Grossesse

Développement de l’Embryon
- La fécondation survient 24 h après l’ovulation, au niveau de la trompe de Fallope.
- Le zygote formé commence à se segmenter donnant des blastomères.
- Arrivé à l’utérus, il continue sa segmentation pendant 2 jours puis donne un blastocyste formé d’une couche de
revêtement (trophoblaste) et d’une cavité interne (blastocèle).
- La nidation commence au 6ème jour, par le pôle embryonnaire et se termine au 10ème.
- Le trophoblaste mature donnant des villosités digitiformes qui donnent ultérieurement le placenta.
- La blastocèle s’agrandit et se remplit de liquide amniotique.
- Au cours de la 2ème semaine, le bouton embryonnaire s’organise en 02 couches superposées : l’ectoblaste qui
donnera éventuellement la peau et le SN et l’endoblaste qui donnera éventuellement l’appareil digestif, respiratoire,
hépatique et certaines glandes.
- Après 14 jours, une couche intercalaire se forme dite mésoblaste, c’est l’origine des os, reins, glandes génitales,
sang et cœur.

Hormones de la Grossesse
- Stades :
o Avant la nidation : le cycle ovarien passe en phase lutéale où le corps jaune permet le maintien de
l’endomètre.
o Après la nidation : les cellules trophoblastiques commencent à sécréter de l’HCG qui passe dans le sang
maternel, permettant de maintenir le corps jaune au-delà de la durée normale du cycle menstruel et d’assurer
un apport continu en progestérone et en œstrogènes, permettant de maintenir la grossesse, de supprimer
l’écoulement mensuel et d’inhiber la sécrétion de gonadotrophines.
o Après la formation du placenta (4 mois) : il commence à sécréter les stéroïdes à la place du corps jaune.
- HCG :
o Structure : glycoprotéine constituée d’une chaîne α et d’une chaîne β qui lui est spécifique.
o Actions :
 Comparable à celle de la FSH et de la LH sans être inhibée par les stéroïdes.
 Maintien du corps jaune durant le T1, avant la formation du placenta.
- Estriol :
o Le placenta est incapable de synthétiser le cholestérol par défaut de desmolase et le DHEA → ils lui sont
apportés par le sang.
o Il synthétise principalement de l’estriol dont le rôle est de stimuler le développement du myomètre et la
multiplication des canaux galactophores et des vaisseaux.
- Hormone placentaire lactogène (HPL) : hormone somatotrope permettant le développement des glandes
mammaires.
Exploration Biologique
Dosage de la β-HCG
- Par agglutination (qualitative) :
o Indirecte : inhibition de l’agglutination de l’HCG, à partir d’un prélèvement urinaire.
o Directe : méthode sandwich sur bandelettes, réalisée sur sérum ou sur urines.
- Par marquage (quantitative) : chez l’homme et chez la femme non enceinte, elle doit être < 3 UI/L. Elle
augmente au cours du T1 de la grossesse puis diminue à la fin du 3ème mois.
- Intérêts :
o Diagnostic et datage de la grossesse.
o Analyse cinétique des concentrations en cas de suspicion de GEU :
 Grossesse normale : taux d’HCG double toutes les 40 h.
 Grossesse extra-utérine : taux d’HCG bas ou stable.
o Des taux très élevés au cours du T1 doivent faire évoquer :
 Une erreur de terme.
 Une grossesse multiple.
 Une mole hydatiforme.
 Une prolifération trophoblastique à caractère bénin.
 Un choricarcinome.
 Un dysfonctionnement placentaire.

Dosage de l’estriol
- Le dosage de l’estriol urinaire au T3 est utile pour la surveillance des grossesses à haut risque.
- Des taux > 42 μmol/dL signent que le fœtus est en bonne santé, des taux entre 14 et 42 μmol/dL signent une
souffrance fœtale et des taux < 14 μmol/dL indiquent une mort in utéro.

Dosage de l’AFP (α-fœtoprotéine)

- Marqueur de dysfonctionnement placentaire.
- Son dosage dans le sang maternel entre la 16ème et la 18ème semaine d’aménorrhée, exprimé en multiple de la
médiane (MoM) est utilisé pour le dépistage du spinabifida et de l’anencéphalie.
[𝐴𝐹𝑃] 𝑒𝑛 𝜇𝑔/𝐿
𝑀𝑜𝑀 = × 𝑐𝑜𝑟𝑟𝑒𝑐𝑡𝑖𝑜𝑛𝑠
𝑀é𝑑𝑖𝑎𝑛𝑒 𝑝𝑜𝑢𝑟 𝑙 ′ ̂ 𝑔𝑒𝑠𝑡𝑎𝑡𝑖𝑜𝑛𝑛𝑒𝑙 𝑒𝑛 𝜇𝑔/𝐿

Marqueurs sériques de dépistage de la trisomie 21

- Principaux marqueurs dosés :
o α-fœtoprotéine.
o Fractions libres d’HCG pour le double test.
o Estriol pour le triple test.
- Interprétation : en association avec des
- Temps de dosage : entre la 14ème et la 17ème SA.
- Marqueur précoce (T1) : association des chaînes libres d’HCG et la PAPP-A ou Pregnancy Associated Plasma
Protein A qui est une métallo-glycoprotéine d’origine placentaire, à activité protéolytique vis-à-vis de l’IGF.
Elle diminue lors de la trisomie.
- Autres marqueurs : inhibines A et B core.
- Remarque : le tabagisme augmente le taux de chaînes libres d’HCG.

Marqueurs de la prééclampsie (toxémie gravidique)

- Évolution :
o Décollement placentaire.
o IRA.
o Hémorragie cérébrale.
o CIVD.
o Œdème pulmonaire.
o Collapsus cardiovasculaire.
o Éclampsie.
- Diagnostic : hypertension systolique > 140 mmHg ou diastolique > 90 mmHg avec protéinurie > 0.3 g/24h (ou 1+
au stix urinaire), survenant après 20 semaines de grossesse.
- Conduite à tenir devant tout signe de prééclampsie :
o Mesure de la TA et de la protéinurie.
o Numération plaquettaire.
o Dosage des transaminases hépatiques.
- Signes du HELLP syndrome (Hemolysis Elevated Liver enzymes and Low Platlets) :
o Hémolyse.
o Thrombopénie (taux de plaquettes < 100 G/L).
o Transaminases élevées.
 Pronostic vital maternel et fœtal en danger.
- Nouveaux marqueurs :
o Fibronectine.
o Acide urique.
o Anti-phospholipides.
o Kallikréines.
 Des taux élevés d’AFP et d’HCG > 2 MoM au T2 indiquent un risque élevé de prééclampsie, de
mort in utéro et d’accouchement prématuré.