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3 STRATEGIES D’EXPLORATIONS DES ENDOCRINOPATHIES

4 I/ GENERALITES : l’hypophyse est le chef d’orchestre du système endocrinien.

5 Les sécrétions de l’anté hypophyse sont multiples et interviennent dans la majorité des systèmes endocriniens ( 5 axes :
6 gonadotrope, thyréotrope, corticotrope, somatotrope et lactotrope).
7 La post hypophyse ne sécrète que l’hormone anti-diurétique ADH et ocytocine.
8 Les sécrétions hypophysaires font partie d’un ensemble : elles sont soumises à l’action de l’hypothalamus, elles activent des
9 organes cibles dont les hormones régulent elles aussi la sécrétion de l’hypophyse.
10 II/ EXPLORATION BIOLOGIQUE de la FONCTION SOMATOTROPE :
11 1/ DOSAGES STATIQUES : dosage de GH, taux de base très variable et peu informatif.

12 →Matin à jeun <1-5 ng/ml pic GH > 20 ng/ml

13 2/ DOSAGES DYNAMIQUES : a) EPREUVES de STIMULATION : mesure pic de GH à différents temps.
14 ●Hypoglycémie insulinique (injection d’insuline en IV) test de référence
15 ● Charge en acides aminés
16 → EXPLORATION des DEFICITS en GH
17 ● EPREUVE au GNRH → localisation de l’atteinte : hypophyse ou hypothalamus
18 b) EPREUVES de FREINAGE : mesure de GH à différents temps
19 ● HGPO (hyperglycémie provoquée voie orale) : ingestion de 75g de glucose →EXPLORATION de l’ACROMEGALIE
20 ● TEST à la SOMATOSTATINE (injection S/C de 100µg → sujets acromégales : valeur pronostique→ efficacité du traitement par
21 analogues de somatostatine.
22 3/ AUTRE DOSAGE : mesure de IGF1 (insuline growth factor) →APPRECIATION INDIRECTE de la FONCTION SOMATOTROPE.
23 →DIAGNOSTIC 2ème INTENTION et SUIVI de l’ACROMEGALIE, effet du traitement par GH recombinante en cas de DEFICIT en GH.
24 III/ FONCTION LACTOTROPE :
25 -Suspicion d’une hyper prolactinémie : chez la femme se manifeste par un trouble du cycle menstruel ou galactorrhée,
26 chez l’homme :impuissance, gynécomastie.
27 1/ DOSAGE STATIQUE : dosage de prolactine le matin à jeun ( VN :15-30µg/l)
28 2/ DOSAGE DYNAMIQUE : a) épreuve de stimulation : par TRH : augmentation de prolactine parallèle à celle de la TSH→situation P
29 IV/ EXPLORATION BIOLOGIQUE de la FONCTION THYREOTROPE :
30 1/ DOSAGE STATIQUES : dosage de TSH examen de 1ère intention d’évaluation de la fonction thyroidienne, hormones thyroidiènnes
31 +/- TSH T4
32 HYPERTHYROIDIE ↘ ↗ ou N
33 HYPOTHYROIDIE ↗ ↘ ou N
34 INSUFFISANCE HYPOPHYSAIRE THYREOTROPE ↘ ou N ↘
35 Dosage de T4 en 2 ème intention
36 AUTRES DOSAGES : AC ANTI TPO, ANTI RECEPTEURS de la TSH………… pour le diagnostic étiologique
37 2/ DOSAGE DYNAMIQUE : EPREUVE de STIMULATION : TEST à la THYREOLIBERINE (TRH) abondoné.
38 V/ EXPLORATION BIOLOGIQUE de la FONCTION GONADOTROPE
39 Taux de base variable en fonction du sexe et de l’age, de l’evolution du cycle menstruel
40 Interet : adultes : aménorrhée, suivi des ménopauses, ovaires polykystiques
41 enfants : retard pubertaire, maladie chromosomique congénitale

42 FSH, LH oestradiol, progestérone,

43 testostérone

44 1/DOSAGE STATIQUES : déficit des glandes cibles ↗ ↘

45 i insuffisance hypophysaire gonadotrope ↘ ou N ↘
46 2/ DOSAGES DYNAMIQUES : a) épreuve de stimulation : ° test à la gonadolibérine=GnRH ou LHRH (inj IV)
47 → Exploration des réserves hypophysaires en gonadotrophines→ réponse positive si augmentation de FSH, LH
48 insuffisance hypophysaire→ taux de base diminué, absence de réponse

Mesure FSH, LH Atteinte hypothalamique hypophysaire, aménorrhée psychogène, anorexie mentale Réponse normale
Ovaires polykystiques Réponse dissociée ↗ LH ˃
Dysgénésie ovariènne (syndrome de Turner) Taux de base↗, réponse↗
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 1 ° test au clomifène : analogue des oestrogènes (voie péros) entre en compétition avec l’hormone naturelle au niveau récepteur
2 hypothalamo-hypophysaire par rétro-action→ activation des fonctions FSH et LH
3 →EXPLORATION INSUFFISANCE DE LA FONCTION GONADOTROPE.
4 VI/FONCTION CORTICOTROPE : 1) exploration des insuffisances cortico-surrénales, hyperplasie congénitale des surrénales et
5 hypercoticisme glucorticoide.
6 a) DOSAGES STATIQUES : ACTH et CORTISOL (fluctuation circadienne +++ avec un maximum entre 6h et 9h, un taux diminué entre
7 18-24h)

ACTH CORTISOL
DEFICIT hypophysaire corticotrope ↘ ↘
DEFICIT surrénalien primitif ↗ ↘
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9 la mesure du cortisol libre urinaire est intéressant pour dépister une hypersécrétion de cortisol
10 b) DOSAGES DYNAMIQUES : ● épreuve de stimulation à la métopirone : mesure de l’ACTH, cortisol et le 11 désoxycortisol : blocage
11 de la synthèse des stéroides au niveau de la 11 hydroxylase : NORMAL → diminution du cortisol avec augmentation de ACTH et
12 11 désoxycortisol (stimulation des composés en amont du bloc)
13 insuffisance hypophysaire : absence d’augmentation de ACTH et du 11 désoxycortisol
14 hyperfonctionnement hypophysaire (maladie de cushing) : augmentation de ACTH
15 TEST à l’ACTH (synacthène) : NORMAL : augmentation du cortisol 1 heure après injection
16 → insuffisance surrénale : absence de réponse
17 →insuffisance corticotrope, réponse limitée car les surrénales longtemps non stimulées

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