Exploration Biochimique

Exploration Biochimique de l’axe hypothalamohypophysaire

1 Exploration de l’axe lactotrope

1.1 Formes circulantes de la prolactine (PRL) et demi-vie

Formes circulantes :
• 23 KDa : PRL Monomérique
• 26 KDa : PRL Glycosylée
• 55 KDa : BigPRL : dimère et trimère de PRL Glycosylée
• >150 KDa : Big-big PRL ou Macro-PRL : PRL + IgG
La demi-vie de la forme monomérique est de l’ordre de 30 minutes, alors que celle
de la big-big PRL est plus élevée.

1.2 Exploration statique

Préparation du patient :
Compte tenu de sa variabilité circadienne (élévation au cours du sommeil) et cyclique
(augmente au cours de la phase lutéale chez la femme), le prélèvement doit être
réalisé le 3ème jour du cycle entre 8h et 10h du matin à jeun en dehors du stress, et à
distance d’un effort physique intense, d’un rapport sexuel, d’une palpation des seins.
En cas de doute des prélèvements à 15-20 min d’intervalle peuvent être conseillés
(pulsatillité).
Étape analytique
Le dosage de la PRL se fait par des méthodes immunologiques de type sandwich
pouvant dans certains cas reconnaître la big-big PRL.
Interprétation
Valeurs normales < 25ng/mL
Une élévation physiologique est notée au cours de la grossesse et la lactation.
Certains médicaments peuvent être responsables d’hyperprolactinémie iatrogène liée
à la levée du tonus inhibiteur de la dopamine sur la prolactine.

1.3 Exploration dynamique

1.3.1 Test de stimulation par la TRH.
Injection de 200µg en intra-veineux de TRH (thyroid releasing hormone)
Dosage de PRL (-15, 0, 15, 30, 60, 90min) et TSH ((0, 30, 120min)

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Ce test permet l’élévation du taux de prolactine parallèlement à celui de la TSH.
Réponse normale : [PRL] multipliée par 2, [TSH] multipliée par 2.5
Intérêt : explorer le caractère stimulable d’une hyperprolactinémie (en faveur d’une
étiologie non tumorale). Ce test est actuellement peu utilisé.

2 Exploration de l’axe somatotrope

L’exploration biochimique de l’axe somatotrope se base sur des tests de base
(statiques) et dynamiques.

2.1 Exploration statique:

Le dosage de l’hormone de croissance (GH : growth hormone) se fait par des
méthode immunologique sandwich.
Valeurs normales : 0,5 – 17µg/L
Le dosage sur un prélèvement isolé de la GH s’avère dans la plupart des cas non
informatif du fait de la faible concentration de la GH, de sa sécrétion pulsatile, et sa
faible demi-vie (<30min).
D’où le recours aux tests dynamiques ou au dosage de l’IGF1. En effet, le taux de
l’IGF1 semble être constant dans le sang mais d’interprétation délicate (selon la
tranche d’âge, le statu pubertaire et le régime alimentaire).

2.2 Exploration dynamique

2.2.1 Tests de stimulation
La GH peut être stimulée par : hypoglycémie insulinique, GH-RH, arginine,
glucagon)
Réponse normale > 20 mUI/L
Indication dans les déficits en GH (il faut 2 tests négatifs pour confirmer le
diagnostic).
2.2.2 Test de freinage par hyperglycémie provoquée par voie orale :
Protocole (voir exploration du pancréas endocrine)
Réponse normale < 3mUI/L
Indication en cas de suspicion d’hypersécrétion de GH

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