Exploration biochimique des

ovaires
Professeur Layachi Chabraoui

Ce diaporama est un support de cours qui doit être complété par

les notes prises pendant le cours magistral

Cours de biochimie 2ème Année Médecine Rabat 2016-2017

1- Les hormones ovariennes
L’ovaire chez la femme jeune secrète 3 types
d’hormones
◦ Progestérone (en C21)
◦ Les androgènes (en C19)
◦ Les œstrogènes (en C18) Œstradiol

La biosynthèse se fait à partir du cholestérol (C27).

Le profil de la sécrétion des œstrogènes et de la
progestérone est caractéristique du cycle (ovarien)
menstruel de la femme.
Biosynthèse de la Progestérone (P)

Cholestérol
20-22 OHase
Desmolase

Pregnènolone
3 β ol DH + isomérase
3 β HSD
Progestérone
Biosynthèse de l’Oestradiol (E2)
Cholestérol
17 CS
Réductase thèque
Delta 4-Androstènedione Testostérone

Aromatase
granulosa
Estrone Œstradiol
17 b OH stéroïdes
oxydoréductase
 Durée moyenne du cycle = 28 jours

1er jour Ovulation

des règles sous LH

Phase folliculaire . Phase lutéale

14 premiers jours J15 à J28
• Sélection d’un follicule ovarien qui
se développe sous l’action de FSH Corps jaune (cellules de la
• Sécrétion des androgènes par la granulosa après ovulation)
thèque sous le contrôle de LH → sécrétion de la
• Aromatisation des androgènes en progestérone
œstrogènes dans les cellules de la
granulosa (sous le contrôle de FSH)
 Evolution des concentrations
hormonales au cours du cycle ovarien

LH
FSH

E2
P

P: progestérone E2: œstradiol

Courbe de température
Régulation de la biosynthèse
Axe Hypothalamo-hypophysaire
Hypothalamus -
+
GnRF

Antéhypophyse -
Feed-back
+
FSH LH

Follicule granulosa thèque

Œstradiol
Maturation de l’ovocyte Inhibine
Transport plasmatique
L’oestradiol est transporté dans le sang par une
protéine spécifique la SHBG à 60% et par
l’albumine à 40%
Forme non liée = forme active
Elle diffuse et au niveau des cellules cibles où elle
se lie à des récepteurs cytoplasmiques qui la
conduisent vers le noyau cellulaire où elle exerce
son action.
Catabolisme
Pour la progestérone il se fait par réduction de la
double liaison et des fonctions cétones en 3 et 20
→ Prégnandiol (3 α, 5 β): PG urinaire
Les estrogènes sont catabolisés par des réactions
d’hydroxylation en 2, 4, 6, 14 et 18
les molécules polyhydroxylées subissent une sulfo
ou une glucuroconjugaison → urines: estrogènes
urinaires
Exploration statique de l’ovaire
Prélèvements
Aucune thérapeutique (œstrogènes, oestroprogestatifs)
Sang hépariné à 8 heures du matin chez le sujet à jeun en
général entre le 3ème et le 5ème jour des règles
Urines de 24 heures sur antiseptique
Dosage de l’oestradiol plasmatique
RIA ou EIA: Ac spécifiques. Méthodes par compétition
Résultats: les valeurs varient pendant le cycle ovarien.
◦ Phase folliculaire: 1ère semaine 200 pmol/l
◦ 2ème semaine 450 pmol/l
◦ Pic ovulatoire: 800 pmol/l
◦ Phase lutéale: 400 pmol/l
Exploration statique de l’ovaire
Œstradiol (suite)
Intérêt diagnostique dans les hypoestrogénies
Intérêt au cours des tests dynamiques
Intérêt dans la prise en charge des infertilités par les
tests de stimulation ovarienne: par exemple induction
de l’ovulation qui consiste à donner du Clomid
pendant quelques jours puis déclencher l’ovulation
par l’hCG après le pic de E2.
Exploration statique de l’ovaire
La progestérone plasmatique
Le prélèvement est généralement réalisé au milieu de la
phase lutéale (23ème jour du cycle)
Elle est dosée par RIA ou par EIA
Valeurs usuelles varient pendant le cycle:
◦ Phase folliculaire: 0,95 nmol/l
◦ Phase lutéale: 52 nmol/l
On peut aussi doser la 17 OH Progestérone: même
évolution
Exploration statique de l’ovaire

Dosage de LH et FSH plasmatiques

Dosage par RIA ou par EIA en méthode sandwich
Valeurs usuelles varient pendant le cycle
pour les deux hormones il y a un pic qui précède
l’ovulation de 12 heures
Exploration statique de l’ovaire
La DHA et la Delta 4 A
Ce sont des androgènes d’origine mixte (ovaires et CS):
Intérêt dans les hyperandrogénies
Dosage par RIA
Valeurs usuelles: DHA: 10 à 30 nmol/l
Delta 4 A: 2 à 5 nmol/l

Prolactine plasmatique
Valeurs usuelles: 10 à 20 ng/l
Exploration statique de l’ovaire
Les stéroïdes urinaires
Les œstrogènes urinaires: peuvent remplacer l’oestradiol
Dosage par la réaction de KOBER: après hydrolyse des
conjugués on extrait les stéroïdes par un solvant organique.
L’extrait est repris par l’acide sulfurique concentré et chauffé
→ coloration jaune fluorescente qui devient rose après
refroidissement
Résultats: même profil que l’oestradiol plasmatique
On peut doser aussi le PG et le PT (CPG)
Exploration dynamique de l’ovaire
Test de stimulation par l’hCG
Protocole identique à celui de l’exploration testiculaire
Test au LHRH
Cf exploration du testicule
Test au Clomifène
Cf exploration du testicule
Test au TRH
Explore les hyperprolactinémies: pas de réponse dans
les prolactinomes alors que la réponse est exagérée
dans les hyperprolactinémies iatrogènes
 Pathologies ovariennes
1- Les hypoestrogenémies
atteinte gonadique (destruction ovarienne),
ménopause: ↑ de LH et de FSH
atteinte hypothalamo-hypophysaire: ↓ de LH et de FSH. Le
dosage de la prolactine → distinguer un simple retard
pubertaire (prolactinémie normale) d’un prolactinome

2- Les hyperoestrogènémies
Tumeurs antéhypophysaires: LH et FSH ↑
Tumeurs ovariennes secrétant les œstrogènes
Pathologies ovariennes
3- Les insuffisances lutéales
Les plus fréquentes
Troubles de menstruation (aménorrhées)
Troubles de la puberté
Ménopause précoce
4- Les hyperandrogènémies
Syndrome des ovaires polykystiques
Hyperandrogènémies d’origine corticosurrénalienne