Endocrinologie

H.QCM : 829 q 43 p

[1] L’association d’une scintigraphie thyroïdienne B - Cynomel®

blanche et d’une hormonémie thyroïdienne élevée C - Euthyral®
Le Clofibrate (Lipavlon®) peut provoquer les effets peut s’observer: D - Thyroxine gouttes
indésirables suivants sauf un, lequel? 1 - Dans une thyroidite subaigué E - Lévothyrox®
A - Des troubles digestifs (nausées, diarrhées) 2 - Dans une hyperthyroidie par saturation iodée [15]
B - Une atteinte musculaire (myalgies - augmentation 3 - Dans une thyrotoxicose factice
des CPK) 4 - Dans un goître par trouble de Indiquer parmi les anomalies suivantes celle(s)
C - Une augmentation de la fréquence des lithiases l’hormonosynthèse que l’on peut rencontrer dans la neuropathie
biliaires Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D diabétique
D - Une augmentation de l’uricémie 1,2,3,4E A - L’hyperalbuminorachie
E - Une prise de poids et une augmentation de l’appétit [9] B - Une réaction cellulaire importante du LCR
C - La présence de multiplets à
[2] Parmi les médications ci-après, quelle est celle l’électromyogramme
susceptible d’engendrer une hypothyroïdie? D - Une diminution de la vitesse de conduction
Si l’analyse chimique dun échantillon des urines des 24 A - Lithium motrice nerveuse
heures montre une élévation de l’acide homovanilique B - Extraits thyroïdiens E - Une augmentation de la vitesse de conduction
(HVA) et de l’acide vanilmandélique (VMA), il s’agit C - Diurétiques sensitive
le plus probablement D - Phénobarbital
A - D’une leucémie E - Delta-cortisone
[16]
B - D’une tumeur de Wilms [10]
C - D’un neuroblastome
Quelle(s) manifestation(s) peut(vent) être
D - D’une maladie de Niemann- Pick Les propositions suivantes sont exactes sauf une.
observées au cours dun
E - D’une maladie de Gaucher Dans l’hypercorticisme paranéoplasique:
phéochromocytome?
[3] A - Le néoplasme broncho-pulmonaire est la
A - Une courbe dHGPO plate
cause la plus fréquente
B - Une hypotension orthostatique
La complication la plus fréquente du traitement des B - L’amyotrophie est particulièrement intense
C - Une mort subite par collapsus
hyperthyroïdies par Il 131® est: C - L’ACTH plasmatique est effondrée
cardiovasculaire
A - La survenue d’un cancer thyroïdien ultérieur D - Le bilan ionique montre une alcalose avec
D - Une baisse de la tension artérielle après
B - La crise aiguè thyréotoxique hypokaliémie
administration de sulpiride (Dogmatil®)
C - Le choc à l’iode E - Le test de freination par le Dectancyl® est
E - L’association à une neurofibromatose de
D - L’hypothyroïdie secondaire négatif
Recklinghausen
E - L’hypoparathyroïdie
[17]
[4]
[11]
La forme histologique la plus fréquente du cancer
Parmi les situations suivantes, une seule n’expose pas le
Laquelle des affirmations suivantes concernant thyroïdien chez l’enfant est le cancer:
diabétique à un
linsulinothérapie est inexacte? A - L’insuline A - Vésiculaire
risque d’insuffisance rénale aigué organique
ordinaire peut être mélangée dans la même B - Papillaire
A - Perfusion de Rhéomacrodex®
seringue avec une C - Médullaire
B - U.I.V. (ou artériographie)
Insuline retard cristallisée ou amorphe de même D - Spino-cellulaire
C - Nécrose papillaire rénale
PH E - Indifférencié
D - Coma hypoglycémique
B - L’insuline doit impérativement sous peine de [18]
E - Acidose lactique
dégradation être conservée à moins 15 degrés
[5]
entre les injections Après une lobectomie pour nodule froid isolé,
C - En pratique clinique, les insulines lentes et quelles sont les deux
On pose une indication opératoire dans une
NPH ont une durée d’action voisine de 16 à 24 complications les plus à craindre ?
hyperthyroïdie
heures A - Paralysie récurrentielle
A - Après échec d’un traitement médical bien conduit
D - L’insuline ordinaire injectée en sous-cutanée B - Hypoparathyroïdie
B - Parce qu’il y a rechute à l’arrêt d’un traitement
a son effet maximum en 2 à 3 heures C - Hypothyroïdie
médical de 2 ans
E - L’insuline a une 1/2 vie plasmatique courte (7 D - Trachéomalacie
C - De principe chez tous les sujets jeunes
à 10 mn) E - Hémorragie
D - En raison de l’apparition d’une granulopénie sous
[12] [19]
traitement médical
E - En raison de difficultés à s’astreindre à un
Devant un volumineux goître sans signes Dans quel(s) type(s) d’hyperthyroïdie une
traitement médical (raisons professionnelles...)
cliniques de compression, euthyroïdien, refoulant absence complète de fixation
la trachée radiologiquement, hétérogène en isotopique est observée à la scintigraphie?
[6] scintigraphie, quels sont les deux risques évolutifs A - Maladie de Basedow
qui incitent à une exérèse chirurgicale ? B - Adénome toxique
Dans les formes cliniques de la Maladie de Basedow il A - Troubles compressifs par goitre bénin C - Hyperthyroïdie à l’iode
est possible (en dehors de toute prise médicamenteuse) B - nécrose D - Thyroïdite subaigué
d’observer: C - Dégénérescence maligne E - Thyrotoxicose factice
A - Une thyrotoxicose sans goître D - Basedowification [20]
B - Un goître sans thyrotoxicose E - Hémorragie intra-glandulaire
C - Une exophtalmie sans thyrotoxicose [13] Dans le diabète sucré non insulino-dépendant
D - Une thyrotoxicose sans autonomie thyroïdienne, ni pléthorique il est faux que
exophtalmie Lors de la sécrétion inappropriée d’hormone anti- A - La pléthore est due au diabète
E - Les 4 éventualités suscitées diurétique (Syndrome de Schwartz-Bartter) on B - Le diabète est souvent une conséquence de la
[7] observe: surcharge pondérale
A - Une augmentation de la natrémie C - Linsulinosécrétion est souvent augmentée en
Parmi ces manifestations, une hypoglycémie est B - Une augmentation de losmolarité valeur absolue
évoquée devant: C - Une augmentation de la kaliémie D - La mise en route du traitement doit
A - Pâleur D - Une acidose métabolique commencer par un régime hypocalorique
B - Convulsions E - Une hyponatrémie E - La mise en route du traitement doit
C - Sueurs [14] commencer par les sulfamides hypoglycémiants
D - Soif
E - Diplopie Parmi les médicaments suivants, quels sont les
[21]
[8] trois qui contiennent de la triiodothyronine (T3)?
A - Extraits thyroïdiens totaux ou thyroidine
1
Au cours du diabète non insulino-dépendant traité: [29] C - Dans la maladie de Cushing le test à la
A - L’autosurveillance glycémique est indispensable métopirone est positif (augmentation du composé
B - Le poids est un élément de surveillance capital Un ou plusieurs des éléments proposés sont S plasmatique)
C - Les sulfamides hypoglycémiants sont contre- exacts. Répondre lequel ou lesquels. Le coma D - Lhypercortisolisme accompagnant lobésité
indiqués formellement en cas d’insuffisance respiratoire acido-cétosique du diabète comporte: est freinable par le test Dexaméthasone 1 mg à
1 - Hypotonie minuit et dosage de la cortisolémie à 8 h du matin
D - Les biguanides agissent essentiellement en faisant 2 - Respiration de Kssmaul
sécréter de l’insuline E - Les biguanides sont contre- 3 - Une déshydratation E - Ladénome de la surrénale est la cause la plus
indiqués en cas d’insuffisance hépatique 4 - Un signe de Babinski fréquente des hypercortisolismes spontanés
[22] Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D [37]
1,2,3,4E
Parmi les symptômes suivants, lequel ou lesquels se [30] Au cours dune hypertension artérielle (180-120
voie(nt) dans mmHg) le diagnostic de
l’hypercortisolisme? Tous les caractères cliniques de l’asthénie phéochromocytome est suggéré par la
A - Lhypertrichose addisonienne ci-dessous sont exacts, sauf un. constatation de:
B - Les épisodes psychotiques Lequel? A - Accès sudoraux
C - Les oedèmes malléolaires A - Asthénie parfois extrême B - Crampes musculaires
D - L’épaississement du derme B - Asthénie parfois révélatrice de l’affection C - Hypotension orthostatique
E - Les coliques néphrétiques C - Asthénie s’associant à une pigmentation D - Souffle épigastrique
[23] D - Asthénie à prédominance matinale E - Taches cutanées café au lait
E - Asthénie pouvant s’accompagner de signes [38]
La concentration plasmatique de thyroxine totale et/ou digestifs
la fixation thyroïdienne de l’Iode 131 sont modifiées en Le diagnostic de thyroïdite dHashimoto est
cas de compatible avec
[31]
A - Contraception orale 1 - Une hyperthyroïdie avec élévation des
B - Prise régulière d’un médicament iodé (amiodarone) anticorps antithyroïdiens
L’examen indispensable pour surveiller la bonne
2 - Un nodule isofixant thyroïdien
tolérance d’un antithyroïdien de synthèse est
C - Une urographie intraveineuse récente 3 - Une T4 effondrée et une TSH élevée
A - Hémogramme
D - Un syndrome néphrotique avec protéinurie massive 4 - Un goître soufflant
B - Glycémie
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=C 4=D
C - Calcémie
E - Dans toutes ces circonstances 1,2,3,4E
D - Uricémie
[24] [39]
E - Créatininémie
[32]
Parmi les cas de découverte récente chez les français de La neuropathie autonome du diabétique peut se
souche, quelle est la cause la plus fréquente traduire par:
Parmi les substances suivantes quelle est celle qui
d’insuffisance surrénale lente ? 1 - Tachycardie permanente
élève la prolactine
A - Rétraction corticale 2 - paresthésies des membres inférieurs
plasmatique chez une femme normale?
B - Métastases d’un cancer pulmonaire 3 - Ejaculation rétrograde
A - LHRH
C - Tuberculose 4 - Poussées hypertensives avec flush
B - TRH
D - Déficit enzymatique Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=C 4=D
C - L’acide acétylsalycilique
E - Accident des anticoagulants 1,2,3,4E
D - HMG
[25] [40]
E - Insuline
[33]
La présence d’un phéochromocytone chez un Lhypoglycémie par adénome Langerhansien:
hypertendu est évoquée par deux des éléments ci- A - Est favorisée par labsorption du sucre
Parmi les anomalies humorales suivantes
dessous : lesquels : ? B - Comporte une élévation du rapport
rencontrées chez un acromégale laquelle ou
A - Jeune âge du patient lnsulinémie/glycémie
lesquelles peuvent être directement en relation
B - Hypotension orthostatique en dehors de tout C - S’accompagne dune diminution du Peptide C
avec l’hypersécrétion d’hormone somatotrope?
traitement D - N’est pas influencée par l’injection de
A - hyperphosphorémie
C - Accès de faiblesse musculaire Tolbutamide
B - hypoglycémie
D - Phénomènes de sudation abondante et généralisée E - Reste insensible au test au Glucagon
C - hypocalcémie
E - Accès de vertiges
D - Hypernatrémie
E - hyperglycémie [41]
[26] [34]
La bromocriptine (Parlodel®) est un médicament:
La séméiologie du syndrome de Cushing comporte En cas de syndrome de Conn, il est logique
classiquement: dutiliser le (ou les) diurétique(s) suivant(s) A - Hypolipidémiant
A - Amyotrophie A - Chlorthalidone (Hygroton®) B - Agoniste dopaminergique
B - Tachycardie B - Spironolactone (Aldactone®) C - Hyperprolactinémiant
C - Acné C - Phanurane (Canrénone®) D - Antibiotique
D - Douleurs osseuses D - Furosémide (Lasilix®) E - Antithyroïdien
E - Infiltration cutanéo-muqueuse E - Hydrochlorothiazide (Esidrex®) [42]
[27] [35]
Dans un syndrome de Cushing on peut observer:
Parmi les 5 propositions suivantes quelle est celle Une diminution de la tolérance au glucose peut A - Répartition prédominante des graisses à la
(quelles sont celles) que vous retenez? L’adénome s’observer à titre de partie supérieure du corps
toxique thyroïdien a pour traitement radical complication de: B - Peau épaissie
A - Exérèse chirurgicale A - L’acromégalie C - Hypertrophie musculaire
B - Freination hypophysaire grâce à de la T3 B - Les syndromes de Cushing D - Hypertension artérielle
C - Antithyroïdien de synthèse C - Lhyperprolactinémie E - Aménorrhée
D - Irradiation interstitielle (Iode 131) D - L’hypersécrétion inappropriée d’hormone [43]
E - Traitement iodé prolongé anti-diurétique
[28] E - Lhyperaldostéronisme primaire Parmi les insulines suivantes, indiquez celle ou
celles dont la fin de laction se situe entre 15 et 20
Une cartographie thyroïdienne blanche peut s’observer heures après linjection
[36]
au cours de A - Actrapid®
1 - La thyréotoxicose factice B - Rapitard®
Concernant les hypercortisolémies
2 - La thyroïdite subaigué à sa phase aigué C - Monotard®
A - Dans la maladie de Cushing le cycle
3 - L’hyperthyroïdie avec surcharge iodée D - Andopancrine®
nycthéméral du cortisol est conservé B - Dans le
4 - La maladie de Basedow traitée par béta bloquants E - Ultra-lente®
syndrome de Cushing par adénome de la surrénale
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D [44]
le cycle
1,2,3,4E
nycthéméral du cortisol est aboli.
2
Concernant les comas métaboliques du diabète E - Une aplasie médullaire A - Il entraîne l’apparition de signes cliniques
A - Le coma céto-acidosique sinstalle généralement en [52] d’hyperthyroïdie
quelques minutes B - Dans le coma hyperosmolaire la B - Il fixe intensément l’isotope radioactif à la
déshydratation est à prédominance Parmi les thérapeutiques suivantes, on peut cartographie
cellulaire utiliser dans la maladie dAddison C - Il met au repos le reste de la glande thyroïde
C - Dans le coma céto-acidosique, la kaliémie a A - Hydrocortisone qui ne fixe plus l’isotope en scintig raphie
tendance à augmenter sous linfluence de B - Cortancyl® D - La sécrétion du nodule peut être freinée par
linsulinothérapie C - Cortisone l’administration de T3
D - Dans le coma céto-acidosique, la décroissance de D - Synacthène® E - L’administration de thyréostimuline réveille
la fréquence respiratoire est grossièrement carrelée à E - Aucune de ces propositions la sécrétion de la thyroïde normale
celle de lacidose [53] [60]
E - Dans le coma hyperosmolaire, le pH sanguin est
toujours normal Parmi les thérapeutiques ci-dessous, laquelle ou La TSH plasmatique s’élève après stimulation par
[45] lesquelles sont dangereuses en présence dune la TRH en cas de
insuffisance surrénale primitive? A - Syndrome de Sheehan
Dans lacromégalie, la séméiologie radiologique liée à A - Pénicilline B - Adénome thyroïdien toxique
Ihypersécrétion de GH B - Hydrocortisone C - Maladie de Basedow.
consiste en C - Potassium D - Insuffisance thyroïdienne thyréoprive
1 - Lamincissement du dorsum sellaire D - Régime sans sel (périphérique)
2 - L’hypertrophie des apophyses clinoïdes E - 9 alpha Fluorohydrocortisone E - Aucune de ces pathologies
3 - La calcification des noyaux gris centraux [54]
4 - L’hypertrophie des sinus du crâne
[61]
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=C 4=D Lhypertension du phéochromocytome.
1,2,3,4E A - Peut être permanente
Parmi les symptômes suivants, un n’est pas
B - S’accompagne dun diabète biologique
évocateur d’hypoglycémie aiguè. Lequel?
C - Comporte une volémie élevée
[46] A - Signe de Babinski
D - Peut s’accompagner de crises d’extra-systoles
B - Coma convulsif
Le syndrome de Sipple est l’association d’un C - Transpirations profuses
E - Peut s’accompagner de céphalées
phéochromocytome avec D - Dyspnée de Kssmaul
[55]
A - Une tumeur du corpuscule carotidien E - Cétonurie faible (+)
B - Un cancer médullaire de la thyroïde [62]
Parmi les signes suivants, quel est celui ou quels
C - Un insulinome pancréatique
sont ceux qui évoque(nt) un myxoedème
D - Une neurofibromatose Lors d’une thyroïdectomie totale pour cancer il
congénital précoce?
E - Un adénome antéhypophysaire faut se souvenir que les
1 - Fontanelle postérieure large
[47] parathyroides supérieures:
2 - Ictère physiologique
A - Sont situées à l’intérieur de la gaine
3 - Marbrures
Quel cancer thyroïdien envisagez-vous devant thyroïdienne
4 - Hernie inguinale
l’association d’un nodule B - Se trouvent habituellement à mi-hauteur du
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
thyroïdien froid, d’une diarrhée, et une hypertension lobe thyroïdien
1,2,3,4E
artérielle. C - Entrent en rapport en arrière avec l’artère
A - Cancer papillaire carotide externe
B - Cancer vésiculaire [56] D - Entrent en rapport en dehors avec le nerf
C - Cancer trabéculo-vésiculaire pneumogastrique
D - Cancer médullaire Le diagnostic de défaut de fermeture du tube E - Sont situées en dehors du nerf récurrent
E - Cancer indifférencié neural peut être effectué par: [63]
[48] 1 - Dosage de l’alpha foeto-protéine dans le
liquide amniotique La sécrétion de prolactine est augmentée par:
Le dosage du C Peptide dans les urines permet 2 - Echographie A - les oestrogènes de synthèse
d’apprécier: 3 - Dosage de l’alpha foeto-protéine dans le B - la cortisone
A - L’équilibre du diabète sérum maternel C - la L-Dopa
B - L’ancienneté du diabète 4 - Caryotype D - la morphine
C - Le risque d’hypoglycémie Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D E - la thyroxine
D - La sécrétion résiduelle d’insuline 1,2,3,4E [64]
E - La résistance à l’insuline [57]
[49] A l’origine d’un syndrome aménorrhée-
La première constatation dune réaction positive à galactorrhée on peut retrouver:
Chez un sujet féminin de 18 ans, de petite taille, l’acétest chez un diabétique connu A - Microadénome à prolactine
d’intelligence normale, 1 - Impose l’injection immédiate de quelques (4 à B - Volumineux adénome somatotrope avec
présentant une aménorrhée primaire, on s’attend à 8) unités d’insuline ordinaire acromégalie
trouver le caryotype suivant 2 - Doit faire interroger le malade sur la nature de C - Hypothyroïdie d’origine périphérique
A - 47, XXX son alimentation dans les 24 heures précédentes D - Traitement par le Sulpiride (Dogmatil®)
B - 47, XYY 3 - Justifie l’hospitalisation d’urgence E - Syndrome de Sheehan du post-partum après
C - 47, XXY 4 - Doit être confirmée par un nouvel examen plusieurs mois d’évolution
D - 48, XXXX d’urine pratiqué 1/2 heure à 1 heure plus tard [65]
E - Aucun de ces caryotypes avant d’entraîner une décision.
[50] Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D Le cancer médullaire de la thyroïde
1,2,3,4E A - Peut être familial
Parmi les malformations suivantes, laquelle est la plus [58] B - S’accompagne d’une augmentation de la
souvent rencontrée dans le syndrome de Turner? sécrétion de calcitonine
A - Une coarctation de l’aorte La séméiologie biologique du myxoedème peut C - Peut être associé à un phéochromocytome
B - Une imperforation anale comporter: D - Evolue toujours vers la mort en quelques
C - Une ambiguité sexuelle 1 - Augmentation des CPK mois
D - Une craniosténose 2 - Macrocytose E - S’associe à une élévation de l’Antigène
E - Une sténose duodénale 3 - Hypercholestérolémie Carcino Embryonnaire
4 - Augmentation des gamma-GT
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
[51] [66]
1,2,3,4E
[59]
Le traitement par Carbimazole peut entraîner: Après lobectomie unilatérale pour cancer
A - Une leuconeutropénie thyroïdien unilatéral vésiculaire sans métastases
Le nodule thyroïdien toxique est caractérisé par
B - Une cytolyse hépatique dun adulte jeune, la prescription à vie d’hormone
tous les signes suivants sauf
C - Des arthralgies avec rash cutané thyroïdienne
un. Lequel?
D - Une tubulopathie A - Est inutile
3
 B - Doit être donnée à dose substitutive
C - Doit être donnée jusqu’à obtention d’une
hyperthyroïdie
D - Doit être donnée à une dose déprimant la sécrétion
de TSH, mais sans entraîner une élévation de la T3 et
de la T4 au-delà des seuils normaux
E - Ne doit pas être interrompue avant les contrôles
scintigraphiques
[67]
Parmi les signes cliniques suivants, un seul n’est pas
caractéristique de
neuropathie diabétique. Lequel?
A - Mal perforant plantaire
B - Aréflexie rotulienne
C - Signes d’irritation pyramidale
D - Abolition de la sensibilité profonde
E - Algies nocturnes des membres inférieurs
[68]
L’exophtalmie simple de la maladie de Basedow
présente habituellement tous les caractères suivants sauf
un. Lequel ?
A - Bilatérale
B - Symétrique
C - Axile
D - Réductible
E - Douloureuse
[69]
Les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Le
bilan biologique d’une maladie de Basedow comporte:
A - Une élevation de T4 et d’ITL
B - Une non réponse au test de TRH
C - Une augmentation fréquente des lgG thyréo-
stimulantes
D - Une diminution de la fixation de l’iode 131 par
l’administration de thyroxine
E - Une élévation de la calcémie
[70]
Parmi les variétés histologiques de cancer primitif de la
thyroïde, indiquez celle dont le pronostic est
habituellement le moins grave.
A - Carcinome anaplasique
B - Carcinome vésiculaire peu différencié
(trabéculaire)
C - Carcinome papillaire
D - Carcinome médullaire à stroma amyloïde
E - Hémangio-endothélio-sarcome
[71]
Quelle est la condition qui permet de porter avec
certitude le diagnostic de maladie d’Addison?
A - La cortisolémie est inférieure à 5 microgrammes
pour 100 ml
B - Lhypotension, Ihyponatrémie et lhyperkaliémie
sont présentes
C - Le taux de 17 OH urinaires est inférieur à 2 mg/24h
et ne s’élève pas après stimulation par le synacthène
D - Le taux des 17 OH urinaires est inférieur à 2
mg/24h et ne s’élève pas après administration de
métopyrone
E - Le taux d’ACTH plasmatique est normal
[72]
Pour le traitement d’un phéochromocytome malin
inopérable, il est inutile de recourrir à
A - Radiothérapie
B - Traitement par alpha-méthylparatyrosine
C - Traitement par corticostéroïdes
D - Chimiothérapie antimitotique
E - Traitement par bêta-bloquants
[73]
Indiquez, parmi les suivantes, la(les) affirmations
exactes concernant les goîtres plongeants cervico-
médiastinaux:
A - Ils occupent exclusivement le médiastin antérieur
B - Ils s’accompagnent plus fréquemment que les
goîtres cervicaux d’une paralysie récurrentielle
C - Ils entraînent fréquemment des troubles de
compression en particulier trachéaux
D - Leur traitement est uniquement chirurgical
E - Ils peuvent, le plus souvent,.être enlevés par
voie cervicale pure
[74]
Indiquer deux mécanismes invoqués, parmi les
suivants, pour rendre compte
de l’action des thyroïdiens de synthèse
A - Inhibition de l’action des hormones
thyroïdiennes
B - Blocage de l’action de la TSH sur le corps
thyroïde
C - Inhibition de l’oxydation des iodures en iode
D - Blocage de la libération de TSH
E - Inhibition de l’incorporation de l’iode à la
tyrosine
[75]
Devant une polyurie, indiquez la(les) situation(s)
où l’injection d’ADH sera
insuffisamment efficace
A - Diabète insipide d’origine neurohypophysaire
B - Intoxication par le Lithium
C - Traumatisme crânien
D - Néphropathie interstitielle chronique avec
insuffisance rénale
E - Potomanie
[76]
Parmi les 5 syndromes suivants, lequel ou
lesquels peuvent induire une
hypercholestérolémie:
A - Diabète sucré
B - Lithiase cholédocienne
C - Syndrome néphrotique
D - Hypothyroïdie
E - Maladie dAddison
[77]
Parmi les situations suivantes citez la ou les
situations où la réabsorption
rénale du glucose est susceptible dètre altérée
A - Le diabète rénal
B - Linsuffisance rénale chronique
C - La grossesse
D - Linsuffisance hépato-cellulaire
E - Aucune des réponses nest valable
[78]
La thyroglobuline
A - Est la protéine la plus importante dans le
transport plasmatique de la thyroxine
B - Est élevée dans le plasma au cours des
thyréotoxicoses factices
C - Est une glycoprotéine iodée
D - Est un bon moyen de surveillance de
lévolution des cancers thyroïdiens différenciés
après thyroïdectomie totale
E - Est indosable en cas dagénésie thyroïdienne
[79]
Une malade de 42 ans est traitée depuis 5 ans pour
une authentique insuffisance surrénale chronique.
Elle reste fatiguée et hypertendue. Une erreur
importante dans la prescription de son traitement
précisé ci-dessous est probablement responsable
de ce mauvais résultat:
A - Hydrocortisone 10 mg : un comprimé le
matin, à midi et le soir
B - Flurocortisone 50 mg : un comprimé le matin
C - Vitamine C 50 mg : un comprimé le matin et
à midi
D - Traitement à maintenir en permanence, doses
à tripler en cas dépisode infectieux intercurrent
E - Maintient dune alimentation très peu salée en
raison de la corticothérapie
[80]
4
Parmi ces examens, quel est celui qui est le plus
approprié pour le diagnostic dune insuffisance
thyroïdienne primitive?
A - Dosage de la T4 libre
B - Dosage de la T3
C - Dosage de la TSH
D - Mesure du réflexogramme achilléen
E - Dosage du cholestérol
[81]
Choisissez parmi les propositions suivantes
concernant le syndrome de
Sheehan celle qui est exacte:
A - Secondaire à un à-coup hypertensif au cours
dune hypertension artérielle
B - Secondaire à une nécrose hypophysaire
C - Se caractérise par une aménorrhée avec
bouffées vasomotrices
D - Se caractérise par une montée laiteuse dans le
post partum
E - Ne saccompagne pas de signe d’insuffisance
thyroïdienne
[82]
Parmi les gestes chirurgicaux suivants le(s)quel(s)
conseillez-vous en présence dun cancer
médullaire de la thyroïde sporadique sans lésion
associée ni métastase ganglionnaire cervicale
cliniquement perceptible?
A - Lobectomie totale du côté tumoral
B - Lobectomie totale du côté tumorla et
subtotale du côté opposé
C - Thyroïdienne totale
D - Prélèvement et examen extemporané des
ganglions cervicaux
E - Curage ganglionnaire jugulaire interne du
côté tumoral
[83]
Par rapport à la triiodothyronine (Cynomel®,
Trithyrone®), en ce qui concerne le délai et la
durée daction, la thyroxine
A - Est identique
B - A une durée d’action plus prolongée
C - A une durée d’action plus courte
D - A un délai d’action plus rapide
E - Ne peut être comparée pour des raisons
théoriques
[84]
Un diabétique traité par insuline est hospitalisé. Il
est dans le coma : sa glycémie est à 0,30 g/l (1,66
mmol/l). Parmi les propositions suivantes,
quelle(s) est(sont) celle(s) qui appartien(nen)t au
coma hypoglycémique ou qui ont pu le favoriser?
A - Le coma est calme avec une respiration
ample
B - li existe des sudations profuses et un signe de
Babinski bilatéral
C - La prise d’alcool a pu avoir une action
favorisante
D - Le coma est survenu après un effort physique
important
E - Le malade hypertendu était sous
salidiurétiques
[85]
L’enquête étiologique dune hyperprolactinémie
doit faire rechercher:
1 - Un traitement récent par oestrogènes
2 - Un traitement par neuroleptiques
3 - Une hypothyroïdie primaire
4 - Un adénome hypophysaire
Compléments corrects : 1 ,2,3=A 1 ,3=B 2,4=C
4=D 1 ,2,3,4=E
[86]
On observe souvent dans l’acromégalie:
1 - Des céphalée
2 - Une perte de poids massive
 3 - Une transpiration excessive A - Thyroïdectomie totale La molécule de membrane des lymphocytes T
4 - Des épisodes d’hypoglycémie B - Radiothérapie externe cervicale humains qui est associée aux récepteurs
Compléments corrects : 1 ,2,3=A 1 ,3=B 2,4=C 4=D C - Traitement par liode radioactif dantigènes des lymphocytes T humains
1 ,2,3,4=E D - Chimiothérapie appartenant à différentes sous-populations
[87] E - Hormonothérapie par la T S.H fonctionnelle est
[95] A - T3 (classe de différenciation 3 ou CD3)
Au cours d’un test à la Métopyrone normal on observe: B - T4 (classe de différenciation 4 ou CD4)
1 - Une chute de la cortisolémie Parmi les insulines mentionnées ci-dessous, C - T6 (classe de différenciation 1 ou CD1)
2 - Une augmentation de I’ACTH plasmatique quelle(s) est(sont) celle(s) qui est(sont) à action D - T8 (classe de différenciation 8 ou CD8)
3 - Une augmentation de 17-OH stéroïdes urinaires brève E - Ti 1 (classe de différenciation 2 ou CD2)
4 - Une augmentation du composé A - Actrapid® [103]
Compléments corrects : 1 ,2,3=A 1 ,3=B 2,4=C 4=D B - Endopancrine 40®
1 ,2,3,4=E C - Rapitard® Lorsquon suspecte cliniquement une insuffisance
[88] D - Endopancrine NPH® antéhypophysaire chez une femme âgée de 55 à
E - Monotard® 60 ans, quel est l’examen le plus utile au
La maladie de Basedow peut provoquer tous les signes diagnostic?
oculaires suivants à l’exception d’un seul. Lequel? A - Glycémie
[96]
A - Protrusion du globe oculaire B - TSH
B - Rétraction de la paupière supérieure C - ACTH
Parmi les insulines suivantes, indiquez celle ou
C - Parésie de la convergence D - FSH-LH
celles dont la fin de l’action se situe entre 15 et 20
D - Hypertrophie des fibres nerveuses cornéennes à E - Prolactine
heures après l’injection
l’examen par la lampe à fente [104]
A - Actrapid®
E - Asynergie oculo-palpébrale ou oculo-frontale
B - Rapitard®
[89] Parmi ces propositions concernant le cancer
C - Monotard®
thyroïdien, laquelle est exacte? A - Le cancer
D - Endopancrine zinc Protamine ZINC
Le dosage de l’insulinémie plasmatique ne peut être papillaire donne surtout des métastases osseuses
Protamine® (IPZ)
interprété valablement B - Le cancer thyroïdien s’accompagne
E - Ultra-lente®
que si l’on possède au moins l’un des éléments éconcés habituellement de signes
[97]
ci-dessous. Lequel? d’hypothyroïdie au moment du diagnostic
A - Age C - Le pronostic du cancer thyroïdien semble
Dans une thyrotoxicose grave, quelles sont les
B - Taille meilleur chez le sujet âgé
trois indications thérapeutiques habituellement
C - Glycémie D - L’image scintigraphique habituelle est un
retenues?
D - Hormone de croissance plasmatique nodule froid
A - Chirurgie durgence
E - Cortisolémie E - La scintigraphie à l’iode 131 permet
B - Bêta-bloquants
[90] généralement, avant la thyroïdectomie, de
C - Iode radio-actif
reconnaître les métastases
D - Antithyroïdiens de synthèse
Parmi les signes suivants, lequel est inattendu chez une [105]
E - Iode minéral
basdowienne en
[98]
thyroxicose? Un des marqueurs biologiques ci-après peut
A - Cholestérolémie inférieure à 2 g/l s’élever en cas de métastases
Dans le coma hyperosmolaire du diabétique
B - Présence d’anticorps antithyroïdiens d’un cancer différencié de la thyroïde
A - La natrémie est basse
C - Ralentissement de la vitesse circulatoire A - Thyrocalcitonine
B - La réserve alcaline est effondrée
D - Présence d’immunoglobulines thyréostimulantes B - TSH
C - La déshydratation est globale
sériques C - Thyroglobuline
D - Il n’y a pas de cétose
E - Absence de réponse de TSH à TRH D - T4 libre
E - La calcémie est élevée
E - Aucune des réponses précédentes n’est exacte
[99]
[91]
Une hypertension artérielle paroxystique est [106]
Parmi les médicaments suivants, lequel peut sutiliser d’autant plus évocatrice d’un
pour traiter une phéochromocytome que les poussées Les deux causes les plus fréquentes de
hyperthyroidie, en association aux antithyroïdiens: s’accompagnent: l’insuffisance surrénale primaire de l’adulte sont
A - Isoprénaline (lsuprel®) A - D’une sensation de malaise intense en France
B - Terbutaline (Bricanyl®) B - De sueurs profuses A - L’hémorragie des surrénales
C - Propranolol (Avlocardyl®) C - De troubles vasomoteurs en particulier au B - La tuberculose
D - Noradrénaline (Lévophed®) niveau du visage C - Les métastases surrénaliennes
E - Clomipramine (Anafranil®) D - D’une bradycardie D - La rétraction corticale auto-immune
[92] E - De céphalées E - Les états septicémiques
[100] [107]
Parmi les éléments biologiques suivants concernant le
phéochromocytome, tous sont vrais, sauf un : Lequel ? Parmi les formes histologiques suivantes de Parmi les signes suivants, le(s) quel(s) oriente(nt),
A - Elévation du taux de IAVM (acide vanyl cancer thyroïdien, indiquez celle dont le pronostic à l’interrogatoire d’un
mandélique) urinaire est le meilleur sur le plan évolutif: hypertendu, vers un diagnostic de
B - Mauvaise tolérance glucidique avec A - Papillaire phéochromocytome?
hyperinsulinisme B - Vésiculaire moyennement différencié A - Céphalées par poussées
C - Elévation du taux de Ihématrocrite correspondant à (trabéculaire) B - Polyurie
une pseudopolyglobulie C - A cellules de Hurthie C - Crises sudorales
D - Possibilité dhypercalcémie (polyadénomatose) D - Médullaire D - Douleur constrictive thoracique
E - Possibilité dhypokaliémie E - Anaplasique E - Palpitations
[93] [108]
[101]
Les manifestations cliniques suivantes peuvent se voir Parmi les différents cancers de la thyroïde,
au cours du syndrome indiquer celui ou ceux qui
Dans la surveillance dun cancer thyroïdien opéré
de Cushing, sauf une. Indiquez laquelle? déterminent le plus souvent des métastases
et soumis à un traitement hormonal freinateur,
A - Amyotrophie ganglionnaires à distance
quel est le meilleur examen pour surveiller
B - Obésité facio-tronculaire A - Papillaire
l’efficacité de ce traitement?
C - Ostéomalacie B - Vésiculaire (vésiculaire bien différencié)
A - Dosage T3
D - Vergetures pourpres abdominales C - Trabéculaire (vésiculaire moyennement
B - Dosage T4
E - Hypertension artérielle différencié)
C - Dosage TSH
[94] D - Anaplasique
D - Dosage après stimulation TRH
E - Médullaire
E - Aucun des examens ci-dessus
Le cancer médullaire de !a thyroïde isolé sans métastase [109]
[102]
ganglionnaire ne constitue pas une indication à

5
Parmi les propositions suivantes concernant les nodules [116] B - A un mauvais pronostic
thyroidiens, dites laquelle est ou lesquelles sont C - Peut apparaître après radiothérapie cervicale
exacte(s)? Indiquez, parmi les suivants, le(s) élément(s) D - S’accompagne d’une stroma-réaction
A - Un nodule isocaptant (cartographie au 99 TC) est permettant d’affirmer amyloïde
toujours bénin formellement la malignité d’un E - Se propage surtout par voie lymphatique
B - L’hématocèle est toujours guérie par ponction phéochromocytome [123]
évacuatrice A - Existence de plusieurs localisations au niveau
C - Les nodules extinctifs ne sont jamais néoplasiques d’organes chromaffines Dans le panhypopituitarisme
D - Un nodule hypofixant peut correspondre à une B - Présence de tumeurs endocriniennes multiples A - La cortisolémie à 8 heures est basse
zone de thyroïdite B - Le synacthène peut augmenter la cortisolémie
E - Un nodule hypofixant et plein est toujours malin C - Hypervascularisation anarchique à
[110] l’artériographie C - La TSH est élevée
D - Anomalies cytonucléaires à l’histologie D - Le traitement de suppléance doit débuter par
Vous explorez une maladie d’Addison d’origine E - Métastases à distance des zones chromaffines les hormones thyroïdiennes
tuberculeuse. Parmi les propositions suivantes, [117] E - Le testostérone percutané permet le
concernant l’exploration hypophyso-surrénale, quelle rétablissement de la spermatogénèse
est celle ou quelles sont celles qui est (sont) exacte(s) ? Lors d’une lobectomie thyroïdienne totale ou [124]
A - Il existe des calcifications au niveau des cortico- d’une thyroïdectomie totale, il faut se souvenir
surrénales que le pôle supérieur de la glande thyroïde Si l’on traite une maladie de Basedow par les
B - Le taux d’ACTH plasmatique est bas A - Est au niveau du cartilage cricoïde seuls antithyroïdiens de
C - Le test de stimulation par le synacthène est positif B - Est longé en-dedans par le nerf récurrent synthèse, la durée de traitement généralement
D - L’activité rénine plasmatique (ARP) est élevée C - Est coiffé par la division de l’artère admise est de:
E - Il existe une hyperkaliémie en période de thyroïdienne supérieure A - 1 à 3 mois
décompensation D - Est souvent en contact avec la parathyroïde B - 3 à 6 mois
supérieure C - 6 à 9 mois
E - Est amarré par les ligaments de Gruber D - 9 à 12 mois
[111]
[118] E - Plus de 12 mois
[125]
L’hypoglycémie induite par l’alcool:
Le dépistage annuel de récidives ou métastases
A - Apparait à l’état de jeune
après thyroïdectomie totale pour cancer Parmi les thérapeutiques suivantes, laquelle est
B - Est secondaire à une stimulation de la sécrétion
vésiculaire sans essaimage extrathyroidien doit formellement contre-indiquée dans le traitement
d’insuline par l’alcool
comporter: d’une insuffisance surrénale aigué ?
C - Est secondaire à une stimulation de la sécrétion
A - Un examen clinique A- Chlorure de Sodium
d’insuline par l’alcool
B - Une radiographie pulmonaire B - Chlorure de Potassium
D - Est secondaire à une inhibition de la
C - Un dosage de thyroglobuline C - Syncortyl® (Désoxycortisone)
gluconéogénèse liée au catabolisme de l’alcool
D - Une scintigraphie D - Glucose
E - N’est jamais rencontrée en l’absence de cirrhose ou
E - Une échographie E - Antibiotique
d’insuffisance hépatique
[119]
[112]
[126]
Vous devez surveiller cette patiente qui a
Parmi les goîtres ci-après, définis par leurs caractères
bénéficié d’une thyroïdectomie totale pour cancer
scintigraphiques le(s) Au cours dune poussée de phéochromocytome on
vésiculaire sans diffusion métastatique. Parmi les
quel(s) présente(nt) un risque statistiquement peut constater:
5 affirmations suivantes, quelle est celle ou
significatif de survenue de cancer A - Une bradycardie sinusale
quelles sont celles qui est(sont) appropriée(s) à
1 - Le goître homogène B - Une diarrhée motrice
son cas?
2 - Le goître avec nodule non fixant C - Une vasodilatation périphérique
A - Il est souhaitable que l’opothérapie
3 - L’adénome hyperfixant D - Un ralentissement psychomoteur
substitutive maintienne un taux de T.S.H. c à 1
4 - Le goître multihétéronodulaire E - Aucun de ces signes
micro u/ml
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D [127]
B - Le dosage de la thyroglobuline plasmatique
1,2,3,4E
constituera un marqueur pour surveiller
[113] Une femme de 35 ans, traitée pour une
l’évolution tumorale
hyperthyroidie, a des épisodes de palpitations
C - La surveillance comporte annuellement un
D’après les recommandations de l’organisation (type Maladie de Bouveret) fréquents, prolongés
examen clinique et une radiographie pulmonaire
Mondiale de la Santé en 1980, et invalidants. Lun des antiarythmiques ci-
D - L’apparition d’images de métastases
on porte le diagnostic de diabète lorsque la glycémie à dessous est contre-indiqué. Lequel ?
pulmonaires disséminées conduiront à proposer
jeun, mesurée sur du A - Vérapamil (lsoptine®)
un traitement
plasma veineux, est trouvée au moins à deux reprises B - Disopyramide (Rythmodan®)
par l’iode 131
égale ou supérieure à A - 4,5 mmol/l (0,80 g/l) C - Amiodarone (Cordarone®)
E - Une hypoparathyroïdie associée séquellaire
B - 5,6 mmol/l (1 g/l) D - Hydroquinine retard (Sérécor®)
relève seulement d’un traitement par le calcium
C - 6,7 mmol (1, 20 g/l) E - Propranolol (Avlocardyl®)
[120]
D - 7,2 mmol/l (1,30 g/l) [128]
E - 7,8 mmol/l (1,40 g/l)
Un phéochromocytome peut être évoqué sur:
[114] La coexistence dune hyperthyroidie, dune
A - Des malaises associant céphalées, sueurs et
hypertrophie thyroïdienne diffuse et dun nodule
palpitations
Toutes les affections suivantes comportent thyroïdien
B - Un diabète sucré
fréquemment un diabète sucré, sauf une. Indiquez A - Permet d’affirmer qu’il s’agit d’un nodule
C - Une hypertension artérielle paroxystique
laquelle? toxique
D - Une abolition des pouls fémoraux
A - Acromégalie B - Elimine formellement l’existence d’une
E - Une hypotension orthostatique
B - Pancréatite chronique lésion thyroidienne maligne
C - Panhypopituitarisme C - Peut être une forme particulière de la maladie
D - Maladie de Cushing [121] de Basedow
E - Phéochromocytome D - Peut être traitée par l’administration d’iode
[115] Le seuil rénal du glucose est élevé radioactif
A - En cas d’insuffisance rénale E - Est une indication chirurgicale formelle
Le test permettant d’apprécier la réactivité de la B - Au cours de la grossesse [129]
sécrétion d’Aldostérone lors de la suspicion C - Dans le diabète rénal
d’insuffisance surrénale est D - Dans le diabète sucré non traité Indiquez, parmi les suivantes, la ou les
A - Test de la Métopirone E - Chez le sujet âgé affirmations exactes concernant les goîtres
B - Test à la T R H [122] plongeants cervico-médiastinaux:
C - Test à la Régitine A - Ils peuvent migrer dans le médiastin
D - Test à la dexaméthasone La carcinome papillaire de la glande thyroide postérieur
E - Aucune de ces réponses A - Est un cancer qui prédomine chez l’adulte B - Le prolongement thoracique reste toujours du
jeune même coté que le lobe thyroïdien dont il est issu

6
 C - Leur vascularisation est d’origine cervicale assurée est la plus fréquente au cours du cancer papillaire [145]
par l’artère thyroïdienne inférieure de la thyroïde?
D - Les goîtres situés à droite peuvent laminer ou A - Pulmonaire L’un des symptômes suivants n’est pas habituel
entourer le nerf récurrent E - La voie d’abord de choix B - Osseuse au cours de l’hypoglycémie:
pour leur ablation chirurgicale est la C - Cérébrale A - Diplopie
thoracotomie latérale D - Ganglionnaire B - Céphalées
[130] E - Hépatique C - Tremblements
[138] D - Hypersudation
Quels sont parmi les éléments paracliniques suivants E - Bradycardie
celui ou ceux qui Indiquez, parmi les suivants, le(les) siège(s)
peuvent être attribués à la thyroïdite subaiguè de De possible(s) de tissu thyroïdien ectopique pouvant
[146]
Quervain ? donner lieu au développement dun goître:
A - Augmentation de la fixation de l’Iode 131 A - Médiastin antérieur
La peau au cours du myxoedème est:
B - Accélération de la vitesse de sédimentation B - Position sub-linguale
A - Erythrosique
C - Carte blanche scintigraphique C - Médiastin postérieur
B - Hyperpigmentée
D - Réponse exagérée du test TRH sur la TSH. en D - Espace rétro-péritonéal
C - Le siège de vergetures
phase initiale E - Ovaire
D - Sèche
E - Hypothyroïdie discrète et inconstante en phase de [139]
E - Dépilée
récupération
[147]
En ce qui concerne le dysfonctionnement sexuel
des malades diabétiques, quelle(s) proposition(s)
[131] Les syndromes de Cushing qui s’accompagnent
vous paraisse(nt) correcte(s)?
généralement dune
A - Les dysfonctionnements sexuels sont du
Un phéochromocytome peut être associé à hyperplasie bilatérale des surrénales sont:
même type chez les hommes et chez les femmes
A - Une neurofibromatose A - Les cancers surrénaliens
diabétiques
B - Une hyperparathyroïdie primitive B - Les adénomes corticotropes
B - L’impuissance chez l’homme diabétique,
C - Un cancer médullaire de la thyroide C - Les syndromes de Cushing paranéoplasiques
causée par une neuropathie, est progressive, tandis
D - Des névromes muqueux D - Les syndromes de Cushing secondaires à un
que l’impuissance psychogène tend à être brutale
E - Une angiomatose rétino-cérébelleuse traitement par corticoïdes
C - La testotérone est habituellement normale
[132] E - Les adénomes cortico-surrénnaliens
chez l’homme diabétique impuissant
[148]
D - La recherche d’érections spontanées
Certaines variétés de cancer de la thyroïde
nocturnes permet de différencier l’impuissance
s’accompagnent dune sécrétion anormalement élevée Dans le syndrome de Cushing, on peut observer:
organique de l’impuissance psychogène
de thyrocalcitonine. Parmi les variétés ci-après, A - Cortisol bas et ACTH élevée
E - Plus de la moitié des diabétiques de sexe
indiquer celle(s) qui a (ont) cette caractéristique B - Cortisol bas et ACTH basse
masculin, correctement traités, deviennent
A - Cancer anaplasique C - Cortisol élevé et ACTH basse
impuissants
B - Cancer papillaire D - Cortisol libre urinaire élevé
[140]
C - Cancer médullaire à stroma amyloïde E - Test de freination à la Dexaméthasone négatif
D - Cancer vésiculaire peu différencié (trabéculaire)
Le coma hypothyroïdien est caractérisé par:
E - Cancer épidermoïde [149]
A - Hypothermie
[133]
B - Hypoglycémie
Parmi ces examens, quel est celui qui permet de
C - Hyponatrémie
Parmi les médicaments suivants, le(s) quel(s) est (sont) suspecter l’origine
D - Hypercapnie
susceptible(s) médicamenteuse dune hypothyroïdie
E - Décès fréquent
d’entraîner des troubles thyroïdiens? périphérique?
A - Carbonate de Lithium (Téralithe®) A - Une TSH plasmatique élevée
B - Diazépam (Valium®) [141] B - La présence d’anticorps antithyroïdiens
C - Amiodarone (Cordarone®) circulants
D - Sulpiride (Dogmatil®) Lhypertriglycéridémie exogène peut être due à: C - Un test au TRH négatif
E - Spironolactone (Aldactone®) A - Une carence en lipoprotéine lipase D - Une iodurie totale élevée
[134] B - Une hypercholestérolémie E - Une élévation du cholestérol total
C - Un abus d’alcool [150]
En faveur du diagnostic de thyroïdite dHashimoto on D - Un régime hyperglucidique
retient: E - Une obésité Les propositions suivantes sont exactes, sauf une,
1 - Un goître diffus, ferme, élastique et assez dur [142] laquelle? La sécrétion de prolactine peut être
2 - Un épisode transitoire de thyréo-toxicité augmentée par:
3 - Une infiltration lymphocytaire diffuse à la Les chylomicrons A - Une compression de la tige pituitaire
cytoponction A - Sont constitués dans la cellule intestinale B - Les oestrogènes
4 - Un taux élevé d’anticorps anti-thyroïdiens B - Contiennent de lapoprotéine A-l C - La dopamine
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D C - Sont athérogènes D - La cimétidine (Tagamet®)
1,2,3,4E D - Ne sobservent pas a jeun E - Les antidépresseurs tricycliques
[135] E - Se concentrent en un anneau crémeux après
séjour du plasma 12 heures au réfrigérateur
[151]
La prescription diététique d’une maladie d’Addison [143]
traitée est:
Parmi les signes biologiques suivants, quel est
A - Régime sans sel En présence dune exophtalmie, vous rejetez
celui qui n’appartient pas au coma
B - Régime normosalé formellement son origine
hyperosmolaire du diabétique:
C - Régime riche en potassium basedowienne, en raison de son caractère:
A - Osmolarité plasmatique = 340 mOsm/Kg
D - Régime restrictif en glucides A - Unilatéral
d’eau
E - Régime restrictif en protides B - Pulsatile
B - Natrémie 150 mEq/l
C - Axile
C - Hyperazotémie 1 g/l (16,6 mmol/l)
D - Douloureux
[136] D - Glycémie à 3 g/l (16,68 mmol/l)
E - Réductible
E - PH plasmatique à 7,35
[144]
Parmi les signes suivants, un seul peut être commun à [152]
la maladie de Cushing et à la maladie dAddison
Quel diagnostic faut-il évoquer devant un nodule
A - Vergetures rouges La constatation d’une volumineuse tumeur
thyroidien isolé, accompagné de diarrhée et de
B - Mélanodermie surrénalienne hypervascularisée par urographie,
crises vasomotrices
C - Galactorrhée scanographie ou angiographie chez un sujet
A - Un carcinome papillaire
D - Hirsutisme hypertendu vous oriente vers quel diagnostic
B - Un kyste colloïde
E - Diarrhée parmi les suivants?
C - Un carcinome médullaire
[137] A - Kyste
D - Un adénome toxique
B - Adénome de Conn
E - Un foyer de thyroidite
Parmi les localisations métastatiques suivantes, quelle C - Myélolipome
7
D - Hématome intraglandulaire panhypopituitarisme idiopathique, lun de ces cinq Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=C 4=D
E - Phéochromocytome signes nest jamais retrouvé 1,2,3,4E
[153] A - Discrète infiltration du visage [167]
B - Sécheresse, voire atrophie cutanée
L’adénome à prolactine: C - Pigmentation diffuse Parmi les mécanismes daction hypoglycémiants
A - Chez l’homme est découvert plus souvent que chez D - Dépilation axillaire et pubienne suivants, un seul ne
la femme au micro- adénome E - Ralentissement de lactivité physique et s’applique pas aux biguanides : lequel?
B - Chez l’enfant, peut être associé à un retard de psychique A - Augmentation de l’utilisation périphérique du
croissance glucose
C - Se présente souvent sous forme d’adénome mixte à B - Inhibition de la gluconéogénèse
[161]
prolactine + FSH C - Stimulation de la sécrétion pancréatique
D - Est sujet à poussée évolutive en cas de grossesse d’insuline
Indiquez, parmi les paramètres biochimiques
E - Est le plus fréquent des adénomes hypophysaires D - Inhibition de l’absorption intestinale du
suivants celui qui évoque
[154] glucose
l’existence dun adénome de Conn chez un
E - Potentialisation de l’action tissulaire de
hypertendu
Dans le syndrome de Sheehan, une ou plusieurs des l’insuline
A - Hypernatrémie
propositions suivantes [168]
B - Hypokaliémie
sont exactes
C - Acidose métabolique
A - Correspond à une nécrose hypophysaire Dans le syndrome de Cushing, on observe
D - Hyperglycémie
B - Survenant généralement au début de grossesse habituellement:
E - Activité rénine normale dans les veines
C - Favorisé par la survenue d’un collapsus au cours de A - Une diarrhée motrice
périphériques
l’accouchement B - Une amyotrophie proximale
[162]
D - Volontiers annoncé par une absence de retour de C - Une hypotension artérielle
couches D - Une ostéomalacie
Parmi les accidents thérapeutiques cités ici, quel
E - Volontiers annoncé par une absence de montée E - Une ostéomalacie
est celui qui peut être
laiteuse [169]
provoqué par l’utilisation des antithyroïdiens de
[155]
synthèse
Quelle est parmi les affections suivantes, celle qui
A - L’hémolyse
En ce qui concerne le dysfonctionnement sexuel des n’est habituellement pas responsable d’une
B - L’insuffisance rénale
malades diabétiques gynécomastie?
C - La polynévrite
quelle(s) proposition(s) vous paraisse(nt) correcte(s)? A - Syndrome de Klinefelter
D - L’agranulocytose
A - Les dysfonctionnements sexuels sont du même B - Hyperthyroïdie
E - Les vertiges
type chez les hommes et chez les femmes diabétiques C - Hyperparathyroïdie
[163]
B - L’impuissance chez l’homme diabétique, causée D - Cirrhose éthylique
par une neuropathie est progressive, tandis que E - Corticosurrénalome féminisant
En présence d’une hypertension artérielle, il faut
l’impuissance psychogène survient brutalement [170]
penser à la possibilité d’un phéochromocytome
C - La testostérone est habituellement normale chez
dans toutes les circonstances suivantes, sauf une,
l’homme diabétique impuissant Quel est parmi ces critères hémodynamiques celui
laquelle
D - La recherche d’érections spontanées nocturnes qui est thyroïdien ?
?
permet de différencier impuissance organique de A - Diminution du débit cardiaque
A - Une hypertension artérielle associée à des
l’impuissance psychogène B - Débit cardiaque normal
taches cutanées “café au lait”
E - Plus de la moitié des diabétiques de sexe masculin, C - Augmentation des résistances périphériques
B - Une hypertension permanente avec
correctement traités sont impuissants. D - Augmentation du débit cardiaque
paroxysmes hypertensifs
E - Diminution des résistances périphériques
C - Une hypertension artérielle avec
[156] hypokaliémie et alcalose métabolique
D - Une hypertension artérielle avec accès de [171]
Devant un syndrome de Cushing, quel(s) examen(s) est céphalées et de sueurs
(sont) utile(s) au diagnostic étiologique? E - Une hypertension artérielle avec accès Chez un diabétique traité par sulfamide
A - Dosage de IACTH plasmatique d’hypotension artérielle orthostatique hypoglycémiant, une hypoglycémie peut être
B - Dosage du cortisol plasmatique [164] provoquée par:
C - Dosage du cortisol libre urinaire A - Un surdosage de sulfamide
D - Scintigraphie au iodo-cholestérol Parmi les substances suivantes, quelle est celle qui B - Une réduction importante de l’alimentation
E - Examen tomodensitométrique élève la prolactine C - Une ingestion importante d’alcool
[157] plasmatique chez une femme normale? D - Une réaction allergique aux sulfamides
A - LHRH E - Le développement d’une insuffisance rénale
Linsuffisance surrénale périphérique se caractérise par: B - Oestrogène [172]
A - Cortisol bas et A.C.T H. basse C - Acide acétylsalycilique
B - Cortisol bas et A.C.T.H. normale D - Progestérone Parmi les symptômes suivants, on peut observer
C - Cortisol bas et A.C.T H. élevée E - Insuline dans une maladie d’Addison
D - Aldostérone basse et rénine basse [165] A - Polydypsie
E - Aldostérone basse et rénine élevée B - Impuissance
[158] On observe un refus global de captation de l’iode C - Contractures musculaires
au cours D - Dégoût du sel
Indiquez parmi les éléments cliniques suivants, celui A - D’un cancer thyroïdien différencié nodulaire E - Syndrome dépressif
qui nappartient pas au syndrome de Conn B - D’une thyroïdite subaiguê à la phase d’état [173]
A - Hypertension systolo-diastolique dans sa forme typique
B - Asthénie C - D’une thyrotoxicose factice En présence d’un malade porteur d’une grosse
C - Syndrome polyuro-polydypsique D - D’une absorption de médicaments iodés tumeur thyroïdienne dont la biopsie a montré
D - Accès tétanique (Cordarone® par exemple) qu’il s’agissait d’un cancer anaplasique, indiquez
E - Surcharge liquidienne E - De la prise d’antithyroïdiens de synthèse parmi les éventualités suivantes votre choix
[159] thérapeutique
A - Chirurgie de réduction tumorale
[166]
Parmi les signes suivants, un nexiste pas dans la B - Thyroïdectomie subtotale
thyrotoxicose. Lequel ? A - Amaigrissement avec C - Thyroïdectomie totale avec évidement
Parmi les signes cliniques et biologiques suivants,
appétit conservé ganglionnaire
quel est celui ou quels sont ceux qui permettent de
B - Tachycardie avec éréthisme D - Cobaltothérapie cervicale
rattacher une hyperthyroïdie à une maladie de
C - Accélération du transit digestif E - Chimiothérapie par adriamycine
Basedow?
D - Tremblement avec fatigue musculaire [174]
1 - Valeur basse de TSH non stimulable par TRH
E - Mains sèches et froides
2 - Présence dune exophtalmie
[160] Préciser le signe qui n’appartient pas au
3 - Présence dun goître
myxoedème
4 - Présence dun facteur thyréostimulant anormal
Chez une femme de 40 ans, porteuse dun A - Asthénie
d’origine antigénique (type TSI ou LATS)
8
B - Anorexie [183] non opéré doit être traitée par:
C - Amaigrissement A - Le furosémide
D - Constipation Lhyperthyroïdie basedowienne peut entraîner les B - Les thiazidiques
E - Frilosité troubles suivants à C - Les bêta-bloquants
[175] l’exception d’un seul. Lequel? D - Les spironolactones
A - Amaigrissement E - L’alpha méthyl DOPA
Dans le syndrome de Cushing par adénome surrénalien, B - Tachycardie
le taux d’A.C.T.H. plasmatique est: C - Hyperémotivité
[192]
A - Normal D - Frilosité
B - Elevé E - Diarrhée
L’hyperuricémie peut être due à tous les
C - Abaissé [184]
mécanismes suivants sauf un. Lequel
D - Variable du fait du rythme circadien
A - Excès d’apport alimentaire des purines
E - Fonction de l’aldostéronémie Le diabète insipide par carence en ADH se
B - Excès de catabolisme cellulaire
caractérise par:
C - Excès de synthèse des purines
A - Un test de restriction hydrique négatif
[176] D - Défaut d’élimination rénale de l’acide urique
B - Une réponse positive à la pitressine
E - Défaut d’élimination intestinale de l’acide
C - Une élévation de la densité urinaire après
Le taux de sécrétion normal du cortisol chez l’adulte est urique
restriction hydrique
[193]
D - Une hyponatrémie en cas de décompensation
A - De l’ordre de 10 mg/jour
E - Une hyperosmolarité plasmatique en cas de
B - De l’ordre de 30 mg/jour Au cours d’une déshydratation intracellulaire
réduction des boissons
C - De l’ordre de 50 mg/jour sévère, on peut constater
[185]
D - Moins important que la quantité de 17 OH excrétés A - Une sensation de soif
dans les urines de 24 heures B - Des nausées et vomissements
La Bromocriptine® est indiquée en cas de
E - Moins important que la quantité de cortisol libre C - Une sécheresse des muqueuses buccales
A - L’hyperprolactinémie non tumorale
urinaire excrété dans les urines de 24 heures D - Un hématome sous-durai
B - Le micro-adénome à prolactine
[177] E - Des troubles de la conscience
C - Lhypersécrétion corticotrope
[194]
D - L’adénome chromophobe
Quel est le signe clinique le plus évocateur
E - L’insuffisance somatotrope
d’acromégalie Une hyponatrémie à 125 mmol/l associée à une
[186]
A - Gonflement des doigts hypochlorémie à 70 mmol/l et une alcalose
B - Prise de poids métabolique fait suspecter chez un malade
Un syndrome polyuro-polydipsique peut être
C - Chute des poils déshydraté
causé par:
D - Prognathisme de la mâchoire inférieure A - L’abus de diurétiques
A - Maladie dAddison
E - Exophtalmie B - Une cirrhose alcoolique
B - Hypercalcémie
[178] C - Une insuffisance cardiaque congestive
C - Hypoaldostéronisme
D - Une sténose pylorique
D - Diabète insipide
Parmi les mécanismes d’action hypoglycémiants E - Une insuffisance rénale organique
E - Diabète sucré
suivants, un seul ne [195]
s’applique pas aux biguanides:
A - Augmentation de l’utilisation périphérique du [187] Les situations pathologiques qui exposent au
glucose risque d’acidose métabolique comprennent
B - Inhibition de la gluconéogénèse Un dysfonctionnement thyroïdien peut être induit A - Diarrhée chronique
C - Stimulation de la sécrétion pancréatique d’insuline par B - Vomissements
D - Inhibition de l’absorption intestinale du glucose A - Avlocardyl® C - Insuffisance rénale chronique
E - Potentialisation de l’action tissulaire de l’insuline B - Bétadine® D - Dérivation sigmoïdienne des urines
[179] C - Amplivix® E - Etat de choc
D - Amiodarone [196]
L’acétonurie est présente dans l’un ou plusieurs des cas E - Catapressan®
suivants [188] Au cours de l’hypercholestérolémie essentielle de
A - Au cours du jeune prolongé type lia on retrouve
B - Chez le vomisseur chronique Dans le syndrome de Sheehan, une ou plusieurs A - Sérum lactescent
C - Au cours du diabète déséquilibré des propositions suivantes sont exactes B - Cholestérol augmenté
D - Chez le sujet obèse qui mange trop de graisses A - Correspond à une nécrose hypophysaire C - Pré-bétalipoprotéines augmentées
E - Chez le sujet obèse qui mange trop de glucides B - Survient généralement au début de grossesse D - Rapport cholestérol (gIl) / triglycérides (g/l)
[180] C - Favorisé par la survenue dun collapsus au supérieur à 2,5
cours de l’accouchement E - Triglycérides normaux
L’exophtalmie oedémateuse maligne d’origine D - Volontiers annoncé par une absence de retour
thyroïdienne est: de couches
[197]
A - Bilatérale E - Volontiers annoncé par une absence de
B - Axile montée laiteuse
L’hypoglycémie induite par l’alcool:
C - Réductible [189]
A - Ne se rencontre pas si le sujet est indemne de
D - Inflammatoire
cirrhose ou d’insuffisance hépatocellulaire
E - Accompagnée de paralysies oculomotrices La présence danticorps antithyroïdiens à un titre
chronique
élevé s’observe dans
B - Apparait à jeun et en général après une
A - Le goître simple
[181] période de malnutrition
B - La thyroïdite de Hashimoto
C - Est liée à la stimulation de l’insulinosécrétion
C - Le nodule froid
Une acidocétose diabétique peut être responsable de par l’alcool
D - Le nodule toxique
A - Un syndrome abdominal pseudo-chirurgical D - Est liée à une inhibition de la néoglucogénèse
E - L’hyperthyroïdie iatrogène à l’iode
B - Un choc hypovolémique secondaire au catabolisme de l’alcool
[190]
C - Une déshydratation globale C - Est liée à l’inactivation de l’action de
D - Une hypothermie l’insuline
L’association d’un goitre avec hypothyroïdie
E - Aucune des propositions ci-dessus [198]
évoque
[182]
A - Une maladie de Basedow
Parmi ces endocrinopathies la(les) quelle(s)
B - Un cancer de la thyroïde
Le bon équilibre dun diabète traité par l’insuline s’accompagne(nt) d’une
C - Une thyroïdite auto-immune
s’apprécie sur: hypercholestérolémie?
D - Un adénome de Plummer
1 - Hémoglobine glycosylée normale A - L’insuffisance gonadique
E - Un nodule hypofixant
2 - Absence de cétonurie B - L’hypothyroïdie
[191]
3 - Cycle glycémique normal C - La maladie d’Addison
4 - Chiffre normal de C peptide urinaire. D - Le diabète insipide
Parmi les propositions suivantes, indiquez celle
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D E - L’hyperparathyroïdie
qui est exacte : L’HTA d’un syndrome de Conn
1,2,3,4E [199]
9
 D - Syndrome de Turner
Parmi les symptômes suivants, quel(s) est(sont) E - Syndrome de Cushing
celui(ceux) qui évoque(nt) une hypoglycémie aigué? [208]
A - Signe de Babinski
B - Coma convulsif Une crise de goutte aigué
C - Transpiration profuse A - Est toujours localisée au gros orteil
D - Dyspnée de Kussmaul B - Réagit favorablement au Zyloric® à doses
E - Cétonémie faible (+) suffisantes
[200] C - Peut être déclenchée par labsorption de
diurétiques thiazidiques
La confrontation clinico-biologique permet de D - Est parfois précédée de coliques néphrétiques
constater:
A - Ethylisme - Hypertriglycéridémie E - Saccompagne dune uricémie élevée qui
B - Hypercholestérolémie - Pancréatite diminue après la crise
C - Hyperlipémie de type lia - Coronaropathie [209]
D - Hyperlipémie de type I - Chylomicrons
E - H D.L. cholestérol élevé - Risque vasculaire Dans lacromégalie, il existe
accentué A - Un prognatisme
[201] B - Un diabète
C - Une hypertension artérielle
Dans le syndrome de Klinefelter chez l’adulte, D - Des vergetures pourpres
l’exploration endocrinienne est habituellement E - Des sinus frontaux géants
caractérisée par: [210]
A - Un taux d’estradiol élevé
B - Un taux de FSH élevé Parmi les éléments suivants le(s)quel(s) est(sont)
C - Un taux de LH normal compatible(s) avec le diagnostic
D - Un taux de testostérone normal ou abaissé dhyperlipoprotéinémie de type lIA?
E - Un taux de cortisol élevé A - Triglycéridémie normale
B - Elévation des chylomicrons à jeun
C - Aspect clair du sérum prélevé à jeun après 12
[202]
heures de décantation
D - Augmentation des LDL à lélectrophorèse des
Le diabète insipide par carence en ADH se caractérise
lipides
par:
E - Augmentation de lapoprotéine Al
A - Une hyperosmolarité urinaire
[211]
B - Une hyponatrémie de dilution
C - Une polyurie freinable par la restriction des
Le premier signe révélateur de la glomérulopathie
boissons
diabétique est:
D - Une clairance de l’eau libre négative
A - La survenue dune H T A
E - Une hyperosmolarité sanguine par déshydratation
B - La survenue dune protéinurie
en cas de restriction des boissons
C - La survenue dun syndrome néphrotique
[203]
D - Lapparition dune insuffisance rénale
E - Une poussée de pyélonéphrite aigué
Lassociation hypercalcémie-hypophosphorémie est
caractéristique:
A - De Ihyperparathyroïdie primitive [212]
B - De Ihyperparathyroïdie secondaire
C - Du myélome multiple Parmi les marqueurs biologiques ci-après un seul
D - Du cancer secondaire osseux dorigine mammaire peut, sélever en cas de métastase dun cancer
E - De la sarcoïdose différencié de la thyroïde Lequel?
[204] A - Thyrocalcitonine
B - TSH
Les causes endocriniennes dHTA comportent: C - Thyroglobuline
A - Le phéochromocytome D - T4 libre
B - L’hyperthyroïdie E - TBG
C - Linsulinome langerhansien [213]
D - Le syndrome de Conn
E - Le syndrome de Cushing Parmi les propositions suivantes, indiquez celle
[205] qui est exacte : la durée
moyenne daction de linsuline ordinaire injectée
Dans le coma hyperosmolaire du diabétique par voie sous-cutanée est de
A - La natrémie est basse A - 2 heures
B - La réserve alcaline est effondrée B - 4 heures
C - La déshydratation est globale C - 8 heures
D - Il n’y a pas de cétose D - 12 heures
E - La calcémie est élevée E - 18 heures
[206] [214]
Un malade consulte pour syndrome polyuro- Quelle est la première mesure à adopter pour
polydipsique, ses urines ont une densité basse. Quel(s) traiter un diabétique de 50 ans ayant un excès
diagnostic(s) envisagez-vous? pondéral de 15 kg, une glycémie à 3,9/1, une
A - Diabète sucré glycosurie à trois croix sans acétonurie et une
B - Potomanie hypertriglycéridémie à 12 mmol/l ?
C - Diabète insipide A - Les sulfamides hypoglycémiants
D - Hypercalcémie B - Linsuline
E - Hyperkaliémie C - Un régime hypolipidique
D - Un régime hypoglucidique
E - Les biguanides
[207]
[215]
HTA et diabète peuvent être associés en cas de:
Parmi les organes suivants, quel est celui qui est
A - Acromégalie
électivement le siège de tophus goutteux?
B - Adénome thyroïdien toxique
A - Thymus
C - Phéochromocytome
10
B - Foie
C - Rate
D - Ganglion
E - Rein
[216]
Quel(s) signe(s) peut-on rencontrer au cours de
lophtalmopathie
basedowienne?
A - Une diplopie dans le regard vers le haut
B - Des ulcérations cornéennes
C - Une hyperhémie conjonctivale
D - Un décollement de rétine
E - Une mydriase
[217]
Chez un diabétique traité par insulinothérapie
vous évoquez une hypoglycémie devant:
A - Sueurs
B - Troubles visuels
C - Sensation de faim douloureuse
D - Erythrose à prédominance faciale et à type de
flush
E - Palpitations
[218]
Devant une insuffisance surrénale chronique
quel(s) argument(s) retenez-vous en faveur dune
étiologie tuberculeuse de la maladie?
A - Il existe des antécédents de tuberculose
ostéo-articulaire
B - La radiographie de labdomen montre des
calcifications surrénales
C - La médullosurrénale est atteinte
D - La pigmentation est plus prononcée que dans
les surrénalites auto- immunes
E - Lintradermo-réaction à la tuberculine est
négative
[219]
Le coma hyperosmolaire du diabète sucré:
A - Survient presque exclusivement sur un
terrain de diabète insulinodépendant
B - Sinstalle généralement en quelques heures
C - Se traduit par une déshydratation à maximum
cellulaire
D - Ne saccompagne jamais dacidose
E - Est de pronostic en moyenne plus favorable
que le coma céto-acidosique
[220]
La restriction sodée à 20 mEq/24 heures chez un
hypertendu
A - Tend à faire monter la réninémie
B - Tend à faire baisser la kaliémie
C - Tend à faire monter la sécrétion daldostérone
D - Est sans conséquence nutritionnelle
E - Est ce que Ion prescrit habituellement
[221]
Lhyperlipoprotéinémie de type V saccompagne
de la(des) modification(s) sanguine(s) suivante(s)
A - Augmentation des triglycérides
B - Augmentation des chylomicrons
C - Augmentation des VLDL
D - Augmentation du cholestérol
E - Sérum opalescent avec anneau crémeux
[222]
Devant une perte de connaissance chez un
diabétique traité, quel(s) signe(s) clinique(s) est
(sont) en faveur dune hypoglycémie?
A - Signe de Babinski fugace
B - Mydriase bilatérale
C - Crise convulsive
D - Sueurs
E - Agitation
[223]
La baisse de vision dans la rétinopathie diabétique
non-proliférante est due â E - Hypocorticisme qui précède l’exercice
A - Des micro-anévrysmes [230] D - Ne pas faire d’insuline le jour de l’exercice
B - Un décollement de rétine par traction E - Emporter des biscuits et du sucre avec lui
C - Un oedème maculaire Un diabète peut être secondaire aux maladies
D - Des hémorragies rétiniennes endocriniennes suivantes, sauf une. Indiquez
[237]
E - Une hémorragie vitréenne laquelle?
[224] A - Acromégalie
Chez les diabétiques, la localisation la plus
B - Phéochromocytome
fréquente de la maladie artérielle est
Dans quel cas la ponction cytologique dun nodule C - Syndrome de Conn
A - Aortique
thyroïdien peut-elle exclure la malignité dans un nodule D - Syndrome de Cushing
B - Fémorale profonde
hypofixant? E - Adénome chromophobe de l’hypophyse
C - Fémorale superficielle
A - Nodule solide, la ponction ne ramène rien [231]
D - Jambière
(ponction blanche)
E - Sous-clavière
B - Nodule solide, la ponction ramène du sang Parmi les éléments suivants, un est inattendu dans
[238]
C - La ponction ramène du liquide brun fonce et la thyroïdite subaiguè de De Quervain. Lequel?
n’effondre pas le nodule A - Goitre sensible, voire douloureux
Lhyperhydratation globale saccompagne sur le
D - La ponction effondre totalement le nodule et B - Petite thyrotoxicose initiale
plan clinique de:
ramène du liquide citrin sans cellules C - Accélération de la VS (40 mm à la 1ère
A - Polyurie
E - La ponction ramène des cellules normales heure, par exemple)
B - Céphalées
[225] D - Anticorps antithyroïdiens et
C - Soif
antimicrosomiaux à taux élevé
D - Perte de poids
Parmi les propositions suivantes concernant les E - Possibilité de guérison sans séquelles
E - Hypotension orthostatique
complications du diabète sucré, une est fausse.
[239]
Laquelle?
[232]
A - La neuropathie diabétique peut être pseudo-
Le goitre hyperplasique simple et récent doit être
tabétique B - L’hypotension orthostatique est une des
Linterprétation de la cétonurie chez un diabétique traité par:
formes cliniques de la
est habituelle, quelle est celle qui est exacte parmi A - Le néomercazole
neuropathie diabétique
les propositions suivantes? B - Liode radioactif
C - La cataracte endocrinienne est spécifique du
A - Elle traduit toujours une cétose de jeûne C - La thyroidectomie subtotale
diabète
B - La cétonurie traduit toujours un état dacidose D - La corticothérapie
D - Les artères du diabétique peuvent être le siège de
C - Au cours d’un diabète insulino-dépendant E - Lopothérapie thyroïdienne
calcifications
traité, son association avec une forte glycosurie [240]
(médiacalcose)
est la traduction d’un besoin supplémentaire en
E - La maladie de Dupuytren est plus fréquente chez le
insuline Une hyponatrémie avec natriurèse conservée
diabétique
D - La bandelette kétostix détecte à la fois les sobserve dans:
[226]
corps cétoniques et le glucose E - La recherche A - Linsuffisance surrénale
est désuète depuis le stockage de l’hémoglobine B - Le diabète insipide
L’une de ces tumeurs endocrines de l’ovaire sécrète des
glycosylée C - Lhyperaldostéronisme primaire
hormones mâles A - Arrhénoblastome
[233] D - Le régime sans sel
B - Thécome
E - La restriction hydrique
C - Tumeur de la granulosa
Dans les propositions suivantes concernant le [241]
D - Goitre ovarien
diabète insipide vrai, toutes les propositions sont
E - Kyste du corps jaune
exactes, sauf une. Laquelle? Le moyen le plus adapté pour le diagnostic entre
A - L’osmolalité urinaire est inférieure à diabète insipide par lésion hypothalamo-
[227] l’osmolalité plasmatique hypophysaire et potomanie ancienne est:
B - Les urines sont hypodenses avec une A - La mesure de la clairance de leau libre
La réalisation dune hyperglycémie provoquée par voie clairance de l’eau libre positive B - Le test à la nicotine
orale nécessite le respect dun certain nombre de C - L’epreuve de restriction hydrique est bien C - Le dosage de IADH
conditions Parmi les propositions suivantes, laquelle est supportée D - Lepreuve de déconditionnement
exacte? D - L’épreuve à la post-hypophyse est positive E - Le test au Minirin (1 di amino 8 D arginine
A - Dans les 48 heures précédant l’exploration, le (concentration urinaire) vasopressine)
régime alimentaire doit être hypocalorique E - Il peut survenir après un traumatisme crânien
B - Labsorption de glucose conseillée par l’OMS est de [234]
[242]
75 g chez l’adulte
C - Il n’est pas indispensable d’être à jeun L’hyperlipoprotéinemie de type III
Parmi les éléments suivants concernant l’homme
D - La surveillance de la glycosurie durant l’épreuve A - Peut être secondaire à un myxoedème
adulte en bonne santé, un seul est inexact, lequel?
na aucun intérêt B - Comporte une hyperchylomicronémie
A - Les apports et les pertes protéiques sont en
E - La surveillance de la glycosurie est C - A un pouvoir athérogène
équilibre
particulièrement utile si la glycémie à jeun est égale ou D - A un sérum opalescent
B - Les pertes azotées non mesurables sont de
supérieure à 1,40 g E - Comporte une augmentation élective des
l’ordre de 2g124 heures
[228] L.D.L.
C - Le rôle énergétique des protides est peu
[235]
important
Parmi les propositions suivantes concernant les nodules
D - Les acides aminés des protéines catabolisées
thyroidiens, une seule est exacte. Laquelle? Parmi les acides gras suivants, indiquer celui
sont tous excrétés hors de l’organisme
A - Une hématocèle est toujours guérie par ponction (ceux) qui n’est (ne sont) pas synthétisé(s) par
E - Les besoins protéiques sont peu ou pas
évacuatrice l’homme
augmentés par l’exercice physique
B - Les nodules hyperfonctionnels ne sont jamais A - Acide laurique
[243]
néoplasiques B - Acide palmitique
C - Un nodule isocaptant à l’Iode 131 est toujours C - Acide stéarique
L’oligurie parfois observée dans la période post-
bénin D - Acide linoléique
opératoire en chirurgie
D - Un nodule isocaptant au 99 mTc peut apparaître E - Acide arachidonique
digestive peut être due à
hypocaptant à l’Iode 131 [236]
A - Hyperaldostéronisme secondaire
E - Un nodule hypocaptant et “Plein” est malin dans 90
B - Insuffisance rénale médicamenteuse dorigine
% des cas Chez un diabétique insulino-dependant qui va
anesthésique
[229] pratiquer un exercice physique prolongé en
C - Hypersécrétion d’hormone antidiurétique
montagne, toutes les mesures suivantes sont
D - Déshydratation per-opératoire
Les affections endocriniennes suivantes peuvent appropriées, sauf une. Indiquez laquelle:
E - Hypotension per-opératoire
entraîner une aménorrhée, sauf une. Laquelle? A - Augmenter les glucides avant et après
[244]
A - Hypothyroïdie l’exercice
B - Hyperthyroïdie B - Prendre une collation supplémentaire au
Lors de la sécrétion inappropriée dhormone
C - Hyperparathyroïdie cours de l’exercice
antidiurétique (Syndrome de
D - Hypercorticisme C - Diminuer la dose d’insuline lors de l’injection
Schwartz-Bartter) on observe:
11
A - Une augmentation de l’uricémie [252] C - L hypoventilation alvéolaire
B - Une augmentation de losmolalité plasmatique D - L’hyperoxémie
C - Une augmentation de la kaliémie Chez le diabétique, sans autre facteur de risque E - L’effet shunt
D - Une acidose métabolique vasculaire que son diabète la localisation la plus [260]
E - Une hyponatrémie fréquente de la maladie artérielle est:
[245] A - Aortique A propos des complications dégénératives du
B - Fémorale profonde diabète sucré, il est exact que A - Le mal
L’insuffisance rénale aiguè fonctionnelle C - Fémorale superficielle perforant plantaire du diabète est très douloureux
A - Fait souvent suite à une déshydratation extra- D - Jambière B - La survenue d’altérations du fond d’oeil est
cellulaire E - Coronarienne sans rapport avec l’équilibre du diabète
B - S’accompagne dun rapport U/P des concentrations [253] C - La nécrose papillaire témoigne d’une
de l’urée inférieur à 4 néphropathie interstitielle très sévère
C - S’accompagne, en l’absence de traitement, d’une Quelle est la proposition, parmi les suivantes, qui D - Les accidents cardiaques des diabétiques sont
concentration urinaire de sodium élevée permet de dire avec certitude quun sujet a un souvent coronariens
D - Peut s’observer dans une cirrhose ascitique diabète sucré? E - L’éjaculation rétrograde est une complication
E - Peut s’observer au cours du syndrome néphrotique A - Présence dune glycosurie neurovégétative classique du diabète
pur B - Présence dune cétonurie [261]
[246] C - Glycémie a jeun à 1,30 gIl (7,22 mmol/l)
D - Glycémie a jeun à 1,20 g/l (6,67 mmol/l) Le tophus goutteux:
Certaine(s) situation(s) clinique(s) peu(ven)t s’élevant à 1,80 gIl (10 mmol/l) une heure après A - Siège électivement au lobe de l’oreille
s’accompagner d’une labsorption de 75 g de glucose B - Est ferme à la palpation
hyperkaliémie: E - Glycémie à jeun à 1,20 g/l (6,67 mmol/l) C - Est indolore
A - Alcalose métabolique s’élevant a 2,20 gIl (11,67 mmol/l) deux heures D - Est violacé
B - lschémie aigué d’un membre après l’absorption orale de 75 g de glucose E - Dure quelques jours
C - Hémolyse aigué [254]
D - Insuffisance rénale
[262]
E - Coma diabétique avec cétose A propos de l’alimentation qu’il faut conseiller
aux diabétiques insulinodépendants : quelle est
Devant un patient diabétique non
parmi les propositions suivantes, celle qui est
[247] insulinodépendant traité par régime, 3
dangereuse?
comprimés de Daonil® et 3 comprimés de
A - Alimentation fractionnée en 5 prises
Dans lacromégalie: Glucophage®, quel(s) est (sont)
B - Prises alimentaires à horaires fixes
A - La phosphorémie est abaissée le(s) argument(s) en faveur dun passage à
C - Alimentation pauvre en hydrates de carbone
B - Il existe assez souvent un diabète sucré linsulinodépendance? A - Syndrome polyuro-
D - Alimentation normocalorique
C - La concentration plasmatique de somathormone polydypsique
E - Suppression des sucres d’absorption rapide
seffondre lors de épreuve d’hyperglycémie provoquée B - Amaigrissement
[255]
par voie orale C - Hypoglycémies fréquentes
D - Il existe parfois une hypersécrétion associée de D - Prise de poids
L’un des signes suivants n’est jamais observé au
prolactine E - Lexpression bec acromégalique désigne E - Acétonurie
cours de la maladie de
augmentation de volume des [263]
Basedow avec thyrotoxicose. Lequel?
os propres du nez
A - Tachycardie
[248] Une hyperuricémie peut être associée à
B - Hypercalcémie
A - Obésité
C - Thermophobie
Une hypovitaminose K peut être consécutive à B - Prise de diurétiques
D - Frilosité
A - Une résection intestinale étendue C - Dysgravidie
E - Accélération du transit intestinal
B - Une destruction de la flore intestinale par les D - Insuffisance rénale
[256]
antibiotiques E - Cirrhose
C - Un syndrome de la malabsorption [264]
Quel est le mécanisme du syndrome polyuro-
D - Un ictère par rétention
polydipsique dans
E - Une insuffisance hépatique sévère Parmi les signes suivants lequel (lesquels) est
l’hyperparathyroïdie primaire?
[249] (sont) habituel(s) dans
A - Hyperglycémie
linsuffisance surrénale aigué?
B - Hypophosphorémie
Le traitement de l’insuffisance surrénale lente associe A - Déshydratation
C - Carence en ADH
de l’hydrocortisone et de la 9 alpha- B - Hyperglycémie
D - Une grippe
fluorohydrocortisone. Le régime à suivre doit être C - Hypotension artérielle
E - Des vomissements
A - Désodé D - Douleurs abdominales
B - Normosodé E - Diarrhée
C - Avec apport de sels de potassium [257] [265]
D - Sans apport de sels de potassium
E - Riche en calcium Le coefficient de conversion de azote en protéines Parmi les éléments suivants, indiquez celui (ceux)
[250] est de qui représente(nt) des facteurs dhypoxie
A-4 généralisée
Un coma acidocétosique chez un jeune diabétique peut B - 6,25 A - Linsuffisance cardiaque globale
être déclenché par: C - 16 B - Lathérome des artères iliaques
A - Un excès de sucreries D - 24 C - Le choc
B - Un exercice physique intense E - 42 D - Les lésions diffuses de scléro-emphysème
C - Un surdosage en insuline [258] pulmonaire
D - Une grippe E - Les embolies pulmonaires massives
E - Des vomissements Quel est le dosage biologique permettant dévaluer [266]
[251] la masse maigre dun individu?
A - L’albuminémie Parmi les propositions suivantes, quelle est (ou
Dans la liste des causes suivantes de polyurie quelle est B - La préalbuminémie quelles sont) celle(s) qui peut (ou peuvent)
celle qui, pour un même volume d’urines perdues, C - La protéine vectrice du rétinol-sérique s’appliquer aux neuropathies diabétiques?
entraîne la déshydratation intra-cellulaire la plus D - La créatininurie des 24 heures A - Intéressent certains nerfs crâniens
importante E - La 3-méthyl histidinu rie B - S’accompagnent dune diarrhée par
A - Polyurie diabétique [259] neuropathie végétative
B - Diabète insipide C - Entraînent des douleurs
C - Reprise de diurèse après obstacle des voies Un patient sous ventilation mécanique présente la D - S’accompagnent dune hyperprotéinorachie
urinaires gazométrie artérielle suivante : Pa02 148 (19,8 E - Ne compliquent que les diabètes insulino-
D - Reprise de diurèse après néphropathie tubulo- KP) - PaCO2 58 (7,8 KP) - pH 7,28- SAT 99 %. dépendants
interstitielle aiguè Quelle est l’origine de l’hypercapnie?
E - Insuffisance rénale chronique (clairance de la A - Lacidose respiratoire
[267]
créatinine = 15 ml/mn) B - Lhyperoxie

12
Quelle est la consommation énergétique moyenne dune
femme ayant une activité modérée (en kilocalories)? Un syndrome polyuro-polydipsique peut être La thyroïdite subaigué est habituellement associée
A - 1200 causé par: à
B - 1500 A - Maladie dAddison A - Une douleur de la glande thyroïde
C - 1800 B - Hypercalcémie B - Un abcès de la glande thyroïde
D - 2200 C - Hypoaldostéronisme C - Une hormonémie thyroïdienne basse
E - 2500 D - Carence en ADH D - Une fixation augmentée de liode radio-actif
[268] E - Hyperglycémie par la thyroide
E - Une élevation de la vitesse de sédimentation
Le syndrome de Kallman-De Morsier (insuffisance [284]
[277]
gonadique d’origine
hypothalamique) est entre autres caractérisé par: Le malaise hypoglycémique du diabétique traité
La (les) manifestation(s) suivante(s) se
A - Une surdité par linsuline
rencontre(nt) dans les hypercalcémies aiguès:
B - Une rétinite pigmentaire A - Est favorisé par un effort physique
A - Confusion mentale
C - Un retard psychomoteur B - Est favorisé par le repos prolongé
B - Hypertension artérielle
D - Une anosmie C - Est favorisé par un gros repas
C - Polyurie
E - Une myopie D - Est calmé par la prise de sucre
D - Tachycardie
[269] E - Est plus fréquent lorsquon emploie une
E - Asthénie
insuline humaine
[278]
Parmi les bandelettes réactives suivantes, laquelle est [285]
utilisable pour mesurer de manière fiable la glycémie
Quelles sont, parmi les propositions suivantes
sans lecteur de glycémie? La surveillance dune maladie de Basedow traitée
concernant le diagnostic étiologique des
A - Clinistix® par antithyroïdiens de synthèse nécessite la
hypoglycémies non médicamenteuses celle(s) qui
B - Hemoglucotest® réalisation du (des) examen(s) suivant(s)
est (sont) exacte(s)?
C - Ketodiastix® A - Vitesse de sédimentation
A - Une courbe d’hyperglycémie provoquée par
D - Ketodiabur® B - Numération formule sanguine
voie orale montant peu est indicative
E - Dextrostix® C - Dosage de la TSH ultra sensible
d’hypoglycémie fonctionnelle
[270] D - Echographie thyroïdienne
B - Une glycémie descendant au-dessous de 0,40
E - Scintigraphie thyroïdienne
g/l (2,2 mmol/l) à l’épreuve de jeûne est
L’hypoglycémie de l’insuffisance antéhypophysaire est [286]
suggestive d’hypoglycémie organique
la conséquence de
C - Une absence de montée glycémique sous
A - Déficits somatotrope et thyréotrope La maladie de Basedow se caractérise par:
glucagon est suggestive dune hypoglycémie par
B - Déficits somatotrope et corticotrope A - Un goître avec hypothyroidie
glycogénopénie
C - Déficit thyréotrope B - Une tachycardie sinusale
D - Chez certaines personnes la consommation
D - Déficit prolactinique C - Un amaigrissement par anorexie
simultanée d’aliments sucrés et d’alcool entraîne
E - Déficit gonadotrope D - Une exophtalmie inconstante
une hypoglycémie réactionnelle
[271] E - Un goître multinodulaire
E - Lassociation glycémie basse-insulinémie
élevée indique un possible insulinome
L’étiologie la plus fréquente de l’obésité chez la femme
[279] [287]
après la ménopause est
A - L’hypothyroïdie
Lassociation dun goitre et dune hypothyroïdie En présence dune hypercalcémie, les éléments en
B - La carence oestrogénique
s’observe dans: faveur dun
C - Le déséquilibre alimentaire
A - Maladie de Basedow hyperparathyroïdisme comportent:
D - L’hypercorticisme
B - Goitre simple A - Hypophosphorémie
E - L’hypoglycémie
C - Adénome toxique de Plummer B - Acidose métabolique
D - Thyroïdite d’Hashimoto C - Hypocalciurie
[272] E - Cancer de la thyroide D - Hyperactivité ostéoclasique
[280] E - Signes de résorption sous périostée
Un diabétique insulino-dépendant traité par 2 injections [288]
sous-cutanées par jour, ne doit pas être traité par: Parmi les signes radiologiques suivants observés
A - 2 injections d’insuline Monotard HM® chez un acromégale, quel Une hyperlipidémie secondaire peut
B - 2 injections d’insuline Actrapid HM® est celui qui n’est pas directement la conséquence accompagner:
C - 2 injections d’insuline NPH de l’excès d’hormone A - Le syndrome néphrotique
D - 2 injections d’insuline Protaphane HM® somatotrope? B - L’hyperthyroïdie
E - 2 injections NPH porcine A - Grande selle turcique C - Le diabète
[273] B - Hypertrophie des sinus frontaux D - Le diabète insipide
C - Bec acromégalique E - La pancréatite aigué
Une goutte secondaire peut se voir au cours de D - Hypertrophie des parties molles [289]
A - La cirrhose alcoolique E - Hypertrophie de la tubérosité unguéale de la
B - La pancréatite chronique phalangette Les anti-androgènes non stéroidiens agissent par:
C - Une cardiopathie cyanogène [281] A - Inhibition de la sécrétion de testostérone
D - La sclérose en plaques B - Inhibition de la sécrétion d’hormone
E - L’ostéomalacie Quelle manifestation ne fait pas habituellement lutéotrope (LH) hypophysaire
[274] partie de la ménopause? C - Inhibition de la sécrétion des androgènes
A - Paresthésie des extrémités surrénaliens
Dans l’insuffisance antéhypophysaire globale, B - Insomnies D - Blocage de l’action des androgènes sur les
l’asthénie et l’opsiurie sont la conséquence de: C - Sécheresse vaginale cellules cibles
A - L’insuffisance thyréotrope D - Tension des seins E - Inhibition de la sécrétion de LH-RH
B - L’insuffisance gonadotrope E - Sudation [290]
C - L’insuffisance corticotrope
D - L’insuffisance somatotrope Parmi les hyperlipoprotéinémies suivantes,
[282]
E - L’insuffisance prolactinique laquelle s’accompagne dune élévation isolée des
[275] LDL à l’ultra-centrifugation du sérum ?
Quelle est la variété la plus fréquente du diabète
A - L’hyperchylomicronémie de type I
sucré
La consommation d’alcool peut modifier le taux sérique B - L’hypercholestérolémie de type II a
A - Diabète non insulino-dépendant de lobèse
C - L’hypertriglycéridémie de type IV
B - Hémochromatose
A - Des lipoprotéines de haute densité (HDL) D - L’hyperlipoprotéinémie mixte de type Il b
C - Diabète insulino-dépendant
B - Des lipoprotéines de basse densité (LDL) E - La dyslipoprotéinémie de type III
D - Diabète secondaire à une endocrinopathie
C - Des lipoprotéines de très basse densité (VLDL) [291]
extra-pancréatique (acromégalie, cushing - etc...)
D - Des chylomicrons
E - Diabète secondaire à une pancréatite
E - De lapolipoprotéine CII Dans l’obésité commune, non compliquée, par
calcifiante
[276] surcharge alimentaire, les propositions suivantes
[283]
13
sont exactes, sauf une. Indiquez laquelle corporelle dans l’air et dans l’eau
A - L’obésité a souvent un caractère familial [299] Toutes les affirmations suivantes concernant la
B - Il y a un hyperinsulinisme à jeun, alors que la thyroïdite d’Hashimoto sont
glycémie est normale Concernant le diabète non insulino-dépendant: exactes à l’exception d’une seule. Laquelle?
C - L’eau totale (ET) exprimée en pourcentage du A - Le Glutril® est un sulfamide hypoglycémiant A - Il sagit d’une maladie auto-immune
poids du corps, est augmentée B - Histologiquement existe une infiltration
D - L’obésité peut apparaître lors d’un choc psycho- B - L’acidose lactique est une complication du lymphocytaire diffuse de la glande
affectif traitement par les sulfamides hypoglycémiants C - Il existe fréquemment dans le sang des
E - Le retard pubertaire simple est fréquent chez C - Le Glucophage retard® n’entraîne pas malades des anticorps antithyroïdiens
l’adolescent obèse d’accidents hypoglycémiques D - L’évolution vers la fibrose supprime tout
D - L’association sulfamide hypoglycémiant- risque de développement d’un cancer
biguanide est contre-indiquée E - L’équilibre hormonal est fonction du stade
[292]
E - La grossesse contre-indique l’usage des évolutif de la maladie
antidiabétiques
Parmi les explorations suivantes, quelle est celle qui
[300]
doit être pratiquée en priorité devant une suspicion [306]
dhypoglycémie organique
En ce qui concerne les antidiabétiques oraux, il est
A - Test au Synacthène Parmi les propositions suivantes concernant le
exact que
B - Epreuve de jeûne de Conn peptide C, quelle est celle qui est fausse?
A - Les arylsulfonylurées sont sans action
C - Test dhypoglycémie insulinique A - La production insulaire de peptide C est
hypoglycémiante en l’absence de pancréas
D - Hyperglycémie provoquée orale équimoléculaire à la sécrétion insulinique
B - Les biguanides sont sans action
E - Test à la Leucine B - Le dosage de la peptidémie C peut se faire à
hypoglycémiante en l’absence de pancréas
[293] l’état basal ou après stimulation par une injection
C - L’indication des arylsulfonylurées est le
de glucagon
diabète “floride” de ladulte
Lhyperthyroïdie peut comporter les symptômes C - Le dosage de la peptidémie C permet
D - La metformine (Glucophage®) peut
suivants sauf un. Lequel? A - Amaigrissement dévaluer linsulinosécrétion endogène
provoquer des accidents d’acidose lactique à la
B - Soif D - Comme l’insuline, le peptide C se fixe sur les
suite d’un examen radiologique urinaire
C - Mains sèches et froides sites récepteurs des cellules cibles
comportant l’injection d’iode
D - Tachycardie E - Dans le diabète insulinodépendant instable, la
E - Les arylsulfonylurées ne présentent pas de
E - Diarrhée peptidémie C est habituellement nulle ou voisine
risque d’accident hypoglycémique en cas de jeûne
[294] de zéro
imprévu ou d’associations médicamenteuses
[307]
[301]
Lallopurinol (Zyloric®) abaisse luricémie
A - En augmentant sa sécrétion tubulaire A propos de la thyroïdite lymphocytaire
La(les) conduite(s) suivante(s) est(sont)
B - En diminuant sa réabsorption glomérulaire chronique d’Hashimoto, les données
indiquée(s) pour le traitement de
C - En favorisant son élimination intestinale suivantes sont exactes, sauf une : laquelle?
l’insuffisance surrénale lente (Addison)
D - En inhibant labsorption intestinale des purines A - Fréquence plus grande chez la femme
A - Prise de Cortancyl (Prednisone)
alimentaires B - Hypertrophie thyroidienne ferme, à surface
B - Régime sans sel
E - En bloquant la transformation de xanthine en acide lisse, sans signe de compression
C - Prise d’hydrocortisone un jour sur deux
urique C - Hyperthyroïdie transitoire possible
D - Prise quotidienne de 9
[295] D - Anticorps anti-thyroïdiens faiblement positifs
alphafluorohydrocortisone
ou nuls
E - Prise quotidienne d’hydrocortisone
Un homme en bonne santé, mesurant 180 cm et pesant E - VS et gammaglobulines augmentées
80 kg, mange chaque jour 2 700 kcal et 90 g de [308]
protéines. Son élimination azotée urinaire est de lordre [302]
de (en g/24 heures): Laquelle des affirmations suivantes concernant
A-5 Parmi les circonstances suivantes, laquelle les hypoglycémies
B - 15 (lesquelles) peut (peuvent) entraîner une fonctionnelles est fausse ?
C - 25 insuffisance surrénale aiguê chez un addisonien, A - Les malaises sont habituellement mineurs
D - 45 en l’absence de traitement préventif? B - Les malaises surviennent essentiellement en
E - 90 A- Grippe période post-prandiale
[296] B - Accouchement C - A la différence des hypoglycémies
C - Diarrhée prolongée organiques, linsulinémie est toujours basse au
Lacidose métabolique avec hyperkaliémie s’observe D - Régime sans sel cours du malaise
dans: E - Intervention chirurgicale D - Une hyperglycémie provoquée orale sur 5
A - Les vomissements abondants [303] heures peut reproduire le malaise
B - L’insuffisance rénale chronique (clairance de la E - Le traitement est essentiellement hygiéno-
créatinine = 10 ml/mn) La(les) manifestation(s) dune diététique
C - Les diarrhées hyperchoiestéroiémie homozygote de type lia [309]
D - La dérivation sigmoïdienne des urines est(sont)
E - Le traitement diurique A - Des xanthomes tendineux Parmi les conditions suivantes, quelle(s) est (sont)
B - Un arc cornéen précoce celle(s) qui réalise(nt) une
C - Des douleurs abdominales contre-indication l’utilisation des biguanides
[297]
D - Une xanthomatose éruptive A - Sujet de plus de 80 ans
E - Un xanthélasma B - Insuffisance rénale
L’administration continue d’un agoniste du LH-RH
[304] C - Insuffisance hépatique
provoque:
D - Association avec de l’insuline
A - Baisse de la LH sérique
A propos de l’iode et de la physiopathologie E - Association avec un sulfamide
B - Elévation transitoire initiale de la testostéronémie
thyroïdienne, il est exact que [310]
C - Baisse des androgènes surrénaliens
A - La iodurie des 24 heures donne un meilleur
D - Diminution du volume des testicules
reflet de la teneur en iode de l’organisme que la Une adénome hypophysaire peut se manifester
E - Atrophie de l’épithélium prostatique
mesure de liodémie par:
[298]
B- L’administration d’iode durant la grossesse a A - Une hémianopsie bitemporale
un retentissement plutôt néfaste sur la thyroïde B - Une baisse de l’acuité visuelle
La masse grasse:
foetale C - Une cécité brutale
A - Représente environ 60 % du poids corporel total
C - Un traitement par amiodarone doit être D - Une aménorrhée
d’un homme adulte non obèse
interrompu 5 jours avant une scintigraphie E - Une céphalée
B - Est plus importante chez la femme que chez
thyroïdienne pour obtenir une image interprétable
l’homme
D - En cas de surcharge iodée importante, la
C - Peut être estimée à partir de la somme des plis [311]
scintigraphie thyroïdienne au technetium permet
cutanés tricipital, bicipital, suscapulaire, susiliaque
d’obtenir une cartographie
D - Est l’origine essentielle des dépenses énergétiques En présence d’hypoglycémies spontanées
E - La carence iodée est une étiologie de goître
liées au métabolisme basal documentées, quel(s) élément(s) est (sont)
[305]
E - Peut être calculée par la mesure de la densité évocateur(s) d’un insulinome?
14
 A - Survenue post-prandiale précoce des malaises
B - Accentuation dans le temps de la fréquence et de la
gravité des malaises
C - Un amaigrissement massif récent
D - L’amélioration des malaises sous régime pauvre en
glucides
E - La survenue de malaises en fin de nuit
[312]
L’insuffisance surrénale aigué se caractérise par:
A - Une hypernatrémie
B - Une hyperkaliémie
C - Une hypoglycémie
D - Une diminution du taux des protides plasmatiques
E - Une elévation de l’hématocrite
[313]
Parmi les propositions suivantes concernant
l’hémoglobine glycosylée, trois formulations sont
fausses : lesquelles ?
A - Il n’existe pas d’hémoglobine glycosylée chez le
sujet normal
B - La glycosylation de l’hémoglobine constitue un
phénomène réversible
C - L’hémoglobine glycosolée correspond à la fraction
AIc de l’hémoglobine
D - Il existe une proportionnalité entre l’élévation
glycémique et le taux d’hémoglobine glycosylée
E - Le dosage de l’hémoglobine glycosylée renseigne
sur le niveau glycémique moyen au cours des deux
semaines précédant la pratique de cet examen
[314]
Au cours d’une maladie de Basedow avec
thyrotoxicose, une des valeurs
biologiques suivantes est discordante, laquelle?
A - Hypocholestérolémie
B - Elévation de T3 totale
C - Elévation de T4 libre
D - Baisse de la T3 libre
E - Baisse de la TSH ultrasensible
[315]
La voie principale du métabolisme hépatique de
l’alcool est:
A - La voie de la catalase
B - La voie de l’alcool deshydrogénase
C - La glycoconjugaison
D - La sulfoconjugaison
E - Le MECS (système d’oxydation micorsomal de
l’éthanol)
[316]
Le syndrome de Conn est caractérisé par les signes
biologiques suivants, sauf un Lequel?
A - Hypokaliémie
B - Hyponatrémie
C - Alcalose métabolique
D - Aldostéronurie accrue
E - Cortisol plasmatique normal
[317]
Indiquez, parmi les situations suivantes, celle qui peut
entraîner une
déshydratation avec alcalose et hypokaliémie
A - Gastro-entérite aigu sévère
B - Syndrome de Debré Fibieger
C - Sténose hypertrophique du pylore
D - Coup de chaleur
E - Diabète du nourrisson
[318]
Toutes les propositions suivantes concernant les
thyroïdites sont vraies, sauf une. Laquelle?
A - La thyroïdite d Hashimoto est aussi appelée
thyroïdite lymphocytaire
B - Dans la thyroïdite dHashimoto il n’y a pas
d’évolution vers le myxoedème
C - La VS est accélérée dans la thyroïdite de De
Quervain
D - Le goître de la thyroïdite de Riedel est très ferme,
ligneux, et peut s’accompagner de signes de Dans une hypernatrémie avec deshydratation
compression intra-cellulaire pure, le capital
E - La recherche des anticorps dans la thyroidite sodé est:
de Riedel est positive de façon inconstante et A - Elevé
modérée B - Bas
[319] C - Normal
D - Fonction de la natriusèse
Pour mettre en évidence un microadénome E - Aucune proposition nest exacte
hypophysaire (prolactinome par exemple) quelle
est parmi les explorations suivantes celle qui
[326]
permet la meilleure individualisation ?
A - Examen du champ visuel
Une consultation pour une aménorrhée avec
B - Radiographie du crâne centrée sur la selle
retard pubertaire à 17 ans chez une jeune fille
turcique
justifie
C - Tomodensitométrie hypophysaire
A - La prescription dune association estro-
D - Tomographies de la selle turcique
progestative biphasique
E - Electroencéphalogramme
B - La réalisation dune radiographie de poignet
[320]
C - Le caryotype
D - Un scanner crânien
Une seule des affirmations suivantes concernant
E - Le recours aux analogues du LH-RH
le diabète insipide (Dl) est vraie. Laquelle?
[327]
A - Le Dl est fréquent après adénomectomie
hypophysaire par voie nasale
Parmi les propositions suivantes, indiquez celle
B - Le Dl idiopathique est très rare
qui parait la plus indiquée : le traitement initial du
C - La lésion neuro-hypothalamique tumorale
myxoedème compliqué de coronarite fait appel
primitive la plus fréquente à l’origine d’un Dl est
initialement a:
le glioblastome
A - Deltacortisone 20 mg par jour
D - Le Dl familial central est rare: moins de 1 %
B - Iode minéral (Lugol)
de l’ensemble des Dl E - Le Dl est fréquent dans
C - Tri-iodo-thyroxine (Cynomel), 3 comprimés
les tumeurs hypophysaires sans expansion
par jour
suprasellaire
D - L thyroxine 12,5 microgrammes par jour
E - Extrait thyroïdien 0,15 gramme par jour
[321] [328]
Au cours du cycle menstruel, le pic de LH Le bilan biologique phosphocalcique dune femme
provoque de 70 ans met en évidence une hypocalcémie avec
A - La fin des règles hypocalciurie. Quel diagnostic évoquez-vous?
B - La croissance du follicule A - Hyperparathyroïdie
C - Lovulation B - Ostéoporose
D - Le début des règles C - Ostéomalacie carentielle
E - La sécrétion destradiol D - Maladie de Paget
[322] E - Ostéolyse cancéreuse
[329]
La quantité de sodium éliminé par les urines par
24 heures Le tableau de Ihypercorticisme minéralo-
A - Dépend du volume urinaire corticoïde primaire comporte tous les signes
B - Dépend de la natrémie suivants sauf un. Lequel ?
C - Dépend de rapport sodé A - Une hypokaliémie
D - Est modifiée par Ihormone antidiurétique B - Une acidose métabolique
E - Dépend du pH sanguin C - Une polyurie
[323] D - Une faiblesse musculaire
E - Une diminution de tolérance au glucose
Parmi les moyens thérapeutiques suivants, quel [330]
est celui qui nest pas adapté au traitement de
lacromégalie? Lhypertriglycéridémie de type IV peut se
A - Utilisation des analogues de la somatostatine compliquer de:
B - Utilisation de la déxaméthasone a dose A - Athérome
freinatrice B - Pancréatite aigué
C - Utilisation des agents dopaminergiques (type C - HTA
Bromocripine, Parlodel®) D - Obésité
D - Chirurgie par voie transphénoïdale E - Goutte
E - Cobaltothérapie hypophysaire
[324]
[331]
Parmi les propositions suivantes concernant les
Un malade de 30 ans est diabétique insulino-
goîtres, quelle est celle qui est exacte?
dépendant depuis 5 ans. Il na jamais eu d’examen
A - Les nodules thyroïdiens hyperéchogènes en
ophtalmologique L’acuité visuelle est à
échographie sont très suspects de malignité
10110ème aux deux yeux. Au fond d’oeil. vous
B - Les goitres simples sont stabilisés par le
ne trouvez que quelques micro-anévrysmes. Quel
carbimazole (Néomercazole®) prescrit à faible
examen demandez-vous?
posologie
A - Echographie
C - Un nodule normofixant sur la cartographie au
B - Electrorétinogramme
99mTc peut être hypofixant sur la cartographie à
C - Potentiels évoqués visuels
1123
D - Champ visuel
D - Le goître multi-hétéro-nodulaire est
E - Angiographie à la fluorescéine
caractéristique du goître de la maladie de
[332]
Basedow
E - Dans les thyrotoxicoses par nodule thyroïdien
Parmi les signes biologiques suivants
autonome et extinctif, la TSH ultrasensible reste
lequel(lesquels) est(sont) compatible(s) avec un
dans la zone normale
rachitisme carentiel
[325]
A - Hypophosphorémie
B - Hypophosphatasémie alcaline
15
C - Normocalcémie est(sont) classiquement rencontré(s) dans une [349]
D - Alcalose hypochlorémique hyperthyroïdie périphérique?
E - Hypo-amino-acidurie A - Macroglossie Les signes de gravité de la rétinopathie diabétique
[333] B - Crampes musculaires comportent:
C - Diarrhée A - Les micro-anévrysmes disséminés dans le
Dans l’acromégalie: D - Hirsutisme champ visuel
A - La phosphorémie est abaissée E - Acroparesthésies B - Les lésions de siège maculaire
B - Il existe souvent une diminution de tolérance au [342] C - Une rétinopathie proliférante diffuse
glucose D - Un glaucome hémorragique
C - L’épreuve d’hyperglycémie provoquée freine la Les moyens thérapeutiques d’un cancer E - La présence de quelques exsudats
sécrétion de somathormone vésiculaire différencié de la thyroïde comportent: [350]
D - Il existe souvent une insuffisance gonadotrope A - Exérèse chirurgicale
E - Une hypersécrétion de prolactine n’est pas rare B - Radiothérapie externe Quel(s) paramètre(s) devez-vous surveiller au
[334] C - Administration d’iode radioactif cours du traitement d’une hypoparathyroïdie
D - Chimiothérapie définitive après thyroïdectomie totale pour
Sur l’ordonnance d’une jeune femme présentant une E - Freination par les hormones thyroidiennes cancer?
maladie de Basedow typique, vous prescrivez au tout [343] A - Calcémie
début du traitement: B - Phosphorémie
A - Du néomercazole (6 à 9 comprimés par jour) Dans le testicule téminisant, existe C - Calciu rie des 24 heures
B - Des bêta-bloquants A - Une aménorrhée secondaire D - Phosphaturie des 24 heures
C - De la thyroxine B - Un caryotype 47 XYY E - 25 hydroxy-vitamine D 3
D - Des sédatifs C - Un utérus rudimentaire non fonctionnel
E - Une contraception orale D - Une absence de développement des seins
[351]
[335] E - Des pilosités axillaires et pubiennes peu
développées
Parmi les paramètres biologiques suivants,
L’hyponatrémie: [344]
lequel(lesquels) reflète(nt) l’activité
A - Signifie diminution du pool sodé
ostéoblastique de os?
B - Signifie oedème cellulaire Lanérosclérose chez les diabétiques présente
A - La calcémie
C - S’accompagne d’une soif intense plusieurs caractéristiques cliniques. Parmi ces
B - La phosphatasémie alcaline
D - Se rencontre dans un tableau d’hyperhydratation propositions, laquelle est inexacte?
C - L’hydroxyprolinurie totale
globale A - Elle est plus fréquente
D - La phosphorémie
E - Peut provoquer des nausées B - Elle est plus précoce
E - L’ostéocalcine sérique
C - Elle est plus étendue
[352]
D - Elle est la cause principale de la mon des
[336]
diabétiques
Une thyroïdite subaiguê saccompagne
E - Elle est bien tolérée
Peut(peuvent) être à l’origine d’un diabète insipide: A - De douleur thyroïdienne
[345]
A - Une hypocalcémie B - D’un souffle systolique de la région
B - Une hyperkaliémie thyroïdienne
Un patient agité et confus arrive aux urgences. On
C - Une glomérulopathie C - D’une élévation des hormones thyroidiennes
ne connait pas ses antécédents. Il est dyspnéique
D - Une sarcoidose D - D’un abcès de la thyroïde
et cyanosé. La gazométrie immédiatement réalisée
E - Aucune de ces causes E - D’un goître
montre: Pa02 58 mm de mercure, PaCO2 65 mm
[337] [353]
de mercure, pH 7,30 , Sa02 86 %, CO3H : 26
mEq. Il s’agit de:
La protéine de transport de l’hormone thyroïdienne L’existence d’une hyper-capnie aiguê est
A - Acidose respiratoire aiguè
(TBG) est augmentée en cas de: suggérée par:
B - Effet shunt pur
A - Grossesse A - Cyanose
C - Acidose respiratoire compensée
B - Prise de médicaments iodés B - Poussée hypertensive systémique
D - Hypoventilation alvéolaire
C - Prise d’oestroprogestatifs C - Hépatalgie et oedèmes des membres
E - Acidose métabolique non compensée
D - Injection d’androgènes inférieurs
E - Prise de neuroleptiques D - Hypersudation
[338] [346] E - Bradycardie
[354]
Quel est le marqueur biologique utilisable chez un Lhypothyroïdie néonatale:
patient opéré d’une A - Est le déficit endocrinien néonatal le plus Dans l’acromégalie, on peut observer
thyroïdectomie totale pour un cancer thyroïdien fréquent cliniquement:
différencié? B - A une incidence en France de l’ordre de 1 cas A - Un prognathisme
A - Antigène carcino-embryonnaire pour 4000 naissances B - Un trouble de l’articulé dentaire
B - Alpha foeto-protéine C - Touche trois fois plus de garçons que de filles C - Un élargissement du périmêtre crânien
C - Thyrocalcitonine D - Un développement excessif des arcades
D - Thyroglobuline D - Est grave car la thyroxine joue un rôle sourcilières
E - CA 19-9 prépondérant dans le développement du système E - Un développement excessif de la
[339] nerveux central protubérance occipitale externe
E - Est une maladie systémique auto-immune [355]
Un nodule hypofixant à la scintigraphie de la thyroïdie [347]
peut être La mélanodermie addisonnienne
A - Un hématocèle Une insuffisance surrénalienne centrale A - Est discrète sur la paume des mains (mains
B - Un kyste s’accompagne de mal lavées) où elle épargne cependant les plis
C - Un cancer thyroïdien A - Hyperkaliémie palmaires
D - Un adénome B - Hypoglycémie B - N’atteint les cicatrices que si elles sont
E - Une thyroïdite subaigu C - Hyperpigmentation postérieures à la maladie
[340] D - Test à la métopirone positif C - Peut entraîner un vitiligo par surstimulation
E - Test au Synacthène retard positif des mélanocytes
A - Une hyponatrémie de dilution [348] D - Peut être totalement absente, même en
B - Une élévation de l’activité rénine plasmatique présence d’une décompensation patente
C - Une alcalose hypokaliémique Parmi les antigènes du groupe HLA suivants, quel E - Epargne les ongles
D - Une persistance de la natriurèse (phénomène est celui (ou quels sont ceux) qui prédispose(nt)
d’échappement) au diabète insulinodépendant:
[356]
E - Une hyperkaliurie A-B7
B-B8
L’hyperkaliémie de l’adulte:
C - B 14
[341] A - Relève plus souvent d’une affection digestive
D - DR 2
que rénale
E - DR 4
Parmi les éléments cliniques suivants, le(s)quel(s) B - Entraîne des modifications
16
électrocardiographiques physiopathologie de
C - Est souvent associée à une alcalose métabolique A - La maladie de Basedow
D - Provoque un élargissement de QRS qui prédomine B - Ladénome thyroïdien toxique
sur la partie terminale (S) C - La thyroidite subaigué type de Quervain
E - Peut être réversible après injection intraveineuse de D - La thyroidite chronique de Hashimoto
bicarbonate molaire de sodium E - Lépithélioma thyroïdien papillaire
[357] [365]
La constatation d’une volumineuse tumeur Quel(s) est (sont) le(s) critère(s) de malignité dun
surrénalienne hypervascularisée par urographie, phéochromocytome?
scannographie ou angiographie chez un sujet A - Lexamen anapath extemporané de la
hypertendu vous oriente vers quel diagnostic parmi les surrénale
suivants? B - Lexamen anapath définitif de la surrénale
A - Kyste C - Une deuxième localisation surrénalienne
B - Adénome de Conn D - Une localisation ganglionnaire
C - Lipome E - Une localisation hépatique
D - Hématome intraglandulaire
E - Phéochromocytome
[366]
[358]
Parmi les signes cliniques suivants, indiquer celui
Au cours d’une hypercalcémie, les traitements suivants
(ceux) qui se rapport(en)t typiquement à
peuvent être employés, sauf un. Lequel?
l’adénome toxique
A - Diurétiques de l’anse (furosémide, Lasilix®)
A - Tachycardie
B - Mithramycine (Mithracine®)
B - Amaigrissement
C - Prednisone
C - Goître diffus
D - Digitaline
D - Tremblements
E - Indométhacine (lndocid®)
E - Exophtalmie
[359]
[367]
Le médicament utilisé en première intention après un
La découverte récente d’une glycosurie, chez un
suivi correct du régime dans une hypercholestérolémie
homme de 45 ans, fait pratiquer une glycémie elle
familiale hétérozygote est:
est de 7 mmol/l, soit 1,26 g/l. Il est surtout utile de
A - L’acide nicotinique (Niacine®)
pratiquer un des examens suivants
B - Le ciprofibrate (Lipanor®)
A - Un dosage d’insulinémie
C - Le probucol (Lurselle®)
B - Un dosage de C-peptide
D - Le fénofibrate (Lipanthyl®)
C - Une hyperglycémie provoquée par voie orale
E - La cholestyramine (Questran®).
D - Un groupage HLA
[360]
E - Une hyperglycémie provoquée par voie
veineuse
Parmi les hormones suivantes, indiquez celle qu’il faut
[368]
toujours doser devant une aménorrhée secondaire post-
pilule?
Après thyroïdectomie totale pour un nodule
A - F.S.H.
thyroïdien froid correspondant à un foyer unique,
B - L.H.
bien encapsulé, d’épithélioma vésiculo-papillaire,
C - 17 bêta - Oestradiol
sans métastase ganglionnaire (vérifié après curage
D - Prolactine
homolatéral), on décide de ne pas donner diode
E - Progestérone
radio-actif. Un traitement par hormone
thyroïdienne:
[361] A - Est contre-indiqué car il stimulerait
d’éventuelles métastases
Lhypercétonémie de lacido-cétose diabétique est due à B - Doit être prescrit à dose dégressive pendant
la conjonction de plusieurs des mécanismes suivants un ou deux mois en tout
A - Un accroissement de la lipolyse C - Doit être prescrit uniquement si la
B - Une réduction de la lipogénèse thyroglobuline plasmatique est élevée
C - Un arrêt du cycle de Krebs D - Doit être prescrit à vie à la dose minima!e
D - Une augmentation de la cétogénèse hépatique suffisante pour éviter une hypothyroïdie
E - Un arrêt de lutilisation cellulaire des corps E - Doit être prescrit à vie à une dose qui freine
cétoniques bien la TSH
[362] [369]
La neuropathie végétative du diabétique peut se traduire Un diabète modéré et non cétosique survenant
par: chez une femme enceinte de poids normal, peut
A - Tachyarythmie être traité par:
B - Paresthésie des membres inférieurs A - Les sulfamides hypoglycémiants de durée de
C - Ejaculation rétrograde demi-vie courte
D - Poussées hypertensives avec flush B - N’importe quels sulfamides hypoglycémiants
E - Diarrhée chronique C - Les biguanides
[363] D - L’insuline
E - Un régime à l’exception de toute
Chez un malade présentant des accidents thérapeutique médicamenteuse
hypoglycémiques, quel(s) [370]
élément(s) ci-dessous, plaid(en)t en faveur dun
hyperinsulinisme organique? La metformine (par ex. Glucophage®), biguanide
A - La gravité et laggravation des accidents cliniques hypoglycémiant, a pour risque principal chez un
B - La notion dune prise de poids progressive diabétique atteint d’une néphropathie modérée
C - Lexistence dune diarrhée d’entraîner, à l’occasion d’une angiographie
D - Lexistence dune hypertension artérielle numérisée:
E - La survenue des troubles lors du jeûne et en A - Une insuffisance rénale
particulier au réveil B - Une acidose lactique
[364] C - Une hypoglycémie
D - Un effet antabuse
Un facteur auto-immun intervient dans la E - Un purpura thrombocytopénique
[371]
Indiquez parmi les suivants, le ou les facteur(s)
qui contre-indique(nt) l’exérèse chirurgicale d’un
cancer thyroïdien
A - Existence dune trachéomalacie
B - Présence de métastases pulmonaires
C - Existence dune paralysie récurrentielle
D - Présence dadénopathies jugulo-carotidiennes
bilatérales
E - Cancer blindant le cou et anaplasique à la
biopsie
[372]
Lors de l’interrogatoire d’un sujet hypertendu,
quel(s) est (sont) le(s) signe(s) qui oriente(nt) vers
un diagnostic de phéochromocytome?
A - Céphalées
B - Polyurie
C - Crises sudorales
D - Palpitations
E - Crampes musculaires
[373]
Le début de puberté normale:
A - Est marqué par l’augmentation du volume de
la gonade
B - Est corrélé par l’âge statural
C - Est corrélé à l’âge osseux
D - Correspond à l’apparition de la pilosité
pubienne
E - Survient en moyenne à 10 ans chez le garçon
[374]
Dans l’adénome thyroidien toxique
A - II n’existe jamais d’exophtalmie
B - Les manifestations cardiaques sont fréquentes
C - Il existe un goitre diffus homogène
D - Il n’y a pas de réponse de la T.S.H. lors du
test de stimulation par TRH
E - La scintigraphie est essentielle pour le
diagnostic
[375]
Indiquez, parmi les propositions suivantes,
celle(s) qui est(sont) exacte(s). En cas
dacromégalie:
A - L’hypertension artérielle est fréquente
B - Le rétrognathisme est une déformation
habituellement observée
C - Une augmentation de la prolactinémie n’est
pas rare
D - La survenue des coliques néphrétiques signe
une hyperparathyroïdie associée
E - Un des tests pour affirmer la guérison est
l’épreuve d’hypoglycémie insulinique avec
dosage de la somathormone
[376]
Le profil biologique dune acido-cétose d’origine
diabétique est évoqué devant:
A - Une hyperglycémie > 4,00 gr/l
B - Une glycosurie à 50 g/l
C - Une cétonurie à + + +
D - Un pH capillaire < 7.20
E - Une PaCO2 supérieure à 50 mmHg
[377]
La dose moyenne quotidienne d’hydrocortisone
permettant d’équilibrer une insuffisance surrénale
primaire chez un adulte est de l’ordre de
A - 10 mg
B - 30 mg
C - 60 mg
D - 100 mg
E - 150 mg
[378]
La neuropathie diabétique peut être responsable
de plusieurs troubles. Parmi ceux indiqués ci-

17
dessous, un seul est inexact, lequel ? observer dans la C - Hyperphosphorémie
A - Hypotension maladie de Basedow en dehors de toute autre D - Elargissement de la selle turcique
B - Impuissance sexuelle pathologie associée: E - Aggravation d’un diabète
C - Hémiplégie A - Une hypocholestérolémie [394]
D - Douleurs des membres inférieurs B - Une hypernatrémie
E - Mauvaise évacuation de la vessie C - Une hyperkaliémie Indiquez la (les) proposition(s) exacte(s)
[379] D - Une hypercalcémie concernant la constatation d’une fixation
E - Une leucopénie thyroïdienne d’iode radioactif effondrée, chez un
Parmi les causes habituelles d’hypothyroïdies dépistées [387] sujet présentant un petit goître diffus et une
à la naissance, quelle est la plus fréquente? symptomatologie clinique évocatrice
A - Ectopie Dans la maladie de Basedow, le signe du tabouret d’hyperthyroïdie
B - Athyréose traduit: A - Elimine le diagnostic de thyrotoxicose
C - Troubles de Ihormono-synthèse A - Un début de polynévrite B - Peut se voir au stade initial d’une thyroïdite
D - Insuffisance anté-hypophysaire thyréotrope B - Une polymyosite associée subaigué
E - Traitement substitutif thyroïdien chez la mère C - Une myasthénie générale C - Affirme le diagnostic de thyrotoxicose factice
[380] D - Une asthénie générale
E - Une pseudo-myopathie D - Evoque fortement un adénome toxique
Des xanthomes tendineux se voient dans [388] E - Peut se voir dans une maladie de Basedow
A - L’hyperlipidémie mixte chez un patient saturé en iode
B - L’hypertriglycéridémie endogène La lésion le plus souvent trouvée à lorigine de [395]
C - L’hypolipidémie Ihyperparathyroïdie primaire est
D - L’hyperchylomicronémie A - Un cancer parathyroïdien Une hypokaliémie avec une réninémie élevée
E - L’hypercholestérolémie essentielle B - Un adénome bénin peut être due à:
C - Une polyadénomatose endocrinienne A - Un adénome de Conn (adénome sécrétant de
D - Une hyperplasie des parathyroides l’hormone corticosurrénal ien ne)
[381]
E - Une tumeur hypophysaire bénigne B - Un goût immodéré pour la réglisse
[389] C - La prise de diurétiques
Préciser le test dynamique permettant dapprécier la
D - Une sténose d’une artère rénale
réactivité de la sécrétion du cortisol lors de la suspicion
Lacromégalie peut comporter 4 des symptômes E - Un traitement par les bêta-bloqueurs
dune insuffisance surrénale primaire
suivants:
A - Test à la régitine
A - Hypertension artérielle
B - Test à la déxaméthasone [396]
B - Céphalées
C - Test au T R H
C - Syndrome du canal carpien
D - Test au Synacthène Les propositions suivantes concernent la
D - Amaigrissement
E - Aucune de ces réponses neuropathie diabétique. Lesquelles sont exactes?
E - Impuissance sexuelle
[382] A - Peut être sensitive pure
[390]
B - Peut intéresser le Vlè nerf crânien
Parmi les signes suivants, la thyrotoxicose du sujet C - Peut s’associer à une hypotension
Dans Ihypercorticisme métabolique type Cushing
jeune, n’entraîne pas orthostatique
A - Une hypertension artérielle est habituelle
A - Polydipsie D - Peut s’accompagner d’une élévation de la
B - Une note de virilisation (hypertrichose,
B - Tachycardie protéinorachie
acnée) est fréquente
C - Amaigrissement E - Complique seulement le diabète insulino-
C - Le test de freination faible est négatif
D - Anorexie dépendant
D - Un cortisol plasmatique élevé à 8 h suffit à
E - Thermophobie [397]
affirmer le diagnostic
[383]
E - LACTH plasmatique est toujours élevé
L’hypercalcémie chronique doit être recherchée
Parmi les symptômes suivants, le(s)quel(s) est(sont) devant un ou plusieurs des signes suivants
observé(s) dans la [391] A - Soif
maladie dAddison? B - Polyphagie
A - Arthralgies Une fixation thyroïdienne diode radioactif nulle C - Tachycardie
B - Contractures musculaires ou très faible chez une patiente présentant un D - Constipation
C - Epaississement de la peau syndrome clinique et biologique de thyrotoxicose E - Asthénie
D - Ménométrorragies peut s’expliquer, selon les cas, par: [398]
E - Syndrome dépressif A - La dilution de l’iode radio-actif dans un stock
[384] iodé de l’organisme très élevé Parmi les causes suivantes d’hypercalcémie,
B - Une fuite urinaire massive de l’iode quelle est ou quelles sont celle(s) comportant une
Lexercice musculaire et la pratique dun sport, provoquée par la thyrotoxicose hyperabsorption digestive du calcium?
adapté.aux possibilités du malade, chez un diabétique C - Une fixation ectopique de l’iode sur les A - Hyperparathyroïdie primitive
traité par insuline: ovaires après la ménopause B - Cancer osseux métastatique
A - Est bénéfique et réduit les besoins en insuline D - Un arrêt de la synthèse de l’hormone C - Hypervitaminose D
B - Doit faire diminuer la dose d’insuline et augmenter thyroïdienne et de la fixation d’iode du fait d’une D - Immobilisation
les apports thyroïdite E - Sarcoidose
alimentaires E - Une mise au repos de la thyroïde par [399]
C - Peut entraîner une hypoglycémie pendant l’ingestion à forte dose de T4 ou T3
l’exercice musculaire [392] Le diabète insipide par déficit en ADH est
D - Peut entraîner une hypoglycémie après la fin de caractérisé par:
l’exercice musculaire Quelle(s) étiologie(s) des syndromes de Cushing A - Une glycosurie
E - Risque de provoquer une acidose lactique s’accompagne(nt) B - Une hyponatrémie lors de la restriction
[385] généralement d’une hyperplasie bilatérale des hydrique
surrénales? C - Une acidose métabolique
Chez une femme de 25 ans pesant 50 kg et ayant des A - Le cancer surrénalien D - Une pitresso-sensibilité
cycles réguliers, le traitement que vous préconisez B - La maladie de Cushing E - Une étiologie tumorale probable si s’associe
lorsque débute une première poussée de maladie de C - Le syndrome de Cushing paranéoplasique un retard statural
Basedow comporte: D - Le syndrome de Cushing secondaire à un [400]
A - Tranxène® 5, une gélule matin et soir traitement par corticoïdes
B - Solupred®, 25 mg par jour E - L’adénome cortico-surrénalien Parmi les propositions suivantes indiquez celle
C - .Adepal®, en l’absence de contre-indication [393] qui est exacte Un homme de 60 ans, goutteux,
D - Avlocardyl®, un demi-comprimé 3 fois par jour porteur de nombreux tophi, présentant
E - Neomercazole®, 4 comprimés matin et soir Chez un sujet atteint d’acromégalie, quel(s) biologiquement une hyperuricémie et une
signe(s) témoigne(nt) du caractère évolutif de la hyperuricurie, a une lithiase urique. Outre la cure
maladie? de diurèse et l’alcalinisation des urines, on
[386]
A - Céphalées prescrit de l’Allopurinol
B - Hypersudation A - Dans ces conditions, il n’y a pas lieu de
Parmi les perturbations biologiques suivantes, Ion peut
18
prescrire de Colchicine A - 50 % du potassium est intracellulaire [416]
B - De la Colchicine doit être également prescrite à la B - Lalcalose majore la kaliémie
dose de 1 mg/jour pendant 1 mois C - Lhypokaliémie majore la toxicité de la Chez un diabétique traité par sulfamide
C - De la Colchicine doit être prescrite à la dose de 3 digitaline hypoglycémiant, une hypoglycémie peut être
mg/jour en traitement prolongé D - Lhypo comme lhyperkaliémie entraînent des provoquée par:
D - De la colchicine doit être prescrite à la dose de 10 troubles de la conduction neuro-musculaire A - Un surdosage de sulfamide
mg/jour pendant 3 jours puis 1 mg/jour ensuite E - La cause des hypokaliémies est toujours liée à B - Une réduction importante de l’alimentation
E - De la Colchicine doit être prescrite à la dose de 10 une perte urinaire C - Une ingestion importante d’alcool
mg/jour pendant 3 jours puis 3 mg/ jour ensuite [409] D - Une réaction allergique aux sulfamides
E - Le développement d’une insuffisance rénale
Un tableau de déshydratation à prédominance [417]
[401]
extra-cellulaire, peut se
constituer en cas de Quelles propositions sont relevées dans le
La préparation avant intervention pour maladie de
A - Diarrhée aiguè testicule féminisant?
Basedow peut faire appel à tous les produits suivants
B - Fistule biliaire A - Aménorrhée secondaire
sauf un qui na pas dintérêt Lequel ?
C - Occlusion aiguè du grêle B - Caryotype XYY
A - Sédatifs
D - Levée d’obstacle après anurie C - Utérus rudimentaire non fonctionnel
B - Bêtabloquants
E - Diabète insipide D - Absence de développement de seins
C - Gluconate de calcium
[410] E - Des pilosités axillaires et pubiennes peu
D - Solution de Lugol
développées
E - Antithyroïdiens de synthèse
Parmi les propositions suivantes, la ou lesquelles [418]
[402]
correspondent au tableau clinique de
lhyperhydratation cellulaire? Dans le régime d’un patient de poids normal
En charge hydrique maximale et avec un rein sain,
A - Soif présentant une
losmolalité urinaire
B - Nausées + vomissements hypercholestérolémie essentielle type lia il
minimale est:
C - Céphalées convient:
A - 250 mmol/l
D - Crises convulsives généralisées A - De diminuer ou supprimer la charcuterie
B - 200 mmol/l
E - Crises convulsives localisées B - D’éviter les aliments riches en fibres
C - 150 mmol/l
alimentaires
D - 100 mmol/l
C - De préférer les margarines au beurre
E - 60 mmol/l [411]
D - D’utiliser pour la salade une huile riche en
[403]
acides gras polyinsaturés
Une déshydratation intracellulaire isolée, se
E - D’éviter les sucres simples
Lhypercholestérolémie à 3,50 g/l chez ladulte peut traduit par:
[419]
entraîner: A - Un pli cutané persistant
A - Un diabète B - Une soif
L’obésité “commune” de l’adulte peut être en
B - Une HTA C - Une hyperprotidémie
relation avec
C - Un athérome coronarien D - Une hypernatrémie
A - Une obésité dans l’enfance
D - Une pancréatite aigué E - Une acidose métabolique
B - Une hérédité familiale d’obésité
E - Des xanthomes cutanés [412]
C - Un dysfonctionnement ovarien
[404]
D - Un allaitement artificiel pendant les six
Parmi les propositions suivantes, indiquez celle(s)
premiers mois de la vie
Parmi les signes suivants quel est celui qui caractérise qui est (sont) exacte(s) Lors de la découverte dun
E - Des habitudes familiales d’hyperphagie
précocement latteinte glomérulaire chez le diabétique: diabète non insulino-dépendant de la
[420]
A - Laugmentation des leucocytes/minute cinquantaine, on peut observer comme
B - La présence de germes dans les urines complication(s):
Lorsqu’un obèse vient consulter en demandant à
C - Lhématurie microscopique A - Une rétinopathie
perdre du poids, il est nécessaire de:
D - La microalbuminurie B - Une insuffisance rénale
A - Apprécier les risques de sa surcharge
E - Une diminution de la clearance à la créatinine C - Une artérite des membres inférieurs
pondérale
[405] D - Une insuffisance coronaire
B - Faire une enquête alimentaire
E - Une HTA
C - Pratiquer un bilan endocrinien complet
Devant une patiente stérile de 35 ans qui présente un [413]
D - Rechercher d’éventuelles contre-indications à
FSH à 25 mUl/ml et une LH à 18 mUl/ml quel est le
l’amaigrissement
premier diagnostic auquel vous devez penser? Parmi les pertubations (hormonales,
E - Prescrire d’emblée un anorexigène
A - Une tumeur de lovaire métaboliques, enzymatiques) suivantes, laquelle
B - Une tumeur hypophysaire (lesquelles) jou(en)t un rôle dans lhyperglycémie
C - Une ménopause précoce du diabète non encore traité? [421]
D - Un adénome à prolactine A - Un déficit absolu ou relatif en insuline
E - Une dysovulation B - Une moindre efficacité de linsuline Lobésité est un facteur indépendant:
C - Un déficit absolu ou relatif en acylcarnitine A - D’insuffisance cardiaque
transferase hépatique B - D’insuffisance coronarienne
[406]
D - Une augmentation de la néo glucogénèse C - D’hyperlipoprotéinémie
E - Une augmentation de la production glucosée D - D’artérite des membres inférieurs
Quels diagnostics doivent être évoqués chez un malade
hépatique E - D’hypertension artérielle
diabétique insulinodépendant présentant un état
[414] [422]
comateux associé à un déficit neurologique segmentaire
Parmi ces manifestations, est (sont) évocatrice(s) Au cours d’une hypertension artérielle
A - Un coma toxique exogène
dune hypoglycémie paroxystique liée à un
B - Un accident artériel cérébral
A - Pâleur phéochromocytome le sujet se plaint des
C - Un coma hypoglycémique
B - Convulsions symptômes suivants, sauf un. Lequel
D - Un coma acido-cétosique
C - Sueurs A - Céphalées
E - Un coma hyperosmolaire
D - Soif B - Sudations
[407]
E - Perte de poids C - Palpitations
[415] D - Douleurs abdominales
Pour traiter une hypercalcémie, vous pouvez envisager:
E - Diarrhée
A - Diurétique de l’anse (furosémide)
Un diabète peut être secondaire à: [423]
B - Diurétiques du groupe thiazide
A - Un phéochromocytome
C - Prednisone pour inhiber l’absorption calcique
B - Une hyperparathyroïdie Un patient de 50 ans doit être opéré d’une hernie
D - Thyrocalcitonine
C - Une insuffisance surrénale hiatale. Lors du bilan préopératoire, un
E - Mithramycine (mithracine®)
D - Une acromégalie prélèvement de sang artériel est effectué. Il
[408]
E - Un syndrome de Cushing apporte les résultats suivants : pH : 7,42 -
PaCO2 : 38 mm Hg ( 5,1 KPa) - CO3H : 26
Parmi ces différentes propositions concernant le
mmol/l - Pa02 : 88 mm Hg ( 11,6 KPa).
potassium, on peut considérer comme exact que:
19
Préciser l’état de léquilibre acide-base Lorigine tuberculeuse dune insuffisance surrénale
A - Acidose gazeuse peut être envisagée devant: Une hyperprolactinémie iatrogène peut être
B - Alcalose gazeuse A - Le jeune âge du malade provoquée par:
C - Acidose méthabolique B - Le sexe féminin A - Les corticoïdes
D - Alcalose métabolique C - La positivité des anticorps antisurrénaliens B - Les antidépresseurs
E - Normal D - La prédominance de l’insuffisance gluco- C - Les oestroprogestatifs
[424] corticoïde (au début de l’évolution tout au moins) D - Lamiodarone
E - Aucun de ces arguments E - Les bêta-lactamines
La symptomatologie de l’adénome thyroïdien toxique [432] [440]
comporte
A - Un amaigrissement Quelle teneur en glucides doit comporter un Lévolution dun adénome toxique de la thyroïde
B - Une diarrhée régime pour jeune diabétique peut saccompagner de:
C - Une exophtalmie insulinodépendant pesant 45 kg pour 165cm? A - Tachycardie
D - Une tachycardie sinusale A - 50 g B - Amaigrissement
E - Un goitre diffus B - 100 g C - Goitre diffus vasculaire
[425] C - 150 g D - Tremblement
D - 200 g E - Exophtalmie oedémateuse
La surveillance d’une maladie de Basedow traitée par E - 250 g
antithyroïdiens de [433]
[441]
synthèse nécessite la réalisation du (des) examen(s)
suivant(s) Les signes cliniques suivants peuvent se voir au
La (les) anomalie(s) hormonale(s) le plus souvent
A - Dosage du cholestérol cours de l’obésité commune, sauf un. Lequel?
rencontrée(s) dans les
B - Numération formule sanguine A - Vergetures rosées
obésités non endocriniennes non traitées est (sont)
C - Dosage de la TSH sensible B - Obésité facio-tronculaire
D - Echographie thyroïdienne C - Faciès coloré
A - Diminution de l’insulinémie à jeûn
E - Scintigraphie thyroïdienne D - Amyotrophie
B - Elévation du peptide C sérique à jeûn
E - Hypertension artérielle
C - Diminution de la cortisolémie à jeûn
[434]
[426] D - Perte du rythme circadien de la sécrétion de
cortisol
Chez un garçon de 6 ans, les testicules ne sont pas
Linsuffisance surrénale aiguè peut entraîner le (les) E - Diminution de la T3 sérique
retrouvés malgré une palpation attentive. Quel
désordre(s) biologique(s) suivant(s) [1]
examen complémentaire vous permet de savoir
A - Hypokaliémie cc
s’il est atteint d’une cryptorchidie ou d’une
B - Hyponatrémie Une femme de 62 ans consulte pour les signes
anorchidie?
C - Hyperprotidémie suivants, apparus progressivement au cours
A - Testostéronémie de base
D - Hypocalcémie des 6 derniers mois : asthénie, apathie, frilosité,
B - Test au L.H R,H
E - Réserve alcaline diminuée crampes musculaires, hypoacousie, et prise
C - 17 Cétostéroïdes urinaires
[427] de poids de 6 kg. Le visage est arrondi, la peau est
D - Echographie pelvienne
froide. les aisselles sont sèches, le rythme
E - Test aux gonadotrophines chorioniques
En présence dune insuffisance thyroïdienne associée à cardiaque régulier à 64/mn ; absence d’oedème
[435]
un goitre l(es) malléolaire. La patiente, dont la voix est
étiologie(s) rauque et lente, vous apprend qu’elle a été traitée
Au cours de l’insuffisance cortico-surrénale aigué,
possible(s) est (sont) pendant 4 ans par isosorbide dinitrate
on peut constater la ou les manifestation(s)
A - Thyroïdite chronique dHashimoto (Risordan®) et par Cordarone® (amiodarone)
biologique(s) suivante(s)
B - Insuffisance anté hypophysaire pour une angine de poitrine, mais qu’elle n’a
A - Hyponatrémie
C - Trouble congénital de Ihormonogénèse plus eu de crise depuis près d’un an et que ce
B - Insuffisance rénale fonctionnelle
D - Hypothyroïdie iatrogène traitement a été alors interrompu, Il n’existe pas
C - Hyperkaliémie
E - Carence en iode de goître. Au terme de cet examen, le diagnostic
D - Acidose métabolique
[428] d’hypothyroïdie est hautement probable.
E - Activité rénine plasmatique effondrée
La phénylcétonurie Le tableau clinique et l’anamnèse permettent
A - Est classée parmi les génopathies métaboliques [436] d’évoquer une hypothyroïdie:
avec déficit enzymatique A - Périphérique idiopathique (involution simple
B - Est recherchée systématiquement à la naissance Quel est (quels sont) le(s) facteur(s) de risque de la thyroïde)
C - Est caractérisée par une accumulation de tyrosine cardiovasculaire fréquemment associé(s) au B - Centrale (hypothalamo-hypophysaire)
D - Est caractérisée par une accumulation de diabète non insulinodépendant? C - Périphérique iatrogénique
phénylalanine A - Lobésité D - Par ectopie thyroidienne
E - Est caractérisée par la présence dacide B - La goutte E - Secondaire à une thyroïdite chronique de
phénylpyruvique dans les urines C - Le stress Hashimoto
[429] D - LHTA [2]
E - Lhyperlipidémie
Quel(s)est ou sont parmi les désordres biologiques [437] Pour compléter votre information sur cette
suivants celui (ou ceux) que Ion observe dans le coma patiente, vous demandez:
acidocétosique Indiquer les autres facteurs étio-pathogéniques A - Une cholestérolémie
A - Hypernatrémie susceptibles de jouer un rôle dans lapparition dun B - Un ECG
B - Hypokaliémie diabète non insulino-dépendant: C - Une T4 libre plasmatique
C - Hypocalcémie A - Lobésité D - Une TSH plasmatique
D - Réserve alcaline (> 32 mmol) B - Une prédisposition héréditaire liée au système E - Une urographie intraveineuse
E - Hémoconcentration HLA [3]
[430] C - Des mécanismes auto-immuns
D - Certains virus Il pourra être utile de compléter ces examens par:
Il est exact que la thyroglobuline: E - Un déficit en glucose 6 phosphatase A - Une échocardiographie
A - Est le support plasmatique de la thyroxine [438] B - Une hypoglycémie provoquée par l’insuline
B - Est élevée dans le plasma au cours des C - Une épreuve de restriction hydrique
thyrotoxicoses factices On peut considérer comme une complication du D - Un test à la LH-RH
C - Est une glycoprotéine iodée myxoedème primitif E - Un dosage de la créatine phosphokinase
D - Est indosable dans le sang en cas dagénésie idiopathique de ladulte: (CPK) sérique
thyroïdienne A - Lhirsutisme [4]
E - Est un bon marqueur de lévolution des épithéliomas B - Le myxoedème prétibial
thyroïdiens différenciés après thyroïdectomie totale C - La péricardite liquidienne Le traitement initial de cette patiente va faire
D - La polyurie appel:
E - Lulcère gastro-duonéal A - A la Thyroxine® par voie IV
[431]
[439] B - Au Cynomel® à la dose initiale de 75

20
microg/jour
C - A la reprise de la Cordarone® associée à 5
gouttes/jour de Thyroxine®
D - Au Lévothyrox® à la dose initiale de 12,5
microg/jour associé à un bêtabloquant en l’absence de
contre-indication de celui-ci
E - Au Lévothyrox® à la dose initiale de 100
microg/jour
[5]
Lattitude vis-à-vis de cette patiente au cours des 4
semaines suivantes va
consister à
A - Surveiller quotidiennement la fréquence cardiaque
B - Augmenter rapidement l’hormonothérapie
supplétive
C - Effectuer des paliers posologiques dau moins 10
jours de l’hormonothérapie supplétive
D - Pratiquer une surveillance électrocardiographique
E - Doser la TSH, le cholestérol et la CPK sériques
après 4 semaines de traitement
[6]
cc
Une jeune fille de 24 ans, diabétique insulino-
dépendante, est hospitalisée en urgence pour
syndrome abdominal aigu. Quelques jours avant
l’hospitalisation, elle s’est plainte de brûlures
mictionnelles. Des vomissements, une dyspnée
progressive et des douleurs abdominales sont
apparues la veille de l’entrée. Elle n’a pas fait son
insuline du soir et n’a pas mangé. La
température est à 39 degrés avec frissons. Le ventre est
douloureux dans son ensemble,
mais souple. Le pouls est rapide à 120/min. Le coeur est
normal à l’auscultation et la TA est à
80/50 mm de Hg. La malade est stuporeuse et
globalement déshydratée. Sur le plan
biologique
- pH : 7,10 (N = 7,35-7,45)
- bicarbonates : 7 mmol (N = 25 + 5)
- sérum lactescent et triglycérides : 20 g/l (N = 0,75-
1,5)
- glycémie : 6 g/l (N = 0,8-1,1 ) ou 33,3 mmol/l
- glycosurie : + + + ; cétonurie: + + +
- ionogramme : Na = 128 mmol/l, cl = 90 mmol/l
- urée: 1 g/l ou 16,6 mmol/l, créatininémie: 220
micromol/l
- leucocytose : 20 000 dont 87 % de polynucléaires
neutrophiles
- culot urinaire : pyurie franche.
Quel(s) diagnostic(s) retenez-vous chez cette malade?
A - Appendicite aigué
B - Acido-cétose diabétique
C - Coma hyperosmolaire
D - Pyélonéphrite
E - Cystite
[7]
Parmi les examens suivants, non encore réalisés chez
cette malade, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui doi(ven)t
être impérativement fait(s) en urgence?
A - Cholestérol
B - Hémocultures
C - Uricémie
D - Bactériologie des urines
E - Kaliémie
[8]
Le coma diabétique peut comporter un ou plusieurs des
signes neuropsychiques suivants
A - Coma progressif
B - Agitation psychomotrice
C - Abolition des réflexes ostéo-tendineux
D - Signes d’irritation pyramidale
E - Crises convulsives
[9]
Chez cette malade, l’hyponatrémie peut être en rapport
avec un ou plusieurs des désordres biologiques suivants
A - Hypercréatininémie
B - Hypertriglycéridémie
C - Hyperleucocytose
D - Hyperazotémie
E - Hyperglycémie
[10]
La carence en insuline peut avoir les
conséquences suivantes, sauf une.
Laquelle?
A - Diminution de la captation cellulaire du
glucose
B - Augmentation de la glycogénolyse
C - Diminution de la néoglucogenèse
D - Augmentation de la lipolyse
E - Augmentation du catabolisme azoté
[11]
Dans le traitement de l’acido-cétose diabétique,
une ou plusieurs des attitudes thérapeutiques
suivantes sont inadéquates
A - Administration de sérum-albumine diluée si
la TA est basse
B - Administration de vaso-presseurs en cas de
collapsus cardiovasculalre
C - Réhydratation par sérum salé isotonique
D - Administration systématique de sérum
bicarbonaté isotonique avant tout contrôle
biologique
E - Infusion continue d’insuline à action rapide
par seringue auto-pulsée à raison de 5 à 10
Ul/heure
[12]
cc
Une femme de 55 ans consulte pour asthénie et
douleurs rhumatismales diffuses. Dans ses
antécédents, on relève 6 grossesses, la dernière
survenue à 33 ans. Aménorrhée depuis l’âge
de 38 ans, sans bouffées de chaleur. céphalées
traitées sans succès par diverses
médications symptomatiques depuis 3 ans.
Intervention bilatérale pour décompression du
nerf
médian au canal carpien 2 ans avant la
consultation. Douleurs rhumatismales traitées par
indométhacine depuis 4 ans, hyperglycémie
détectée un an auparavant, aucun traitement
particulier n’ayant été prescrit. A l’examen,
malade en surcharge pondérale (83 kg pour 1m79)
avec syndrome dysmorphique associant un
prognatisme majeur, une augmentation de taille
des mains et des pieds (l’alliance a été élargie à 2
reprises en 5 ans). On note la présence de
nombreuses vergetures non pigmentées et d’une
discrète hypertrichose.
La TA est de 18/10.
Quel(s) élément(s) de l’anamnèse est(sont) en
faveur d’une acromégalie?
A - La grande taille
B - Le syndrome du canal carpien
C - La multiparité
D - L’hyperglycémie
E - Les céphalées
[13]
Quel(s) signe(s) clinique(s) viendra (viendront)
renforcer la suspicion
d’acromégalie?
A - Une galactorrhée
B - Une hémianopsie latérale homonyme
C - Une cyphose
D - Des vergetures
E - Une voix bitonale
[14]
Quel(s) signe(s) radiologique(s) vous
permettra(permettront) détayer le
diagnostic dacromégalie?
21
A - Une dysgénésie épiphysaire
B - Une hypertrophie des sinus frontaux
C - Une déformation de la selle turcique
D - Des calcifications des noyaux gris centraux
E - Tous les signes précédents
[15]
Parmi ces signes biologiques, le(s)quel(s)
est(sont) compatible(s) avec le
diagnostic d’acromégalie?
A - Un hyperprolactinisme
B - Une hypophosphorémie
C - Un taux d’hormone somatotrope (GH)
s’élevant après injection Intraveineuse de 200
microg de TRH
D - Une baisse d’hormones thyroidiennes ff3 et
ff4 avec TSH élevée E - Une absence de freinage
de la GH au cours de l’hyperglycémie provoquée
[16]
Quelle(s) maladie(s) générale(s) peut(peuvent)
être responsable(s) de
l’apparition d’un syndrome du canal carpien
bilatéral ?
A - Le diabète
B - La maladie d’Addison
C - Le saturnisme
D - La porphyrie aigué intermittente
E - L’hypothyroïdie
[17]
La patiente a été opérée d’un macroadénome
hypophysaire, et une insuffisance surrénalienne
d’origine centrale se démasque dans les suites de
l’intervention. Quelle(s) mesure(s)
thérapeutique(s) envisagez-vous?
A - Un régime désodé
B - Prednisolone, 4 cp à 5 mg par jour
C - Hydrocortisone, 3 cp à 10 mg par jour
D - Fludrocortisone, 1 cp à 50 microg par jour
E - L’association de toutes ces mesures
[18]
Vous revoyez la patiente 6 mois après
l’intervention neurochirurgicale : quel(s)
élément(s) du bilan biologique de contrôle
est(sont) en faveur dune acromégalie toujours
évolutive?
A - Le taux de base de l’hormone somatotrope
est normal
B - La phosphorémie est élevée
C - Le taux d hormone somatotrope (GH) s’élève
après injection de TRH
D - Le taux d hormone somatotrope (GH) s’élève
sous bromocriptine (2 cp à 2,5 mg per os)
E - Le taux de base de la prolactine est normal
[19]
cc
Une jeune femme de 24 ans nullipare, sans
antécédent pathologique, consulte pour
aménorrhée secondaire révélée à l’arrêt de la prise
d’oestroprogestatifs 3 mois auparavant.
L’examen clinique est normal, y compris le
toucher vaginal. Il n’y a pas de galactorrhée.
Quel diagnostic peut-on exclure?
A - Grossesse
B - Ménopause précoce
C - Adénome à prolactine
D - Anovulation fonctionnelle
E - Impubérisme
[20]
Quel est l’examen complémentaire à demander en
premier lieu?
A - Dosage de prolactine
B - Test de grossesse
C - Dosage de LH
D - Radiographie du crâne
E - Hystérographie
[21]

Un dosage de gonadotrophines a été pratiqué. FSH et
LH plasmatique sont basses. Ces résultats sont
compatibles avec:
A - Une maladie hypothalamique
B - Un adénome à prolactine
C - Une carence ovarienne
D - Un syndrome des ovaires polykystiques
E - Aucune de ces propositions
[22]
Si la prolactinémie est élevée, on doit rechercher
comme étiologie:
A - Une insuffisance antéhypophysaire
B - Une hypothyroïdie
C - Une prise médicamenteuse
D - Une tumeur de l’hypophyse
E - Un craniopharyngiome
[23]
Parmi les médicaments éventuellement responsables
dune
hyperprolactinémie, on connait
A - Le Largactil® (chlorpromazine)
B - Le Primperan® (métoclopramide)
C - Le Parlodel® (bromocriptine)
D - Le Dogmatil® sulpiride)
E - Le Tagamet® (cimétidine)
[24]
cc
Un homme de 35 ans, ouvrier d’usine, consulte pour
une sensation de peau cartonnée au
niveau des mains, des céphalées, des sueurs diffuses
sans hyperthermie. Il signale qu’il ne
peut plus retirer son alliance et qu’il a changé de
pointure de chaussures (pointure
supérieure), Il a des troubles visuels.
A l’examen, on note un nez et des traits épais, une
tension artérielle à 16-10. La glycémie est
7,8 mmol/l (1,40 gIl), calcémie :2,55 mmol/l (102
mg/l), phosphorémie : 1,5 mmol/l (52 mg/l),
calciurie: 10 mmol/24 h (420 mg124), cholestérol : 5,7
mmol/l (2,2 gIl), triglycérides : 2,85
mmol/l (2,5 g/l).
Quelle est l’hormone, anormalement élevée,
responsable de ces signes:
A - Prolactine
B - ACTH
C - Hormone de croissance
D - FSH
E - TSH
[25]
Citer le test dynamique permettant d’affirmer cette
maladie:
A - Dosage de l’hormone le lendemain de la prise de 2
cp de dexaméthasone
B - Dosage après injection IV de 5 mg de Régitine®
C - Dosage après perfusion de 2 litres de sérum
physiologique
D - Dosage 3 jours après la prise de 6 comp/j de T3
(Cynomel®)
E - Aucun de ces tests
[26]
Préciser le paramètre biologique le mieux corrélé au
taux de l’hormone
augmentée dans cette maladie:
A - Glycémie
B - Calcémie
C - Calciurie
D - Phosphorémie
E - Cholestérolémie
[27]
Ce malade pourrait éventuellement présenter une
modification du champ
visuel; laquelle?
A - Baisse unilatérale de l’acuité visuelle
B - Hémianopsie unilatérale homonyme
C - Hémianopsie binasale décompensation du diabète
D - Hémianopsie bitemporale E - La céto-acidose diabétique elle-même
E - Rétrécissement concentrique bilatéral du [33]
champ visuel
Parmi les signes suivants, lequel vous paraît
pouvoir donner la meilleure
[28]
appréciation quantitative de l’acidose et de son
évolution sous traitement? A - La fréquence des
Les radiographies du crâne vont
vomissements
vraisemblablement montrer:
B - La fréquence respiratoire
A - Epaississement de la voûte du crâne
C - La fréquence cardiaque
B - Calcifications infra et suprasellaires
D - La tension artérielle
C - Atrophie des sinus frontaux
E - Lodeur de l’haleine
D - Augmentation de volume de la selle turcique
[34]
E - Ouverture de l’angle de la mâchoire inférieure
Parmi les solutés suivants, quels sont les deux qui
[29]
vous paraissent le plus adaptés â la situation de ce
patient, comme perfusion initiale?
Quel est le diagnostic?
A - Solution de mannitol
A - Hyperprolactinémie
B - Sérum glucosé hypotonique à 25 % (sans
B - Syndrome de Cushing
ions)
C - Acromégalie
C - Sérum bicarbonaté isotonique
D - Syndrome de Sheehan
D - Sérum salé isotonique
E - Aucun de ces diagnostics
E - Sérum salé hypotonique
[30]
[35]
Lhypersécrétion hormonale est vraisemblablement
Parmi les mesures thérapeutiques suivantes,
causée par:
laquelle(lesquelles) vous parait (paraissent)
A - Adénome hypophysaire
adaptée(s) chez ce patient?
B - Craniopharyngiome
A - Administration d’insuline retard par voie
C - Gliome du chiasma optique
veineuse toutes les 10 heures
D - Anévrisme de la carotide
B - L’infusion continue IV d’insuline ordinaire
E - Séquelle de méningite tuberculeuse
C - Injection d’insuline ordinaire par voie
[31]
intramusculaire toutes les heures
cc
D - Injection d’insuline ordinaire par voie
Monsieur M. 25 ans, est adressé à l’accueil du
intramusculaire toutes les 4 heures
centre hospitalier en coma de stade 1. Le mot
E - Injection sous cutanée d’insuline ordinaire
du médecin précise qu’il est soigné pour diabète
toutes les huit heures
insulinodépendant depuis l’âge de 10 ans et
[36]
que, depuis quelque temps il a relâché la
cc
surveillance de sa maladie et l’adaptation du
Monsieur M.., âgé de 75 ans, présente un diabète
traitement. Depuis quelques jours il se disait très
non insulino-dépendant depuis 15 ans,
fatigué et au cours des dernières 24 heures
traité par 3 comprimés de Daonil® par jour. Ce
sont apparues des douleurs abdominales, des
diabète est compliqué dune insuffisance
nausées et des vomissements. A l’admission,
rénale modérée (créatininémie à 150 micromol/l).
l’examen clinique met en évidence, outre le coma
Il est hospitalisé en urgence à 3h30 du
stade 1, sans signes neurologiques
matin pour un coma précédé d’un épisode
focalisés, une réaction assez vive à la palpation de
convulsif. Ce tableau s’est constitué vers 3 h du
l’abdomen, une tension artérielle à 6 de
matin. A l’examen, le malade présente un coma
maxima, une tachycardie à 140/mn, une
profond avec mydriase bilatérale, Babinski
sécheresse des téguments, un pli cutané persistant,
bilatéral, et hémiplégie droite. Il est couvert de
sueurs. La nuque est souple, la tension
une respiration ample et rapide (34/minute), une
artérielle est à 160/80, le pouls est à 90 pulsations
odeur “pomme reinette” de l’haleine.
minute.
Examens complémentaires : dans le sérum,
glycémie 20 mmol/l, Na : 137 mmol/l, K : 4,2
Parmi les examens suivants, lequel demandez-
mmol/l, pH : 7,15, CO3H : 15 mmol/l, protides :
vous en priorité?
85 g/l, triglycérides : 4,8 mmol/l, créatinine:
A - Une ponction lombaire
170 micromol/l, dans les urines : sucres et
B - Une recherche de la glycosurie
acétones +++.
C - Une glycémie
D - Un électroencéphalogramme
Indiquez quel(s) est(sont) parmi les notions ci-
E - Une radiographie du crâne
après celle(s) qui s’inscrit
(s’inscrivent) contre l’hypothèse d’un coma
hyperosmolaire. [37]
A - Présence de cétonurie + + +
B - Tension artérielle basse Dans un premier temps, quelle thérapeutique
C - Existence d’une acidose (sans considérer son urgente mettez-vous en route chez ce patient?
degré) A - Une injection de 20 unités d’insuline
D - Natrémie à 13 mmol/l + glycémie à 20 ordinaire en sous-cutanée
mmol/l B - Une perfusion de 500 cc de sérum glucosé à
E - Protidémie élevée 5 % (5)
C - Une injection de 20 cc de sérum glucosé à 30
% en intraveineuse
[32]
D - Une injection intramusculaire dune ampoule
de Catapressan®
Les douleurs abdominales, les nausées et la
E - Une héparinothérapie
vomissements peuvent avoir pour explication
[38]
A - Une poussée de la pancréatite qui pourrait
être responsable du diabète
Chez ce patient quel est le traitement de fond
B - L’hypertriglycéridémie
formellement contre-indiqué?
C - Une hyperhydratation cellulaire
A - L’insuline Retard
D - Une affection abdominale chirurgicale
B - Les Sulfamides Hypoglycémiants
(appendicite, cholécystite, etc..) responsable de la
22
C - Les Biguanides associées au phéochromocytome?
D - L’insuline ordinaire A - Adénome hépatique
E - Aucun de ces traitements B - Adénome antéhypophysaire
[39] C - Adénome thyroïdien
D - Tumeur des ilôts de Langerhans du pancréas
Chez le diabétique présentant une insuffisance rénale, le E - Cancer vésiculaire du corps thyroïde
seuil rénal du glucose [46]
A - Reste normal
B - S’élève Lexérèse chirurgicale d’un phéochromocytome
C - S’abaisse peut être compliquée par un ou plusieurs des
D - Varie selon l’insulinémie incidents per-opératoires suivants indiquez
E - Varie selon les modalités du régime le(s)quel(s)
[40] A - Troubles du rythme cardiaque
B - Phénomènes de bronchospasme
Une hypoglycémie isolée pourrait entraîner: C - Poussées hypertensives
A - Convulsions D - Collapsus vasculaire
B - Coma E - Accidents d’hypoglycémie
C - Babinski bilatéral
D - Hémiplégie
[47]
E - Sueurs
cc
[41]
Une femme de 38 ans, mère de 2 enfants consulte
cc
pour obésité : 105 kg pour 153cm et pour
Une femme de 30 ans est hospitalisée en raison de la
un diabète dont le diagnostic a été porté sur une
survenue de malaises répétés
glycémie àjeûn du plasma veineux à 7,10
associant céphalées avec vertiges, des douleurs
mmol/l un jour, 6,9Ommol un autre jour. Vous
violentes, abdominales et thoraciques, des
faites une épreuve d’hyperglycémie provoquée
crampes musculaires. Ces malaises durent quelques
par voie orale (H.G.P.O.) qui donne les chiffres
minutes, s’accompagnent de sueurs
suivants : avant la prise de glucose : 6.85
abondantes, de pâleur généralisée, et s’atténuent
mmol/l, après une heure: 12,30 mmol/l, après
progressivement. La mesure de la pression
2heures : 11,50 mmol/l. Un examen clinique
artérielle au cours d’un malaise retrouve des chiffres à
est normal en dehors d’une surcharge graisseuse
250/1 30 alors que la pression est à
diffuse et de la constatation de quelques
130/70 en dehors des malaises. Le diagnostic de
vergetures pourpres au niveau de l’abdomen.
phéochromocytome est évoqué.
L’enquête alimentaire montre une prise
quotidienne de 6477 kilojoules (1540 kilocalories)
Parmi les éléments suivants du tableau clinique
en 2 repas (12 h et 19 h) ; les glucides
indiquez celui(ceux) qui
représentent 48 % de l’énergie (25 % de
est(sont) particulièrement évocateur(s) du
l’ensemble sont d’absorption rapide), les lipides
phéochromocytome?
40 %
A - Jeune âge de la malade
de l’énergie (essentiellement sous forme de
B - Céphalées violentes
graisses de constitution dans les viandes, les
C - Accès de faiblesse musculaire des membres
oeufs, le lait et laitages), les protéines 14 % de
inférieurs
l’énergie (essentiellement d’origine animale).
D - Phénomènes de sudation abondante et généralisée
Cette
E - Accès de vertiges
patiente ne prend aucun médicament.
[42] Sur quel(s) argument(s) pouvez-vous affirmer que
cette patiente est diabétique
Un bilan biologique est effectué au décours immédiat ? dehors d’un nodule dur mesurant 2 x 2 cm à la
dun malaise. Indiquez parmi les anomalies suivantes A - Tout sujet obèse est diabétique
celle(s) dont la découverte est compatible avec le B - Dans l’obésité il y a toujours un hypo-
diagnostic insulinisme
A - Hypokaliémie C - Une glycémie à jeun à 7,10 mmol/l
B - Hyperglycémie D - L’ingestion de glucides d’absorption rapide
C - Acidose métabolique est trop importante
D - Elévation de Ihématocrite E - Sur aucun des arguments précités
E - Hyperleucocytose [48]
[43]
Quelle(s) est(sont) les conditions à respecter pour
Parmi les examens suivants indiquez celui qui, au qu’une H.G.P O. soit
moindre risque, a les plus grandes chances de préciser interprétable?
le siège exact de la lésion A - Il faut utiliser 75 g de glucose chez l’adulte
A - Urographie avec néphrotomographie en dehors de la femme enceinte
B - Aortographie abdominale et thoracique B - Le sujet doit être en position de repos pendant
C - Scintigraphie à liodocholestérol toute la durée de l’épreuve
D - Tomodensitométrie abdominale et thoracique C - La glucose doit être dilué dans 50 ml d’eau
E - Cathétérisme veineux cave avec dosages étagés de D - Il est souhaitable de ne piquer le malade
catécholamines qu’une seule fois
[44] E - Il faut que le patient ingère moins de 100 g de
glucides dans les 3 jours précédant l’épreuve
Les examens effectués ont précisé qu’il sagissait dun [49]
phéochromocytome de l’organe de Zuckerkandi. Où se
trouve-t-il situé? Dans l’interprétation de I’H.G.P.O, quel chiffre de
A - Dans la région pré-coccygienne glycémie du plasma veineux retenez-vous 2
B - Au niveau du pédicule rénal heures après l’ingestion de glucose pour affirmer
C - Au niveau de la terminaison aortique le diagnostic de diabète?
D - Dans le médiastin postérieur A - 7,30 mmol/l
E - Au niveau de la bifurcation carotidienne B - 9,40 mmol/l
[45] C - 10 mmol/l
D - 11,50 mmol/l
Vous recherchez une atteinte associée. Parmi les E - Aucune des valeurs précités
suivantes, quelles sont les 2 qui sont fréquemment [50]
23
Pour quelle(s) raison(s) cette patiente présente-t-
elle des vergetures pourpres? A - Les séquelles
de la grossesse
B - L’insuffisance d’apports en protéines
C - Un hypercortisolisme d’entraînement
D - Un diabète
E - Aucune des propositions précitées
[51]
Comment peut-on modifier l’alimentation de cette
patiente?
A - En diminuant globalement les calories mais
en maintenant le même
pourcentage de glucides, lipides et protides que
celui de l’enquête alimentaire B - En diminuant
globalement les calories, les glucides, les lipides
et en
augmentant la ration protéique (qui comportera le
plus possible de viandes)
C - En supprimant les glucides d’absorption
rapide
D - En prescrivant un régime sans sel
E - En fractionnant les apports énergétiques en,
au moins, 3 repas
[52]
Quelle(s) médicament(s) pourriez-vous adjoindre
aux mesures diététiques
sachant que le régime est de 3350 kilojoules (800
kilocalories/jour)?
A - L’insuline
B - Les sulfamides hypoglycémiants
C - La thyroxine
D - Des oligo-éléments et des vitamines
E - Des dérivés des amphétamines
[53]
cc
Un homme de 23 ans qui subit un examen
médical annuel consulte pour nodule thyroïdien
découvert fortuitement il y a quelques jours. Il ne
présente aucun signe de dysfonctionnement
thyroïdien et ne s’était jamais plaint de sa
thyroïde auparavant, Il a reçu une irradiation
cervicale à l’age de 6 mois pour une hypertrophie
thymique et ne présente aucun autre
antécédent. L’examen clinique est normal en
partie basse du lobe thyroïdien droit. On retrouve
quelques adénopathies cervicales
antérieures droites fixées. Le reste de la glande
thyroïde est normal. Les dosages hormonaux
thyroïdiens sont normaux, les anticorps anti-
microsomes sont à un titre de 1/32. La
scintigraphie thyroïdienne montre un nodule
hypofixant coïncidant avec la palpation.
L’échographie montre un nodule plein.
Le diagnostic vis-à-vis du nodule de ce patient
doit être fortement orienté par les paramètres
suivants. Choisissez le(s)quel(s)
A - Le sexe de ce sujet
B - La présence d’adénopathies cervicales
C - L’antécédent d’irradiation cervicale
D - Le taux des anticorps anti-microsomes
E - L’apparition récente de ce nodule
[54]
La scintigraphie est un examen utile pour
l’exploration des nodules thyroïdiens parce-que:
A - Un nodule hypofixant signifie à coup sûr un
cancer thyroïdien
B - Un nodule hyperfixant (fixant plus que le
parenchyme voisin) exclut le plus souvent
l’existence d’un nodule cancéreux
C - La scintigraphie permet une approche exacte
de l’histologie
D - La scintigraphie donne une information sur le
caractère nodulaire du goître
E - Un nodule faiblement hypofixant est un
argument en faveur d’une pathologie différente du
cancer
[55]
La meilleure attitude thérapeutique face au nodule
thyroïdien de ce patient est A - Biopsie thyroïdienne à
l’aiguille
B - Traitement par hormones thyroïdiennes
C - Surveillance pendant 6 mois, car le nodule devrait
régresser
D - Exploration chirurgicale de la thyroïde
E - Doses pharmacologiques d’iodure.
[56]
Si le patient est porteur d’un carcinome papillaire pur
sans envahissement
ganglionnaire lors du curage, et si une thyroïdectomie
totale a été réalisée, le traitement va être
vraisemblablement complété par:
A - Traitement immédiat par l’iode 131
B - Reprise chirurgicale pour un curage ganglionnaire
contro-latéral
C - Attente de l’élevation de la TSH plasmatique avant
d’administrer une dose
D - Abstention d’emploi d’hormones thyroïdiennes
susceptibles de stimuler les éventuelles métastases
E - Destruction du reliquat thyroïdien cervical
[57]
Quels sont les 3 facteurs pronostiques péjoratifs du
cancer papillaire de la thyroïde?
A - Les antécédents de radiothérapie cervicale
B - L’expansion extracapsulaire de la tumeur
C - L’existence d’un composant vésiculaire peu
différencié de cette tumeur
D - L’âge du sujet supérieur à 45 ans
E - La présence d un envahissement ganglionnaire
[58]
En cas de thyroïdectomie totale, la surveillance
systématique du cancer
papillaire du sujet jeune comporte:
A - Palper annuel du cou
B - Scintigraphie à 11131
C - Radiographie pulmonaire annuelle
D - Dosage de thyroglobuline
E - Dosage de l’antigène carcino-embryonnaire
[59]
cc
Une malade de 25 ans, sans antécédents particuliers,
présente un tableau clinique de
thyrotoxicose avec installation en moins d’un mois
- d’un amaigrissement de 6 kg, sans modification de
l’appétit
- des palpitations avec dyspnée et tachycardie de repos,
régulière à 100
- d’une asthénie avec nervosité excessive, de
tremblement fins des extrémités.
Le corps thyroïde est globalement hypertrophié, ferme,
homogène, vasculaire avec perception
d’un thrill et constatation d’un souffle parenchymateux
L’examen oculaire est normal.
L’index de thyroxine libre est élevé : 7,5 (Normal de
1,5 à 4,5).
Quelle est l’étiologie possible de cet état de
thyrotoxicose, compte tenu des
données cliniques?
A - Thyrotoxicose factice
B - Thyroïdite subaigué
C - Maladie de Basedow
D - Adénome hypophysaire à TSH
E - Goître nodulaire toxique
[60]
Les données biologiques sont les suivantes.
Laquelle(lesquelles) doi(ven)t faire rechercher un
facteur pathologique associé?
A - Numération formule leucocytaire : 6 000 GB, 55 %
Poly, 45 % Lympho
B - Cholestérol : 3 g/l
C - PBI : 13,5 - /100 ml
D - Pourcentage de fixation thyroïdienne de
l’iode radio-actif à la 24ème heure: 86 %
E - Gamma GT: 550 mU (Normal jusqu’à 350
mU)
[61]
Un traitement par le propanolol (Avlocardyl®: 60
mgI24h) est institué. Dans ce cas, cette
thérapeutique aura une ou plusieurs des
conséquences suivantes
A - Modifiera le taux de T4
B - Diminuera le tremblement
C - Fera prendre un risque d’insuffisance
cardiaque
D - Ralentira le rythme cardiaque
E - Réduira le volume du goitre
[62]
La mise en évidence dans le sérum, d’un anticorps
thyréostimulant (TSI),
évoque un mode de déclenchement particulier.
Lequel?
A - Stress
B - Facteur traumatique
C - Virus
D - Médicamenteux
E - Aucune des propositions précédentes
[63]
L’éventualité dun traitement a iode radio-actif
étant discutée, l’un ou plusieurs des éléments
suivants sont des contre-indications habituelles
A - Grossesse débutante
B - Age de la malade : 25 ans
C - Cholécystographie pratiquée après la mise en
évidence de l’hyperthyroïdie
D - Lymphocytose relative
E - Volume du goître
[64]
Un traitement au carbimazole (Néomercazole®)
étant décidé, le(s)quel(s) des éléments suivants
est(sont) utile(s) et doi(ven)t être indiqué(s) sur
l’ordonnance)?
A - Dosage de T4, 8 jours après le début du
traitement
B - Numération-formule urgente en cas de fièvre
C - Contraception efficace
D - Interdiction dun traitement antibiotique
associé
E - Aucun
[65]
La malade étant au carbimazole (Néomercazole®
depuis 2 mois, 30 mg, puis 20 mg par jour), le
goitre augmente de volume. Létat clinique est
celui d’une discrète hypothyroïdie. Quelle est la
décision logique à prendre en attendant les
résultats du bilan hormonal ?
A - Arrêter le traitement
B - Augmenter le traitement
C - Diminuer le traitement
D - Prescrire du Lugol®
E - Aucune
[66]
Une rechute survenant après l’arrêt du traitement,
une thyroïdectomie subtotale est proposée. En
dehors de la guérison souhaitée sans séquelles,
la(les) évolution(s) possible(s) lui sont exposée(s).
Laquelle(lesquelles) est(sont) réelle(s)?
A - Evolution sur le plan oculaire( exophtalmie)
B - Insuffisance thyroïdienne
C - Hypoparathyroïdie
D - Récidive thyrotoxique
E - Aucune
[67]
cc
24
Une patiente de 25 ans a bénéficié dune
thyroïdectomie totale pour épithélioma thyroïdien
papillaire. Dans ces conditions, elle doit suivre un
traitement hormonal thyroïdien substitutif et
freinateur thyréotrope en raison de
rhormonodépendance de ce cancer. Après la prise
d’iode
131 la malade a bénéficié de la prise de
Cynomel® à la dose de 1 comprimé matin, midi
et
soir. Cliniquement le résultat est excellent et la
tolérance thérapeutique est acceptable.
La surveillance biologique de cette thérapeutique
va être
A - Dosage de la T3 libre
B - Dosage de la T4 et de la T3 libres
C - Dosage de la T3 et de la TSH de base et après
TRH
D - Dosage de la T4 totale
E - Dosage de la T4 libre et de la TSH et après
TRH
[68]
Si on remplace le Cynonel® par de lEuthyral®
(LT4 + LT3) la surveillance
comportera:
A - Dosage de T3 T4 libres et TSH (avec test à la
TRH)
B - Dosage de la T3 libre
C - Dosage isolé de la TSH avec test a la TRH)
D - Dosage de la T4 libre
E - Dosage de la TBG
[69]
Le surdosage en hormones thyroïdiennes peut se
traduire par:
A - Bloc auriculoventriculaire avec syncopes
B - Frilosité
C - Diarrhée
D - Constipation
E - Adipsie
[70]
Compte tenu des 1/2 vies de ces différents
produits, larrêt du traitement devra être, avant une
nouvelle administration diode de:
A - 12 jours pour le Cynonel®
B - 10 jours pour le Lévothyrox®
C - 25 jours pour lEuthyral®
D - 30 jours pour le Cynonel®
E - 60 jours pour le Lévothyrox®
[71]
cc
Madame X, 35 ans, mariée, 3 enfants, se plaint
d’une altération de l’état général avec perte de
5 kg en 1 mois, anorexie et asthénie. Il existe de
plus une fièvre à 38 degrés en permanence
et sur le plan fonctionnel la patiente se plaint
d’une douleur au niveau des mâchoires et des
oreilles. La palpation cervicale permet de trouver
une thyroïde augmentée de volume surtout à
droite. Elle est modérément douloureuse à la
pression et assez ferme. Le coeur est régulier à
120 et il existe hypersudation et tremblement fin
des extrémités. L’examen ORL est normal.
Cet amaigrissement associé à une anorexie
permet:
A - D’écarter une hyperthyroïdie
B - D’évoquer une pathologie digestive
C - D’affirmer le caractère simple du goître
D - D’évoquer un processus inflammatoire
E - D’évoquer le caractère psychosomatique des
symptômes
[72]
Le ou les diagnostics suivants sont à envisager:
A - Paresthésies pharyngées
B - Thyroïdite subaigué
C - Oesophagite de la bouche oesophagienne C - Un rétropneumopéritoine [84]
D - Maladie de Hashimoto D - Radiotomographie de la selle turcique et/ou
E - Hyperthyroïdie scanner hypophysaire Le traitement de cette patiente fait appel à
[73] E - Un scanner abdominal A - Chirurgie en urgence
[79] B - Iode radio-actif en urgence
L’établissement du diagnostic rend nécessaire la C - Iode radio-actif en préparation à la chirurgie
demande de: Si vous choisissez une intervention chirurgicale, D - Administration d’antithyroïdiens
A - Dosage de la TSH vous vous concerterez avec le E - Aucun de ces traitements
B - Anticorps antithyroïdiens chirurgien pour: [85]
C - NFS - VS A - Mettre la malade sous couverture antibiotique
D - Dosage des hormones T3 T4 libres Pour traiter simultanément l’hyperthyroïdie et
E - Dosage de la thyroglobuline B - Administrer 100 mg d’hémisuccinate I’HTA, vous prescrivez
[74] d’hydrocortisone toutes les 6 heures des la veille A - Alpha méthyl dopa
de l’intervention B - Inhibiteur de l’enzyme de conversion
Si le diagnostic de maladie de Hashimoto est retenu, C - Administrer dès la fin de l’intervention 200 C - Diurétique thiazidique
quelle proposition mg toutes les 4 heures D - Prendre le relai D - Alpha-bloquant
thérapeutique choisiriez-vous dans l’immédiat? cortisonique per os à raison de 100 mg en 3 prises E - Bêta-bloquant
A - Thyroïdectomie quotidiennes, puis à doses dégressives [86]
B - L Thyroxine E - Vous vous contenterez d’une simple cc
C - Abstention momentanée et surveillance attentive surveillance Une femme de 75 ans, traitée depuis deux ans
sous traitement symptomatique peur un diabète, est retrouvée chez elle à midi par
D - Immunodépresseurs sa fille qui l’avait quittée à 8 h, avant qu’elle
[80]
E - Iode 131 prenne son petit déjeuner, mais après avoir pris
[75] ses médicaments habituels et une dragée de
Six mois après son équilibration, la malade
Trinitrine®, car elle ne se sentait pas très bien. Le
présente, sans élément déclenchant évident, une
S’il s’agit d’une thyroïdite subaigué médecin appelé fait le diagnostic de coma
température à 40, des douleurs abdominales
A - Il faut utiliser les corticoïdes pendant 1 mois hypoglycémique et pratique une injection
aigues mais diffuses et des vomissements.
minimum intraveineuse de sérum-glucosé qui réveille
L’abdomen est souple, la tension artérielle est à
B - Cette maladie évolue fréquemment vers le cancer aussitôt la malade. Celle-ci continue son
80/50 mmHg. Vous devez envisager en urgence
de la thyroïde traitement habituel mais s’alimente légèrement.
A - Une pyélonéphrite aigué
C - On peut craindre une hypothyroïdie résiduelle dans L’interrogatoire nous apprend que le malaise a dû
B - Une appendicite aigue
40 % des cas survenir de façon assez brutale sans aucun
C - Une insuffisance surrénalienne aiguè
D - Après un traitement correct il peut y avoir rechute prodrome classique habituel : pas de palpitation,
D - Une grossesse extra-utérine
E - L’hyperthyroïdie initiale nécessite un traitement par pas de transpiration, mais chute relativement
E - Une intoxication alimentaire
anti-thyroïdiens de synthèse brutale dans sa cuisine.
[81]
Le lendemain matin, à 8 h, le médecin est rappelé
cc
pour récidive du coma et il adresse la malade à
[76] Une jeune femme de 24 ans vous consulte pour
l’hôpital. A l’arrivée, un bilan d’urgence est
cc asthénie, diarrhée, palpitations, sueurs. A
pratiqué qui montre une glycémie à 1,6 mmol/l,
Une jeune femme de 35 ans consulte pour hirsutisme, l’examen, le pouls de repos est à 110/mn, le corps
une urée à 14 mmol/l, une creatininémie à 2ûû
prise pondérale moyenne, irrégularités thyroïde est globalement hypertrophié, la
mmol/l. Le bilan neurologique et vasculaire est
menstruelles puis aménorrhée. A l’examen, elle a un tension artérielle est de 180-80 mm Hg. Les
strictement normal, en dehors d’une hypertension
excès pondéral modéré (1 m 60) (70 kg) réflexes achilléens sont vifs. On note également
artérielle à 16/9. La malade est aussitôt traitée par
avec répartition plutôt androïde de l’adiposité, une une prise de poids de 3 kilos en un mois. Il n’y a
sérum-glucosé et reprend très rapidement
tension artérielle à 16/9, un faciès assez pas d’exophtalmie, mais une rétraction de la
conscience.
arrondi, érythrosique, une pilosité faciale modérée, une paupière supérieure. Les examens
Il s’agit d’une femme de 86 kgs pour 1m63 qui
peau parsemée de petites complémentaires
présente son ordonnance habituelle et celle-ci
ecchymoses surtout au niveau de la face antérieure des T4 = 8 microg/100 ml; N = 5,4-13,2; TBG = 70
comporte:
jambes, une discrète atrophie microg/ml ; N = 11,2-30,2; rapportT4
- un régime hypocalorique hypoglucidique mal
musculaire proximale. La biologie montre :TGB = 0,40 (N = 0,27-0,61); T3 = 350 mg/100
suivi.
- une hématocrite a 48 % ml (N = 70- 165).
- Avlocardyl® 4û : 2/jour.
- une natrémie à 140 mmol/l Scintigraphie thyroïdienne : fixation homogène
- Daonil®: 1 comprimé le matin, midi et soir, de
- une kaliémie à 32 mmol/l diffuse sur un corps thyroïde globalement
prescription récente
- un C02 à 30 augmenté de volume.
- Catapressan®: 1 comprimé et demi par jour
- une chlorémie à 95 mmol/l
- digitaliques : 5 Jours par semaine.
- une glycémie à jeun a 7 mmol/l Parmi ces signes cliniques, quel est celui qui n’est
Le diagnostic de son médecin traitant était celui
- la cortisolémie plasmatique est à 800 nmol/l (N 190- pas dû à l’hypersécrétion d’hormones
de diabète non insulinodépendant chez une obèse
600 nmol/l) thyroidiennes?
avec hypertension artérielle relativement
On hospitalise la malade pour éclaircir la situation. A - Asthénie
importante associée à une coronarite et à une
B - Diarrhée
insuffisance cardiaque modérée.
Parmi les symptômes présentés par cette femme, vous C - Tachycardie
retenez en faveur de l’hypercortisolisme: D - Goître
Laquelle(lesquelles) des manifestations suivantes
A - Les caractères de l’obésité E - Rétraction de la paupière supérieure
n’est(ne sont) pas
B - Atrophie musculaire proximale [82]
habituellement rencontrée(s) dans
C - La valeur de la kaliémie
l’hypoglycémie?
D - Hématocrite à 48 % Quel est l’examen complémentaire qui permet
A - Transpiration abondante
E - Glycémie à 7 mmol/l dans ce cas de faire le
B - Babinski bilatéral
[77] diagnostic étiologique de maladie de Basedow?
C - Bradycardie
A - T4
D - Tremblements
Le bilan biologique à effectuer d’emblée doit B - TBG
E - Crise comitiale de type “Bravais-Jackson”
comporter: C - T4/TBG
A - Un cycle de l’aldostéronémie D - T3
B - Une épreuve d’hyperglycémie provoquée E - Scintigraphie thyroïdienne [87]
C - Un cycle de la cortisolémie [83]
D - Un cycle de l’ACTHhémie Quel(s) facteur(s) peut-on incriminer dans le
E - Une épreuve de freinage à la dexaméthazone Quelle est la fréquence de la tachycardie dans déclenchement de accident hypoglycémique?
[78] l’hyperthyroïdie? A - Absence de petit déjeuner
A - Elle est toujours présente B - Trinitrine
La(les) investigation(s) topographique(s) B - 50 % des cas C - Digitaliques
indispensable(s) d’emblée est(sont) C - 30 % des cas D - Daonil®
A - Une bronchoscopie D - 10 % des cas E - Catapressan®
B - Une phlébographie surrénalienne avec dosages E - Elle n’est jamais présente [88]
étagés du cortisol

25
Pourquoi aucun prodrome annonciateur na-t-il été
ressenti par le malade? Une ou plusieurs des réponses
suivantes sont exactes
A E - La TSH de base est élevée, elle n’est pas
A - Elévation de l’urée et de la créatinémie
B - Particularité daction du Daonil®
C - Rôle de l’Avlocardyl®
D - Trinitrine
E - Rôle des digitalines
[89]
On peut expliquer la rechute par:
A - L’importance de l’activité hypoglycémiante
B - Rôle de l’insuffisance rénale
C - Rôle de l’insuffisance cardiaque
D - Rôle de l’excédent pondéral
E - Rôle des digitaliques
[90]
Quelle est l’attitude thérapeutique à adopter à la suite
de cet incident?
A - Poursuivre le même régime en diminuant les doses
de Daonil®
B - Poursuivre le même régime et remplacer le
Daonil® par Diamicron®
C - Poursuivre le même régime et remplacer le
Daonil® par biguanides
D - Imposer un régime plus restrictif en supprimant
totalement les antidiabétiques
E - Mettre en route une insulinothérapie à petites doses
répétées.
[91]
cc
Une femme de 40 ans consulte pour une fatigabilité, un
ralentissement de l’activité
psychomotrice, une frilosité, une infiltration des
téguments, une bradycardie à 50/mn. Ce
tableau, qui s’est installe progressivement, évoque
l’insuffisance thyroïdienne. Les examens
biologiques confirment ce diagnostic. En effet, 10 ans
auparavant, cette malade a subi
l’exérèse d’un goître volumineux, esthétiquement
gênant déviant déjà fortement la trachée. Elle
était par ailleurs euthyroïdienne à cette époque. Elle est
originaire d’une région d’endémie
goîtreuse sa mère et une tante matemelle etaient aussi
porteuses d’un goître.
Il n’y a pas, par ailleurs, de signes d’atteinte
polyendocrinienne ou hypophysaire.
Parmi les signes suivants, habituels ou caractéristiques
au cours de l’insuffisance thyroïdienne périphérique, le
tableau classique de cette affection comporte:
A - La pâleur du visage
B - Des raideurs et des crampes musculaires
C - L’hypertrichose
D - L’hypoacousie
E - Perte de la mémoire
[92]
Parmi les manifestations cardiovasculaires suivantes,
laquelle (lesquelles)
est(sont) habituelles au cours de l’insuffisance
thyroïdienne chronique?
A - Augmentation de la vitesse circulatoire
B - Vasodilatation périphérique
C - Microvoltage des complexes à l’ECG
D - Elargissement de la silhouette cardiaque
E - Augmentation du débit cardiaque
[93]
Au cas où vos examens cliniques et biologiques ne
seraient pas assez probants, vous pratiquez un test à la
TRH. Quelle est la réponse biologique qui vous
confirmera, chez cette patiente, l’insuffisance
thyroïdienne?
A - La TSH de base est normale, non stimulée après
TRH
B - La TSH de base est basse, elle reste basse après
TRH
C - La TSH de base est normale, elle augmente après
TRH
D - La TSH de base est élevée, elle s’élève
encore après TRH
modifiée après TRH
[94]
Une altération corticosurrénalienne est souvent
associée à l’insuffisance
thyroïdienne primitive. Quelle(s) est(sont) la(les)
proposition(s) exacte(s)?
A - Cette altération est le plus souvent
fonctionnelle, sans lésion organique de la
surrénale
B - Le taux des 17 CS et 17 OH stéroïdes
urinaires est augmenté du fait de la prise de poids
C - L’hypercholestérolémie du myxoedème est
due à cette altération su rréna lien ne
D - Le retard à l’élimination d’une charge
hydrique (opsiurie) est dû uniquement à cette
altération surrénalienne
E - Le traitement par la thyroxine suffit à corriger
cette altération corticosurrénalienne
[95]
Cette malade va être traitée par des doses
croissantes de thyroxine. Au bout de trois mois,
vous constatez certain(s) signe(s) évoquant un
surdosage thérapeutique qui invitent à réduire les
doses de thyroxine. Le(s)quel(s)?
A - Accélération du pouls à 70/minute au repos
B - Palpitations et douleurs précordiales de type
constrictif
C - Apparition d’une thermophobie et de
sudations
D - Gastralgies, par intolérance médicamenteuse
E - Taux de TSH à 4 U/ml (N : O - 7)
[96]
Après l’intervention d’exérèse du goître,
l’évolution spontanée s’est faite vers
l’insuffisance thyroïdienne. Celle-ci était
prévisible en raison de l’étendue de la
thyroïdectomie, à condition d’avoir fait des
contrôles biologiques adéquats. Il aurait fallu
A - Ne rien faire tant qu’il n’y a pas de signes
cliniques d’hypothyroïdie débutante
B - Prescrire des petites doses de thyroxine pour
prévenir cette évolution
C - Prescrire de petites doses d’iode (Lugol®)
pour prévenir cette évolution
D - Ne pas opérer ce goître et préférer les
antithyroïdiens de synthèse
E - Ne pas opérer ce goître et préférer le réduire
par une dose thérapeutique d’iode 131
[97]
cc
Un homme de 24 ans sans antécédents familiaux
ou personnels particuliers vous est adressé
pour un amaigrissement de 8 kg en 3 mois.
L’interrogatoire met en évidence
- un syndrome polyuro-polydipsique installé
depuis 3 semaines
- une asthénie physique sans anorexie
- des vomissements alimentaires depuis 48 heures.
L’examen somatique retrouve
- un poids de 59 kgs pour une taille de 1,77 m
- une TA à 12/7 cm de Hg aux deux bras
- un état d’hydratation correct alors que l’examen
systématique se révèle par ailleurs tout à fait
normal.
L’enquête alimentaire objective des apports
spontanés à 3120 Kcal/jour dont 390 g de
glucides, 120 g de lipides et 120 g de protéines.
Les premiers examens biologiques fournissent les
éléments suivants
- glycosurie au clinitest à + + + +
- glycosurie des 24 heures à 130 g soit 990 mM
- glycémies àjeûn des trois jours précédents :2,27
g/l soit 12,5 mM/l, 2,94 g/l soit 16,1 mM/l,
26
1,76 g/l soit 9,7 mM/l
- acétonurie a l’Acétest à + +
Sur laquelle des propositions suivantes, le
diagnostic de diabète sucré est-il
affirmé?
A - Les seules données cliniques
B - L’existence d’une glycosurie
C - L’existence d’une cétonurie
D - La notion d’une hyperglycémie à jeun
constatée à 3 reprises
E - Aucune de ces 4 propositions. Il est
nécessaire de réaliser une HGPO
[98]
Une des propositions suivantes est en faveur du
caractère insulinodépendant de ce diabète:
laquelle?
A - Labsence dantécédents infectieux récents
B - L’importance des valeurs glycémiques
C - L’importance de la glycosurie
D - Labsence de déshydratation massive
E - La présence de corps cétoniques dans les
urines
[99]
Lamaigrissement des 3 derniers mois est en
relation avec une des
propositions suivantes
A - Les vomissements alimentaires
B - La polyurie
C - Un catabolisme protidique et lipidique induit
par la carence insulinique
D - Un déséquilibre de l’alimentation au profit
des glucides
E - Un déséquilibre de l’alimentation au profit
des protides
[100]
Le traitement à mettre rapidement en oeuvre
repose sur l’une des propositions suivantes,
laquelle?
A - La prescription d’un régime contenant au
moins 3500 kcalories/jour
B - La prescription de biguanides
C - La prescription de sulfamides
D - La prescription d’insuline retard
E - La prescription d’insuline rapide
[101]
Passée la période aiguè, le régime préconisé
visera à maintenir le poids à un niveau normal et
contiendra
A - 20 % proté’ines, 45 % lipides, 35 % de
glucides répartis en 3 repas et une collation
B - 15 % protéines, 30 % lipides, 55 % glucides
repartis en 2 repas
C - 13 % protéines, 37 % lipides, 50 % glucides
répartis en 3 repas et 2 collations
D - 10 % protéines, 20 % lipides, 70 % glucides
répartis en 3 repas et 2 collations
E - 10 % protéines, 50 % lipides, 40 % glucides
repartis en 2 repas et 1 collation
[102]
cc
Un adolescent de 15 ans consulte pour obésité,
retard pubertaire et statural. Il pèse 60 kg
pour une taille de 1m 45, les testicules sont en
place mais de faible volume, il y a quelques
poils pubiens. radiposité est diffuse mais à
prédominance facio-tronculaire. Il existe une
érythrose cutanée diffuse, la peau des pommettes
est fine, on note quelques vergetures
rosées sur l’abdomen, les membres et la région
mammaire qui est le siège d’une adipomastie.
Les muscles sont grêles. La TA est à 15/9. lI ny a
pas de mélanodermie.
Bilan hormonal
- cortisol plasmatique (microg/100 ml) 8h : 20; 16
h : 18; 24 h : 19
- 17 OH stéroïdes urinaires : 10 mg124 h ; cortisol libre
urinaire 110 microg/24 h (N= 20-60)
- test de Nugent cortisol plasmatique à 8 h : 18
(freinage après prise de 1 mg de
déxaméthasone la veille à 24 h)
- perfusion de 4 mg de déxaméthasone pendant 4 h,
cortisol plasmatique : 17 microg/100 ml
- ACTH plasmatique inférieur à 20 pg/ml 8h, 16 h, 24h
(N = 30 à 50 pg/ml à 8h)
- les tests de stimulation de I’ACTH par hypoglycémie,
LVP,CRF, sont négatifs
- testotérone plasmatique : 0,6 ng/ml (N = 3 à 4 ng/ml à
15 ans)
- LH et FSH plasmatiques non stimulables par LHRH
- aldostéronurie : 2 microg/ 24 h (N= 3 à 20)
- glycémie à jeûn : 1,10 g/l (6,11 mmol/l).
Radiographie de selle turcique : normale.
Le diagnostic de syndrome de Cushing est porté.
A la lecture du cas clinique, y a-t-il dautres hypothèses
diagnostiques que celle dun syndrome de Cushing?
Quelle(s) proposition(s) retenez-vous parmi les
propositions suivantes? A - Syndrome adiposo-génital
de Babinski-Frohlich
B - Syndrome de Conn
C - Hyperandrogénie cortico-surrénalienne
D - Myxoedème
E - Aucune des propositions précédentes
[103]
Dans ce cas clinique rapporté, quelle(s) est(sont) la(les)
manifestation(s)
clinique(s) compatible(s) avec le diagnostic
dhypercorticisme glucocorticoïde de l’adolescent?
A - Petite taille
B - Retard pubertaire
C - Obésité diffuse à prédominance facio-tronculaire
D - Elévation tensionnelle
E - Faible développement musculaire
[104]
Parmi les explorations hormonales effectuées, quelle(s)
est(sont) celle(s) qui permet(tent) d’orienter le
diagnostic étiologique de ce syndrome de Cushing?
A - Valeurs stables de la cortisolémie à 8 h, 16 h, 24 h
B - Absence de freinage au test de Nugent
C - Elevation du cortisol libre urinaire
D - Absence de réponse de LH et FSH au LH-RH
E - Valeurs constamment basses de I’ACTH
plasmatique
[105]
Compte tenu du bilan hormonal de cet adolescent,
quelle est l’exploration morphologique non invasive
que vous demanderez en première intention pour
orienter le diagnostic étiologique?
A - Tomographie de la selle turcique
B - Tomodensitométrie hypophysaire
C - Radiographie de l’abdomen sans préparation
D - Tomodensitométrie surrénalienne
E - Scintigraphie à 11131 méthyliodobenzylguanidine
(I MBG).
[106]
Parmi les propositions thérapeutiques suivantes,
laquelle vous parait la mieux adaptée au cas présent?
A - Freinage de l’hypercorticisme par la
déxaméthasone
B - Traitement de fond par I’OP’DDD
C - Chirurgie surrénalienne
D - Radiothérapie hypophysaire
E - Chirurgie hypophysaire
[107]
cc
Un malade de 35 ans consulte pour un goître nodulaire,
non douloureux occupant la presque
totalité du lobe droit. Il signale des antécédents de
radiothérapie cervicale dans l’enfance. Ce
goître est de consistance très ferme. La VS est normale
ainsi que le bilan hormonal thyroïdien.
Le nodule est hypocaptant au technétium 99, le reste du
parenchyme thyroïdien fixe C - Echographie ovarienne
normalement l’isotope. Une ponction du nodule D - Mesure de la TSH
est effectuée. La radiographie cervica!e révèle E - Un dosage de prolactine
une déviation trachéale gauche et une [113]
macrocalcification thyroïdienne. Il existe une
paralysie Quel est le diagnostic à envisager?
récurrentielle droite à l’examen ORL. A - Acromégalie
B - Prolactinome
Sur les données strictement cartographiques, C - Maladie de Basedow
quelle est l’hypothèse que l’on peut écarter? D - Thyroïdite d’Hashimoto
A - Hématocèle thyroïdienne E - Thyroïdite de De Quervain
B - Nodule colloïde
C - Cancer thyroïdien
[114]
D - Nodule autonome extinctif
E - Adénome thyroïdien
Les examens biologiques courants montrent,
[108]
glycémie, 8 mmol cholestérol, 7,2 mmol
triglycérides, 2,6 mmol ; créatinine, 90 micromol.
La ponction du nodule ne ramène qu’un demi ml
Quel traitement choisissez-vous?
de liquide brun foncé ce qui ne modifie pas son
A - Daonil® 2 cp
volume. Parmi les propositions suivantes,
B - Bactrim® forte 2 cp
quelle(s) est(sont) celle(s) que l’on peut exclure?
C - Glucophage® retard 2 cp
A - Kyste thyroïdien vrai
D - Lipavlon® 6 cp
B - Hématocèle simple isolée
E - Insuline 20 u
C - Hématocèle localisée au sein d’un adénome
[115]
D - Hématocèle localisée au sein d’un
épithélioma
Sa tension artérielle mesurée à une seule reprise
E - Thyroïdite nodulaire
est à 17 - 9,5 cm de Hg.
Quelle proposition retenez-vous?
[109] A - Aldomet® 250 2 cp
B - Catapressan® 3 cp
L’analyse du liquide de ponction met en évidence C - Lopril® 25 2 cp
des cellules thyroïdiennes suspectes de malignité D - Régime sans sel strict
Parmi les propositions suivantes tirées de E - Simple surveillance de la TA
l’observation, quelle(s) est(sont) celle(s) en faveur [116]
de la malignité?
A - Refoulement de la trachée vers la gauche Quel traitement proposez-vous pour son goitre?
B - Paralysie du récurrent droit A - Iode radioactif
C - Antécédents de radiothérapie cervicale B - Thyroïdectomie subtotale
D - Présence d’une macrocalcification C - Antithyroïdiens de synthèse
E - Absence d’effondrement du nodule après D - Iode minérale (Lugol®)
ponction E - Thyroxine
[110] [117]
cc
Après examen histologique extemporané per- Un diabétique de 35 ans, insulinodépendant, est
opératoire, une thyroïdectomie totale est mal équilibré. Depuis plusieurs mois, il
effectuée. Il s’agit d’un cancer papillaire. Parmi présente une glycosurie aux examens semi-
les explorations suivantes, quelle(s) est(sont) quantitatifs quotidiens, fait de nombreux malaises
celle(s) qui est(sont) utile(s) à pratiquer en
postopératoire? hypoglycémiques, et grossit. Il est traité par une
A - Dosage de calcitonine injection quotidienne matinale de 50 unités
B - Dosage de l’antigène carcino-embryonnaire d’insuline lente Novo.
C - Dosage de l’alpha foeto protéine
D - Bilan phosphocalcique L’hypoglycémie:
E - Recherche d’un pheochromocytome A - Peut se traduire par des sueurs
[111] B - Peut être à l’origine d’accès de bradycardie
C - Ne peut être affirmée qu’après une épreuve
Après thyroïdectomie totale, il n’y a pas de de jeun
fixation cervicale de lI 131. Parmi les propositions D - Entraîne une libération de glucagon
suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui est(sont) E - Peut se traduire par une crise comitiale
adaptée(s) à l’état pathologique? [118]
A - Indication d’un traitement par 11131
B - Hormonothérapie thyroïdienne bloquant la Quelle modification thérapeutique envisagez-
réactivité de TSH à TRH vous?
C - Dosage régulier de la thyroglobuline sous A - Augmentation de la dose d’insuline
hormonothérapie thyroïdienne B - Diminution de la dose d’insuline
D - Contrôle régulier de la radiographie de thorax C - Augmentation de la ration glucidique
D - Diminution de la ration glucidique
E - Aucune de ces propositions E - Passage à 2 injections quotidiennes
[112] d’insuline, sans modification de la dose totale
cc
Une malade de 38 ans, mère de 3 enfants, présente
[119]
une aménorrhée secondaire depuis 6
mois, une prise de poids de 4 kg, une perte de
Si vous deviez prescrire 2 injections quotidiennes
cheveux, un gonflement des doigts. A
d’insuline, que pourriez-vous choisir?
l’examen, pas de galactorrhée, TV normal, poids à
A - Insuline IPZ®
64 kg pour 1,58 m, goiîre diffus induré,
B - Insuline Actrapid®
indolore.
C - Insuline NPH®
D - Insuline Rapitard®
Quel est l’examen à pratiquer en première
E - Durasuline®
intention?
[120]
A - Hystérographie
B - Scanner hypophysaire
Un contrôle métabolique strict, chez cet homme
27
jeune
A - Serait dangereux en raison du risque d’accident
hypoglycémique B - Ne peut permettre de prévenir la
survenue de complications
dégénératives qui sont d’origine génétique
C - Ne pourra être otenu qu’en milieu hospitalier
D - Nécessite l’apprentissage par le patient de la
pratique d’auto-glycémies
capillaires
E - Nécessité le pancréas artificiel
[121]
Quel est le meilleur critère d’un bon contrôle pour une
période prolongée?
A - Hémoglobine glycosylée
B - Absence de cétonurie
C - Chiffre normal de C-peptide urinaire
D - Glycémie normal après le repas de midi
E - Hyperglycémie provoquée normale
[122]
cc
Un agriculteur de 54 ans se plaint de raideur et de
douleur du genou. La santé de ce sujet a
toujours été bonne jusqu’à une entorse du genou 10 ans
auparavant. Depuis, il a une limitation
progressive du mouvement de cette articulation avec
douleur et raideur. Il ne présente aucun
antécédent important hormis une prise de poids
progressive les 20 dernières années. Ses
traits se sont burinés, ce qu’il attribue à son travail à
l’extérieur par tous les temps. Sa pointure
de chaussure a augmenté récemment. A l’examen, sa
pression artérielle est à 160/90, il
présente une hypertrophie thyroïdienne, une
hépatomégalie sans splénomégalie. La limitation
de mouvement du genou droit est évidente. Le champ
visuel est normal. Les examens
biologiques montrent
- une hyperglycémie à jeun et une hyperglycémie
provoquée de type diabétique
- un taux élevé à jeun de l’hormone de croissance.
- des hormones thyroïdiennes normales.
Chez un tel patient, il est habituel de retrouver la(les)
modifications(s)
suivante(s) sur la radiographie du crâne
A - Elargissement des sinus frontaux
B - Elargissement des sinus maxillaires
C - Protubérance occipitale accentuée
D - Elargissement et déformation de la selle turcique
E - Prognathisme
[123]
Au cours de cette maladie, il est habituel que la
radiologie montre également:
A - Cardiomégalie
B - Ostéophytose
C - Elargissement des tissus mous (signe du coussinet
talonnier)
D - Amincissement de la corticale des os longs
E - Déminéralisation diffuse
[124]
A propose du cas présenté, il est exacte que
A - Le diabète est fréquent et peut révéler celle maladie
B - Linsulinémie est basse chez ces patients en début
dévolution
C - Lhypertrophie thyroïdienne entre dans le cadre de
la mégasplanchnie
D - Le taux dhormone de croissance sera
habituellement freiné lors de lhyperglycémie provoquée
E - Lhormone de croissance est stimulable de façon
constante par TRH
[125]
Cliniquement et biologiquement, lactivité de cette
maladie se manifeste par:
A - Douleurs articulaires
B - Diabète
C - Hypophosphorémie
D - Sueurs
E - Altérations du champ visuel
[126]
Quel(s) traitement(s) de fond peu(ven)t être
envisagé(s) chez ce patient? A - Chirurgie de
ladénome
B - Traitement radiothérapique
C - Prise de Parlodel®
D - Perfusion de somatostatine
E - Aucun de ces traitements
[127]
cc
Une étudiante de 21 ans, en vacances, est amenée
aux urgences inconsciente à 21 heures.
Le seul renseignement est quelle jouait au tennis
pendant une grande partie de la journée et
se plaignait de nausées. Elle a vomi à plusieurs
occasions, sest plaint de vertiges, puis est
devenue confuse avant de perdre conscience. A
l’examen, elle est confuse mais consciente,
avec un bronzage important. Sa pression artérielle
est à 8,5/4 cm Hg avec une fréquence
cardiaque à 130/mn. Sa température est normale.
Il existe un pli cutané. Les muqueuses sont
sèches mais les globes oculaires sont souples. La
pigmentation est accrue au niveau des
mamelons. Les appareils cardio-vasculaire,
pulmonaire, abdominal et génital sont normaux.
Aucune anomalie n’est retrouvée à l’examen
neurologique. L’ECG montre une tachycardie
sinusale avec grandes ondes T. A la numération :
Hb = 160 g/l, Ht = 50%, GB = 12400 avec
50 % de lymphocytes, 41 % de polynucléaires
neutrophiles et 9 % d’éosinophiles, radio de
thorax normale. Glycémie à 2,5 mmol/l, Na = 120
mmol/l, K = 6,1 mmol/l, bicarbonates = 20
mmol/l.
Il n’y a pas d’antécédents pathologiques connus,
ni de prise thérapeutique. Le diagnostic
d’insuffisance surrénale aiguê est évoqué. Il est
demandé des explorations hormonales:
- la cortisolémie est basse
- le dosage de I’ACTH plasmatique est élevé.
Parmi les éléments suivants, rapportés dans
l’observation, quel(s) est(sont)
celui(ceux) qui peu(ven)t expliquer la perte de
connaissance?
A - La fréquence cardiaque
B - Le niveau de la tension artérielle
C - Le taux de la glycémie
D - Le taux de la kaliémie
E - Le taux des bicarbonates
[128]
Parmi les éléments cliniques et biologiques
suivants rapportés dans
l’observation, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui
est(sont) en faveur du diagnostic
A - Les nausées et vomissements
B - Le bronzage important
C - Les signes de déshydratation
D - L’hypotension artérielle
E - L’apyrexie
[129]
Cette jeune fille n’a pas d’antécédent de
tuberculose. La cuti-réaction à la
teberculose se révèle négative, quel diagnostic
étiologique peut-on envisager? A - Une
insuffisance corticosurrénale hypôphysaire
B - Une pathologie auto-immune
C - Une maladie infectieuse
D - Un traumatisme
E - Une origine iatrogène
[130]
Dans l’immédiat, quelle(s) mesure(s)
thérapeutique(s) faut-il prescrire?
28
A - Perfusion de sérum glucosé hypertonique
B - Perfusion de sérum bicarbonaté
C - Perfusion de sérum salé
D - Apport de KCL dans la perfusion de sérum
glucosé
E - Transfusion d’une purée de globules rouges
[131]
Parmi les médications suivantes, quelle(s)
est(sont) celle(s) qui est(sont)
conseillée(s)?
A - Adrénaline
B - Hydrocortisone
C - Cortancyl®
D - Syncortyl®
E - Synacthène®
[132]
cc
Une femme de 75 ans, traitée depuis deux ans
pour un diabète, est retrouvée chez elle à midi par
sa fille qui l’avait quittée à 8 h, avant qu’elle
prenne son petit déjeuner, mais après avoir pris
ses médicaments habituels et une dragée de
Trinitrine®, car elle ne se sentait pas très bien. Le
médecin appelé fait le diagnostic de coma
hypoglycémique et pratique une injection
intraveineuse de sérum-glucosé qui réveille
aussitôt la malade. Celle-ci continue son
traitement habituel mais s’alimente légèrement.
L’interrogatoire nous apprend que le malaise a dû
survenir de façon assez brutale sans aucun
prodrome classique habituel : pas de palpitation,
pas de transpiration, mais chute relativement
brutale dans sa cuisine.
Le lendemain matin, à 8 h, le médecin est rappelé
pour récidive du coma et il adresse la malade à
l’hôpital. A l’arrivée, un bilan d’urgence est
pratiqué qui montre une glycémie à 1,6 mmol/l,
une urée à 14 mmol/l, une creatininémie à 200
mmol/l. Le bilan neurologique et vasculaire est
strictement normal, en dehors d’une hypertension
artérielle à 16/9. La malade est aussitôt traitée par
sérum-glucosé et reprend très rapidement
conscience.
Il s’agit d’une femme de 86 kgs pour 1m63 qui
présente son ordonnance habituelle et celle-ci
comporte:
- un régime hypocalorique hypoglucidique mal
suivi.
- Avlocardyl® 40 : 2/jour.
- Daonil®: 1 comprimé le matin, midi et soir, de
prescription récente
- Catapressan®: 1 comprimé et demi par jour
- digitaliques : 5 Jours par semaine.
Le diagnostic de son médecin traitant était celui
de diabète non insulinodépendant chez une obèse
avec hypertension artérielle relativement
importante associée à une coronarite et à une
insuffisance cardiaque modérée.
Parmi les facteurs suivants, le(s)quel(s) est(sont)
susceptible(s) d’avoir joué un rôle dans la montée
récente du diabète?
A - Facteurs psychologiques liés à la retraite
B - Diminution de l’activité physique
C - Relâchement du régime alimentaire
D - Prise de poids survenue depuis 1 an
E - Traitement hypotenseur
[133]
Pour faire le point du diabète de ce malade, il est
utile de demander:
A - Un dosage d’insuline et de C-peptide
B - Un fond d’oeil
C - Une recherche de protéinurie
D - Une urographie intraveineuse
E - Un dosage de cortisol et d’ACTH
[134]
La biologie devrait vraisemblablement montrer
chez ce malade:
A - Une hyperuricémie
B - Une hypercalcémie
C - Une hyponatrémie
D - Une hypertriglycéridémie
E - Une hypercholestérolémie
[135]
Pour rééquilibrer ce diabète, vous allez conseiller à ce
malade
A - Un régime pratiquement sans glucides
B - Un régime hypocalorique global
C - La reprise progression dun exercice physique
adapté
D - Une augmentation des doses d’hypoglycémiants
oraux
E - Un passage à linsulinothérapie
[136]
Pour surveiller dans l’avenir l’équilibre de son diabète,
vous lui conseillez de A - Ne rien changer à ce qu’il
faisait
B - Lors des contrôles glycémiques, faire en pus une
glycémie post-prandiale
C - Doser tous les 3 à 6 mois l’hémoglobine A1C
D - Faire tous les ans une hyperglycémie provoquée
par voie orale
E - Faire tous les ans un dosage d’anticorps anti-
insuline
[137]
cc
Une jeune femme de 25 ans consulte pour
amaigrissement (-4 kg en 2 mois), nervosité,
tachycardie à 120, thermophobie, augmentation de la
soif, diarrhée, petit goître diffus
prédominant sur le lobe droit, vasculaire. Il existe une
asthénie musculaire. Les yeux sont
brillants, les paupières rétractées, il existe une
protrusion oculaire bilatérale avec un oedème
palpébral important avec chémosis et une diplopie. Il
existe un vitiligo et un myxoedème
prétibial. Des explorations sont effectuées:
-T4 :140 ng/ml (N = 45-115)
-T3 :2,5 ng/ml (N =0,8 à 1,8)
- TSH: 1 microU/mI (N = 0-7) non stimulable par TRH
- hémogramme : 5000 GB (poly neutro 50%) -4500000
GR - HB: 15 g/100 ml
- cartographie au 99 TC : captation homogène.
Le diagnostic de maladie de Basedow est porté.
Parmi les manifestations suivantes, présentes chez la
malade, les valeurs de
T4 et de T3 sont en relation avec:
A - Tachycardie
B - Thermophobie
C - Augmentation de la soif
D - Diarrhée
E - Exophtalmie
[138]
Si l’on considère, dans cette observation, uniquement la
valeur de la TSH,
vous devez envisager parmi les étiologies suivantes:
A - Maladie de Basedow avec thyrotoxicose
B - Nodule autonome de la thyroïde
C - Hypothyroïdite secondaire à une thyroïdite
D - Hypothyroïdite hypophysaire
E - Hyperthyroïdie par adénome thyréotrope
[139]
Parmi les manifestations cliniques de cette malade,
vous rattachez à la
maladie de Basedow et non à la thyrotoxicose:
A - Goître
B - Diplopie
C - Vitiligo
D - Myxoedème prétibial
E - Amaigrissement
[140]
Parmi les thérapeutiques suivantes de la thyrotoxicose,
vous pouvez prescrire d’emblée chez cette
femme:
A- 1131
B - Carbimazole (Néomercasole®)
C - Chirurgie
D - Propranolol (Avlocardyl®)
E - Lugol Fort®
[141]
Pour traiter l’exophtalmie de cette jeune femme,
vous pouvez choisir:
A - Thyroïdectomie sub-totale
B - Corticothérapie
C - Traitement immunodépresseur
D - Décompression orbitaire (intervention
dOgura)
E - Traitement immédiat par LT3 (Cynomel®)
[142]
cc
Une femme de 27 ans consulte pour une
aménorrhée d’un an. Elle a accouché 3 ans
auparavant dans des conditions tout à fait
normales. Elle a ensuite pris une contraception
orale (Gynophase (r)) pendant 2 ans, sans
problème particulier, sinon une hypoménorrhée.
Elle n’a pas été réglée depuis l’arrêt de la pilule.
L’examen clinique retrouve
- un utérus de taille normale rétroversé
- les culs de sacs ne sont pas douloureux mais les
annexes ne sont pas nettement perçues
- l’examen des seins met en évidence une
galactorrhée bilatérale que la patiente dit
effectivement présenter depuis l’accouchement de
son dernier-né sans que cela ne l’ait inquiétée, Il
est pratiqué un dosage de prolactinémie
objectivant un taux de 120 ng/ml.
Quelle est la cause la plus probable de cette
aménorrhée parmi celles
proposées?
A - Dystrophie ovarienne
B - Contraception oestroprogestative
C - Grossesse débutante
D - Microadénome à prolactine
E - Insuffisance rénale
[143]
Parmi les médicaments énumérés ci-dessous,
quel(s) est(sont) celui(ceux) qui peu(ven)t induire
une aménorrhée hyperprolactinémique?
A - Sulpiride (Dogmatil®)
B - Clomipramine (Anafranil®)
C - Cimétidine (Tagamet®)
D - Alpha méthyldopa (Aldomet®)
E - Furosémide (Lasilix®)
[144]
Dans le cadre de cette observation, vous devez
demander en priorité:
A - Etude du champ visuel
B - Scanner hypophyso-hypotalamique
C - Dosage de progestérone plasmatique
D - Dosages plasmatiques FSH-LH
E - Test du LHRH
[145]
Les examens que vous avez demandés ne
montrent aucune anomalie, parmi les
thérapeutiques proposées, laquelle choisissez-
vous dans le cadre de cette observation?
A - Traitement par inducteur de lovulation
B - Traitement par bromocriptine (Parlodel®)
C - Traitement neurochirurgical
D - Abstention
E - Cycles artificiels à laide doestroprogestatifs
[146]
Dans ce cas la survenue dune grossesse:
A - Expose au risque de grossesse multiple
B - Est un facteur daggravation de
Ihyperprolactinémie
29
C - Entraîne la guérison définitive
D - Impose linterruption thérapeutique de la
grossesse
E - Autorise la poursuite de la grossesse sous
stricte surveillance
[147]
Le Gynophase® est un contraceptif oral de type
A - Combiné minidosé monophasique
B - Combiné minidosé biphasique
C - Combiné faiblement dosé triphasique
D - Combiné normodosé séquentiel
E - Combiné normodosé biphasique
[148]
Dans l’hypothèse où une aménorrhée post pilule
aurait été retenue, quel(s) est(sont) le(les)
traitement(s) que Ion peut proposer pour rétablir
l’ovulation après avoir éliminé une cause
organique?
A - FSH
B - Citrate de Clomifène
C - Estradiol 17 bêta (Progynova®)
D - Bromocriptine (Parlodel®)
E - Lynestrénol (Orgamétril®)
[149]
cc
Monsieur R..., 50 ans, ouvrier maçon, se voit
découvrir une glycosurie à rexamen de la
médecine du travail, il n’a pas dantécédent
pathologique personnel important. Un de ses
oncles est diabétique traité par comprimés.
Monsieur R. consomme 1 litre de vin et 1 ou 2
bocks de bière par jour, il est fatigué, mais a
conservé un bon appétit. Il rapporte que depuis
quelque temps il se lève deux fois par nuit pour
uriner. A l’examen clinique, on constate un
poids (resté stable) à 66 kg pour 1,72 m, un foie
modérément augmenté de volume, non dur;
rabsence d’autre anomalie. Le bilan biologique
donne les résultats suivants : glycémie (à jeun
sur plasma veineux) à 13,5 mmol/l,
cholestérolémie à 5,6 mmol/l, triglycéridémie à 3
mmol/l,
créatininémie à 93 microniol/l, transaminases
glutamo-oxalacétiques (ASAT) à 28 Ul/l,
transaminases glutamo-pyruviques (ALAT) à 25
Ul/l, phosphatases alcalines à 100 Ul/l,
gammaglutamyl-transférases à 160 Ul/l,
albumialbuminémie à 45g/l, taux de prothrombine
à
45%.
Vous avez à prendre en charge le traitement de ce
patient.
De manière hypothétique, quelle(s) est(sont)
la(les) condition(s) qui rendrait (rendraient)
d’emblée obligatoire l’insulinothérapie chez ce
patient?
A - Glycémie régulièrement égale ou supérieure
à celle constatée lors du premier bilan
B - Hémoglobine glycosylée supérieure à 10 %
C - Amaigrissement de 3 kilos
D - Présence régulière d’une cétonurie malgré
une alimentation normale et l’arrêt de l’alcool
E - Aucune des propositions ci-dessus
[150]
Au plan diététique, il vous paraît judicieux de
conseiller à ce patient:
A - Arrêter les boissons alcoolisées
B - Diminuer de façon importante les glucides
d’assimilation rapide
C - Réduire de façon importante le pain et les
fécules
D - Consommer plutôt du pain au son que du
pain blanc
E - Préférer, pour la salade, l’huile d’olive à
l’huile de tournesol
[151]
Vous décidez de ne pas choisir les biguanides comme
premier traitement
médicamenteux de ce patient, pourquoi?
A - Parce que vous n’êtes pas sûr d’obtenir un arrêt ni
même une diminution des boissons alcoolisées
B - Parce que le bilan biologique montre chez lui une
insuffisance hépatique
C - Parce que le niveau de la créatinémie ne le permet
pas
D - Parce que le poids du patient n’y incite guère
E - En raison du risque hypoglycémique
[152]
Les effets du régime étant insuffisants, vous décidez de
prescrire, en
ambulatoire, un sulfamide hypoglycémiant Quelle(s)
proposition(s) vous paraît(paraissent) adaptée(s) pour la
prescription et la surveillance de ce traitement?
A - Metformine (Glycophage®), 3 comprimés par jour
B - Gliclazide (Diamicron®) ou glibomuride
(Glutril®) en débutant par 1/2 comprimé avant les trois
repas principaux
C - Glibenclamide (Daonil® ou Euglucan®), en
commençant par un comprimé chacun des trois
principaux repas
D - Autosurveillance glycémique effectuée 5 fois par
jour au long cours E - Hémoglobine glycosylée dosée
une fois par semaine
[153]
Concernant les lipides sanguins, quelle(s) est (sont) la
(les) proposition(s)
exacte(s)?
A - Le cholestérol est élevé
B - Les triglycérides sont élevées
C - La consommation d’alcool peut être responsable
des troubles observés
D - Le déséquilibre du diabète peut être responsable
des troubles observés
E - Un traitement par cholestyramine (Questran®) se
trouve indiqué
éventuellement en association avec le traitement
médicamenteux du diabète
[154]
cc
chez un homme de 50 ans, est découvert au cours d’un
examen systématique un nodule
thyroïdien du lobe droit, ferme, homogène, mobile à la
déglutition, mesurant 2 cm de diamètre.
Il n’y a pas de manifestations cliniques de
dysfonctionnement hormonal, de signes
inflammatoires locaux ou d’adénopathies cervicales.
L’examen général du patient est
strictement normal.
Le(s) diagnostic(s) à envisager est(sont)
A - Adénome toxique
B - Kyste thyroïdien
C - Thyroïdite de De Quervain
D - Adénome non fonctionnel
E - Carcinome thyroïdien
[155]
L’(les)examen(s) paraclinique(s) à demander en
premier pour vous aider dans votre recherche
diagnostique est(sont):
A - Radiographie du cou
B - Test à la TRH sur TSH
C - Scintigraphie thyroïdienne
D - Radiographie du thorax
E - Echographie thyroidienne
[156]
En cas de nodule thyroidien non kystique et hypofixant,
l’attitude thérapeutique sera:
A - Ponction évacuatrice
B - Antithyroïdien de synthèse
C - Radiothérapie locale
D - Solution de Lugol®
E - Intervention chirurgicale
[157]
Si le nodule est hypoéchogène, le(s) traitement(s)
à proposer en première
intention sera (seront)
A - Intervention chirurgicale
B - Freination par L-thyroxine
C - Anti-tyroïdiens de synthèse
D - Ponction évacuatrice du nodule
E - Solution de Lugol
[158]
cc
Une femme de 55 ans, sans antécédent particulier,
consulte pour une prise de poids de 5 kg
sans majoration de son appétit. Elle se plaint de
frilosité, de constipation, de gonflement des
doigts, de somnolence et de perte de mémoire
entravant son activité. A l’examen, faciès
bouffi, peau sèche, perte des poils axillo-pubiens,
poids : 68 kg, taille: 166 cm, TA: 12 -7,
coeur assourdi à 641mn.
Le diagnostic le plus probable est:
A - Acromégalie
B - Diabète
C - Myxoedème
D - Cushing
E - Troubles post-ménopausiques
[159]
Parmi les examens suivants, quel est celui que
vous demandez pour confirmer le diagnostic?
A - Scintigraphie thyroïdienne
B - Scanner hypophysaire
C - Dosage de la FSH
D - Dosage de la TSH
E - Dosage de lEstradiol
[160]
Quel traitement proposez-vous?
A - Estrogel® percutané
B - Anorexigènes
C - L-Thyroxine 100 microg/j
D - Cortisone 30 mg/j
E - Bromocriptine 10 mg/j
[161]
Les examens biologiques montrent : cholestérol :
8 mmol/l, glycémie : 5,6 mmol/l, triglycérides:
1,35 mmol/L Quelle mesure thérapeutique ou
diététique proposez-vous?
A - Régime sans graisse
B - Lipanthyl® 3 cp par Jour
C - Questran® 4 sachets par jour
D - Régime sans sucre
E - Aucune des prescriptions ci-dessus
[162]
cc
Une femme âgée de 25 ans consulte son médecin
parce que depuis plusieurs mois elle
présente une fatigue anormale, qui va croissant au
cours de la journée. Au cours des
dernières semaines, cette fatigue s’est accentuée,
en même temps qu’apparaissait une
anorexie globale, accompagnée parfois d’un état
nauséeux. L’entourage de la patiente a
remarqué qu’elle a bronzé beaucoup plus que les
étés précédents, et elle s’en étonne dans la
mesure où elle n’est pas beaucoup sortie de chez
elle. Elle a maigri et chiffre cet
amaigrissement à 4 kg ou 5 kg (52 kg pour 1,65 m
actuellement). La survenue
d’étourdissements lorsqu’elle se relève à partir
des positions assise ou couchée l’amène à
consulter son médecin. L’interrogatoire ne met en
évidence aucun antécédent personnel
particulier. L’examen clinique confirme
l’amaigrissement et une hyperpigmentation brune
diffuse accentuée aux régions exposées au soleil
et aux plis d’extension des doigts. La tension
artérielle est à 9-6. Le médecin évoque en
30
première ligne une insuffisance surrénale et
adresse cette patiente à l’hôpital.
Il faut obtenir en urgence
A - Le cortisol plasmatique
B - La kaliémie
C - La natrémie
D - L’ACTH
E - L’aldostérone
[163]
Devant cette insuffisance surrénale confirmée,
quel élément clinique retrouvé dans l’observation
et/ou quel élément biologique ultérieur
affirmeront (ou affirmera) la nature primitive?
A - La valeur de la kaliémie
B - L’asthénie
C - Les nausées
D - L’hypotension orthostatique
E - La mélanodermie
[164]
Pour mieux cerner l’étiologie de cet
hypocorticisme, il faut demander:
A - Un cliché de l’abdomen sans préparation
B - Une intradermo-réaction à la tuberculine
C - L’ACTH plasmatique
D - L’activité rénine
E - Les anticorps anti-surrénaliens
[165]
La patiente va quitter l’hôpital ; vous devez
prescrire
A - 30 mg/j d’hydrocortisone
B - 75 microgrammes glj de hydrocortisone
C - 20 mg/j de prednisolone
D - L’adaptation des doses en cas de stress
E - Régime désodé
[166]
Deux mois plus tard, la surveillance portera sur:
A - Le poids
B - Le dosage du cortisol à jeun
C - L’activité rénine
D - Le dosage du cortisol libre urinaire
E - L’ACTH
[167]
cc
Mme P..., mariée depuis 4 ans, sans enfant,
consulte pour un ensemble de troubles apparus
depuis 6 mois : amaigrissement de 8 kg, malgré
un appétit conservé et nervosité excessive.
On note sur le plan gynécologique que les
premières règles sont apparues à l’âge de 14 ans
et qu’elles ont toujours été irrégulières avec
alternance de cycles courts de 20 jours en
moyenne et de cycles longs d’une quarantaine de
jours. Une courbe de température a été
réalisée sur une période de plusieurs mois, il y a
un an, et a montré l’absence d’élévation
thermique au-dessus de 37°C dans la seconde
partie du cycle. L’examen clinique retient
comme signes principaux un rythme cardiaque
régulier à 110 par minute, une protrusion des
globes oculaires en dehors de la cavité orbitaire à
24 mm à droite, à 22 mm à gauche,
(mesure à l’exophtalmètre de Hertel) avec
rétraction bilatérale de la paupière supérieure. Il
existe une moiteur anormale des mains, un
tremblement fin des doigts, le foie et la rate ne
sont pas palpables, il n’y a pas de reflux hépato-
jugulaire. La glande thyroïde est très
modérément augmentée de volume, régulière et
homogène à la palpation avec souffle de
siège médian à l’auscultation. L’examen
somatique général permet de retenir l’existence
de
taches achromiques siégeant au niveau de la peau
et évocatrices d’un vitiligo. La pilosité est
normale ; il existe une galactorrhée, les touchers
pelviens étant normaux. Les dosages de T3
et T4 libres sont franchement supérieurs à la normale, la
TSH est abaissée
Parmi les symptômes notés chez cette patiente, quel(s)
est (sont) celui (ceux) qui plaide(nt) en faveur d’une
thyrotoxicose?
A - Le goître
B - L’amaigrissement
C - Le vitiligo
D - La tachycardie
E - La présence d’une galactorrhée
[168]
Parmi les symptômes notés chez cette patiente, quel(s)
est (sont) celui (ceux) qui plaide(nt) en faveur d’une
maladie de Basedow à l’origine de la thyréotoxicose?
A - L’exophtalmie
B - Le vitiligo
C - Les troubles des règles
D - La TSH plasmatique basse
E - Le goître diffus
[169]
Quelle(s) prescription(s) thérapeutique(s) peut-on
poser?
A - Néomercazole®, 1/2 comprimé matin et soir
B - Néomercazole®, 2 comprimés matin, midi et soir
C - Repos au lit strict
D - Avlocardyl®, 1/2 comprimé matin, midi et soir
E - Régime hypercalorique
[170]
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrire à la fin
du premier mois de
traitement?
A - Dosage de cholestérolémie
B - Dosage de T4 libre
C - Numération formule globulaire
D - Dosage de T3 libre
E - Electrocardiogramme
[171]
Les irrégularités menstruelles et l’aspect de la courbe
thermique notés chez cette patiente avant toute
hyperthyroïdie décelable
A - Peuvent avoir été influencées par la thyrotoxicose
B - Doivent faire pratiquer une enquête sur les prises
médicamenteuses
antérieures
C - Evoquent une anorexie mentale
D - Sont compatibles avec une hyperprolactinémie
E - Sont liées au vitiligo
[172]
cc
Un homme de 23 ans, qui subit un examen médical,
vous consulte pour nodule tyroïdien
découvert fortuitement il y a quelques jours. Il ne
présente aucun signe de dysfonctionnement
thyroïdien, et ne s’était jamais plaint de sa thyroïde
auparavant, Il a reçu une irradiation
cervicale à l’âge de 6 mois pour une hypertrophie
thymique, et ne présente aucun autre
antécédent. L’examen clinique est normal, en dehors
d’un nodule dur mesurant 2x2 cm à la
partie basse du lobe thyroïdien droit. On retrouve
quelques adénopathies cervicales
antérieures droites. Le reste de la glande thyroïde est
normal. Les dosages hormonaux
thyroïdiens sont normaux, les anticorps anti-
thyroglobuline sont à un titre de 1/32, la
scintigraphie thyroïdienne montre un nodule hypofixant
coïncidant avec la palpation,
l’échographie, un nodule plein.
Votre attitude thérapeutique vis-à-vis du nodule de ce
patient doit être
influencée par:
A - L’âge de ce sujet
B - La présence d’adénopathies cervicales
C - L’antécédent d’irradiation cervicale
D - Le taux des anticorps anti-thyroglobuline Stédiril®)
E - La taille de ce nodule E - Microadénome à prolactine
[178]
[173]
Parmi les médicaments énumérés ci-dessous,
le(s)quel(s) peu(ven)t induire une aménorrhée
La scintigraphie est un examen utile pour
hyperprolactinémique?
l’exploration des nodules thyroïdiens, parce que:
A - Chlorpromazine (Largactil®)
A - Un nodule hypofixant signifie à coup sur un
B - Cimétidine (Tagamet®)
cancer thyroïdien B - Un nodule hyperfixant
C - Alpha-méthyldopa (Aldomet®)
(fixant plus que le parenchyme voisin) exclut
D - Sulpiride (Dogmatil®)
virtuellement la possibilité d’un nodule cancéreux
E - Furosémide (Lasilix®)
[179]
C - La scintigraphie permet une approche exacte
de l’histologie D - La scintigraphie donne une
Dans le cadre de l’observation proposée, quels
information sur le caractère fonctionnel du
sont, parmi les examens
nodule thyroïdien
énumérés ci-dessous, les trois qui doivent être
E - Un nodule faiblement hypofixant est un
pratiqués par priorité?
argument en faveur d’une pathologie différente du
A
cancer
A - Radiographies et tomographies de face et de
[174]
profil de la selle turcique
B - Etude du champ visuel
La meilleure attitude face au nodule thyroïdien de
C - Examen au scanner de la région hypophyso-
ce patient est
hypothalamique
A - Biopsie thyroïdienne à l’aiguil!e
D - Test à la LH-RH
B - Doses suppressives d’hormones thyroïdiennes
E - Dosages plasmatiques radio-immunologiques
de FSH et LH
C - Surveillance pendant 6 mois, car le nodule
[180]
devrait régresser
D - Exploration chirurgicale de la thyroïde
Les examens que vous avez demandés n’ayant
E - Doses pharmacologiques d’iodure
pas montré d’anomalie, parmi les attitudes
[175]
thérapeutiques énumérées ci-dessous, que choisir
dans le cadre particulier de cette observation?
Le pronostic du cancer papillaire de la thyroïde
A - Abstention
dépend de
B - Traitement par les inducteurs de l’ovulation
A - La taille de la tumeur thyroïdienne
C - Traitement par la bromocriptine (Parlodel®)
B - L’existence de métastases à distance
D - Traitement neuro-chirurgical d’emblée
(poumons, os)
E - Traitement par les cycles artificiels à l’aide
C - L’existence d’une composante folliculaire de
d’oestroprogestatifs
cette tumeur
D - L’âge du sujet
E - La présence d’un envahissement [181]
ganglionnaire
[176] La survenue dune grossesse, après effet de la
thérapeutique (ou l’absence de thérapeutique),
Quel(s) est(sont) le(s) élément(s) de surveillance chez cette femme hyperprolactinémique peut
habituel(s) du cancer avoir une ou plusieurs des conséquences exposées
papillaire du sujet jeune, en cas de thyroïdectomie ci-dessous
totale? A - Na aucune conséquence
A - Palper annuel du cou B - Peut être un facteur d’aggravation
B - Scintigraphie à l’iode 131 C - Constitue la manifestation dune guérison
C - Radiographie pulmonaire définitive
D - Dosage de thyroglobuline D - Impose l’interruption thérapeutique de la
E - Dosages d’anticorps anti tyhroglobuline grossesse
E - Autorise la poursuite de la grossesse sous
stricte surveillance
[177]
[182]
cc
cc
Une femme de 25 ans vient consulter pour une
Madame D... Adèle, 63 ans. vient consulter pour
aménorrhée de 10 mois. Elle a eu 2 enfants,
une surdité d’apparition récente. Elle se plaint
après des grossesses normales, à 19 ans et 22 ans,
aussi de crampes musculaires, de douleurs
et a suivi une contraception par les
préthoraciques et d’acroparesthésies. Elle est
oestroprogestatifs combinés (Stédiril) pendant 2
même réveillée parfois par des crampes et une
ans, après la deuxième grossesse. A l’arrêt
douleur thoracique qui disparaît spontanément en
de la contraception, les règles ne sont pas
30 mn, douleur décrite comme une striction,
réapparues. L’examen clinique trouve, chez cette
Aucune irradiation n’est notée.Ces manifestations
jeune femme indemne de tout antécédent
fonctionnelles ne surviennent pas à l’effort. Elle
pathologique notable, les éléments suivants
se plaint enfin de sécheresse cutanée et de
- col sain
bouffissure des paupières. Aucun antécédent
- culs de sac libres
remarquable n’est noté. A l’examen : il s’agit
- utérus petit, de forme régulière, antéversé
d’une patiente s’exprimant lentement. Sa peau est
- au niveau des seins, une galactorrhée bilatérale
jaunâtre et sèche. La TA est de 160/95 mmHg. Le
et multi-orificielle est mise en évidence par
pouls est de 47/mn. La température corporelle est
la pression des seins.
de 36°. La thyroïde n’est pas palpable. Le choc de
Le reste de l’examen est normal
la pointe du coeur n’est pas perçu. Les bruits du
coeur sont lointains. La sensibilité au toucher et à
Parmi les diagnostics évoqués ci-dessous, un seul
la douleur est diminuée de façon bilatérale au
peut correspondre à un taux
pouce et à l’index. La flexion forcée du poignet et
plasmatique de prolactine de 100 ng/ml, compte
sa percussion sur sa face antérieure réveille la
tenu de l’observation clinique:
douleur dans les 2 index. A
A - Grossesse en évolution
l’electrocardiogramme : rythme sinusal, bas
B - Lactation
voltage, anomalies non spécifiques du segment
C - Insuffisance rénale chronique
ST et de l’onde T.
D - Contraception oestro-progestatif (par le
31
Examens complémentaires
- Hb: 14,3 g
- Hte : 37 %
-VGM: 101 micro3
- Na: 130 meq/l, K: 3,9 meq/l
- T4 : 2,3 microg/dl, T3 : 40 ng/dl
- GR: 3 500 000
- GB: 12500, PN :73
- SGOT: 30 U, SGPT : 24 U.
Radiographie pulmonaire : élargissement de la
silhouette cardiaque.
Le(s) diagnostic(s) suivant(s) est(sont) le(s) plus
probable(s)
A - Insuffisance thyroïdienne périphérique
B - Panhypopituitarisme
C - Infarctus du myocarde
D - Epanchement péricardique
E - Anémie macrocytaire
[183]
Parmi les examens suivants, quel est le plus utile?
A - Test au TRF
B - Test de Querido (stimulation par TSH)
C - Test à la Métopirone
D - Dosage de TSH
E - Dosage de la T4 libre
[184]
Choisissez le traitement le mieux adapté
A - 200/300 microg de LT4 (à commencer
immédiatement)
B - 75 microg de LT3 (à commencer immédiatement)
C - Abstention thérapeutique
D - 20 mg dhydrocortisone et LT4 (en commençant par
25 microg et en augmentant progressivement jusquà
150 microg)
E - 20 mg d’hydrocortisone et 200 microg de LT4
[185]
Le traitement correct initié, que peut-il se produire ?
A - Diminution de la silhouette cardiaque à la
radiographie pulmonaire
B - Amélioration du transit digestif
C - Apparition d’une anti-diurèse
D - Accentuation des crampes musculaires
E - Amélioration de la surdité
[186]
Le traitement peut se compliquer de
A - Syndrome oedémateux
B - Tamponnade
C - Arythmie complète
D - Bloc auriculo ventriculaire
E - Infarctus du myocarde
[187]
cc
Madame M, 35 ans, consulte parce qu’elle a pris du
poids et parce qu’elle présente depuis
quelque temps des céphalées. Elle n’a pas d’antécédent
pathologique particulier. Elle assure
une contraception par pilule oestroprogestative normo-
dosée. A l’examen clinique, on note : un
poids à 72 kg pour 1,57 m avec des masses musculaires,
la surcharge intéressant également
la ceinture scapulaire pelvienne, les cuisses et les
mollets ; une érythrose du visage
quelques fines vergetures blanchâtres, verticales, aux
flancs et à la racine des cuisses ; une
tension artérielle à 180- 110 mm de Hg. Les résultats
d’un bilan biologique sont les suivants
cholestérol à 8 mmol/l, triglycérides à 1,7 mmol/l,
glycémie à jeun (sur plasma veineux) à 8,1
mmol/l, sodium plasmatique à 142 mmol/l et potassium
plasmatique à 4,1 mmol/l, cortisolémie
(à 8 h) à 350 microgrammes/l.
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles)
vous paraît (paraissent) plausible(s)
A - La pilule contraceptive peut jouer un rôle dans la
prise de poids et l’hypertension
B - L’obésité peut jouer un rôle dans - à 30 minutes = 13,70 mmol/l
l’hypertension - à 60 minutes = 12,50 mmol/l
C - L’augmentation de la cortisolémie peut jouer - à 90 minutes = 12,30 mmol/l
un rôle dans l’hypertension - à 120 minutes = 11,50 mmol/l.
D - La pilule peut être responsable directement, Entre chaque prélèvement sanguin réalisé avec
indépendamment de l’obésité, de l’augmentation une nouvelle aiguille, le sujet est allé à son
de la cortisolémie domicile, situé à 300 mètres du laboratoire. Le
E - L’hypertension peut être responsable de Peptide c à jeun est de 1,50 nmol/l et de 2,60
l’augmentation de la cortisolémie nmol/laprès stimulation par le glucagon (valeurs
normales : 0,6 nmol/l à jeun et 1,50 nmol/l
après stimulation).
[188]
La cholestérolémie est de 7 mmol/l, la
triglycéridémie de 2,50 mmol/l
Quel(s) est(sont), parmi les éléments suivants de
l’observation celui (ceux) qui peut (peuvent) être
L’argument (les arguments) suivant(s)
significatif(s) d’un hypercortisolisme ?
permet(tent) d’affirmer le diagnostic de diabète
A - L’hypertension artérielle
chez ce patient:
B - Les vergetures
A - La glycémie à jeun est à deux reprises à 7,80
C - Le développement musculaire
mmol/l
D - Le niveau de la glycémie a jeun
B - Il est obèse
E - Le niveau de la natrémie et de la caliémie
C - Il est obèse donc en hypo insulinisme
[189]
D - Il est obèse donc il a probablement une
pancréatite chronique
Parmi les résultats suivants, lequel rechercheriez-
E - La glycémie à 30 mn lors de I’HGPO est
vous comme argument le plus significatif en
supérieure à 11 mmol/l
faveur de l’étiologie secondaire à l’obésité de
[193]
l’hypercortisolémie?
A - Cycle nycthéméral du cortisol aboli
Il s’agit d’un diabète
B - Excrétion urinaire des 17 cétostéroïdes
A - Insulino-dépendant
normale
B - Non insulino-dépendant
C - Test au synacthène positif (augmentation de
C - Dont le diagnostic ne peut être affirmé
l’excrétion urinaire des 17 hydroxystéroïdes)
qu’après HGPO
D - Cortisolémie de 8 heures inférieure à 25
D - Avec insulinorésistance
microgrammes/l après prise de 2 comprimés de
E - Dont le diagnostic ne peut être affirmé
Dexaméthasone (Décadron®) à 22 heures
qu’après dosage du peptide C
E - Cortisol salivaire relativement plus élevé que
[194]
le cortisol plasmatique
[190]
A partir de quel chiffre de glycémie du plasma
veineux dans l’épreuve d’HGPO à 120 minutes
Quels sont, parmi les données suivantes, celle(s)
peut-on affirmer le diagnostic de diabète?
qui s’inscrirai(en)t en faveur
A - 7 mmolIl
d’une maladie de Cushing par adénome
B - 8 mmol/l
hypophysaire?
C - 9 mmol/l
A - Hémianopsie latérale homonyme
D - 11 mmol/l
B - Image en double fond sur la radiographie de
E - 13 mmol/l
profil de la selle turcique
[195]
C - Test à la métopirone négatif (pas
d’augmentation de l’ACTHémie et des 17
La(les) mesure(s) thérapeutique(s) impérative(s)
hydroxystéroïdes urinaires)
pour le premier mois chez ce malade est (sont):
D - Fixation unilatérale à l’examen au
A - Sulfamide hypoglycémiant
iodocholestérol
B - Hypolipidémiant
E - ACTH (et/ou bêta LPH) modérément élevées
C - Insuline
[191]
D - Régime hypocalorique
E - “Coupe faim”
Indiquez, parmi les propositions d’ordre
thérapeutique suivantes, celle (celles)
qui est (sont) fondée(s) [196]
A - En cas d’adénome surrénalien unilatéral, la cc
chirurgie d’exérèse est la meilleure méthode Une femme de trente ans, sans antécédent
thérapeutique notable, est adressée pour la survenue récente
B - Dans ce cas, il est inutile de prévoir une d’une exophtalmie bilatérale.
suppléance par hydrocortisone après A l’examen
l’intervention - l’acuité visuelle est de 10/10ème à chaque oeil
C - En cas de maladie de Cushing le freinage par - l’examen du segment antérieur est normal
la dexaméthasone est un moyen thérapeutique - l’examen du fond d’oeil est normal.
D - La surrénalectomie bilatérale expose en cas - il existe une exophtalmie bilatérale, symétrique,
de maladie de Cushing au développement modérée
ultérieur d’un adénome hypophysaire On retrouve par ailleurs une tachycardie, une
E - Toutes ces propositions sont fondées moiteur et un tremblement des extrémités, et
une notion d’amaigrissement récent
Au total, il s’agit vraisemblablement d’une
[192]
exophtalmie basedowienne
cc
Le bilan biologique systématique d’un homme de
Quelle(s) donnée(s) de l’examen peut(ven)t
55 ans, pesant 91 kg pour 170 cm et dont
évoquer l’origine basedowienne de
l’examen clinique est normal, met en évidence
l’exophtalmie?
une glycémie à jeun dans le plasma veineux de
A - Vasodilatation conjonctivale
7,80 mmol/l (chiffre confirmé par un second
B - Bilatéralité
examen dans les mêmes conditions). L’épreuve
C - Rétraction de la paupière supérieure
d’hyperglycémie provoquée par voie orale
D - Anesthésie cornéenne
(HGPO), faite avec 75 g de glucose dilués dans
E - Asynergie oculopalpébrale
350
[197]
ml d’eau, donne les résultats suivants:
- au temps O = 7,90 mmol à
32
Un examen tomodensitométrique du crâne est pratiqué.
Quelle(s) image(s) peut-on s’attendre à retrouver?
A - Exophtalmie
B - Hypertrophie des muscles oculomoteurs
C - Epaississement de la paroi du globe oculaire
D - Augmentation de densité de la paroi orbitaire
E - Masse intraconique
[198]
Quelle autre cause d’exophtalmie bilatérale pourrait
être discutée?
A - Craniosténose
B - Tumeur hypophysaire
C - Pseudotumeur inflammatoire de l’orbite
D - Syndrome de Claude-Bernard-Horner
E - Pseudo-exophtalmie par myopie forte
[199]
La prise en charge thérapeutique de cette exophtalmie
basedowienne nécessite
A - Une indication chirurgicale (thyroidectomie)
urgente
B - Une corticothérapie intense (environ 1 mglkglj)
C - Un antithyroïdien de synthèse
D - Un bêta-bloquant
E - La mise en oeuvre immédiate d’un protocole avec
l’iode radioactif
[200]
cc
Une jeune fille de 18 ans se plaint depuis 3 semaines de
soif, elle a maigri avec conservation
de rappétit, elle souffre depuis 2 jours de nausées et de
douleurs abdominales. Elle est
hospitalisée en urgence pour recrudescence des
douleurs abdominales qui prédominent au
niveau de la fosse iliaque droite, vomissements et fièvre
à 37,8e. Lexamen trouve une
polypnée, une TA à 100/60 mm de Hg, une
déshydratation globale et une grande asthénie, On
trouve une douleur nette au point de Mac Burney. Le
reste est sans particularité. On fait en
urgence une NFS qui montre: GR à 5,6 millions/mm3,
GB à 12 000/mm3 dont 85 % de
polynucléaires neutrophiles. On réalise également un
bilan sanguin qui montre : hématocrite à
50. protidémie à 80 g/l, Na+ à 25 mmoles/l. K+ à 5,5
mmoles/l, Cl- à 88 mmoles/l. La
créatininémie est à 18 mg/l et l’urée sanguine à 0,75 g/l.
La glycémie est à 3 g/l le sérum est
lactescent.
Le diagnostic d’appendicite aigué est néanmoins porté
et la malade opérée en urgence. Dès
l’induction de l’anesthésie, elle fait un collapsus
cardiovasculaire et un arrêt respiratoire qui
nécessitent l’interruption de l’acte chirurgical et la
réanimation médicale d’urgence d’une
décompensation acidocétosique d’un diabète sucré
méconnu.
Parmi les examens biologiques suivants, non faits à
l’entrée, indiquez celui ou ceux qu’il aurait fallu faire
impérativement avant l’intervention
A - Hémoculture
B - Dosage du C02 T plasmatique
C - Phosphorémie
D - Uricémie
E - Cétonurie
[201]
Les manifestations abdominales de cette jeune fille
pouvaient correspondre à un syndrome pseudo-
appendiculaire en relation avec la décompensation du
diabète sucré. Parmi les signes suivants, quel est celui
ou quels sont ceux qui ne pouvai(en)t pas être en
rapport avec l’appendicite aiguè?
A - Soif antérieure à l’épisode aigu
B - Douleurs abdominales
C - Vomissements
D - Hyperthermie modérée
E - Dyspnée
[202]
La natrémie de cette jeune fille pouvait être en
relation avec une ou plusieurs perturbations
métaboliques connues ou à rechercher. Laquelle
ou lesquelles?
A - Hyperprotidémie
B - Hémoconcentration
C - Hypophosphorémie
D - Hypertriglycéridémie
E - Fuite urinaire du Na+
[203]
La réanimation médicale de cette jeune fille peut
comporter plusieurs attitudes dont certaines sont à
proscrire. Laquelle ou lesquelles?
A - Perfusion d’un soluté macromoléculaire
B - Utilisation de vas-presseurs
C - Perfusion d’emblée de chlorure de potassium
D - Infusion continue d’insuline par pompe à
débit constant à raison de 10 unités/heures
E - Perfusion de sérum salé isotonique
[204]
cc
Une institutrice de 27 ans, mariée, consulte pour
une galactorrhée. Elle allait bien jusqu’il y a
un an, où elle a commencé à noter un écoulement
blanchâtre des deux seins et des
irrégularités menstruelles. Les 4 derniers mois,
elle a présenté une aménorrhée avec
diminution de la libido. Elle se plaint de sueurs
excessives avec peau grasse et augmentation
de la pilosité au niveau des bras et du visage.
Récemment, elle a ressenti des paresthésies
des deux mains. Depuis 4 ou 5 ans.sont apparues
des céphalées rétro-orbitaires bilatérales
augmentant récemment d’intensité.
Elle ne prend aucun médicament.
A l’examen, la peau est épaissie, mais
Ihyperpilosité minime. Sa pression artérielle est à
14/9
cm de Hg. Le champ visuel au doigt est normal.
Une galactorrhée bilatérale est retrouvée. Le
reste de l’examen est normal. Biologiquement:
- glycémie à jeun à 6 mmol/l
- hyperglycémie provoquée à 1 h : 10 mmol/l, à 2
h = 8,5 mmol/l, à 3 h = 5 mmol/I
- calcémie à 2.4 mmol/l, phosphorémie à 1,6
mmol/l
- cortisol à 8 h = 560 mmol/I, à 16 h : 300 mmol/l
- LH à 10 Ul/I (N : 3-20), FSH à 5 Ul/l (N :2-15).
Cette patiente a probablement:
A - Un adénome à prolactine
B - Un adénome chromophobe
C - Une acromégalie
D - Un hypopituitarisme
E - Une maladie de Cushing
[205]
Quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s) exacte(s)
concernant cette patiente? A - Elle aura une
réponse normale de son hormone de croissance
sous
hyperglycémie provoquée
B - Son taux de prolactine sera élevé
C - Elle aura une réponse normale de GH sous L.
DOPA (stimulation)
D - Les autres fonctions hypophysaires devront
être explorées
E - L’aménorrhée ne trouve pas d’explication
[206]
Quel médicament freine l’hypersécrétion de GH?
A - Chlorpromazine
B - Bromoergocryptine
C - Dexaméthasone
D - Médroxyprogestérone
E - Aucun des médicaments ci-dessus
[207]
Quelle(s) anomalie(s) est(sont) observée(s) en cas
33
d’acromégalie?
A - Augmentation de la réabsorption tubulaire
des phosphates
B - Hypercalciurie
C - Anomalies du système rénine-angiotensine-
aldostérone
D - Syndrome du canal carpien
E - Aucune des propositions ci-dessus
[208]
Quel traitement proposerez-vous à cette patiente
en première intention ?
A - Chirurgie de adénome
B - Traitement radiothérapique
C - Perfusion de somatostatine
D - Prise de Parlodel®
E - Aucun de ces traitements
[209]
cc
Un homme de 68 ans, diabétique non insulino-
dépendant, a perdu connaissance pendant qu’il
jardinait. On apprend par son épouse qu’il n’est
pas tombé brusquement, mais a eu le temps
de s’étendre par terre ; et qu’il est traité par
Daonil® (3 comprimés/24 heures) et Glucophage
Retard (2 comprimés/24 h).
Il est rapidement hospitalisé. On observe à
l’admission un coma avec agitation spontanée,
des
réflexes ostéotendineux exagérés et symétriques,
un Babinski bilatéral. et des sueurs
profuses. Il n’existe pas de déficit focalisé. Le
reste de l’examen clinique est normal.
Quel est le diagnostic le plus probable?
A - Syncope cardiaque
B - Coma acidocétosique
C - Coma hypoglycémique
D - Acidose lactique
E - Accident vasculaire cérébral
[210]
Ce diagnostic peut être rapidement confirmé par:
A - EEG
B - ECG
C - Mesure de la glycémie
D - Recherche dune glycosurie
E - Gazométrie artérielle
[211]
La survenue de cet épisode a pu être favorisée
par:
A - Un accès hypertensif
B - Une activité physique excessive
C - Une infection
D - Une insuffisance coronarienne
E - L’ingestion dune boisson alcoolisée
[212]
Pour explorer le ou les facteur(s) susceptible(s)
d’avoir contribué(s) à la
survenue de cet épisode, vous demandez:
A - Un dosage de la créatininémie
B - Un examen du fond d’oeil
C - Une recherche de protéinurie
D - Les médicaments pris (autres que les
antidiabétiques oraux)
E - Une enquête sur le comportement alimentaire
du patient
[213]
Sans attendre le résultat des examens
paracliniques, vous prescrivez
immédiatement:
A - Une injection IV de 10 U dActrapid®
B - Une injection IV de Cédilanide®
C - Une injection IV de 30 ml de sérum glucosé à
30 %
D - Une perfusion IV de sérum bicarbonaté à 1,4
%
 E - Une injection 1M de 5 mg de Syncortil®
[214]
cc
Madame B. âgée de 64 ans consulte pour asthénie
progressive, prise de 5 kg au cours des
deux dernières années et frilosité excessive, récente.
L’examen clinique montre une pâleur et
une infiltration diffuse des téguments qui sont secs. Le
poids est de 65 kg pour 1 m60. La TA
est à 14/8. Le corps thyroïde est discrètement augmenté
de volume. Le diagnostic de
myxoedème est confirmé par les dosages hormonaux :
TSH 48.4 pU/ml (normale 1-4 pU/ml),
T3 libre 1.4 pg/ml l(normale 2.6-5.2 pg/mI), T4 libre
4.2 pg/ml (normal 5.7-15.2 pg/mI). Les
anticorps antimicrosomiaux sont positifs au 1/12500e
alors que les anticorps
antithyroglobulines sont négatifs. La cholestérolémie
est à 10.5 mmol/l(normale 3.8-6.2). La
scintigraphie thyroïdienne au technetium montre un
corps thyroïde atrophique hypofixant de
façon homogène.
L’étiologie la plus vraisemblable de l’hypothyroïdie
chez cette patiente est:
A - Thyroïdite subaigué de De Quervain
B - Thyroïdite chronique de Ridel
C - Thyroïdite chronique de Hashimoto
D - Trouble congénital de l’hormonosynthèse
thyroïdienne à révélation tardive
E - Adénome hypophysaire thyréotrope
[215]
Avant la mise en route du traitement substitutif un seul
des examens suivants est utile. Lequel?
A - Un scanner hypophysaire
B - Un ECG
C - Une échocardiographie
D - Une radiographie thoracique
E - Un test de Querido (injection de TSH suivie d’une
nouvelle scintigraphie
[216]
Afin de diminuer le risque d’incidents, il faut:
A - Commencer le traitement hormonal substitutif à
petites doses et l’augmenter de façon très progressive
B - Utiliser des extraits thyroïdiens
C - Utiliser de la T4 au lieu de la T3
D - Associer la cholestyramine (Questran®)
E - Prescrire de la prednisone (Cortancyl®) 30 mg/j
pendant 1 mois
[217]
Parmi les traitements suivants, le(s)quel(s) apporte(nt)
de la T3?
A - L-Thyroxine®
B - Lévothyrox®
C - Cynomel®
D - Euthyral®
E - Extraits thyroïdiens
[218]
Ladaptation de la posologie peut être effectuée sur le
résultat de:
A - Thyroglobuline
B - Anticorps antimicrosomiaux
C - PBI
D - TSH, un mois après l’installation dune nouvelle
posologie
E - TSH, T3, T4 dès le 3ème jour après l’installation
dune nouvelle posologie
[219]
Vous revoyez la patiente après un an de traitement. Elle
va bien et le bilan
thyroïdien est normalisé. Vous lui conseillez
A - Larrêt du traitement substitutif thyroïdien
B - Une corticothérapie pendant 6 mois
C - Lexérèse chirurgical de la thyroïde atrophique
D - La poursuite du traitement substitutif thyroïdien
avec contrôle annuel des taux de TSH, T3 et T4
E - Aucune de ces propositions citées ci-dessus
[220]
cc
Un homme de 43 ans consulte pour un goître
diffus, ferme, parfaitement limité mobile à la
déglutition. Il n’a pas de signes cliniques de
compression, pas d’adénopathies perceptibles. Le
sujet se plaint de quelques crampes des membres
inférieurs, mais il n’a pas d’autres signes
d’hypométabolisme, pas d’infiltration
myxoedémateuse. Les concentrations
plasmatiques de
T4 et de T3 sont normales, mais la TSH est
modérément élevée.
On évoque le diagnostic de thyroïdite
d’Hashimoto.
Des explorations complémentaires sont
demandées
- vitesse de sédimentation : 20 mm à la première
heure, 40 à la seconde
- electrophorèse : élévation des alpha 2 et des
gammaglobulines
- hémogramme: légère anémie
- anticorps antithyroglobuline et
antimicrosomiaux : taux extrêmement élevés
- fixation du gallium marqué au niveau de la
thyroïde: positive.
Parmi les renseignements notés ci-dessus,
le(s)quel(s) constitue(nt) un(des) argument(s) en
faveur du diagnostic évoqué?
A - L’âge du sujet
B - Le sexe
C - L’absence de signes de compression
D - La consistance du goitre
E - Les valeurs de T3, T4 et TSH
[221]
Parmi les résultats biologiques, quel est celui ou
quels sont ceux qui est ou sont le( plus
caractéristique(s) de l’affection et la différence(nt)
des autres formes de thyroïdite?
A - La valeur de la vitesse de sédimentation
B - Les caractères de l’électrophorèse
C - Les caractères de l’hémogramme
D - Les taux des anticorps
E - Les caractères de la fixation du gallium
marqué
[222]
Quel(s) procédé(s) permettrai(en)t d’écarter chez
ce sujet l’éventualité d’une pathologie
thyroïdienne induite par iode?
A - Enquête anamnestique
B - Echographie thyroïdienne
C - Test de captation de l’iode radioactif
D - Dosages de l’iode sanguin et/ou urinaire
E - Dosage de la thyroglobuline circulante
[223]
Le patient vous interroge sur le pronostic de sa
maladie. Si le diagnostic de thyroïdite
d’Hashimoto est confirmé, quelle(s) est(sont)
la(les) possibilité(s) évolutive(s)?
A - Apparition d’une endocrinopathie touchant
une autre glande
B - Evolution inéluctable vers une hypothyroïdie
caractéristique
C - Cancérisation
D - Envahissement des tissus périphériques
E - Apparition de signes de compression
[224]
Parmi les attitudes thérapeutiques suivantes,
laquelle(lesquelles) paraî(ssen)t non justifiée(s)
dans l’état présent?
A - Lévothyrox® 100 à 150 mcg/jour
B - Euthyral® 1 comprimé/jour
C - Solupred® 30 mg/jour
D - L-Thyroxine® XX gouttes/jour
E - Basdène® 6 comprimés/jour
34
[225]
cc
Vous êtes consulté pour le retard de
développement d’un adolescent de 15 ans. Il
mesure 150
cm (-3 DS) ; le volume testiculaire est de 6 ml (30
mm), il n’existe pas de pilosité pubienne ou
axillaire. L’état général est bon ; ce garçon est un
excellent joueur de football et il souhaite
intégrer une section sport-étude. L’étude de la
courbe de sa taille montre un infléchissement
très progressif de celle ci: la taille est passée de la
moyenne (à l’âge de 5 ans) à-3 DS à 15
ans; la prise de taille à été de 3 cm la dernière
année : l’âge osseux est de 12 ans. Le père
mesure 172 cm, la mère 165, tous deux ont eu un
développement pubertaire normal; la mère à
eu ses premières règles à 15 ans.
Quel est parmi les suivants le diagnostic
probable?
A - Syndrome de croissance et puberté retardés
idiopathique
B - Syndrome de Klinefelter
C - Hypogonadisme central
D - Hypogonadisme périphérique
E - Insuffisance surrénalienne
[226]
Quelle est parmi les suivantes, la donnée qui a
étayé votre proposition de diagnostic?
A - Le volume testiculaire (6 ml) que vous
interprétez comme signant un début de puberté
B - Limportance du retard de taille (-3 DS)
C - Limportance du retard dâge osseux (3 ans)
D - Labsence de pilosité pubienne
E - Labsence de pilosité axillaire
[227]
Quelle proposition simpose parmi les suivantes
A - Vérifier le caryotype
B - Doser LH et FSH avant et après LH-RH
C - Doser la testostérone
D - Test à IACTH
E - Aucune exploration mais revoir ce jeune
homme dans 6 mois
[228]
Quelle ou quelles sont parmi les suivantes la ou
les propositions
thérapeutiques qui sera ou seront probablement
recommandées?
A - Abstention de tout traitement médicamenteux
B - Conseiller de réduire lactivité sportive
C - Traitement substitutif par gonadotrophines
chorioniques
D - Traitement substitutif par testostérone
E - Traitement par un anabolisant de synthèse
[229]
Concernant le diagnostic, on sattend
A - A une accélération de la croissance et une
apparition des caractères sexuels secondaires dans
les mois à venir, en labsence de traitement
B - A une puberté normale et une taille adulte
satisfaisante au prix dun traitement adéquat
C - A une taille définitive insuffisante avec ou
sans traitement
D - A une taille définitive excessive, à une
gynécomastie, quelle que soit lattitude
thérapeutique
E - A une stérilité en labsence de traitement
[230]
cc
Une femme de 55 ans consulte pour asthénie et
douleurs rhumatismales diffuses. Dans ses
antécédents on relève 6 grossesses. la dernière
survenue à 33 ans. Aménorrhée depuis l’âge
de 38 ans, sans bouffées de chaleur. céphalées
traitées sans succès par diverses
médications symptomatiques depuis 3 ans. Intervention
bilatérale pour décompression du nerf
médian au canal carpien deux ans avant la consultation.
Douleurs rhumatismales traitées par
indométhacine depuis 4 ans, hyperglycémie détectée un
an auparavant, aucun traitement
particulier n’ayant été prescrit. A l’examen, malade en
surcharge pondérale (83 kg pour 1,79
m) avec syndrome dysmorphique associant un
prognatisme majeur, une augmentation de la
taille des mains et des pieds (l’alliance a été élargie à
deux reprises en 5 ans). On note la
présence de nombreuses vergetures non pigmentées et
d’une discrète hypertrichose. La
tension artérielle est de 18/10.
Quel(s) élément(s) de l’anamnèse est (sont) en faveur
d’une acromégalie?
A - La grande taille
B - Le syndrome du canal carpien
C - La multiparité
D - L’hyperglycémie
E - Les céphalées
[231]
Quel(s) signe(s) clinique(s) viendra(viendront)
renforcer la suspicion
d’acromégalie?
A - Une galactorrhée
B - Une hémianopsie latérale homonyme
C - Une cyphose
D - Des vergetures
E - Une voix bitonale
[232]
Quel(s) signe(s) vous permettra(tront) d’étayer le
diagnostic d’acromégalie?
A - Une dysgénésie épiphysaire
B - Une hypertrophie des sinus frontaux
C - Une déformation de la selle turcique
D - Des calcifications des noyaux gris centraux
E - Aucun des signes précédents
[233]
Parmi ces signes biologiques, le(s)quel(s) est (sont)
compatible(s) avec le
diagnostic d’acromégalie?
A - Une hyperprolactinémie
B - Une hyperphosphorémie
C - Un taux d’hormone somatotrope (GH) s’élevant
après injection intraveineuse de 200 microg de TRH
D - Une baisse d’hormones thyroidiennes ff3 et ff4
avec TSH élevée E - Une absence de freinage de la GH
au cours de l’hyperglycémie provoquée
[234]
Quelle(s) maladie(s) générale(s) peut(peuvent) être
responsable(s) de
l’apparition dun syndrome du canal carpien bilatéral?
A - Le diabète
B - La maladie dAddison
C - Le saturnisme
D - La porphyrie aigué intermittente
E - Lhypothyroïdie
[235]
La patiente a été opérée dun macroadénome
hypophysaire, et une insuffisance surrénalienne
dorigine centrale se démasque dans les suites de
l’intervention. Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s)
envisagez-vous?
A - Un régime désodé
B - Prednisolone, 4 cp à 5mg par jour
C - Hydrocortisone 3 cp à 10 mg par jour
D - Fludrocortisone 1 cp à 50 microg par jour
E - Aucune de ces mesures
[236]
Vous revoyez la patiente 6 mois après l’intervention
neurochirurgicale. Quel(s) élément(s) du bilan
biologique de contrôle est (sont) en faveur dune
acromégalie toujours évolutive?
A - Le taux de base de l’hormone somatotrope est
normal
B - La phosphorémie est élevée
C - Le taux dhormone somatotrope s’élève après
injection de TRH
D - Le taux d’hormone somatotrope (GH) s’élève
sous bromocriptine (2 cp à 2.5 mg per os)
E - IGF1 (somatomédine) élevée
[237]
cc
Une jeune femme de 22 ans, en instance de
divorce, consulte pour de la nervosité avec crises
de larmes, de l’angoisse et des bouffées de
chaleur. Elle est mère de 2 enfants normaux âgés
de 3 et 1 ans et soumise depuis son dernier
accouchement à une contraception par oestro
progestatif toujours en cours. Une maladie de
Graves-Basedow est suspectée.
En faveur de ce diagnostic, l’interrogatoire peut
retrouver:
A - Anorexie
B - Amaigrissement
C - Thermophobie
D - Polydypsie
E - Constipation
[238]
Dans la maladie de Graves-Basedow le goitre peut
être:
A - Absent
B - Diffus
C - Uni-nodulaire
D - Multi-nodulaire
E - Soufflant
[239]
Dans la maladie de Graves-Basedow les signes
oculaires peuvent être
A - Une protrusion des globes associée à un à une
rétraction de la paupière supérieure
B - Réduits à une exophtalmie unilatérale
C - Réduits à une rétraction de la paupière
supérieure
D - Une diplopie
E - Un glaucome
[240]
Dans la maladie de Graves-Basedow, il peut y
avoir tachycardie:
A - Permanente
B - Sinusale
C - Irrégulière par fibrillation auriculaire
D - Sensible aux bêta-bloquants
E - Sensible aux digitalines
[241]
Si le diagnostic de maladie de Graves-Basedow
est confirmé, le choix de lindication thérapeutique
se fera entre
A - Administration dune dose thérapeutique de
radio-iode
B - Lobectomie thyroïdienne unilatérale
C - Thyroïdectomie sub-totale
D - Antithyroïdiens de synthèse
E - Tranquilisants et sédatifs
[242]
Au cours du traitement par le Néomercazole, on
peut observer:
A - Lapparition dun goitre ou son augmentation
sil existait
B - Un rash
C - Un ictère
D - Une insuffisance rénale aigué
E - Une agranulocytose
[243]
Au cours du traitement par le Néomercazole, il
35
faut demander:
A - Numération globulaire et des plaquettes
B - Dosage des transminases
C - Dosage de la créatininémie
D - Dosage de la TSH sanguine
E - Dosage des hormones thyroïdiennes
sanguines
[244]
cc
Une femme de 34 ans se. plaint depuis quelques
semaines d’une nervosité inhabituelle, de
palpitations, d’une thermophobie et d’une soif
excessive. Son médecin trouve une tachycardie
permanente à 1 O8Imn et découvre un nodule
arrondi, de 2 cm de diamètre environ, au niveau
du lobe thyroïdien droit. L’examen clinique
n’apporte par ailleurs aucun élément pathologique
notable. Une scintigraphie thyroïdienne est
demandée. Elle montre une image de nodule
hyperfixant de la moitié inférieure du lobe
thyroïdien droit; le reste du parenchyme
thyroïdien
n’est pas visualisé.
L’adénome thyroïdien toxique:
A - Est une affection auto-immune
B - Survient généralement sans cause
déclenchante
C - Est souvent provoqué par une surcharge
iodée iatrogénique
D - Se développe parfois en réaction à un
panhypopituitarisme
E - Est souvent associé à un phéochromytome
[245]
En cas de nodule chaud thyroïdien, la
scintigraphie
A - Est le principal examen complémentaire
permettant d’affirmer le diagnostic
B - Fait courir le risque de dégénérescence
cancéreuse du nodule
C - Montre toujours des aspects identiques avant
et après stimulation par des injections de TSH
D - Peut dans certains cas objectiver plusieurs
nodules chauds
E - Peut toujours être précisée par une
échographie thyroïdienne
[246]
L’adénome thyroïdien toxique:
A - S’accompagne généralement d’un taux bas
de la TSH ultrasensible sérique
B - S’accompagne fréquemment d’un taux élevé
de la T3 sérique
C - S’accompagne fréquemment d’un taux élevé
de la T4 sérique
D - S’accompagne le plus souvent d’un titre
élevé des anticorps anti- récepteurs de TSH
E - S’accompagne fréquemment d’un titre élevé
des anticorps antimicrosomes thyroïdiens
[247]
Le nodule chaud thyroïdien:
A - S’accompagne toujours de signes cliniques
de thyrotoxicose
B - Peut être traité par exérèse chirurgicale
C - Se cancérise assez fréquemment
D - Evolue assez souvent, après quelques années,
vers une maladie de Basedow
E - Peut se présenter cliniquement comme une
cardiothyréose
[248]
L’adénome thyroïdien toxique:
A - Est affirmé par la cyto-ponction thyroïdienne
B - A un aspect pathognomonique sur
l’échographie thyroïdienne
C - Impose une confirmation diagnostique par
examen tomodensitométrique
 D - A généralement un aspect scintigraphique très
évocateur
E - Nécessite une scintigraphie corporelle complète à
l’iode radioactif à la recherche de métastases
[249]
cc
Une femme de 39 ans, sans antécédent, a depuis
quelques semaines une asthénie
importante. Elle n’a pas de céphalée, pas de sueur, pas
de palpitation. A l’examen on
découvre une hypertension artérielle à 180/110 mm Hg.
Le fond d’oeil est normal.
L’électrocardiogramme montre une hypertrophie
ventriculaire gauche très modérée avec une
nette onde U. La clairance de la créatinine est de 100
ml/mn. La kaliémie mesurée à trois
reprises est à 3 mmol/l.
Une hypokaliémie peut être secondaire à la prise:
A - De laxatifs
B - D’antalgiques
C - De diurétiques thiazidiques
D - D’aldactone
E - D’inhibiteur de l’enzyme de conversion de
l’angiotensine
[250]
L’examen biologique permettant de différencier
hyperaldostéronisme primaire et secondaire est:
A - L’activité rénine plasmatique
B - La glycémie
C - La kaliurèse des 24 heures
D - L’aldostéronémie
E - L’aldostéronurie des 24 heures
[251]
Les examens pouvant permettre de différencier
hyperplasie bilatérale et
adénome de Conn sont:
A - Le dosage de l’activité rénine dans le sang des
veines surrénales
B - Le dosage de l’aldostérone dans le sang des veines
surrénales
C - Le test de freination de Ihyperaldostéronisme par
du soluté salé isotonique
D - Le dosage de l’hémoglobine glycosylée
E - La scintigraphie surrénalienne au iodo cholestérol
[252]
Les examens pouvant permettre de localiser l’adénome
de Conn comportent:
A - L’examen tomodensitométrique
B - L’artériographie rénale
C - Les tomographies des loges rénales
D - La radiographie sans préparation de l’abdomen
E - La résonance magnétique nucléaire
[253]
Le médicament le plus logique pour traiter
l’hypertension artérielle secondaire à une hyperplasie
bilatérale est:
A - Un diurétique thiazidique
B - Un diurétique de l’anse
C - Un inhibiteur de l’enzyme de conversion de
l’angiotensine
D - Un béta-bloquant
E - Une spironolactone
[254]
cc
Un homme de 63 ans est hospitalisé pour des douleurs
abdominales diffuses avec constipation, anorexie,
amaigrissement progressif de 7 kg depuis neuf mois. Il
n’a pas d’autres antécédent pathologique qu’une orchi-
épididymite survenue dix ans auparavant et traitée
durant six mois par l’isoniazide. Il s’agit par ailleurs
d’un éthylique chronique. L’examen clinique détecte
une hépatomégalie de volume modéré (flèche hépatique
14 cm), globale, ferme, sans signe clinique
d’insuffisance hépatique ou d’hypertension portale. Il
existe une hyperpigmentation diffuse, brunâtre,
prédominant sur les parties découvertes, les mamelons,
les organes génitaux externes. Les chiffres
tensionnels sont de 110/70 mmHg. Le reste de
l’examen clinique est sans particularité.
Voici le résultat des explorations réalisées
- VS : 36/78 mm
- l’hémogramme est normal
- urée = 0,43 g/l
- Na = 132 mEq/l
- K = 4,8 m Eq/l
- Cl = 98 mEq/l
- cholestérol : 2,9 g/l
- triglycérides : 4,5 g/l
- gamma-GT : 72 Ul/l (N = 5 à 36)
- sidérémie : 172 mcg/1 00 ml
- coefficient de saturation de la sidérophiline : 65
%
- intradermo-réaction à la tuberculine (10 U):
induration de 12 mm
- radiographie sans préparation du thorax, transit
gastroduodénal et lavement baryté:
normaux. Radiographie de l’abdomen sans
préparation et tomodensitométrie abdominale : on
observe deux calcifications de petites taille, en
projection de l’aire surrénalienne gauche.
- cortisolémie:
- 8 h : 6,2 mg/l 00 ml
- 16h :3,4 mg/100 ml
-24 h : 2,2 mg/l 00 ml
- ACTH:
-8 h :570 pg/ml (N 10 à 90)
- 16h :420 pg/ml
- 24 h : 336 pg/ml
- aldostérone: 12 pg/ml (N 50 à 150)
- activité rénine plasmatique: 13,6 ng/ml/h
d’angiotensine 1 (N 0,3 à 1,5)
- 17 OH :2,2 mg/24 h
- 17 Céto: 6 mg/24 h
- cortisol libre urinaire : 8 mcg/24 h
- aldostéronurie : 2 mcg/24 h (N 3 à 20)
On évoque la maladie d’Addison.
Tous les éléments cliniques suivants notés chez le
patient sont en faveur de la maladie d’Addison, à
l’exception d’un seul. Lequel?
A - Mélanodermie
B - Anorexie
C - Amaigrissement
D - Troubles digestifs
E - Hépatomégalie
[255]
Seul l’un des signes biologiques suivants ne peut
être expliqué par un déficit surrénalien Lequel?
A - Na : 132 mEqIl
B - Triglycérides : 4,5 g/l
C - 17 céto : 6,7 mg/24 h
D - Aldostéronémie: 12 pg/ml
E - ACTH(8 h) : 570 pg/ml
[256]
Pour confirmer le diagnostic de maladie
dAddison, vous réalisez l’une des explorations
suivantes. Laquelle?
A - Test de stimulation par la 1.24
corticotrophine (Synacthène®)
B - Test de freinage par la dexaméthasone
C - Test de stimulation de l’activité rénine
plasmatique et de l’aldostérone par le furosémide
(Lasilix®)
D - Test de restriction hydrique
E - Scintigraphie surrénale à l’iodocholestérol
[257]
Parmi les arguments suivants, lequel(lesquels)
observé(s) chez le patient
plaide(nt) en faveur d’une maladie d’Addison
d’origine tuberculeuse?
A - Antécédent d’orchi-épididymite
B - Données de la radiographie thoracique
C - Données de la radiographie d’abdomen
D - Données de la tomodensitométrie surrénale
36
E - Résultat de l’intradermo-réaction à la
tuberculine
[258]
Choisissez parmi les thérapeutiques suivantes
celle(s) qui sapplique(nt)
spécifiquement au sujet
A - Régime hyposodé
B - Hydrocortisone
C - Prednisone (Cortancyl®)
D - 9-alpha-fluorohydrocortisone
E - Traitement antituberculeux
[259]
cc
Une jeune femme de 26 ans, d’origine française,
est atteinte d’un diabète sucré depuis l’âge de 5
ans. Le diabète a été révélé par une céto-acidose
et depuis elle est insulino-traitée. La malade a été
réglée à l’âge de 14 ans et depuis elle conserve
des cycles réguliers. Elle ne se connaît pas
d’antécédents familiaux de diabète. Elle poursuit
depuis de nombreuses années la même
insulinothérapie. Elle fait chaque matin, avant le
petit déjeuner, toujours la même dose d’insuline,
soit une injection sous-cutanée de 40 unités d’une
insuline lente au zinc. Elle change chaque jour le
lieu d’injection de l’insuline : cuisse, abdomen et
bras Le matin, la glycémie àjeun estvoisine de 2
g/l (11,12 mmol/l). Elle a parfois des
hypoglycémies en fin de matinée, qu’elle perçoit
bien et qu’elle corrige par absorption de sucre.
Elle a une activité physique variable d’un matin à
l’autre. Elle pèse 54 kg pour une taille de 1 m 65.
Elle a réduit son apport glucidique à 130 g/j pour
éviter d’être glycosurique. Elle prend uniquement
du fromage lors de ses collations ; midi et soir,
l’apport est riche en viande et en oeufs. A
l’examen, la TA est à 16/10 en position debout et
couchée, les pouls périphériques sont bien perçus,
les réflexes achilléens sont absents, il n’y a pas de
trouble du rythme cardiaque, le transit digestif est
normal. Au fond d’oeil il existe quelques
microanévrysmes et des exsudats ponctués;
l’acuité visuelle est normale. Vue récemment par
un diabétologue, il a été demandé les explorations
biologiques suivantes
- présence d’une microalbuminurie à 150 mg/l
- taux d’hémoglobine glycosée HbAI à 13 % (N :
5 à 8)
- créatinine plasmatique à 10 mg/l
- cholestérol à 2,80 g/l
- triglycérides à 2,50 g/l
Cette jeune femme est adressée en hospitalisation
car, mariée depuis peu, elle désire une grossesse.
Elle n’est pas inscrite à une association de
diabétiques et n’a jamais mesuré sa glycémie sur
sang capillaire au moyen d’une bandelette
hémoréactive. Elle n’a pas actuellement de moyen
contraceptif.
Après lecture de cette observation, quelle est
l’étiologie probable de ce diabète qui a débuté
dans l’enfance? Une seule des propositions
suivantes est exacte. Laquelle?
A - Diabète gestationnel
B - Diabète de type Il, non insulino-dépendant, à
début précoce (type M.O.D.Y.), devenu
rapidement insulino-requérant
C - Diabète de type I, juvénile, insulinoprive et
insulino-dépendant
D - Diabète nutritionnel, par malnutrition au
cours de la première enfance
E - Diabète endocrinien, d’origine hypophysaire
ou surrénalienne
[260]
Que pensez-vous de l’équilibre du diabète, de sa
thérapeutique et de sa
diététique? Une seule des propositions suivantes
est exacte. Laquelle?
A - L’alimentation est hyperlipidique
 B - La ration glucidique est suffisante
C - Le diabète est équilibré
D - Le type d’insuline utilisé est adapté aux besoins du
diabète
E - Le schéma d’injection de l’insuline est valable
[261]
Que pensez-vous de ce diabète et de son évolution?
Une seule des
propositions suivantes est exacte. Laquelle?
A - Il s’agit d’un vrai diabète instable
B - Il existe une neuropathie végétative
C - Il existe une rétinopathie proliférante
D - Il existe une glomérulopathie diabétique de type
Kimmelstiel-Wilson
E - Il existe une hypertension artérielle
[262]
En cours d’hospitalisation, laquelle ou lesquelles des
attitudes suivantes allez- vous retenir?
A - Réduction de l’apport en protéines animales
B - Association d’une sulfonylurée à l’insuline
C - Conservation du même type d’insuline mais
augmentation de la posologie pour corriger la glycémie
du matin
D - Education à l’autosurveillance glycémique
E - Adaptation d’un nouveau schéma thérapeutique,
p.ex. la pompe à infusion sous-cutanée ou l’association
matin et soir d’insulines ordinaire et
semi-lente
[263]
A propos de la grossesse souhaitée, quelle est votre
position au moment de
l’hospitalisation de la malade ? Quelle est ou quelles
sont, parmi les
propositions suivantes, celle ou celles que vous retenez?
A - Il y a des risques maternels à la survenue d’une
grossesse
B - li n’y a aucun risque pour l’enfant si la conception
à déjà eu lieu, pourvu que l’on assure ensuite l’équilibre
pendant la grossesse
C - Compte tenu des antécédents familiaux, l’enfant
n’a aucun risque de devenir diabétique
D - La ration glucidique actuelle peut convenir en cas
de grossesse E - On ne peut pas obtenir un bon
équilibre du diabète en cours de
grossesse avec une seule injection de l’insuline utilisée
par la malade
[264]
cc
Une femme de 30 ans, pesant 45 kg pour 1,68 m, vient
consulter pour oedèmes. Ceux-ci
auraient été constatés pour la première fois il y a plus
de trois ans et seraient maintenant
permanents. Elle a, de plus, une constipation chronique.
L’examen clinique ne retient aucune
anomalie physique, à l’exception d’une discrète
sensibilité du cadre colique. Enfin, la patiente
se montre fort anxieuse d’une hypokaliémie trouvée à
3,4 mmol/l il y a un mois et à 2,8 mmol/l
il y a 24 heures.
Une hypokaliémie sévère peut entraîner les
complications suivantes, à
l’exception d’une, laquelle?
A - Paralysie périphérique
B - Trouble du rythme cardiaque
C - Constipation
D - Hypoglycémie
E - Rhabdomyolyse
[265]
Le diagnostic d’oedèmes cycliques est possible.
Indiquez parmi les anomalies biologiques suivantes
celle qui vous orienterait vers un abus de diurétiques
A - Hypoprotidémie
B - Alcalose métabolique
C - Acidose métabolique
D - Hypernatrémie C - Une T4 libre plasmatique
E - Hyperchlorémie D - Une TSH plasmatique
E - Une scintigraphie thyroïdienne
[272]
[266]
Il pourra être utile de compléter ces examens par:
Et celle qui orienterait vers un abus de laxatifs
A - Une échocardiographie
A - Hypoprotidémie
B - Une hypoglycémie provoquée par l’insuline
B - Alcalose métabolique
C - Une épreuve de restriction hydrique
C - Acidose métabolique
D - Un test à la LH - RH
D - Hypochlorémie
E - Aucun des examens précédents
E - Hyperchlorémie
[273]
[267]
Le traitement initial de cette patiente va faire
Indiquez le seul paramètre biologique dont la
appel:
variation vous permet de faire la distinction entre
A - A la Thyroxine® par voie IV
hypokaliémie dorigine digestive et hypokaliémie
B - Au Cynomel, (tri-iodothyronine) à la dose
induite par les diurétiques thiazidiques ou de
initiale de 75 microg/jour
l’anse
C - A la reprise de la Cordarone® associée à 5
A - Kaliurèse
gouttes/jour de Thyroxine®
B - Chlorurie
D - Au Levothyrox® (Lévothyroxine) à la dose
C - Protéinu rie > 0, 5 g/24 h
initiale de 25 microg/jour
D - Aldostéronurie
associé secondairement à un bêta-bloquant en
E - Amino-acidurie
l’absence de contre-indication de celui-ci
[268]
E - Au Levothyrox® à la dose initiale de 100
microg/jour
Entretenue pendant plusieurs années, une
[274]
kypokaliémie chronique peut induire une
néphropathie organique. Des anomalies ci-
L’attitude vis-à-vis de cette patiente au cours des
dessous, indiquez celle(s) qui peu(ven)t
quatre semaines suivantes va consister à
s’observer en cas de néphropathie kaliopénique:
A - Surveiller quotidiennement la fréquence
A - Protéinurie < 1 g/24 h
cardiaque
B - Protéinurie tubulaire
B - Augmenter rapidement l’hormonothérapie
C - Hypocalciurie
supplétive
D - Perte du pouvoir de concentration de l’urine
C - Effectuer des paliers posologiques d’au
E - Augmentation de la filtration glomérulaire
moins dix jours de l’hormonothérapie supplétive
[269]
D - Pratiquer une surveillance
électrocardiographique
Des propositions thérapeutiques suivantes
E - Doser la TSH, le cholestérol et la CPK
destinées au traitement d’une hypokaliémie à 2,8
sérique après quatre semaines de traitement
mmol/l, sans signes cliniques d’accompagnement,
comme dans le cas présent, laquelle retenez-vous?
[275]
A - Perfusion de chlorure de K cc
B - Perfusion de chlorure de Na Une jeune femme de 35 ans, sans antécédents
C - Régime riche en sodium particuliers sinon un petit accident de la
D - Régime riche en fruits et légumes circulation avec simple contusion crânienne,
E - Diurétiques épargnant le potassium consulte pour une polyurie.
Quel(s) est (sont) l’(les) examen(s) en faveur dun
[270]
diabète insipide?
cc
A - Densité urinaire inférieure à 1005
Une femme de 62 ans consulte pour les signes
B - Glycosurie : 200 g/24h
suivants apparus progressivement au cours
C - Calcémie 130 mg - Calciurie très élevée
des six derniers mois : asthénie, apathie, frilosité,
D - Natriurèse inférieure à 20 mEq/24h
crampes musculaires et prise de poids de 6
E - Diurèse des 24 heures supérieure à 3 litres
kg. Le visage est arrondi, la peau est froide, les
[276]
aisselles sont sèches, le rythme cardiaque à
64/mn, il n’y a pas d’oedème malléolaire. La
Quel(s) examen(s) urinaire(s) pratiquer dans ce
patiente, dont la voix est rauque et lente, vous
cas?
apprend qu’elle a été traitée pendant 4 ans par
A - La densité
isosorbide dinitrate (Risordan®) et par
B - Le rapport Na/K
cordarone® (amiodarone) pour une angine de
C - L’A.M.P. cyclique
poitrine, mais qu’elle n’a plus eu de crise
D - L’osmolarité
depuis près d’un an et que ce traitement a été alors
E - La clairance de l’eau libre
interrompu, Il n’existe pas de goitre. Au
[277]
terme de cet examen, le diagnostic
d’hypothyroïdie est hautement probable.
Quel(s) résultat(s) attendre de l’épreuve de
restriction hydrique dans le cas d’un diabète
Le tableau clinique et l’anamnèse permettent
insipide?
d’évoquer une hypothyroïdie:
A - A la 8ème heure: le poids a diminué de 200 g
A - Périphérique idiopathique (involution simple
et la TA est passée de 13 à 12
de la thyroïde)
B - A la 6ème heure la densité urinaire passe de
B - Centrale (hypothalamo-hypophysaire)
1001 à 1002
C - Périphérique iatrogénique
C - Pas de modification du poids et de la TA
D - Par ectopie thyroïdienne
après l’épreuve
E - Secondaire à une thyroïdite chronique de
D - Hyperthermie et polyurie pendant la
Hashimoto
restriction
[271]
E - Pas d’intérêt à réaliser cette épreuve
[278]
Pour compléter votre information sur cette
patiente. vous demandez:
Quelle est l’épreuve qui permet d’apprécier
A - Une cholestérolémie
l’origine néphrogénique du diabète insipide?
B - Un ECG
37
A - Test de la restriction hydrique [285] après une cholécystectomie pour cholécyste
B - Test à la nicotine lithiasique. Avant l’intervention, la créatinémie
C - Test à l’éthanol Quel(s) traitement(s) peut-on proposer à la était à 90 micromoles/l. la pression artérielle à
D - Epreuve de surcharge salée patiente? 140/80 mmHg. Pendant l’intervention elle a
E - Test à la post hypophyse ou LVP A - Surveillance simple en raison du caractère présenté un collapsus cardio-vasculaire pendant
[279] modéré de une heure, traité par remplissage avec une
l’hyperprolactinémie aspiration gastrique. L’examen révèle des
Les étiologies possibles d’un diabète insipide central B - Traitement médical anti PRL agoniste de la oedèmes des lombes prenant le godet. Les
comportent: Dopamine (type Bromocriptine) muqueuses de cavité buccale sont humides et on
A - Lupus C - Oestroprogestatifs minidosés note une empreinte des dents sur la langue.
B - Sarcoidose D - Radiothérapie La pression artérielle est de 170/110 mmHg, la
C - Histiocytose E - Traitement chirurgical puis radiothérapie fréquence cardiaque est de 100 par minute, Il
D - Syndrome de Kallmann de Morsier [286] existe un bruit du galop à l’auscultation du coeur.
E - Cranio-pharyngiome cc La diurèse est de 100 ml par 24 heures. Les
Mr C. âgé de 50 ans, alcoolique pèse 80 kg pour 1 examens sanguins montrent:
m66. A la suite d’un excès important de boissons - Urée 35 mmol/l - Créatinine 600 micromol/l -
[280]
alcoolisés il s’endort par terre écrasant son Sodium 110 mmol/l - Potassium 3,1 mmol/l
cc
membre inférieur droit. On le retrouve 20 heures - Bicarbonates 33 mmol/l - pH 7,5- Protides 51
Une femme âgée de 25 ans consulte pour aménorrhée
plus tard dans sa chambre avec un membre g/l - Hémoglobine 9,10 g/100 ml - calcium i,
secondaire. L’interrogatoire permet de
inférieur droit oedématié. A l’entrée à l’hôpital il mmol/l.
préciser qu’elle a eu ses premières règles à l’âge de 13
est anurique, la pression artérielle est normale, il
ans, les cycles étant réguliers de 28
n’a aucun antécédent urinaire. Le prélèvement de Chez cette malade un ou plusieurs signes
jours. Cette patiente s’est mariée à l’âge de 19 ans et a
sang veineux montre les résultats suivants témoignent d’une hyperhydratation intracellulaire
alors pris des oestroprogestatifs
- Sodium 13 mmol/l - Potassium 7,8 mmol/l - C02
(Stédiril® puis Adépal®) jusqu’à l’âge de 25 ans.
total plasmatique 18 mmol/l A - Les oedèmes des lombes
Désirant une grossesse, elle a arrêté la prise
- Chlore 104 mmol/l - Calcium 1,9 mmol/l - B - La tachycardie
d’Adépal : elle consulte pour une aménorrhée apparue
Phosphore 2,5 mmol/l C - L’empreinte des dents sur la langue
depuis 3 mois à l’arrêt de la
- Créatinine 500 micromol/l - Acide urique 100 D - Le bruit de galop cardiaque
contraception orale. La patiente ne se plaint d’aucun
micromol/l. - Urée 20 mmol/l. E - L’hypertension artérielle
signe fonctionnel. L’examen clinique note
une galactorrhée provoquée bilatérale ignorée de la
Quelle est chez ce malade l’anomalie biologique
patiente, le volume utérin est difficile à [292]
immédiatement la plus
apprécier en raison d’une obésité.
menaçante?
Chez cette malade un ou plusieurs signes
A - Hyperuricémie
Quel(s) diagnostic(s) peut-on évoquer? témoignent dune hyperhydratation extra-cellulaire
B - Hyperkaliémie
A - Synéchie utérine
C - Hypocalcémie
B - Grossesse A - Les oedèmes des lombes
D - Hyperphosphorémie
C - Adénome à prolactine. B - Lhumidité des muqueuses de la cavité
E - Baisse du C02 total
D - Syndrome des ovaires polykystiques buccale
[287]
E - Hyperprolactinémie iatrogène C - Lempreinte de dents sur la langue
[281] D - Le bruit du galop cardiaque
Quelle est la cause la plus vraisemblable de cette
E - Lhypertension artérielle
insuffisance rénale aiguê,
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demander dans [293]
avec anurie?
un premier temps dans le cadre du bilan étiologique?
A - Etat de choc septique
A - Echographie gynécologique Il y a une hyperhydratation intracellulaire puisquil
B - Pancréatite aigué
B - HCG Béta existe
C - Rhabdomyolyse aigu
C - Dosage de prolactine A - Une hypocalcémie
D - Hyperuricémie majeure avec néphropathie
D - Radio de crâne standard B - Une anémie
interstitielle goutteuse
E - Courbe de température C - Une hyponatrémie
E - Hyperuricémie avec lithiase urique bilatérale
[282] D - Une hypoprotidémie
E - Une alcalose
Le premier bilan paraclinique réalisé permet de [288] [294]
retrouver une
hyperprolactinémie à 75 ng/ml. Quel(s) est (sont) le(s) Quel(s) dosage(s) plasmatique(s) faut-il demander Lhyponatrémie peut expliquer:
diagnostic(s) possible(s) au terme de cette exploration? pour confirmer la cause A - Les nausées
A - Hyperprolactinémie iatrogène suspectée de l’insuffisance rénale aigué? B - Les céphalées
B - Hyperprolactinémie idiopathique A - Nouveau dosage de l’acide urique C - Les oedèmes
C - Selle turcique vide B - Amylase D - Le bruit de galop
D - Adénome à prolactine C - Phosphatases alcalines E - La désorientation
E - Grossesse D - Aldolase [295]
[283] E - Créatine phosphokinase
[289] Chez cette malade, Ihypocalcémie est surtout liée
Dans le cadre de la recherche étiologique quel(s) à
examen(s) Quelle est la meilleure mesure thérapeutique à A - Lalcalose métabolique
complémentaire(s) doit-on réaliser en dehors de la envisager immédiatement? B - Lanémie
grossesse? A - Gluconate de calcium intraveineux C - Lhypoprotidémie
A - Echographie cérébrale B - Zyloric® per os (allopurinol) D - Lhyponatrémie
B - Résonance magnétique nucléaire C - Kayexalate® en lavements E - Lanémie
C - Etude du champ visuel D - Perfusion intra-veineuse de Dopamine [296]
D - Scanner hypophysaire E - Séance d’hémodialyse
E - Test au TRH [290] Lalcalose métabolique de cette malade est
secondaire à:
Après la période anurique, à la reprise de la A - Linsuffisance rénale
[284]
diurèse, quelle complication risque d’apparaître? B - Laspiration gastrique
A - Hypercalcémie C - Lanémie
Le bilan permet de retrouver sur les radios de crâne un
B - Hyperuricémie D - Lhypoprotidémie
bombement localisé de la paroi antéro-inférieure de la
C - Hyperphosphorémie E - Lhypocalcémie
selle turcique, avec amincissement de la corticale. Quel
D - Hyperkaliémie [297]
diagnostic retenez-vous?
E - Hyperglycémie
A - Hyper prolactinémie idiopathique
[291] Lhypokaliémie de cette malade peut être liée à un
B - Macro adénome hypophysaire
cc ou plusieurs facteurs:
C - Micro adénome hypophysaire
Une femme de 70 ans est hospitalisée pour une A - Linsuffisance rénale
D - Arachnoïdocèle (selle turcique vide)
insuffisance rénale découverte 72 heures B - Laspiration gastrique
E - Méningiome
38
C - Lalcalose métabolique
D - Lhypoprotidémie
E - Lanémie
[298]
Pour corriger l’hyponatrémie de cette malade il faut:
A - Perfuser en trois heures un litre de soluté salé
isotonique
B - Perfuser en trois heures 500 ml de plasma
C - Injecter en intraveineux 8 g de chlorure de sodium
D - Donner un diurétique thiazidique
E - Faire une séance de rein artificiel
[299]
cc
Monsieur B . âgé de 57 ans, agent de bureau, présente
un diabète. A fâge de 48 ans une
glycosurie avait été découverte à la médecine du travail.
La glycémie à jeun avait été dosé à
7,15 mmol/l (1,30 g/l). Une épreuve d’hyperglycémie
provoquée par voie orale avait été
pratiquée (75 g de glucose dosages sur plasma veineux)
donnant : au temps Omn : 7,10
mmol/l ; à 3Omn : 9,80 mmol/l; à 60mn : 14,20
mmol/l ; à 9Omn : 13,20 mmol/l ; à l2Omn
12,3 mmol/l. A l’âge de 52 ans les glycémies à jeun ont
été constatées autour de 10 à 12
mmol/l. Un régime a été conseillé, mais non suivi. Puis
monsieur B. a été traité par
comprimés, qu’il a secondairement abandonné. Depuis
trois mois il présente une polyurie et a
maigri de 4 kgs. Dans les antécédents familiaux on
relève: un diabète chez la grand mère
paternelle et un fils. Monsieur B. consomme 3840
kcalories/jour. L’examen montre une
hépatomégalie. Le poids est à 86 kg pour 1,68 m. Les
examens biologiques donnent:
glycémie à 15 mmol/l ; hémoglobine glycosylée à 10,2
%, réserve alcaline à 27 mmol/l
glycosurie + + ; pas de cétonurie ; créatinine à 182
micromol/l ; protéinurie à 0,30 g/24 h
transaminases GO (Asat) à 60 unités/l et GP (Alat) à 40
unités/l ; protides totaux à 65 g/l avec
bloc bêta-gamma et uricémie à 3/50 micromol/l
A l’âge de 48 ans monsieur B. avait:
A - Une diminution de tolérance au glucose parce que
la glycémie à l2Omn était supérieure à 11 mmol/l
B - Une diminution de tolérance au glucose parce que
la glycémie la plus élevée était supérieure à 11 mmol/l
C - Un diabète parce que la glycémie à jeun dépassait 7
mmol/l et la glycémie à l2Omn 11 mmol/l
D - Un diabète parce que la glycémie à l2Omn
dépassait 11 mmol/l et que des glycémies
intermédiaires dépassaient aussi 11 mmol/l
E - Un diabète nécessitant seulement, pour le
diagnostic, une seconde glycémie à jeun
[300]
Vous décidez de mettre ce patient au régime. Indiquez
le régime qui vous
parait adéquat:
A - 1200 calories avec 80 grammes de glucides
B - 1200 calories avec 250 grammes de glucides
C - 1600 calories avec 100 grammes de lipides
D - 2000 calories avec 270 grammes de glucides
E -2000 calories avec 150 grammes de glucides
[301]
Le régime (peut-être mal suivi) n’ayant pas permis
d’obtenir un équilibre
satisfaisant du diabète, vous proposez un traitement
médicamenteux. Vous
récusez les biguanides parce que
A - C’est un diabète héréditaire
B - C’est un diabète avec surcharge pondérale
C - Il existe une hépathopathie. Monsieur B. continue à
boire du vin en quantité importante
D - La créatininémie constitue une contre-indication
E - L’uricémie constitue une contre-indication
[302]
Ce faisant vous écartez un des médicaments
suivants. Lequel?
A - Glucidoral®
B - Daonil®
C - Glibénèse®
D - Glucophage®
E - Diamicron®
[303]
Vous récusez aussi les sulfamides et vous
prescrivez de l’insuline parce que
A - Le surpoids est une contre-indication absolue
aux sulfamides
B - La créatininémie, à ce niveau, constitue une
contre-indication relative
C - L’uricémie constitue une contre-indication
D - La perte de poids spontanée indique un
diabète insulino-nécessitant
E - Une glycémie proche de la normale est
souhaitable en raison des complications rénales
[304]
cc
M. P... 45 ans, consulte pour une asthénie, une
polyurie, une soif excessive qui sont apparues
depuis 3 mois environ ; le poids et l’appétit sont
conservés. L’examen clinique est normal.
Mais le poids est de 90 kgs pour 1 m 75. Il existe
une glycosurie + + + sans cétonurie. Deux
glycémies à jeun sont respectivement à 9,1
mmol/l et 10 mmol/l (1,80 g/l. Le sérum est
opalescent à jeun. Cholestérol total = 5, 2 mmol/l
(2,9 g/l), triglycérides = 4, 6 mmol/l (4g/l)
Quel(s) diagnostic(s) portez-vous?
A - Trouble de la tolérance glucidique
B - Hyperlipoprotéinémie de type IV
C - Diabète non insulinodépendant
D - Hyperlipoprotéinémie de type lia
E - Hyperlipoprotéinémie de type V
[305]
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-
vous?
A - ECG
B - Créatininémie
C - Fond d’oeil
D - Protéinurie des 24 heures
E - Epreuve de charge orale en glucose
[306]
Quelle sera votre prescription dans l’immédiat?
A - Insuline Rapitard® io U. matin et soir
B - Metformine
C - Daonil®
D - Régime hypocalorique sans sucre
d’absorption rapide
E - Glucidoral®
[307]
Sur quel(s) élément(s) jugez-vous l’efficacité
thérapeutique?
A - Pesée
B - Hémoglobine glycosylée
C - Triglycéridémie
D - Insulinémie
E - Glycémie à jeun et post-prandiale
[308]
cc
Une patiente de 38 ans, est hospitalisée pour des
douleurs dorso-lombaires intenses, surtout
à la marche. La taille actuelle est inférieure de 5
cm à la taille antérieurement connue. A
l’examen clinique on trouve une prédominance de
la graisse à la partie supérieure du corps,
une tension artérielle à 170-110 mmHg. La
patiente est en aménorrhée depuis 6 mois. Les
radiographies osseuses montrent une ostéoporose
diffuse avec des séquelles de fracture de
côte sans notion de traumatisme. La vitesse de
39
sédimentation est à 10 mm à la première
heure. La glycémie à jeun est à 1 ,60g/l (8,90
mmol/l). La glycémie post-prandiale est à 2,60g/l
(14,45 mmol/l).
Quelle est Ihypersécrétion hormonale
responsable?
A - Aldostérone
B - Testostérone®
C - Noradrénaline
D - Déhydroépiandrostérone
E - Cortisol
[309]
Dans cette affection on observe:
A - Augmentation de l’épaisseur de la peau
B - Vitiligo
C - Ecchymoses
D - Peau moite
E - Erythrose
[310]
Dans cette affection la glycémie est:
A - Toujours basse
B - Parfois basse
C - Toujours élevée
D - Parfois élevée
E - Toujours normale
[311]
Quel(s) dosage(s) urinaire(s) oriente(nt) le
diagnostic de cette hypersécrétion hormonale?
A - 17 hydroxycorticostéroïdes
B - THA tétrahydroaldostérone
C - Cathécholamines
D - Déhydroépiandrostérone
E - Testostérone
[312]
Labsence de réponse à l’un de ces tests permet
d’affirmer le diagnostic, lequel
A - 3 mg/jour de dexaméthasone pendant 5 jours
B - 5 mg IV de Phentholamine (Régitine)
C - Perfusion de 2 litres de sérum physiologique
en 2 heures
D - 8 mg/jour de Dexaméthasone per os
E - Aucun de ces tests
[313]
Le traitement médical de cette affection repose
sur:
A - Un anticortisolique de synthèse (OP’DDD...)
B - Un antialdostérone (Spironolactone)
C - Un alpha bloquant (Régitine)
D - La Dexaméthasone per os
E - Aucun de ces médicaments
[314]
cc
Un sujet de 60 ans, atteint de diabète, traité par
l’insuline avec contrôles irréguliers depuis 30
ans vient consulter pour l’apparition de douleurs
vives des membres inférieurs, d’apparition
récente, survenant surtout la nuit, à type de
paresthésie et de dysesthésie entraînant
l’insomnie. On découvre à l’examen un mal
perforant plantaire.
Si on évoque une neuropathie diabétique,
l’examen clinique pourra apporter des signes
d’orientation,
le(s)quel(s)?
A - Pouls mal perçus
B - Signe de Lasègue
C - Des mouvements de la hanche limités
D - Une perte de la sensibilité du diapason
E - Des réflexes achilléens nuls
[315]
Il est indispensable de pratiquer:
A - Electromyogramme
B - Etude des vitesses de conduction motrice et
sensitive
C - Radiographie du bassin
D - Doppler artériel des membres inférieurs
E - Radiographie de la colonne lombaire
[316]
A propos du pronostic de la neuropathie diabétique:
A - Il est bon, avec récupération rapide
B - Il existe une possibilité d’association de troubles
moteurs
C - Il existe une persistance des douleurs
D - li n’y a pas de thérapeutique efficace
E - L’équilibre du diabète est le meilleur traitement de
la neuropathie diabétique
[317]
La neuropathie sensitive peut être associée à une
neuropathie neurovégétative. Ainsi il faut rechercher:
A - Toux opiniâtre
B - Impuissance
C - Hypotension orthostatique
D - Diarrhée motrice
E - Douleurs diffuses
[318]
Devant le mal perforant, la décision thérapeutique
comportera
A - Laisser évoluer sans traitement
B - Désinfecter
C - Conseiller le port de chaussures avec semelles
orthopédiques
D - Conseiller le port de chaussures étroites à semelles
de caoutchouc
E - Conseiller le port de bottes en caoutchouc
[319]
cc
Une enfant de 13 ans est adressée pour l’exploration
d’une hypercholestérolémie de 10,26
mmol/l, dépistée lors d’un bilan systématique. Le
grand-père de cette fillette est décédé
brutalement à 46 ans, l’un de ses oncles à fait une
hémiplégie à 58 ans et son père âgé de 38
ans est traité par du Fénofibrate (Lipanthyl). L’examen
clinique est normal, l’état général est
bon, la pression artérielle est de 120/80 mmHg, le poids
est stable à 43 kgs pour 153 cm. Les
examens biologiques sanguins donnent les résultats
suivants
Glucose : 5,30 mmol/l
cholestérol : 11,05 mmol/l
Triglycérides : 0,92 mmol/l
Albumine : 40 g/l
Le ionogramme sanguin est normal. L’enquête
alimentaire montre une prise énergétique de 2100 kcal/j
(8732 kilojoules), 45 p.cent de lipides (3/4 sous forme
de graisses animales), 43 p.cent de glucides (25 p.cent
de sucres simples) et 12 p.cent de protéines (3/4 sous
forme de protéines animales).
La première étiologie à envisager devant cette
hypercholestérolémie est la
suivante
A - Syndrome néphrotique
B - Diabète
C - Hypercholestérolémie familiale
D - Hypothyroïdie
E - Consommation excessive de graisses
[320]
L’aspect du sérum de cette jeune patiente après
décantation serait:
A - Lactescent
B - Opalescent
C - Clair avec anneau lactescent
D - Xanthochromique
E - Clair
[321]
Les apolipoprotéines correspondant à cette
hypercholestérolémie sont
essentiellement
A - De type A
B - De type B
C - De type C
D - De type E
E - De type H
[322]
Le(s) risque(s) lié(s) à Ihyperlipoprotéinémie à
plus ou moins long terme en l’absence de
traitement est (sont)
A - Thrombose coronarienne
B - Diabète
C - Obésité
D - Pancréatite aigué
E - Xanthomes tendineux
[323]
La (les) mesure(s) diététique(s) à envisager contre
cette hyperlipoprotéinémie est (sont)
A - Diminution des graisses totales
B - Diminution des apports de poissons
C - Diminution de la ration énergétique totale
D - Diminution du pourcentage des sucres
simples
E - Augmentation des sources dacides gras
polyinsaturés
[324]
Le médicament à utiliser en première intention
après quelques mois de suivi du régime en cas de
résultats insuffisants
A - Cholestyramine (Questran)
B - Bezafibrate (Befizal)
C - Fenofibrate (Lipanthyl)
D - Probucol (Lurselle)
E - Gemfibrozil (Lipur)
[325]
cc
Un homme de 52 ans, hypertendu traité par 2
comprimés par jour de Catapressan vient vous
consulter parce que, lors d’un examen
systématique, une prise de sang a donné les
résultats
suivants : glycémie 7,5 mmol/l (1,35 g/l),
cholestérol 8 mmol/l (3,09 g/l), triglycérides 4
mmol/l
(3, 54 g/l). Il pèse 82 kgs pour 1,70 m ; la TA està
17/9; l’examen est par ailleurs négatif.
Pour préciser le diagnostic des troubles
métaboliques de ce patient, vous
demandez dans un premier temps:
A - Un 2è dosage de glycémie, cholestérol et
triglycérides
B - Un dosage d’insuline et de peptide-C à jeun
C - Une charge glucosée avec dosage de la
glycémie avant et après charge
D - Une hyperlipémie provoquée
E - Un dosage des acides gras libres
[326]
Parmi les facteurs suivants, lequel (lesquels)
peuvent jouera priori un rôle dans l’élévation des
triglycérides d’un tel patient?
A - L’excès pondéral
B - L’hyperglycémie si elle se confirme
C - L’hypertension artérielle
D - La médication hypotensive
E - Une consommation d’alcool trop importante
[327]
Quelle(s) autre(s) anomalie(s) biologique(s)
convient-il de rechercher chez un tel patient?
A - Une hyperuricémie
B - Une hypercalcémie
C - Une hyperkaliémie
D - Une élévation des gamma-GT
E - Une élévation de GH
[328]
40
Le patient est menacé à plus ou moins longue
échéance par le(s) risque(s) suivant(s)
A - La survenue rapide d’une acido-cétose
B - Des accidents vasculaires cérébraux et
coronariens
C - Le développement d’un Cushing
D - Une lithiase rénale calcique
E - La survenue d’un phéochromocytome
[329]
Comme prescription(s) diététique(s), vous allez
conseiller dans un premier temps:
A - Un régime pauvre en glucides (moins de 100
g) pour faire baisser sa glycémie
B - Un régime de restriction hydrique pour faire
baisser sa TA
C - Un régime pauvre en graisses pour faire
baisser cholestérol et triglycérides
D - La suppression des boissons alcoolisées
E - Un régime hypocalorique pour le faire
maigrir
[330]
En même temps que le régime, vous allez
prescrire d’emblée:
A - Du Lipanthyl®
B - Du Questran®
C - Un bêta-bloquant
D - Un sulfamide hypoglycémiant
E - Aucune médication
[331]
cc
Mademoiselle B. consulte pour que lui soit
prescrit un traitement oestroprogestatif
anticonceptionnel. Elle fume 15 cigarettes par
jour. Un diabète non-insulino-dépendant a été
découvert chez sa mère à 40 ans. Un bilan
biologique est fait à Melle B. , après 12 heures de
jeûne, qui montre : cholestérolémie 5 mmol/l (1.9
g/l),triglycéridémie 4mmol/l (3.5 g/
glycémie à jeun 5,2 mmol/l, glycémie post
prandiale 6 mmol/l. Taux plasmatique
d’apolipoprotéine B : 1,2 g/l.
A l’examen clinique, Melle B. pèse 64 Kg pour 1
m70. L’examen clinique est normal.
Une électrophorèse des lipoprotéines est réalisée
après 12 heures de jeûne. Quel en est l’aspect le
plus probable?
A - Tracé normal
B - Hyper bêta et hyper prébêta lipoprotéinémie
C - Hyper prébêta lipoprotéinémie
D - Bloc bêta et prébêta
E - Hyper alpha lipoprotéinémie
[332]
De quelle dyslipoprotéinémie vraisemblablement
s’agit-il selon la classification de Fredrickson?
A - Type I
B - Type lia
C - Type llb
D - Type III
E - Type IV
[333]
Le médecin décide de faire faire à la malade un
ou plusieurs régimes
d’inductions alimentaires. Quel en est le but?
A - Déterminer le nutriment provoquant
l’augmentation du cholestérol
B - Déterminer le nutriment provoquant
l’augmentation des triglycérides
C - Abaisser le taux des triglycérides
D - Abaisser le taux de cholestérol
E - Abaisser les taux de cholestérol et de
triglycérides
[334]
Parmi les médicaments suivants, quel est celui qui
induit une baisse du taux des triglycérides
plasmatiques?
A - Cholestyramine (Questran®) E - Suivre un régime hypocalorique pour perdre [346]
B - Fénofibrate (Lipanthyl®) du poids
C - Probucol (Lurselle®) [340] Quelle conduite proposez-vous?
D - Prednisone (Cortancyl®) A - Résection cunéiforme des ovaires
E - Piracetam (Nootropyl®) En même temps et d’emblée vous allez conseiller B - Inducteur d’ovulation
la prise de: C - Abstention thérapeutique
A - Un sulfamide hypoglycémiant D - Traitement oestro-progestatif séquentiel
[335]
B - Un biguanide E - Oestrogénothérapie
C - Un diurétique [347]
Parmi les conseils suivants, quel est celui ou quels sont
D - Un hypercholestérolémiant cc
ceux que vous
E - Aucune médication Une femme âgée de 25 ans consulte son médecin
donneriez à Melle B ?
[341] pour asthénie depuis plusieurs mois,
A - Ne pas prendre de traitement oestroprogestifs
asthénie croissante au cours de la journée. Au
B - Traitement oestroprogestatif + Questran®
Si, après guérison de l’épisode infectieux, ce cours des dernières semaines, cette asthénie
C - De ne pas grossir
patient conserve une insuffisance respiratoire s’est accentuée, associée à une anorexie et,
D - Traitement oestroprogestatif plus Lipanthyl®
importante, quelle(s) médication(s) est (sont) à parfois à un état nauséeux. L’amaigrissement est
E - De prévenir ses enfants et collatéraux d’un risque
priori contreindiquée(s)? chiffré à 5 kgs et l’entourage a noté que la
de pathologie métabolique accrue
A - Sulfamide hypoglycémiant patiente avait bronzé beaucoup plus que les étés
[336]
B - Biguanide précédents et s’en étonne puisqu’elle n’est pas
cc
C - Fibrate beaucoup sortie de chez elle.
Un homme de 54 ans est hospitalisé à l’occasion d’un
D - Cholestyramine
épisode grippal avec fièvre à 38,5°C,
E - Diurétiques Devant cette suspicion d’insuffisance surrénale,
expectoration muco-purulente. râles bronchiques diffus
[342] quel(s) signe(s) va (vont) vous orienter pour
sans foyer pulmonaire localisé ni à
cc confirmer le diagnostic?
l’examen clinique ni à la radiographie.
Melle B..., âgée de 18 ans, consulte en raison A - Cicatrices pigmentées
Il s’agit d’un obèse (101 kgs pour 1,71 m) gros
d’une aménorrhée primaire. B - Episodes d’hypoglycémie à jeun
mangeur, grand buveur, grand fumeur (2
Elle ne présente aucun antécédent particulier et a C - Hypotension artérielle
paquets par jour). Depuis plus d’un an il était essoufflé
été vaccinée par le B.c.G. Sa soeur aînée a D - Douleurs osseuses
à l’effort et toussait souvent. Le coeur
eu ses premières règles à 18 ans. E - Tendance à la constipation
est régulier à 90, la TA à 18/10, avec un souffle
Sa taille est 1,50 m et les caractères sexuels
carotidien bilatéral ; les pouls fémoraux sont
secondaires sont incomplètement développées
perçus mais les pouls tibiaux très faibles. L’examen est [348]
(Stade 3 de TANNER).
par ailleurs négatif.
L’examen gynécologique montre une vulve et un
Les premiers examens biologiques donnent les résultats Quel(s) est (sont) l’(les) examen(s) dont il faut
vagin normaux, une absence de glaire
suivants obtenir durgence le résultats? A - Cortisol
cervicale, un petit utérus hypoplasique au TR.
Hémogramme : GR 5 600 000 /mm3 Hte : 16 g/dl plasmatique
Différents examens complémentaires sont
GB 11 000 dont polyneutro 68 % B - Kaliémie
pratiqués dont les résultats sont les suivants
Glycémie :10,5 mmol/l (1,89 gIl). Créatinine 100 C - Natrémie
- Taux de base en F.S.H. et L.H. faibles, avec
micromol/l D - ACTH plasmatique
réponse en F.S.H. supérieure à celle en L.H. au
Cholestérol : 9 mmol/l (3,48 g/l) : triglycérides 4 E - Aldostérone
test au LH.RH
mmol/l (3,54 g/l). [349]
- OEstradiol : 35 pg/ml (normale pour l’âge phase
Un deuxième examen de sang confirme ces premiers
folliculaire : 30 à 200 pg/ml)
résultats. L’insuffisance surrénale étant confirmée, quel
- Prolactine 5 ng/ml (normale pour l’âge 5 à 20
élément clinique ou biologique affirmera l’origine
ng/ml)
Parmi les facteurs suivants, lequel (lesquels) primitivement surrénalienne ?
- Delta 4 androsténedione 1,2 ng/ml (normale
pouvai(en)t chez ce patient jouer un rôle dans la A - Valeur de la kaliémie
pour l’âge 1,2 à 2,4 ng/mI)
dyspnée d’effort qui préexistait à l’épisode infectieux B - Asthénie
- Testostérone 0,35 ng/ml (normale pour l’âge 0,3
récent? C - Nausées
à 0,9 ng/ml).
A - Le tabagisme D - Mélanodermie
B - L’obésité E - Hypotension orthostatique
De quel type d’aménorrhée primaire s’agit-il?
C - Un diabète [350]
A - D’origine surrénalienne
D - L’éthylisme
B - D’origine hypophysaire
E - L’hypertension Pour mieux préciser l’étiologie de cet
C - D’origine ovarienne
[337] hypocorticisme primitif, quel(s)
D - D’origine hypothalamique
examen(s) faut-il demander?
E - D’origine utérine
Chez ce patient, vous portez le(s) diagnostic(s) de A - Cliché d’abdomen sans préparation
A - Intolérance au glucose B - Intradermo réaction à la tuberculine
B - Diabète sucré [343] C - Dosage d’ACTH
C - Hypertriglycéridémie exogène (type I) D - Mesure de l’activité rénine plasmatique
D - Hyperlipoprotéinémie mixte (type Il b) Quel examen complémentaire convient-il de E - Anticorps anti-surrénaliens
E - Hypertriglycéridémie mixte pratiquer pour compléter le bilan ? [351]
[338] A - Frottis cyto-hormonaux
B - Radiographie du poignet La patiente va quitter l’hôpital. Quel traitement
Dans l’élévation des triglycérides de ce patient, on peut C - Coelioscopie prescrivez-vous?
évoquer la D - Biopsie dovaire A - 30 mg/j d’hydrocortisone en trois prises
responsabilité de: E - Hystérographie B - 75 mg/j de fludrocortisone en une prise
A - L’obésité [344] C - 20 mg/j de prédnisolone (Cortancyl®)
B - Le diabète D - Adaptation des doses en cas de stress
C - L’éthylisme Parmi ces 5 propositions diagnostiques laquelle (doubler l’hydrocortisone)
D - L’hypertension artérielle retenez-vous? E - Régime désodé
E - L’épisode infectieux récent A - Syndrome de Stein-Levental [352]
B - Syndrome de Rokitansky
C - Retard pubertaire simple Trois mois plus tard, la surveillance du traitement
[339]
D - Syndrome de Turner portera sur:
E - Syndrome de Morris A - Le poids
Comme première(s) prescription(s) diététique(s), vous
[345] B - Le dosage du cortisol à jeun
lui conseillez de
C - L’ACTH plasmatique à 8 heures
A - Réduire rapport de lipides pour faire baisser
La réponse au test au LH.RH est de quel type? D - La pression artérielle
cholestérol et triglycérides B - Restreindre les apports
A - Prépubertaire E - Le ionogramme sanguin
glucidiques à moins de 100 g pour faire baisser
B - Adulte
sa glycémie
C - Dystrophie ovarienne scléro-kystique
C - Boire au moins deux litres par jour pour faire [353]
D - Dysgénésie gonadique
baisser sa créatinine cc
E - Insuffisance anté-hypophysaire
D - Supprimer les boissons alcoolisées Un homme de 41 ans, vient consulter sur les
41
conseils du médecin du travail : son frère est
décédé tout récemment d’un infarctus du myocarde, son
père est décédé il y a quelques
années d’un accident vasculaire cérébral; lui-même sait
depuis plusieurs années qu’il a une
tension artérielle un peu élevée (170/90 mm Hg) mais
ne s’en est pas occupé. Il vient d’avoir
une prise de sang qui a montré un cholestérol à 9
mmol/l (3,48 g/l) et des triglycérides à 2,2
mmol/l (1,95 g/l). A l’examen : poids 81 kg - taille 1,71
m - TA 170/95 mm Hg.
L’examen est par ailleurs négatif.
Pour confirmer et préciser le diagnostic
d’hyperlipoprotéinémie, vous
demandez dans un premier temps:
A - Un 2ème dosage de cholestérol et triglycérides en
notant l’aspect du sérum
B - Un 2ème dosage de cholestérol et triglycérides
après 8 jours de régime sans graisses
C - Une immuno-électrophorèse des lipoprotéines
D - Un dosage radio-immunologique des chylomicrons
et VLDL
E - Un dosage des diverses apoprotéines
[354]
Pour aider à apprécier le risque athérogène que
comporte cette
hyperlipoprotéinémie, il est utile de demander:
A - Un dosage du cholestérol HDL et un calcul du
LDL
B - Un dosage du cholestérol VLDL et LDL
C - Un dosage des chylomicrons
D - Un dosage des apoprotéines Al et B
E - Un dosage des apoprotéines C et E
[355]
Le risque vasculaire d’une telle hyperlipoprotéinémie
est accru lorsqu’il s’y
associe
A - Hypertension artérielle
B - Tabagisme
C - Sédentarité
D - Carence en vitamine A
E - Carence en folates
[356]
Il est également indiqué en présence d’un tel patient de:
A - Procéder à une enquête alimentaire
B - Rechercher d’autres cas d’hyperlipoprotéinémie
dans sa famille
C - Demander une hyperglycémie provoquée
D - Pratiquer une urographie intra-veineuse
E - Doser l’uricémie
[357]
Dans un premier temps vos prescriptions diététiques
seront:
A - Régime hypocalorique pour le faire maigrir
B - Réduire l’ensemble des graisses de l’alimentation
C - Remplacer des graisses animales au profit de
graisses végétales insaturées
D - Remplacer les protéines animales par des protéines
végétales E - Supprimer l’alcool
[358]
Votre thérapeutique de 1ère intention comportera en
outre la (les) mesure(s) suivantes
A - Traiter l’hypertension artérielle
B - Prescrire un anorexigène
C - Prescrire de l’acide nicotinique
D - Supprimer le tabac
E - Conseiller un exercice physique progressif et
adapté
[359]
cc
Un homme de 40 ans consulte pour asthénie ; l’examen
clinique montre un poids stable de 51
kg pour 162cm ; la pression artérielle est de 130/80
mmHg. Le foie est hypertrophié avec une
flèche hépatique de 13 cm sur la ligne
médioclaviculaire. Le reste de l’examen est
normal.
L’interrogatoire retrouve la notion d’une
consommation journalière de 2,0 I de vin rouge à
10
degrés.
L’enquête alimentaire note la prise de 2200
kilocalories/jour (sans l’alcool) dont 13 % de
protéines, 44 % de lipides et 43 % de glucides (12
% de saccharose). Les examens sanguins
donnent les résultats suivants : glucose : 7 mmol/l,
sodium : 129 mmol/l, triglycérides : 70
mmol/l, cholestérol : 17 mmol/l, gamma GT:
1491 U/l (N inférieure à 40), ASAT: 92 U/l (N
inférieure à 40), ALAT : 66 U/l ( N inférieure à
50).
La consommation d’alcool de ce patient
correspond en grammes d’alcool pur à
A - 80
B - 100
C - 120
D - 160
E - 180
[360]
Selon la classification internationale,
l’hyperlipoprotéinémie de ce patient est
probablement de type:
A-
B - llb
C- III
D - IV
E-V
[361]
L’hyponatrémie de ce patient est liée à:
A - Des apports sodés insuffisants
B - Une rétention hydrique
C - Une rétention hydrosodée
D - L’hypertriglycéridémie
E - Des pertes sodées digestives
[362]
La correction de l’hypertriglycéridémie de ce
patient peut être obtenue par:
A - La suppression de l’alcool
B - La suppression des glucides d’absorption
lente
C - La suppression des graisses saturées
D - L’apport de graisses polyinsaturées
E - La prescription d’un médicament
hypolipémiant
[363]
Le risque (les risques) que peut (peuvent) faire
courir à ce patient la
consommation excessive d’alcool est (sont)
A - Cancer de l’oesophage
B - Cancer des voies aero-digestives supérieures
C - Cancer de la vessie
D - Pancréatite
E - Cardiomyopathie
[364]
cc
Une femme de 61 ans vient consulter pour
asthénie et se plaint en outre de constipation et de
frilosité. Elle est plus lente, plus maladroite.
Sa peau est sèche, un peu infiltrée, le coeur est
régulier à 60, la TA à 15/8. L’examen clinique
est par ailleurs négatif. Un tel ensemble évoque
fortement une hypothyroïdie.
Parmi les propositions suivantes concernant
l’hypothyroïdie de l’adulte, laquelle (lesquelles)
est (sont) exacte(s)?
A - Elle s’accompagne souvent d’une réaction
myotonique avec lenteur de la décontraction
B - Elle peut se révéler par une anémie
C - L’athérome, surtout coronarien, est fréquent
42
D - L’hypothyroïdie peut aboutir au coma
E - L’étiologie auto-immune est fréquente
[365]
Parmi les propositions suivantes concernant le
diagnostic de l’hypothyroïdie primitive, lesquelles
sont exactes?
A - L’effondrement de la fixation thyroïdienne
suffit à affirmer le diagnostic
B - Un taux plasmatique de T3 abaissé suffit à
affirmer le diagnostic
C - Il n’y a pas d’hypothyroïdie primitive sans
élévation de la TSH
D - La prolactine peut être élevée
E - La FSH est basse et s’élève sous métopirone
[366]
Parmi les situations suivantes, laquelle
(lesquelles) est (sont) une cause
classique dhypothyroïdie?
A - Thyroïdite chronique auto-immune (maladie
de Hashimoto)
B - Thyroïdite sub-aigué type de Quervain
C - Maladie de Basedow traitée par iode radio-
actif
D - Traitement par amiodarone (Cordarone)
E - Epithélioma thyroïdien à stroma amyloïde
[367]
Pour commencer le traitement dune telle patiente,
quel choix faites-vous parmi les propositions
suivantes?
A - De la L-Thyroxine par voie IV
B - De la L-Thyroxine per os à la dose de 12,5
micro-g/jour
C - De la L-Thyroxine per os à la dose de 100
micro-g/jour
D - De la T3 à la dose de 75 micro-g/jour
E - Du Lugol à la dose de 30 gouttes par jour
[368]
Au cours des quatre semaines suivantes, il faut
A - Surveiller deux fois par jour la fréquence
cardiaque et la TA
B - Augmenter tous les 2 ou 3 jours la dose
thérapeutique
C - Augmenter la dose thérapeutique par paliers
dau moins 8 à 10 jours
D - Prévoir systématiquement un
électrocardiogramme
E - Doser la TSH et le cholestérol tous les 15
jours
[369]
Après un certain temps, pour dire que la
thérapeutique supplétive est bien adaptée, il faut
obtenir:
A - Une normalisation des taux plasmatiques de
T3, T4, TSH B - Une normalisation des taux
plasmatiques de T3 et T4, la TSH restant
élevée
C - Un effondrement du taux plasmatique de
thyroglobuline
D - Le retour à une fixation thyroïdienne normale
de l’iode radio-actif
E - Une image scintigraphique normale
[370]
cc
Une femme âgée de 75 ans est amenée au service
d’urgence de l’hôpital, dans un état de
coma avec agitation.
Elle-même présente depuis cinq jours une
hyperthermie importante.
Elle est diabétique depuis quelque années et est
traitée par une association de sulfamide
hypoglycémiant et de biguanide.
La peau et la bouche sont sèches, le globe
oculaire facilement dépressible.
Le poids est de 48 kg.
lonogramme sanguin Na = 165 mmol/l, K = 5,2
mmol/l, cl = 118 mmol/l, bicarbonates = 35 patient?
mmol/l, la glycémie est à 1.45 g/l (normale 0,9) la A - Syndrome de sécrétion inappropriée
créatininémie à 220 micromol/l. Il n’est pas d’A.D.H.
trouvé de corps cétoniques. B - Insuffisance surrénale aigué
C - Néphropathie avec perte de sel
Vous placez un cathéter pour mesurer la pression D - Hyperhydratation par insuffisance cardiaque
veineuse centrale (PVC) et la pression artérielle (PA). E - Cirrhose hépatique
Pensez-vous que les chiffres montreront: [376]
A - PA et PVC élevées
B - PA abaissée et PVC non élevée Dans un syndrome de Schwartz-Bartter
C - PA abaissée, PVC élevée (hypersécrétion inappropriée d’ADH) (SIADH)
D - PA élevée, PVC abaissée on note
E - PA et PVC normales typiquement:
[371] A - Une hypervolémie
B - Une perte potassique urinaire
Vous allez administrer immédiatement: C - Un hyperaldostéronisme
A - 120 unités d’insuline intraveineux D - Une osmolalité urinaire basse
B - 500 ml de sérum bicarbonaté hypertonique E - Une hypoglycémie
C - 500 ml de mannitol [377]
D - 2 litres de soluté glucosé isotonique ou
hypotonique L’osmolalité urinaire chez ce patient vous paraît?
E - 1 litre de mélange de 500 ml de sérum isotonique A - Adaptée à son hyponatrémie
(CINa) avec 500 ml de sérum bicarbonaté hypertonique B - Anormalement élevée
C - Affirmer un mécanisme de diurèse osmotique
[372]
D - Concordante avec le diagnostic de
Quel est selon vous le déficit hydrique calculé avec les SIADH(syndrome de sécrétion inappropriée
notions chiffrées d’ADH)
fournies E - Aucune des propositions précédentes n’est
A - 15 litres exacte
B - 12 litres
C - 7 litres
[378]
D - 3 litres
E - 2 litres
Parmi ces traitements lequel vous parait
[373]
nécessaire dans tous les cas?
A - Furosémide
Parmi les signes suivants, la déshydratation globale
B - Thiazidiques
peut être traduite par:
C - Restriction hydrique
A - Irritabilité, hallucinations
D - Perfusion de sérum salé hypertonique
B - Somnolence
E - Lithium
C - Hyperthermie
[379]
D - Hématome sous-durai
cc
E - Oedème rétinien
Un homme de 28 ans est amené à l’hôpital pour
parésie des membres inférieurs.
[374] L’examen neurologique est normal en dehors d’un
cc certain degré d’hypotonie musculaire. Le
Un homme de 65 ans est hospitalisé pour dyspnée reste de l’examen clinique est normal. Examens
récente et troubles confusionnels. Sont biologiques sang : urée = 6 mmol/l,
également cliniquement notés créatinine = 130 micromol/l, ionogramme
- des antécédents de bronchite chronique sur un (mmol/l): Na = 137, K = 1,9, Cl = 116,
tagagisme ancien, bicarbonates
- une HTA évoluant depuis 5 ans et traitée par = 14. Protides totaux: 80 g/l, hématocrite : 52 %,
Modurétic® et Catapressan®, Osmolarité = 295 mosmol/l. Gaz du sang
- la T.A. est à 130/85, la T° à 37 degrés, artériel : pH = 7,23 PC02 = 36 mmHg P02 = 85
Le reste de l’examen clinique est normal. mmHg. Glycémie = 5 mmol/l, Corps
Biologiquement: cétoniques = 0.
Hémoglobine : 11,8 g/100 ml - Hématocrite 37% - G.B. Urines (sur échantillon) : Na = 100 mmol/l, K =
: 9800 55 mmol/l, Cl = 70 mmol/l, pH (sous huile) =
Dans les urines : Prot. : O - Glycosurie : 0-densité : 7,2 osmolarité = 900 mosmol/l.
1020 -
Osmolalité : 496 mOsm/kg Ce malade est atteint d’un désordre de l’équilibre
Dans le sang : Urée : 0,20 g/l - Créat. : 10 mg/l - acido-basique, lequel?
Uricémie : 30 mg/l - A - Une acidose métabolique compensée
Protidémie: 70 g/l - cholestérol : 2,6 g/l - B - Une alcalose respiratoire pure
Natrémie: 115 mEq/l - Chlore : 80 mEq/l - Kaliémie : C - Une acidose métabolique non compensée
4,5 mEq/l D - Une alcalose mixte, métabolique et
Osmolalite plasmatique : 230 mOsm/kg - respiratoire
Cortisolémie normale - bicar. : 28 mEq/l. E - Une acidose métabolique surcompensée par
La radiographie du thorax montre une atélectasie une alcalose respiratoire
lobaire supérieure gauche avec [380]
épanchement pleural du même côté.
La confrontation des examens sanguins et
Dans quelle(s) circonstance(s) parmi les suivantes peut urinaires montre que la réponse rénale est
on rencontrer une hyponatrémie? inappropriée en ce qui concerne:
A - Hyperlipidémie A - Le potassium
B - Syndrome de Conn B - Le chlore
C - Glycémie élevée C - Le pH
D - Hypercalcémie D - L’osmolarité
E - Traitement par thiazides E - Aucune des propositions ci-dessus
[375] [381]
Quel est le diagnostic le plus vraisemblable chez ce La baisse des bicarbonates sanguins observée
43
chez ce patient ne peut être due qu’à un
mécanisme. Lequel?
A - Une diarrhée abondante
B - La compensation rénale d’une
hyperventilation
C - Une acidose tubulaire proximale
D - Une acidose tubulaire distale
E - Une acidose par insuffisance rénale globale
[382]
Compte tenu des résultats du ionogramme
sanguin il peut être dangereux de prescrire
A - Soluté glucosé à 50 g par litre
B - KCI IV 2 g en 8 heures
C - Soluté de Cl Na iso ou hypertonique
exclusivement
D - Régime normo sodé
E - Apport hydrique libre
[383]
cc
Une femme de 58 ans, ménopausée depuis 4 ans,
vient vous consulter.
Elle est frileuse, a pris 5 ou 6 kgs depuis quelques
mois.
Parmi les autres symptômes suivants, dont elle se
plaint, lequel (lesquels) fait (font) évoquer la
possibilité d’une insuffisance thyroïdienne?
A - Lenteur des gestes
B - Fourmillements et quelques crampes
C - Asthénie
D - Céphalées
E - Tremblement
[384]
Parmi les constatations suivantes faites à
l’examen clinique, laquelle
(lesquelles) fait (font) évoquer le diagnostic
dinsuffisance thyroïdienne?
A - Peau sèche
B - Infiltration cutanée
C - Réflexes tendineux très vifs
D - Bradycardie
E - Hypertension artérielle à 19/10
[385]
Quel(s) examen(s) demandez-vous dans un
premier temps pour affirmer le diagnostic
dhypothyroïdie primitive?
A - Dosage de T3 - T4 - TSH
B - Dosage de thyroglobuline
C - Test au TRH
D - Test à la métopyrone
E - Recherche d’anticorps antithyroïdiens
[386]
Parmi les résultats biologiques ci-dessous de cette
patiente, lequel (lesquels) est (sont) inattendus et
doit (doivent) faire rechercher une pathologie
associée?
A - Anémie légèrement macrocytaire avec 11 g
d’hémoglobine/dl
B - Calcémie à 2,9 mmol/l (116 mg/l)
C - Cholestérol 8 mmol/l (3,09 g/l)
D - FSH supérieure à 30 microg/l
E - Prolactine 30 ng/ml
[387]
Pour traiter cette hypothyroïdie, vous allez
prescrire:
A - Thyroxine
B - Lugol
C - Néomercazole
D - Lithium
E - Aldostérone
[388]
Vous apprenez que cette malade a été traitée il y a
8 ans et pendant 18 mois par Néomercazole pour
une maladie de Basedow avec goitre et
exophtalmie Cette notion oriente vers quelle étiologie
de Ihypothyroïdie actuelle?
A - Une agénésie thyroïdienne
B - Un effet prolongé de lantithyroidien de synthèse
C - Une ectopie thyroïdienne
D - Une thyroïdite subaigué type de Quervain
E - Une maladie de Hashimoto

44

[1]
:D
Il peut également entraîner: asthénie, céphalées,
impuissance, alopécie, tension des seins et réaction
cutanée allergique.
[2]
:C
A - Leucémie : aucun rapport
B - Wilms : néphroblastome, cancer du rein de
l’enfant, non sécrétant
C - Neuroblastome : sympathome, sécrétant en
majorité de la noradrénaline dont les
catabolites urinaires sont HVA et VMA
D E - Sphingolipidoses
[3]
:D
A - N’a jamais été prouvé pour la dose dli 31
radioactif utilisée dans le traitement de
l’hyperthyroïdie
B - Ou thyroïdite radique, surtout 10 à 15 jours après
l’administration d’IRA, à prévenir parles
antithyroïdiens de synthèse.
D - Incidence maximale pendant les deux premières
journées après le traitement, puis
incidence annuelle d’environ 3 % ensuite, en
moyenne 30 % à 5 ans.
E - Rarement patente.
[4]
:D
A - Risque d’insuffisance rénale aigué chez le non
diabétique également en rapport avec
rhyperviscosité urinaire.
B C - Classiques.
E - Le traitement par biguanides en est la cause
principale.
[5]
:ABD
A - Logique.
B - La récidive est fréquente avec le traitement
médical.
C - Les complications sont trop fréquentes pour la
poser systématiquement en première
intention chez le sujet jeune.
D - Logique.
E - Discutable, la non adhérence à un traitement long
est également à prendre en compte
pour poser l’indication opératoire.
[6]
:ABC
D - L’autonomie thyroïdienne est définie par un
fonctionnement thyroïdien normal ou augmenté en
l’absence de TSH ou de tout autre stimulant
circulant. Elle est caractéristique du goître
multinodulaire toxique ou de l’adénome toxique,
mais pas de la maladie de Basedow. La réponse
devrait donc être (A, B, C, D, E).
[7]
:ABCDE
En fait, toutes les propositions peuvent se voir.
A B - Sont très classiques.
D’après une étude en 1983 à l’Hôtel Dieu de Paris:
symptôme le plus fréquemment rencontré
C -49 %.
D - 0,6 %.
E -29 %.
[8]
:A
4 - Associée à une hypothyroïdie.
[9]
:A
A - Avec goître chez la femme de plus de 40 ans, par
inhibition de la libération hormonale par
la thyroïde (inhibition de l’action de l’AMPc).
B - Hyperthyroïdie.
C D E - Pas d’incidence sur le métabolisme
thyroïdien.
Endocrinologie
25 pages
[10] Sans commentaire.
:C [19]
A - Essentiellement le carcinome anaplasique à petites :CDE
cellules. A - Hyperfixation homogène.
B - Les signes de catabolisme prédominent dont B - Nodule hyperfixant.
ramyotrophie. C D E - Scintigraphie blanche.
c - Au contraire, elle est élevée, très supérieure au taux [20]
retrouvé dans une maladie de :AE
Cushing. A - L’obésité est la cause et non la conséquence du
D - L’alcalose hypokaliémique est marquée. diabète mais il est vrai que
E - Signe dautonomie de la tumeur. l’hyperinsulinémie empêche l’amaigrissement
[11] (traitement par sulfamides ou insuline).
:B B - L’obésité entraîne une insulino résistance,
A - En pratique, on préfère mélanger les insulines d’un nécessitant une sécrétion accrue d’insuline et
même laboratoire. démasquant donc les patients incapables
B - Généralement, elle se conserve à + 4° porte du d’augmenter leur insulinémie.
réfrigérateur. C - Voir réponse B.
C - Variations interindividuelles importantes. D E - Les sulfamides hypoglycémiants ne sont
D - Agit en 30 minutes pendant 6 à 8 heures, avec un introduits qu’après échec ou contre-indication
pic maximal d’effet vers 2 à 3 heures. du régime seul puis associés aux biguanides.
E - C’est pourquoi elle est utilisée par voie sous- [21]
cutanée, avec une résorption lente. :BE
[12] C - Ce sont les biguanides qui sont contre-indiqués
:AC en cas d’insuffisance rénale en raison
A - Risque de compression aigué à l’occasion d’une d’un risque d’acidose lactique lors d’une anoxie
hémorragie intra-glandulaire par exemple. tissulaire.
C - Difficulté de détecter un nodule froid, qui pourrait D - C’est le cas des sulfamides hypoglycémiants, et
être malin, sur une scintigraphie non des biguanides. Les biguanides
hétérogène. diminuent l’absorption digestive du glucose, la
B D E - Ne nécessitent pas une exérèse préventive. néoglucogénèse hépatique, et, augmente
[13] l’utilisation périphérique du glucose.
:E C - Là encore, à cause du risque d’acidose lactique.
SIADH - Hyponatrémie et hypoosmoralité par [22]
réabsorption inappropriée d’eau libre par le tube :ABCE
collecteur, avec sécrétion d’aldostérone normale. D - Au contraire, la peau est fine et fragile, les
[14] vaisseaux sont bien visibles, on note également une
:ABC cicatrisation difficile.
A - MIT, DIT, T3 et T4.
B - LT3 (25 pg par comprimé).
[23]
C - LT3 et LT4 (20 de LT3 et 100 pg de LT4 par
:E
comprimé).
A - Elévation de la thyroxinémie totale par
D - LT4 (5 par goutte).
augmentation de la TBG.
E - LT4 (50 ou 100 pg par comprimé).
B - Fixation de ramiodarone dans le tissu adipeux,
[15]
doù perturbation pendant plusieurs
:AD
semaines de la fixation thyroïdienne diode 131.
A D A - Hyperalbuminorachie classique, même dans un
C - Surcharge iodée due au produit de contraste,
diabète non compliqué.
diminution de la fixation de l’Iode 131.
D - Signe de démyélinisation avec, au contraire, respect
D - Baisse de la thyoroxinémie totale par diminution
de l’axone.
de la TBG.
E - Au contraire, diminution de la vitesse de conduction
[24]
sensitive.
:A
A - Mécanisme auto-immun.
[16] B - Celles-ci ne sont que rarement symptomatiques.
:BC C - Cause la plus fréquente jusque vers 1960, plus
A - Au contraire, intolérance aux hydrates de carbone rare maintenant chez les français “de
fréquente souches’.
B - En rapport avec une hypovolémie, très fréquente, D - Plutôt un tableau d’insuffisance surrénale aigue
elle-même due à rhypertonie artérielle chez l’enfant ou de trouble des règles
sympathique chez la femme adulte.
C - Conséquence de B, peut se voir à l’occasion d’une E - L’hémorragie surrénalienne doit être bilatérale et
intervention chirurgicale ou d’un si elle est symptomatique, elle entraîne le
traumatisme plus souvent une insuffisance surrénalienne aigue.
D - Aucun rapport. [25]
E - Cette proposition devrait être retenue, puisqu’elle :BD
est associée à 5% des A - Survenue à tout âge, mais rarement après 60 ans.
phéocromocytomes.
[17] B - Très évocatrice chez un hypertendu non traité, en
:B rapport avec rhypovolémie.
A - Survenant essentiellement après l’âge de 40 ans, C - Sans rapport.
25% des cancers thyroïdiens de l’adulte. D - Signe très classique lors de crises qui associent
B - Constitue la moitié des carcinomes de la thyroïde et aussi HTA, céphalées, palpitations.
survient dans la moitié des cas avant E - Faux vertiges en rapport avec l’hypotension
l’âge de 40 ans. orthostatique.
C - Rare chez l’enfant - forme familiale. [26]
E - Exceptionnel chez l’enfant. :ACD
[18] A - En rapport avec l’hypercatabolisme azoté.
:AE D - Liées à l’ostéoporose.
1
 [27]
:AD
A - L’exérèse de l’adénome est choisie de première
intention, sauf en cas de contre-indication
opératoire, après une restauration de l’euthyroïdie
par antithyroïdiens de synthèse.
D - Il faut se méfier d’une hypothyroïdie secondaire
surtout si le parenchyme thyroïdien
extranodulaire n’est pas totalement éteint.
B C E - Non, car le nodule est autonome.
[28]
:A
4 - Les béta-bloquants ne modifient pas la
cartographie thyroïdienne de la maladie de
Basedow, qui montre une hyperfixation bilatérale et
symétrique.
[29]
:A
2- En rapport avec l’acidose,à moins que le pH ne
soit très bas, responsable alors d’une
dépression respiratoire.
3 - Signe fondamental de l’acidocétose, la phase de
coma est précédée, plus ou moins
longtemps auparavant, d’un syndrome polyuro-
polydipsique.
4 - Absent, au contraire du coma hypoglycémique où
on le retrouve souvent.
[30]
:D
D - Cette prédominance matinale est évocatrice de
psychasthénie.
[31]
:A
A - Risque d’agranulocytose brutale, à surveiller par
une NFS hebdomadaire pendant 6 semaines puis tous
les 15 jours pendant 2 mois, ou en cas de fièvre,
angine ou infection. Sa fréquence est de 0,7%.
[32]
:B
B - La prolactinémie est multipliée par 4 à 6 lors
d’un test à la TRH chez un sujet normal.
[33]
:AE
A - Par augmentation de la réabsorption tubulaire du
phosphore.
C - Hypercalciurie par augmentation de l’absorption
intestinale au calcium.
E - Anomalie de la tolérance du glucose dans 50%
des cas, et diabète patent dans 10%.
[34]
:BC
Il faut utiliser des diurétiques anti-aldostérone.
A E - Thiazidiques.
D - Diurétique de l’anse.
[35]
:ABE
E - Diminution de la tolérance au glucose dans 50%
des cas.
[36]
:BCD
A et B - Par définition, l’hypercortisolisme, quel
qu’en soit l’origine, s’accompagne d’une
perte.du rythme nycthéméral.
C - Il est même explosif.
D - Il s’agit du test de ‘freinage-minute, dont la seule
indication est de distinguer un
syndrome de cushing d’un hypercortisolisme
d’entraînement.
E - Les étiologies des syndromes de Cushing se
présentent comme suit:
- maladie de Cushing 69 %
- cortico surrénalomes malins 14 %
- paranéoplasiques 5 %.
[37]
:ACE
B - Evocatrice d’hyperaldostéronisme primaire.
C - En rapport avec l’hypovolémie; très évocatrice
de phéochromocytome chez un hypertendu
non traité.
D - Evocateur dHTA rénovasculaire.
E - La neurofibromatose de Recklinghausen touche
5% des sujets porteurs de
phéochromocytome.
[38]
:A
1- On peut observer une hyperthyroïdie transitoire au
début de la maladie, la présence
d’anticorps anti-thyroïdiens confirme le diagnostic.
2 - La scintigraphie est soit normale, soit hétérogène
avec des zones d’hypofixation.
3 - Profil de Ihypothyroïdie, usuel dans cette forme de
thyroïdite.
4 - Le goître n’est pas soufflant ici, il est vasculaire
dans la maladie de Basedow.
[39]
:B
1 - Fréquente; l’atteinte parasympathique précède
l’atteinte sympathique.
2 - Signe de neuropathie périphérique.
3 - Dû à un relâchement du sphincter vésical interne
durant l’éjaculation.
4 - Sans rapport.
[40]
:B
A - Non, c’est le cas des hypoglycémies
“fonctionnelles”.
B - Traduit une insulinémie inadaptée à la glycémie,
s’étudie au mieux lors d’une hypoglycémie.
C - Au contraire, il est élevé parallèlement à la
sécrétion d’insuline. Il serait abaissé en cas
d’administration exogène d’insuline.
D E - Au contraire, tolbutamide et glucagon masquent
des hypoglycémies dans ce contexte.
Le glucagon agit comme stimulant de I’insulino-
sécrétion et est parfois utilisé comme test
déclenchant une hypoglycémie quand l’épreuve de
jeune est restée négative.
[41]
:B
B - Utilisé comme hypoprolactinémiant et comme anti-
parkinsonien.
[42]
:ADE
A - Avec aspect de “Buffalo neck”.
B - Au contraire, la peau est fine, atrophique et fragile.
C - Non, amyotrophie des racines des membres.
D - En rapport avec l’hyperminéralocorticisme, peut
être sévère.
E - Signe très précoce chez la femme.
[43]
:BC
A - Agit au bout de 15 minutes pendant 6 heures.
B - Agit en 30 minutes pendant 16 à 18heures.
C - Agit en 60 minutes pendant 18 à 20 heures.
D - Agit en 90 minutes pendant 24 à 30 heures.
E - Agit en 120 minutes pendant 30 heures.
[44]
:BD
A - Non, il survient progressivement, en quelques
heures ou quelques jours. Par définition,
l’hyperosmolarité est le reflet d’une déshydratation
intra-cellulaire. Cependant la déshydratation atteint les
deux secteurs, intra et extra vasculaires.
C - Non, la kaliémie est artificiellement majorée par
l’acidose. En fait, la déplétion potassique est importante
et est encore aggravée par l’insulinothérapie qui fait
rentrer le potassium dans les cellules
D - La fréquence respiratoire est proportionnelle à la
sévérité de l’acidose, sauf dans les cas extrême où
l’acidose est majeure, responsable d’une dépression
respiratoire métabolique.
[45]
:C
1- C’est un signe d’adénome hypophysaire et non pas
d’hypersécrétion de GH.
3 - Sans rapport.
[46]
:B
B - Ou néoplasie endocrinienne multiple de type Il, il
associe:
- phéochromocytome
2
- cancer médullaire de la thyroïde
- hyperparathyroïdie dans 50% des cas.
[47]
:D
L’association d’un nodule thyroïdien froid en
scintigraphie et d’une diarrhée inexpliquée doit faire
évoquer le cancer médullaire de la thyroïde et faire
doser la thyrocalcitonine et rantigène carcino-
embryonnaire.
[48]
:D
Le C peptide est un témoin de la sécrétion résiduelle
d’insuline endogène chez le diabète insulino-
dépendant et sa présence serait dun meilleur
pronostic, au niveau de réquilibration du diabète et
de ses complications dégénératives.
[49]
:E
Trois diagnostics sont envisageables ici
- le syndrome de Turner, avec un caryotype 45, XO
- le pseudo-hermaphrodisme féminin par bloc
enzymatique en 21 hydroxylase, avec virilisation
et un caryotype normal
- le retard pubertaire simple.
[50]
:A
Une coarctation de l’aorte est associée dans 10 à
20% des cas. On peut également retrouver les
malformations suivantes
- cubitus valgus, racourcissement du 4ème
métacarpien, anomalies rénales, anomalies des
ongles
- hypertension artérielle, télangiectasies intestinales
responsables dhémorragies digestives.
[51]
:ABCE
A - Impose l’arrêt immédiat du traitement.
B - Exceptionnellement décrite.
C - Dans le cadre de réactions allergiques, pouvant
associer également fièvre ou myalgies.
E - Peut également s’observer.
[52]
:AC
On utilise l’hydrocortisone per os, à la dose de 30 à
40 mg par jour chez l’adulte. On peut également
recourir à l’acétate de cortisone en intra-musculaire,
ou à l’hémisuccinate d’hydrocortisone en intra-
veineuse, en cas d’urgence on adjoint également au
traitement un minéralo-corticoïde, en pratique la 9
alphafluorohydrocortisone ou Fluorocortisone®, un
comprimé à 50 microgrammes par jour, ou la
désoxycortone en intra-musculaire en cas d’urgence.
Le synacthène ne peut pas être employé, puisque la
maladie est surrénalienne.
[53]
:CD
B E - C’est au contraire son traitement.
C - Risque d’hyperkaliémie.
D - Risque de décompensation d’une insuffisance
surrénale aiguê par le biais d’une déplétion
sodée.
A - Sans rapport.
[54]
:ABDE
A - Elle est le plus souvent permanente (60 %), avec
ou sans crises paroxystiques
surajoutées.
B - Intolérance aux hydrates de carbone par:
- diminution de la libération d’insuline, médiée par
les récepteurs alpha-adrénergiques
- augmentation de la production hépatique de
glucose, médiée par les récepteurs
bétaadrénergiques.
C - Au contraire, hypovolémie souvent responsable
dune hypotension orthostatique.
D - Divers types de troubles du rythme peuvent
s’observer par un effet adrénergique.
E - C’est le symptôme le plus fréquent, présent dans
80% des cas.
[55]
 :A
1 - Retard de fermeture de la fontanelle postérieure
responsable d’une tête augmentée de
volume comparée au corps.
2 - Sa persistance doit alarmer.
3 - La peau est typiquement sèche, pâle et froide.
4 - La hernie ombilicale est évocatrice, par hypotonie
musculaire, mais pas la hernie inguinale.
[56]
:A
Sans commentaire.
[57]
:C
1 - Non, il faut commencer par vérifier s’il y a
toujours une cétonurie sur une urine fraîche
(c’est-à-dire une urine nouvellement fabriquée, et
non pas une urine récemment émise !). En
effet, il peut s’agir d’une cétose de jeûne, n’imposant
pas de supplément d’insuline ordinaire.
2 - Il faut rechercher une modification de
l’alimentation qui aurait pu entraîner une
hypoglycémie. En effet celle-ci entraîne également
une cétonurie, en rapport avec un déficit en
glucose intra-cellulaire (comme dans le cas d’un
carence en insuline).
3 - Absolument pas.
4 - Ce nouvel examen permet, outre la vérification de
la présence de la cétonurie, également la
mesure de la glycosurie pendant cet intervalle de
temps d’une 1/2 heure.
[58]
:A
1 - Il existe une atteinte musculaire clinique,
biologique et histologique.
2- Par déficit en vitamine B12, mais le plus souvent,
l’anémie est normocytaire.
3 - Elévation également des triglycérides, par défaut
de dégradation et diminution du HDL.
4 - Non, le bilan hépatique est normal.
[59]
:D
D - L’autonomie du nodule le rend insensible à
l’administration d’hormone exogène.
E - Ce test, test de Querido, permet de vérifier
l’existence de parenchyme thyroïdien autour du
nodule et sa normalité, n écarte l’hypothèse d’une
hyperthyroïdie sur lobe unique.
[60]
:D
A - La TSH ne s’élève pas puisque l’atteinte est
hypophysaire.
B C - L’hyperthyroïdie empêche toute réponse de la
TSH à la TRH exogène.
D - Oui, la réponse est ample et prolongée, avec une
TSH de base déjà élevée, par défaut de
rétro-contrôle négatif.
[61]
:D
D - Cette dyspnée, ample et profonde, est évocatrice
d’acidose, et corrélée au degré de
facidose. Il s’agit d’un mécanisme de régulation
visant à éliminer du C02.
E - On parle de “cétose de jeûne”, en rapport avec
une lipolyse, elle-même secondaire à une
carence en glucose intra-cellulaire. Il faut donc
toujours vérifier l’existence d’une cétonurie sur
des urines fraîches, avant d’injecter un supplément
d’insuline ordinaire.
[62]
:ABE
Celles-ci se trouvent généralement sur le bord
postéro-interne des lobes latéraux du corps thyroïde,
au-dessus du point de pénétration de l’artère
thyroïdienne inférieure, au contact du cartilage
cricoïde.
[63]
:AD
La sécrétion de prolactine est régulée:
- principalement négativement par la dopamine et ses
agonistes
- mais également positivement par la TRH, le
vasoactive-intestinal-peptide (VIP) sous contrôle
sérotoninergique et par les endorphines
- les oestrogènes ont également un rôle de
sensibilisation de l’hypophyse, en multipliant le
nombre de cellules à prolactine. Enfin, le réflexe de
succion est un puissant stimulant de la
libération de prolactine chez la femme non gestante
comme chez la femme enceinte.
[64]
: A.B.C.D
A - Directement par hypersécrétion de prolactine.
B - Soit avec hyperprolactinémie, par déconnection
hypothalamo-hypophysaire et suppression
de l’inhibition dopaminergique de la tumeur, ou par
adénome mixte à GH et prolactine. Soit
avec galactorrhée sans hypoprolactinémie, en rapport
avec l’effet lactogène de la GH.
C - Par élévation de la TRH.
D - Neuroleptique, action par effet antidopaminergique.
E - Au contraire, la prolactinémie est basse, dans le
cadre d’une insuffisance
antéhypophysaire.
[65]
:ABCE
A - Dans 10 à 20% des cas.
B - Il s’agit d’une transformation néoplasique des
cellules C de la thyroïde, sécrétrices de
thyrocalcitonine. La conséquence directe de cette
hypersécrétion de calcitonine est la
présence d’une diarrhée dans 30% des cas.
C - Il s’agit du syndrome de Sipple (ou néoplasies
endocriniennes multiples de type Il)
associant cancer médullaire de la thyroïde,
phéochromocytome et parfois hyperparathyroïdite
primaire.
D - Non, la précocité du diagnostic est essentielle au
pronostic, d’où la nécessité d’un
dépistage dans la famille par mesure de la calcitonine
plasmatique basale et sous
pentagastrine.
E - ACE, calcitonine et L-dopa-décarboxylase sont
sécrétés par les cellules C normales et
néoplasiques. Ils constituent des marqueurs biologiques
[66]
:D
D - Le but est de freiner la sécrétion de TSH afin
d’éviter toute stimulation tumorale par celle
ci. L’hormonothérapie est donc impérative.
E - La T4 est initialement remplacée par la T3, de demi-
vie plus courte, qui est elle-même,
arrêtée douze jours avant la scintigraphie.
L’hormonothérapie doit être interrompue pour cet
examen.
[67]
:C
Il s’agit d’une neuropathie périphérique, sans
participation pyramidale.
C.A.D. = polynévrite ou multinévrite. A cette
neuropathie périphérique peut s’associer une
neuropathie végétative.
[68]
:E
Elle est habituellement bilatérale mais fréquemment
asymétrique. Elle est réductible au stade d’exophtalmie
simple, mais ne l’est plus au stade d’exophtalmie
oedémateuse. Elle est indolore mais s’accompagne
d’une sensation de corps étranger intra-oculaire avec
larmoiement.
[69]
:D
A - Classiquement, la maladie de Basedow
s’accompagne d’une hyperthyroïdie, mais celle-ci n’est
pas systématique.
B - Le test au TRH est bloqué dans une hyperthyroïdie,
par un rétro-contrôle négatif par les hormones
thyroïdiennes au niveau hypophysaire.
C - Les anticorps thyréostimulants, autrefois appelés
Long Acting Thyroid Stimulator (LATS), sont des
anticorps anti-récepteurs de la TSH. Ils ont plusieurs
3
dénominations, qui sont fonction de leur méthode de
détection, et sont présents dans 75 à 95% des cas,
selon le type. L’intérêt de leur dosage dans la
pratique clinique est très controversé = il serait
diagnostique et pronostique.
D - Non, la fixation au traceur est augmentée et
homogène, non influencée par l’administration de
thyroxine.
E - L’hypercalcémie peut se voir dans
l’hyperthyroïdie quelle que soit sa cause par
hyperrésorption osseuse, effet direct des hormones
thyroïdiennes.
[70]
:C
A - Evolution extrêmement rapide, décès en moins
d’un an dans 90 % des cas.
La survie à 10 ans pour les autres cancers cités est:
B - De 44 à 86% suivant la différenciation.
C - De 90%.
D - De 80 %.
[71]
:C
A - L’heure du prélèvement n’est pas précisée : 5
microg/100 ml à 20 h est normal. De plus,
une cortisolémie isolée ne permet pas de déterminer
le niveau de l’atteinte, surrénalienne ou
hypophysaire.
B - Le tableau n’est pas spécifique de la maladie
d’Addison. Le diagnostic ne peut être affirmé
qu’avec des dosages hormonaux.
C - La stimulation par le synacthène est
indispensable pour affirmer le niveau surrénalien du
déficit.
D - Le test à la métopyrone ne permet pas de dire si
l’atteinte est surrénalienne ou
hypophysaire.
E - Non, I’ACTH plasmatique est élevée dans la
maladie d’Addison. Dans ce cas, le traitement
est uniquement symptomatique.
[72]
:ACD
B - Inhibe la synthèse des catécholamines, en
bloquant l’hydroxylation de la tyrosine en Dopa,
à la dose de 1 à 4g par jour
E - A ne donner qu’après administration d’alpha-
bloquant car il y a un risque de crise
hypertensive, cela, par bloquage de la vasodilatation
médiée par les récepteurs béta Les
bétabloquants sont utiles contre les troubles du
rythme et la tachycardie.
[73]
:CDE
A - Ils peuvent, plus rarement, être postérieurs ou
rétroviscéraux.
B - Non, car les récurrents passent au niveau de
l’extrémité inférieure du lobe latéral du corps
thyroïde, or le goître cervical étant plus fréquent, il
s’accompagne plus souvent d’une paralysie
récurrentielle que le goître endothoracique qui est
rare.
C - La compression peut être : trachéale, veineuse,
nerveuse ou oesophagienne.
D - Le volume du goître et le risque compressif aigu
font préférer le traitement chirurgical au
traitement médical long et dont le succès est
incertain.
[74]
:CE
Il freinent la biosynthèse des hormones
thyroïdiennes:
C - En bloquant lorganification de l’iode.
E - Et en inhibant le couplage des iodothyrosines. De
plus, le propylthiouracile inhibe la
conversion périphérique de T4 et T3. En revanche,
ils n’ont pas d’action sur l’effet des
hormones thyroïdiennes ni sur la TSH.
[75]
:BD
A et C - Le diabète insipide est d’origine
hypophysaire par carence en ADH, son
administration exogène est donc efficace.
B - Le lithium entraîne un diabète insipide
néphrogénique, dans lequel le tube collecteur rendu
insensible à l’action de I’ADH, l’administration
exogène de celle-ci est donc inefficace.
D - Diabète insipide néphrogénique, même
commentaire que B.
E - Le trouble est primitivement un trouble de la soif,
avec ADH normale. L’administration
exogène d’ADH ne corrige donc pas le trouble, qui
est surtout d’origine psychique
[76]
:BCD
A - Il est responsable d’une hypertriglycéridémie
mais pas d’une hypercholestérolémie ; en
revanche, les deux troubles sont souvent associés
chez l’obèse, avec potentialisation du
risque vasculaire.
B - Une hypercholestérolémie peut se voir dans tous
les syndromes de rétention biliaire si la
fonction hépatocellulaire est conservée. La surcharge
est constituée d’une lipoprotéine
anormale, la lipoprotéine X.
C - Cette hypercholestérolémie par surcharge en
lipoprotéines normales, est due à une
exagération de la synthèse hépatique de rApo B, sous
la dépendance de l’hypoprotidémie, et à
un catabolisme freiné des lipoprotéines VLDL et
LDL.
D - Les hormones thyroïdiennes ont un rôle sur la
synthèse, la mobilisation et la dégradation
des lipides plasmatiques.
E - Au contraire, il a été signalé une diminution
inconstante du cholestérol total.
[77]
:ABC
Dans ces trois situations, le seuil rénal du glucose est
abaissé
A - C’est même la définition que celle du diabète
rénal.
B - Il est donc fondamental, pour un diabétique
insuffisant rénal, de surveiller sa glycémie au
bout du doigt, et non pas sa glycosurie.
C - En rapport avec l’hyperfiltration glomérulaire.
D - Sans rapport.
[78]
:CDE
A - Non, c’est la TBG (thyroïd Binding Globulin)
qui est impliquée, la thyroglobuline est un
constituant de la colloïde, et fixe toute la T4, la T3 et
presque tout le MIT et DIT
intrathyroïdiens.
B - Au contraire, sa libération de la thyroïde est
freinée par la T4 et stimulée par la TSH.
C - C’est une glycoprotéine iodée de poids
moléculaire d’environ 660 000, constituée de
quatres chaines peptidiques.
D - C’est un constituant normalement
intrathyroïdien, qui apparait dans le plasma lors de
divers désordres thyroïdiens, dont le cancer. Elle
n’est donc pas spécifique, mais c’est un
marqueur biologique du carcinome.
E - En effet, c’est une molécule exclusivement
thyroïdienne.
[79]
:E
Au contraire, le régime doit être normalement salé.
c’est dans le cas d’une corticothérapie à visée anti-
inflammatoire que le régime doit être désodé pour
éviter une rétention hydrosodée.
[80]
:C
A - Une T4 libre abaissée ne permet pas de dire si
rhypothyroïdie est centrale ou
périphérique.
B - Elle ne signe pas rhypothyroïdiear l’hormonémie
totale diminue en cas de baisse de la
TBG (syndrome néphrotique, cirrhose, androgènes,
traitement corticoïde). De plus, elle ne
précise pas le niveau de l’atteinte, thyroïdienneu ou
hypophysaire.
C - Une TSH élevée signe l’hypothyroïdie
périphérique (à l’exception des rarissimes
adénomes hypophysaires à TSH).
D E - Sont évocateurs, mais n’affirment pas le
diagnostic.
[81]
:B
Il s’agit dune nécrose hypophysaire à l’occasion d’un
accouchement hémorragique. Elle se traduit par une
insuffisance anté-hypophysaire partielle ou complète,
avec absence de montée laiteuse dans le post-partum et
aménorrhée sans bouffées de chaleur (puisque les
gonadotrphines sont basses). Cependant, la
symptomatologie peut être retardée.
[82]
:CD
C - La thyroïdectomie totale est systématique car la
maladie est multicentraique dans 80 à 100
% des cas.
D E - L’examen extemporané des ganglions cervicaux
est systématique car ceux-ci sont
préconcement envahis mais le curage jugulaire interne
n’est pas obligatoire.
[83]
:B
La demi-vie de la T3 est de deux jours, alors que celle
de la T4 est de 6-8 jours. Le délai d’action de la T3 est
également plus court, et l’état d’équilibre est atteint en
10 jours pour la T3, et 5 semaines pour la T4 (5 fois la
demi-vie).
[84]
:BCD
A - Ce coma est plutôt évocateur d’une acidocétose ; le
coma hypoglycémique est souvent
agité.
C - L’alcool favorise l’hypoglycémie en bloquant la
néoglucogénèse hépatique.
D - L’exercice physique favorise l’hypoglycémie en
augmentant la consommation périphérique
de glucose.
L’hypoglycémie peut survenir pendant ou après l’effort,
au moment de la reconstitution des
réserves musculaire en glycogène. Il faut donc diminuer
la dose d’insuline avant l’effort, et
absorber des hydrates de carbone en quantité suffisante.
E - Les diurétiques de l’anse et les thiazidiques sont
hyperglycémiants.
[85]
:E
1 - Ils favorisent la multiplication des cellules
hypohysaires à prolactine, et donc font oître un
adénome.
2 - Par leur effet anti-dopaminergique. D’autres
médicaments peuvent être incriminés
réserpine, méthyldopa, cimétidine, opiacés.
3 - Elle s’accompagne d’une élévation de la TRH, qui
stimule elle-même la sécrétion de la
prolactine.
4 - Les adénomes à GH s’accompagnent également
d’une hyperprolactinémie dans 30 à 40
% des cas
- par déconnection pypothalamo-hypophysaire
- car l’adénome est mixte, à GH et prolactine.
[86]
:B
1 - Rapportées au syndrome tumoral, souvent rebelles,
2 - Au contraire, prise de pids en rapport avec la
croissance osseuse et l’infiltration des tissus
mous.
3 - Signe d’évolution de la maladie
4 - Au contraire, intolérance aux hydrates de carbone,
voire diabète patent.
[87]
:E
1 - La métopyrone inhibe la 11 bêta hydroxylase qui
transforme le composé S en cortisol et la costisolémie
chute.
2 - Cette chute de la cortisolémie constitue une levée du
rétro-contrôle inhibiteur sur l’hypophyse, et I’ACTH
plasmatique augmente.
3 4 - L’augmentation de I’ACTH plasmatique stimule
4
la synthse de stéroïdes par la surrénale en fait la
synthèse de composé S puisque celui-ci ne peut être
transformé en cortisol. La positivité de ce test est
donc marquée par une élévation du composé S
plasmatique, et son métabolite urinaire, les 17 OH
stéroïdes (qui sont aussi les métabolites du cortisol).
Ce test étudie donc la persistance d’un rétro-contrôle
surrénalo-hypophysaire.
[88]
:D
La protrusion du globe oculaire et la parésie de la
convergence sont des signes d’ophtalmopathie
basedowienne. Les deux autres signes peuvent
exister dans toutes les thyrotoxicoses, quelle que soit
leur étiologie.
[89]
:C
Le dosage de l’insulinémie doit toujours être
compaté à celui de la glycémie.
[90]
:C
C’est une des causes classiques d’insuffisance
cardiaque à débit élevé (bien que ce paramètre soit
rarement étuidé en pratique courante) ; cela étant dû
à l’effet chronotrope positif et inotrope positif des
hormones thyroïdiennes.
[91]
:C
Le traitement par bêtabloquants et plus
spécifiquement le propanolol (ou Avlocardyl®), est
presque systématiquement associé au traitement par
antithyroïdiens de synthèse. Les bêtabloquants
s’opposent à l’hyperactivité sympathique rencontrée
au cours des hyperthyroïdies. L’Avlocardyl®
possède de plus une action périphérique d’inhibition
de la conversion de T4 et T3 au profit de la rT3.
[92]
:B
L’hyperglycémie est possible au cours des
phéochromocytomes, mais elle s’associe à une
insulinémie normale ou basse (inhibition de la
sécrétion d’insuline par les catécholamines). NB:
L’hypokaliémie n’est pas de règle mais est possible.
[93]
:C
Ce n’est pas une ostéomalacie mais une ostéoporose.
[94]
:BCDE
En l’absence d’envahissement ganglionnaire et de
métastase, le traitement est chirurgical. Liode
radioactif n’est pas indiqué dans ce type de cancer
non hormonodépendant.
[95]
:AB
LActrapid® agit après 15 minutes pendant 6 à 8
heures.
LEndopancrine® 40, après 20 minutes pendant 6 à 8
heures.
[96]
:BC
Ce sont deux insulines d’action-intermédiaire; la
Rapitard® contenant en plus une composante
ordinaire. La Rapitard® agit après 20 minutes,
pendant 14 à 20 heures. La Monotard® après
environ une heure pendant 18 à 20 heures. Ce sont
cependant des données théoriques, et il peut exister
des variations individuelles.
[97]
:BDE
On utilisera de préférence le propylthiouracile qui
agit plus vite que le Néomécarzole®, ce composé
possédant un effet périphérique L’ iode minéral
(Lugol®) aura lui aussi un effet rapide . Par contre,
la chirurgie en urgence et riode radioactif sont
contre-indiqués, pouvant aggraver la crise aiguê
thyréotoxique.
[98]
:CD
Sans commentaire.
[99]
:ABCE
Avec la classique triade associant: céphalées, Les données histologiques n’ont pas de valeur formelle. associant hyperparathyroïdie, cancer médullaire de
palpitations, sueurs et pâleur. HTA la thyroïde, phéochromocytome ; NEM type llb
paroxystique, douleurs thoraciques constrictives, [117] associant cancer médullaire de la thyroïde, névromes
angoisse, tremblements. :CD muqueux, anomalies de squelette au
[100] D’où rextrême prudence nécessaire lors d’une phéochromocytome (syndrome dysmorphique). Il
:A intervention de lobectomie ou de thyroïdectomie. existe une forme associée à la maladie de Von-
Lanaplasique étant quant à lui, celui de moins bon [118] Lippel-Lindau.
pronostic. :ABC [132]
[101] (Mauvaise question car la surveillance après plusieurs :C
:D années ne se fait pas au même rythme!). La thyrocalcitonine constitue un marqueur de cancer
Sous traitement hormonal freinateur, la TSH n’est La thyroglobuline doit rester indétectable. médullaire à stroma amyloïde, développé à partir des
plus stimulable sous TRH. La fréquence des scintigraphies dépend des équipes; cellules C sécrétrices de calcitonine.
[102] souvent ron effectuera une scintigraphie après la [133]
:A chirurgie puis à 6 mois et le rythme ultérieur sera guidé :AC
Sans commentaire. par l’évolution et les écoles, le plus souvent une fois par Il est nécessaire d’effectuer, entre autre, un bilan
[103] an pendant deux ans, puis généralement tous les cinq thyroïdien avant la mise sous Lithium.
:D ans (sauf anomalie lors du dosage de thyroglobuline).
FSH et LH, normalement élevées chez une femme [119]
[134]
ménopausée (cas probable chez cette patient de 55 à :ABCD
:E
60 ans), sont, dans le contexte d’insuffisance L’iode radioactif constitue le traitement des métastases.
Les anticorps antithyroïdiens (antithyroglobuline et
antéhypophysaire, normales ou abaissées. [120]
antimicrosomes) doivent être présents à un taux
:ABCE
significatif.
Il faut savoir qu’une hypotension orthostatique peut
[104] [135]
révéler un phéochromocytome et que rhypertension
:D :B
artérielle paroxystique, quoique classique et évocatrice,
C’est plutôt le cancer vésiculaire qui provoque des Le piège serait d’associer dans ce cas un régime
ne constitue quun des troubles tensionnels possible.
métastases osseuses. hyposodé à un traitement par hydrocortisone.
[121]
Un cancer peut se révéler par un nodule froid mais [136]
:AE
seulement 10 à 15% des nodules froids sont :B
En cas d’insuffisance rénale, le seuil rénal du glucose
cancéreux. Ces deux pathologies s’accompagnent d’une
est élevé, faisant de la glycosurie un mauvais moyen de
[105] hypersécrétion d’ACTH, à l’origine de la
surveillance chez un diabétique insuffisant rénal.
:C mélanodermie.
[122]
La thyroglobuline constitue un marqueur biologique [137]
:ACE
de choix d’un cancer thyroïdien différencié opéré. La :D
Sans commentaire.
présence de quantités détectables de Tg implique Le cancer papillaire est très lymphophile, au
[123]
l’existence d’un tissu de nature thyroïdienne en contraire du cancer médullaire qui métastase par
:AB
activité (non fiable à 100%). voie sanguine.
Une règle majeure:
[106] [138]
toujours corriger le déficit corticotrope avant le déficit
:BD :ABE
thyréotrope (risque vital dans le cas contraire)
La tuberculose était auparavant la cause la plus Goître ectopique correspondant au trajet
fréquente, actuellement, c’est la rétraction corticale embryologique de l’ébauche thyroïdienne.
auto-immune. [124] [139]
[107] :E :ABCD
:ACDE La durée totale du traitement doit être supérieure à 12 Les dysfonctionnements sexuels chez l’homme
Sans commentaire. mois. Une dose élevée sera prescrite pendant les sont : diminution de la libido, éjaculation rétrograde,
[108] premiers mois avec décroissance progressive en impuissance dont l’étiopathogénie est vasculaire (30
:BC fonction de l’évolution clinique. %), neurologique (30 %), psychologique (30 %).
Le papillaire, bien que lymphophile, donne souvent [125] Chez la femme, il s’agit essentiellement d’une
des métastases locorégionales ou :B diminution de la libido.
pulmonaires. Jamais de K+ au début du traitement dune insuffisance [140]
[109] surrénalienne aiguê. :ACDE
:D Les antibiotiques peuvent être utiles dans le cas d’une L’hyponatrémie est secondaire à une séquestration
Un nodule extinctif est généralement bénin (mais éventuelle infection, responsable de la décompensation. liquidienne qui entraîne une hyperhydratation
dans 1% des cas, on aurait trouvé un cancer). intracellulaire par hypoosmolarité sanguine.
[110] [126] L’hypercapnie est secondaire à l’hypoventilation ;
:ADE :E l’hypoglycémie est rare, surtout présente si l’origine
Les calcifications cortico-surrénaliennes sont un des Sans commentaire. de l’hypothyroïdie est hypophysaire.
signes les plus évocateurs de l’origine tuberculeuse [127] [141]
d’une insuffisance surrénale. :C :A
[111] Lamiodarone est contre-indiquée chez les sujets Il s’agit de l’hyperlipidémie de type I selon la
:AD porteurs de dysthyroïdie (que ce soit une hyper ou classification de Frederickson. Il s’agit d’une
Sans commentaire. hypothyroïdie). affection familiale autosomique sur mode récessif.
[112] [128] Le risque principal en est la pancréatite aiguê.
:C :CE [142]
Tout nodule non fixant doit être considéré jusqu’à Forme rare de certains goitres basedowiens. :ABD
preuve du contraire, comme possiblement malin. La chirurgie est préconisée pour être sûre qu’il n’existe A - Le chylomicron est formé de TG,
[113] pas de cancer thyroïdien sur Basedow. phospholipides, cholestérol formant des particules.
:E [129] E - Le test de décantation s’effectue sur du sérum
Il existe une différence de 0,2 gIl (1,1 mm/l) entre le :AE conservé à 4° pendant 24 h minimum. Les
plasma veineux et le sang total. (Le dosage sur Mais la migration dans le médiastin postérieur est très CM remontent à la surface en une couche crémeuse
plasma veineux étant supérieur). rare; celle-ci se fait généralement dans le médiastin superficielle.
antérieur. La voie d’abord chirurgicale est double: [143]
cervicale et thoracique. :B
[114]
[130] Une exophtalmie pulsatile est évocatrice de fistule
:C
:BCE artério-veineuse.
Au contraire, les sujets atteints de
La thyroïdite subaiguê de De Quervain est une des
panhypopituitarisme ont tendance à faire des
causes classiques de scintigraphie blanche
hypoglycémies. [144]
(de même que l’hyperthyroïdie par surcharge iodée, par
[115] :C
prise d’hormones thyroïdiennes, lathyréose, l’ectopie
:E Il s’agit d’un cancer sécrétant de nombreuses
thyroïdienne).
La réactivité de la sécrétion daldostérone s’apprécie substances (calcitonine, prostaglandines, kinines) à
[131]
lors de la mise en orthostatisme. l’origine de diarrhée motrice rebelle, de troubles
:ABCDE
[116] vasomoteurs à type de flush, de variations
Dans le cadre du NEM : type lia (syndrome de Sipple)
:E tensionnelles brutales dhypocalcémie.
5
 [145] (syndrome de Sipple). Sans commentaire.
:E [164] [184]
L’hypoglycémie s’accompagne de signes :B :ABE
neurologiques et de signes catécholaminergiques Les oestrogènes élevant la sécrétion antihypophysaire, Le test de restriction hydrique est la principale
(notamment tachycardie). par action antiédopaminergique. épreuve diagnostic du diabète insipide: on constate
[146] [165] une absence de sécrétion réactionnelle dADH : la
:DE :BCD clairance de l’eau libre reste positive tout au long de
Sans commentaire. Sans commentaire. l’épreuve. Le risque en est la déshydratation globale
[147] majeure.
:BC [185]
[166]
Sans commentaire. :AB
:C
[148] Sans commentaire.
Sans commentaire.
:CDE [186]
[167]
Sans commentaire. :BDE
:C
[149] Sans commentaire.
Ce sont les sulfamides qui augmentent la sécrétion
:D [187]
pancréatique d’insuline.
Lhypothyroïdie médicamenteuse secondaire à une :BCD
[168]
prise de produits contenant de l’iode Ces trois médicaments peuvent entraîner une
:B
(cordarone, produits de contraste...) s’associe à une surcharge en iode.
Sans commentaire.
iodémie totale élevée, des taux de T3 et
[169]
T4 effondrés, une fixation nulle à la scintigraphie.
:C [188]
[150]
Lhyperthyroïdie est à l’origine d’une gynécomastie par :ACDE
:C
augmentation de la production Les premiers signes sont l’absence de lactation,
Le tonus dopaminergique provoque la synthèse et la
hépatique d’oestrogène, par conversion accrue des labsence de repousse des poils pubiens, rabsence de
libération de PIF. La dopamine a une action
stéroïdes circulants. retour de couches (avec aménorrhée sans bouffée de
inhibitrice sur la sécrétion de prolactine.; la
[170] chaleur ni sueur).
compression de la tige pituitaire entraîne une
:D [189]
déconnection hypothalamo-hypophysaire bloquant
Sans commentaire. :B
l’action dopaminergique.
[171] Les anticorps anti-microsomiaux sont quasi-
[151]
:ABCE constants, les anticorps anti-thyroglobuline peuvent
:D
Sans commentaire. être négatifs dans 10 à 20 % des cas
Au cours du coma hyperosmolaire, l’hyperglycémie
[172] histologiquement prouvés.
dépasse toujours 33 mmols/l.
:BCE La thyroïdite de Hashimoto prédispose au lymphome
[152]
Il existe une hypodypsie et un appétit exagéré pour le malin thyroïdien (risque relatif = 67) et nécessite une
:E
sel. surveillance prolongée.
Sans commentaire.
[173] [190]
[153]
:D :C
:BDE
Lexérèse chirurgicale n’est souvent pas réalisable du Le goitre de la thyroïdite auto-immune apparaît en
Chez l’homme, la symptomatologie est moins
fait de lextension locale. général progressivement, sans douleur, sans signe de
bruyante (troubles de la libido, impuissance rare,
La cobaltothérapie cervico-médiastinale nest compression ; il est hétérogène voire multinodulaire
gynécomastie avec ou sans galactorrhée), le
intéressante qu’en cas d’extension locale limitée, en dans 20 % des cas, de consistance ferme voire même
diagnostic est souvent fait au stade de
labsence de métastases à distance. franchement dure.
microadénome.
Les résultats du traitement demeurent mauvais. Lhypothyroïdie de cette forme de thyroïdite est
[154]
[174] inévitable et progressive succédant à une phase
:C dhyperthyroïdie fugace et transitoire puis à une
QUESTION ANNULEE
Sans commentaire. phase deuthyroïdie plus ou moins prolongée.
[175] [191]
[155] :C :D
:ABCD Sans commentaire. Les antialdostérones sont les médicaments les plus
Sans commentaire. [176] adaptés pour traiter la sécrétion excessive
[156] : A ou B daldostérone par un adénome de la cortico-surrénale
:ADE La sécrétion de cortisol est de lordre de 10 à 30 mg par (syndrome de Conn) en règle ils sont donnés avant
Ces examens permettent d’établir rorigine jour. rintervention chirurgicale, permettant de corriger
surrénalienne ou hypophysaire rhypokalémie et de prévoir la réussite du traitement
[157] chirurgical suivant la normalisation de la kaliémie.
[177]
:CE [192]
:D
Sans commentaire. :E
Sans commentaire.
[158] Lhyperuricémie peut être due à un excès de
[178]
:E production d’acide urique par augmentation de la
:C
L’absence de surcharge liquidienne et d’oedème est purinosynthèse de novo (C, goutte primitive), par
Les biguanides n’ont aucune action au niveau
un signe négatif très important dans le diagnostic augmentation du catabolisme des acides nucléiques
pancréatique.
d’un syndrome de Conn. endogènes (B), par augmentation du catabolisme des
[179]
[159] acides nucléiques alimentaires liée à la prise
:AC
:E excessive daliments purinofores c’est-à-dire
Sans commentaire.
Sans commentaire. particulièrement riches en nucléoprotéines (A).
[180]
[160] Elle peut aussi être due à une défaut d’élimination
:ABDE
:C rénale (D) mais il n’y a pas de preuve que le défaut
L’exopthalmie oedèmateuse maligne se caractérise par
Sans commentaire. délimination intestinale soit un mécanisme de
une saillie des globes oculaires, non réductible, associée
[161] production de l’hyperuricémie.
à des signes inflammatoires locaux majeurs (paupières,
:B [193]
conjonctives) et des atteintes neuromusculaires (III, IV
Il s’agit dune hypokaliémie avec alcalose :ACDE
paires crâniennes). Elle est plus fréquente chez
métabolique. Les hématomes sous-duraux se voient surtout mais
rhomme, spontanée ou provoquée par un traitement trop
[162] pas exclusivement chez lenfant.
brutal de la thyréotoxicose.
:D [194]
[181]
La surveillance de la NFS doit être régulière surtout :AD
:ABCD
en début de traitement. B C. Il existe une hyponatrémie avec volumes
Sans commentaire.
[163] extracellulaires augmentés.
[182]
:C E. Il existe une acidose métabolique avec trou
:A
L’HTA avec hypokaliémie et alcolose métabolique anionique élevé.
Le taux de C-peptide sanguin est bas en cas de diabète,
doit faire évoquer un hyperaldostéronisme primaire. D. La déshydratation peut être hyponatrémique en
par carence insulinique.
Le phéochromocytome peut être associé à des particulier dans les circonstances où
[183]
phacomatoses, au cancer médullaire de la thyroïde seules les pertes hydriques sont compensées.
:D
6
 [195]
:ACDE
A D. Acidoses métaboliques par perte de
bicarbonates, avec hyperchlorémie et trou anionique
normal.
C E. Acidoses avec trou anionique élevé.
[196]
:BDE
Sans commentaire
[197]
:BD
L’alcool peut être responsable dune majoration de la
réponse insulinique induite par rabsorption de sucre
(signes de glucopénie après vodka-orange) mais
ninduit pas directement de sécrétion insulinique.
L’hypoglycémie postalcoolique proprement dite est
plus rare s’observant surtout chez l’enfant, chez le
sujet dénutri en jeûne prolongé. L’alcool bloque en
effet la néoglucogénèse hépatique et la
glycogénolyse est également inefficace, les réserves
glycogéniques du foie étant épuisées ou très faibles
(enfant).
[198]
:B
La carence en hormones thyroïdiennes entraîne une
diminution de la synthèse du cholestérol par baisse
de l’activité de HMG C0A réductase mais une
diminution encore plus importante de son
catabolisme (les hormones thyroïdiennes stimulent
l’expression des récepteurs au LD2 en particulier au
niveau du foie qui est responsable de l’épuration de
la plus grande partie du cholestérol lié au LDL).
[199]
QUESTION ANNULEE.
[200]
:ACD
Lors de Ihypertriglycéridémie de type IV alcoolo-
dépendante, le cholestérol HDL et l’apo Al ne sont
pas diminués (de même en cas destrogénothérapie)
au contraire des autres formes de types IV.
Les marqueurs de l’athérosclérose sont
l’augmentation du cholestérol LDL, la baisse du
cholestérol HDL ; l’élévation de l’apo B et la baisse
de l’apo Al semblent être les marqueurs les plus
fidèles.
L’élévation primitive du cholestérol HDL est associé
à des taux de morbidité coronarienne faibles
(syndrome de longévité).
[201]
:BD
F.S.H. est constamment élevée en raison de
l’altération de la spermatogénèse.
La testostéronémie est le plus souvent abaissée,
parfois normale, correspondant aux cas de
Klinefelter normoandres, la LH est donc le plus
souvent élevée, à un degré moindre que la
F.S.H..
[202]
:E
La clairance de l’eau libre est positive et le reste, lors
de l’épreuve de restriction hydrique, mais losmolalité
urinaire s’élève après l’injection en fin d’épreuve de
vasopressine ou de DDAVP.
[203]
:A
Lors de rhyperparathyroïdie secondaire à
l’insuffisance rénale, la phosphorémie est normale ou
haute par trouble de l’excrétion des phosphates.
Dans le cadre des hypercalcémies des cancers on
peut distinguer deux types : le premier où
l’hypercalcémie est liée à la présence de métastases
osseuses, la phosphorémie est normale, rAMPc
urinaire est bas; le second appelé “hypercalcémie
humorale maligne” où les métastases osseuses sont
absentes ou peu étendues, l’hypercalcémie
s’accompagne dhypophosphorémie, d’un AMPc
urinaire élevé mais il existe une alcalose
hypochlorémique hypokaliémique et non l’acidose
hyperchlorémique de l’hyperparathyroïdie primaire,
elle est liée au PTHrp : parathormone related peptide
(ou parathormone like peptide).
Le granulome sarcoïdien est capable d’hydroxyler la
vitamine D, l’hypercalcémie de la sarcoïdose est liée à
cette hypervitaminose D et se révèle souvent à
l’occasion d’une exposition solaire.
[204]
:ABCDE
L’hyperthyroïdie fait partie des causes d’hypertension
artérielle surtout systolique.
Au cours des hypoglycémies on peut voir des poussées
tensionnelles liées à l’élévation des catécholamines.
L’hypertension du syndrome de Cushing est en partie
attribuée à l’effet minéralocorticoïde propre lié à
l’excès du cortisol et à un effet favorisant la sécrétion
d’angiotensinogène.
[205]
:CDE
La natrémie est le plus souvent élevée, elle peut parfois
être normale voire légèrement abaissée (mais réalisant
alors une hyponatrémie mesurée avec osmolarité
plasmatique augmentée et donc déshydratation intra-
cellulaire).
Une acidose métabolique modérée avec trou anionique,
expliqué par la rétention de phosphates sulfatés due à
l’insuffisance rénale, par la production accrue de
lactates, se rencontre dans 50 % des cas ; la réserve
alcaline n’est pas effondrée comme dans l’acidocétose.
Les taux d’insuline sont insuffisants pour contrôler
l’hyperglycémie mais capable d’empêcher lipolyse et
cétogénèse : ainsi les taux d’acides gras libres sont
inférieurs à ceux constatés lors de l’acido-cétose.
E. en liaison avec l’hémoconcentration.
[206]
:BCD
Il s’agit d’une polyurie hypotonique liée à une carence
vraie ou fonctionnelle en ADH ou à une insensibilité du
tubule distal à I’ADH, comme on peut le voir, entre
autres, dans l’hypercalcémie et l’hypokaliémie.
[207]
:ABCDE
A. Le diabète est lié surtout à une insulinorésistance et
I’HTA à l’hypervolémie circulante. C. Les
catécholamines induisent I’HTA et un diabète
a) par augmentation du débit glucosé hépatique par
stimulation de la glycogénolyse hépatique (abéta2), du
glucose par les muscles (béta2)
c) pas stimulation de la glycogénolyse musculaire
(béta2) et de la lipolyse (bétal) d) par inhibition de la
sécrétion d’insuline et stimulation de la sécrétion de
glucagon. E. Le cortisol stimule la production hépatique
de glucose et induit une insulinorésistance
périphérique ; son action minéralocorticoïde et
favorisant la sécrétion d’angiotensinogène pourrait
expliquer I’HTA.
D. Le syndrome de Turner fait partie des nombreux
syndromes génétiques causes de diabètes secondaires ;
l’hypertension artérielle est fréquente avec ou sans
coarctation. B. L’intolérance aux hydrates de carbone
est plus fréquente que le diabète vrai dont l’incidence
est de 2 ou 3 % lors de la thyrotoxicose.
L’hyperthyroïdie aggrave le diabète pré-existant, en
raison de l’élévation de l’absorption glucosée et du
raccourcissement de la demi-vie plasmatique de
l’insuline. L’hyperthyroïdie entraîne une HTA
systolique.
[208]
:CD
Se souvenir que les diurétiques entraînent une
hyperuricémie par hypo-uricurie. Luricémie est élevée
lors de la crise de goutte, rarement elle peut être
transitoirement normale lors de crises pluri-articulaires
très inflammatoires.
Dans 50 % des cas la localisation initiale de l’accès
aigu typique est la métatarsophalangienne du gros
orteil.
[209]
:ABCE
Sans commentaire.
[210]
:ACD
7
Lhypercholestérolémie essentielle, type Il A et
quelle que soit sa variété polygénique, familiale
avec ses trois degrés, forme mineure xanthomatose
tendineuse hypercholestérolémique
familiale, forme homozygote de xanthomatose
cutanéo-tendineuse, possède la même
‘formule” biologique:
- sérum clair après 12 heures de jeûne
- augmentation du cholestérol total du cholestérol
LDL et de l’apo B
- triglycérides normaux
- cholestérol HDL et sa principale apo protéine Al
normaux ou diminués
- augmentation des béta-lipo protéines (LDL) en
électrophorèse.
[211]
:B
Le signe le plus précoce de glomérulopathie
diabétique est l’apparition d’une micro- albuminurie
couplée à une augmentation de la filtration
glomérulaire et du volume rénal. La
microalbuminurie est détectée par une méthode
radio-immunologique ; elle n’est pas détectée par les
bandelettes urinaires dont le seuil est de 300 mg
protéines par litre.
[212]
:C
La thyroglobuline est le marqueur des épithéliomas
différenciés thyroïdiens après le traitement,
indétectable après destruction totale du tissu
thyroïdien.
En l’absence de reliquat thyroïdien le dosage de
thyroglobuline pendant le traitement par T4 permet
de suspecter une rechute, la sensibilité diagnostique
est accrue par une stimulation par TSH préalable au
dosage.
En présence de reliquats thyroïdiens, les résultats
sont moins satisfaisants.
[213]
QUESTION ANNULEE.
[214]
:C
Il n’y a pas d’urgence à une éventuelle
insulinothérapie car il n’y a pas de cétonurie.
La première mesure thérapeutique est
l’amaigrissement, donc régime hypolipidique car le
plus hypocalorique.
Question mal posée car un régime purement
hypolipidique serait hyperglucidique et risquerait de
faire rentrer le sujet dans une zone à risque de
pancréatite aigué (triglycérides>15 g/l). Ici le régime
doit être sévère et “hypo-tout”.
[215]
:E
Le terme de tophus goutteux désigne un dépôt
d’urate de sodium volumineux qui peut se faire dans
le rein en particulier rinterstitium au même titre quau
vrai siège d’élection quest le pavillon de roreille.
Question mal posée, cependant il faut savoir que
ratteinte rénale histologique est quasi constante à
rautopsie des goutteux.
[216]
:ABCE
Le déficit oculomoteur touche le plus souvent le
droit inférieur, entraînant un défaut d’élévation
souvent unilatéral ou asymétrique.
Une mydriase est possible en particulier dans
l’exophtalmie maligne avec compression du nerf
optique.
[217]
:ABCDE
Il existe des signes liés à la contre-régulation
(ACDE) qui peuvent prendre raspect de bouffées
vasomotrices souvent alternées avec une pâleur et
des signes directs neuropsychiques(B).
[218]
:ABC
La tuberculose surrénale n’est pas l’apanage des
calcifications surrénaliennes bilatérales. L’atteinte
médullosurrénale se manifeste par l’absence de
réponse hyperadrénalurique lors de l’épreuve au 2.
désoxyglucose.
[219]
:C
Le coma hyperosmolaire possède un début insidieux
progressif sur plusieurs jours et survient dans 95 %
des cas chez des diabétiques non insulinodépendants.
D. cf commentaire[205].
[220]
:ABC
La moindre arrivée de sodium au niveau de la
macula densa entraîne, probablement par la
médiation de prostaglandines, l’augmentation de la
sécrétion de rénine puis d’angiotensine Il et
d’aldostérone.
Une restriction sodée sévère induit une inappétence.
Une telle restriction sodée (environ 1,25 g de
chlorure de sodium) n’est pas prescrite dans
l’hypertension artérielle habituellement où l’on se
contente d’une restriction modérée.
[221]
:ABCDE
Le vrai type V est très rare, beaucoup d’aspect
électrophorétiques de type V (hyperchylomicronémie
et hyperprébêta-lipoprotéinémie) sont en fait des
types IV “engorgés” où Ihyperchylomicronémie est
liée à un défaut transitoire du catabolisme des
chylomicrons en compétition avec le taux très élevé
de VLDL.
Le vrai type V possède une double dépendance aux
graisses alimentaires et aux sucres. Après
décantation il existe 2 phases : un anneau crémeux
lié aux chylomicrons, un aspect lactescent lié au
VLDL.
Les triglycérides (VLDL) sont très augmentés et
entraînent du fait de leur contenu en cholestérol une
petite augmentation du cholestérol (en pratique
quand le rapport triglycérides sur cholestérol (en g/l)
est voisin de 5, on peut penser que l’augmentation du
cholestérol est liée à celle des triglycérides).
[222]
:ABCDE
Lors de l’hypoglycémie il existe des signes
dhyperadrénergie en particulier au niveau de roeil,
des signes de neuroglucopénie avec possibilités
dirritation pyramidale.
[223]
:C
L’oedème maculaire pose de délicats problèmes
thérapeutiques, des études récentes sont en faveur du
traitement laser précoce dans ce cas, qu’il y ait ou
non une baisse d’acuité visuelle.
[224]
QUESTION ANNULEE
[225]
:C
Les hypoparathyroïdies et pseudohypoparathyroïdies
sont d’autres causes endocriniennes. La cataracte au
cours du diabète est volontiers sous capsulaire
postérieur.
[226]
:A
L’arrhénoblastome ou androblastome est la forme la
plus fréquente des tumeurs virilisantes de l’ovaire à
l’origine d’un hirsutisme.
C. Donne un syndrome d’hyperoestrogénie,
cependant il existe quelques cas de tumeurs
virilisantes à cellules de la granulosa.
[227]
:B
Un certain nombre de conditions doit être respecté
pour la validité de l’HGPO:
- absorption de 75 g de glucose dilué dans 200 à 300
ml d’eau, en moins de 5 minutes
- les 3 jours précédents l’épreuve, le régime doit
apporter au moins 300 g de glucides
- l’activité physique doit être normale pendant la
période précédant l’épreuve
- aucune affection aiguê ne doit être survenue dans
les 15 jours précédant l’examen
- pas de prise de médicament modifiant la tolérance
glucidique
- à jeun depuis 12 heures au moins et 18 heures au plus
- pendant l’épreuve le malade peut boire de l’eau mais
pas de thé ou café et il ne doit pas
fumer.
- examen réalisé au repos dans une ambiance calme.
[228]
:D
Il faut se rappeler que le 99 mTc n’est pas organifié par
la thyroïde contrairement à l’iode radioactif 131 ou 123.
[229]
:C
L’hypothyroïdie primaire peut s’accompagner de
troubles menstruels en particulier par le biais d’une
hyperprolactinémie associée.
La plupart des femmes hyperthyroïdiennes ont des
cycles normaux.
[230]
:E
Cf commentaire [207]
[231]
:D
On n’observe pas habituellement danticorps anti-
microsomiaux marquant ainsi une différence avec la
thyroïdite auto-immune. Cependant dans 50 %, on
observe transitoirement la présence danticorps
antithyroglobuline à des taux peu significatifs.
[232]
:C
Les bandelettes Keto-diastix® et Keto-diabur®
détectent le glucose à conditions que les corps
cétoniques, acétone et acétoacétate, ne soient pas très
positifs ; elles ne détectent pas le béta hydroxybutarate
pourtant produit préférentiellement lors de l’acido-
cétose.
[233]
:C
Evident.
[234]
:ACD
Lhyperlipoprotéinémie de type III est caractérisée par:
- un sérum opalescent à jeun
- une augmentation importante et très équilibrée du
cholestérol total et des triglycérides (de
rordre de 4 à 5 g/l le plus souvent)
- une broad-bêta lipoprotéine lors de l’électrophorèse
des lipides
- une “VLDL” anormalement riche en cholestérol en
ultra centrifugation
- une grande fréquence du phénotype homozygote
E2/E2 de rapo E.
Le type III peut se voir dans rhypothyroïdie qui donne
principalement des types Il a.
[235]
:DE
Les acides gras essentiels sont: acides linolénique,
linoléique et arachidonique.
[236]
:D
Lorsque la glycémie est élevée lors du début de
l’exercice à fortiori s’il existe une cétose, rexercice
aggrave les perturbations métaboliques: le débit glucosé
hépatique s’exagère considérablement, la captation du
glucose est faible, la lipolyse et la cétogénèse
s’emballent. Il faut savoir que la période “à risque’ pour
rhypoglycémie se situe lors de la phase de récupération,
phase qui peut durer jusqu’à 10 heures lors d’efforts
intenses et prolongés et qui est celle où le muscle
reconstitue ses réserves de glycogène à partir du
glucose : la prise de suppléments de sucres complexes,
à la fin de l’exercice et répétée quelques heures plus
tard, est indispensable.
[237]
:B
La macroangiopathie est la cause principale de décès
chez le diabétique : en particulier par sa localisation
coronarienne.
S’il n’existe pas de différence histologique entre
8
athérosclérose du sujet non diabétique et
macroangiopathie diabétique, cette dernière se
caractérise par sa topographie distale artériolaire.
Dans l’artérite des membres inférieurs, on note une
atteinte quasi-constante des axes des jambes, le tronc
tibiopéronien en étant la zone d’élection.
La fémorale profonde est touchée plus tôt et plus
intensément que dans l’athérome banal.
[238]
:B
En cas d’hyperhydratation globale, le débit urinaire
est faible, car cette situation est en général
conséquence chez un malade oedémateux d’une
surcharge hydrique entraînant soit un bas débit
cardiaque (insuffisance cardiaque) soit une
hypovolémie circulante (cirrhose décompensée,
syndrome néphrotique).
[239]
:E
Le goitre simple caractérisé par l’existence d’un
goitre associé à une euthyroïdie clinique et
biologique doit être différencié du goitre endémique
qui apparait chez des sujets le plus souvent en
carence iodée.
L’opothérapie thyroïdienne peut faire régresser le
volume du goitre et doit être poursuivie au moins un
an.
Le risque d’hyperthyroïdie des sujets porteurs d’un
goitre simple est accru.
[240]
:A
La carence en minéralocorticoïdes et en
glucocorticoïdes explique la fuite urinaire de
sodium, de chlore et d’une quantité d’eau
proportionnellement moins importante dans
l’insuffisance surrénale primaire décompensée. Il en
résulte une hyponatrémie, une déshydratation
extracellulaire et un transfert d’eau du secteur
extracellulaire vers le secteur intracellulaire,
expliquant les troubles de conscience et les crampes.
[241]
:D
La potomanie suscite après un certain temps
d’évolution un diabète insipide induit par mise au
repos de l’appareil neurohypophysaire sous l’effet
d’une hypotonie plasmatique.
Le principe de l’épreuve de déconditionnement est
l’emploi initial d’extraits post-hypophysaires et la
substitution progressive de placébo : si la polyurie
disparaît, le diagnostic de potomanie est posé ; si la
polyurie ne se modifie pas du tout, il s’agit d’un
diabète insipide organique vrai si la polyurie
s’améliore incomplètement, il peut s’agir d’un
diabète insipide vrai partiel ou avec composante de
potomanie.
[242]
:D
Une partie des acides aminés provenant du
catabolisme est utilisée telle quelle pour la
resynthèse de protéines, une autre partie est
transaminée pour former d’autres acides aminés
utilisables pour la synthèse.
[243]
QUESTION ANNULEE.
[244]
:E
Le diagnostic de S.I.A.D.H. repose sur l’association
des critères biologiques suivants:
hyponatrémie avec hypoosmolalité plasmatique ;
natriurie importante en phase de constitution de
l’hyponatrémie puis en régime stable, natriurèse
adaptée aux apports ; urines plus concentrées que le
plasma (elles devraient être à dilution maximale) ;
fonction rénale normale, fonctions surrénale
thyroïdienne hypophysaire normales ; et absence de
signes cliniques d’hypovolémie ou d’inflation
hydrosodée.
L’uricémie est le plus souvent abaissée tandis qu’en
règle la kalémie et le ph sont normaux.
 [245] [252] :ABCD
:ADE :E Latteinte des nerfs crâniens touche surtout le VII et
L’insuffisance rénale fonctionnelle c’est-à-dire Cf commentaire [237] les oculomoteurs VI et III; épargnant en régie le III
consécutive à une réduction de la pression de intrinsèque.
perfusion rénale et, en conséquence, de la filtration Les douleurs se voient ainsi bien dans les mono-
[253]
glomérulaire peut s’observer en cas d’hypovolémie multinévrites que dans la polynévrite.
:E
vraie (A) ou en cas d’hypovolémie “efficace” (D E). [267]
On parle de diabète si par la technique à la glucose
Les urines sont concentrées, riches en créatinine et
oxydase sur plasma veineux on obtient deux glycémies
en urée avec en particulier un rapport U/P de l’urée> QUESTION ANNULEE
à jeun > 7,7 mmoles/l ou si lors de rHGPO, la glycémie
8 ; la concentration en sodium des urines est basse [268]
à jeun est < 7 mmole/l mais> à 11 mmoles/l à la
(sauf en cas de perte rénale de sodium où sa :D
deuxième heure.
concentration reste > 20 meq/l) et inférieur à celle du Il s’agit d’un hypogonadisme hypogonadotrope isolé
Lintolérance aux hydrates de carbone est définie par
potassium du fait de l’hyperaldostéronisme avec anosmie.
une glycémie entre 7,7 et 11 mmoles/l à la deuxième
réactionnel à la baisse de perfusion rénale. [269]
heure de rHGPO.
:B
[254]
C D. analysent cétonurie et glycosurie.
[246] :C
A analyse la glycosurie.
:BCDE C. Cela entraîne une alimentation hyperlipidique
E permet l’analyse de la glycémie avec un lecteur de
L’hyperkaliémie peut être secondaire à un défaut favorisant l’athérosclérose. Lalimentation du diabétique
glycémie.
d’excrétion rénale (D), à un transfert du potassium (qui est en fait à recommander à tous) comporte 50 à 60
[270]
cellulaire vers le secteur extracellulaire lors des % dhydrates de carbone.
:B
acidoses (E), ou des lyses cellulaires (BC). [255]
Dans cette circonstance, il est contre-indiqué d’avoir
Lors de l’acido-cétose diabétique, la kaliémie peut :D
recours au test d’hypoglycémie
être haute, normale ou basse, mais il y a toujours un Lhypercalcémie de la maladie de Basedow peut être
insulinique pour faire la preuve de la carence en
déficit potassique qui va se révéler pendant les parfois très sévère et constituer un risque vital, en règle
ACTH, cortisol et GN.
premières heures du traitement et que l’on peut elle reste modérée (< 110 mg/I) et est observée dans 25
[271]
apprécier à environ 5 mEqlkg. % des cas environ.
:C
[247] [256]
En particulier on note une plus grande
:BD :D
consommation de sucres rapides.
Une hyperphosphorémie existe dans 20 % des cas, Lhypercalcémie de Ihyperparathyroïdie primaire
[272]
l’anomalie la plus fréquente du métabolisme explique ce diabète insipide néphrogénique secondaire.
:B
phosphocalcique est l’hypercalcémie (50 % des cas). [257]
B est une insuline rapide, 2 injections ne couvrent
Le plus souvent il n’existe qu’une formation partielle :B
pas la période du nycthémère.
de la G.H. lors de I’H.G.P.O., parfois on retrouve Les protéines contiennent 16 % dazote.
une ascension paradoxale. [258]
L’hyperprolactinémie peut s’expliquer par un :D [273]
adénome mixte ou par la compression de la tige La créatininurie reflète rimportance de la masse :A
pituitaire qui lève l’inhibition hypothalamique des musculaire ; souvent l’indice utilisé la rapporte à la A: par le biais d’une hyperlactacidémie (liée à
cellules prolactiniques. taille et exprime en mg/cm/jour. l’augmentation du NAD réduit dans la cellule
Le “bec acromégalique” désigne la saillie du La 3-méthylhistidinurie rapportée à la créatininurie hépatique, du fait du métabolisme de l’éthanol) qui
tubercule de la selle turcique. reflète le pourcentage de masse musculaire catabolisée. induit une baisse d’excrétion rénale de l’acide
[248] [259] urique.
:ABCD :B [274]
Chez l’homme, l’apport de vitamine K est assuré par hyperoxie = hyperoxémie = hypoventilation alvéolaire :C
l’alimentation et surtout par la synthèse de la flore = PaCO2 augmentée = ph diminué. Il existe au niveau du tubule rénal un antagonisme
intestinale. La vitamine K nécessite pour son [260] cortisol-ADH qui ne fonctionne plus lors dune
absorption intestinale une sécrétion biliaire normale. :DE insuffisance corticotrope.
En cas d’insuffisance hépatique sévère la synthèse Les maux perforants plantaires comme [275]
des facteurs de la coagulation vitamine K lostéoarthropathie diabétique sont insensibles. La :CD
dépendants, entre autres, n’est plus assurée. survenue de la microangiopathie diabétique est bien L’alcool induit des types IV parfois V.
[249] corrélée à léquilibre glycémique. Léjaculation [276]
:BD rétrograde est liée à une atteinte sympathique du :BCDE
Il s’agit d’un traitement substitutif à vie et non d’une sphincter interne. La maladie d’Addison induit une opsiurie.
corticothérapie au long cours Le traitement doit La nécrose papillaire est la séquestration ischémique en Il existe des cas d’hypoaldostéronisme isolé, par
prescrire tout diurétique, laxatif et apport de règle de papille rénale en aval de la jonction cortico- exemple par anomalie enzymatique de la voie de
potassium. médullaire ; elle est associée dans la moitié des cas à synthèse de l’aldostérone, qui se traduisent chez
[250] une glomérulosclérose, et est favorisée par linfection, l’enfant par une déshydratation.
:BDE lischémie rénale et l’obstruction. [277]
L’insulinopénie, au moins relative, est le point de [261] :ABCDE
départ d’une séquence logique qui mène à :BC Il faut noter que la pression artérielle est le plus
l’acidocétose. Le siège d’élection est le pavillon de l’oreille : hélix ou souvent abaissée.
B. Cf commentaire [236]. anthélix ; un tophus est indolore recouvert d’une peau [278]
D E. Erreur habituelle de raisonnement des saine qui permet de voir par transparence la taille :DE
diabétiques qui savent que s’ils injectent leur dose blanchâtre du dépôt uratique. Pour retenir le diagnostic d’hypoglycémie
habituelle d’insuline tout en mangeant moins, ils fonctionnelle, lors de I’HGPO, il faut une glycémie
feront une hypoglycémie : survient alors une inférieure à 2,2 mmol/l (O,4g1I) concomitante d’un
[262]
infection ou des troubles digestifs, le malade n’a pas malaise.
faim et mange moins ; en conséquence il diminue sa Une glycémie inférieur à 2,2 mmol/l concomitante
QUESTION ANNULEE.
dose d’insuline, alors même que l’infection entraîne d’une insulinémie supérieure à 8 pU/ml est
[263]
une augmentation importante des besoins en évocatrice de l’insulinome.
:ABCDE
insuline ; apparaît alors une hyperglycémie et une Une glycémie inférieur à 1,65 mmol/l (O,3g11)
L’éthylisme aigu peut induire aussi des hyperuricémies
cétose, responsable de nausées qui pousse le malade affirme une hypoglycémie organique.
transitoires importantes.
à moins manger et donc à encore diminuer son Lors des glycogénoses, il existe un stockage excessif
E. Par le biais dune hyperlactacidémie qui baisse
insuline... jusqu’à l’arrivée à l’hôpital en du glycogène non mobilisable, dû à des déficits des
rélimination rénale dans la cirrhose en particulier
acidocétose. enzymes de la glycogénolyse.
alcoolique.
Les vomissements font aussi partie du tableau [279]
[264]
clinique de l’acidocétose. :D
:ACDE
[251] A - Hyperthyroïdie avec goitre.
Les douleurs abdominales peuvent faire suspecter un
:B B, E - Euthyroïdie.
tableau chirurgical mais le ventre reste souple.
A C D E sont des polyuries osmotiques entraînant C - Hyperthyroïdie.
[265]
une déshydratation intra et extracellulaire. Le diabète [280]
:ACDE
insipide entraîne une polyurie hypotonique avec :A
Sans commentaire.
perte prédominante de l’eau intracellulaire. A - Conséquence du volume tumoral et non de
[266]
9
l’action de l’hormone de croissance. B, C, D, E - :C lymphocytaire diffuse, destruction des follicules et
Signes radiologiques classiques de lacromégalie, liés Evident, mains moites et chaudes. fibrose, élévation franche des anticorps
à l’excès d’hormone de croissance. [294] antimicrosomes et antithyréoglobuline dans le sérum
[281] :E des patients.
:D Inhibiteur de la xanthine-oxydase. D - Biopsie parfois nécessaire pour le diagnostic
A, E - Font partie des manifestations vasomotrices [295] différentiel.
(60%). :B E - Hypothyroïdie fréquente à la phase tardive.
B - Manifestation psychologique de la ménopause où En l’absence d’hypercatabolisme chez un sujet [306]
les symptômes dépressifs sont absorbant une ration protidique suffisante - 1g de :D
fréquents (40%). protéines ingérées entraîne rélimination urinaire A - La cellule bêta produit la proinsuline qui est
C - Conséquence de l’hypo-estrogénie. denviron 016g d’azote. clivée dans le granule sécrétoire en une
D - Se voit dans le syndrome prémenstruel. [296] molécule d’insuline et une molécule de peptide C.
:B B, C - Moyen classique d’évaluer l’insulinosécrétion
A - Alcalose métabolique. endogène chez un patient insulino-traité
[282]
C, D - Hypokaliémie avec acidose sans trou anionique. ou non.
:A
E - Hypokaliémie avec les diurétiques de l’anse et D - Le peptide C semble inactif et ne pas se lier à un
A - L’obésité est présente dans 60 à 80% des
thiazidiques mais acidose avec récepteur.
diabètes non insulino-dépendants.
hyperkaliémie avec les diurétiques inhibiteurs du tube E - Insulinosécrétion résiduelle effondrée.
C - Représente 15% des diabétiques en France.
contourné distal (spironolactone). [307]
[283]
Question litigieuse. :D
:AE
[297] A - Plus de 80% des cas surviennent chez la femme.
A, E - Signes classiques de thyroïdite de De
:ABDE C - A la phase initiale.
Quervain.
Les effets de l’administration continue sont différents D - Sont au contraire fortement élevés.
B - Thyroïdite aiguê.
de l’administration pulsatile - stimulation initiale des Antithyréoglobuline - 55% des cas. Antimicrosomes
C - Classiquement hyperthyroïdie transitoire,
hormones gonadotropes (FSH, LH) puis en 2 à 4 -
Ihypothyroïdie est rare (10%) et survient à une
semaines inhibition aboutissant à un hypogonadisme. 93% des cas.
phase tardive.
[298]
D - Scintigraphie blanche.
:BCE
[284] [308]
A, B - La masse grasse représente 10 à 15% de la masse
:AD :C
corporelle chez un adulte jeune de sexe masculin et 20 à
E - Item litigieux, raugmentation de la fréquence des B, C - Hypoglycémie “réactive” avec hypersécrétion
25% chez une jeune femme.
hypoglycémies lors des traitements par insuline d’insuline en réponse aux repas.
[299]
humaine a été évoquée mais aucune étude na pu D - Survenue de symptômes évocateurs lors d’une
:ACE
confirmer cette hypothèse. Référence - E. GALE, baisse de la glycémie.
A - Action intermédiaire (12 heures).
LANCET, 25 nov. 1989, page 1264. E - Suppression des sucres rapides, de l’alcool et du
B - Complication des biguanides.
[285] café, fractionnement des repas.
C - Les biguanides ne jouent pas sur linsulinosécrétion.
:BC [309]
D - Association parfois proscrite si échec d’une
B - Leucopénie, agranulocytose ou aplasie :ABC
monothérapie.
médullaire (0,7%). A, B, C - Par crainte de la redoutable acidose
E - Tératogènes chez l’animal.
C - Surdosage avec passage en hypothyroïdie. lactique (mortalité de 50%). Autres contre-
[286] indications - insuffisance cardiaque, respiratoires,
:BD [300] grossesse, déshydratation, opacification
C - Amaigrissement par hypermétabolisme avec :ACD intravasculaire, chirurgie...
polyphagie. A - Stimulent rinsulinosécrétion de la cellule bêta. [310]
D - Classique mais inconstant (50%). B - Les biguanides ne sont pas hypoglycémiants et :ABCDE
E - Goitre diffus, élastique et battant. diminuent la néoglucogénèse hépatique, A - Par compression chiasmatique.
[287] rabsorption digestive du glucose et augmentent B - Par compression du chiasma, du nerf optique ou
:ABDE l’utilisation périphérique du glucose. du tractus optique.
B - Acidose tubulaire distale. D - Arrêt des biguanides deux jours avant un examen C - Par compression du chiasma et/ou du nerf
C - Au contraire hypercalciurie (lithiase). avec injection de produit de contraste. optique, par exemple lors d’une nécrose
E - Bien visible sur la 2ème phalange des mains. E - Au contraire, association médicamenteuse risquée hémorragique (rare).
Référence - “Néphrologie’ par M. LEGRAIN avec - miconazole, anti-inflammatoires E - Syndrome tumoral.
(Abrégés, Masson). non stéroïdiens, antivitamines k... [311]
[288] [301] :BE
:AC :DE A - Malaise à distance des repas.
B - Hypothyroïdie B - Régime normo-salé. B - Tumeur bénigne le plus souvent (91%), à
E - Peut être une complication des C, E - 2 à 3 prises quotidiennes (20 à 6omgljour). croissance lente.
hypertriglycéridémies. D - 25 à 1 00mg/jour. C - Prise de poids (20%) par hyperinsulinisme.
[289] [302] D - Au contraire, aggravation avec exercice, jeûne,
:D :ABCDE alcool, sulfamides...
Par liaison au récepteur des androgènes (Flutamide et Toute agression (infection, stress...) ou déperdition E - A distance d’un repas.
Nilutamide). sodée (sudation, perte digestive...) doit faire doubler la [312]
[290] dose d’hydrocortisone et de 9 alpha-fluorocortisone. :BCE
:B [303] A - Déficit sodé avec hyponatrémie, hypernatriurèse.
A - Augmentation des chylomicoses. :ABE
B - Bande bêta à lélectrophorèse. A - Localisés aux tendons d’achille (90%), tendons B, C - Par déficit en gluco et minéralo-corticoïdes.
C - Augmentation des VLDL (bande pré-bêta). extenseurs des mains et des quadriceps. D, E - Déshydratation avec hyperprotidémie et
D - Augmentation des VLDL et LDL. B - De valeur avant 40 ans. hémoconcentration.
E - Augmentation des LDL ou remnants (bande C, D - Hypertriglycéridémie. [313]
broad-bêta). E - Dépôt à l’angle interne des paupières. :ABE
[304] B, D - La glycosylation de l’hémoglobine A est un
:ABE phénomène non enzymatique et donc
[291]
B - Surcharge iodée possible, la thyroïde est essentiellement irréversible. Elle se produit dans
:C
fonctionnelle à 12 semaines de vie foetale. l’érythrocyte en proportion directe de la glycémie.
Augmentation de la masse grasse et non de l’eau
C - Lamiodarone a une forte affinité tissulaire et son E - Traduit la glycémie moyenne des 8 semaines
totale.
élimination peut demander plusieurs précédentes de prélèvement.
[292]
mois. [314]
:B
(Référence - Guide pratique des médicaments Ph. :D
B - En milieu hospitalier en rabsence d’insuffisance
DOROZ, éditeur Maloine). La T3 libre est augmentée dans la maladie de
surrénale, avec dosage glycémie, peptide
[305] Basedow. Le dosage des hormones T3 et T4 libres
C et insulinémie.
:D est fiable car n’interfère pas avec les protéines
D - Sur 5 heures, pour les hypoglycémies
A, B, C - Pathologie auto-immune avec prévalence porteuses comme le dosage des hormones T3 et T4
fonctionnelles.
accru du HLA DR5, à l’histologie infiltration totales.
[293]
10
 [315]
:B
A, B, E - Ce sont les 3 voies du métabolisme
hépatique de l’éthanol, elles aboutissent à la
production d’acétaldéhyde.
[316]
:B
B - Dans le syndrome de Conn la natriurèse est avant
tout fonction des apports en sel. La natrémie est le
plus souvent normale ou parfois discrètement élevée.
A, C - L’hypokaliémie avec alcalose métabolique est
classique avec élévation de la kaliurèse.
[317]
:C
A - Entraîne une acidose par perte de bicarbonate.
B - Variété dhyperplasie surrénale congénitale avec
insuffisance surrénale entraînant une
perte de sel majeure à la naissance ou dans les
premières semaine et une hyperkaliémie.
C - Perte d’ions H+ par vomissement.
E - Entraîne une acidose avec au maximum le
tableau dacido-cétose.
[318]
:B
A - Infiltration lymhocytaire diffuse à rhistologie.
B - Evolution fréquente vers une hypothyroïdie à la
phase tardive.
C - Thyroïdite inflammatoire.
D - Evolution possible vers des troubles de
compression imposant l’intervention.
E - Pas d’anomalie biologique notable dans la
thyroïdite de Riedel.
[319]
:C
A - Pas d’anomalie visuelle habituellement avec un
microadénome (diamètre inférieur à
lOmm).
B, D - L’érosion de la selle turcique est rare dans les
microadénomes.
C - Examen de choix.
[320]
:D
A - Pas très fréquent lors des interventions par voie
transphénoïdale et alors généralement
transitoire.
B - Représente 25 à 50% des diabètes insipides
acquis.
C - Crâniopharyngiome.
D - Le diabète insipide néphrogénique congénital est
par contre plus fréquent (par insensibilité
du tubule rénal à I’ADH).
E - Le diabète insipide est exceptionnel dans les
adénomes non opérés.
[321]
:C
B - Fonction de la FSH.
C - Lovulation survient 24 à 36 heures après le pic de
LH et dépend autant de ramplitude du
pic que de la fréquence de libération de la LH qui est
pulsatile.
E - L’estradiol sélève en fin de phase folliculaire 8
jours environ avant le pic de LH.
[322]
:C
La natriurèse dépend directement de lapport sodé.
[323]
:B
A - Analogue retard permettant de baisser voir
normaliser les taux plasmatiques de LH et dans
certains cas de réduire le volume tumoral.
B - Traitement de Ihyperplasie congénitale des
surrénales.
C - Moins souvent efficace que les analogues de la
somatostatine.
[324]
:C
B - On prescrit parfois des hormones thyroïdiennes
pour freiner la TSH.
C - La fiabilité de la scintigraphie à li 123 est
meilleure pour les nodules froids.
D - Goitre homogène et diffus. :BDE
E - La TSH est basse, voire indorable. A - L’hyponatrémie de dilution est la plus fréquente.
C - Au contraire, nausée, dégoût de l’eau.
[325]
[336]
:C
:D
En l’absence de trouble d’hydratation extracellulaire
A, B - Le diabète insipide néphrogénique peut
Ihypernatrémie est secondaire à une perte deau pure.
s’observer dans les hypercalcémies et es
[326]
hypokaliémies importantes par néphropathies
:BCD
secondaires.
B - Evaluation de la maturité osseuse (ossification du
C - Non, à la différence de certaines néphropathies
sésamoïde du pouce).
interstitielles chroniques.
C - Recherche dune dysgénésie gonadique XC (Turner).
D - Central par localisation hypothalamo-
hypophysaire ou néphrogénique par hypercalcémie.
D - Avec un bilan hormonal à la recherche dune
[337]
pathologie hypothalamohypohysaire
:AC
(crâniopharyngiome, adénome...).
A, C - D’où l’intérêt du dosage des hormones libres
[327]
dans ces situations. La TBG est augmentée par les
:D
estrogènes, le clofibrate, le 5-fluorouracile, le
B - Utilisé dans la crise aigué thyrotoxique.
myélome, les carcinomes hépatobiliaire...
C, E - Hormonothérapie inadaptée (qualité) et à une
D - La TBG est diminuée par les androgènes, les
dose beaucoup trop élevée pour un
stéroïdes, le syndrome néphrotique, la cirrhose
traitement initial.
hépatique, la malnutrition protéique...
D - Faible dose très progressivement augmentée pour
[338]
éviter une décompensation de rangor.
:D
[328]
A, C - Utile dans le cancer à stroma amyloïde ou
:C
cancer médullaire de la thyroïde.
A - Hypercalcémie avec hypercalciurie.
D - Doit être indétectable en l’absence de reliquat
B - Calcium et phosphore sanguins et urinaires
thyroïdien.
normaux.
[339]
C - Lhypocalciurie (< lOOmg/24 heures) est très
:ABCD
évocatrice.
A, B - Contenu liquide à l’échographie.
D - Calcémie habituellement normale.
C, D - Tumeur solide à l’échographie que seule
E - Dans les cancers osseux avec ostéolyse on note une
l’histologie peut différencier avec certitude.
hypercalcémie.
E - Scintigraphie blanche ou fixation hétérogène
[329]
diffuse sur l’ensemble de la glande.
:B
[340]
B - Alcalose métabolique avec augmentation des
:CDE
bicarbonates.
A - Natrémie normale ou discrètement élevée.
C, D - Dans les hypokaliémies majeures.
B - Elle est basse.
[330]
C, D, E - Sous l’action tubulaire distale de
:B
l’aldostérone échange accru d’ions potassium
A - Complication de Ihypercholestérolémie.
excrétés
B - La dyslipidémie de type IV est une
(hyperkaliémie-hypokaliémie) contre des ions
hypertriglycéridémie pure (‘endogène’) avec
sodium réabsorbés. L’échange des ions sodium se
augmentation des VLDL. Risque de pancréatite aiguê
fait de façon compétitive contre des ions K+ et H+,
surtout si triglycéridémie > 20g/l.
d’où l’alcalose métabolique.
[331]
:E
E - Fait partie du bilan ophtalmologique de tout patient [341]
diabétique, à la recherche ici d’une rétinopathie :C
diabétique non proliférative. A, B, E - Se rencontre dans rhypothyroïdie.
[332] Erreur probable dans l’énoncé de ce QCM à
:AC compléments multiples, le terme hypothyroïdie
A,C - Calcémie et phosphorémie sont normales ou devrait sans doute remplacer celui d’hyperthyroïdie.
basses. [342]
B - Elévation modérée des phosphatases alcalines par :ACE
Ihyperostéoblastose. A - Thyroïdectomie totale extracapsulaire, première
D - Tendance à lacidose métabolique parfois observée. étape du traitement.
E - Au contraire, hyperamino-acidurie. B - Moins efficace que C dans un cancer différencié
qui capte bien l’iode.
E - Pour freiner totalement le TSH, toujours indiqué.
[333]
:BDE
[343]
A - Parfois hyperphosphorémie par augmentation de
:E
réabsorption tubulaire du phosphore.
A - Aménorrhée primaire.
B - La GH stimule l’insulinosécrétion et diminue reffet
B - Pas d’anomalie du caryotype, le mécanisme est
de rinsuline sur le tissu musculaire et
une insensibilité périphérique aux
adipeux.
andogènes.
C - Contrairement au sujet normal chez qui HGPO
c - Pas d’organes génitaux internes (reliquats
baisse le taux plasmatique de GH, chez
Wolffiens uniquement).
racromégale, la GH reste élevée lors du test.
D - Les seins sont présents.
D - Par compression des cellules gonadotropes par
[344]
radénome à GH.
:E
E - Tumeur mixte (GH et prolactine) ou levée du tonus
A, B, c - chez le diabétique l’artériosclérose est
inhibiteur dopaminergique par
précoce et multifocale. Elle réalise la
compression de la tige pituitaire.
macroangiopathie.
[334]
D - L’HTA atteint 60% des diabétiques de plus de
:ABDE
40 ans et l’infarctus du myocarde représente 50%
A - Parfois jusqu’à 12 cp/jour.
des causes de mort vasculaire chez le diabétique.
B, D - Traitement symptomatique important avant
[345]
normalisation des hormones thyroïdiennes.
:AD
E - Risque d’hypothyroïdie néo-natale.
Tableau d’acidose respiratoire aigué (hypoxie,
[335]
11
hypercapnie non encore corrigée par une élévation Sans commentaire. [371]
des bicarbonates) avec hyperventilation alvéolaire [358] :E
(PCO2 + P02> 120). :D B - Malgré les métastases, la thyroïdectomie permet
[346] Tous les médicaments proposés peuvent être utilisés une réduction tumorale et conduit à une
:ABD pour traiter une hypercalcémie sauf les digitaliques. La hypothyroïdie favorisant la captation d’iode
A, D - D’où le dépistage systématique. digitaline est au contraire contre-indiquée dans les radioactif par les métastases et donc un traitement
E - Les étiologies sont - agénésie de la glande hypercalcémies comme dans les hypokaliémies. par iode 131.
thyroïde (3/4), trouble congénital de [372]
l’hormonogénèse (1/5), origine iatrogène. :ACD
[359]
[347] Sans commentaire.
:E
:BE [373]
Les résines type cholestyramine abaissent la
A - Fonction minéralocorticoïde normale. :AC
cholestérolémie de 15 à 25 % par inhibition du cycle
c - Traduit une élévation de I’ACTH. D - Apparaît plus tard car nécessite une
entéro-hépatique des acides biliaires. Elles sont les
D - L’ACTH ne répond pas lors du test. imprégnation androgénique qui est secondaire à
médicaments de première intention après échec du
[348] raugmentation de volume gonadique.
régime dans les dyslipidémies type lia.
:BE E - 13 ans.
[360]
95 % des sujets diabétiques de type I sont HLA DR3 [374]
:D
ou DR4. L’association HLA B8 est liée à :ABDE
A la recherche d’un prolactinome qui pourrait avoir été
l’association DR3 et HLA B8. B - Les signes de thyrotoxicose pure sont habituels.
favorisé par les oestroprogestatifs. L’autre contrôle
[349] E - Zone hypofixante avec extinction du parenchyme
indispensable est celui des bétaHCG.
:ACD adjacent.
[361]
B, C, D - Lésions pouvant directement entraîner la Référence : ‘Abrégé d’endocrinologie’ par Hajard et
:AD
cécité. Masson.
La diminution du pooi glucidique intracellulaire
[375]
entraîne une lipolyse avec production d’acides gras
:AC
[350] libres qui nourrit le cycle de Krebs. Il se produit alors
B - Prognathisme...
:AC une augmentation de la cétogenèse hépatique
C - Par adénome mixte ou compression de la tige
A, C - L’hypocalcémie avec hypocalciurie est secondaire à la béta-oxydation des acides gras libres.
pituitaire.
constante dans l’hypoparathyroïdie. Le but du [362]
D - Lhypercalciurie est classique et peut entraîner
traitement est une normocalcémie. :ACE
des lithiases.
B, D - On retrouve une hyperphosphorémie avec A - Lorsque la dénervation cardiaque (para et
E - L’hyperglycémie provoquée peut être utile en
hypophosphaturie, mais sa surveillance ne fait pas orthosympathique) est très évoluée, il existe une
montrant si lacromégalie persiste une
partie du suivi thérapeutique. tachycardie de repos avec possibilité d’arythmie
absence de freination de la GH.
[351] paroxystique et mort subite.
[376]
:BE B - Dans la neuropathie périphérique.
:ACD
B, E - Les ostéoblastes produisent la phosphatase C - Par lésion du système orthosympathique.
B - Une glycosurie aussi massive évoque plutôt un
alcaline et l’ostéocalcine. E - Classique, avec diarrhée nocturne.
coma hyperosmolaire.
C - Reflète l’activité ostéoclastique. [363]
E - PaCO2 basse car hyperventilation.
[352] :ABCE
[377]
:ACE A - Les hypoglycémies fonctionnelles entraînent des
:B
A - Permanente, vive, irradiant vers les mâchoires. accidents mineurs.
Sans commentaire.
C - Hyperthyroïdie modérée et transitoire. B - Par rhyperinsulinisme chronique.
[378]
D - Thyroïdite aigué. C - Orientent vers une tumeur pancréatique.
:C
E - Goitre diffus, ferme, douloureux avec [364]
ABE - Signes de neuropathie autonome.
adénopathies satellites. :AD
[353] B E - Physiopathologie pour l’instant mal comprise.
:BD [365] [379]
A - Apparaît pour des taux d’hémoglobine réduite :E :A
supérieurs à 5g/dl. Traduit donc rhypoxie. C - Peut correspondre à une localisation multiple d’une Représente environ 50 % des hypothyroïdies
B, D - Baisse de la vigilance, flapping, sueurs, HTA phéochromocytome bénin. congénitale suivi par rathyréose (30 %) et les
sont les signes d’hypercapnie. D - Peut correspondre à une localisation ectopique troubles de Ihormonogenèse (15 %).
C - Signes d’insuffisance cardiaque droite. (paragangliome). [380]
[354] E - Le seul critère est la présence de métastase dans un :E
:ABCDE tissu où il n’y a pas de tissu Sans commentaire.
L’ensemble des lésions citées sont acquises, ont une sympathique. [381]
traduction radiologique et contribuent à donner au Référence : Abrégé d’Endocrinologie par J. Hazard :D
visage du patient le classique aspect chevalin du chez Masson. Sans commentaire.
visage à l’inspection. [366] [382]
[355] :ABD :D
:BD Signes d’hyperthyroïdie. Au contraire on observe une polyphagie contrastant
A - L’hyperpigmentation des plis palmaires est [367] avec l’amaigrissement.
caractéristique. :C [383]
B - La pigmentation des cicatrices postérieures au La glycémie à jeun doit être retrouvée à deux reprises > :BE
début de la maladie est beaucoup plus ou = 7,7 mmol/l pour affirmer le diabète. Dans le cas B - Surtout observée dans l’insuffisance surrénale
nette. présent, seul l’HGPO permettra d’affirmer le aiguê avec troubles ioniques.
C - Le vitiligo peut être présent et traduit une diagnostic. D - Des troubles génitaux avec aménorrhée peuvent
destruction immunitaire des mélanocytes. [368] être observés.
E - Ongles et dents striés de noir. :E E - Typiquement, il s’agit d’une asthénie physique
[356] Sans commentaire. mais on peut observer des épisodes
:BDE dépressifs alternant avec une irritabilité
A - Les affections digestives sont avant tout [384]
[369]
responsables d’hypokaliémie par fuite digestive. :ABCD
:D
B, D - Augmentation de l’amplitude des ondes T, Sans commentaire.
Les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués durant la
allongement de PR, élargissements de QRS, [385]
grossesse.
bloc auriculo-ventriculaire partiel ou complet voire :ACD
E - Item mal formulé car un régime seul peut être
tachycardie ventriculaire et fibrillation A D - Traitement symptomatique utile avant
préconisé si le diabète est modéré; mais il faut exiger un
ventriculaire. obtention de reuthyroïde.
équilibre glycémique strict sinon l’insulinothérapie
C - A une acidose métabolique. C - Risque dhypothyroïdie néonatale faisant
s’impose.
E - Peut être utilisé pour corriger une hyperkaliémie prescrire une contraception avec le
[370]
sévère constituant une urgence (risque Néomercazole.
:B
d’arrêt cardiaque si kaliémie > 7mM/l). E - Item litigieux, la posologie initiale étant de 8 à
Pour cette raison, les biguanides doivent être
[357] 12 cp, mais la prise se faisant habituellement
interrompus deux jours avant et après
:E en 3 à 4 fois par jour et non en deux prises matin et
opacification intravasculaire.
12
soir. [399] Cependant un hyperinsulinisme
[386] :DE secondaire à l’hypercalcémie peut s’observer chez
:ADE B - Au contraire hémoconcentration avec ces patients.
Sans commentaire. deshydratation intracellulaire par perte du pouvoir de D - S’accompagne dans 60 à 70 % des cas d’un
[387] concentration des urines. trouble de la tolérance glucidique et dans 6 à
:E D - A la différence du diabète insipide néphrogénique. 25 % des cas d’un diabète.
Le signe du tabouret traduit une faiblesse musculaire. [400] Références : Diabetes Mellitus par H. Rifkin chez
L’amyotrophie portant sur les racines peut parfois :B Elsevier.
être très importante. La colchicine doit systématiquement être prescrite [416]
[388] jusquà la disparition des tophis (1 à 6 mois). :ABCE
:B [401] Ces accidents surviennent surtout chez les
A - Etiologie rare (3 %). :C diabétiques âgés prenant des sulfamides à longue
B - Représente de loin la lésion la plus fréquente C - Aucune raison de suspecter une hypoparathyroïdie demi-vie et sont favorisés par l’insuffisance rénale
(82,5 %). avant l’intervention. Il faudra par contre surveiller la ou hépatique sévère et certains médicaments :
C - Dans le cadre d’une NEM type I. calcémie en post-opératoire. Salicylés, AINS, IMAC non sélectifs, Perhexilline...
D - Seconde étiologie en fréquence (14,5 %). [402] [417]
Références: endocrinology, volume 2 par De Groot :E :E
édité chez W.B.SAUNDERS. Référence : Abrégé de Néphrologie par M. Legrain A - Aménorrhée primaire.
édité chez Masson. B - Le génotype est masculin (46, XY) et le
[403] morphotype extérieur féminin.
[389]
:C C - La sécrétion de facteurs anti-mulhérien est
:ABCE
D, E - Complication des hypertriglycéridémies. responsable de l’absence d’utérus et de
Sans commentaire.
[404] trompe.
[390]
:D D - Dans la forme complète la morphologie est
:ABC
Sans commentaire. féminine avec un développement mammaire.
A - Systolo-diastolique en règle modérée.
[405] Références : Abrégé d’Encrinologie par J. Hazard
B - Avec une séborrhée.
:C chez Masson.
D - Le test de freinage est indispensable pour le
Les taux de gonadotrophines sont très élevés (FSH > 20 [418]
diagnostic. De plus la cortisolémie à 8 heure
mUI/ml et LH > 10 mUl/ml) et :ACD
peut parfois être normale et la perte du rythme
correspondent à des taux de post-ménopause. Le régime doit être pauvre en cholestérol (<300
circadien a alors une grande valeur.
[406] mglj), en graisses saturées d’origine animale et riche
E - L’ACTH peut être normal dans une véritable
:BC en graisses polyinsaturées à longue chaine.
maladie de Cushing. Un taux dACTH non
Sans commentaire. E - La suppression des sucres simples est surtout
effondré alors que la cortisolémie est élevée indique
[407] préconisée dans le traitement des
un dysfonctionnement hypothalamohypophysaire.
:ACDE hypertriglycéridémies de type IV.
Références : Abrégé d’Endocrinologie par J.Hazard
B - Les thiazidiques sont anticalciuriques par
édité chez Masson.
augmentation de la réabsorption tubulaire du calcium.
[391] [419]
[408]
:AE :ABE
:CD
D - La scintigraphie blanche et rhyperthyroïde Sans commentaire.
A - Le potassium extra cellulaire représente 2 % du
clinique et biologique sont classiques dans la [420]
capital potassique total de l’organisme. B - Une
thyroïte subaiguê mais il nest pas alors observé :ABD
élévation du PH artériel de 0,1 u entraîne une baisse de
d’arrêt de la synthèse des hormones C’est inutile en l’absence d’autres signes associés
1 mM de la kaliémie.
thyroïdienne. [421]
[409]
E - Thyrotoxicose factive de diagnostic parfois :ABCE
:ABCD
délicat. Sans commentaire.
C - Par la constitution dun troisième secteur.
[392] [422]
D - Entraînant une polyurie omotique.
:BC :E
E - Perte d’eau hypotonique entraînant une
L’hyperplasie bilatérale est secondaire à une Sans commentaire.
déshydratation intracellulaire avec hypernatrémie.
hypersécrétion d’ACTH d’origine hypophysaire (70 [423]
% des syndromes de Cushing) ou ectopique. :E
[393] [410] Sans commentaire.
:BCE :BCD [424]
A, D - En rapport avec le syndrome tumoral et non Sans commentaire. :ABD
Ihypersécrétion de G.H. [411] Les signes dhyperthyroïdie pure sont généralement
C - Par augmentation de la réabsorption tubulaire du :BD importants dans l’adénome toxique.
phosphore. Le tableau associe soif avec sécheresse de la langue, [425]
[394] parfois des troubles neurologiques (somnolence, :BC
:BE agitation, crampes voir coma) et une hyperthermie. B - Recherche d’une leucopénie, voire dune
C - Le goitre est en règle absent. L’hyperomolarité extracellulaire est un élément agranulocytose.
[395] fondamental et est en général reflétée par C - Si surdosage, risque d’hypothyroïdie avec
:CD rhypernatrémie. élévation de la TSH et augmentation du goître.
A, B - Entraîne une hypokaliémie avec HTA mais la [412] [426]
rénine est basse. :ABCD :BCE
[396] Le diagnostic du diabète non-insulino dépendant est A - Au contraire, hypokaliémie.
:ABCD souvent tardif par rapport au début de rhyperglycémie B - Souvent importante avec hypochiorémie.
B - La neuropathie diabétique atteint surtout les chronique. Ceci explique la présence possible de C - Secondaire à la déshydratation.
11Ième, Vlème et VIlème paires crâniennes. complications du diabète lors de sa découverte. D - Acidose tubulaire par défaut de régénération des
D - Signe peu spécifique. [413] bicarbonates.
Références : Abrégé de Neurologie par J. Cambier :ABDE [427]
chez Masson. A - Surtout dans le diabète de type I. :ACDE
[397] B - Insulinorésistance. Sans commentaire.
:ADE D, E - Anomalies clairement démontrées dans le [428]
A - Syndrome polyuro-polydipsique fréquent mais diabète de type Il. :ABDE
en général modéré. [414] B - 1 cas pour 15000 naissances.
B, D - Anorexie, nausées, constipation et :ABC C - Au contraire le déficit enzymatique dans la
vomissements sont fréquents. D - Une faim impérieuse et non une soif peut être forme classique porte sur la phénylalanine
[398] observée. hydroxylase qui catalyse la transformation de la
:CE [415] phénylalanine en thyrosine. La phénylalanine
C, E - S’accompagnent d’une hypercalcémie avec :ADE saccumule (d’où la réponse D) et la thyroxine est à
hypercalciurie par hyperabsorption A - Lié à l’accès de catécholamines, hormones la limite inférieure de la normale.
intestinale du calcium. hyperglycémiantes. E - Les acides phénylcétoniques s’accumulent dans
B - L’hyperparathyroïdie n’est pas associé au diabète. les urines.

13
 [429] suralimentés la T3 sérique s’élève et baisse lors du - des éléments en faveur de l’acromégalie.
:AE jeûne. [15]
A - L’hyponatrémie est observée en cas de [1] :ACE
déshydratation intracellulaire mais est parfois :C L’hyperprolactinémie peut avoir deux origines
faussement abaissée par rhyperglycémie ou une L’élément évocateur d’une origine iatrogène est la prise - par déconnexion hypothalamohypophysaire (en cas
hypertriglycéridémie. de Cordarone® (permet d’évoquer le diagnostic mais d’adénome comprimant la tige pituitaire
B - La kaliémie est souvent élevée (acidose) malgré non de le confirmer). et empêchant le passage du PIF), levant donc le
une baisse du stock potassique global. [2] tonus inhibiteur normalement exercé par le
D - Au contraire, acidose métabolique. :ABCD PIF sur les cellules à prolactine
[430] La cholestérolémie est élevée en cas d’hypothyroïdie. - par adénome mixte (sécrétion de GH et de
:CDE L’ECG sert de référence; avant le traitement il met prolactine).
La thyroglobuline est élevée dans les cancers souvent en évidence une bradycardie sinusale, et
différenciés de la thyroïde, la maladie de apprécie le retentissement cardiaque.
[16]
Basedow active, la thyroïdite subaiguê, l’adénome, le [3]
:E
goître endémique et durant la grossesse. :AE
Sans commentaire.
La thyroglobuline est normale dans le cancer L’échographie recherche une éventuelle péricardite.
[17]
médullaire. CPK: peuvent être élevés en cas d’atteinte musculaire
:C
Références : Diagnostic Endocrinologique par Moore associée à Ihypothyroïdie. Chez cette
Le régime désodé est formellement contre-indiqué
et Eastman chez B.L. Decker. patiente coronarienne, il peut être intéressant de
chez les insuffisants surrénaliens. Les
[431] demander les CPK-MM (musculaires) et les
minéralocorticoïdes sont nécessaires en cas
:E CPK-MB (myocardiques) en cas de doute.
dinsuffisance surrénalienne d’origine basse, mais
C - Ces anticorps sont en faveur d’une rétraction [4]
non en cas d’insuffisance corticotrope.
corticale des surrénales et sont en principe :D
[18]
négatifs dans une tuberculose. Le traitement sera débuté, à faible posologie, en milieu
:BC
D - L’atteinte est globale. hospitalier chez cette patiente
Sans commentaire.
E - Des antécédents de tuberculose ou une autre coronarienne, en augmentant très progressivement les
[19]
localisation de la tuberculose et la présence doses avec surveillance clinique et
:E
de calcification surrénaliennes à I’ASP seraient en ECG.
Limpubérisme est exclu, car quil s’agit d’une
faveur de cette étiologie. 1 comprimé Levothyrox® = 50 g dose de départ = 1/4
aménorrhée secondaire.
[432] de comprimé.
[20]
:E [5]
:D
Chez ce patient la part des glucides doit représenter :ACDE
Une seule réponse est demandée : test de grossesse.
50 % de la ration énergétique globale d’un régime Sans commentaire.
Mais les deux diagnostics à évoquer en premier dans
normocalorique.
ce contexte sont la grossesse et rhyperprolactinémie.
[433]
[6] [21]
:D
:BD :A
Sans commentaire.
Le diagnostic probable est celui d’une acido-cétose Sans commentaire.
[434]
diabétique survenue après une [22]
:D
pyélonéphrite. :B C D E
Sans commentaire.
[7] Il existe des cas dinsuffisance antéhypohysaire
[435]
:BDE associé à une hyperprolactinémie (ex:
:ABCD
B - Hémocultures recherchant une septicémie. macroadénome non sécrétant), mais, dans ce cas,
A - Avec natriurèse élevée et hypochlorémie.
D - LECBU sera pratiqué avant le début de lexamen clinique ne serait pas normal.
B - Lié à la déshydration souvent majeure de ces
l’antibiothérapie. [23]
patients.
E - La kaliémie permet d’ajuster la rééquilibration :ABDE
[436]
hydroélectrolytique, en sachant qu’il peut De nombreux médicaments sont responsables dune
:ACDE
exister une fausse hyperkaliémie chez un patient en hyperprolactinémie, d’où la nécessité de toujours
B - N’est pas un facteur de risque cardio-vasculaire
acidose. L’ECG est donc important pour pratiquer un interrogatoire précis pour s’enquérir des
bien que souvent présent chez le DNID en surpoids.
apprécier la kaliémie. médicaments absorbés. Le Parlodel® est par contre
[437]
[8] le traitement médical de premier choix dune
:A
:AC hyperprolactinémie.
B, C, D - Sont incriminés dans le diabète insulino-
La question est mal posée. On ne sait de quel type de [24]
dépendant.
coma il s’agit. Vu le cas clinique, on considérera qu’il :C
s’agit d’un coma acidocétosique. Tableau en faveur d’une acromégalie.
[438] [9] [25]
:C :BE :E
A - Au contraire, chute de la pilosité et des cheveux. Ce sont deux causes de fausse hyponatrémie. La Labsence de freinage de la GH sous HGPO est
B - Infiltration bilatéral et symétrique du tissu sous natrémie peut sembler basse si le plasma contient une actuellement le test le plus fiable.
cutané prétibial observée dans la maladie grande quantité de substances qui prennent la place de [26]
de Basedow. l’eau (car les concentrations en Na+ sont exprimées en :C
C - Bien visible à l’échographie qui distingue dans mmol/litre de plasma). Mais la phosphorémie est aussi un bon élément.
l’élargissement de la silhouette cardiaque [10]
visible sur la radiographie thoracique l’épanchement :C
[27]
péricardique de l’épaississement du Sans commentaire
:D
myocarde et l’élargissement des cavités. [11]
Ce trouble visuel est le plus classique, lié à une
[439] :ABD
compression du chiasma optique par tumeur, mais de
:BC Sans commentaire.
nombreux autres troubles visuels peuvent se
C : est le plus fréquent [12]
rencontrer.
B : L’imipramine :BDE
[28]
[440] Sans commentaire.
:ADE
:ABD [13]
Lacromégalie est souvent associée à un
A, B, D - Signes d’hyperthyroïdie. :AC
macroadénome, expliquant ainsi l’augmentation
C, E - S’observent dans la maladie de Bosedow. A - En cas d’hyperprolactinémie de déconnexion
fréquente de volume de la selle turcique.
[441] hypothalamohypophysaire (voir plus loin).
[29]
:B C - Aspect au maximum en ‘polichinelle’, il faut, bien
:C
A, B - Hyperinsulinisme que reflète l’élévation du entendu, préciser le caractère acquis.de
Sans commentaire.
peptide C. ces troubles.
[30]
C, D - On peut observer chez le sujet obèse une [14]
:A
élévation de la cortisolémie sans perte du rythme :BC
Sans commentaire.
circadien. La radiographie de la selle turcique mettra en évidence:
[31]
E - Les taux de T3 dépendent plus des apports - des éléments en faveur de la tumeur de la selle
:AD
nutritifs que du poids de l’individu. Chez les sujets turcique
Il peut, dans certains cas de coma hyperosmolaire,
14
exister une petite cétonurie (se limitant à anesthésiques - réanimation postopératoire). - de façon urgente en cas de fièvre (prévenir le
traces ou +). [47] patient)
De même, possibilité d’une petite acidose, mais :E - toutes les une à deux semaines pendant les trois
mineure. Valeur de l’OMS = 8 mmol/litre à jeun. premiers mois puis tous les mois, en
La glycémie est généralement supérieure à 20 raison du risque grave dagranulocytose aiguê
mmol/litre. - avant traitement, pour ne pas imputer à tort aux
[48]
[32] ATS une éventuelle granulopénie antérieure.
:ABD
:DE [65]
Théoriquement, I’HGPO de la femme enceinte
La cause la plus probable est cependant l’acidocétose :C
s’effectue avec 100 g de glucose (mais pour dautres
diabétique en elle-même (mais Il semble que la malade soit passée en hypothyroïdie
auteurs 75 g sont suffisants).
complément multiple, mettre les deux réponses). : certains diminuent le traitement. Par la suite,
[49]
[33] certains adjoignent des hormones thyroïdiennes, le
:D
:B Néomercazole® ayant peut-être une action
Valeur de l’OMS est supérieure ou égale à 11 mmol/l.
La polydipsie est un très bon signe dacidose dans ce immunosuppressive.
[50]
contexte. [66]
:C
[34] :ABCD
Cet hypercorticisme d’entraînement est lié à l’obésité.
:CD L’évolution la plus classique est l’évolution sur le
[51]
(car nécessité de deux réponses). L’indication de plan oculaire, l’exophtalmie pouvant d’ailleurs
:BCE
sérum bicarbonaté isotonique étant limite dans cette évoluer de façon totalement indépendante de
Sans commentaire.
indication ; en effet, en cas dacidose diabétique ; l’hyperthyroïdie. Toutes les autres évolutions sont
[52]
celui-ci est généralement préconisé pour une acidose cependant possibles bien que l’insuffisance
:D
sévère avec pH< 7,10 et bicarbonates effondrés. thyroïdienne et Ihypoparathyroïdie doivent être rares
La thyroxine et les dérivés amphétaminiques sont fort
[35] en cas de thyroïdectomie subtotale.
nettement contre-indiqués dans ce type de pathologie.
:BC [67]
[53]
Certains préconisent des injections 1M toutes les :C
:BCE
heures de petites doses d’insuline, mais cette Cynomel® = LT3 = hormone pure.
L’antécédent d’irradiation cervicale dans l’enfance est
méthode me semble moins intéressante. [68]
un facteur de risque de cancer
[36] :A
thyroïdien.
:C Euthyrol® = LT3 et LT4.
[54]
Faire une glycémie capillaire et prélever glycémie Sous Euthyrol®, FT3 et FT4 sont en rapport avec
:BD
Labo (mais ne pas attendre les résultats de la l’état fonctionnel.
Sans commentaire.
glycémie Labo pour débuter le resucrage).
[55]
:D [69]
[37] Tout nodule thyroïdien froid doit être exploré :C
:C chirurgicalement (certaines équipes cependant Sans commentaire.
Tout coma chez un diabétique doit être considéré pratiquent actuellement une cytoponction à aiguille) par [70]
comme un coma hypoglycémique jusquà preuve du des gens entraînés, mais seul un résultat positif :AC
contraire et doit donc nécessiter une injection de (malignité) est significatif. Cependant, l’existence dans Le Cynomel® = LT3.
glucose hypertonique en IV. ce contexte dadénopathies cervicales justifie sans aucun Le Lévothyrox® = LT4.
[38] doute la chirurgie. Thyroxine = D-LT4.
:C [56] [71]
Les biguanides sont formellement contre-indiqués en :CE :BD
raison de râge et de l’insuffisance rénale (risque Si l’on administre de l’iode 131, il faut attendre Une pathologie digestive ne peut être éliminée, bien
dacidose lactique). Cependant. les sulfamides l’augmentation de la TSH (mais ce traitement n’est pas que peu évocatrice dans ce contexte. On peut bien
hypoglycémiants ne sont pas particulièrement systématique, notamment dépend des écoles). entendu évoquer un processus inflammatoire, bien
recommandés en cas dinsuffisance rénale. [57] que ce ne soit pas spécifiquement l’anorexie et
[39] :BCD l’amaigrissement qui l’évoque mais le reste de
:B Bien que cela puisse sembler surprenant, rexamen.
Donc: l’envahissement ganglionnaire n’est pas un élément [72]
- la glycosurie est un mauvais paramètre de pronostic du cancer papillaire. :BDE
surveillance [58] Il peut exister une poussée d’hyperthyroïdie dans la
- apprendre rautosurveillance par glycémie capillaire. :ABCD maladie de Hashimoto : cependant celleci, à long
L’indication et la fréquence de la scintigraphie terme, évolue généralement vers Ihypothyroïdie.
[40] dépendent des équipes. Dans l’item, le rythme de [73]
:ABCDE surveillance n’est pas précisé, il semble cependant :BCD
Lhyperglycémie peut donner un tableau très justifié de le cocher dans la surveillance. Pour le diagnostic d’hyperthyroïdie en 85, on
polymorphe et notamment se présenter sous un utilisait essentiellement T3 et T4 libres, mais
tableau neurologique ou psychiatrique. actuellement, la TSH ultrasensible est très
[59]
[41] intéressante (étant diminuée avant l’augmentation de
:C
:BD T3 et T4).
Sans commentaire.
Ces crises typiques sont présentes dans 30 à 50 % [74]
[60]
des cas. Le jeune âge du malade est évocateur, mais :C
:B
peut-on dire que cest un élément particulièrement Sans commentaire.
Sans commentaire.
évocateur [75]
[61]
[42] :AD
:BD
:BDE Les rechutes sont généralement liées à un arrêt
Le propranolol possède, en plus de son effet béta
Il est responsable dune hyperleucocytose à prématuré de traitement (ce qui est fréquent!
bloquant, un effet d’inhibition de la conversion
polynucléaires. [76]
périphérique de T4 en T3 au profit de la RT3 (reverse
[43] :ABCE
T3). L’amélioration ressentie les premiers jours chez les
:D Sans commentaire.
hyperthyroïdiens traités, est due au béta- et non aux
Sans commentaire. [77]
antithyroïdiens de synthèse dont le délai d’action est
[44] :CE
plus long.
:C La perte du cycle nycthéméral du cortisol est un
[62]
Sans commentaire signe biologique majeur en faveur d’un
:E
[45] hypercortisolisme.
Une origine immunologie est évoquée dans la
:BD [78]
pathogénie de la maladie de Basedow.
Ces tumeurs dérivent toutes du système APUD. :DE
[63]
[46] Un examen surrénalien et hypophysaire permettent
:ABC
:ACD d’orienter vers une pathologie surrénalienne
Sans commentaire.
Lintervention sur un phéochromocytome, très primitive ou hypophysaire.
[64]
délicate, doit être effectuée dans un service spécialisé NB : C’est une mauvaise question car l’exploration
:BC
(préparation préopératoire - précautions d’un hypercortisolisme se fait en plusieurs étapes:
La NFS doit être pratiquée
15
I) Confirmer l’hypercortisolisme. obèse et que le Daonil® nest pas une bonne indication. La ponction dune thyroïde nodulaire est négative (ou
2) Et après, préciser son origine, c’est au niveau de [91] blanche).
cette deuxième étape que se situent ces deux :ABDE
examens. Sans commentaire
[109]
[92]
:BC
:CD
[79] Le refoulement trachéal est uniquement dû à la taille
L’élargissement de la silhouette cardiaque peut exister
:BCD de la tumeur.
en dehors de toute insuffisance
La préparation pré, per et post-opératoire est [110]
cardiaque et être liée au coeur “myxoedémateux’.
indispensable, notamment en raison du risque :D
[93]
d’insuffisance surrénalienne aigué. Ce protocole cité Sans commentaire.
:D
est peu satisfaisant. La veille notamment, on utilise [111]
Le test au TRH a actuellement de moins en moins
plutôt de l’acétate de cortisone 1M, de même que le :BCD
d’intérêt depuis l’utilisation de la TSH ultrasensible.
jour de l’intervention (lors de la chirurgie, on peut Sans commentaire.
[94]
aussi ajouter de l’hémisuccinate IV). [112]
:AE
[80] :D
Lhypothyroïdie peut en effet entraîner un léger
:C Le tableau évoque une hypothyroïdie. La TSH est le
retentissement surrénalien, biologique mais avec
L’insuffisance surrénalienne aigué doit être évoquée paramètre le plus précocement touché (s’élève en
cortisol normal. Cependant, il peut exister une véritable
de première intention chez tout insuffisant cas d’hypothyroïdie d’origine basse).
maladie d’Addison associée à une hypothyroïdie dans
surrénalien “allant mal”. Les signes digestifs, [113]
le cadre d’une pathologie endocrinienne
fréquents, peuvent faire errer le diagnostic vers une :D
autoimmune,.mais dans ce cas ce n’est pas une
pathologie chirurgicale (une telle pathologie peut Sans commentaire.
association fréquente et le mot, souvent, de l’item
d’ailleurs exister et décompenser secondairement une [114]
élimine cette possibilité.
insuffisance surrénalienne). :C
[95]
[81] Mauvaise question, il ne faut jamais prescrire un
:BC
:D antidiabétique oral avant d’avoir prescrit un régime
Une fréquence cardiaque à 70 par minute au repos est
Le goître n’est pas un élément en faveur d’une hypocalorique pondéral(car surcharge) adapté.
une fréquence cardiaque normale.
thyrotoxicose, mais de son étiologie. Le goître dans [115]
[96]
ce contexte est évocateur d’une hyperthyroïdie liée à :E
:B
une maladie de Basedow, mais il n’est pas dû à On n’institue jamais un traitement antihypertenseur
Sans commentaire.
l’hypersécrétion isolée d’hormones thyroïdiennes. sur un seul chiffre tensionnel non
[97]
[82] menaçant.
:D
:E [116]
Les critères OMS permettant de porter le diagnostic de
L’aspect scintigraphique décrit est celui d’une :E
diabète sucré sont:
maladie de Basedow. Pour certains, il existe des cas Soit:
- glycémie à jeun supérieure ou égale à 7,7 mmol/l (1,4
typiques de maladie de Basedow où l’on peut - Lévothyrox® LT4 (un comprimé = 50 ou 100 .ig).
g/l) ou post prandiale supérieure ou égale 11,1 mol/I (2
éventuellement se passer de la scintigraphie. - Thyroxine DLT4.
g/l) sur plasma veineux.
[83] [117]
:A :ADE
A - La tachycardie est un très bon élément de [98] Sans commentaire.
diagnostic, de surveillance. Elle est :E [118]
permanente, persiste au repos, augmente à l’effort, Sans commentaire. :B
est généralement sinusale à l’ECG. [99] Le malade fait des malaises hypoglycémiques car il
[84] :C est surdosé en insuline, mais au lieu de diminuer sa
:D Connaissance. dose d’insuline, il prend du sucre, ce qui de plus le
D - Les antithyroïdiens de synthèse seront associés [100] fait grossir.
aux béta bloquants, aux sédatifs et au repos. :E [119]
[85] Connaissance. :CD
:E [101] Ce sont deux insulines semi-lentes, la Rapitard®
Sans commentaire. :C contenant en plus une composante ordinaire.
[86] Connaissance.
:C [102]
[120]
En cas d’hypoglycémie, il existe des signes liés: :E
:D
- à la carence cellulaire en glucose, pouvant donner Connaissance.
Connaissance.
des signes neurologiques ou [103]
[121]
psychiatriques ; les crises convulsives sont plus :ABCDE
:A
volontiers généralisées, mais une crise Le syndrome de Cushing constitue l’une des étiologies
L’hémoglobine glycosylée A1C reflète l’équilibre
localisée n’exclue absolument pas le diagnostic de retard pubertaire chez renfant.
glycémique des deux à trois mois précédents. Il est
- à la réaction de système sympathique --> A.D. et [104]
souhaitable den pratiquer le dosage dans le même
bien d’autres signes. :E
laboratoire.
[87] Le cycle du cortisol, le C.L.U. des 24 heures avec
[122]
:AD dosage de la créatininurie, l’absence de freinage au test
:ABCDE
Le Daonil® est un sulfamide hypoglycémiant de Nugent, sont des éléments pour le diagnostic
Sans commentaire.
puissant de courte durée d’action, qui n’aurait pas du dhypercortisolisme, mais non des éléments orientant
[123]
être prescrit chez cette patiente obèse et insuffisante vers une étiologie.
:ABCE
rénale. ACTH bas oriente vers une origine basse.
Sans commentaire.
[105]
[124]
:E
[88] :ACE
Sans commentaire.
:C La réponse de la GH sous TRH constitue une
[106]
En cas d’hypog!ycémie, il existe une réaction réponse paradoxale de la GH.
:C
adrénergique compensatrice, masquée ici par la prise [125]
Les deux causes possibles sont l’adénome surrénalien
de béta- (Avlocardyl®). :ABDE
bénin et le corticosurrénalome. Bien qu’il n’y ait pas
[89] D E - Est litigieux car ces deux signes ne sont pas
d’élément clinique permettant d’infirmer le
:AB présents dans rénoncé, mais il semble prudent de les
corticosurrénalome, celui-ci semble peu probable dans
L’insuffisance rénale contre-indique généralement la mettre.
ce contexte. De toute façon, la chirurgie sera nécessaire
prise de Daonil®; éventuellement, on peut diminuer [126]
dans les deux cas (sauf cas particulier).
la dose de ce médicament à demi-vie courte et à :AB
[107]
élimination rénale. Le Parlodel® marche mal. La somatostatine en cours
:D
[90] d’étude donne des résultats
En cas de nodule autonome extinctif, celui-ci serait
:D encourageants, mais ne constitue pas un traitement
hyperfixant avec extension au parenchyme adjacent.
Il faut toujours prescrire en premier un régime de fond.
[108]
hypocalorique assez strict, avant l’utilisation [127]
:ABE
dantidiabétiques oraux, dautant que cette patiente est :BC
16
Au cours de I’ ISA., une perte de connaissance peut [140] Sans commentaire.
être due à une hypoTA s’aggravant en orthostatique, :BDE [158]
à une hypoglycémie, à une hyponatrémie. Le Lugol® fort est actuellement peu utilisé. Il peut être :C
La tachycardie est un mécanisme de compensation utile pour la préparation à un traitement chirurgical. Sans commentaire.
de l’état de choc. [141] [159]
[128] :BCD :D
:ABCD Les complications oculaires (exophtalmie oedémateuse) Sans commentaire.
Dans IISA, peuvent se voir soit une fièvre soit une sont susceptibles dêtre aggravées par les traitements [160]
hypothermie, soit une température normale. Le radicaux, notamment une thyroïdectomie subtotale. :C
bronzage important, en rapport avec une [142] Sans commentaire.
mélanodermie, est un signe d’hypersécrétion. :D [161]
[129] Sans commentaire. :E
:B [143] Sans commentaire.
A - Une IS d’origine hypophysaire s’accompagne :ABCD
d’un taux d’ACTH bas. Sans commentaire.
[162]
E - La principale origine iatrogène est le sevrage, [144]
:ABC
brutal, total ou relatif, au cours ou au :AB
Sans commentaire.
décours d’une corticothérapie d’autant qu’elle a été Sans commentaire.
[163]
plus intense et plus prolongée. Chez elle, [145]
:E
on élimine dans le texte une prise médicamenteuse, :B
La mélanodermie est témoin dune hypersécrétion
un acte chirurgical. Sans commentaire.
d’ACTH, témoin elle-même dune IS primitive.
[146]
[164]
:BE
[130] :ABE
Sans commentaire.
:CE Les principales étiologies de lS primitive sont la
[147]
Il faut apporter du sérum glucosé isotonique, associé tuberculose surrénale et la rétraction corticale
:E
à 12 grammes de sel par litre, sans potassium dorigine auto-immune.
Sans commentaire.
(hyperkaliémie). Des transfusions de GR ou de [165]
[148]
macromolécules sont nécessaires en cas de collapsus. :ABD
:B
Le régime doit être normosodé. En cas de régime
Le Clomid® (clomifène) a une action d’inhibition
[131] hyposodé, il y a risque dIS, aiguê.
compétitive du rétro-contrôle des oestrogènes au niveau
:BD [166]
hypothalamique, ce qui entra;ne une élévation de FSH
Le traitement subtitutif doit compenser le déficit en :ABC
responsable de la maturation folliculaire, qui elle-même
glucocorticoïdes et en minéralcorticoïdes. La surveillance a pour but de vérifier l’effet
favorise Ihypersécrétion d’oestradiol, et ainsi la
[132] strictement substitutif du traitement.
survenue d’un pic de LH, déclenchant l’ovulation.
:ABCD [167]
[149]
Le Catapressan®, ainsi que les autres :BD
:CD
antihypertenseurs centraux, ne modifie pas Sans commentaire.
Sans commentaire.
l’équilibre glycémique, au contraire des diurétiques [168]
[150]
(Lasilix®-thiazidiques). Les béta-bloquants ne :ABE
:ABD
déséquilibrent pas un diabète mais doivent être Les trois signes spécifiques dune maladie de
Le régime doit apporter une quantité suffisante de
employés avec prudence (béta-bloquants Basedow sont exophtalmie, goître diffus vasculaire,
glucides d’absorption lente (55 % de la ration calorique
cardiosélectifs) car ils masquent les signes et myxoedème prétibial (rare). Le vitiligo est en
globale). Le son permet de diminuer le pic
d’hypoglycémie. faveur d’une pathologie auto- immune, comme le
hyperglycémique post-prandial. Le régime doit apporter
[133] Basedow.
des lipides, tels que l’huile de tournesol, polyinsaturés.
:ABC [169]
B C - Sont effectués dans le cadre de la surveillance :BCDE
des complications du diabète. [151] Sans commentaire.
A - Dosage apportant peu de renseignements, car il :ABDE [170]
ne présente pas de signes de carence en Les hypoglycémies ne se rencontrent en principe pas :BCE
insuline = réponse litigieuse. car les biguanides ne sont pas insulinosécrétants, La surveillance du traitement doit comporter un
[134] néanmoins il y a potentialisation de reffet lorsque cette dosage de T4 libre pour évaluer leffet du traitement,
:ADE médication est associée aux sulfamides et surtout une NFS car il existe un risque dagranulocytose
D - L’hypertriglycéridémie est en rapport avec lorsqu’ils sont pris à jeun, associés à de l’alcool. Il y a aigué sous .Néomercazole®, et un ECG
l’hyperglycémie prolongée. en effet dans ce cas là une potentialisation de (dysthyroïdie, prise de béta-bloquant).
A E - Existent vraisemblablement chez ce patient l’inhibition de la néoglycogénèse hépatique. [171]
pléthorique. [152] :BD
[135] :B Sans commentaire.
:BC Il faut choisir un sulfamide, de métabolisme rénal, de [172]
Le régime et l’exercice physique sont les bases du demi-vie courte ou intermédiaire, en débutant le :B
traitement du DNID. traitement par une posologie modérée, afin d’éviter les Devant un nodule froid, surtout avec antécédents
[136] hypoglycémies des sulfamides hypoglycémiants. dirradiation cervicale, présence
:BC [153] dadénopathies, l’attitude est l’exploration
Il faut aussi conseiller au patient de surveiller ses :BCD chirurgicale avec extemporané.
glycémies capillaires. Sans commentaire.
[137] [154]
[173]
:ABCD :BDE
:BD
La question est mal posée, car c’est l’élévation des L’adénome toxique s’accompagne en sus
Devant un nodule froid en scintigraphie, ranatomo-
hormones qui entraîne les manifestations cliniques. d’hyperthyroïdie.
pathologie retrouve 90 % d’adénomes bénins et 10
L’exophtalmie n’est pas une conséquence de Lors de la thyroïdite de De Quervain, la thyroïde est
% de cancers.
l’élévation des H thyroïdiennes, mais est en rapport typiquement douloureuse, augmentée de volume de
[174]
avec les désordres auto-immuns. façon diffuse, avec diminution de la mobilité par
:D
[138] rapport à la trachée. Parfois il existe une hypertrophie
Une biopsie thyroïdienne à l’aiguille négative
:AB isolée d’un lobe, douloureuse ou un nodule mal limité,
n’élimine pas le diagnostic.
Dans ce contexte d’hyperthyroïdie, la TSH basse douloureux.
[175]
oriente vers deux étiologies de [155]
:ADE
l’hyperthyroïdie primitive. :CE
Lorsqu’il y a association papillo-vésiculaire, le
[139] Sans commentaire.
pronostic est celui du cancer papillaire.
:ABD [156]
Le cancer papillaire dissémine par voie lymphatique.
Le vitiligo, comme d’autres maladies auto-immunes :E
peut être associé à la maladie de Sans commentaire.
[176]
Basedow, mais n’est pas un signe clinique de la [157]
:ACD
maladie. :D
Sans commentaire.
17
 [177]
:E
Sans commentaire.
[178]
:ABCD
Les antihypertenseurs (réserpine et méthyldopa).
Les antidépresseurs tricycliques agissent en
diminuant le stock ou en inhibant la synthèse
des catécholamines.
Les neuroleptiques agissent en bloquant les
récepteurs dopaminergiques.
[179]
:ABC
Le test à pratiquer devant une hyperprolactinémie est
le test au TRH : en cas d’hypersécrétion tumorale, la
prolactine s’élève peu ou pas.
[180]
:C
Sans commentaire.
[181]
:BE
Pendant la grossesse, il y a risque de poussée
congestive avec nécrose hémorragique de l’adénome,
ainsi qu’une possibilité de croissance progressive de
l’adénome (rôle des oestrogènes).
[182]
:AD
L’ECG et le taux des transaminases permettent
d’éliminer un 1DM. Lors d’une hypothyroïdie, le
myocarde est infiltré et il existe souvent un
épanchement péricardique riche en albumine et en
cholestérol.
[183]
:D
Cet examen permet de diagnostiquer l’origine haute
ou basse de l’hypothyroïdie.
[184]
:D
Le traitement de rhypothyroïdie doit être très
progressif, avec surveillance journalière de rECG,
d’autant plus que le sujet est âgé et qu’il existe une
symptomatologie cardiaque (la prise de béta-
bloquants est conseillée en cas dangor).
Une insuffisance surrénalienne fonctionnelle peut se
démasquer brutalement en début de traitement,
d’autant plus que rhypothyroïdie est ancienne.
[185]
:ABE
Sans commentaire.
[186]
:CE
L’arythmie complète peut survenir en cas de
surdosage.
[187]
:ABCD
La pilule peut, par stimulation de la synthèse de
CBG, augmenter la cortisolémie.
[188]
:AD
Les vergetures de l’hypercortisolisme sont
ciassiquement larges, pourpres, horizontales,
occupant la racine des membres, l’abdomen.
Par ailleurs, il existe une amyotrophie des racines des
membres.
[189]
:D
L’hypercortisolisme secondaire à l’obésité répond
aux freinages rapides et faibles. Le cycle
nycthéméral est le plus souvent non aboli.
[190]
:ABE
La métopirone, par inhibition de la 11 béta
hydroxylase, bloque la synthèse de cortisol. La chute
de la cortisolémie entraîne une stimulation de la
sécrétion d’ACTH et une élévation des
hydroxystéroïdes urinaires et des
désoxycorticostéroïdes sanguins.
[191]
:AD
Après surrénalectomie locale unilatérale, un
traitement supplétif est nécessaire en raison d’une
insuffisance voir ed’une atrophie de la surrénale
contralatérale.
L’apparition d’un adénome hypophysaire corticotrope
après surrénalectomie bilatérale pour maladie de
Cushing réalise le syndrome de Nelson (ACTH élevée,
non freinable, hyperstimulable par le LVP).
[192]
:A
Sans commentaire.
[193]
:BD
Sans commentaire.
[194]
:D
Sans commentaire.
[195]
:D
Sans commentaire.
[196]
:BCE
Jusqu’à 50% des exophtalmies bilatérales seraient
d’origine basedowienne. Elle est fréquemment
asynergie, parfois unilatérale en particulier au début.
L’asymétrie oculopalpébrale se recherche dans le
regard vers le bas.
La rétraction de la paupière supérieure peut s’intégrer
dans l’effet sympatomimétique lié à la thyrotoxicose.
[197]
:AB
L’exophtalmie est classée en trois grades selon la
mesure de l’index oculo-orbitaire.
Les muscles oculomoteurs sont épaissis du fait de la
réaction inflammatoire et de l’oedème à la phase
initiale, dont ils sont le siège.
[198]
QUESTION ANNULEE.
[199]
:CD
Il s’agit d’une exophtalmie modérée sans complication
visuelle qui ne nécessite qu’un traitement local par
collyre pour éviter le risque cornéen et une surveillance
ophtalmologique régulière. La thyrotoxicose doit être
traitée, le traitement médical chez cette femme est
adapté. Les antithyroïdiens de synthèse ne semblent pas
modifier le cours de l’ophtalmopathie.
[200]
:ABE
A. Visée diagnostic, acidose dont témoigne la baisse
des bicarbonates, la cétonurie. Il faut aussi rechercher
une cause précipitante, en particulier infection d’autant
que l’acidocétose, en soit, peut entraîner une
hyperleucocytose.
L’hypothermie étant fréquente dans l’acidocétose, toute
fièvre incite à la recherche d’une infection
BE. Sont les examens dont il aurait fallu
impérativement les résultats avant l’intervention.
[201]
:AE
A. Par déshydratation.
D. Provoquée par l’acidose lors de cette
décompensation diabétique.
[202]
:DE
Il existe au cours de l’acidocétose une fuite urinaire de
sodium que l’on peut apprécier à 10 meq/kg liée en
particulier à l’élimination des corps cétoniques sous
forme de sel de sodium, à la diurèse amniotique. La
carence en insuline entraîne un dysfonctionnement de la
lipoprotéine lipase avec défaut du catabolisme des
VLDL et des chylomicrons avec possibilité de type I ou
V, sérum lactescent, ceci rajoute une composante de
fausse hyponatrémie à cette hyponatrémie avec
osmolarité élevée et donc déshydratation intracellulaire.
[203]
:BC
II existe une hypovolémie, une déshydratation globale
qui nécessite une expansion volémique. Lapport de
potassium d’emblé est contre-indiqué compte tenu de
l’hyperkaliémie, il faudra dans la suite compenser le
18
déficit du stock potassique qui existe toujours dans
lacidocétose.
[204]
:C
Dans un tiers des cas d’acromégalie, il existe une
hypersécrétion de prolactine : adénome mixte ou
compression de la tige pituitaire entraînant une
libération du frein hypothalamique.
[205]
:BD
La GH n’est pas freinée lors de I’HGPQ chez
racromégale. On note une diminution
paradoxale de la GH sous L-dOPA chez
lacromégale.
[206]
:B
La 2 bromo alpha-ergocriptine ou bromocriptine
freine l’hypersécrétion de GH chez nombre
dacromégales en test aigu. Elle peut constituer un
traitement chez les sujets répondeurs, très rarement
en première intention. Elle serait plus active dans les
cas d’adénome mixte GH prolactine.
[207]
:ABD
Sans commentaire.
[208]
:A
La chirurgie de première intention, par voie
transphénoïdale est le plus souvent le traitement de
racromégalie.
Les analogues retard de la somatostatine constitue
un traitement prometteur. Ils s’administrent par vois
sous-cutanée. Ils sont parfois emplyoyés en courtes
cures préchirurgicales.
[209]
:C
Sans commentaire.
[210]
:C
Il est de bon usage de mesurer la glycémie capillaire,
de prélever un tube pour dosage de glycémie au
laboratoire puis de “resucrer”.
[211]
:BCE
L’hypoglycémie peut favoriser A et D.
[212]
:ADE
La recherche dune insuffisance rénale hépatique,
d’interactions médicamenteuses ou
d’erreurs de régime est fondamentale.
[213]
:C
Il faut ensuite prendre le relai, en hospitalisant, par
une perfusion de G 10% et dès que possible par un
apport oral de glucides. Il faut arrêter les
hypoglycémiants oraux et apporter 400 g de glucose
per os ÷ 400 g de glucose IV par 24 heures.
[214]
:C
On est en présence d’une hypothyroïdie primaire
avec des anticorps antimicrosomes positifs,
thyroïdite autoimmune à la phase involutive. Les
anticorps antithyroglobuline sont négatifs dans 10 à
20% des thyroïdites de Hashimoto prouvé
histologiquement.
[215]
:B
LECG est aussi un examen à pratiquer régulièrement
dans la surveillance de lopothérapie substitutive.
[216]
:A
Dans les formes importantes d’hypothyroïdie chez le
sujet âgé, il ne faut pas hésiter à commencer par une
posologie de 12,5 mg de T4 (Lévothyrox® 50 : 1/4
cp) et à faire des paliers longs (4 à 8 semaines).
[217]
:CDE
Les extraits thyroïdiens ne doivent plus être
employés.
La T3 est réservée à des indications particulières
tenant compte de sa 1/2 vie courte de 24 heures.
 [218] D - Diabète présent dans 1/3 des cas. rares mais ont été décrites (Réf. : J.
:D E - Syndrome tumoral. Frexinos, Hépato-gastro-entérologie clinique,
Sans commentaire. Simep).
[219] E - Trouble hématologique dans 0,7% des cas.
[231]
:D [243]
:AC
Le traitement substitutif doit être poursuivi à vie. :ABDE
A - Adénome mixte (GH + prolactine) ou compression
[220] A - Surveillance des troubles hématologiques.
de la tige pituitaire.
:ACDE B - Surveillance hépatite cytolytique (rare).
B - Hémianopsie bitemporale dans les tumeurs
La thyroïdite lymphocytaire peut survenir à tout âge, D, E - Surveillance efficacité et surdosage
hypophysaires.
elle est plus fréquente dans les 4ème et 5ème (hypothyroïdie avec élévation de la TSH et
C - Spondylose d’Erdheim.
décades. Elle affecte surtout le sexe féminin (9/10). augmentation du goitre).
D - Signe d’hypercorticisme.
La thyroïdite peut être découverte au stade [244]
E - La voix bitonale se voit dans les compressions du
dhyperthyroïdie de réserve (T4 T3 normales, TSH :B
nerf récurrent
augmentée). B - Contrairement à la maladie de Basedow (stress,
[232]
[221] épisode de la vie génitale...).
:BC
:D C - S’applique parfois à la maladie de Basedow sur
B, C - Signes radiologiques classiques dacromégalie.
Il existe un syndrome inflammatoire dans la goitre pré-existant.
La selle turcique pouvant présenter un épaississement et
thyroïdite de De Quervain. D - C’est l’inverse : adénome hypophysaire à TSH
une condensation de la paroi sellaire (bec acromégale)
Les anticorps antimicrosomiaux sont les plus en réponse à une hypothyroïdie
sous l’effet de la GH et/ou un agrandissement voire une
spécifiques du Hashimoto. périphérique (rare).
destruction du plancher sous l’effet du volume tumoral.
E - Syndrome de Gorlin (Il B) : phéochomcytome,
[233]
cancer médullaire de la thyroïde et
[222] :BCE
névromes muqueux.
:D A - Item discutable : adénome mixte et compression de
[245]
Il existe un nombre considérable de médicaments la tige pituitaire pouvant causer une
:ADE
contenant de l’iode. L’enquête anamnestique oriente, hyperprolactinémie mais il ne s’agit plus d’une
A - Car apportant le caractère hypofixant du nodule
mais ne permet pas d’écarter une pathologie induite acromégalie au sens restrictif.
avec extinction du reste du parenchyme.
par l’iode. La captation iodée est augmentée, B - Augmentation réabsorption tubulaire du phosphore.
C - Le parenchyme sain est réactivé par la TSH et
normale ou abaissée dans le Hashimoto. Dans C - Elévation ‘paradoxale” alors que le test est négatif
devient visible à la scintigraphie (test de
l’hyperthyroïdie induite par l’iode, la captation reste chez le sujet normal.
Querido).
paradoxalement satisfaisante, du fait d’un défaut E - Très évocateur.
E - Le terme “toujours” prête à discussion mais
d’organification (fixation de l’iodure sur la [234]
l’échographie apporte des renseignements
thyroglobuline de l’iodure présent en excès dans la :AE
(taille, nature) sur le nodule.
thyroïde) et d’une augmentation de la TSH. En effet A, E - Classique avec les dépôt durate dans la goutte,
[246]
le taux d’organification est un des régulateurs de la d’amylose dans le méome.
:ABC
captation de l’iodure. [235]
A, B, C - Hyperthyroïdie périphérique avec
[223] :C
rétrocontrôle négatif de la TSH.
:AB A - Régime normosalé.
D - Maladie de Basedow.
On peut voir apparaître d’autres endocrinopathies B - Inadapté.
E - Maladie de Basedow, thyroïdite chronique de
auto-immunes et d’autres malades auto- immunes C - Est parfois donné systématiquement après
Hashimoto.
non endocriniennes l’intervention à titre préventif.
[247]
L’hypothyroïdie est en soi semblable aux autres D - Dans les insuffisances corticotrope (central) il n’y a
:BE
formes d’hypothyroïdie, mais son association au pas de déficit minéralocorticoïde.
A - Dans les nodules “compensés” où la production
goitre ferme la rend caractéristique. [236]
d’hormones thyroïdiennes est insuffisante
On ne voit pas d’évolution vers la cancérisation, le :BCE
pour entraîner une hyperthyroïdie.
Hashimoto prédispose au lymphome malin B - Classique.
B - Traitement de choix. Possibilité de traitement
thyroïdien. C - Signe la persistance de tissus adénomateux
complémentaire par Iode 131 après
[224] échappant aux mécanismes de régulations
administration d’hormone thyroïdienne pour
normaux (voir QCM 9).
préserver le tissu sain.
QUESTION ANNULEE. D - La bromocriptine baisse la GH et est parfois utilisée
E - Fréquents troubles du rythme.
[225] dans le traitement de l’acromégalie.
:A E - Un traitement efficace normalise IGF 1 (très bon
A - Le bon état général, le volume testiculaire, témoin). [248]
l’infléchissement progressif de la courbe de [237] :D
taille, l’âge osseux et l’âge des premières règles de la :BCD A - La cytoponction à l’aiguille fine n’a pas sa place
mère sont en faveur de ce diagnostic. A - Polyphagie. dans diagnostic.
B - Absence de développement des testicules et B. C, D - Classique. B - Difficile à différencier dune autre tumeur solide.
grande taille. E - Diarrhée. D - La scintigraphie est l’examen de choix.
c, D - Pas de signe d’hypogonadisme. [238] E - Pathologie bénigne.
[226] :ABE [249]
:A A - Le goitre se voit dans 90 à 99% des cas. :AC
A - Age osseux en rapport avec la taille des testicules B, E - Goitre diffus, homogène, élastique ou ferme et C - Avec alcalose métabolique dans le tableau
(2 à 3,2 cm à 12 ans). vasculaire. complet.
[227] [239] D - Hyperkaliémie avec acidose hyperchlorémique.
:E :ABCD E - Hyperkaliémie.
S’assurer de la progression de la puberté et de la B - Rare, mais possible. [250]
croissance. D - Par atteinte oculomotrice. :A
[228] A - Effondrée dans les hyperaldostéronismes
:A primaires.
[240]
c - Proposé dans les cryptorchidies (1000 à 1500 B - Anomalie de la tolérance aux sucres fréquente
:ABcD
unités par semaine pendant 3 semaines). D - Entraîne dans l’adénome de Conn.
c - Justifiant un traitement anticoagulant.
une maturation osseuse et limite la taille finale. C - Elevée dans les deux cas, mais Na/K urinaire> 1
D, E - Répond très bien aux Bêta-bloquants (traitement
[229] dans Ihyperaldostéronisme primaire
de choix) et mal aux digitaliques.
:A uniquement.
[241]
C - Dans la puberté retardée simple la taille finale est D, E - Elevé dans les deux cas.
:CD
normale. [251]
A - Patiente trop jeune.
D - Syndrome de Klinefelter (XXY). :BCE
B - Geste insuffisant.
[230] A - Effondrée dans les deux cas.
E - Traitement symptomatique d’appoint.
:BDE B - Gradiant daldostérone latéralisé du côté de
[242]
A - S’observe dans la giganto-acromégalie en cas l’adénome.
:ABCE
d’adénome somatotrope chez l’enfant. C - Freination en cas d’hyperplasie uniquement.
A - Signe une hypothyroïdie par surdosage.
B - Caractère bilatéral très évocateur. D - Hyperfixation latéralisée du côté de l’adénome.
B - Allergie médicamenteuse.
[252]
C - Hépatite cytolitique, cholestase et stéatose sont
19
 :AE
A, E - Bonne résolution.
B - Phlébographie des veines surrénales.
C, D - Résolution insuffisante.
[253]
:E
E - 3 à 5mg/kg/jour, constitue le traitement de
première intention, la surrénalectémie bilatérale
subtotale ne normalisant le plus souvent pas la
pression artérielle.
[254]
:E
A, B, C, D - Signes cliniques classiques
d’insuffisance surrénale basse.
[255]
:B
A - Hyponatrémie par fuite urinaire de sodium.
C, D - Déficit glucocorticoïde et minéralocorticoïde.
E - Elévation de I’ACTH pour levée du rétrocontrôle
négatif par les glucocorticoïdes.
[256]
:A
A - A réaliser en milieu hospitalier sous surveillance
étroite. Confirme l’origine basse du déficit
(absence de réponse).
B - Surtout utilisé dans les hypercorticismes.
D - Dans la maladie d’Addison on réalise au
contraire une épreuve de diurèse provoquée (test
de Robinson).
[257]
:ACDE
A - L’insuffisance surrénale survient habituellement
10 à 15 jours après l’atteinte tuberculeuse initiale.
C, D - Signes classiques.
[258]
:BDE
A - Dangereux, au contraire régime normosalé.
B, D - Déficit gluco et minéralocorticoïde à corriger.
C - Inadapté.
E - Traitement étiologique.
[259]
:C
A - Le diabète gestationnel survient chez la mère
durant la grossesse.
B - Le diabète “M.O.D.Y.” survient plus tard et n’est
pas insulino-dépendant d’emblée.
C - Tableau typique.
D - Ne donne pas un diabète d’emblée insulino-
dépendant.
E - Habituellement non insulino-dépendant et tableau
différent.
[260]
:A
A, B - La patiente n’étant pas en surcharge
pondérale, doit suivre un régime normo-calorique
(1600 à 2000 cal/jour). La ration glucidique est donc
insuffisante au profit des graisses
(viande, oeuf).
C - Non, glycémie à jeun : 2g11 et HbA1 = 13%.
D, E - Mauvais équilibre glycémique justifiant une
insulinothérapie reposant sur 2 voire 3
injections par jour dune insuline semi-lente et/ou
rapide.
[261]
:E
A, B - Pas d’arguments dans l’observation.
C - Le fond d’oeil montre quelques anomalies
pouvant au plus correspondre à une rétinopathie
non-proliférante.
D - Glomérulopathie à forme nodulaire s’observant à
un stade de lésions diffuses avancées.
E - HTA à traiter impérativement chez une
diabétique présentant un début de rétinopathie et
néphropathie.
[262]
:ADE
A - Voir question [246].
B - Inefficace dans le diabète de type I où
linsulinotsécrétion endogène est nulle.
C - Inefficace voire dangereux (hypoglycémie).
D - Indispensable pour une bonne prise en charge.
E - Un équilibre glycémique optimum doit être obtenu substitutive.
avant le début de la grossesse. [273]
[263] :D
:AE A DEFINIR PUISQUE NON PRECISE
A - Aggravation des complications chroniques du A, B - Inadapté et posologie trop élevée.
diabète par déséquilibre glycémique, C - Absurde.
hypertension artérielle... D - On peut débuter le traitement par LT4 à dose
B, C, E - Evident. plus élevée compte-tenu des antécédents
D - Insuffisante. dangor et de râge de la patiente. On augmentera
ensuite par palier de 10 jours minimum sous
stricte surveillance cardiologique.
[264]
[274]
:D
:ACDE
A - Paralysie flasque touchant initialement les jambes.
A, D - Surveillance de la tolérance cardiaque, la
B - Pouvant entraîner une mort subite.
survenue de signes dangor devant éventuellement
C - Attente de la musculature lisse, iléus paralytique.
faire interrompre le traitement substitutif.
D - Dans Ihyperminéralocorticisme intolérance aux
E - Abaissement puis normalisation de la TSH, du
hydrates de carbone voire diabète dans
cholestérol et des CPK (musculaires).
plus de la moitié des cas.
[275]
E - Exceptionnel.
:AE
[265]
A, E - Clairance de ‘eau libre positive.
:B
B - Diabète sucré.
A - Au contraire, hyperprotidémie par déshydratation.
C - Néphropathie calcique.
B - Avec les diurétiques de l’anse et les thiazidiques.
D - Natriurèse fonction des apports.
c, E - Avec les antialdostérones qui sont
[276]
hyperkalémiants.
:ADE
D - Au contraire, hyponatrémie.
A- Densité 1005
[266]
C - Utile pour les pathologies parathyroïdiennes
:C
(PTH).
C - Par perte extrarénale de bicarbonate.
D - Osmolarité urinaire < 300mom/l ; osmolarité
A - Item litigieux car une hypoprotidémie pourrait se
plasmatique le plus souvent normale.
voir en cas de malabsorption secondaire à
E - Fortement positive (perte du pouvoir de
un abus prolongé de laxatif.
concentration des urines).
[267]
[277]
:A
:BD
A - Kaliurèse élevée si perte réna’e (diurétique) et basse
A - Perte de poids plus importante (polyurie).
si perte extra-rénale (digestive).
B - Absence de concentration des urines.
B - Item litigieux car les diurétiques thiazidiques et de
D - Déshydratation par polyurie doù hyperthermie.
l’anse inhibent la réabsorption du chlore
Surveillance hospitalière indispensable.
et augmentent la chlorurie.
[278]
[268]
:E
:ABCD
A - Ne permet pas de différencier un diabète insipide
A, B - Protéinurie modérée possible.
central et néphrogénique.
D - Présente précocement avec, à un stade avancé, perte
B - Stimule I’ADH (test de Cortes et Ganod) et
du pouvoir de dilution des urines.
réduit la diurèse (diagnostic différentiel avec la
Réf. : P. Godeau, Traité de Médecine, Flammarion.
potomanie).
[269]
C - Inhibe I’ADH : utilisé dans le syndrome de
:D
sécrétion inapproprié dADH.
A - Inutile, compte-tenu de l’ancienneté des troubles et
D - Augmente losmolarité plasmatique et donc
de la bonne tolérance de Ihypokaliémie. D - Bananes,
losmolarité urinaire chez le sujet normal.
abricots secs, lentilles, levure, pommes...
E - Négativation de la clairance de leau libre dans le
[270]
diabète insipide central, pas deffet dans
:C
le diabète insipide néphrogénique.
A - Signes apparus trop rapidement (6 mois).
[279]
B - Déficit thyréotrope rarement aussi complet et isolé,
:BCE
sans atteinte des autres fonctions
B, C, E - Connaissances.
antihypophysaires.
D - Hypogonadisme hypognadotrope avec anosmie
C - La rapidité d’installation des troubles et la prise de
par agénésie du diencéphale.
cordarone sont en faveur d’une
hypothèse iatrogénique chez cette patiente sans goitre.
D - Age trop tardif. [280]
E - Absence de goitre. :BCDE
[271] A - Pas de galactorrhée (pas d’hyperprolactinémie).
:ABCD B - Premier diagnostic à évoquer.
A - Hypercholestérolémie. C - Les oestrogènes contenus dans la pilule
B - Signes d’hypothyroïdie (bradycardie sinusale, bloc contraceptive sont alors incriminés.
auriculo-ventriculaire, bloc de branche, D - S’accompagnant dans 25% des cas d’une
troubles de la repolarisation diffus avec microvoltage) hyperprolactinémie mais rarement d’une
et signes d’insuffisance coronarienne. galactorrhée.
C - Effondrée. E - Neuroleptiques, tricycliques, alpha-métyl-dopa,
D - Elevée par levée du rétrocontrôle négatif par les cimétidine... donnent une
hormones thyroïdiennes. hypoprolactinémie en règle modéré (<200mg/ml).
E - Montrerait une scintigraphie blanche ou une [281]
diminution globule de la fixation de l’iode, mais :ABCD
examen non indispensable. A - Ovaire polykystique.
B - Grossesse, indispensable à doser avant de
réaliser la radio de crâne.
[272]
E - Etudie l’ovulation et la qualité du corps jaune.
:A
[282]
Dans ce contexte, et compte-tenu des antécédents
:ABCDE
dangor, on recherchera une insuffisance cardiaque avec
A - En règle modérée et répondant amplement au
des zones hypokinétiques (ischémie) et un épanchement
TRH. Représente la majorité des
péricardique (hypothyroïdie). Un bilan cardiaque
hyperprolactinémies.
soigneux est indispensable avant toute opothérapie
20
C - Rare.
D - Prolactinémie environ lOOmg/ml dans les
microadénomes et> 200mg/ml dans les
macroadénomes.
Réponse nulle ou diminuée au TRH.
[283]
:CDE
A - Pas d’indication devant une hyperprolactinémie
chez l’adulte.
B - Pas de première intention pour l’instant.
C, D - Recherche d’un processus tumoral.
E - La réponse normale est une stimulation de la
prolactine. Cette réponse est ample dans les
étiologie iatrogènes et rhyperprolactinémie
fonctionnelle, elle est diminuée dans les adénomes.
[284]
:C
A - Pas d’anomalie radiologique.
B - Item litigieux, car une image similaire pourrait
être observée avec un macroadénome
(diamètre> lOmm) peu important.
D, E - Atteinte de l’ensemble de la selle turcique.
[285]
:B
A - Non, car risque de croissance tumorale et désir
de grossesse.
B - Sera alors poursuivi ou arrêté (selon les écoles)
lors de la grossesse.
D, E - La radiothérapie, avec le risque majeur
d’insuffisance antéhypohysaire qu’elle comporte,
risque de compromettre une grossesse ultérieure.
[286]
:B
Une kaliémie > 7mM/l représente un risque majeur
de trouble du rythme ou de la conduction cardiaque
pouvant entraîner à tout moment une mort subite.
[287]
:C
Secondaire à la compression du membre inférieur
droit avec lyse musculaire.
[288]
:DE
D, E - Libérées par la lyse musculaire.
[289]
:E
A - Traitement d’urgence des hyperkaliémies
menaçantes, moins efficace que rhémodialyse
cependant.
C - Traitement de rhyperkaliémie, mais insuffisant
ici.
E - Moyen le plus efficace et le plus rapide de
corriger l’ensemble des troubles associés à
l’insuffisance rénale aiguê.
[290]
:A
Par déshydratation secondaire à la polyurie survenant
lors de la reprise de la diurèse et pouvant être
aggravée par une compensation excessive des pertes
urinaires.
[291]
:C
C - On peut aussi observer des troubles digestifs
(dégoût de l’eau, anorexie, nausée, vomissement),
des troubles nerveux (céphalées, crampes,
convulsion voire coma), une asthénie et parfois une
hypothermie.
[292]
:ADE
A - Oedèmes généralisés, blancs, mous, indolores,
déclives, prenant le godet.
[293]
:C
B, D - Peuvent être observées dans les hémodilutions
importantes (hyperhydratation extracellulaire).
C - La natrémie reflète l’hydratation intracellulaire.
[294]
:ABE
Signes cliniques d’hyperhydratation intracellulaire.
[295]
:C
40% du calcium est lié aux protéines plasmatiques
(albumine) et l’interprétation de la calcémie doit introduira des hypoglycémiants oraux (biguanides)
toujours tenir compte de la protidémie. dans un deuxième temps.
B, E - Répétition. [307]
[296] :ABCE
:B A - Une perte de poids est indispensable.
A - Acidose métabolique. B - Reflet de la glycémie de 6 à 8 semaines
B - Par perte d’ion H+. précédentes.
E - Les hypercalcémies peuvent s’accompagner d’une C - Doit se normaliser sous régime bien suivi.
alcalose métabolique (cancer, vitamine D - Aucun intérêt ici (hyperinsulinisme).
D, Sarcoïdose) E - Doivent être inférieurs à 7,7mM/l.
Réf. : P. Godeau, Traité de Médecine, Flammarion. [308]
:E
Tableau clinique très évocateur dun hypercorticisme.
[297]
:BC
A - Ne pourrait expliquer que HTA et donne un
A - Hyperkaliémie.
intolérance aux hydrates de carbone plus qu’un
B - Sobserve dans les aspirations prolongées mal
diabète franc.
compensées.
[309]
C - C’est le mécanisme principal par transfert
:CE
intracellulaire du K+.
A - Au contraire, peau mince et fragile résistant mal
[298]
aux traumatismes.
:E
B - Se voit dans certaines insuffisances surrénales
A - Aggravation de l’hyperhydratation globale.
lentes.
B, C - Aggravation de l’hyperhydratation extra-
D - Hyperthyroïdie.
cellulaire.
[310]
D - Inadapté.
:D
E - Corrigera rapidement l’ensemble des troubles
Fréquente intolérance aux hydrates de carbone voire
hydroélectriques associés.
diabète franc. Ces troubles sont liés à une
[299]
stimulation de la néoglucogenèse et une
:D
insulinorésistance périphérique avec
Les critères de diabètes retenus sur une HGPO (75g de
hyperinsulinisme induit par les glucocorticoïdes.
glucose, dosage glycémie sur
[311]
plasma veineux) ont:
:A
- deux glycémies à jeun > 7,7mM/l.
En règle générale, les 17 OH-stéroïdes urinaires sont
- et/ou glycémie à 120 minutes 11,1 mM/l deux fois ou
élevés (> 8mg/24 heures) mais ne sont pas fiables.
avec une valeur intermédiaire
On préfère le dosage du Cortisol libre urinaire qui
11,lmM/l (OMS, 1979).
est le critère le plus fiable et est retrouvé élevé sur
[300]
les urines de 24 heures (> lOOmg/24 heures).
:D
[312]
Dans un premier temps, on conseille un régime
:A
apportant les 2/3 des apports antérieurs. La moitié de
A - Freinage faible qui doit abaisser les 17 OH-
cette ration doit être composée de glucides.
stéroïdes urinaires et le cortisol libre urinaire
[301]
chez le sujet normal (test positif) et pas dans les
:CD
véritables hypercorticismes (test négatif).
B - Au contraire, c’est l’indication de choix.
B - Test de freination utilisé dans le
C - Contre-indication relative en l’absence
phéochromocytome.
d’insuffisance hépatique mais association à l’alcool
C - Diagnostic des hyperaldortéronismes.
déconseillée.
D - Freinage fort permettant de différencier une
D - Contre-indication absolue car risque d’acidose
maladie de Cushng (freinage positif) d’une
classique.
sécrétion ectopique (freinage négatif).
[302]
[313]
:D
:A
A, B, C, E - Sulfamides hypoglycémiants.
A - Associé à l’hydrocortisone (2Omgljour) pour
D - Biguanides.
prévenir une insuffisance surrénale.
[303]
:BE
A - Non, cependant ils peuvent aggraver [314]
l’hyperinsulinisme et on préfère les biguanides chez :DE
le diabétique avec surpoids. D, E - Traduisent une atteinte des fibres myélinisées
B - Contrairement aux biguanides où l’insuffisance de gros diamètre, témoin classique de la polynévrite
rénale même modérée est une contre- diabétique.
indication absolue, avec les sulfamides, seule [315]
l’insuffisance rénale sévère est une contre- :ABD
indication. A, B - Le terme indispensable de l’énoncer peut
D - A priori non, tant que le patient est en surpoids prêter à discussion, si l’examen clinique est complet
majeur, mais il serait utile d’évaluer il peut suffire pour le diagnostic de neuropathie
l’insulinothérapie. diabétique.
E - Comme pour la rétinopathie. D - L’association d’une macroangiopathie avec
[304] artérite des membres inférieurs et d’une neuropathie
:BC périphérique et végétative est classique dans le mal
B - Hypertriglycéridémie endogène souvent associée au perforant plantaire.
diabète (glucido-dépendante). C - Oui, car deux [316]
glycémies à jeun > 7,7mM/l (critère OMS, 1979). :BCDE
B - La polynéphrite est avant tout sensitive mais une
atteinte motrice est possible, notamment
[305]
dans la forme cachectique avec amyotrophie
:ABCD
proximale (cuisses).
A, B, C, D - Font partie du bilan du diabète.
C - Les douleurs disparaissent souvent après un
E - Inutile, le diagnostic de diabète étant déjà porté.
certain temps d’évolution de la neuropathie.
Aucun intérêt dans la surveillance dun diabète.
D - On ne dispose que de traitements
[306]
symptomatiques mais non curatifs.
:D
E - Permettant de la stabiliser ou de ralentir la
D - Traitement de première intention du diabète de type
dégradation des paramètres cliniques et
Il et de la dyslipidémie de ce patient. Si échec, on
21
électrophysiologiques. [326] A la recherche dun retard de lâge osseux.
[317] :ABE [344]
:BCD Dyslipidémie liée à la consommation dalcool, de sucre :C
B - D’origine souvent mixte (vasculaire et nerveuse) et la ration calorique. Tableau évocateur avec antécédent familial probable
chez le diabétique. [327] de retard pubertaire simple, tableau clinique
C - Témoin de l’atteinte de l’ensemble du système :AD dimpubérisme, FSH et LH basse avec réponse
cardiovasculaire. A - Triade métabolique: hypertriglycéridémie, diabète, préférentielle de la FSH au LHRH. Référence :
D - Mise en évidence par un test au carmin. On hyperuricémie. Médecin de la reproduction par Maurais-Javis chez
observe aussi : gastroparésie, anhydrose, E - En rabsence d’anomalie clinique évocatrice Flammarion.
troubles de la motricité pupillaire... d’acromégalie autre que IHTA et une [345]
[318] intolérance aux hydrates de carbone, il n’est pas :A
:BC recommandé de doser le GH. Sans commentaire.
D, E - Port de chaussures larges ne comprimant pas [328] [346]
les pieds et n’entraînant pas de :B :C
macération. A - Pas dans un DNID. D E - Seraient nuisibles en bloquant la croissance.
[319] D - La lithiase unique est possible sur ce terrain. [347]
:C [329] :ABCE
A - Aucun élément clinique ni paraclinique. :DE La mélanodermie touche aussi les zones
B - La glycémie normale, l’absence A - Le régime de l’intolérance aux hydrates de carbone découvertes, points de frottement (coudes, genoux),
d’hypertriglycéridémie associée sont contre ce ou d’un diabète et de les plis de flexion palmaires.
diagnostic. Ihypertriglycéridémie doit écarter les glucides simples C - Orthostatique initialement qui aussi observée en
C - Diagnostic le plus probable, compte-tenu des mais les glucides complexes doivent décubitus par la suite.
antécédents familiaux et du chiffre très élevé représenter 50 % de la ration calorique. E - Observée chez 1/5 des patients.
de la cholestérolémie chez un sujet jeune. C - Inefficace dans ce type de dyslipidémie qui [348]
D - Pas de signe clinique, donne des dépendent du sucre et de lalcool. :BC
hypercholestérolémies moins importantes. [330] Sans commentaire.
E - Cholestérolémie trop élevée. :E [349]
[320] Pas de médicament hypolipémiants ni antidiabétiques :D
:E oraux en première intention. A - Une élévation franche de la kaliémie serait
A - Hypertriglycéridémie (L IV) : surcharge en cependant en faveur dun déficit primitif car le
VLDL ou chylomicron. déficit minéralocorticoïde est absent ou modéré dans
[331]
B - Dyslipidémie mixte avec surcharge en VLDL les insuffisances secondaires.
:C
(llb, III). D - La mélanodermie est liée à laugmentation de
B - Type IIB
C - Chylomicron. synthèse de ACTH et ne s’observe pas
C - Type IV
E - Surcharge pure en LDL (lia). dans les déficits surrénaliens secondaires.
D - Type III (Broad béta)
[321] [350]
[332]
:B :ABE
:E
A - L’apo A est la fraction soluble des HDL et des A - Calcifications surrénaliennes bilatérales dans la
Hypertriglycéridémie pure.
chylomicrons. tuberculose.
[333]
B - L’apo B est la fraction soluble des VLDL et E - En faveur dune rétraction corticale des surrénales
:B
LDL, elle est élevée (> O,9g/l) dans les si taux élevés.
Sans commentaire.
hypercholestérolémies de type lia et llb. [351]
[334]
:AD
:B
B - La posologie habituelle est de 25 à 100
[322] A C - Agissent sur le cholestérol.
microgrammes par jour et la dose préconisée ici
:AE E - Rien à voir, il s’agit d’un psychostimulant.
est donc beaucoup trop élevée.
A - Atteinte précoce faisant la gravité du pronostic. [335]
C - Corticothérapie inadaptée.
Lartérite des membres inférieurs est plus :ACE
D - Rôle fondamental de léducation.
tardive. Sans commentaire.
E - Régime impérativement normosalé.
D - Dans les hypertriglycéridémie importantes (> [336]
20g/l). :ABCDE
E - Siège le plus souvent aux tendons d’Achille C - Cardiopathie ischémique liée à la macroangiopathie. [352]
(90%). :ADE
[323] D - Myocardiopathie. Les éléments de surveillance sont le poids, la
:AE [337] pression artérielle et les inogrammes sanguins et
A - La ration lipidique doit représenter 1/3 de la :BD urinaires. La persistance d’un amaigrissement, de
ration calorique. B - On dispose de deux glycémies à jeun > ou = 7,7 l’hypotension artérielle et de l’asthénie s’observe en
B, E - Régime pauvre en cholestérol (oeuf, abats...) mmom/l, ce qui suffit au diagnostic de cas de sous dosage. Le surdosage entraîne une prise
et riche en graisses polyinsaturées diabète sucré. de poids trop rapide, une élévation de la tension
(poisson, huile végétale...). D - Elévation du cholestérol et des triglycérides avec artérielle et une hypokaliémie.
C - Régime normocalorique. CT/GT < 2,5. Références : Abrégé d’Endocrinologie par J. Hazard
D - Apport de 50% de la ration calorique sous forme [338] chez Masson.
de glucide dont 60 à 80% de sucres :ABC [353]
dabsorption lente. Sans commentaire. :A
[324] [339] Le dosage du cholestérol total et des triglycérides
:A :DE associé à un aspect du sérum permet en général de
A - Traitement de première intention des B - 200 g de glucide sont conseillés en écartant les classer la plupart des dyslipoprotéinémie.
hypercholestérolémies. Abaisse la cholestérolémie de sucres simples. C, D, E - Les examens seront à réaliser dans un
20 à 25% par inhibition du cycle entéro-hépatique [340] deuxième temps.
des acides biliaires. Réduction de 19% des accidents :E [354]
coronariens chez les sujets traités. Un hypolipémiant ou un antidiabétique ne sera :AD
B, C, E - Traitement de rhypertriglycéridémie. préconisé quaprès échec du régime bien suivi. L’augmentation du LDL cholestérol (dont la fraction
Abaissent de 25 à 50% la triglycéridémie. D - [341] soluble est l’apo B) est athérogène. Les VLDL sont
Entraîne une réduction indésirable de 20 à 30% du :B peu athérogènes.
HDL Cholestérol. Les biguanides sont contre-indiqués en cas [355]
Réf. : Ph. Doroz, Guide Pratique des Médicaments, d’insuffisance cardiaque, respiratoire, hépatique ou :ABC
Maloine. rénale. Sans commentaire.
[325] [356]
:AC :ABCE
[342]
C - Il faut deux glycémies à jeun > ou = 7,7 mmol/l C, E - Trouble de la tolérance glucidique et
:D
pour affirmer le diabète. Chez ce patient dont la hyperuricémie sont souvent présent sur ce terrain.
FSH et LH faible répondent au LHRH.
glycémie à jeun nest pas normale, HGPO est [357]
[343]
nécessaire pour pouvoir affirmer le diagnostic. :ACE
:B
22
B - Ne peut pas être préconisé en l’absence d’une :D :AB
enquête alimentaire précisant la part des lipides dans Le traitement repose sur la réhydratation qui doit être A - L’anémie est habituellement micro ou
la ration calorique globale et le niveau de cette faite initialement avec des solutés hypotoniques macrocytaire. Son caractère macrocytaire doit faire
dernière. (glucosé à 25 g/l puis glucosé à 50 gIl). rechercher une maladie de Biermer associée.
[358] B - L’hypercalcémie sobserve dans l’hyperthyroïdie
:ADE mais pas l’hypothyroïdie.
[372]
B - Surtout pas. D - Taux correspondant à la ménopause.
:C
D - Le tabac est un facteur de risque majeur de E - Le TRH est élevé dans Ihypothyroïdie basse et
C - Calculé à partir de la formule
l’athérome. Se méfier cependant d’une prise son action stimulante de la sécrétion de
V = 0,6 x poids x (f(Na;140) - 1), le déficit hydrique
de poids à l’arrêt du tabac. prolactine peut entraîner une hyperprolactinémie
(V) est ici de 5,4 I. Il se situe donc entre 3
[359] modérée (normale chez la femme < ou = 20
et 7 litre mais la réponse la plus proche est 7 litres.
:D nglml).
[373]
Un litre de vin rouge à 100 contient 80 grammes [387]
:ACD
d’alcool. :A
B - Signe d’hyperhydratation cellulaire.
[360] Sans commentaire.
D - Surtout chez le nourrisson.
:D [388]
[374]
Dyslipidémie avec élévation franche des :E
:ACE
triglycérides et moindre du cholestérol. TG/CT Basedow et thyroïdite de Hashimoto sont deux
A - Fausse hyponatrémie liée à la présence en excès
supérieur à 2,5 mais inférieur à 10 (sinon on aurait pathologies auto-immunes parfois difficiles à
d’une substance occupant un grand
pu envisager un type V). Le contexte éthylique est différencier.
volume plasmatique.
habituellement retrouvé dans ce type de
C - Fausse hyponatrémie liée à la présence en excès
dyslipidémie.
d’une substance osmotiquement active.
[361]
E - Hyponatrémie de déplétion.
:D
[375]
“Fausse” hyponatrémie due à la présence en grande
:A
quantité de triglycérides. Ceci s’observe aussi dans
Tableau très évocateur avec hypo-osmolarité
les grandes hyperglycémies, les perfusions de
plasmatique et osmolarité urinaire élevée. Pathologie
mannitol, le myélome à forte concentration de
pulmonaire.
protides plasmatiques.
[376]
:A
[362] C - Aldostérone et rénine ne sont pas modifiées.
:AE D - Au contraire, il est retrouvé une hyperosmolarité
A - Mesure essentielle chez ce patient. urinaire avec clearance de l’eau libre
B - Ce sont les glucides simples qu’il faut supprimer négative.
dans la dyslipidémie type IV. Référence : Traité de Médecine par P. Godeau chez
E - Les dérivés du clofibrate. Flammarion.
C, D - La réduction des apports lipidiques est peu [377]
efficace dans ce type de dyslipidémie. :BD
Lapport lipidique doit cependant être équilibré. Sans commentaire.
[363] [378]
:ABDE :C
Sans commentaire. E - Peut être parfois proposé pour son action inhibitrice
[364] de I’ADH sur le tube contourné distal.
:ABCDE [379]
A - Explique rallongement du temps de :C
déconcentration sur le réflexogramme achilléen. E - Sans commentaire.
Thyroïdite de Hashimoto ou traitement par iode ou [380]
chirurgie d’une maladie de Basedow. :ABC
[365] A - La kaliurie devrait être nulle.
:D [381]
Peut s’observer dans de nombreuses pathologies :D
(syndrome de base T3) en l’absence dhypothyroïde Acidose métabolique sans trou urinaire en faveur d’une
véritable. De plus un taux abaissé de T3 peut se voir fuite de bicarbonate tubulaire. Dans lacidose tubulaire
dans les hypothyroïdes centrales comme proximale, le pH urinaire devient inférieur à 5,8 dès que
périphériques. les bicarbonates plasmatiques sont inférieurs au seuil de
C - L’élévation de la TSH est très précoce mais peut réabsorption tubulaire. Ce patient garde un pH urinaire
manquer en cas de dysfonctionnement hypothalamo- élevé malgré des bicarbonates plasmatiques effondrés à
hypophysaire associé. 14 mmom/l, ce qui est en faveur d’un acidose tubulaire
D - Effet stimulant du TRH sur la sécrétion de distale.
prolactine.
[366]
[382]
:ABCD
:BC
Sans commentaire.
Lapport de chlorure de potassium est urgent. La dose de
[367]
2 g en 8 h (réponse B) est
:B
insuffisante et la réponse C exclu le potassium. Il est
Compte-tenu de l’âge de la patiente et du risque
possible de perfuser jusqu’à 20 mmol/h
cardiaque que représente le traitement substitutif on
(1,5 g) de chlorure de potassium à la concentration de
débutera à une faible posologie à augmenter
75 mmol/l (5,7 g).
progressivement par palier de 10 à 15 jours.
Référence : Guide pratique des médicaments par Pb.
[368]
Doroz chez Maloine.
:A
[383]
B - La persistance d’une TSH élevée signe un sous-
:ABC
dosage.
B - Si topographie évocatrice rechercher un symtôme
[369]
de canal carpien bilatéral.
:A
[384]
B - La persistance d’une TSH élevée signe un sous-
:ABD
dosage.
Sans commentaire.
[370]
[385]
:B
:A
Tableau clinique et biologique de coma
C - Le test au TRH est interressant dans les déficits
hyperosmolaire ou déshydratation globale.
thyréotropes.
[371]
[386]
23