Endocrinologie

H.QCM : 829 q 43 p

[1] et d’une hormonémie thyroïdienne élevée peut C - Euthyral®

s’observer: D - Thyroxine gouttes
Le Clofibrate (Lipavlon®) peut provoquer les effets 1 - Dans une thyroidite subaigué E - Lévothyrox®
indésirables suivants sauf un, lequel? 2 - Dans une hyperthyroidie par saturation iodée [15]
A - Des troubles digestifs (nausées, diarrhées) 3 - Dans une thyrotoxicose factice
B - Une atteinte musculaire (myalgies - augmentation 4 - Dans un goître par trouble de Indiquer parmi les anomalies suivantes celle(s)
des CPK) l’hormonosynthèse que l’on peut rencontrer dans la neuropathie
C - Une augmentation de la fréquence des lithiases Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D diabétique
biliaires 1,2,3,4E A - L’hyperalbuminorachie
D - Une augmentation de l’uricémie [9] B - Une réaction cellulaire importante du LCR
E - Une prise de poids et une augmentation de l’appétit C - La présence de multiplets à
[2] Parmi les médications ci-après, quelle est celle l’électromyogramme
susceptible d’engendrer une hypothyroïdie? D - Une diminution de la vitesse de conduction
Si l’analyse chimique dun échantillon des urines des 24 A - Lithium motrice nerveuse
heures montre une élévation de l’acide homovanilique B - Extraits thyroïdiens E - Une augmentation de la vitesse de conduction
(HVA) et de l’acide vanilmandélique (VMA), il s’agit C - Diurétiques sensitive
le plus probablement D - Phénobarbital
A - D’une leucémie E - Delta-cortisone
[16]
B - D’une tumeur de Wilms [10]
C - D’un neuroblastome Quelle(s) manifestation(s) peut(vent) être
D - D’une maladie de Niemann- Pick Les propositions suivantes sont exactes sauf une.
observées au cours dun
E - D’une maladie de Gaucher Dans l’hypercorticisme paranéoplasique:
phéochromocytome?
[3] A - Le néoplasme broncho-pulmonaire est la
A - Une courbe dHGPO plate
cause la plus fréquente
B - Une hypotension orthostatique
La complication la plus fréquente du traitement des B - L’amyotrophie est particulièrement intense
C - Une mort subite par collapsus
hyperthyroïdies par Il 131® est: C - L’ACTH plasmatique est effondrée
cardiovasculaire
A - La survenue d’un cancer thyroïdien ultérieur D - Le bilan ionique montre une alcalose avec
D - Une baisse de la tension artérielle après
B - La crise aiguè thyréotoxique hypokaliémie
administration de sulpiride (Dogmatil®)
C - Le choc à l’iode E - Le test de freination par le Dectancyl® est
E - L’association à une neurofibromatose de
D - L’hypothyroïdie secondaire négatif
Recklinghausen
E - L’hypoparathyroïdie [17]
[4] [11]
La forme histologique la plus fréquente du cancer
Parmi les situations suivantes, une seule n’expose pas le Laquelle des affirmations suivantes concernant thyroïdien chez l’enfant est le cancer:
diabétique à un linsulinothérapie est inexacte? A - L’insuline A - Vésiculaire
risque d’insuffisance rénale aigué organique ordinaire peut être mélangée dans la même B - Papillaire
A - Perfusion de Rhéomacrodex® seringue avec une C - Médullaire
B - U.I.V. (ou artériographie) Insuline retard cristallisée ou amorphe de même D - Spino-cellulaire
C - Nécrose papillaire rénale PH E - Indifférencié
D - Coma hypoglycémique B - L’insuline doit impérativement sous peine de [18]
E - Acidose lactique dégradation être conservée à moins 15 degrés
[5] entre les injections Après une lobectomie pour nodule froid isolé,
C - En pratique clinique, les insulines lentes et quelles sont les deux
On pose une indication opératoire dans une NPH ont une durée d’action voisine de 16 à 24 complications les plus à craindre ?
hyperthyroïdie heures A - Paralysie récurrentielle
A - Après échec d’un traitement médical bien conduit D - L’insuline ordinaire injectée en sous-cutanée B - Hypoparathyroïdie
B - Parce qu’il y a rechute à l’arrêt d’un traitement a son effet maximum en 2 à 3 heures C - Hypothyroïdie
médical de 2 ans E - L’insuline a une 1/2 vie plasmatique courte (7 D - Trachéomalacie
C - De principe chez tous les sujets jeunes à 10 mn) E - Hémorragie
D - En raison de l’apparition d’une granulopénie sous [12] [19]
traitement médical
E - En raison de difficultés à s’astreindre à un Devant un volumineux goître sans signes Dans quel(s) type(s) d’hyperthyroïdie une
traitement médical (raisons professionnelles...) cliniques de compression, euthyroïdien, refoulant absence complète de fixation
la trachée radiologiquement, hétérogène en isotopique est observée à la scintigraphie?
[6] scintigraphie, quels sont les deux risques évolutifs A - Maladie de Basedow
qui incitent à une exérèse chirurgicale ? B - Adénome toxique
Dans les formes cliniques de la Maladie de Basedow il A - Troubles compressifs par goitre bénin C - Hyperthyroïdie à l’iode
est possible (en dehors de toute prise médicamenteuse) B - nécrose D - Thyroïdite subaigué
d’observer: C - Dégénérescence maligne E - Thyrotoxicose factice
A - Une thyrotoxicose sans goître D - Basedowification [20]
B - Un goître sans thyrotoxicose E - Hémorragie intra-glandulaire
C - Une exophtalmie sans thyrotoxicose [13] Dans le diabète sucré non insulino-dépendant
D - Une thyrotoxicose sans autonomie thyroïdienne, ni pléthorique il est faux que
exophtalmie Lors de la sécrétion inappropriée d’hormone anti- A - La pléthore est due au diabète
E - Les 4 éventualités suscitées diurétique (Syndrome de Schwartz-Bartter) on B - Le diabète est souvent une conséquence de la
[7] observe: surcharge pondérale
A - Une augmentation de la natrémie C - Linsulinosécrétion est souvent augmentée en
Parmi ces manifestations, une hypoglycémie est B - Une augmentation de losmolarité valeur absolue
évoquée devant: C - Une augmentation de la kaliémie D - La mise en route du traitement doit
A - Pâleur D - Une acidose métabolique commencer par un régime hypocalorique
B - Convulsions E - Une hyponatrémie E - La mise en route du traitement doit
C - Sueurs [14] commencer par les sulfamides hypoglycémiants
D - Soif
E - Diplopie Parmi les médicaments suivants, quels sont les
[21]
[8] trois qui contiennent de la triiodothyronine (T3)?
A - Extraits thyroïdiens totaux ou thyroidine
Au cours du diabète non insulino-dépendant
L’association d’une scintigraphie thyroïdienne blanche B - Cynomel®

1
traité: Répondre lequel ou lesquels. Le coma acido- D - Lhypercortisolisme accompagnant lobésité
A - L’autosurveillance glycémique est indispensable cétosique du diabète comporte: est freinable par le test Dexaméthasone 1 mg à
B - Le poids est un élément de surveillance capital 1 - Hypotonie minuit et dosage de la cortisolémie à 8 h du matin
C - Les sulfamides hypoglycémiants sont contre- 2 - Respiration de Kssmaul E - Ladénome de la surrénale est la cause la plus
indiqués formellement en cas d’insuffisance respiratoire 3 - Une déshydratation fréquente des hypercortisolismes spontanés
D - Les biguanides agissent essentiellement en faisant 4 - Un signe de Babinski [37]
sécréter de l’insuline E - Les biguanides sont contre- Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
indiqués en cas d’insuffisance hépatique 1,2,3,4E Au cours dune hypertension artérielle (180-120
[22] [30] mmHg) le diagnostic de
phéochromocytome est suggéré par la
Parmi les symptômes suivants, lequel ou lesquels se Tous les caractères cliniques de l’asthénie constatation de:
voie(nt) dans addisonienne ci-dessous sont exacts, sauf un. A - Accès sudoraux
l’hypercortisolisme? Lequel? B - Crampes musculaires
A - Lhypertrichose A - Asthénie parfois extrême C - Hypotension orthostatique
B - Les épisodes psychotiques B - Asthénie parfois révélatrice de l’affection D - Souffle épigastrique
C - Les oedèmes malléolaires C - Asthénie s’associant à une pigmentation E - Taches cutanées café au lait
D - L’épaississement du derme D - Asthénie à prédominance matinale [38]
E - Les coliques néphrétiques E - Asthénie pouvant s’accompagner de signes
[23] digestifs Le diagnostic de thyroïdite dHashimoto est
compatible avec
La concentration plasmatique de thyroxine totale et/ou 1 - Une hyperthyroïdie avec élévation des
[31]
la fixation thyroïdienne de l’Iode 131 sont modifiées en anticorps antithyroïdiens
cas de 2 - Un nodule isofixant thyroïdien
L’examen indispensable pour surveiller la bonne
A - Contraception orale 3 - Une T4 effondrée et une TSH élevée
tolérance d’un antithyroïdien de synthèse est
B - Prise régulière d’un médicament iodé (amiodarone) 4 - Un goître soufflant
A - Hémogramme
C - Une urographie intraveineuse récente Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=C 4=D
B - Glycémie
D - Un syndrome néphrotique avec protéinurie massive 1,2,3,4E
C - Calcémie
E - Dans toutes ces circonstances [39]
D - Uricémie
[24]
E - Créatininémie
La neuropathie autonome du diabétique peut se
[32]
Parmi les cas de découverte récente chez les français de traduire par:
souche, quelle est la cause la plus fréquente 1 - Tachycardie permanente
Parmi les substances suivantes quelle est celle qui
d’insuffisance surrénale lente ? 2 - paresthésies des membres inférieurs
élève la prolactine
A - Rétraction corticale 3 - Ejaculation rétrograde
plasmatique chez une femme normale?
B - Métastases d’un cancer pulmonaire 4 - Poussées hypertensives avec flush
A - LHRH
C - Tuberculose Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=C 4=D
B - TRH
D - Déficit enzymatique 1,2,3,4E
C - L’acide acétylsalycilique
E - Accident des anticoagulants [40]
D - HMG
[25]
E - Insuline
Lhypoglycémie par adénome Langerhansien:
[33]
La présence d’un phéochromocytone chez un A - Est favorisée par labsorption du sucre
hypertendu est évoquée par deux des éléments ci- B - Comporte une élévation du rapport
Parmi les anomalies humorales suivantes
dessous : lesquels : ? lnsulinémie/glycémie
rencontrées chez un acromégale laquelle ou
A - Jeune âge du patient C - S’accompagne dune diminution du Peptide C
lesquelles peuvent être directement en relation
B - Hypotension orthostatique en dehors de tout D - N’est pas influencée par l’injection de
avec l’hypersécrétion d’hormone somatotrope?
traitement Tolbutamide
A - hyperphosphorémie
C - Accès de faiblesse musculaire E - Reste insensible au test au Glucagon
B - hypoglycémie
D - Phénomènes de sudation abondante et généralisée
C - hypocalcémie
E - Accès de vertiges
D - Hypernatrémie [41]
E - hyperglycémie
[26] [34] La bromocriptine (Parlodel®) est un médicament:
A - Hypolipidémiant
La séméiologie du syndrome de Cushing comporte En cas de syndrome de Conn, il est logique B - Agoniste dopaminergique
classiquement: dutiliser le (ou les) diurétique(s) suivant(s) C - Hyperprolactinémiant
A - Amyotrophie A - Chlorthalidone (Hygroton®) D - Antibiotique
B - Tachycardie B - Spironolactone (Aldactone®) E - Antithyroïdien
C - Acné C - Phanurane (Canrénone®) [42]
D - Douleurs osseuses D - Furosémide (Lasilix®)
E - Infiltration cutanéo-muqueuse E - Hydrochlorothiazide (Esidrex®) Dans un syndrome de Cushing on peut observer:
[27] [35] A - Répartition prédominante des graisses à la
partie supérieure du corps
Parmi les 5 propositions suivantes quelle est celle Une diminution de la tolérance au glucose peut B - Peau épaissie
(quelles sont celles) que vous retenez? L’adénome s’observer à titre de C - Hypertrophie musculaire
toxique thyroïdien a pour traitement radical complication de: D - Hypertension artérielle
A - Exérèse chirurgicale A - L’acromégalie E - Aménorrhée
B - Freination hypophysaire grâce à de la T3 B - Les syndromes de Cushing [43]
C - Antithyroïdien de synthèse C - Lhyperprolactinémie
D - Irradiation interstitielle (Iode 131) D - L’hypersécrétion inappropriée d’hormone Parmi les insulines suivantes, indiquez celle ou
E - Traitement iodé prolongé anti-diurétique celles dont la fin de laction se situe entre 15 et 20
[28] E - Lhyperaldostéronisme primaire heures après linjection
A - Actrapid®
Une cartographie thyroïdienne blanche peut s’observer B - Rapitard®
[36]
au cours de C - Monotard®
1 - La thyréotoxicose factice D - Andopancrine®
Concernant les hypercortisolémies
2 - La thyroïdite subaigué à sa phase aigué E - Ultra-lente®
A - Dans la maladie de Cushing le cycle
3 - L’hyperthyroïdie avec surcharge iodée [44]
nycthéméral du cortisol est conservé B - Dans le
4 - La maladie de Basedow traitée par béta bloquants
syndrome de Cushing par adénome de la surrénale
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D Concernant les comas métaboliques du diabète
le cycle
1,2,3,4E A - Le coma céto-acidosique sinstalle
nycthéméral du cortisol est aboli.
[29] généralement en quelques minutes B - Dans le
C - Dans la maladie de Cushing le test à la
coma hyperosmolaire la déshydratation est à
métopirone est positif (augmentation du composé
Un ou plusieurs des éléments proposés sont exacts. prédominance
S plasmatique)
2
cellulaire la maladie dAddison qui ne fixe plus l’isotope en scintig raphie
C - Dans le coma céto-acidosique, la kaliémie a A - Hydrocortisone D - La sécrétion du nodule peut être freinée par
tendance à augmenter sous linfluence de B - Cortancyl® l’administration de T3
linsulinothérapie C - Cortisone E - L’administration de thyréostimuline réveille
D - Dans le coma céto-acidosique, la décroissance de D - Synacthène® la sécrétion de la thyroïde normale
la fréquence respiratoire est grossièrement carrelée à E - Aucune de ces propositions [60]
celle de lacidose [53]
E - Dans le coma hyperosmolaire, le pH sanguin est La TSH plasmatique s’élève après stimulation par
toujours normal Parmi les thérapeutiques ci-dessous, laquelle ou la TRH en cas de
[45] lesquelles sont dangereuses en présence dune A - Syndrome de Sheehan
insuffisance surrénale primitive? B - Adénome thyroïdien toxique
Dans lacromégalie, la séméiologie radiologique liée à A - Pénicilline C - Maladie de Basedow.
Ihypersécrétion de GH B - Hydrocortisone D - Insuffisance thyroïdienne thyréoprive
consiste en C - Potassium (périphérique)
1 - Lamincissement du dorsum sellaire D - Régime sans sel E - Aucune de ces pathologies
2 - L’hypertrophie des apophyses clinoïdes E - 9 alpha Fluorohydrocortisone
3 - La calcification des noyaux gris centraux [54]
[61]
4 - L’hypertrophie des sinus du crâne
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=C 4=D Lhypertension du phéochromocytome.
Parmi les symptômes suivants, un n’est pas
1,2,3,4E A - Peut être permanente
évocateur d’hypoglycémie aiguè. Lequel?
B - S’accompagne dun diabète biologique
A - Signe de Babinski
C - Comporte une volémie élevée
[46] B - Coma convulsif
D - Peut s’accompagner de crises d’extra-systoles
C - Transpirations profuses
E - Peut s’accompagner de céphalées
Le syndrome de Sipple est l’association d’un D - Dyspnée de Kssmaul
[55]
phéochromocytome avec E - Cétonurie faible (+)
A - Une tumeur du corpuscule carotidien [62]
Parmi les signes suivants, quel est celui ou quels
B - Un cancer médullaire de la thyroïde
sont ceux qui évoque(nt) un myxoedème
C - Un insulinome pancréatique Lors d’une thyroïdectomie totale pour cancer il
congénital précoce?
D - Une neurofibromatose faut se souvenir que les
1 - Fontanelle postérieure large
E - Un adénome antéhypophysaire parathyroides supérieures:
2 - Ictère physiologique
[47] A - Sont situées à l’intérieur de la gaine
3 - Marbrures
thyroïdienne
4 - Hernie inguinale
Quel cancer thyroïdien envisagez-vous devant B - Se trouvent habituellement à mi-hauteur du
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
l’association d’un nodule lobe thyroïdien
1,2,3,4E
thyroïdien froid, d’une diarrhée, et une hypertension C - Entrent en rapport en arrière avec l’artère
artérielle. carotide externe
A - Cancer papillaire [56] D - Entrent en rapport en dehors avec le nerf
B - Cancer vésiculaire pneumogastrique
C - Cancer trabéculo-vésiculaire Le diagnostic de défaut de fermeture du tube E - Sont situées en dehors du nerf récurrent
D - Cancer médullaire neural peut être effectué par: [63]
E - Cancer indifférencié 1 - Dosage de l’alpha foeto-protéine dans le
[48] liquide amniotique La sécrétion de prolactine est augmentée par:
2 - Echographie A - les oestrogènes de synthèse
Le dosage du C Peptide dans les urines permet 3 - Dosage de l’alpha foeto-protéine dans le B - la cortisone
d’apprécier: sérum maternel C - la L-Dopa
A - L’équilibre du diabète 4 - Caryotype D - la morphine
B - L’ancienneté du diabète Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D E - la thyroxine
C - Le risque d’hypoglycémie 1,2,3,4E [64]
D - La sécrétion résiduelle d’insuline [57]
E - La résistance à l’insuline A l’origine d’un syndrome aménorrhée-
[49] La première constatation dune réaction positive à galactorrhée on peut retrouver:
l’acétest chez un diabétique connu A - Microadénome à prolactine
Chez un sujet féminin de 18 ans, de petite taille, 1 - Impose l’injection immédiate de quelques (4 à B - Volumineux adénome somatotrope avec
d’intelligence normale, 8) unités d’insuline ordinaire acromégalie
présentant une aménorrhée primaire, on s’attend à 2 - Doit faire interroger le malade sur la nature de C - Hypothyroïdie d’origine périphérique
trouver le caryotype suivant son alimentation dans les 24 heures précédentes D - Traitement par le Sulpiride (Dogmatil®)
A - 47, XXX 3 - Justifie l’hospitalisation d’urgence E - Syndrome de Sheehan du post-partum après
B - 47, XYY 4 - Doit être confirmée par un nouvel examen plusieurs mois d’évolution
C - 47, XXY d’urine pratiqué 1/2 heure à 1 heure plus tard [65]
D - 48, XXXX avant d’entraîner une décision.
E - Aucun de ces caryotypes Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D Le cancer médullaire de la thyroïde
[50] 1,2,3,4E A - Peut être familial
[58] B - S’accompagne d’une augmentation de la
Parmi les malformations suivantes, laquelle est la plus sécrétion de calcitonine
souvent rencontrée dans le syndrome de Turner? La séméiologie biologique du myxoedème peut C - Peut être associé à un phéochromocytome
A - Une coarctation de l’aorte comporter: D - Evolue toujours vers la mort en quelques
B - Une imperforation anale 1 - Augmentation des CPK mois
C - Une ambiguité sexuelle 2 - Macrocytose E - S’associe à une élévation de l’Antigène
D - Une craniosténose 3 - Hypercholestérolémie Carcino Embryonnaire
E - Une sténose duodénale 4 - Augmentation des gamma-GT
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
[66]
1,2,3,4E
[51]
[59]
Après lobectomie unilatérale pour cancer
Le traitement par Carbimazole peut entraîner: thyroïdien unilatéral vésiculaire sans métastases
Le nodule thyroïdien toxique est caractérisé par
A - Une leuconeutropénie dun adulte jeune, la prescription à vie d’hormone
tous les signes suivants sauf
B - Une cytolyse hépatique thyroïdienne
un. Lequel?
C - Des arthralgies avec rash cutané A - Est inutile
A - Il entraîne l’apparition de signes cliniques
D - Une tubulopathie B - Doit être donnée à dose substitutive
d’hyperthyroïdie
E - Une aplasie médullaire C - Doit être donnée jusqu’à obtention d’une
B - Il fixe intensément l’isotope radioactif à la
[52] hyperthyroïdie
cartographie
D - Doit être donnée à une dose déprimant la
C - Il met au repos le reste de la glande thyroïde
Parmi les thérapeutiques suivantes, on peut utiliser dans sécrétion de TSH, mais sans entraîner une
3
élévation de la T3 et de la T4 au-delà des seuils
normaux
E - Ne doit pas être interrompue avant les contrôles
scintigraphiques
[67]
Parmi les signes cliniques suivants, un seul n’est pas
caractéristique de
neuropathie diabétique. Lequel?
A - Mal perforant plantaire
B - Aréflexie rotulienne
C - Signes d’irritation pyramidale
D - Abolition de la sensibilité profonde
E - Algies nocturnes des membres inférieurs
[68]
L’exophtalmie simple de la maladie de Basedow
présente habituellement tous les caractères suivants sauf
un. Lequel ?
A - Bilatérale
B - Symétrique
C - Axile
D - Réductible
E - Douloureuse
[69]
Les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Le
bilan biologique d’une maladie de Basedow comporte:
A - Une élevation de T4 et d’ITL
B - Une non réponse au test de TRH
C - Une augmentation fréquente des lgG thyréo-
stimulantes
D - Une diminution de la fixation de l’iode 131 par
l’administration de thyroxine
E - Une élévation de la calcémie
[70]
Parmi les variétés histologiques de cancer primitif de la
thyroïde, indiquez celle dont le pronostic est
habituellement le moins grave.
A - Carcinome anaplasique
B - Carcinome vésiculaire peu différencié
(trabéculaire)
C - Carcinome papillaire
D - Carcinome médullaire à stroma amyloïde
E - Hémangio-endothélio-sarcome
[71]
Quelle est la condition qui permet de porter avec
certitude le diagnostic de maladie d’Addison?
A - La cortisolémie est inférieure à 5 microgrammes
pour 100 ml
B - Lhypotension, Ihyponatrémie et lhyperkaliémie
sont présentes
C - Le taux de 17 OH urinaires est inférieur à 2 mg/24h
et ne s’élève pas après stimulation par le synacthène
D - Le taux des 17 OH urinaires est inférieur à 2
mg/24h et ne s’élève pas après administration de
métopyrone
E - Le taux d’ACTH plasmatique est normal
[72]
Pour le traitement d’un phéochromocytome malin
inopérable, il est inutile de recourrir à
A - Radiothérapie
B - Traitement par alpha-méthylparatyrosine
C - Traitement par corticostéroïdes
D - Chimiothérapie antimitotique
E - Traitement par bêta-bloquants
[73]
Indiquez, parmi les suivantes, la(les) affirmations
exactes concernant les goîtres plongeants cervico-
médiastinaux:
A - Ils occupent exclusivement le médiastin antérieur
B - Ils s’accompagnent plus fréquemment que les
goîtres cervicaux d’une paralysie récurrentielle
C - Ils entraînent fréquemment des troubles de
compression en particulier trachéaux
D - Leur traitement est uniquement chirurgical
E - Ils peuvent, le plus souvent,.être enlevés par voie
cervicale pure
[74]
Indiquer deux mécanismes invoqués, parmi les
suivants, pour rendre compte
de l’action des thyroïdiens de synthèse
A - Inhibition de l’action des hormones
thyroïdiennes
B - Blocage de l’action de la TSH sur le corps
thyroïde
C - Inhibition de l’oxydation des iodures en iode
D - Blocage de la libération de TSH
E - Inhibition de l’incorporation de l’iode à la
tyrosine
[75]
Devant une polyurie, indiquez la(les) situation(s)
où l’injection d’ADH sera
insuffisamment efficace
A - Diabète insipide d’origine neurohypophysaire
B - Intoxication par le Lithium
C - Traumatisme crânien
D - Néphropathie interstitielle chronique avec
insuffisance rénale
E - Potomanie
[76]
Parmi les 5 syndromes suivants, lequel ou
lesquels peuvent induire une
hypercholestérolémie:
A - Diabète sucré
B - Lithiase cholédocienne
C - Syndrome néphrotique
D - Hypothyroïdie
E - Maladie dAddison
[77]
Parmi les situations suivantes citez la ou les
situations où la réabsorption
rénale du glucose est susceptible dètre altérée
A - Le diabète rénal
B - Linsuffisance rénale chronique
C - La grossesse
D - Linsuffisance hépato-cellulaire
E - Aucune des réponses nest valable
[78]
La thyroglobuline
A - Est la protéine la plus importante dans le
transport plasmatique de la thyroxine
B - Est élevée dans le plasma au cours des
thyréotoxicoses factices
C - Est une glycoprotéine iodée
D - Est un bon moyen de surveillance de
lévolution des cancers thyroïdiens différenciés
après thyroïdectomie totale
E - Est indosable en cas dagénésie thyroïdienne
[79]
Une malade de 42 ans est traitée depuis 5 ans pour
une authentique insuffisance surrénale chronique.
Elle reste fatiguée et hypertendue. Une erreur
importante dans la prescription de son traitement
précisé ci-dessous est probablement responsable
de ce mauvais résultat:
A - Hydrocortisone 10 mg : un comprimé le
matin, à midi et le soir
B - Flurocortisone 50 mg : un comprimé le matin
C - Vitamine C 50 mg : un comprimé le matin et
à midi
D - Traitement à maintenir en permanence, doses
à tripler en cas dépisode infectieux intercurrent
E - Maintient dune alimentation très peu salée en
raison de la corticothérapie
[80]
Parmi ces examens, quel est celui qui est le plus
approprié pour le diagnostic dune insuffisance
thyroïdienne primitive?
A - Dosage de la T4 libre
B - Dosage de la T3
4
C - Dosage de la TSH
D - Mesure du réflexogramme achilléen
E - Dosage du cholestérol
[81]
Choisissez parmi les propositions suivantes
concernant le syndrome de
Sheehan celle qui est exacte:
A - Secondaire à un à-coup hypertensif au cours
dune hypertension artérielle
B - Secondaire à une nécrose hypophysaire
C - Se caractérise par une aménorrhée avec
bouffées vasomotrices
D - Se caractérise par une montée laiteuse dans le
post partum
E - Ne saccompagne pas de signe d’insuffisance
thyroïdienne
[82]
Parmi les gestes chirurgicaux suivants le(s)quel(s)
conseillez-vous en présence dun cancer
médullaire de la thyroïde sporadique sans lésion
associée ni métastase ganglionnaire cervicale
cliniquement perceptible?
A - Lobectomie totale du côté tumoral
B - Lobectomie totale du côté tumorla et
subtotale du côté opposé
C - Thyroïdienne totale
D - Prélèvement et examen extemporané des
ganglions cervicaux
E - Curage ganglionnaire jugulaire interne du
côté tumoral
[83]
Par rapport à la triiodothyronine (Cynomel®,
Trithyrone®), en ce qui concerne le délai et la
durée daction, la thyroxine
A - Est identique
B - A une durée d’action plus prolongée
C - A une durée d’action plus courte
D - A un délai d’action plus rapide
E - Ne peut être comparée pour des raisons
théoriques
[84]
Un diabétique traité par insuline est hospitalisé. Il
est dans le coma : sa glycémie est à 0,30 g/l (1,66
mmol/l). Parmi les propositions suivantes,
quelle(s) est(sont) celle(s) qui appartien(nen)t au
coma hypoglycémique ou qui ont pu le favoriser?
A - Le coma est calme avec une respiration
ample
B - li existe des sudations profuses et un signe de
Babinski bilatéral
C - La prise d’alcool a pu avoir une action
favorisante
D - Le coma est survenu après un effort physique
important
E - Le malade hypertendu était sous
salidiurétiques
[85]
L’enquête étiologique dune hyperprolactinémie
doit faire rechercher:
1 - Un traitement récent par oestrogènes
2 - Un traitement par neuroleptiques
3 - Une hypothyroïdie primaire
4 - Un adénome hypophysaire
Compléments corrects : 1 ,2,3=A 1 ,3=B 2,4=C
4=D 1 ,2,3,4=E
[86]
On observe souvent dans l’acromégalie:
1 - Des céphalée
2 - Une perte de poids massive
3 - Une transpiration excessive
4 - Des épisodes d’hypoglycémie
Compléments corrects : 1 ,2,3=A 1 ,3=B 2,4=C
4=D 1 ,2,3,4=E
[87]
 [95] A - T3 (classe de différenciation 3 ou CD3)
Au cours d’un test à la Métopyrone normal on observe: B - T4 (classe de différenciation 4 ou CD4)
1 - Une chute de la cortisolémie Parmi les insulines mentionnées ci-dessous, C - T6 (classe de différenciation 1 ou CD1)
2 - Une augmentation de I’ACTH plasmatique quelle(s) est(sont) celle(s) qui est(sont) à action D - T8 (classe de différenciation 8 ou CD8)
3 - Une augmentation de 17-OH stéroïdes urinaires brève E - Ti 1 (classe de différenciation 2 ou CD2)
4 - Une augmentation du composé A - Actrapid® [103]
Compléments corrects : 1 ,2,3=A 1 ,3=B 2,4=C 4=D 1 B - Endopancrine 40®
,2,3,4=E C - Rapitard® Lorsquon suspecte cliniquement une insuffisance
[88] D - Endopancrine NPH® antéhypophysaire chez une femme âgée de 55 à
E - Monotard® 60 ans, quel est l’examen le plus utile au
La maladie de Basedow peut provoquer tous les signes diagnostic?
oculaires suivants à l’exception d’un seul. Lequel? A - Glycémie
[96]
A - Protrusion du globe oculaire B - TSH
B - Rétraction de la paupière supérieure C - ACTH
Parmi les insulines suivantes, indiquez celle ou
C - Parésie de la convergence D - FSH-LH
celles dont la fin de l’action se situe entre 15 et 20
D - Hypertrophie des fibres nerveuses cornéennes à E - Prolactine
heures après l’injection
l’examen par la lampe à fente [104]
A - Actrapid®
E - Asynergie oculo-palpébrale ou oculo-frontale
B - Rapitard®
[89] Parmi ces propositions concernant le cancer
C - Monotard®
thyroïdien, laquelle est exacte? A - Le cancer
D - Endopancrine zinc Protamine ZINC
Le dosage de l’insulinémie plasmatique ne peut être papillaire donne surtout des métastases osseuses
Protamine® (IPZ)
interprété valablement B - Le cancer thyroïdien s’accompagne
E - Ultra-lente®
que si l’on possède au moins l’un des éléments éconcés habituellement de signes
[97]
ci-dessous. Lequel? d’hypothyroïdie au moment du diagnostic
A - Age C - Le pronostic du cancer thyroïdien semble
Dans une thyrotoxicose grave, quelles sont les
B - Taille meilleur chez le sujet âgé
trois indications thérapeutiques habituellement
C - Glycémie D - L’image scintigraphique habituelle est un
retenues?
D - Hormone de croissance plasmatique nodule froid
A - Chirurgie durgence
E - Cortisolémie E - La scintigraphie à l’iode 131 permet
B - Bêta-bloquants
[90] généralement, avant la thyroïdectomie, de
C - Iode radio-actif
reconnaître les métastases
D - Antithyroïdiens de synthèse
Parmi les signes suivants, lequel est inattendu chez une [105]
E - Iode minéral
basdowienne en
[98]
thyroxicose? Un des marqueurs biologiques ci-après peut
A - Cholestérolémie inférieure à 2 g/l s’élever en cas de métastases
Dans le coma hyperosmolaire du diabétique
B - Présence d’anticorps antithyroïdiens d’un cancer différencié de la thyroïde
A - La natrémie est basse
C - Ralentissement de la vitesse circulatoire A - Thyrocalcitonine
B - La réserve alcaline est effondrée
D - Présence d’immunoglobulines thyréostimulantes B - TSH
C - La déshydratation est globale
sériques C - Thyroglobuline
D - Il n’y a pas de cétose
E - Absence de réponse de TSH à TRH D - T4 libre
E - La calcémie est élevée
E - Aucune des réponses précédentes n’est exacte
[99]
[91]
Une hypertension artérielle paroxystique est [106]
Parmi les médicaments suivants, lequel peut sutiliser d’autant plus évocatrice d’un
pour traiter une phéochromocytome que les poussées Les deux causes les plus fréquentes de
hyperthyroidie, en association aux antithyroïdiens: s’accompagnent: l’insuffisance surrénale primaire de l’adulte sont
A - Isoprénaline (lsuprel®) A - D’une sensation de malaise intense en France
B - Terbutaline (Bricanyl®) B - De sueurs profuses A - L’hémorragie des surrénales
C - Propranolol (Avlocardyl®) C - De troubles vasomoteurs en particulier au B - La tuberculose
D - Noradrénaline (Lévophed®) niveau du visage C - Les métastases surrénaliennes
E - Clomipramine (Anafranil®) D - D’une bradycardie D - La rétraction corticale auto-immune
[92] E - De céphalées E - Les états septicémiques
[100] [107]
Parmi les éléments biologiques suivants concernant le
phéochromocytome, tous sont vrais, sauf un : Lequel ? Parmi les formes histologiques suivantes de Parmi les signes suivants, le(s) quel(s) oriente(nt),
A - Elévation du taux de IAVM (acide vanyl cancer thyroïdien, indiquez celle dont le pronostic à l’interrogatoire d’un
mandélique) urinaire est le meilleur sur le plan évolutif: hypertendu, vers un diagnostic de
B - Mauvaise tolérance glucidique avec A - Papillaire phéochromocytome?
hyperinsulinisme B - Vésiculaire moyennement différencié A - Céphalées par poussées
C - Elévation du taux de Ihématrocrite correspondant à (trabéculaire) B - Polyurie
une pseudopolyglobulie C - A cellules de Hurthie C - Crises sudorales
D - Possibilité dhypercalcémie (polyadénomatose) D - Médullaire D - Douleur constrictive thoracique
E - Possibilité dhypokaliémie E - Anaplasique E - Palpitations
[93] [108]
[101]
Les manifestations cliniques suivantes peuvent se voir Parmi les différents cancers de la thyroïde,
au cours du syndrome indiquer celui ou ceux qui
Dans la surveillance dun cancer thyroïdien opéré
de Cushing, sauf une. Indiquez laquelle? déterminent le plus souvent des métastases
et soumis à un traitement hormonal freinateur,
A - Amyotrophie ganglionnaires à distance
quel est le meilleur examen pour surveiller
B - Obésité facio-tronculaire A - Papillaire
l’efficacité de ce traitement?
C - Ostéomalacie B - Vésiculaire (vésiculaire bien différencié)
A - Dosage T3
D - Vergetures pourpres abdominales C - Trabéculaire (vésiculaire moyennement
B - Dosage T4
E - Hypertension artérielle différencié)
C - Dosage TSH
[94] D - Anaplasique
D - Dosage après stimulation TRH
E - Médullaire
E - Aucun des examens ci-dessus
Le cancer médullaire de !a thyroïde isolé sans métastase [109]
[102]
ganglionnaire ne constitue pas une indication à
A - Thyroïdectomie totale Parmi les propositions suivantes concernant les
La molécule de membrane des lymphocytes T
B - Radiothérapie externe cervicale nodules thyroidiens, dites laquelle est ou
humains qui est associée aux récepteurs
C - Traitement par liode radioactif lesquelles sont exacte(s)?
dantigènes des lymphocytes T humains
D - Chimiothérapie A - Un nodule isocaptant (cartographie au 99
appartenant à différentes sous-populations
E - Hormonothérapie par la T S.H TC) est toujours bénin
fonctionnelle est
5
 B - L’hématocèle est toujours guérie par ponction A - Existence de plusieurs localisations au niveau
évacuatrice d’organes chromaffines
C - Les nodules extinctifs ne sont jamais néoplasiques B - Présence de tumeurs endocriniennes multiples
D - Un nodule hypofixant peut correspondre à une C - Hypervascularisation anarchique à
zone de thyroïdite l’artériographie
E - Un nodule hypofixant et plein est toujours malin D - Anomalies cytonucléaires à l’histologie
[110] E - Métastases à distance des zones chromaffines
[117]
Vous explorez une maladie d’Addison d’origine
tuberculeuse. Parmi les propositions suivantes, Lors d’une lobectomie thyroïdienne totale ou
concernant l’exploration hypophyso-surrénale, quelle d’une thyroïdectomie totale, il faut se souvenir
est celle ou quelles sont celles qui est (sont) exacte(s) ? que le pôle supérieur de la glande thyroïde
A - Il existe des calcifications au niveau des cortico- A - Est au niveau du cartilage cricoïde
surrénales B - Est longé en-dedans par le nerf récurrent
B - Le taux d’ACTH plasmatique est bas C - Est coiffé par la division de l’artère
C - Le test de stimulation par le synacthène est positif thyroïdienne supérieure
D - L’activité rénine plasmatique (ARP) est élevée D - Est souvent en contact avec la parathyroïde
E - Il existe une hyperkaliémie en période de supérieure
décompensation E - Est amarré par les ligaments de Gruber
[118]
[111]
Le dépistage annuel de récidives ou métastases
après thyroïdectomie totale pour cancer
L’hypoglycémie induite par l’alcool:
vésiculaire sans essaimage extrathyroidien doit
A - Apparait à l’état de jeune
comporter:
B - Est secondaire à une stimulation de la sécrétion
A - Un examen clinique
d’insuline par l’alcool
B - Une radiographie pulmonaire
C - Est secondaire à une stimulation de la sécrétion
C - Un dosage de thyroglobuline
d’insuline par l’alcool
D - Une scintigraphie
D - Est secondaire à une inhibition de la
E - Une échographie
gluconéogénèse liée au catabolisme de l’alcool
[119]
E - N’est jamais rencontrée en l’absence de cirrhose ou
d’insuffisance hépatique
Vous devez surveiller cette patiente qui a
[112]
bénéficié d’une thyroïdectomie totale pour cancer
vésiculaire sans diffusion métastatique. Parmi les
Parmi les goîtres ci-après, définis par leurs caractères
5 affirmations suivantes, quelle est celle ou
scintigraphiques le(s)
quelles sont celles qui est(sont) appropriée(s) à
quel(s) présente(nt) un risque statistiquement
son cas?
significatif de survenue de cancer
A - Il est souhaitable que l’opothérapie
1 - Le goître homogène
substitutive maintienne un taux de T.S.H. c à 1
2 - Le goître avec nodule non fixant
micro u/ml
3 - L’adénome hyperfixant
B - Le dosage de la thyroglobuline plasmatique
4 - Le goître multihétéronodulaire
constituera un marqueur pour surveiller
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
l’évolution tumorale
1,2,3,4E
C - La surveillance comporte annuellement un
[113]
examen clinique et une radiographie pulmonaire
D - L’apparition d’images de métastases
D’après les recommandations de l’organisation
pulmonaires disséminées conduiront à proposer
Mondiale de la Santé en 1980,
un traitement
on porte le diagnostic de diabète lorsque la glycémie à
par l’iode 131
jeun, mesurée sur du
E - Une hypoparathyroïdie associée séquellaire
plasma veineux, est trouvée au moins à deux reprises
relève seulement d’un traitement par le calcium
égale ou supérieure à A - 4,5 mmol/l (0,80 g/l)
[120]
B - 5,6 mmol/l (1 g/l)
C - 6,7 mmol (1, 20 g/l)
Un phéochromocytome peut être évoqué sur:
D - 7,2 mmol/l (1,30 g/l)
A - Des malaises associant céphalées, sueurs et
E - 7,8 mmol/l (1,40 g/l)
palpitations
[114]
B - Un diabète sucré
C - Une hypertension artérielle paroxystique
Toutes les affections suivantes comportent
D - Une abolition des pouls fémoraux
fréquemment un diabète sucré, sauf une. Indiquez
E - Une hypotension orthostatique
laquelle?
A - Acromégalie
B - Pancréatite chronique [121]
C - Panhypopituitarisme
D - Maladie de Cushing Le seuil rénal du glucose est élevé
E - Phéochromocytome A - En cas d’insuffisance rénale
[115] B - Au cours de la grossesse
C - Dans le diabète rénal
Le test permettant d’apprécier la réactivité de la D - Dans le diabète sucré non traité
sécrétion d’Aldostérone lors de la suspicion E - Chez le sujet âgé
d’insuffisance surrénale est [122]
A - Test de la Métopirone
B - Test à la T R H La carcinome papillaire de la glande thyroide
C - Test à la Régitine A - Est un cancer qui prédomine chez l’adulte
D - Test à la dexaméthasone jeune
E - Aucune de ces réponses B - A un mauvais pronostic
C - Peut apparaître après radiothérapie cervicale
D - S’accompagne d’une stroma-réaction
[116]
amyloïde
E - Se propage surtout par voie lymphatique
Indiquez, parmi les suivants, le(s) élément(s) permettant
[123]
d’affirmer
formellement la malignité d’un phéochromocytome
6
Dans le panhypopituitarisme
A - La cortisolémie à 8 heures est basse
B - Le synacthène peut augmenter la cortisolémie
C - La TSH est élevée
D - Le traitement de suppléance doit débuter par
les hormones thyroïdiennes
E - Le testostérone percutané permet le
rétablissement de la spermatogénèse
[124]
Si l’on traite une maladie de Basedow par les
seuls antithyroïdiens de
synthèse, la durée de traitement généralement
admise est de:
A - 1 à 3 mois
B - 3 à 6 mois
C - 6 à 9 mois
D - 9 à 12 mois
E - Plus de 12 mois
[125]
Parmi les thérapeutiques suivantes, laquelle est
formellement contre-indiquée dans le traitement
d’une insuffisance surrénale aigué ?
A- Chlorure de Sodium
B - Chlorure de Potassium
C - Syncortyl® (Désoxycortisone)
D - Glucose
E - Antibiotique
[126]
Au cours dune poussée de phéochromocytome on
peut constater:
A - Une bradycardie sinusale
B - Une diarrhée motrice
C - Une vasodilatation périphérique
D - Un ralentissement psychomoteur
E - Aucun de ces signes
[127]
Une femme de 35 ans, traitée pour une
hyperthyroidie, a des épisodes de palpitations
(type Maladie de Bouveret) fréquents, prolongés
et invalidants. Lun des antiarythmiques ci-
dessous est contre-indiqué. Lequel ?
A - Vérapamil (lsoptine®)
B - Disopyramide (Rythmodan®)
C - Amiodarone (Cordarone®)
D - Hydroquinine retard (Sérécor®)
E - Propranolol (Avlocardyl®)
[128]
La coexistence dune hyperthyroidie, dune
hypertrophie thyroïdienne diffuse et dun nodule
thyroïdien
A - Permet d’affirmer qu’il s’agit d’un nodule
toxique
B - Elimine formellement l’existence d’une
lésion thyroidienne maligne
C - Peut être une forme particulière de la maladie
de Basedow
D - Peut être traitée par l’administration d’iode
radioactif
E - Est une indication chirurgicale formelle
[129]
Indiquez, parmi les suivantes, la ou les
affirmations exactes concernant les goîtres
plongeants cervico-médiastinaux:
A - Ils peuvent migrer dans le médiastin
postérieur
B - Le prolongement thoracique reste toujours du
même coté que le lobe thyroïdien dont il est issu
C - Leur vascularisation est d’origine cervicale
assurée par l’artère thyroïdienne inférieure
D - Les goîtres situés à droite peuvent laminer ou
entourer le nerf récurrent E - La voie d’abord de
choix pour leur ablation chirurgicale est la
thoracotomie latérale
[130]
Quels sont parmi les éléments paracliniques suivants D - Hypersudation
celui ou ceux qui Indiquez, parmi les suivants, le(les) siège(s) E - Bradycardie
peuvent être attribués à la thyroïdite subaiguè de De possible(s) de tissu thyroïdien ectopique pouvant
Quervain ? donner lieu au développement dun goître:
[146]
A - Augmentation de la fixation de l’Iode 131 A - Médiastin antérieur
B - Accélération de la vitesse de sédimentation B - Position sub-linguale
La peau au cours du myxoedème est:
C - Carte blanche scintigraphique C - Médiastin postérieur
A - Erythrosique
D - Réponse exagérée du test TRH sur la TSH. en D - Espace rétro-péritonéal
B - Hyperpigmentée
phase initiale E - Ovaire
C - Le siège de vergetures
E - Hypothyroïdie discrète et inconstante en phase de [139]
D - Sèche
récupération
E - Dépilée
En ce qui concerne le dysfonctionnement sexuel
[147]
des malades diabétiques, quelle(s) proposition(s)
[131]
vous paraisse(nt) correcte(s)?
Les syndromes de Cushing qui s’accompagnent
A - Les dysfonctionnements sexuels sont du
Un phéochromocytome peut être associé à généralement dune
même type chez les hommes et chez les femmes
A - Une neurofibromatose hyperplasie bilatérale des surrénales sont:
diabétiques
B - Une hyperparathyroïdie primitive A - Les cancers surrénaliens
B - L’impuissance chez l’homme diabétique,
C - Un cancer médullaire de la thyroide B - Les adénomes corticotropes
causée par une neuropathie, est progressive, tandis
D - Des névromes muqueux C - Les syndromes de Cushing paranéoplasiques
que l’impuissance psychogène tend à être brutale
E - Une angiomatose rétino-cérébelleuse D - Les syndromes de Cushing secondaires à un
C - La testotérone est habituellement normale
[132] traitement par corticoïdes
chez l’homme diabétique impuissant
E - Les adénomes cortico-surrénnaliens
D - La recherche d’érections spontanées
Certaines variétés de cancer de la thyroïde [148]
nocturnes permet de différencier l’impuissance
s’accompagnent dune sécrétion anormalement élevée
organique de l’impuissance psychogène
de thyrocalcitonine. Parmi les variétés ci-après, Dans le syndrome de Cushing, on peut observer:
E - Plus de la moitié des diabétiques de sexe
indiquer celle(s) qui a (ont) cette caractéristique A - Cortisol bas et ACTH élevée
masculin, correctement traités, deviennent
A - Cancer anaplasique B - Cortisol bas et ACTH basse
impuissants
B - Cancer papillaire C - Cortisol élevé et ACTH basse
[140]
C - Cancer médullaire à stroma amyloïde D - Cortisol libre urinaire élevé
D - Cancer vésiculaire peu différencié (trabéculaire) E - Test de freination à la Dexaméthasone négatif
Le coma hypothyroïdien est caractérisé par:
E - Cancer épidermoïde [149]
A - Hypothermie
[133]
B - Hypoglycémie
Parmi ces examens, quel est celui qui permet de
C - Hyponatrémie
Parmi les médicaments suivants, le(s) quel(s) est (sont) suspecter l’origine
D - Hypercapnie
susceptible(s) médicamenteuse dune hypothyroïdie
E - Décès fréquent
d’entraîner des troubles thyroïdiens? périphérique?
A - Carbonate de Lithium (Téralithe®) A - Une TSH plasmatique élevée
B - Diazépam (Valium®) [141] B - La présence d’anticorps antithyroïdiens
C - Amiodarone (Cordarone®) circulants
D - Sulpiride (Dogmatil®) Lhypertriglycéridémie exogène peut être due à: C - Un test au TRH négatif
E - Spironolactone (Aldactone®) A - Une carence en lipoprotéine lipase D - Une iodurie totale élevée
[134] B - Une hypercholestérolémie E - Une élévation du cholestérol total
C - Un abus d’alcool [150]
En faveur du diagnostic de thyroïdite dHashimoto on D - Un régime hyperglucidique
retient: E - Une obésité Les propositions suivantes sont exactes, sauf une,
1 - Un goître diffus, ferme, élastique et assez dur [142] laquelle? La sécrétion de prolactine peut être
2 - Un épisode transitoire de thyréo-toxicité augmentée par:
3 - Une infiltration lymphocytaire diffuse à la Les chylomicrons A - Une compression de la tige pituitaire
cytoponction A - Sont constitués dans la cellule intestinale B - Les oestrogènes
4 - Un taux élevé d’anticorps anti-thyroïdiens B - Contiennent de lapoprotéine A-l C - La dopamine
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D C - Sont athérogènes D - La cimétidine (Tagamet®)
1,2,3,4E D - Ne sobservent pas a jeun E - Les antidépresseurs tricycliques
[135] E - Se concentrent en un anneau crémeux après
séjour du plasma 12 heures au réfrigérateur
[151]
La prescription diététique d’une maladie d’Addison [143]
traitée est:
Parmi les signes biologiques suivants, quel est
A - Régime sans sel En présence dune exophtalmie, vous rejetez
celui qui n’appartient pas au coma
B - Régime normosalé formellement son origine
hyperosmolaire du diabétique:
C - Régime riche en potassium basedowienne, en raison de son caractère:
A - Osmolarité plasmatique = 340 mOsm/Kg
D - Régime restrictif en glucides A - Unilatéral
d’eau
E - Régime restrictif en protides B - Pulsatile
B - Natrémie 150 mEq/l
C - Axile
C - Hyperazotémie 1 g/l (16,6 mmol/l)
D - Douloureux
[136] D - Glycémie à 3 g/l (16,68 mmol/l)
E - Réductible
E - PH plasmatique à 7,35
[144]
Parmi les signes suivants, un seul peut être commun à [152]
la maladie de Cushing et à la maladie dAddison
Quel diagnostic faut-il évoquer devant un nodule
A - Vergetures rouges La constatation d’une volumineuse tumeur
thyroidien isolé, accompagné de diarrhée et de
B - Mélanodermie surrénalienne hypervascularisée par urographie,
crises vasomotrices
C - Galactorrhée scanographie ou angiographie chez un sujet
A - Un carcinome papillaire
D - Hirsutisme hypertendu vous oriente vers quel diagnostic
B - Un kyste colloïde
E - Diarrhée parmi les suivants?
C - Un carcinome médullaire
[137] A - Kyste
D - Un adénome toxique
B - Adénome de Conn
E - Un foyer de thyroidite
Parmi les localisations métastatiques suivantes, quelle C - Myélolipome
[145]
est la plus fréquente au cours du cancer papillaire de la D - Hématome intraglandulaire
thyroïde? E - Phéochromocytome
L’un des symptômes suivants n’est pas habituel
A - Pulmonaire [153]
au cours de l’hypoglycémie:
B - Osseuse
A - Diplopie
C - Cérébrale L’adénome à prolactine:
B - Céphalées
D - Ganglionnaire A - Chez l’homme est découvert plus souvent
C - Tremblements
E - Hépatique que chez la femme au micro- adénome
[138] B - Chez l’enfant, peut être associé à un retard de
7
croissance [161] B - Inhibition de la gluconéogénèse
C - Se présente souvent sous forme d’adénome mixte à C - Stimulation de la sécrétion pancréatique
prolactine + FSH Indiquez, parmi les paramètres biochimiques d’insuline
D - Est sujet à poussée évolutive en cas de grossesse suivants celui qui évoque D - Inhibition de l’absorption intestinale du
E - Est le plus fréquent des adénomes hypophysaires l’existence dun adénome de Conn chez un glucose
[154] hypertendu E - Potentialisation de l’action tissulaire de
A - Hypernatrémie l’insuline
Dans le syndrome de Sheehan, une ou plusieurs des B - Hypokaliémie [168]
propositions suivantes C - Acidose métabolique
sont exactes D - Hyperglycémie Dans le syndrome de Cushing, on observe
A - Correspond à une nécrose hypophysaire E - Activité rénine normale dans les veines habituellement:
B - Survenant généralement au début de grossesse périphériques A - Une diarrhée motrice
C - Favorisé par la survenue d’un collapsus au cours de [162] B - Une amyotrophie proximale
l’accouchement C - Une hypotension artérielle
D - Volontiers annoncé par une absence de retour de Parmi les accidents thérapeutiques cités ici, quel D - Une ostéomalacie
couches est celui qui peut être E - Une ostéomalacie
E - Volontiers annoncé par une absence de montée provoqué par l’utilisation des antithyroïdiens de [169]
laiteuse synthèse
[155] A - L’hémolyse Quelle est parmi les affections suivantes, celle qui
B - L’insuffisance rénale n’est habituellement pas responsable d’une
En ce qui concerne le dysfonctionnement sexuel des C - La polynévrite gynécomastie?
malades diabétiques D - L’agranulocytose A - Syndrome de Klinefelter
quelle(s) proposition(s) vous paraisse(nt) correcte(s)? E - Les vertiges B - Hyperthyroïdie
A - Les dysfonctionnements sexuels sont du même [163] C - Hyperparathyroïdie
type chez les hommes et chez les femmes diabétiques D - Cirrhose éthylique
B - L’impuissance chez l’homme diabétique, causée En présence d’une hypertension artérielle, il faut E - Corticosurrénalome féminisant
par une neuropathie est progressive, tandis que penser à la possibilité d’un phéochromocytome [170]
l’impuissance psychogène survient brutalement dans toutes les circonstances suivantes, sauf une,
C - La testostérone est habituellement normale chez laquelle Quel est parmi ces critères hémodynamiques celui
l’homme diabétique impuissant ? qui est thyroïdien ?
D - La recherche d’érections spontanées nocturnes A - Une hypertension artérielle associée à des A - Diminution du débit cardiaque
permet de différencier impuissance organique de taches cutanées “café au lait” B - Débit cardiaque normal
l’impuissance psychogène B - Une hypertension permanente avec C - Augmentation des résistances périphériques
E - Plus de la moitié des diabétiques de sexe masculin, paroxysmes hypertensifs D - Augmentation du débit cardiaque
correctement traités sont impuissants. C - Une hypertension artérielle avec E - Diminution des résistances périphériques
hypokaliémie et alcalose métabolique
D - Une hypertension artérielle avec accès de
[156] [171]
céphalées et de sueurs
E - Une hypertension artérielle avec accès
Devant un syndrome de Cushing, quel(s) examen(s) est Chez un diabétique traité par sulfamide
d’hypotension artérielle orthostatique
(sont) utile(s) au diagnostic étiologique? hypoglycémiant, une hypoglycémie peut être
[164]
A - Dosage de IACTH plasmatique provoquée par:
B - Dosage du cortisol plasmatique A - Un surdosage de sulfamide
Parmi les substances suivantes, quelle est celle qui
C - Dosage du cortisol libre urinaire B - Une réduction importante de l’alimentation
élève la prolactine
D - Scintigraphie au iodo-cholestérol C - Une ingestion importante d’alcool
plasmatique chez une femme normale?
E - Examen tomodensitométrique D - Une réaction allergique aux sulfamides
A - LHRH
[157] E - Le développement d’une insuffisance rénale
B - Oestrogène
[172]
C - Acide acétylsalycilique
Linsuffisance surrénale périphérique se caractérise par:
D - Progestérone
A - Cortisol bas et A.C.T H. basse Parmi les symptômes suivants, on peut observer
E - Insuline
B - Cortisol bas et A.C.T.H. normale dans une maladie d’Addison
[165]
C - Cortisol bas et A.C.T H. élevée A - Polydypsie
D - Aldostérone basse et rénine basse B - Impuissance
On observe un refus global de captation de l’iode
E - Aldostérone basse et rénine élevée C - Contractures musculaires
au cours
[158] D - Dégoût du sel
A - D’un cancer thyroïdien différencié nodulaire
E - Syndrome dépressif
B - D’une thyroïdite subaiguê à la phase d’état
Indiquez parmi les éléments cliniques suivants, celui [173]
dans sa forme typique
qui nappartient pas au syndrome de Conn
C - D’une thyrotoxicose factice
A - Hypertension systolo-diastolique En présence d’un malade porteur d’une grosse
D - D’une absorption de médicaments iodés
B - Asthénie tumeur thyroïdienne dont la biopsie a montré
(Cordarone® par exemple)
C - Syndrome polyuro-polydypsique qu’il s’agissait d’un cancer anaplasique, indiquez
E - De la prise d’antithyroïdiens de synthèse
D - Accès tétanique parmi les éventualités suivantes votre choix
E - Surcharge liquidienne thérapeutique
[159] [166] A - Chirurgie de réduction tumorale
B - Thyroïdectomie subtotale
Parmi les signes suivants, un nexiste pas dans la Parmi les signes cliniques et biologiques suivants, C - Thyroïdectomie totale avec évidement
thyrotoxicose. Lequel ? A - Amaigrissement avec quel est celui ou quels sont ceux qui permettent de ganglionnaire
appétit conservé rattacher une hyperthyroïdie à une maladie de D - Cobaltothérapie cervicale
B - Tachycardie avec éréthisme Basedow? E - Chimiothérapie par adriamycine
C - Accélération du transit digestif 1 - Valeur basse de TSH non stimulable par TRH [174]
D - Tremblement avec fatigue musculaire 2 - Présence dune exophtalmie
E - Mains sèches et froides 3 - Présence dun goître Préciser le signe qui n’appartient pas au
[160] 4 - Présence dun facteur thyréostimulant anormal myxoedème
d’origine antigénique (type TSI ou LATS) A - Asthénie
Chez une femme de 40 ans, porteuse dun Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=C 4=D B - Anorexie
panhypopituitarisme idiopathique, lun de ces cinq 1,2,3,4E C - Amaigrissement
signes nest jamais retrouvé [167] D - Constipation
A - Discrète infiltration du visage E - Frilosité
B - Sécheresse, voire atrophie cutanée Parmi les mécanismes daction hypoglycémiants [175]
C - Pigmentation diffuse suivants, un seul ne
D - Dépilation axillaire et pubienne s’applique pas aux biguanides : lequel? Dans le syndrome de Cushing par adénome
E - Ralentissement de lactivité physique et psychique A - Augmentation de l’utilisation périphérique du surrénalien, le taux d’A.C.T.H. plasmatique est:
glucose A - Normal

8
B - Elevé [184] mécanismes suivants sauf un. Lequel
C - Abaissé A - Excès d’apport alimentaire des purines
D - Variable du fait du rythme circadien Le diabète insipide par carence en ADH se B - Excès de catabolisme cellulaire
E - Fonction de l’aldostéronémie caractérise par: C - Excès de synthèse des purines
A - Un test de restriction hydrique négatif D - Défaut d’élimination rénale de l’acide urique
B - Une réponse positive à la pitressine E - Défaut d’élimination intestinale de l’acide
[176]
C - Une élévation de la densité urinaire après urique
restriction hydrique [193]
Le taux de sécrétion normal du cortisol chez l’adulte est
D - Une hyponatrémie en cas de décompensation
A - De l’ordre de 10 mg/jour
E - Une hyperosmolarité plasmatique en cas de Au cours d’une déshydratation intracellulaire
B - De l’ordre de 30 mg/jour
réduction des boissons sévère, on peut constater
C - De l’ordre de 50 mg/jour
[185] A - Une sensation de soif
D - Moins important que la quantité de 17 OH excrétés
B - Des nausées et vomissements
dans les urines de 24 heures
La Bromocriptine® est indiquée en cas de C - Une sécheresse des muqueuses buccales
E - Moins important que la quantité de cortisol libre
A - L’hyperprolactinémie non tumorale D - Un hématome sous-durai
urinaire excrété dans les urines de 24 heures
B - Le micro-adénome à prolactine E - Des troubles de la conscience
[177]
C - Lhypersécrétion corticotrope [194]
D - L’adénome chromophobe
Quel est le signe clinique le plus évocateur
E - L’insuffisance somatotrope Une hyponatrémie à 125 mmol/l associée à une
d’acromégalie
[186] hypochlorémie à 70 mmol/l et une alcalose
A - Gonflement des doigts
métabolique fait suspecter chez un malade
B - Prise de poids
Un syndrome polyuro-polydipsique peut être déshydraté
C - Chute des poils
causé par: A - L’abus de diurétiques
D - Prognathisme de la mâchoire inférieure
A - Maladie dAddison B - Une cirrhose alcoolique
E - Exophtalmie
B - Hypercalcémie C - Une insuffisance cardiaque congestive
[178]
C - Hypoaldostéronisme D - Une sténose pylorique
D - Diabète insipide E - Une insuffisance rénale organique
Parmi les mécanismes d’action hypoglycémiants
E - Diabète sucré [195]
suivants, un seul ne
s’applique pas aux biguanides:
Les situations pathologiques qui exposent au
A - Augmentation de l’utilisation périphérique du [187]
risque d’acidose métabolique comprennent
glucose
A - Diarrhée chronique
B - Inhibition de la gluconéogénèse Un dysfonctionnement thyroïdien peut être induit
B - Vomissements
C - Stimulation de la sécrétion pancréatique d’insuline par
C - Insuffisance rénale chronique
D - Inhibition de l’absorption intestinale du glucose A - Avlocardyl®
D - Dérivation sigmoïdienne des urines
E - Potentialisation de l’action tissulaire de l’insuline B - Bétadine®
E - Etat de choc
[179] C - Amplivix®
[196]
D - Amiodarone
L’acétonurie est présente dans l’un ou plusieurs des cas E - Catapressan®
Au cours de l’hypercholestérolémie essentielle de
suivants [188]
type lia on retrouve
A - Au cours du jeune prolongé
A - Sérum lactescent
B - Chez le vomisseur chronique Dans le syndrome de Sheehan, une ou plusieurs
B - Cholestérol augmenté
C - Au cours du diabète déséquilibré des propositions suivantes sont exactes
C - Pré-bétalipoprotéines augmentées
D - Chez le sujet obèse qui mange trop de graisses A - Correspond à une nécrose hypophysaire
D - Rapport cholestérol (gIl) / triglycérides (g/l)
E - Chez le sujet obèse qui mange trop de glucides B - Survient généralement au début de grossesse
supérieur à 2,5
[180] C - Favorisé par la survenue dun collapsus au
E - Triglycérides normaux
cours de l’accouchement
L’exophtalmie oedémateuse maligne d’origine D - Volontiers annoncé par une absence de retour
thyroïdienne est: de couches [197]
A - Bilatérale E - Volontiers annoncé par une absence de
B - Axile montée laiteuse L’hypoglycémie induite par l’alcool:
C - Réductible [189] A - Ne se rencontre pas si le sujet est indemne de
D - Inflammatoire cirrhose ou d’insuffisance hépatocellulaire
E - Accompagnée de paralysies oculomotrices La présence danticorps antithyroïdiens à un titre chronique
élevé s’observe dans B - Apparait à jeun et en général après une
A - Le goître simple période de malnutrition
[181]
B - La thyroïdite de Hashimoto C - Est liée à la stimulation de l’insulinosécrétion
C - Le nodule froid par l’alcool
Une acidocétose diabétique peut être responsable de
D - Le nodule toxique D - Est liée à une inhibition de la néoglucogénèse
A - Un syndrome abdominal pseudo-chirurgical
E - L’hyperthyroïdie iatrogène à l’iode secondaire au catabolisme de l’alcool
B - Un choc hypovolémique
[190] C - Est liée à l’inactivation de l’action de
C - Une déshydratation globale
l’insuline
D - Une hypothermie
L’association d’un goitre avec hypothyroïdie [198]
E - Aucune des propositions ci-dessus
évoque
[182]
A - Une maladie de Basedow Parmi ces endocrinopathies la(les) quelle(s)
B - Un cancer de la thyroïde s’accompagne(nt) d’une
Le bon équilibre dun diabète traité par l’insuline
C - Une thyroïdite auto-immune hypercholestérolémie?
s’apprécie sur:
D - Un adénome de Plummer A - L’insuffisance gonadique
1 - Hémoglobine glycosylée normale
E - Un nodule hypofixant B - L’hypothyroïdie
2 - Absence de cétonurie
[191] C - La maladie d’Addison
3 - Cycle glycémique normal
D - Le diabète insipide
4 - Chiffre normal de C peptide urinaire.
Parmi les propositions suivantes, indiquez celle E - L’hyperparathyroïdie
Compléments corrects : 1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
qui est exacte : L’HTA d’un syndrome de Conn [199]
1,2,3,4E
non opéré doit être traitée par:
[183]
A - Le furosémide Parmi les symptômes suivants, quel(s) est(sont)
B - Les thiazidiques celui(ceux) qui évoque(nt) une hypoglycémie
Lhyperthyroïdie basedowienne peut entraîner les
C - Les bêta-bloquants aigué?
troubles suivants à
D - Les spironolactones A - Signe de Babinski
l’exception d’un seul. Lequel?
E - L’alpha méthyl DOPA B - Coma convulsif
A - Amaigrissement
C - Transpiration profuse
B - Tachycardie
D - Dyspnée de Kussmaul
C - Hyperémotivité [192]
E - Cétonémie faible (+)
D - Frilosité
[200]
E - Diarrhée L’hyperuricémie peut être due à tous les
9
 thiazidiques B - Des ulcérations cornéennes
La confrontation clinico-biologique permet de D - Est parfois précédée de coliques néphrétiques C - Une hyperhémie conjonctivale
constater: E - Saccompagne dune uricémie élevée qui D - Un décollement de rétine
A - Ethylisme - Hypertriglycéridémie diminue après la crise E - Une mydriase
B - Hypercholestérolémie - Pancréatite [209]
C - Hyperlipémie de type lia - Coronaropathie
[217]
D - Hyperlipémie de type I - Chylomicrons Dans lacromégalie, il existe
E - H D.L. cholestérol élevé - Risque vasculaire A - Un prognatisme
Chez un diabétique traité par insulinothérapie
accentué B - Un diabète
vous évoquez une hypoglycémie devant:
[201] C - Une hypertension artérielle
A - Sueurs
D - Des vergetures pourpres
B - Troubles visuels
Dans le syndrome de Klinefelter chez l’adulte, E - Des sinus frontaux géants
C - Sensation de faim douloureuse
l’exploration endocrinienne est habituellement [210]
D - Erythrose à prédominance faciale et à type de
caractérisée par:
flush
A - Un taux d’estradiol élevé Parmi les éléments suivants le(s)quel(s) est(sont)
E - Palpitations
B - Un taux de FSH élevé compatible(s) avec le diagnostic
[218]
C - Un taux de LH normal dhyperlipoprotéinémie de type lIA?
D - Un taux de testostérone normal ou abaissé A - Triglycéridémie normale
Devant une insuffisance surrénale chronique
E - Un taux de cortisol élevé B - Elévation des chylomicrons à jeun
quel(s) argument(s) retenez-vous en faveur dune
C - Aspect clair du sérum prélevé à jeun après 12
étiologie tuberculeuse de la maladie?
heures de décantation
[202] A - Il existe des antécédents de tuberculose
D - Augmentation des LDL à lélectrophorèse des
ostéo-articulaire
lipides
Le diabète insipide par carence en ADH se caractérise B - La radiographie de labdomen montre des
E - Augmentation de lapoprotéine Al
par: calcifications surrénales
[211]
A - Une hyperosmolarité urinaire C - La médullosurrénale est atteinte
B - Une hyponatrémie de dilution D - La pigmentation est plus prononcée que dans
Le premier signe révélateur de la glomérulopathie
C - Une polyurie freinable par la restriction des les surrénalites auto- immunes
diabétique est:
boissons E - Lintradermo-réaction à la tuberculine est
A - La survenue dune H T A
D - Une clairance de l’eau libre négative négative
B - La survenue dune protéinurie
E - Une hyperosmolarité sanguine par déshydratation [219]
C - La survenue dun syndrome néphrotique
en cas de restriction des boissons
D - Lapparition dune insuffisance rénale
[203] Le coma hyperosmolaire du diabète sucré:
E - Une poussée de pyélonéphrite aigué
A - Survient presque exclusivement sur un
Lassociation hypercalcémie-hypophosphorémie est terrain de diabète insulinodépendant
caractéristique: [212] B - Sinstalle généralement en quelques heures
A - De Ihyperparathyroïdie primitive C - Se traduit par une déshydratation à maximum
B - De Ihyperparathyroïdie secondaire Parmi les marqueurs biologiques ci-après un seul cellulaire
C - Du myélome multiple peut, sélever en cas de métastase dun cancer D - Ne saccompagne jamais dacidose
D - Du cancer secondaire osseux dorigine mammaire différencié de la thyroïde Lequel? E - Est de pronostic en moyenne plus favorable
E - De la sarcoïdose A - Thyrocalcitonine que le coma céto-acidosique
[204] B - TSH [220]
C - Thyroglobuline
Les causes endocriniennes dHTA comportent: D - T4 libre La restriction sodée à 20 mEq/24 heures chez un
A - Le phéochromocytome E - TBG hypertendu
B - L’hyperthyroïdie [213] A - Tend à faire monter la réninémie
C - Linsulinome langerhansien B - Tend à faire baisser la kaliémie
D - Le syndrome de Conn Parmi les propositions suivantes, indiquez celle C - Tend à faire monter la sécrétion daldostérone
E - Le syndrome de Cushing qui est exacte : la durée D - Est sans conséquence nutritionnelle
[205] moyenne daction de linsuline ordinaire injectée E - Est ce que Ion prescrit habituellement
par voie sous-cutanée est de [221]
Dans le coma hyperosmolaire du diabétique A - 2 heures
A - La natrémie est basse B - 4 heures Lhyperlipoprotéinémie de type V saccompagne
B - La réserve alcaline est effondrée C - 8 heures de la(des) modification(s) sanguine(s) suivante(s)
C - La déshydratation est globale D - 12 heures A - Augmentation des triglycérides
D - Il n’y a pas de cétose E - 18 heures B - Augmentation des chylomicrons
E - La calcémie est élevée [214] C - Augmentation des VLDL
[206] D - Augmentation du cholestérol
Quelle est la première mesure à adopter pour E - Sérum opalescent avec anneau crémeux
Un malade consulte pour syndrome polyuro- traiter un diabétique de 50 ans ayant un excès
polydipsique, ses urines ont une densité basse. Quel(s) pondéral de 15 kg, une glycémie à 3,9/1, une
[222]
diagnostic(s) envisagez-vous? glycosurie à trois croix sans acétonurie et une
A - Diabète sucré hypertriglycéridémie à 12 mmol/l ?
Devant une perte de connaissance chez un
B - Potomanie A - Les sulfamides hypoglycémiants
diabétique traité, quel(s) signe(s) clinique(s) est
C - Diabète insipide B - Linsuline
(sont) en faveur dune hypoglycémie?
D - Hypercalcémie C - Un régime hypolipidique
A - Signe de Babinski fugace
E - Hyperkaliémie D - Un régime hypoglucidique
B - Mydriase bilatérale
E - Les biguanides
C - Crise convulsive
[215]
[207] D - Sueurs
E - Agitation
Parmi les organes suivants, quel est celui qui est
HTA et diabète peuvent être associés en cas de: [223]
électivement le siège de tophus goutteux?
A - Acromégalie
A - Thymus
B - Adénome thyroïdien toxique La baisse de vision dans la rétinopathie diabétique
B - Foie
C - Phéochromocytome non-proliférante est due â
C - Rate
D - Syndrome de Turner A - Des micro-anévrysmes
D - Ganglion
E - Syndrome de Cushing B - Un décollement de rétine par traction
E - Rein
[208] C - Un oedème maculaire
[216]
D - Des hémorragies rétiniennes
Une crise de goutte aigué E - Une hémorragie vitréenne
Quel(s) signe(s) peut-on rencontrer au cours de
A - Est toujours localisée au gros orteil [224]
lophtalmopathie
B - Réagit favorablement au Zyloric® à doses
basedowienne?
suffisantes Dans quel cas la ponction cytologique dun nodule
A - Une diplopie dans le regard vers le haut
C - Peut être déclenchée par labsorption de diurétiques thyroïdien peut-elle exclure la malignité dans un
10
nodule hypofixant? [231] D - Jambière
A - Nodule solide, la ponction ne ramène rien E - Sous-clavière
(ponction blanche) Parmi les éléments suivants, un est inattendu dans [238]
B - Nodule solide, la ponction ramène du sang la thyroïdite subaiguè de De Quervain. Lequel?
C - La ponction ramène du liquide brun fonce et A - Goitre sensible, voire douloureux Lhyperhydratation globale saccompagne sur le
n’effondre pas le nodule B - Petite thyrotoxicose initiale plan clinique de:
D - La ponction effondre totalement le nodule et C - Accélération de la VS (40 mm à la 1ère A - Polyurie
ramène du liquide citrin sans cellules heure, par exemple) B - Céphalées
E - La ponction ramène des cellules normales D - Anticorps antithyroïdiens et C - Soif
[225] antimicrosomiaux à taux élevé D - Perte de poids
E - Possibilité de guérison sans séquelles E - Hypotension orthostatique
Parmi les propositions suivantes concernant les [239]
complications du diabète sucré, une est fausse.
[232]
Laquelle? Le goitre hyperplasique simple et récent doit être
A - La neuropathie diabétique peut être pseudo- traité par:
Linterprétation de la cétonurie chez un diabétique
tabétique B - L’hypotension orthostatique est une des A - Le néomercazole
est habituelle, quelle est celle qui est exacte parmi
formes cliniques de la B - Liode radioactif
les propositions suivantes?
neuropathie diabétique C - La thyroidectomie subtotale
A - Elle traduit toujours une cétose de jeûne
C - La cataracte endocrinienne est spécifique du D - La corticothérapie
B - La cétonurie traduit toujours un état dacidose
diabète E - Lopothérapie thyroïdienne
C - Au cours d’un diabète insulino-dépendant
D - Les artères du diabétique peuvent être le siège de [240]
traité, son association avec une forte glycosurie
calcifications
est la traduction d’un besoin supplémentaire en
(médiacalcose) Une hyponatrémie avec natriurèse conservée
insuline
E - La maladie de Dupuytren est plus fréquente chez le sobserve dans:
D - La bandelette kétostix détecte à la fois les
diabétique A - Linsuffisance surrénale
corps cétoniques et le glucose E - La recherche
[226] B - Le diabète insipide
est désuète depuis le stockage de l’hémoglobine
C - Lhyperaldostéronisme primaire
glycosylée
L’une de ces tumeurs endocrines de l’ovaire sécrète des D - Le régime sans sel
[233]
hormones mâles A - Arrhénoblastome E - La restriction hydrique
B - Thécome [241]
Dans les propositions suivantes concernant le
C - Tumeur de la granulosa
diabète insipide vrai, toutes les propositions sont
D - Goitre ovarien Le moyen le plus adapté pour le diagnostic entre
exactes, sauf une. Laquelle?
E - Kyste du corps jaune diabète insipide par lésion hypothalamo-
A - L’osmolalité urinaire est inférieure à
hypophysaire et potomanie ancienne est:
l’osmolalité plasmatique
A - La mesure de la clairance de leau libre
[227] B - Les urines sont hypodenses avec une
B - Le test à la nicotine
clairance de l’eau libre positive
C - Le dosage de IADH
La réalisation dune hyperglycémie provoquée par voie C - L’epreuve de restriction hydrique est bien
D - Lepreuve de déconditionnement
orale nécessite le respect dun certain nombre de supportée
E - Le test au Minirin (1 di amino 8 D arginine
conditions Parmi les propositions suivantes, laquelle est D - L’épreuve à la post-hypophyse est positive
vasopressine)
exacte? (concentration urinaire)
A - Dans les 48 heures précédant l’exploration, le E - Il peut survenir après un traumatisme crânien
régime alimentaire doit être hypocalorique [234] [242]
B - Labsorption de glucose conseillée par l’OMS est de
75 g chez l’adulte L’hyperlipoprotéinemie de type III Parmi les éléments suivants concernant l’homme
C - Il n’est pas indispensable d’être à jeun A - Peut être secondaire à un myxoedème adulte en bonne santé, un seul est inexact, lequel?
D - La surveillance de la glycosurie durant l’épreuve B - Comporte une hyperchylomicronémie A - Les apports et les pertes protéiques sont en
na aucun intérêt C - A un pouvoir athérogène équilibre
E - La surveillance de la glycosurie est D - A un sérum opalescent B - Les pertes azotées non mesurables sont de
particulièrement utile si la glycémie à jeun est égale ou E - Comporte une augmentation élective des l’ordre de 2g124 heures
supérieure à 1,40 g L.D.L. C - Le rôle énergétique des protides est peu
[228] [235] important
D - Les acides aminés des protéines catabolisées
Parmi les propositions suivantes concernant les nodules Parmi les acides gras suivants, indiquer celui sont tous excrétés hors de l’organisme
thyroidiens, une seule est exacte. Laquelle? (ceux) qui n’est (ne sont) pas synthétisé(s) par E - Les besoins protéiques sont peu ou pas
A - Une hématocèle est toujours guérie par ponction l’homme augmentés par l’exercice physique
évacuatrice A - Acide laurique [243]
B - Les nodules hyperfonctionnels ne sont jamais B - Acide palmitique
néoplasiques C - Acide stéarique L’oligurie parfois observée dans la période post-
C - Un nodule isocaptant à l’Iode 131 est toujours D - Acide linoléique opératoire en chirurgie
bénin E - Acide arachidonique digestive peut être due à
D - Un nodule isocaptant au 99 mTc peut apparaître [236] A - Hyperaldostéronisme secondaire
hypocaptant à l’Iode 131 B - Insuffisance rénale médicamenteuse dorigine
E - Un nodule hypocaptant et “Plein” est malin dans 90 Chez un diabétique insulino-dependant qui va anesthésique
% des cas pratiquer un exercice physique prolongé en C - Hypersécrétion d’hormone antidiurétique
[229] montagne, toutes les mesures suivantes sont D - Déshydratation per-opératoire
appropriées, sauf une. Indiquez laquelle: E - Hypotension per-opératoire
Les affections endocriniennes suivantes peuvent A - Augmenter les glucides avant et après [244]
entraîner une aménorrhée, sauf une. Laquelle? l’exercice
A - Hypothyroïdie B - Prendre une collation supplémentaire au Lors de la sécrétion inappropriée dhormone
B - Hyperthyroïdie cours de l’exercice antidiurétique (Syndrome de
C - Hyperparathyroïdie C - Diminuer la dose d’insuline lors de l’injection Schwartz-Bartter) on observe:
D - Hypercorticisme qui précède l’exercice A - Une augmentation de l’uricémie
E - Hypocorticisme D - Ne pas faire d’insuline le jour de l’exercice B - Une augmentation de losmolalité plasmatique
[230] E - Emporter des biscuits et du sucre avec lui C - Une augmentation de la kaliémie
D - Une acidose métabolique
Un diabète peut être secondaire aux maladies E - Une hyponatrémie
[237]
endocriniennes suivantes, sauf une. Indiquez laquelle? [245]
A - Acromégalie
Chez les diabétiques, la localisation la plus
B - Phéochromocytome L’insuffisance rénale aiguè fonctionnelle
fréquente de la maladie artérielle est
C - Syndrome de Conn A - Fait souvent suite à une déshydratation extra-
A - Aortique
D - Syndrome de Cushing cellulaire
B - Fémorale profonde
E - Adénome chromophobe de l’hypophyse B - S’accompagne dun rapport U/P des
C - Fémorale superficielle
11
concentrations de l’urée inférieur à 4 [253] C - La nécrose papillaire témoigne d’une
C - S’accompagne, en l’absence de traitement, d’une néphropathie interstitielle très sévère
concentration urinaire de sodium élevée Quelle est la proposition, parmi les suivantes, qui D - Les accidents cardiaques des diabétiques sont
D - Peut s’observer dans une cirrhose ascitique permet de dire avec certitude quun sujet a un souvent coronariens
E - Peut s’observer au cours du syndrome néphrotique diabète sucré? E - L’éjaculation rétrograde est une complication
pur A - Présence dune glycosurie neurovégétative classique du diabète
[246] B - Présence dune cétonurie [261]
C - Glycémie a jeun à 1,30 gIl (7,22 mmol/l)
Certaine(s) situation(s) clinique(s) peu(ven)t D - Glycémie a jeun à 1,20 g/l (6,67 mmol/l) Le tophus goutteux:
s’accompagner d’une s’élevant à 1,80 gIl (10 mmol/l) une heure après A - Siège électivement au lobe de l’oreille
hyperkaliémie: labsorption de 75 g de glucose B - Est ferme à la palpation
A - Alcalose métabolique E - Glycémie à jeun à 1,20 g/l (6,67 mmol/l) C - Est indolore
B - lschémie aigué d’un membre s’élevant a 2,20 gIl (11,67 mmol/l) deux heures D - Est violacé
C - Hémolyse aigué après l’absorption orale de 75 g de glucose E - Dure quelques jours
D - Insuffisance rénale [254]
E - Coma diabétique avec cétose
[262]
A propos de l’alimentation qu’il faut conseiller
aux diabétiques insulinodépendants : quelle est
[247] Devant un patient diabétique non
parmi les propositions suivantes, celle qui est
insulinodépendant traité par régime, 3
dangereuse?
Dans lacromégalie: comprimés de Daonil® et 3 comprimés de
A - Alimentation fractionnée en 5 prises
A - La phosphorémie est abaissée Glucophage®, quel(s) est (sont)
B - Prises alimentaires à horaires fixes
B - Il existe assez souvent un diabète sucré le(s) argument(s) en faveur dun passage à
C - Alimentation pauvre en hydrates de carbone
C - La concentration plasmatique de somathormone linsulinodépendance? A - Syndrome polyuro-
D - Alimentation normocalorique
seffondre lors de épreuve d’hyperglycémie provoquée polydypsique
E - Suppression des sucres d’absorption rapide
par voie orale B - Amaigrissement
[255]
D - Il existe parfois une hypersécrétion associée de C - Hypoglycémies fréquentes
prolactine E - Lexpression bec acromégalique désigne D - Prise de poids
L’un des signes suivants n’est jamais observé au
augmentation de volume des E - Acétonurie
cours de la maladie de
os propres du nez [263]
Basedow avec thyrotoxicose. Lequel?
[248]
A - Tachycardie
Une hyperuricémie peut être associée à
B - Hypercalcémie
Une hypovitaminose K peut être consécutive à A - Obésité
C - Thermophobie
A - Une résection intestinale étendue B - Prise de diurétiques
D - Frilosité
B - Une destruction de la flore intestinale par les C - Dysgravidie
E - Accélération du transit intestinal
antibiotiques D - Insuffisance rénale
[256]
C - Un syndrome de la malabsorption E - Cirrhose
D - Un ictère par rétention [264]
Quel est le mécanisme du syndrome polyuro-
E - Une insuffisance hépatique sévère
polydipsique dans
[249] Parmi les signes suivants lequel (lesquels) est
l’hyperparathyroïdie primaire?
(sont) habituel(s) dans
A - Hyperglycémie
Le traitement de l’insuffisance surrénale lente associe linsuffisance surrénale aigué?
B - Hypophosphorémie
de l’hydrocortisone et de la 9 alpha- A - Déshydratation
C - Carence en ADH
fluorohydrocortisone. Le régime à suivre doit être B - Hyperglycémie
D - Une grippe
A - Désodé C - Hypotension artérielle
E - Des vomissements
B - Normosodé D - Douleurs abdominales
C - Avec apport de sels de potassium E - Diarrhée
D - Sans apport de sels de potassium [257] [265]
E - Riche en calcium
[250] Le coefficient de conversion de azote en protéines Parmi les éléments suivants, indiquez celui (ceux)
est de qui représente(nt) des facteurs dhypoxie
Un coma acidocétosique chez un jeune diabétique peut A-4 généralisée
être déclenché par: B - 6,25 A - Linsuffisance cardiaque globale
A - Un excès de sucreries C - 16 B - Lathérome des artères iliaques
B - Un exercice physique intense D - 24 C - Le choc
C - Un surdosage en insuline E - 42 D - Les lésions diffuses de scléro-emphysème
D - Une grippe [258] pulmonaire
E - Des vomissements E - Les embolies pulmonaires massives
[251] Quel est le dosage biologique permettant dévaluer [266]
la masse maigre dun individu?
Dans la liste des causes suivantes de polyurie quelle est A - L’albuminémie Parmi les propositions suivantes, quelle est (ou
celle qui, pour un même volume d’urines perdues, B - La préalbuminémie quelles sont) celle(s) qui peut (ou peuvent)
entraîne la déshydratation intra-cellulaire la plus C - La protéine vectrice du rétinol-sérique s’appliquer aux neuropathies diabétiques?
importante D - La créatininurie des 24 heures A - Intéressent certains nerfs crâniens
A - Polyurie diabétique E - La 3-méthyl histidinu rie B - S’accompagnent dune diarrhée par
B - Diabète insipide [259] neuropathie végétative
C - Reprise de diurèse après obstacle des voies C - Entraînent des douleurs
urinaires Un patient sous ventilation mécanique présente la D - S’accompagnent dune hyperprotéinorachie
D - Reprise de diurèse après néphropathie tubulo- gazométrie artérielle suivante : Pa02 148 (19,8 E - Ne compliquent que les diabètes insulino-
interstitielle aiguè KP) - PaCO2 58 (7,8 KP) - pH 7,28- SAT 99 %. dépendants
E - Insuffisance rénale chronique (clairance de la Quelle est l’origine de l’hypercapnie?
créatinine = 15 ml/mn) A - Lacidose respiratoire
[267]
B - Lhyperoxie
C - L hypoventilation alvéolaire
[252] Quelle est la consommation énergétique moyenne
D - L’hyperoxémie
dune femme ayant une activité modérée (en
E - L’effet shunt
Chez le diabétique, sans autre facteur de risque kilocalories)?
[260]
vasculaire que son diabète la localisation la plus A - 1200
fréquente de la maladie artérielle est: B - 1500
A propos des complications dégénératives du
A - Aortique C - 1800
diabète sucré, il est exact que A - Le mal
B - Fémorale profonde D - 2200
perforant plantaire du diabète est très douloureux
C - Fémorale superficielle E - 2500
B - La survenue d’altérations du fond d’oeil est
D - Jambière [268]
sans rapport avec l’équilibre du diabète
E - Coronarienne
12
Le syndrome de Kallman-De Morsier (insuffisance La (les) manifestation(s) suivante(s) se
gonadique d’origine rencontre(nt) dans les hypercalcémies aiguès:
hypothalamique) est entre autres caractérisé par: A - Confusion mentale
A - Une surdité B - Hypertension artérielle
B - Une rétinite pigmentaire C - Polyurie
C - Un retard psychomoteur D - Tachycardie
D - Une anosmie E - Asthénie
E - Une myopie [278]
[269]
Quelles sont, parmi les propositions suivantes
Parmi les bandelettes réactives suivantes, laquelle est concernant le diagnostic étiologique des
utilisable pour mesurer de manière fiable la glycémie hypoglycémies non médicamenteuses celle(s) qui
sans lecteur de glycémie? est (sont) exacte(s)?
A - Clinistix® A - Une courbe d’hyperglycémie provoquée par
B - Hemoglucotest® voie orale montant peu est indicative
C - Ketodiastix® d’hypoglycémie fonctionnelle
D - Ketodiabur® B - Une glycémie descendant au-dessous de 0,40
E - Dextrostix® g/l (2,2 mmol/l) à l’épreuve de jeûne est
[270] suggestive d’hypoglycémie organique
C - Une absence de montée glycémique sous
L’hypoglycémie de l’insuffisance antéhypophysaire est glucagon est suggestive dune hypoglycémie par
la conséquence de glycogénopénie
A - Déficits somatotrope et thyréotrope D - Chez certaines personnes la consommation
B - Déficits somatotrope et corticotrope simultanée d’aliments sucrés et d’alcool entraîne
C - Déficit thyréotrope une hypoglycémie réactionnelle
D - Déficit prolactinique E - Lassociation glycémie basse-insulinémie
E - Déficit gonadotrope élevée indique un possible insulinome
[271] [279]
L’étiologie la plus fréquente de l’obésité chez la femme Lassociation dun goitre et dune hypothyroïdie
après la ménopause est s’observe dans:
A - L’hypothyroïdie A - Maladie de Basedow
B - La carence oestrogénique B - Goitre simple
C - Le déséquilibre alimentaire C - Adénome toxique de Plummer
D - L’hypercorticisme D - Thyroïdite d’Hashimoto
E - L’hypoglycémie E - Cancer de la thyroide
[280]
[272]
Parmi les signes radiologiques suivants observés
chez un acromégale, quel
Un diabétique insulino-dépendant traité par 2 injections
est celui qui n’est pas directement la conséquence
sous-cutanées par jour, ne doit pas être traité par:
de l’excès d’hormone
A - 2 injections d’insuline Monotard HM®
somatotrope?
B - 2 injections d’insuline Actrapid HM®
A - Grande selle turcique
C - 2 injections d’insuline NPH
B - Hypertrophie des sinus frontaux
D - 2 injections d’insuline Protaphane HM®
C - Bec acromégalique
E - 2 injections NPH porcine
D - Hypertrophie des parties molles
[273]
E - Hypertrophie de la tubérosité unguéale de la
phalangette
Une goutte secondaire peut se voir au cours de
[281]
A - La cirrhose alcoolique
B - La pancréatite chronique
Quelle manifestation ne fait pas habituellement
C - Une cardiopathie cyanogène
partie de la ménopause?
D - La sclérose en plaques
A - Paresthésie des extrémités
E - L’ostéomalacie
B - Insomnies
[274]
C - Sécheresse vaginale
D - Tension des seins
Dans l’insuffisance antéhypophysaire globale,
E - Sudation
l’asthénie et l’opsiurie sont la conséquence de:
A - L’insuffisance thyréotrope
B - L’insuffisance gonadotrope [282]
C - L’insuffisance corticotrope
D - L’insuffisance somatotrope Quelle est la variété la plus fréquente du diabète
E - L’insuffisance prolactinique sucré
[275] A - Diabète non insulino-dépendant de lobèse
B - Hémochromatose
La consommation d’alcool peut modifier le taux sérique C - Diabète insulino-dépendant
A - Des lipoprotéines de haute densité (HDL) D - Diabète secondaire à une endocrinopathie
B - Des lipoprotéines de basse densité (LDL) extra-pancréatique (acromégalie, cushing - etc...)
C - Des lipoprotéines de très basse densité (VLDL) E - Diabète secondaire à une pancréatite
D - Des chylomicrons calcifiante
E - De lapolipoprotéine CII [283]
[276]
La thyroïdite subaigué est habituellement associée
Un syndrome polyuro-polydipsique peut être causé par: à B - Il y a un hyperinsulinisme à jeun, alors que la
A - Maladie dAddison A - Une douleur de la glande thyroïde
B - Hypercalcémie B - Un abcès de la glande thyroïde
C - Hypoaldostéronisme C - Une hormonémie thyroïdienne basse
D - Carence en ADH D - Une fixation augmentée de liode radio-actif
E - Hyperglycémie par la thyroide
E - Une élevation de la vitesse de sédimentation
[284]
[277]
13
Le malaise hypoglycémique du diabétique traité
par linsuline
A - Est favorisé par un effort physique
B - Est favorisé par le repos prolongé
C - Est favorisé par un gros repas
D - Est calmé par la prise de sucre
E - Est plus fréquent lorsquon emploie une
insuline humaine
[285]
La surveillance dune maladie de Basedow traitée
par antithyroïdiens de synthèse nécessite la
réalisation du (des) examen(s) suivant(s)
A - Vitesse de sédimentation
B - Numération formule sanguine
C - Dosage de la TSH ultra sensible
D - Echographie thyroïdienne
E - Scintigraphie thyroïdienne
[286]
La maladie de Basedow se caractérise par:
A - Un goître avec hypothyroidie
B - Une tachycardie sinusale
C - Un amaigrissement par anorexie
D - Une exophtalmie inconstante
E - Un goître multinodulaire
[287]
En présence dune hypercalcémie, les éléments en
faveur dun
hyperparathyroïdisme comportent:
A - Hypophosphorémie
B - Acidose métabolique
C - Hypocalciurie
D - Hyperactivité ostéoclasique
E - Signes de résorption sous périostée
[288]
Une hyperlipidémie secondaire peut
accompagner:
A - Le syndrome néphrotique
B - L’hyperthyroïdie
C - Le diabète
D - Le diabète insipide
E - La pancréatite aigué
[289]
Les anti-androgènes non stéroidiens agissent par:
A - Inhibition de la sécrétion de testostérone
B - Inhibition de la sécrétion d’hormone
lutéotrope (LH) hypophysaire
C - Inhibition de la sécrétion des androgènes
surrénaliens
D - Blocage de l’action des androgènes sur les
cellules cibles
E - Inhibition de la sécrétion de LH-RH
[290]
Parmi les hyperlipoprotéinémies suivantes,
laquelle s’accompagne dune élévation isolée des
LDL à l’ultra-centrifugation du sérum ?
A - L’hyperchylomicronémie de type I
B - L’hypercholestérolémie de type II a
C - L’hypertriglycéridémie de type IV
D - L’hyperlipoprotéinémie mixte de type Il b
E - La dyslipoprotéinémie de type III
[291]
Dans l’obésité commune, non compliquée, par
surcharge alimentaire, les propositions suivantes
sont exactes, sauf une. Indiquez laquelle
A - L’obésité a souvent un caractère familial
glycémie est normale
C - L’eau totale (ET) exprimée en pourcentage
du poids du corps, est augmentée
D - L’obésité peut apparaître lors d’un choc
psycho-affectif
E - Le retard pubertaire simple est fréquent chez
l’adolescent obèse
[292]
Parmi les explorations suivantes, quelle est celle qui
doit être pratiquée en priorité devant une suspicion
dhypoglycémie organique
A - Test au Synacthène
B - Epreuve de jeûne de Conn
C - Test dhypoglycémie insulinique
D - Hyperglycémie provoquée orale
E - Test à la Leucine
[293]
Lhyperthyroïdie peut comporter les symptômes
suivants sauf un. Lequel? A - Amaigrissement
B - Soif
C - Mains sèches et froides
D - Tachycardie
E - Diarrhée
[294]
Lallopurinol (Zyloric®) abaisse luricémie
A - En augmentant sa sécrétion tubulaire
B - En diminuant sa réabsorption glomérulaire
C - En favorisant son élimination intestinale
D - En inhibant labsorption intestinale des purines
alimentaires
E - En bloquant la transformation de xanthine en acide
urique
[295]
Un homme en bonne santé, mesurant 180 cm et pesant
80 kg, mange chaque jour 2 700 kcal et 90 g de
protéines. Son élimination azotée urinaire est de lordre
de (en g/24 heures):
A-5
B - 15
C - 25
D - 45
E - 90
[296]
Lacidose métabolique avec hyperkaliémie s’observe
dans:
A - Les vomissements abondants
B - L’insuffisance rénale chronique (clairance de la
créatinine = 10 ml/mn)
C - Les diarrhées
D - La dérivation sigmoïdienne des urines
E - Le traitement diurique
[297]
L’administration continue d’un agoniste du LH-RH
provoque:
A - Baisse de la LH sérique
B - Elévation transitoire initiale de la testostéronémie
C - Baisse des androgènes surrénaliens
D - Diminution du volume des testicules
E - Atrophie de l’épithélium prostatique
[298]
La masse grasse:
A - Représente environ 60 % du poids corporel total
d’un homme adulte non obèse
B - Est plus importante chez la femme que chez
l’homme
C - Peut être estimée à partir de la somme des plis
cutanés tricipital, bicipital, suscapulaire, susiliaque
D - Est l’origine essentielle des dépenses énergétiques
liées au métabolisme basal
E - Peut être calculée par la mesure de la densité
corporelle dans l’air et dans l’eau
[299]
Concernant le diabète non insulino-dépendant:
A - Le Glutril® est un sulfamide hypoglycémiant
B - L’acidose lactique est une complication du
traitement par les sulfamides hypoglycémiants
C - Le Glucophage retard® n’entraîne pas d’accidents
hypoglycémiques
D - L’association sulfamide hypoglycémiant-biguanide
est contre-indiquée
E - La grossesse contre-indique l’usage des
antidiabétiques
[300]
En ce qui concerne les antidiabétiques oraux, il est
exact que
A - Les arylsulfonylurées sont sans action
hypoglycémiante en l’absence de pancréas
B - Les biguanides sont sans action
hypoglycémiante en l’absence de pancréas
C - L’indication des arylsulfonylurées est le
diabète “floride” de ladulte
D - La metformine (Glucophage®) peut
provoquer des accidents d’acidose lactique à la
suite d’un examen radiologique urinaire
comportant l’injection d’iode
E - Les arylsulfonylurées ne présentent pas de
risque d’accident hypoglycémique en cas de jeûne
imprévu ou d’associations médicamenteuses
[301]
La(les) conduite(s) suivante(s) est(sont)
indiquée(s) pour le traitement de
l’insuffisance surrénale lente (Addison)
A - Prise de Cortancyl (Prednisone)
B - Régime sans sel
C - Prise d’hydrocortisone un jour sur deux
D - Prise quotidienne de 9
alphafluorohydrocortisone
E - Prise quotidienne d’hydrocortisone
[302]
Parmi les circonstances suivantes, laquelle
(lesquelles) peut (peuvent) entraîner une
insuffisance surrénale aiguê chez un addisonien,
en l’absence de traitement préventif?
A- Grippe
B - Accouchement
C - Diarrhée prolongée
D - Régime sans sel
E - Intervention chirurgicale
[303]
La(les) manifestation(s) dune
hyperchoiestéroiémie homozygote de type lia
est(sont)
A - Des xanthomes tendineux
B - Un arc cornéen précoce
C - Des douleurs abdominales
D - Une xanthomatose éruptive
E - Un xanthélasma
[304]
A propos de l’iode et de la physiopathologie
thyroïdienne, il est exact que
A - La iodurie des 24 heures donne un meilleur
reflet de la teneur en iode de l’organisme que la
mesure de liodémie
B- L’administration d’iode durant la grossesse a
un retentissement plutôt néfaste sur la thyroïde
foetale
C - Un traitement par amiodarone doit être
interrompu 5 jours avant une scintigraphie
thyroïdienne pour obtenir une image interprétable
D - En cas de surcharge iodée importante, la
scintigraphie thyroïdienne au technetium permet
d’obtenir une cartographie
E - La carence iodée est une étiologie de goître
[305]
Toutes les affirmations suivantes concernant la
thyroïdite d’Hashimoto sont
exactes à l’exception d’une seule. Laquelle?
A - Il sagit d’une maladie auto-immune
B - Histologiquement existe une infiltration
lymphocytaire diffuse de la glande
C - Il existe fréquemment dans le sang des
malades des anticorps antithyroïdiens
D - L’évolution vers la fibrose supprime tout
risque de développement d’un cancer
14
E - L’équilibre hormonal est fonction du stade
évolutif de la maladie
[306]
Parmi les propositions suivantes concernant le
peptide C, quelle est celle qui est fausse?
A - La production insulaire de peptide C est
équimoléculaire à la sécrétion insulinique
B - Le dosage de la peptidémie C peut se faire à
l’état basal ou après stimulation par une injection
de glucagon
C - Le dosage de la peptidémie C permet
dévaluer linsulinosécrétion endogène
D - Comme l’insuline, le peptide C se fixe sur les
sites récepteurs des cellules cibles
E - Dans le diabète insulinodépendant instable, la
peptidémie C est habituellement nulle ou voisine
de zéro
[307]
A propos de la thyroïdite lymphocytaire
chronique d’Hashimoto, les données
suivantes sont exactes, sauf une : laquelle?
A - Fréquence plus grande chez la femme
B - Hypertrophie thyroidienne ferme, à surface
lisse, sans signe de compression
C - Hyperthyroïdie transitoire possible
D - Anticorps anti-thyroïdiens faiblement positifs
ou nuls
E - VS et gammaglobulines augmentées
[308]
Laquelle des affirmations suivantes concernant
les hypoglycémies
fonctionnelles est fausse ?
A - Les malaises sont habituellement mineurs
B - Les malaises surviennent essentiellement en
période post-prandiale
C - A la différence des hypoglycémies
organiques, linsulinémie est toujours basse au
cours du malaise
D - Une hyperglycémie provoquée orale sur 5
heures peut reproduire le malaise
E - Le traitement est essentiellement hygiéno-
diététique
[309]
Parmi les conditions suivantes, quelle(s) est (sont)
celle(s) qui réalise(nt) une
contre-indication l’utilisation des biguanides
A - Sujet de plus de 80 ans
B - Insuffisance rénale
C - Insuffisance hépatique
D - Association avec de l’insuline
E - Association avec un sulfamide
[310]
Une adénome hypophysaire peut se manifester
par:
A - Une hémianopsie bitemporale
B - Une baisse de l’acuité visuelle
C - Une cécité brutale
D - Une aménorrhée
E - Une céphalée
[311]
En présence d’hypoglycémies spontanées
documentées, quel(s) élément(s) est (sont)
évocateur(s) d’un insulinome?
A - Survenue post-prandiale précoce des
malaises
B - Accentuation dans le temps de la fréquence et
de la gravité des malaises
C - Un amaigrissement massif récent
D - L’amélioration des malaises sous régime
pauvre en glucides
E - La survenue de malaises en fin de nuit
[312]
L’insuffisance surrénale aigué se caractérise par:
A - Une hypernatrémie A - Examen du champ visuel Une consultation pour une aménorrhée avec
B - Une hyperkaliémie B - Radiographie du crâne centrée sur la selle retard pubertaire à 17 ans chez une jeune fille
C - Une hypoglycémie turcique justifie
D - Une diminution du taux des protides plasmatiques C - Tomodensitométrie hypophysaire A - La prescription dune association estro-
E - Une elévation de l’hématocrite D - Tomographies de la selle turcique progestative biphasique
[313] E - Electroencéphalogramme B - La réalisation dune radiographie de poignet
[320] C - Le caryotype
Parmi les propositions suivantes concernant D - Un scanner crânien
l’hémoglobine glycosylée, trois formulations sont Une seule des affirmations suivantes concernant E - Le recours aux analogues du LH-RH
fausses : lesquelles ? le diabète insipide (Dl) est vraie. Laquelle? [327]
A - Il n’existe pas d’hémoglobine glycosylée chez le A - Le Dl est fréquent après adénomectomie
sujet normal hypophysaire par voie nasale Parmi les propositions suivantes, indiquez celle
B - La glycosylation de l’hémoglobine constitue un B - Le Dl idiopathique est très rare qui parait la plus indiquée : le traitement initial du
phénomène réversible C - La lésion neuro-hypothalamique tumorale myxoedème compliqué de coronarite fait appel
C - L’hémoglobine glycosolée correspond à la fraction primitive la plus fréquente à l’origine d’un Dl est initialement a:
AIc de l’hémoglobine le glioblastome A - Deltacortisone 20 mg par jour
D - Il existe une proportionnalité entre l’élévation D - Le Dl familial central est rare: moins de 1 % B - Iode minéral (Lugol)
glycémique et le taux d’hémoglobine glycosylée de l’ensemble des Dl E - Le Dl est fréquent dans C - Tri-iodo-thyroxine (Cynomel), 3 comprimés
E - Le dosage de l’hémoglobine glycosylée renseigne les tumeurs hypophysaires sans expansion par jour
sur le niveau glycémique moyen au cours des deux suprasellaire D - L thyroxine 12,5 microgrammes par jour
semaines précédant la pratique de cet examen E - Extrait thyroïdien 0,15 gramme par jour
[314] [328]
[321]
Au cours d’une maladie de Basedow avec Le bilan biologique phosphocalcique dune femme
Au cours du cycle menstruel, le pic de LH
thyrotoxicose, une des valeurs de 70 ans met en évidence une hypocalcémie avec
provoque
biologiques suivantes est discordante, laquelle? hypocalciurie. Quel diagnostic évoquez-vous?
A - La fin des règles
A - Hypocholestérolémie A - Hyperparathyroïdie
B - La croissance du follicule
B - Elévation de T3 totale B - Ostéoporose
C - Lovulation
C - Elévation de T4 libre C - Ostéomalacie carentielle
D - Le début des règles
D - Baisse de la T3 libre D - Maladie de Paget
E - La sécrétion destradiol
E - Baisse de la TSH ultrasensible E - Ostéolyse cancéreuse
[322]
[315] [329]
La quantité de sodium éliminé par les urines par
La voie principale du métabolisme hépatique de Le tableau de Ihypercorticisme minéralo-
24 heures
l’alcool est: corticoïde primaire comporte tous les signes
A - Dépend du volume urinaire
A - La voie de la catalase suivants sauf un. Lequel ?
B - Dépend de la natrémie
B - La voie de l’alcool deshydrogénase A - Une hypokaliémie
C - Dépend de rapport sodé
C - La glycoconjugaison B - Une acidose métabolique
D - Est modifiée par Ihormone antidiurétique
D - La sulfoconjugaison C - Une polyurie
E - Dépend du pH sanguin
E - Le MECS (système d’oxydation micorsomal de D - Une faiblesse musculaire
[323]
l’éthanol) E - Une diminution de tolérance au glucose
[330]
Parmi les moyens thérapeutiques suivants, quel
[316] est celui qui nest pas adapté au traitement de
Lhypertriglycéridémie de type IV peut se
lacromégalie?
compliquer de:
Le syndrome de Conn est caractérisé par les signes A - Utilisation des analogues de la somatostatine
A - Athérome
biologiques suivants, sauf un Lequel? B - Utilisation de la déxaméthasone a dose
B - Pancréatite aigué
A - Hypokaliémie freinatrice
C - HTA
B - Hyponatrémie C - Utilisation des agents dopaminergiques (type
D - Obésité
C - Alcalose métabolique Bromocripine, Parlodel®)
E - Goutte
D - Aldostéronurie accrue D - Chirurgie par voie transphénoïdale
E - Cortisol plasmatique normal E - Cobaltothérapie hypophysaire
[317] [324] [331]

Indiquez, parmi les situations suivantes, celle qui peut
entraîner une
déshydratation avec alcalose et hypokaliémie
A - Gastro-entérite aigu sévère
B - Syndrome de Debré Fibieger
C - Sténose hypertrophique du pylore
D - Coup de chaleur
E - Diabète du nourrisson
[318]
Toutes les propositions suivantes concernant les
thyroïdites sont vraies, sauf une. Laquelle?
A - La thyroïdite d Hashimoto est aussi appelée
thyroïdite lymphocytaire
B - Dans la thyroïdite dHashimoto il n’y a pas
d’évolution vers le myxoedème
C - La VS est accélérée dans la thyroïdite de De
Quervain
D - Le goître de la thyroïdite de Riedel est très ferme,
ligneux, et peut s’accompagner de signes de
compression
E - La recherche des anticorps dans la thyroidite de
Riedel est positive de façon inconstante et modérée
[319]
Pour mettre en évidence un microadénome
hypophysaire (prolactinome par exemple) quelle est
parmi les explorations suivantes celle qui permet la
meilleure individualisation ?
Parmi les propositions suivantes concernant les
goîtres, quelle est celle qui est exacte?
A - Les nodules thyroïdiens hyperéchogènes en
échographie sont très suspects de malignité
B - Les goitres simples sont stabilisés par le
carbimazole (Néomercazole®) prescrit à faible
posologie
C - Un nodule normofixant sur la cartographie au
99mTc peut être hypofixant sur la cartographie à
1123
D - Le goître multi-hétéro-nodulaire est
caractéristique du goître de la maladie de
Basedow
E - Dans les thyrotoxicoses par nodule thyroïdien
autonome et extinctif, la TSH ultrasensible reste
dans la zone normale
[325]
Dans une hypernatrémie avec deshydratation
intra-cellulaire pure, le capital
sodé est:
A - Elevé
B - Bas
C - Normal
D - Fonction de la natriusèse
E - Aucune proposition nest exacte
[326]
Un malade de 30 ans est diabétique insulino-
dépendant depuis 5 ans. Il na jamais eu d’examen
ophtalmologique L’acuité visuelle est à
10110ème aux deux yeux. Au fond d’oeil. vous
ne trouvez que quelques micro-anévrysmes. Quel
examen demandez-vous?
A - Echographie
B - Electrorétinogramme
C - Potentiels évoqués visuels
D - Champ visuel
E - Angiographie à la fluorescéine
[332]
Parmi les signes biologiques suivants
lequel(lesquels) est(sont) compatible(s) avec un
rachitisme carentiel
A - Hypophosphorémie
B - Hypophosphatasémie alcaline
C - Normocalcémie
D - Alcalose hypochlorémique
E - Hypo-amino-acidurie
[333]
Dans l’acromégalie:
A - La phosphorémie est abaissée
B - Il existe souvent une diminution de tolérance
au glucose
C - L’épreuve d’hyperglycémie provoquée freine
la sécrétion de somathormone

15
D - Il existe souvent une insuffisance gonadotrope A - Exérèse chirurgicale Quel(s) paramètre(s) devez-vous surveiller au
E - Une hypersécrétion de prolactine n’est pas rare B - Radiothérapie externe cours du traitement d’une hypoparathyroïdie
[334] C - Administration d’iode radioactif définitive après thyroïdectomie totale pour
D - Chimiothérapie cancer?
Sur l’ordonnance d’une jeune femme présentant une E - Freination par les hormones thyroidiennes A - Calcémie
maladie de Basedow typique, vous prescrivez au tout [343] B - Phosphorémie
début du traitement: C - Calciu rie des 24 heures
A - Du néomercazole (6 à 9 comprimés par jour) Dans le testicule téminisant, existe D - Phosphaturie des 24 heures
B - Des bêta-bloquants A - Une aménorrhée secondaire E - 25 hydroxy-vitamine D 3
C - De la thyroxine B - Un caryotype 47 XYY
D - Des sédatifs C - Un utérus rudimentaire non fonctionnel
[351]
E - Une contraception orale D - Une absence de développement des seins
[335] E - Des pilosités axillaires et pubiennes peu
Parmi les paramètres biologiques suivants,
développées
lequel(lesquels) reflète(nt) l’activité
L’hyponatrémie: [344]
ostéoblastique de os?
A - Signifie diminution du pool sodé
A - La calcémie
B - Signifie oedème cellulaire Lanérosclérose chez les diabétiques présente
B - La phosphatasémie alcaline
C - S’accompagne d’une soif intense plusieurs caractéristiques cliniques. Parmi ces
C - L’hydroxyprolinurie totale
D - Se rencontre dans un tableau d’hyperhydratation propositions, laquelle est inexacte?
D - La phosphorémie
globale A - Elle est plus fréquente
E - L’ostéocalcine sérique
E - Peut provoquer des nausées B - Elle est plus précoce
[352]
C - Elle est plus étendue
D - Elle est la cause principale de la mon des
[336] Une thyroïdite subaiguê saccompagne
diabétiques
A - De douleur thyroïdienne
E - Elle est bien tolérée
Peut(peuvent) être à l’origine d’un diabète insipide: B - D’un souffle systolique de la région
[345]
A - Une hypocalcémie thyroïdienne
B - Une hyperkaliémie C - D’une élévation des hormones thyroidiennes
Un patient agité et confus arrive aux urgences. On
C - Une glomérulopathie D - D’un abcès de la thyroïde
ne connait pas ses antécédents. Il est dyspnéique
D - Une sarcoidose E - D’un goître
et cyanosé. La gazométrie immédiatement réalisée
E - Aucune de ces causes [353]
montre: Pa02 58 mm de mercure, PaCO2 65 mm
[337]
de mercure, pH 7,30 , Sa02 86 %, CO3H : 26
L’existence d’une hyper-capnie aiguê est
mEq. Il s’agit de:
La protéine de transport de l’hormone thyroïdienne suggérée par:
A - Acidose respiratoire aiguè
(TBG) est augmentée en cas de: A - Cyanose
B - Effet shunt pur
A - Grossesse B - Poussée hypertensive systémique
C - Acidose respiratoire compensée
B - Prise de médicaments iodés C - Hépatalgie et oedèmes des membres
D - Hypoventilation alvéolaire
C - Prise d’oestroprogestatifs inférieurs
E - Acidose métabolique non compensée
D - Injection d’androgènes D - Hypersudation
E - Prise de neuroleptiques E - Bradycardie
[338] [346] [354]

Quel est le marqueur biologique utilisable chez un Lhypothyroïdie néonatale: Dans l’acromégalie, on peut observer
patient opéré d’une A - Est le déficit endocrinien néonatal le plus cliniquement:
thyroïdectomie totale pour un cancer thyroïdien fréquent A - Un prognathisme
différencié? B - A une incidence en France de l’ordre de 1 cas B - Un trouble de l’articulé dentaire
A - Antigène carcino-embryonnaire pour 4000 naissances C - Un élargissement du périmêtre crânien
B - Alpha foeto-protéine C - Touche trois fois plus de garçons que de filles D - Un développement excessif des arcades
C - Thyrocalcitonine D - Est grave car la thyroxine joue un rôle sourcilières
D - Thyroglobuline prépondérant dans le développement du système E - Un développement excessif de la
E - CA 19-9 nerveux central protubérance occipitale externe
[339] E - Est une maladie systémique auto-immune [355]
[347]
Un nodule hypofixant à la scintigraphie de la thyroïdie La mélanodermie addisonnienne
peut être Une insuffisance surrénalienne centrale A - Est discrète sur la paume des mains (mains
A - Un hématocèle s’accompagne de mal lavées) où elle épargne cependant les plis
B - Un kyste A - Hyperkaliémie palmaires
C - Un cancer thyroïdien B - Hypoglycémie B - N’atteint les cicatrices que si elles sont
D - Un adénome C - Hyperpigmentation postérieures à la maladie
E - Une thyroïdite subaigu D - Test à la métopirone positif C - Peut entraîner un vitiligo par surstimulation
[340] E - Test au Synacthène retard positif des mélanocytes
[348] D - Peut être totalement absente, même en
A - Une hyponatrémie de dilution présence d’une décompensation patente
B - Une élévation de l’activité rénine plasmatique Parmi les antigènes du groupe HLA suivants, quel E - Epargne les ongles
C - Une alcalose hypokaliémique est celui (ou quels sont ceux) qui prédispose(nt)
D - Une persistance de la natriurèse (phénomène au diabète insulinodépendant:
[356]
d’échappement) A-B7
E - Une hyperkaliurie B-B8
L’hyperkaliémie de l’adulte:
C - B 14
A - Relève plus souvent d’une affection digestive
D - DR 2
[341] que rénale
E - DR 4
B - Entraîne des modifications
[349]
Parmi les éléments cliniques suivants, le(s)quel(s) électrocardiographiques
est(sont) classiquement rencontré(s) dans une C - Est souvent associée à une alcalose
Les signes de gravité de la rétinopathie diabétique
hyperthyroïdie périphérique? métabolique
comportent:
A - Macroglossie D - Provoque un élargissement de QRS qui
A - Les micro-anévrysmes disséminés dans le
B - Crampes musculaires prédomine sur la partie terminale (S)
champ visuel
C - Diarrhée E - Peut être réversible après injection
B - Les lésions de siège maculaire
D - Hirsutisme intraveineuse de bicarbonate molaire de sodium
C - Une rétinopathie proliférante diffuse
E - Acroparesthésies [357]
D - Un glaucome hémorragique
[342]
E - La présence de quelques exsudats
La constatation d’une volumineuse tumeur
[350]
Les moyens thérapeutiques d’un cancer vésiculaire surrénalienne hypervascularisée par urographie,
différencié de la thyroïde comportent: scannographie ou angiographie chez un sujet
16
hypertendu vous oriente vers quel diagnostic parmi les
suivants?
A - Kyste
B - Adénome de Conn
C - Lipome
D - Hématome intraglandulaire
E - Phéochromocytome
[358]
Au cours d’une hypercalcémie, les traitements suivants
peuvent être employés, sauf un. Lequel?
A - Diurétiques de l’anse (furosémide, Lasilix®)
B - Mithramycine (Mithracine®)
C - Prednisone
D - Digitaline
E - Indométhacine (lndocid®)
[359]
Le médicament utilisé en première intention après un
suivi correct du régime dans une hypercholestérolémie
familiale hétérozygote est:
A - L’acide nicotinique (Niacine®)
B - Le ciprofibrate (Lipanor®)
C - Le probucol (Lurselle®)
D - Le fénofibrate (Lipanthyl®)
E - La cholestyramine (Questran®).
[360]
Parmi les hormones suivantes, indiquez celle qu’il faut
toujours doser devant une aménorrhée secondaire post-
pilule?
A - F.S.H.
B - L.H.
C - 17 bêta - Oestradiol
D - Prolactine
E - Progestérone
[361]
Lhypercétonémie de lacido-cétose diabétique est due à
la conjonction de plusieurs des mécanismes suivants
A - Un accroissement de la lipolyse
B - Une réduction de la lipogénèse
C - Un arrêt du cycle de Krebs
D - Une augmentation de la cétogénèse hépatique
E - Un arrêt de lutilisation cellulaire des corps
cétoniques
[362]
La neuropathie végétative du diabétique peut se traduire
par:
A - Tachyarythmie
B - Paresthésie des membres inférieurs
C - Ejaculation rétrograde
D - Poussées hypertensives avec flush
E - Diarrhée chronique
[363]
Chez un malade présentant des accidents
hypoglycémiques, quel(s)
élément(s) ci-dessous, plaid(en)t en faveur dun
hyperinsulinisme organique?
A - La gravité et laggravation des accidents cliniques
B - La notion dune prise de poids progressive
C - Lexistence dune diarrhée
D - Lexistence dune hypertension artérielle
E - La survenue des troubles lors du jeûne et en
particulier au réveil
[364]
Un facteur auto-immun intervient dans la
physiopathologie de
A - La maladie de Basedow
B - Ladénome thyroïdien toxique
C - La thyroidite subaigué type de Quervain
D - La thyroidite chronique de Hashimoto
E - Lépithélioma thyroïdien papillaire
[365]
Quel(s) est (sont) le(s) critère(s) de malignité dun
phéochromocytome?
A - Lexamen anapath extemporané de la surrénale
B - Lexamen anapath définitif de la surrénale biopsie
C - Une deuxième localisation surrénalienne [372]
D - Une localisation ganglionnaire
E - Une localisation hépatique Lors de l’interrogatoire d’un sujet hypertendu,
quel(s) est (sont) le(s) signe(s) qui oriente(nt) vers
un diagnostic de phéochromocytome?
[366]
A - Céphalées
B - Polyurie
Parmi les signes cliniques suivants, indiquer celui
C - Crises sudorales
(ceux) qui se rapport(en)t typiquement à
D - Palpitations
l’adénome toxique
E - Crampes musculaires
A - Tachycardie
[373]
B - Amaigrissement
C - Goître diffus
Le début de puberté normale:
D - Tremblements
A - Est marqué par l’augmentation du volume de
E - Exophtalmie
la gonade
[367]
B - Est corrélé par l’âge statural
C - Est corrélé à l’âge osseux
La découverte récente d’une glycosurie, chez un
D - Correspond à l’apparition de la pilosité
homme de 45 ans, fait pratiquer une glycémie elle
pubienne
est de 7 mmol/l, soit 1,26 g/l. Il est surtout utile de
E - Survient en moyenne à 10 ans chez le garçon
pratiquer un des examens suivants
[374]
A - Un dosage d’insulinémie
B - Un dosage de C-peptide
Dans l’adénome thyroidien toxique
C - Une hyperglycémie provoquée par voie orale
A - II n’existe jamais d’exophtalmie
D - Un groupage HLA
B - Les manifestations cardiaques sont fréquentes
E - Une hyperglycémie provoquée par voie
C - Il existe un goitre diffus homogène
veineuse
D - Il n’y a pas de réponse de la T.S.H. lors du
[368]
test de stimulation par TRH
E - La scintigraphie est essentielle pour le
Après thyroïdectomie totale pour un nodule
diagnostic
thyroïdien froid correspondant à un foyer unique,
[375]
bien encapsulé, d’épithélioma vésiculo-papillaire,
sans métastase ganglionnaire (vérifié après curage
Indiquez, parmi les propositions suivantes,
homolatéral), on décide de ne pas donner diode
celle(s) qui est(sont) exacte(s). En cas
radio-actif. Un traitement par hormone
dacromégalie:
thyroïdienne:
A - L’hypertension artérielle est fréquente
A - Est contre-indiqué car il stimulerait
B - Le rétrognathisme est une déformation
d’éventuelles métastases
habituellement observée
B - Doit être prescrit à dose dégressive pendant
C - Une augmentation de la prolactinémie n’est
un ou deux mois en tout
pas rare
C - Doit être prescrit uniquement si la
D - La survenue des coliques néphrétiques signe
thyroglobuline plasmatique est élevée
une hyperparathyroïdie associée
D - Doit être prescrit à vie à la dose minima!e
E - Un des tests pour affirmer la guérison est
suffisante pour éviter une hypothyroïdie
l’épreuve d’hypoglycémie insulinique avec
E - Doit être prescrit à vie à une dose qui freine
dosage de la somathormone
bien la TSH
[369]
[376]
Un diabète modéré et non cétosique survenant
chez une femme enceinte de poids normal, peut Le profil biologique dune acido-cétose d’origine
être traité par: diabétique est évoqué devant:
A - Les sulfamides hypoglycémiants de durée de A - Une hyperglycémie > 4,00 gr/l
demi-vie courte B - Une glycosurie à 50 g/l
B - N’importe quels sulfamides hypoglycémiants C - Une cétonurie à + + +
C - Les biguanides D - Un pH capillaire < 7.20
D - L’insuline E - Une PaCO2 supérieure à 50 mmHg
E - Un régime à l’exception de toute [377]
thérapeutique médicamenteuse
[370] La dose moyenne quotidienne d’hydrocortisone
permettant d’équilibrer une insuffisance surrénale
La metformine (par ex. Glucophage®), biguanide primaire chez un adulte est de l’ordre de
hypoglycémiant, a pour risque principal chez un A - 10 mg
diabétique atteint d’une néphropathie modérée B - 30 mg
d’entraîner, à l’occasion d’une angiographie C - 60 mg
numérisée: D - 100 mg
A - Une insuffisance rénale E - 150 mg
B - Une acidose lactique [378]
C - Une hypoglycémie
D - Un effet antabuse La neuropathie diabétique peut être responsable
E - Un purpura thrombocytopénique de plusieurs troubles. Parmi ceux indiqués ci-
dessous, un seul est inexact, lequel ?
A - Hypotension
[371]
B - Impuissance sexuelle
C - Hémiplégie
Indiquez parmi les suivants, le ou les facteur(s)
D - Douleurs des membres inférieurs
qui contre-indique(nt) l’exérèse chirurgicale d’un
E - Mauvaise évacuation de la vessie
cancer thyroïdien
[379]
A - Existence dune trachéomalacie
B - Présence de métastases pulmonaires
Parmi les causes habituelles d’hypothyroïdies
C - Existence dune paralysie récurrentielle
dépistées à la naissance, quelle est la plus
D - Présence dadénopathies jugulo-carotidiennes
fréquente?
bilatérales
A - Ectopie
E - Cancer blindant le cou et anaplasique à la
17
B - Athyréose traduit: A - Elimine le diagnostic de thyrotoxicose
C - Troubles de Ihormono-synthèse A - Un début de polynévrite B - Peut se voir au stade initial d’une thyroïdite
D - Insuffisance anté-hypophysaire thyréotrope B - Une polymyosite associée subaigué
E - Traitement substitutif thyroïdien chez la mère C - Une myasthénie générale C - Affirme le diagnostic de thyrotoxicose factice
[380] D - Une asthénie générale D - Evoque fortement un adénome toxique
E - Une pseudo-myopathie E - Peut se voir dans une maladie de Basedow
Des xanthomes tendineux se voient dans [388] chez un patient saturé en iode
A - L’hyperlipidémie mixte [395]
B - L’hypertriglycéridémie endogène La lésion le plus souvent trouvée à lorigine de
C - L’hypolipidémie Ihyperparathyroïdie primaire est Une hypokaliémie avec une réninémie élevée
D - L’hyperchylomicronémie A - Un cancer parathyroïdien peut être due à:
E - L’hypercholestérolémie essentielle B - Un adénome bénin A - Un adénome de Conn (adénome sécrétant de
C - Une polyadénomatose endocrinienne l’hormone corticosurrénal ien ne)
D - Une hyperplasie des parathyroides B - Un goût immodéré pour la réglisse
[381]
E - Une tumeur hypophysaire bénigne C - La prise de diurétiques
[389] D - Une sténose d’une artère rénale
Préciser le test dynamique permettant dapprécier la
E - Un traitement par les bêta-bloqueurs
réactivité de la sécrétion du cortisol lors de la suspicion
Lacromégalie peut comporter 4 des symptômes
dune insuffisance surrénale primaire
suivants:
A - Test à la régitine [396]
A - Hypertension artérielle
B - Test à la déxaméthasone
B - Céphalées
C - Test au T R H Les propositions suivantes concernent la
C - Syndrome du canal carpien
D - Test au Synacthène neuropathie diabétique. Lesquelles sont exactes?
D - Amaigrissement
E - Aucune de ces réponses A - Peut être sensitive pure
E - Impuissance sexuelle
[382] B - Peut intéresser le Vlè nerf crânien
[390]
C - Peut s’associer à une hypotension
Parmi les signes suivants, la thyrotoxicose du sujet orthostatique
Dans Ihypercorticisme métabolique type Cushing
jeune, n’entraîne pas D - Peut s’accompagner d’une élévation de la
A - Une hypertension artérielle est habituelle
A - Polydipsie protéinorachie
B - Une note de virilisation (hypertrichose,
B - Tachycardie E - Complique seulement le diabète insulino-
acnée) est fréquente
C - Amaigrissement dépendant
C - Le test de freination faible est négatif
D - Anorexie [397]
D - Un cortisol plasmatique élevé à 8 h suffit à
E - Thermophobie
affirmer le diagnostic
[383] L’hypercalcémie chronique doit être recherchée
E - LACTH plasmatique est toujours élevé
devant un ou plusieurs des signes suivants
Parmi les symptômes suivants, le(s)quel(s) est(sont) A - Soif
observé(s) dans la [391] B - Polyphagie
maladie dAddison? C - Tachycardie
A - Arthralgies Une fixation thyroïdienne diode radioactif nulle D - Constipation
B - Contractures musculaires ou très faible chez une patiente présentant un E - Asthénie
C - Epaississement de la peau syndrome clinique et biologique de thyrotoxicose [398]
D - Ménométrorragies peut s’expliquer, selon les cas, par:
E - Syndrome dépressif A - La dilution de l’iode radio-actif dans un stock Parmi les causes suivantes d’hypercalcémie,
[384] iodé de l’organisme très élevé quelle est ou quelles sont celle(s) comportant une
B - Une fuite urinaire massive de l’iode hyperabsorption digestive du calcium?
Lexercice musculaire et la pratique dun sport, provoquée par la thyrotoxicose A - Hyperparathyroïdie primitive
adapté.aux possibilités du malade, chez un diabétique C - Une fixation ectopique de l’iode sur les B - Cancer osseux métastatique
traité par insuline: ovaires après la ménopause C - Hypervitaminose D
A - Est bénéfique et réduit les besoins en insuline D - Un arrêt de la synthèse de l’hormone D - Immobilisation
B - Doit faire diminuer la dose d’insuline et augmenter thyroïdienne et de la fixation d’iode du fait d’une E - Sarcoidose
les apports thyroïdite [399]
alimentaires E - Une mise au repos de la thyroïde par
C - Peut entraîner une hypoglycémie pendant l’ingestion à forte dose de T4 ou T3 Le diabète insipide par déficit en ADH est
l’exercice musculaire [392] caractérisé par:
D - Peut entraîner une hypoglycémie après la fin de A - Une glycosurie
l’exercice musculaire Quelle(s) étiologie(s) des syndromes de Cushing B - Une hyponatrémie lors de la restriction
E - Risque de provoquer une acidose lactique s’accompagne(nt) hydrique
[385] généralement d’une hyperplasie bilatérale des C - Une acidose métabolique
surrénales? D - Une pitresso-sensibilité
Chez une femme de 25 ans pesant 50 kg et ayant des A - Le cancer surrénalien E - Une étiologie tumorale probable si s’associe
cycles réguliers, le traitement que vous préconisez B - La maladie de Cushing un retard statural
lorsque débute une première poussée de maladie de C - Le syndrome de Cushing paranéoplasique [400]
Basedow comporte: D - Le syndrome de Cushing secondaire à un
A - Tranxène® 5, une gélule matin et soir traitement par corticoïdes Parmi les propositions suivantes indiquez celle
B - Solupred®, 25 mg par jour E - L’adénome cortico-surrénalien qui est exacte Un homme de 60 ans, goutteux,
C - .Adepal®, en l’absence de contre-indication [393] porteur de nombreux tophi, présentant
D - Avlocardyl®, un demi-comprimé 3 fois par jour biologiquement une hyperuricémie et une
E - Neomercazole®, 4 comprimés matin et soir Chez un sujet atteint d’acromégalie, quel(s) hyperuricurie, a une lithiase urique. Outre la cure
signe(s) témoigne(nt) du caractère évolutif de la de diurèse et l’alcalinisation des urines, on
maladie? prescrit de l’Allopurinol
[386]
A - Céphalées A - Dans ces conditions, il n’y a pas lieu de
B - Hypersudation prescrire de Colchicine
Parmi les perturbations biologiques suivantes, Ion peut
C - Hyperphosphorémie B - De la Colchicine doit être également prescrite
observer dans la
D - Elargissement de la selle turcique à la dose de 1 mg/jour pendant 1 mois
maladie de Basedow en dehors de toute autre
E - Aggravation d’un diabète C - De la Colchicine doit être prescrite à la dose
pathologie associée:
[394] de 3 mg/jour en traitement prolongé
A - Une hypocholestérolémie
D - De la colchicine doit être prescrite à la dose
B - Une hypernatrémie
Indiquez la (les) proposition(s) exacte(s) de 10 mg/jour pendant 3 jours puis 1 mg/jour
C - Une hyperkaliémie
concernant la constatation d’une fixation ensuite
D - Une hypercalcémie
thyroïdienne d’iode radioactif effondrée, chez un E - De la Colchicine doit être prescrite à la dose
E - Une leucopénie
sujet présentant un petit goître diffus et une de 10 mg/jour pendant 3 jours puis 3 mg/ jour
[387]
symptomatologie clinique évocatrice ensuite
d’hyperthyroïdie
Dans la maladie de Basedow, le signe du tabouret
18
[401] constituer en cas de
A - Diarrhée aiguè
La préparation avant intervention pour maladie de B - Fistule biliaire
Basedow peut faire appel à tous les produits suivants C - Occlusion aiguè du grêle
sauf un qui na pas dintérêt Lequel ? D - Levée d’obstacle après anurie
A - Sédatifs E - Diabète insipide
B - Bêtabloquants [410]
C - Gluconate de calcium
D - Solution de Lugol Parmi les propositions suivantes, la ou lesquelles
E - Antithyroïdiens de synthèse correspondent au tableau clinique de
[402] lhyperhydratation cellulaire?
A - Soif
En charge hydrique maximale et avec un rein sain, B - Nausées + vomissements
losmolalité urinaire C - Céphalées
minimale est: D - Crises convulsives généralisées
A - 250 mmol/l E - Crises convulsives localisées
B - 200 mmol/l
C - 150 mmol/l
[411]
D - 100 mmol/l
E - 60 mmol/l
Une déshydratation intracellulaire isolée, se
[403]
traduit par:
A - Un pli cutané persistant
Lhypercholestérolémie à 3,50 g/l chez ladulte peut
B - Une soif
entraîner:
C - Une hyperprotidémie
A - Un diabète
D - Une hypernatrémie
B - Une HTA
E - Une acidose métabolique
C - Un athérome coronarien
[412]
D - Une pancréatite aigué
E - Des xanthomes cutanés
Parmi les propositions suivantes, indiquez celle(s)
[404]
qui est (sont) exacte(s) Lors de la découverte dun
diabète non insulino-dépendant de la
Parmi les signes suivants quel est celui qui caractérise
cinquantaine, on peut observer comme
précocement latteinte glomérulaire chez le diabétique:
complication(s):
A - Laugmentation des leucocytes/minute
A - Une rétinopathie
B - La présence de germes dans les urines
B - Une insuffisance rénale
C - Lhématurie microscopique
C - Une artérite des membres inférieurs
D - La microalbuminurie
D - Une insuffisance coronaire
E - Une diminution de la clearance à la créatinine
E - Une HTA
[405]
[413]
Devant une patiente stérile de 35 ans qui présente un
Parmi les pertubations (hormonales,
FSH à 25 mUl/ml et une LH à 18 mUl/ml quel est le
métaboliques, enzymatiques) suivantes, laquelle
premier diagnostic auquel vous devez penser?
(lesquelles) jou(en)t un rôle dans lhyperglycémie
A - Une tumeur de lovaire
du diabète non encore traité?
B - Une tumeur hypophysaire
A - Un déficit absolu ou relatif en insuline
C - Une ménopause précoce
B - Une moindre efficacité de linsuline
D - Un adénome à prolactine
C - Un déficit absolu ou relatif en acylcarnitine
E - Une dysovulation
transferase hépatique
D - Une augmentation de la néo glucogénèse
[406] E - Une augmentation de la production glucosée
hépatique
Quels diagnostics doivent être évoqués chez un malade [414]
diabétique insulinodépendant présentant un état
comateux associé à un déficit neurologique segmentaire Parmi ces manifestations, est (sont) évocatrice(s)
A - Un coma toxique exogène dune hypoglycémie
B - Un accident artériel cérébral A - Pâleur
C - Un coma hypoglycémique B - Convulsions
D - Un coma acido-cétosique C - Sueurs
E - Un coma hyperosmolaire D - Soif
[407] E - Perte de poids
[415]
Pour traiter une hypercalcémie, vous pouvez envisager:
A - Diurétique de l’anse (furosémide) Un diabète peut être secondaire à:
B - Diurétiques du groupe thiazide A - Un phéochromocytome
C - Prednisone pour inhiber l’absorption calcique B - Une hyperparathyroïdie
D - Thyrocalcitonine C - Une insuffisance surrénale
E - Mithramycine (mithracine®) D - Une acromégalie
[408] E - Un syndrome de Cushing
Parmi ces différentes propositions concernant le
[416]
potassium, on peut considérer comme exact que:
A - 50 % du potassium est intracellulaire
Chez un diabétique traité par sulfamide
B - Lalcalose majore la kaliémie
hypoglycémiant, une hypoglycémie peut être
C - Lhypokaliémie majore la toxicité de la digitaline
provoquée par:
D - Lhypo comme lhyperkaliémie entraînent des
A - Un surdosage de sulfamide
troubles de la conduction neuro-musculaire
B - Une réduction importante de l’alimentation
E - La cause des hypokaliémies est toujours liée à une
C - Une ingestion importante d’alcool
perte urinaire
D - Une réaction allergique aux sulfamides
[409]
E - Le développement d’une insuffisance rénale
[417]
Un tableau de déshydratation à prédominance extra-
cellulaire, peut se
Quelles propositions sont relevées dans le
19
testicule féminisant?
A - Aménorrhée secondaire
B - Caryotype XYY
C - Utérus rudimentaire non fonctionnel
D - Absence de développement de seins
E - Des pilosités axillaires et pubiennes peu
développées
[418]
Dans le régime d’un patient de poids normal
présentant une
hypercholestérolémie essentielle type lia il
convient:
A - De diminuer ou supprimer la charcuterie
B - D’éviter les aliments riches en fibres
alimentaires
C - De préférer les margarines au beurre
D - D’utiliser pour la salade une huile riche en
acides gras polyinsaturés
E - D’éviter les sucres simples
[419]
L’obésité “commune” de l’adulte peut être en
relation avec
A - Une obésité dans l’enfance
B - Une hérédité familiale d’obésité
C - Un dysfonctionnement ovarien
D - Un allaitement artificiel pendant les six
premiers mois de la vie
E - Des habitudes familiales d’hyperphagie
[420]
Lorsqu’un obèse vient consulter en demandant à
perdre du poids, il est nécessaire de:
A - Apprécier les risques de sa surcharge
pondérale
B - Faire une enquête alimentaire
C - Pratiquer un bilan endocrinien complet
D - Rechercher d’éventuelles contre-indications à
l’amaigrissement
E - Prescrire d’emblée un anorexigène
[421]
Lobésité est un facteur indépendant:
A - D’insuffisance cardiaque
B - D’insuffisance coronarienne
C - D’hyperlipoprotéinémie
D - D’artérite des membres inférieurs
E - D’hypertension artérielle
[422]
Au cours d’une hypertension artérielle
paroxystique liée à un
phéochromocytome le sujet se plaint des
symptômes suivants, sauf un. Lequel
A - Céphalées
B - Sudations
C - Palpitations
D - Douleurs abdominales
E - Diarrhée
[423]
Un patient de 50 ans doit être opéré d’une hernie
hiatale. Lors du bilan préopératoire, un
prélèvement de sang artériel est effectué. Il
apporte les résultats suivants : pH : 7,42 - PaCO2
: 38 mm Hg ( 5,1 KPa) - CO3H : 26 mmol/l -
Pa02 : 88 mm Hg ( 11,6 KPa).
Préciser l’état de léquilibre acide-base
A - Acidose gazeuse
B - Alcalose gazeuse
C - Acidose méthabolique
D - Alcalose métabolique
E - Normal
[424]
La symptomatologie de l’adénome thyroïdien
toxique comporte
A - Un amaigrissement
B - Une diarrhée
C - Une exophtalmie
D - Une tachycardie sinusale A - 50 g B - Amaigrissement
E - Un goitre diffus B - 100 g C - Goitre diffus vasculaire
[425] C - 150 g D - Tremblement
D - 200 g E - Exophtalmie oedémateuse
La surveillance d’une maladie de Basedow traitée par E - 250 g
antithyroïdiens de [433]
[441]
synthèse nécessite la réalisation du (des) examen(s)
suivant(s) Les signes cliniques suivants peuvent se voir au
La (les) anomalie(s) hormonale(s) le plus souvent
A - Dosage du cholestérol cours de l’obésité commune, sauf un. Lequel?
rencontrée(s) dans les
B - Numération formule sanguine A - Vergetures rosées
obésités non endocriniennes non traitées est (sont)
C - Dosage de la TSH sensible B - Obésité facio-tronculaire
A - Diminution de l’insulinémie à jeûn
D - Echographie thyroïdienne C - Faciès coloré
B - Elévation du peptide C sérique à jeûn
E - Scintigraphie thyroïdienne D - Amyotrophie
C - Diminution de la cortisolémie à jeûn
E - Hypertension artérielle
D - Perte du rythme circadien de la sécrétion de
[434]
[426] cortisol
E - Diminution de la T3 sérique
Chez un garçon de 6 ans, les testicules ne sont pas
Linsuffisance surrénale aiguè peut entraîner le (les) [1]
retrouvés malgré une palpation attentive. Quel
désordre(s) biologique(s) suivant(s) cc
examen complémentaire vous permet de savoir
A - Hypokaliémie Une femme de 62 ans consulte pour les signes
s’il est atteint d’une cryptorchidie ou d’une
B - Hyponatrémie suivants, apparus progressivement au cours
anorchidie?
C - Hyperprotidémie des 6 derniers mois : asthénie, apathie, frilosité,
A - Testostéronémie de base
D - Hypocalcémie crampes musculaires, hypoacousie, et prise
B - Test au L.H R,H
E - Réserve alcaline diminuée de poids de 6 kg. Le visage est arrondi, la peau est
C - 17 Cétostéroïdes urinaires
[427] froide. les aisselles sont sèches, le rythme
D - Echographie pelvienne
cardiaque régulier à 64/mn ; absence d’oedème
E - Test aux gonadotrophines chorioniques
En présence dune insuffisance thyroïdienne associée à malléolaire. La patiente, dont la voix est
[435]
un goitre l(es) rauque et lente, vous apprend qu’elle a été traitée
étiologie(s) pendant 4 ans par isosorbide dinitrate
Au cours de l’insuffisance cortico-surrénale aigué,
possible(s) est (sont) (Risordan®) et par Cordarone® (amiodarone)
on peut constater la ou les manifestation(s)
A - Thyroïdite chronique dHashimoto pour une angine de poitrine, mais qu’elle n’a
biologique(s) suivante(s)
B - Insuffisance anté hypophysaire plus eu de crise depuis près d’un an et que ce
A - Hyponatrémie
C - Trouble congénital de Ihormonogénèse traitement a été alors interrompu, Il n’existe pas
B - Insuffisance rénale fonctionnelle
D - Hypothyroïdie iatrogène de goître. Au terme de cet examen, le diagnostic
C - Hyperkaliémie
E - Carence en iode d’hypothyroïdie est hautement probable.
D - Acidose métabolique
[428]
E - Activité rénine plasmatique effondrée
Le tableau clinique et l’anamnèse permettent
La phénylcétonurie d’évoquer une hypothyroïdie:
A - Est classée parmi les génopathies métaboliques [436] A - Périphérique idiopathique (involution simple
avec déficit enzymatique de la thyroïde)
B - Est recherchée systématiquement à la naissance Quel est (quels sont) le(s) facteur(s) de risque B - Centrale (hypothalamo-hypophysaire)
C - Est caractérisée par une accumulation de tyrosine cardiovasculaire fréquemment associé(s) au C - Périphérique iatrogénique
D - Est caractérisée par une accumulation de diabète non insulinodépendant? D - Par ectopie thyroidienne
phénylalanine A - Lobésité E - Secondaire à une thyroïdite chronique de
E - Est caractérisée par la présence dacide B - La goutte Hashimoto
phénylpyruvique dans les urines C - Le stress [2]
[429] D - LHTA
E - Lhyperlipidémie Pour compléter votre information sur cette
Quel(s)est ou sont parmi les désordres biologiques [437] patiente, vous demandez:
suivants celui (ou ceux) que Ion observe dans le coma A - Une cholestérolémie
acidocétosique Indiquer les autres facteurs étio-pathogéniques B - Un ECG
A - Hypernatrémie susceptibles de jouer un rôle dans lapparition dun C - Une T4 libre plasmatique
B - Hypokaliémie diabète non insulino-dépendant: D - Une TSH plasmatique
C - Hypocalcémie A - Lobésité E - Une urographie intraveineuse
D - Réserve alcaline (> 32 mmol) B - Une prédisposition héréditaire liée au système [3]
E - Hémoconcentration HLA
[430] C - Des mécanismes auto-immuns Il pourra être utile de compléter ces examens par:
D - Certains virus A - Une échocardiographie
Il est exact que la thyroglobuline: E - Un déficit en glucose 6 phosphatase B - Une hypoglycémie provoquée par l’insuline
A - Est le support plasmatique de la thyroxine [438] C - Une épreuve de restriction hydrique
B - Est élevée dans le plasma au cours des D - Un test à la LH-RH
thyrotoxicoses factices On peut considérer comme une complication du E - Un dosage de la créatine phosphokinase
C - Est une glycoprotéine iodée myxoedème primitif (CPK) sérique
D - Est indosable dans le sang en cas dagénésie idiopathique de ladulte: [4]
thyroïdienne A - Lhirsutisme
E - Est un bon marqueur de lévolution des épithéliomas B - Le myxoedème prétibial Le traitement initial de cette patiente va faire
thyroïdiens différenciés après thyroïdectomie totale C - La péricardite liquidienne appel:
D - La polyurie A - A la Thyroxine® par voie IV
E - Lulcère gastro-duonéal B - Au Cynomel® à la dose initiale de 75
[431]
[439] microg/jour
C - A la reprise de la Cordarone® associée à 5
Lorigine tuberculeuse dune insuffisance surrénale peut
Une hyperprolactinémie iatrogène peut être gouttes/jour de Thyroxine®
être envisagée devant:
provoquée par: D - Au Lévothyrox® à la dose initiale de 12,5
A - Le jeune âge du malade
A - Les corticoïdes microg/jour associé à un bêtabloquant en
B - Le sexe féminin
B - Les antidépresseurs l’absence de contre-indication de celui-ci
C - La positivité des anticorps antisurrénaliens
C - Les oestroprogestatifs E - Au Lévothyrox® à la dose initiale de 100
D - La prédominance de l’insuffisance gluco-corticoïde
D - Lamiodarone microg/jour
(au début de l’évolution tout au moins)
E - Les bêta-lactamines
E - Aucun de ces arguments
[440]
[432] [5]
Lévolution dun adénome toxique de la thyroïde
Quelle teneur en glucides doit comporter un régime Lattitude vis-à-vis de cette patiente au cours des 4
peut saccompagner de:
pour jeune diabétique semaines suivantes va
A - Tachycardie
insulinodépendant pesant 45 kg pour 165cm? consister à
20
 A - Surveiller quotidiennement la fréquence cardiaque
B - Augmenter rapidement l’hormonothérapie
supplétive
C - Effectuer des paliers posologiques dau moins 10
jours de l’hormonothérapie supplétive
D - Pratiquer une surveillance électrocardiographique
E - Doser la TSH, le cholestérol et la CPK sériques
après 4 semaines de traitement
[6]
cc
Une jeune fille de 24 ans, diabétique insulino-
dépendante, est hospitalisée en urgence pour
syndrome abdominal aigu. Quelques jours avant
l’hospitalisation, elle s’est plainte de brûlures
mictionnelles. Des vomissements, une dyspnée
progressive et des douleurs abdominales sont
apparues la veille de l’entrée. Elle n’a pas fait son
insuline du soir et n’a pas mangé. La
température est à 39 degrés avec frissons. Le ventre est
douloureux dans son ensemble,
mais souple. Le pouls est rapide à 120/min. Le coeur est
normal à l’auscultation et la TA est à
80/50 mm de Hg. La malade est stuporeuse et
globalement déshydratée. Sur le plan
biologique
- pH : 7,10 (N = 7,35-7,45)
- bicarbonates : 7 mmol (N = 25 + 5)
- sérum lactescent et triglycérides : 20 g/l (N = 0,75-
1,5)
- glycémie : 6 g/l (N = 0,8-1,1 ) ou 33,3 mmol/l
- glycosurie : + + + ; cétonurie: + + +
- ionogramme : Na = 128 mmol/l, cl = 90 mmol/l
- urée: 1 g/l ou 16,6 mmol/l, créatininémie: 220
micromol/l
- leucocytose : 20 000 dont 87 % de polynucléaires
neutrophiles
- culot urinaire : pyurie franche.
Quel(s) diagnostic(s) retenez-vous chez cette malade?
A - Appendicite aigué
B - Acido-cétose diabétique
C - Coma hyperosmolaire
D - Pyélonéphrite
E - Cystite
[7]
Parmi les examens suivants, non encore réalisés chez
cette malade, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui doi(ven)t
être impérativement fait(s) en urgence?
A - Cholestérol
B - Hémocultures
C - Uricémie
D - Bactériologie des urines
E - Kaliémie
[8]
Le coma diabétique peut comporter un ou plusieurs des
signes neuropsychiques suivants
A - Coma progressif
B - Agitation psychomotrice
C - Abolition des réflexes ostéo-tendineux
D - Signes d’irritation pyramidale
E - Crises convulsives
[9]
Chez cette malade, l’hyponatrémie peut être en rapport
avec un ou plusieurs des désordres biologiques suivants
A - Hypercréatininémie
B - Hypertriglycéridémie
C - Hyperleucocytose
D - Hyperazotémie
E - Hyperglycémie
[10]
La carence en insuline peut avoir les conséquences
suivantes, sauf une.
Laquelle?
A - Diminution de la captation cellulaire du glucose
B - Augmentation de la glycogénolyse
C - Diminution de la néoglucogenèse
D - Augmentation de la lipolyse
E - Augmentation du catabolisme azoté
[11]
Dans le traitement de l’acido-cétose diabétique,
une ou plusieurs des attitudes thérapeutiques
suivantes sont inadéquates
A - Administration de sérum-albumine diluée si
la TA est basse
B - Administration de vaso-presseurs en cas de
collapsus cardiovasculalre
C - Réhydratation par sérum salé isotonique
D - Administration systématique de sérum
bicarbonaté isotonique avant tout contrôle
biologique
E - Infusion continue d’insuline à action rapide
par seringue auto-pulsée à raison de 5 à 10
Ul/heure
[12]
cc
Une femme de 55 ans consulte pour asthénie et
douleurs rhumatismales diffuses. Dans ses
antécédents, on relève 6 grossesses, la dernière
survenue à 33 ans. Aménorrhée depuis l’âge
de 38 ans, sans bouffées de chaleur. céphalées
traitées sans succès par diverses
médications symptomatiques depuis 3 ans.
Intervention bilatérale pour décompression du
nerf
médian au canal carpien 2 ans avant la
consultation. Douleurs rhumatismales traitées par
indométhacine depuis 4 ans, hyperglycémie
détectée un an auparavant, aucun traitement
particulier n’ayant été prescrit. A l’examen,
malade en surcharge pondérale (83 kg pour 1m79)
avec syndrome dysmorphique associant un
prognatisme majeur, une augmentation de taille
des mains et des pieds (l’alliance a été élargie à 2
reprises en 5 ans). On note la présence de
nombreuses vergetures non pigmentées et d’une
discrète hypertrichose.
La TA est de 18/10.
Quel(s) élément(s) de l’anamnèse est(sont) en
faveur d’une acromégalie?
A - La grande taille
B - Le syndrome du canal carpien
C - La multiparité
D - L’hyperglycémie
E - Les céphalées
[13]
Quel(s) signe(s) clinique(s) viendra (viendront)
renforcer la suspicion
d’acromégalie?
A - Une galactorrhée
B - Une hémianopsie latérale homonyme
C - Une cyphose
D - Des vergetures
E - Une voix bitonale
[14]
Quel(s) signe(s) radiologique(s) vous
permettra(permettront) détayer le
diagnostic dacromégalie?
A - Une dysgénésie épiphysaire
B - Une hypertrophie des sinus frontaux
C - Une déformation de la selle turcique
D - Des calcifications des noyaux gris centraux
E - Tous les signes précédents
[15]
Parmi ces signes biologiques, le(s)quel(s)
est(sont) compatible(s) avec le
diagnostic d’acromégalie?
A - Un hyperprolactinisme
B - Une hypophosphorémie
C - Un taux d’hormone somatotrope (GH)
s’élevant après injection Intraveineuse de 200
microg de TRH
D - Une baisse d’hormones thyroidiennes ff3 et
ff4 avec TSH élevée E - Une absence de freinage
21
de la GH au cours de l’hyperglycémie provoquée
[16]
Quelle(s) maladie(s) générale(s) peut(peuvent)
être responsable(s) de
l’apparition d’un syndrome du canal carpien
bilatéral ?
A - Le diabète
B - La maladie d’Addison
C - Le saturnisme
D - La porphyrie aigué intermittente
E - L’hypothyroïdie
[17]
La patiente a été opérée d’un macroadénome
hypophysaire, et une insuffisance surrénalienne
d’origine centrale se démasque dans les suites de
l’intervention. Quelle(s) mesure(s)
thérapeutique(s) envisagez-vous?
A - Un régime désodé
B - Prednisolone, 4 cp à 5 mg par jour
C - Hydrocortisone, 3 cp à 10 mg par jour
D - Fludrocortisone, 1 cp à 50 microg par jour
E - L’association de toutes ces mesures
[18]
Vous revoyez la patiente 6 mois après
l’intervention neurochirurgicale : quel(s)
élément(s) du bilan biologique de contrôle
est(sont) en faveur dune acromégalie toujours
évolutive?
A - Le taux de base de l’hormone somatotrope
est normal
B - La phosphorémie est élevée
C - Le taux d hormone somatotrope (GH) s’élève
après injection de TRH
D - Le taux d hormone somatotrope (GH) s’élève
sous bromocriptine (2 cp à 2,5 mg per os)
E - Le taux de base de la prolactine est normal
[19]
cc
Une jeune femme de 24 ans nullipare, sans
antécédent pathologique, consulte pour
aménorrhée secondaire révélée à l’arrêt de la prise
d’oestroprogestatifs 3 mois auparavant.
L’examen clinique est normal, y compris le
toucher vaginal. Il n’y a pas de galactorrhée.
Quel diagnostic peut-on exclure?
A - Grossesse
B - Ménopause précoce
C - Adénome à prolactine
D - Anovulation fonctionnelle
E - Impubérisme
[20]
Quel est l’examen complémentaire à demander en
premier lieu?
A - Dosage de prolactine
B - Test de grossesse
C - Dosage de LH
D - Radiographie du crâne
E - Hystérographie
[21]
Un dosage de gonadotrophines a été pratiqué.
FSH et LH plasmatique sont basses. Ces résultats
sont compatibles avec:
A - Une maladie hypothalamique
B - Un adénome à prolactine
C - Une carence ovarienne
D - Un syndrome des ovaires polykystiques
E - Aucune de ces propositions
[22]
Si la prolactinémie est élevée, on doit rechercher
comme étiologie:
A - Une insuffisance antéhypophysaire
B - Une hypothyroïdie
C - Une prise médicamenteuse
D - Une tumeur de l’hypophyse
E - Un craniopharyngiome
[23]
Parmi les médicaments éventuellement responsables
dune
hyperprolactinémie, on connait
A - Le Largactil® (chlorpromazine)
B - Le Primperan® (métoclopramide)
C - Le Parlodel® (bromocriptine)
D - Le Dogmatil® sulpiride)
E - Le Tagamet® (cimétidine)
[24]
cc
Un homme de 35 ans, ouvrier d’usine, consulte pour
une sensation de peau cartonnée au
niveau des mains, des céphalées, des sueurs diffuses
sans hyperthermie. Il signale qu’il ne
peut plus retirer son alliance et qu’il a changé de
pointure de chaussures (pointure
supérieure), Il a des troubles visuels.
A l’examen, on note un nez et des traits épais, une
tension artérielle à 16-10. La glycémie est
7,8 mmol/l (1,40 gIl), calcémie :2,55 mmol/l (102
mg/l), phosphorémie : 1,5 mmol/l (52 mg/l),
calciurie: 10 mmol/24 h (420 mg124), cholestérol : 5,7
mmol/l (2,2 gIl), triglycérides : 2,85
mmol/l (2,5 g/l).
Quelle est l’hormone, anormalement élevée,
responsable de ces signes:
A - Prolactine
B - ACTH
C - Hormone de croissance
D - FSH
E - TSH
[25]
Citer le test dynamique permettant d’affirmer cette
maladie:
A - Dosage de l’hormone le lendemain de la prise de 2
cp de dexaméthasone
B - Dosage après injection IV de 5 mg de Régitine®
C - Dosage après perfusion de 2 litres de sérum
physiologique
D - Dosage 3 jours après la prise de 6 comp/j de T3
(Cynomel®)
E - Aucun de ces tests
[26]
Préciser le paramètre biologique le mieux corrélé au
taux de l’hormone
augmentée dans cette maladie:
A - Glycémie
B - Calcémie
C - Calciurie
D - Phosphorémie
E - Cholestérolémie
[27]
Ce malade pourrait éventuellement présenter une
modification du champ
visuel; laquelle?
A - Baisse unilatérale de l’acuité visuelle
B - Hémianopsie unilatérale homonyme
C - Hémianopsie binasale
D - Hémianopsie bitemporale
E - Rétrécissement concentrique bilatéral du champ
visuel
[28]
Les radiographies du crâne vont vraisemblablement
montrer:
A - Epaississement de la voûte du crâne
B - Calcifications infra et suprasellaires
C - Atrophie des sinus frontaux
D - Augmentation de volume de la selle turcique
E - Ouverture de l’angle de la mâchoire inférieure
[29]
Quel est le diagnostic?
A - Hyperprolactinémie
B - Syndrome de Cushing
C - Acromégalie
D - Syndrome de Sheehan
E - Aucun de ces diagnostics
[30]
Lhypersécrétion hormonale est vraisemblablement
causée par:
A - Adénome hypophysaire
B - Craniopharyngiome
C - Gliome du chiasma optique
D - Anévrisme de la carotide
E - Séquelle de méningite tuberculeuse
[31]
cc
Monsieur M. 25 ans, est adressé à l’accueil du
centre hospitalier en coma de stade 1. Le mot
du médecin précise qu’il est soigné pour diabète
insulinodépendant depuis l’âge de 10 ans et
que, depuis quelque temps il a relâché la
surveillance de sa maladie et l’adaptation du
traitement. Depuis quelques jours il se disait très
fatigué et au cours des dernières 24 heures
sont apparues des douleurs abdominales, des
nausées et des vomissements. A l’admission,
l’examen clinique met en évidence, outre le coma
stade 1, sans signes neurologiques
focalisés, une réaction assez vive à la palpation de
l’abdomen, une tension artérielle à 6 de
maxima, une tachycardie à 140/mn, une
sécheresse des téguments, un pli cutané persistant,
une respiration ample et rapide (34/minute), une
odeur “pomme reinette” de l’haleine.
Examens complémentaires : dans le sérum,
glycémie 20 mmol/l, Na : 137 mmol/l, K : 4,2
mmol/l, pH : 7,15, CO3H : 15 mmol/l, protides :
85 g/l, triglycérides : 4,8 mmol/l, créatinine:
170 micromol/l, dans les urines : sucres et
acétones +++.
Indiquez quel(s) est(sont) parmi les notions ci-
après celle(s) qui s’inscrit
(s’inscrivent) contre l’hypothèse d’un coma
hyperosmolaire.
A - Présence de cétonurie + + +
B - Tension artérielle basse
C - Existence d’une acidose (sans considérer son
degré)
D - Natrémie à 13 mmol/l + glycémie à 20
mmol/l
E - Protidémie élevée
[32]
Les douleurs abdominales, les nausées et la
vomissements peuvent avoir pour explication
A - Une poussée de la pancréatite qui pourrait
être responsable du diabète
B - L’hypertriglycéridémie
C - Une hyperhydratation cellulaire
D - Une affection abdominale chirurgicale
(appendicite, cholécystite, etc..) responsable de la
décompensation du diabète
E - La céto-acidose diabétique elle-même
[33]
Parmi les signes suivants, lequel vous paraît
pouvoir donner la meilleure
appréciation quantitative de l’acidose et de son
évolution sous traitement? A - La fréquence des
vomissements
B - La fréquence respiratoire
C - La fréquence cardiaque
D - La tension artérielle
E - Lodeur de l’haleine
[34]
Parmi les solutés suivants, quels sont les deux qui
vous paraissent le plus adaptés â la situation de ce
patient, comme perfusion initiale?
22
A - Solution de mannitol
B - Sérum glucosé hypotonique à 25 % (sans
ions)
C - Sérum bicarbonaté isotonique
D - Sérum salé isotonique
E - Sérum salé hypotonique
[35]
Parmi les mesures thérapeutiques suivantes,
laquelle(lesquelles) vous parait (paraissent)
adaptée(s) chez ce patient?
A - Administration d’insuline retard par voie
veineuse toutes les 10 heures
B - L’infusion continue IV d’insuline ordinaire
C - Injection d’insuline ordinaire par voie
intramusculaire toutes les heures
D - Injection d’insuline ordinaire par voie
intramusculaire toutes les 4 heures
E - Injection sous cutanée d’insuline ordinaire
toutes les huit heures
[36]
cc
Monsieur M.., âgé de 75 ans, présente un diabète
non insulino-dépendant depuis 15 ans,
traité par 3 comprimés de Daonil® par jour. Ce
diabète est compliqué dune insuffisance
rénale modérée (créatininémie à 150 micromol/l).
Il est hospitalisé en urgence à 3h30 du
matin pour un coma précédé d’un épisode
convulsif. Ce tableau s’est constitué vers 3 h du
matin. A l’examen, le malade présente un coma
profond avec mydriase bilatérale, Babinski
bilatéral, et hémiplégie droite. Il est couvert de
sueurs. La nuque est souple, la tension
artérielle est à 160/80, le pouls est à 90 pulsations
minute.
Parmi les examens suivants, lequel demandez-
vous en priorité?
A - Une ponction lombaire
B - Une recherche de la glycosurie
C - Une glycémie
D - Un électroencéphalogramme
E - Une radiographie du crâne
[37]
Dans un premier temps, quelle thérapeutique
urgente mettez-vous en route chez ce patient?
A - Une injection de 20 unités d’insuline
ordinaire en sous-cutanée
B - Une perfusion de 500 cc de sérum glucosé à
5 % (5)
C - Une injection de 20 cc de sérum glucosé à 30
% en intraveineuse
D - Une injection intramusculaire dune ampoule
de Catapressan®
E - Une héparinothérapie
[38]
Chez ce patient quel est le traitement de fond
formellement contre-indiqué?
A - L’insuline Retard
B - Les Sulfamides Hypoglycémiants
C - Les Biguanides
D - L’insuline ordinaire
E - Aucun de ces traitements
[39]
Chez le diabétique présentant une insuffisance
rénale, le seuil rénal du glucose
A - Reste normal
B - S’élève
C - S’abaisse
D - Varie selon l’insulinémie
E - Varie selon les modalités du régime
[40]
Une hypoglycémie isolée pourrait entraîner:
A - Convulsions
B - Coma
C - Babinski bilatéral
 D - Hémiplégie
E - Sueurs
[41]
cc
Une femme de 30 ans est hospitalisée en raison de la
survenue de malaises répétés
associant céphalées avec vertiges, des douleurs
violentes, abdominales et thoraciques, des
crampes musculaires. Ces malaises durent quelques
minutes, s’accompagnent de sueurs
abondantes, de pâleur généralisée, et s’atténuent
progressivement. La mesure de la pression
artérielle au cours d’un malaise retrouve des chiffres à
250/1 30 alors que la pression est à
130/70 en dehors des malaises. Le diagnostic de
phéochromocytome est évoqué.
Parmi les éléments suivants du tableau clinique
indiquez celui(ceux) qui
est(sont) particulièrement évocateur(s) du
phéochromocytome?
A - Jeune âge de la malade
B - Céphalées violentes
C - Accès de faiblesse musculaire des membres
inférieurs
D - Phénomènes de sudation abondante et généralisée
E - Accès de vertiges
[42]
Un bilan biologique est effectué au décours immédiat
dun malaise. Indiquez parmi les anomalies suivantes
celle(s) dont la découverte est compatible avec le
diagnostic
A - Hypokaliémie
B - Hyperglycémie
C - Acidose métabolique
D - Elévation de Ihématocrite
E - Hyperleucocytose
[43]
Parmi les examens suivants indiquez celui qui, au
moindre risque, a les plus grandes chances de préciser
le siège exact de la lésion
A - Urographie avec néphrotomographie
B - Aortographie abdominale et thoracique
C - Scintigraphie à liodocholestérol
D - Tomodensitométrie abdominale et thoracique
E - Cathétérisme veineux cave avec dosages étagés de
catécholamines
[44]
Les examens effectués ont précisé qu’il sagissait dun
phéochromocytome de l’organe de Zuckerkandi. Où se
trouve-t-il situé?
A - Dans la région pré-coccygienne
B - Au niveau du pédicule rénal
C - Au niveau de la terminaison aortique
D - Dans le médiastin postérieur
E - Au niveau de la bifurcation carotidienne
[45]
Vous recherchez une atteinte associée. Parmi les
suivantes, quelles sont les 2 qui sont fréquemment
associées au phéochromocytome?
A - Adénome hépatique
B - Adénome antéhypophysaire
C - Adénome thyroïdien
D - Tumeur des ilôts de Langerhans du pancréas
E - Cancer vésiculaire du corps thyroïde
[46]
Lexérèse chirurgicale d’un phéochromocytome peut
être compliquée par un ou plusieurs des incidents per-
opératoires suivants indiquez le(s)quel(s)
A - Troubles du rythme cardiaque
B - Phénomènes de bronchospasme
C - Poussées hypertensives
D - Collapsus vasculaire
E - Accidents d’hypoglycémie
[47]
cc
Une femme de 38 ans, mère de 2 enfants consulte
pour obésité : 105 kg pour 153cm et pour
un diabète dont le diagnostic a été porté sur une
glycémie àjeûn du plasma veineux à 7,10
mmol/l un jour, 6,9Ommol un autre jour. Vous
faites une épreuve d’hyperglycémie provoquée
par voie orale (H.G.P.O.) qui donne les chiffres
suivants : avant la prise de glucose : 6.85
mmol/l, après une heure: 12,30 mmol/l, après
2heures : 11,50 mmol/l. Un examen clinique
est normal en dehors d’une surcharge graisseuse
diffuse et de la constatation de quelques
vergetures pourpres au niveau de l’abdomen.
L’enquête alimentaire montre une prise
quotidienne de 6477 kilojoules (1540 kilocalories)
en 2 repas (12 h et 19 h) ; les glucides
représentent 48 % de l’énergie (25 % de
l’ensemble sont d’absorption rapide), les lipides
40 %
de l’énergie (essentiellement sous forme de
graisses de constitution dans les viandes, les
oeufs, le lait et laitages), les protéines 14 % de
l’énergie (essentiellement d’origine animale).
Cette
patiente ne prend aucun médicament.
Sur quel(s) argument(s) pouvez-vous affirmer que
cette patiente est diabétique
? dehors d’un nodule dur mesurant 2 x 2 cm à la
A - Tout sujet obèse est diabétique
B - Dans l’obésité il y a toujours un hypo-
insulinisme
C - Une glycémie à jeun à 7,10 mmol/l
D - L’ingestion de glucides d’absorption rapide
est trop importante
E - Sur aucun des arguments précités
[48]
Quelle(s) est(sont) les conditions à respecter pour
qu’une H.G.P O. soit
interprétable?
A - Il faut utiliser 75 g de glucose chez l’adulte
en dehors de la femme enceinte
B - Le sujet doit être en position de repos pendant
toute la durée de l’épreuve
C - La glucose doit être dilué dans 50 ml d’eau
D - Il est souhaitable de ne piquer le malade
qu’une seule fois
E - Il faut que le patient ingère moins de 100 g de
glucides dans les 3 jours précédant l’épreuve
[49]
Dans l’interprétation de I’H.G.P.O, quel chiffre de
glycémie du plasma veineux retenez-vous 2
heures après l’ingestion de glucose pour affirmer
le diagnostic de diabète?
A - 7,30 mmol/l
B - 9,40 mmol/l
C - 10 mmol/l
D - 11,50 mmol/l
E - Aucune des valeurs précités
[50]
Pour quelle(s) raison(s) cette patiente présente-t-
elle des vergetures pourpres? A - Les séquelles de
la grossesse
B - L’insuffisance d’apports en protéines
C - Un hypercortisolisme d’entraînement
D - Un diabète
E - Aucune des propositions précitées
[51]
Comment peut-on modifier l’alimentation de cette
patiente?
A - En diminuant globalement les calories mais
en maintenant le même
pourcentage de glucides, lipides et protides que
celui de l’enquête alimentaire B - En diminuant
globalement les calories, les glucides, les lipides
23
et en
augmentant la ration protéique (qui comportera le
plus possible de viandes)
C - En supprimant les glucides d’absorption
rapide
D - En prescrivant un régime sans sel
E - En fractionnant les apports énergétiques en,
au moins, 3 repas
[52]
Quelle(s) médicament(s) pourriez-vous adjoindre
aux mesures diététiques
sachant que le régime est de 3350 kilojoules (800
kilocalories/jour)?
A - L’insuline
B - Les sulfamides hypoglycémiants
C - La thyroxine
D - Des oligo-éléments et des vitamines
E - Des dérivés des amphétamines
[53]
cc
Un homme de 23 ans qui subit un examen
médical annuel consulte pour nodule thyroïdien
découvert fortuitement il y a quelques jours. Il ne
présente aucun signe de dysfonctionnement
thyroïdien et ne s’était jamais plaint de sa
thyroïde auparavant, Il a reçu une irradiation
cervicale à l’age de 6 mois pour une hypertrophie
thymique et ne présente aucun autre
antécédent. L’examen clinique est normal en
partie basse du lobe thyroïdien droit. On retrouve
quelques adénopathies cervicales
antérieures droites fixées. Le reste de la glande
thyroïde est normal. Les dosages hormonaux
thyroïdiens sont normaux, les anticorps anti-
microsomes sont à un titre de 1/32. La
scintigraphie thyroïdienne montre un nodule
hypofixant coïncidant avec la palpation.
L’échographie montre un nodule plein.
Le diagnostic vis-à-vis du nodule de ce patient
doit être fortement orienté par les paramètres
suivants. Choisissez le(s)quel(s)
A - Le sexe de ce sujet
B - La présence d’adénopathies cervicales
C - L’antécédent d’irradiation cervicale
D - Le taux des anticorps anti-microsomes
E - L’apparition récente de ce nodule
[54]
La scintigraphie est un examen utile pour
l’exploration des nodules thyroïdiens parce-que:
A - Un nodule hypofixant signifie à coup sûr un
cancer thyroïdien
B - Un nodule hyperfixant (fixant plus que le
parenchyme voisin) exclut le plus souvent
l’existence d’un nodule cancéreux
C - La scintigraphie permet une approche exacte
de l’histologie
D - La scintigraphie donne une information sur le
caractère nodulaire du goître
E - Un nodule faiblement hypofixant est un
argument en faveur d’une pathologie différente
du cancer
[55]
La meilleure attitude thérapeutique face au nodule
thyroïdien de ce patient est A - Biopsie
thyroïdienne à l’aiguille
B - Traitement par hormones thyroïdiennes
C - Surveillance pendant 6 mois, car le nodule
devrait régresser
D - Exploration chirurgicale de la thyroïde
E - Doses pharmacologiques d’iodure.
[56]
Si le patient est porteur d’un carcinome papillaire
pur sans envahissement
ganglionnaire lors du curage, et si une
thyroïdectomie totale a été réalisée, le traitement
va être vraisemblablement complété par: évoque un mode de déclenchement particulier. [68]
A - Traitement immédiat par l’iode 131 Lequel?
B - Reprise chirurgicale pour un curage ganglionnaire A - Stress Si on remplace le Cynonel® par de lEuthyral®
contro-latéral B - Facteur traumatique (LT4 + LT3) la surveillance
C - Attente de l’élevation de la TSH plasmatique avant C - Virus comportera:
d’administrer une dose D - Médicamenteux A - Dosage de T3 T4 libres et TSH (avec test à la
D - Abstention d’emploi d’hormones thyroïdiennes E - Aucune des propositions précédentes TRH)
susceptibles de stimuler les éventuelles métastases B - Dosage de la T3 libre
E - Destruction du reliquat thyroïdien cervical C - Dosage isolé de la TSH avec test a la TRH)
[63]
[57] D - Dosage de la T4 libre
E - Dosage de la TBG
L’éventualité dun traitement a iode radio-actif
Quels sont les 3 facteurs pronostiques péjoratifs du [69]
étant discutée, l’un ou plusieurs des éléments
cancer papillaire de la thyroïde?
suivants sont des contre-indications habituelles
A - Les antécédents de radiothérapie cervicale Le surdosage en hormones thyroïdiennes peut se
A - Grossesse débutante
B - L’expansion extracapsulaire de la tumeur traduire par:
B - Age de la malade : 25 ans
C - L’existence d’un composant vésiculaire peu A - Bloc auriculoventriculaire avec syncopes
C - Cholécystographie pratiquée après la mise en
différencié de cette tumeur B - Frilosité
évidence de l’hyperthyroïdie
D - L’âge du sujet supérieur à 45 ans C - Diarrhée
D - Lymphocytose relative
E - La présence d un envahissement ganglionnaire D - Constipation
E - Volume du goître
[58] E - Adipsie
[64]
[70]
En cas de thyroïdectomie totale, la surveillance
Un traitement au carbimazole (Néomercazole®)
systématique du cancer Compte tenu des 1/2 vies de ces différents
étant décidé, le(s)quel(s) des éléments suivants
papillaire du sujet jeune comporte: produits, larrêt du traitement devra être, avant une
est(sont) utile(s) et doi(ven)t être indiqué(s) sur
A - Palper annuel du cou nouvelle administration diode de:
l’ordonnance)?
B - Scintigraphie à 11131 A - 12 jours pour le Cynonel®
A - Dosage de T4, 8 jours après le début du
C - Radiographie pulmonaire annuelle B - 10 jours pour le Lévothyrox®
traitement
D - Dosage de thyroglobuline C - 25 jours pour lEuthyral®
B - Numération-formule urgente en cas de fièvre
E - Dosage de l’antigène carcino-embryonnaire D - 30 jours pour le Cynonel®
C - Contraception efficace
E - 60 jours pour le Lévothyrox®
D - Interdiction dun traitement antibiotique
[59] associé
cc E - Aucun [71]
Une malade de 25 ans, sans antécédents particuliers, [65] cc
présente un tableau clinique de Madame X, 35 ans, mariée, 3 enfants, se plaint
thyrotoxicose avec installation en moins d’un mois La malade étant au carbimazole (Néomercazole® d’une altération de l’état général avec perte de
- d’un amaigrissement de 6 kg, sans modification de depuis 2 mois, 30 mg, puis 20 mg par jour), le 5 kg en 1 mois, anorexie et asthénie. Il existe de
l’appétit goitre augmente de volume. Létat clinique est plus une fièvre à 38 degrés en permanence
- des palpitations avec dyspnée et tachycardie de repos, celui d’une discrète hypothyroïdie. Quelle est la et sur le plan fonctionnel la patiente se plaint
régulière à 100 décision logique à prendre en attendant les d’une douleur au niveau des mâchoires et des
- d’une asthénie avec nervosité excessive, de résultats du bilan hormonal ? oreilles. La palpation cervicale permet de trouver
tremblement fins des extrémités. A - Arrêter le traitement une thyroïde augmentée de volume surtout à
Le corps thyroïde est globalement hypertrophié, ferme, B - Augmenter le traitement droite. Elle est modérément douloureuse à la
homogène, vasculaire avec perception C - Diminuer le traitement pression et assez ferme. Le coeur est régulier à
d’un thrill et constatation d’un souffle parenchymateux D - Prescrire du Lugol® 120 et il existe hypersudation et tremblement fin
L’examen oculaire est normal. E - Aucune des extrémités. L’examen ORL est normal.
L’index de thyroxine libre est élevé : 7,5 (Normal de [66]
1,5 à 4,5). Cet amaigrissement associé à une anorexie
Une rechute survenant après l’arrêt du traitement, permet:
Quelle est l’étiologie possible de cet état de une thyroïdectomie subtotale est proposée. En A - D’écarter une hyperthyroïdie
thyrotoxicose, compte tenu des dehors de la guérison souhaitée sans séquelles, B - D’évoquer une pathologie digestive
données cliniques? la(les) évolution(s) possible(s) lui sont exposée(s). C - D’affirmer le caractère simple du goître
A - Thyrotoxicose factice Laquelle(lesquelles) est(sont) réelle(s)? D - D’évoquer un processus inflammatoire
B - Thyroïdite subaigué A - Evolution sur le plan oculaire( exophtalmie) E - D’évoquer le caractère psychosomatique des
C - Maladie de Basedow B - Insuffisance thyroïdienne symptômes
D - Adénome hypophysaire à TSH C - Hypoparathyroïdie [72]
E - Goître nodulaire toxique D - Récidive thyrotoxique
[60] E - Aucune Le ou les diagnostics suivants sont à envisager:
A - Paresthésies pharyngées
Les données biologiques sont les suivantes. B - Thyroïdite subaigué
[67]
Laquelle(lesquelles) doi(ven)t faire rechercher un C - Oesophagite de la bouche oesophagienne
cc
facteur pathologique associé? D - Maladie de Hashimoto
Une patiente de 25 ans a bénéficié dune
A - Numération formule leucocytaire : 6 000 GB, 55 % E - Hyperthyroïdie
thyroïdectomie totale pour épithélioma thyroïdien
Poly, 45 % Lympho [73]
papillaire. Dans ces conditions, elle doit suivre un
B - Cholestérol : 3 g/l
traitement hormonal thyroïdien substitutif et
C - PBI : 13,5 - /100 ml L’établissement du diagnostic rend nécessaire la
freinateur thyréotrope en raison de
D - Pourcentage de fixation thyroïdienne de l’iode demande de:
rhormonodépendance de ce cancer. Après la prise
radio-actif à la 24ème heure: 86 % A - Dosage de la TSH
d’iode
E - Gamma GT: 550 mU (Normal jusqu’à 350 mU) B - Anticorps antithyroïdiens
131 la malade a bénéficié de la prise de
[61] C - NFS - VS
Cynomel® à la dose de 1 comprimé matin, midi
D - Dosage des hormones T3 T4 libres
et
Un traitement par le propanolol (Avlocardyl®: 60 E - Dosage de la thyroglobuline
soir. Cliniquement le résultat est excellent et la
mgI24h) est institué. Dans ce cas, cette thérapeutique [74]
tolérance thérapeutique est acceptable.
aura une ou plusieurs des conséquences suivantes
A - Modifiera le taux de T4 Si le diagnostic de maladie de Hashimoto est
La surveillance biologique de cette thérapeutique
B - Diminuera le tremblement retenu, quelle proposition
va être
C - Fera prendre un risque d’insuffisance cardiaque thérapeutique choisiriez-vous dans l’immédiat?
A - Dosage de la T3 libre
D - Ralentira le rythme cardiaque A - Thyroïdectomie
B - Dosage de la T4 et de la T3 libres
E - Réduira le volume du goitre B - L Thyroxine
C - Dosage de la T3 et de la TSH de base et après
[62] C - Abstention momentanée et surveillance
TRH
attentive sous traitement symptomatique
D - Dosage de la T4 totale
La mise en évidence dans le sérum, d’un anticorps D - Immunodépresseurs
E - Dosage de la T4 libre et de la TSH et après
thyréostimulant (TSI), E - Iode 131
TRH
24
[75]
S’il s’agit d’une thyroïdite subaigué
A - Il faut utiliser les corticoïdes pendant 1 mois
minimum
B - Cette maladie évolue fréquemment vers le cancer
de la thyroïde
C - On peut craindre une hypothyroïdie résiduelle dans
40 % des cas
D - Après un traitement correct il peut y avoir rechute
E - L’hyperthyroïdie initiale nécessite un traitement par
anti-thyroïdiens de synthèse
[76]
cc
Une jeune femme de 35 ans consulte pour hirsutisme,
prise pondérale moyenne, irrégularités
menstruelles puis aménorrhée. A l’examen, elle a un
excès pondéral modéré (1 m 60) (70 kg)
avec répartition plutôt androïde de l’adiposité, une
tension artérielle à 16/9, un faciès assez
arrondi, érythrosique, une pilosité faciale modérée, une
peau parsemée de petites
ecchymoses surtout au niveau de la face antérieure des
jambes, une discrète atrophie
musculaire proximale. La biologie montre
- une hématocrite a 48 %
- une natrémie à 140 mmol/l
- une kaliémie à 32 mmol/l
- un C02 à 30
- une chlorémie à 95 mmol/l
- une glycémie à jeun a 7 mmol/l
- la cortisolémie plasmatique est à 800 nmol/l (N 190-
600 nmol/l)
On hospitalise la malade pour éclaircir la situation.
Parmi les symptômes présentés par cette femme, vous
retenez en faveur de l’hypercortisolisme:
A - Les caractères de l’obésité
B - Atrophie musculaire proximale
C - La valeur de la kaliémie
D - Hématocrite à 48 %
E - Glycémie à 7 mmol/l
[77]
Le bilan biologique à effectuer d’emblée doit
comporter:
A - Un cycle de l’aldostéronémie
B - Une épreuve d’hyperglycémie provoquée
C - Un cycle de la cortisolémie
D - Un cycle de l’ACTHhémie
E - Une épreuve de freinage à la dexaméthazone
[78]
La(les) investigation(s) topographique(s)
indispensable(s) d’emblée est(sont)
A - Une bronchoscopie
B - Une phlébographie surrénalienne avec dosages
étagés du cortisol
C - Un rétropneumopéritoine
D - Radiotomographie de la selle turcique et/ou
scanner hypophysaire
E - Un scanner abdominal
[79]
Si vous choisissez une intervention chirurgicale, vous
vous concerterez avec le
chirurgien pour:
A - Mettre la malade sous couverture antibiotique
B - Administrer 100 mg d’hémisuccinate
d’hydrocortisone toutes les 6 heures des la veille de
l’intervention
C - Administrer dès la fin de l’intervention 200 mg
toutes les 4 heures D - Prendre le relai cortisonique per
os à raison de 100 mg en 3 prises
quotidiennes, puis à doses dégressives
E - Vous vous contenterez d’une simple surveillance
[80]
Six mois après son équilibration, la malade présente,
sans élément déclenchant évident, une température à
40, des douleurs abdominales aigues mais diffuses
et des vomissements. L’abdomen est souple, la
tension artérielle est à 80/50 mmHg. Vous devez
envisager en urgence
A - Une pyélonéphrite aigué
B - Une appendicite aigue
C - Une insuffisance surrénalienne aiguè
D - Une grossesse extra-utérine
E - Une intoxication alimentaire
[81]
cc
Une jeune femme de 24 ans vous consulte pour
asthénie, diarrhée, palpitations, sueurs. A
l’examen, le pouls de repos est à 110/mn, le corps
thyroïde est globalement hypertrophié, la
tension artérielle est de 180-80 mm Hg. Les
réflexes achilléens sont vifs. On note également
une prise de poids de 3 kilos en un mois. Il n’y a
pas d’exophtalmie, mais une rétraction de la
paupière supérieure. Les examens
complémentaires
T4 = 8 microg/100 ml; N = 5,4-13,2; TBG = 70
microg/ml ; N = 11,2-30,2; rapportT4
:TGB = 0,40 (N = 0,27-0,61); T3 = 350 mg/100
ml (N = 70- 165).
Scintigraphie thyroïdienne : fixation homogène
diffuse sur un corps thyroïde globalement
augmenté de volume.
Parmi ces signes cliniques, quel est celui qui n’est
pas dû à l’hypersécrétion d’hormones
thyroidiennes?
A - Asthénie
B - Diarrhée
C - Tachycardie
D - Goître
E - Rétraction de la paupière supérieure
[82]
Quel est l’examen complémentaire qui permet
dans ce cas de faire le
diagnostic étiologique de maladie de Basedow?
A - T4
B - TBG
C - T4/TBG
D - T3
E - Scintigraphie thyroïdienne
[83]
Quelle est la fréquence de la tachycardie dans
l’hyperthyroïdie?
A - Elle est toujours présente
B - 50 % des cas
C - 30 % des cas
D - 10 % des cas
E - Elle n’est jamais présente
[84]
Le traitement de cette patiente fait appel à
A - Chirurgie en urgence
B - Iode radio-actif en urgence
C - Iode radio-actif en préparation à la chirurgie
D - Administration d’antithyroïdiens
E - Aucun de ces traitements
[85]
Pour traiter simultanément l’hyperthyroïdie et
I’HTA, vous prescrivez
A - Alpha méthyl dopa
B - Inhibiteur de l’enzyme de conversion
C - Diurétique thiazidique
D - Alpha-bloquant
E - Bêta-bloquant
[86]
cc
Une femme de 75 ans, traitée depuis deux ans
peur un diabète, est retrouvée chez elle à midi par
sa fille qui l’avait quittée à 8 h, avant qu’elle
prenne son petit déjeuner, mais après avoir pris
ses médicaments habituels et une dragée de
Trinitrine®, car elle ne se sentait pas très bien. Le
25
médecin appelé fait le diagnostic de coma
hypoglycémique et pratique une injection
intraveineuse de sérum-glucosé qui réveille
aussitôt la malade. Celle-ci continue son
traitement habituel mais s’alimente légèrement.
L’interrogatoire nous apprend que le malaise a dû
survenir de façon assez brutale sans aucun
prodrome classique habituel : pas de palpitation,
pas de transpiration, mais chute relativement
brutale dans sa cuisine.
Le lendemain matin, à 8 h, le médecin est rappelé
pour récidive du coma et il adresse la malade à
l’hôpital. A l’arrivée, un bilan d’urgence est
pratiqué qui montre une glycémie à 1,6 mmol/l,
une urée à 14 mmol/l, une creatininémie à 2ûû
mmol/l. Le bilan neurologique et vasculaire est
strictement normal, en dehors d’une hypertension
artérielle à 16/9. La malade est aussitôt traitée par
sérum-glucosé et reprend très rapidement
conscience.
Il s’agit d’une femme de 86 kgs pour 1m63 qui
présente son ordonnance habituelle et celle-ci
comporte:
- un régime hypocalorique hypoglucidique mal
suivi.
- Avlocardyl® 4û : 2/jour.
- Daonil®: 1 comprimé le matin, midi et soir, de
prescription récente
- Catapressan®: 1 comprimé et demi par jour
- digitaliques : 5 Jours par semaine.
Le diagnostic de son médecin traitant était celui
de diabète non insulinodépendant chez une obèse
avec hypertension artérielle relativement
importante associée à une coronarite et à une
insuffisance cardiaque modérée.
Laquelle(lesquelles) des manifestations suivantes
n’est(ne sont) pas
habituellement rencontrée(s) dans
l’hypoglycémie?
A - Transpiration abondante
B - Babinski bilatéral
C - Bradycardie
D - Tremblements
E - Crise comitiale de type “Bravais-Jackson”
[87]
Quel(s) facteur(s) peut-on incriminer dans le
déclenchement de accident hypoglycémique?
A - Absence de petit déjeuner
B - Trinitrine
C - Digitaliques
D - Daonil®
E - Catapressan®
[88]
Pourquoi aucun prodrome annonciateur na-t-il été
ressenti par le malade? Une ou plusieurs des
réponses suivantes sont exactes
A
A - Elévation de l’urée et de la créatinémie
B - Particularité daction du Daonil®
C - Rôle de l’Avlocardyl®
D - Trinitrine
E - Rôle des digitalines
[89]
On peut expliquer la rechute par:
A - L’importance de l’activité hypoglycémiante
B - Rôle de l’insuffisance rénale
C - Rôle de l’insuffisance cardiaque
D - Rôle de l’excédent pondéral
E - Rôle des digitaliques
[90]
Quelle est l’attitude thérapeutique à adopter à la
suite de cet incident?
A - Poursuivre le même régime en diminuant les
doses de Daonil®
B - Poursuivre le même régime et remplacer le
Daonil® par Diamicron®
 C - Poursuivre le même régime et remplacer le
Daonil® par biguanides
D - Imposer un régime plus restrictif en supprimant
totalement les antidiabétiques
E - Mettre en route une insulinothérapie à petites doses
répétées.
[91]
cc
Une femme de 40 ans consulte pour une fatigabilité, un
ralentissement de l’activité
psychomotrice, une frilosité, une infiltration des
téguments, une bradycardie à 50/mn. Ce
tableau, qui s’est installe progressivement, évoque
l’insuffisance thyroïdienne. Les examens
biologiques confirment ce diagnostic. En effet, 10 ans
auparavant, cette malade a subi
l’exérèse d’un goître volumineux, esthétiquement
gênant déviant déjà fortement la trachée. Elle
était par ailleurs euthyroïdienne à cette époque. Elle est
originaire d’une région d’endémie
goîtreuse sa mère et une tante matemelle etaient aussi
porteuses d’un goître.
Il n’y a pas, par ailleurs, de signes d’atteinte
polyendocrinienne ou hypophysaire.
Parmi les signes suivants, habituels ou caractéristiques
au cours de l’insuffisance thyroïdienne périphérique, le
tableau classique de cette affection comporte:
A - La pâleur du visage
B - Des raideurs et des crampes musculaires
C - L’hypertrichose
D - L’hypoacousie
E - Perte de la mémoire
[92]
Parmi les manifestations cardiovasculaires suivantes,
laquelle (lesquelles)
est(sont) habituelles au cours de l’insuffisance
thyroïdienne chronique?
A - Augmentation de la vitesse circulatoire
B - Vasodilatation périphérique
C - Microvoltage des complexes à l’ECG
D - Elargissement de la silhouette cardiaque
E - Augmentation du débit cardiaque
[93]
Au cas où vos examens cliniques et biologiques ne
seraient pas assez probants, vous pratiquez un test à la
TRH. Quelle est la réponse biologique qui vous
confirmera, chez cette patiente, l’insuffisance
thyroïdienne?
A - La TSH de base est normale, non stimulée après
TRH
B - La TSH de base est basse, elle reste basse après
TRH
C - La TSH de base est normale, elle augmente après
TRH
D - La TSH de base est élevée, elle s’élève encore
après TRH
E - La TSH de base est élevée, elle n’est pas modifiée
après TRH
[94]
Une altération corticosurrénalienne est souvent associée
à l’insuffisance
thyroïdienne primitive. Quelle(s) est(sont) la(les)
proposition(s) exacte(s)?
A - Cette altération est le plus souvent fonctionnelle,
sans lésion organique de la surrénale
B - Le taux des 17 CS et 17 OH stéroïdes urinaires est
augmenté du fait de la prise de poids
C - L’hypercholestérolémie du myxoedème est due à
cette altération su rréna lien ne
D - Le retard à l’élimination d’une charge hydrique
(opsiurie) est dû uniquement à cette altération
surrénalienne
E - Le traitement par la thyroxine suffit à corriger cette
altération corticosurrénalienne
[95]
Cette malade va être traitée par des doses
croissantes de thyroxine. Au bout de trois mois,
vous constatez certain(s) signe(s) évoquant un
surdosage thérapeutique qui invitent à réduire les
doses de thyroxine. Le(s)quel(s)?
A - Accélération du pouls à 70/minute au repos
B - Palpitations et douleurs précordiales de type
constrictif
C - Apparition d’une thermophobie et de
sudations
D - Gastralgies, par intolérance médicamenteuse
E - Taux de TSH à 4 U/ml (N : O - 7)
[96]
Après l’intervention d’exérèse du goître,
l’évolution spontanée s’est faite vers
l’insuffisance thyroïdienne. Celle-ci était
prévisible en raison de l’étendue de la
thyroïdectomie, à condition d’avoir fait des
contrôles biologiques adéquats. Il aurait fallu
A - Ne rien faire tant qu’il n’y a pas de signes
cliniques d’hypothyroïdie débutante
B - Prescrire des petites doses de thyroxine pour
prévenir cette évolution
C - Prescrire de petites doses d’iode (Lugol®)
pour prévenir cette évolution
D - Ne pas opérer ce goître et préférer les
antithyroïdiens de synthèse
E - Ne pas opérer ce goître et préférer le réduire
par une dose thérapeutique d’iode 131
[97]
cc
Un homme de 24 ans sans antécédents familiaux
ou personnels particuliers vous est adressé
pour un amaigrissement de 8 kg en 3 mois.
L’interrogatoire met en évidence
- un syndrome polyuro-polydipsique installé
depuis 3 semaines
- une asthénie physique sans anorexie
- des vomissements alimentaires depuis 48 heures.
L’examen somatique retrouve
- un poids de 59 kgs pour une taille de 1,77 m
- une TA à 12/7 cm de Hg aux deux bras
- un état d’hydratation correct alors que l’examen
systématique se révèle par ailleurs tout à fait
normal.
L’enquête alimentaire objective des apports
spontanés à 3120 Kcal/jour dont 390 g de
glucides, 120 g de lipides et 120 g de protéines.
Les premiers examens biologiques fournissent les
éléments suivants
- glycosurie au clinitest à + + + +
- glycosurie des 24 heures à 130 g soit 990 mM
- glycémies àjeûn des trois jours précédents :2,27
g/l soit 12,5 mM/l, 2,94 g/l soit 16,1 mM/l,
1,76 g/l soit 9,7 mM/l
- acétonurie a l’Acétest à + +
Sur laquelle des propositions suivantes, le
diagnostic de diabète sucré est-il
affirmé?
A - Les seules données cliniques
B - L’existence d’une glycosurie
C - L’existence d’une cétonurie
D - La notion d’une hyperglycémie à jeun
constatée à 3 reprises
E - Aucune de ces 4 propositions. Il est
nécessaire de réaliser une HGPO
[98]
Une des propositions suivantes est en faveur du
caractère insulinodépendant de ce diabète:
laquelle?
A - Labsence dantécédents infectieux récents
B - L’importance des valeurs glycémiques
C - L’importance de la glycosurie
D - Labsence de déshydratation massive
E - La présence de corps cétoniques dans les
urines
[99]
26
Lamaigrissement des 3 derniers mois est en
relation avec une des
propositions suivantes
A - Les vomissements alimentaires
B - La polyurie
C - Un catabolisme protidique et lipidique induit
par la carence insulinique
D - Un déséquilibre de l’alimentation au profit
des glucides
E - Un déséquilibre de l’alimentation au profit
des protides
[100]
Le traitement à mettre rapidement en oeuvre
repose sur l’une des propositions suivantes,
laquelle?
A - La prescription d’un régime contenant au
moins 3500 kcalories/jour
B - La prescription de biguanides
C - La prescription de sulfamides
D - La prescription d’insuline retard
E - La prescription d’insuline rapide
[101]
Passée la période aiguè, le régime préconisé
visera à maintenir le poids à un niveau normal et
contiendra
A - 20 % proté’ines, 45 % lipides, 35 % de
glucides répartis en 3 repas et une collation
B - 15 % protéines, 30 % lipides, 55 % glucides
repartis en 2 repas
C - 13 % protéines, 37 % lipides, 50 % glucides
répartis en 3 repas et 2 collations
D - 10 % protéines, 20 % lipides, 70 % glucides
répartis en 3 repas et 2 collations
E - 10 % protéines, 50 % lipides, 40 % glucides
repartis en 2 repas et 1 collation
[102]
cc
Un adolescent de 15 ans consulte pour obésité,
retard pubertaire et statural. Il pèse 60 kg
pour une taille de 1m 45, les testicules sont en
place mais de faible volume, il y a quelques
poils pubiens. radiposité est diffuse mais à
prédominance facio-tronculaire. Il existe une
érythrose cutanée diffuse, la peau des pommettes
est fine, on note quelques vergetures
rosées sur l’abdomen, les membres et la région
mammaire qui est le siège d’une adipomastie.
Les muscles sont grêles. La TA est à 15/9. lI ny a
pas de mélanodermie.
Bilan hormonal
- cortisol plasmatique (microg/100 ml) 8h : 20; 16
h : 18; 24 h : 19
- 17 OH stéroïdes urinaires : 10 mg124 h ; cortisol
libre urinaire 110 microg/24 h (N= 20-60)
- test de Nugent cortisol plasmatique à 8 h : 18
(freinage après prise de 1 mg de
déxaméthasone la veille à 24 h)
- perfusion de 4 mg de déxaméthasone pendant 4
h, cortisol plasmatique : 17 microg/100 ml
- ACTH plasmatique inférieur à 20 pg/ml 8h, 16
h, 24h (N = 30 à 50 pg/ml à 8h)
- les tests de stimulation de I’ACTH par
hypoglycémie, LVP,CRF, sont négatifs
- testotérone plasmatique : 0,6 ng/ml (N = 3 à 4
ng/ml à 15 ans)
- LH et FSH plasmatiques non stimulables par
LHRH
- aldostéronurie : 2 microg/ 24 h (N= 3 à 20)
- glycémie à jeûn : 1,10 g/l (6,11 mmol/l).
Radiographie de selle turcique : normale.
Le diagnostic de syndrome de Cushing est porté.
A la lecture du cas clinique, y a-t-il dautres
hypothèses diagnostiques que celle dun syndrome
de Cushing?
Quelle(s) proposition(s) retenez-vous parmi les
propositions suivantes? A - Syndrome adiposo-
génital de Babinski-Frohlich
B - Syndrome de Conn
C - Hyperandrogénie cortico-surrénalienne
D - Myxoedème
E - Aucune des propositions précédentes
[103]
Dans ce cas clinique rapporté, quelle(s) est(sont) la(les)
manifestation(s)
clinique(s) compatible(s) avec le diagnostic
dhypercorticisme glucocorticoïde de l’adolescent?
A - Petite taille
B - Retard pubertaire
C - Obésité diffuse à prédominance facio-tronculaire
D - Elévation tensionnelle
E - Faible développement musculaire
[104]
Parmi les explorations hormonales effectuées, quelle(s)
est(sont) celle(s) qui permet(tent) d’orienter le
diagnostic étiologique de ce syndrome de Cushing?
A - Valeurs stables de la cortisolémie à 8 h, 16 h, 24 h
B - Absence de freinage au test de Nugent
C - Elevation du cortisol libre urinaire
D - Absence de réponse de LH et FSH au LH-RH
E - Valeurs constamment basses de I’ACTH
plasmatique
[105]
Compte tenu du bilan hormonal de cet adolescent,
quelle est l’exploration morphologique non invasive
que vous demanderez en première intention pour
orienter le diagnostic étiologique?
A - Tomographie de la selle turcique
B - Tomodensitométrie hypophysaire
C - Radiographie de l’abdomen sans préparation
D - Tomodensitométrie surrénalienne
E - Scintigraphie à 11131 méthyliodobenzylguanidine
(I MBG).
[106]
Parmi les propositions thérapeutiques suivantes,
laquelle vous parait la mieux adaptée au cas présent?
A - Freinage de l’hypercorticisme par la
déxaméthasone
B - Traitement de fond par I’OP’DDD
C - Chirurgie surrénalienne
D - Radiothérapie hypophysaire
E - Chirurgie hypophysaire
[107]
cc
Un malade de 35 ans consulte pour un goître nodulaire,
non douloureux occupant la presque
totalité du lobe droit. Il signale des antécédents de
radiothérapie cervicale dans l’enfance. Ce
goître est de consistance très ferme. La VS est normale
ainsi que le bilan hormonal thyroïdien.
Le nodule est hypocaptant au technétium 99, le reste du
parenchyme thyroïdien fixe
normalement l’isotope. Une ponction du nodule est
effectuée. La radiographie cervica!e révèle
une déviation trachéale gauche et une
macrocalcification thyroïdienne. Il existe une paralysie
récurrentielle droite à l’examen ORL.
Sur les données strictement cartographiques, quelle est
l’hypothèse que l’on peut écarter?
A - Hématocèle thyroïdienne
B - Nodule colloïde
C - Cancer thyroïdien
D - Nodule autonome extinctif
E - Adénome thyroïdien
[108]
La ponction du nodule ne ramène qu’un demi ml de
liquide brun foncé ce qui ne modifie pas son volume.
Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont)
celle(s) que l’on peut exclure?
A - Kyste thyroïdien vrai
B - Hématocèle simple isolée
C - Hématocèle localisée au sein d’un adénome
D - Hématocèle localisée au sein d’un épithélioma
E - Thyroïdite nodulaire
[109]
L’analyse du liquide de ponction met en évidence
des cellules thyroïdiennes suspectes de malignité
Parmi les propositions suivantes tirées de
l’observation, quelle(s) est(sont) celle(s) en faveur
de la malignité?
A - Refoulement de la trachée vers la gauche
B - Paralysie du récurrent droit
C - Antécédents de radiothérapie cervicale
D - Présence d’une macrocalcification
E - Absence d’effondrement du nodule après
ponction
[110]
Après examen histologique extemporané per-
opératoire, une thyroïdectomie totale est
effectuée. Il s’agit d’un cancer papillaire. Parmi
les explorations suivantes, quelle(s) est(sont)
celle(s) qui est(sont) utile(s) à pratiquer en
postopératoire?
A - Dosage de calcitonine
B - Dosage de l’antigène carcino-embryonnaire
C - Dosage de l’alpha foeto protéine
D - Bilan phosphocalcique
E - Recherche d’un pheochromocytome
[111]
Après thyroïdectomie totale, il n’y a pas de
fixation cervicale de lI 131. Parmi les propositions
suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui est(sont)
adaptée(s) à l’état pathologique?
A - Indication d’un traitement par 11131
B - Hormonothérapie thyroïdienne bloquant la
réactivité de TSH à TRH
C - Dosage régulier de la thyroglobuline sous
hormonothérapie thyroïdienne
D - Contrôle régulier de la radiographie de thorax
E - Aucune de ces propositions
[112]
cc
Une malade de 38 ans, mère de 3 enfants, présente
une aménorrhée secondaire depuis 6
mois, une prise de poids de 4 kg, une perte de
cheveux, un gonflement des doigts. A
l’examen, pas de galactorrhée, TV normal, poids à
64 kg pour 1,58 m, goiîre diffus induré,
indolore.
Quel est l’examen à pratiquer en première
intention?
A - Hystérographie
B - Scanner hypophysaire
C - Echographie ovarienne
D - Mesure de la TSH
E - Un dosage de prolactine
[113]
Quel est le diagnostic à envisager?
A - Acromégalie
B - Prolactinome
C - Maladie de Basedow
D - Thyroïdite d’Hashimoto
E - Thyroïdite de De Quervain
[114]
Les examens biologiques courants montrent,
glycémie, 8 mmol cholestérol, 7,2 mmol
triglycérides, 2,6 mmol ; créatinine, 90 micromol.
Quel traitement choisissez-vous?
A - Daonil® 2 cp
B - Bactrim® forte 2 cp
C - Glucophage® retard 2 cp
D - Lipavlon® 6 cp
E - Insuline 20 u
[115]
Sa tension artérielle mesurée à une seule reprise
est à 17 - 9,5 cm de Hg.
Quelle proposition retenez-vous?
A - Aldomet® 250 2 cp
27
B - Catapressan® 3 cp
C - Lopril® 25 2 cp
D - Régime sans sel strict
E - Simple surveillance de la TA
[116]
Quel traitement proposez-vous pour son goitre?
A - Iode radioactif
B - Thyroïdectomie subtotale
C - Antithyroïdiens de synthèse
D - Iode minérale (Lugol®)
E - Thyroxine
[117]
cc
Un diabétique de 35 ans, insulinodépendant, est
mal équilibré. Depuis plusieurs mois, il
présente une glycosurie aux examens semi-
quantitatifs quotidiens, fait de nombreux malaises
hypoglycémiques, et grossit. Il est traité par une
injection quotidienne matinale de 50 unités
d’insuline lente Novo.
L’hypoglycémie:
A - Peut se traduire par des sueurs
B - Peut être à l’origine d’accès de bradycardie
C - Ne peut être affirmée qu’après une épreuve
de jeun
D - Entraîne une libération de glucagon
E - Peut se traduire par une crise comitiale
[118]
Quelle modification thérapeutique envisagez-
vous?
A - Augmentation de la dose d’insuline
B - Diminution de la dose d’insuline
C - Augmentation de la ration glucidique
D - Diminution de la ration glucidique
E - Passage à 2 injections quotidiennes
d’insuline, sans modification de la dose totale
[119]
Si vous deviez prescrire 2 injections quotidiennes
d’insuline, que pourriez-vous choisir?
A - Insuline IPZ®
B - Insuline Actrapid®
C - Insuline NPH®
D - Insuline Rapitard®
E - Durasuline®
[120]
Un contrôle métabolique strict, chez cet homme
jeune
A - Serait dangereux en raison du risque
d’accident hypoglycémique B - Ne peut
permettre de prévenir la survenue de
complications
dégénératives qui sont d’origine génétique
C - Ne pourra être otenu qu’en milieu hospitalier
D - Nécessite l’apprentissage par le patient de la
pratique d’auto-glycémies
capillaires
E - Nécessité le pancréas artificiel
[121]
Quel est le meilleur critère d’un bon contrôle pour
une période prolongée?
A - Hémoglobine glycosylée
B - Absence de cétonurie
C - Chiffre normal de C-peptide urinaire
D - Glycémie normal après le repas de midi
E - Hyperglycémie provoquée normale
[122]
cc
Un agriculteur de 54 ans se plaint de raideur et de
douleur du genou. La santé de ce sujet a
toujours été bonne jusqu’à une entorse du genou
10 ans auparavant. Depuis, il a une limitation
progressive du mouvement de cette articulation
avec douleur et raideur. Il ne présente aucun
antécédent important hormis une prise de poids
progressive les 20 dernières années. Ses
traits se sont burinés, ce qu’il attribue à son travail à
l’extérieur par tous les temps. Sa pointure
de chaussure a augmenté récemment. A l’examen, sa
pression artérielle est à 160/90, il
présente une hypertrophie thyroïdienne, une
hépatomégalie sans splénomégalie. La limitation
de mouvement du genou droit est évidente. Le champ
visuel est normal. Les examens
biologiques montrent
- une hyperglycémie à jeun et une hyperglycémie
provoquée de type diabétique
- un taux élevé à jeun de l’hormone de croissance.
- des hormones thyroïdiennes normales.
Chez un tel patient, il est habituel de retrouver la(les)
modifications(s)
suivante(s) sur la radiographie du crâne
A - Elargissement des sinus frontaux
B - Elargissement des sinus maxillaires
C - Protubérance occipitale accentuée
D - Elargissement et déformation de la selle turcique
E - Prognathisme
[123]
Au cours de cette maladie, il est habituel que la
radiologie montre également:
A - Cardiomégalie
B - Ostéophytose
C - Elargissement des tissus mous (signe du coussinet
talonnier)
D - Amincissement de la corticale des os longs
E - Déminéralisation diffuse
[124]
A propose du cas présenté, il est exacte que
A - Le diabète est fréquent et peut révéler celle maladie
B - Linsulinémie est basse chez ces patients en début
dévolution
C - Lhypertrophie thyroïdienne entre dans le cadre de
la mégasplanchnie
D - Le taux dhormone de croissance sera
habituellement freiné lors de lhyperglycémie provoquée
E - Lhormone de croissance est stimulable de façon
constante par TRH
[125]
Cliniquement et biologiquement, lactivité de cette
maladie se manifeste par:
A - Douleurs articulaires
B - Diabète
C - Hypophosphorémie
D - Sueurs
E - Altérations du champ visuel
[126]
Quel(s) traitement(s) de fond peu(ven)t être envisagé(s)
chez ce patient? A - Chirurgie de ladénome
B - Traitement radiothérapique
C - Prise de Parlodel®
D - Perfusion de somatostatine
E - Aucun de ces traitements
[127]
cc
Une étudiante de 21 ans, en vacances, est amenée aux
urgences inconsciente à 21 heures.
Le seul renseignement est quelle jouait au tennis
pendant une grande partie de la journée et
se plaignait de nausées. Elle a vomi à plusieurs
occasions, sest plaint de vertiges, puis est
devenue confuse avant de perdre conscience. A
l’examen, elle est confuse mais consciente,
avec un bronzage important. Sa pression artérielle est à
8,5/4 cm Hg avec une fréquence
cardiaque à 130/mn. Sa température est normale. Il
existe un pli cutané. Les muqueuses sont
sèches mais les globes oculaires sont souples. La
pigmentation est accrue au niveau des
mamelons. Les appareils cardio-vasculaire, pulmonaire,
abdominal et génital sont normaux.
Aucune anomalie n’est retrouvée à l’examen
neurologique. L’ECG montre une tachycardie
sinusale avec grandes ondes T. A la numération :
Hb = 160 g/l, Ht = 50%, GB = 12400 avec
50 % de lymphocytes, 41 % de polynucléaires
neutrophiles et 9 % d’éosinophiles, radio de
thorax normale. Glycémie à 2,5 mmol/l, Na = 120
mmol/l, K = 6,1 mmol/l, bicarbonates = 20
mmol/l.
Il n’y a pas d’antécédents pathologiques connus,
ni de prise thérapeutique. Le diagnostic
d’insuffisance surrénale aiguê est évoqué. Il est
demandé des explorations hormonales:
- la cortisolémie est basse
- le dosage de I’ACTH plasmatique est élevé.
Parmi les éléments suivants, rapportés dans
l’observation, quel(s) est(sont)
celui(ceux) qui peu(ven)t expliquer la perte de
connaissance?
A - La fréquence cardiaque
B - Le niveau de la tension artérielle
C - Le taux de la glycémie
D - Le taux de la kaliémie
E - Le taux des bicarbonates
[128]
Parmi les éléments cliniques et biologiques
suivants rapportés dans
l’observation, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui
est(sont) en faveur du diagnostic
A - Les nausées et vomissements
B - Le bronzage important
C - Les signes de déshydratation
D - L’hypotension artérielle
E - L’apyrexie
[129]
Cette jeune fille n’a pas d’antécédent de
tuberculose. La cuti-réaction à la
teberculose se révèle négative, quel diagnostic
étiologique peut-on envisager? A - Une
insuffisance corticosurrénale hypôphysaire
B - Une pathologie auto-immune
C - Une maladie infectieuse
D - Un traumatisme
E - Une origine iatrogène
[130]
Dans l’immédiat, quelle(s) mesure(s)
thérapeutique(s) faut-il prescrire?
A - Perfusion de sérum glucosé hypertonique
B - Perfusion de sérum bicarbonaté
C - Perfusion de sérum salé
D - Apport de KCL dans la perfusion de sérum
glucosé
E - Transfusion d’une purée de globules rouges
[131]
Parmi les médications suivantes, quelle(s)
est(sont) celle(s) qui est(sont)
conseillée(s)?
A - Adrénaline
B - Hydrocortisone
C - Cortancyl®
D - Syncortyl®
E - Synacthène®
[132]
cc
Une femme de 75 ans, traitée depuis deux ans
pour un diabète, est retrouvée chez elle à midi par
sa fille qui l’avait quittée à 8 h, avant qu’elle
prenne son petit déjeuner, mais après avoir pris
ses médicaments habituels et une dragée de
Trinitrine®, car elle ne se sentait pas très bien. Le
médecin appelé fait le diagnostic de coma
hypoglycémique et pratique une injection
intraveineuse de sérum-glucosé qui réveille
aussitôt la malade. Celle-ci continue son
traitement habituel mais s’alimente légèrement.
L’interrogatoire nous apprend que le malaise a dû
survenir de façon assez brutale sans aucun
28
prodrome classique habituel : pas de palpitation,
pas de transpiration, mais chute relativement
brutale dans sa cuisine.
Le lendemain matin, à 8 h, le médecin est rappelé
pour récidive du coma et il adresse la malade à
l’hôpital. A l’arrivée, un bilan d’urgence est
pratiqué qui montre une glycémie à 1,6 mmol/l,
une urée à 14 mmol/l, une creatininémie à 200
mmol/l. Le bilan neurologique et vasculaire est
strictement normal, en dehors d’une hypertension
artérielle à 16/9. La malade est aussitôt traitée par
sérum-glucosé et reprend très rapidement
conscience.
Il s’agit d’une femme de 86 kgs pour 1m63 qui
présente son ordonnance habituelle et celle-ci
comporte:
- un régime hypocalorique hypoglucidique mal
suivi.
- Avlocardyl® 40 : 2/jour.
- Daonil®: 1 comprimé le matin, midi et soir, de
prescription récente
- Catapressan®: 1 comprimé et demi par jour
- digitaliques : 5 Jours par semaine.
Le diagnostic de son médecin traitant était celui
de diabète non insulinodépendant chez une obèse
avec hypertension artérielle relativement
importante associée à une coronarite et à une
insuffisance cardiaque modérée.
Parmi les facteurs suivants, le(s)quel(s) est(sont)
susceptible(s) d’avoir joué un rôle dans la montée
récente du diabète?
A - Facteurs psychologiques liés à la retraite
B - Diminution de l’activité physique
C - Relâchement du régime alimentaire
D - Prise de poids survenue depuis 1 an
E - Traitement hypotenseur
[133]
Pour faire le point du diabète de ce malade, il est
utile de demander:
A - Un dosage d’insuline et de C-peptide
B - Un fond d’oeil
C - Une recherche de protéinurie
D - Une urographie intraveineuse
E - Un dosage de cortisol et d’ACTH
[134]
La biologie devrait vraisemblablement montrer
chez ce malade:
A - Une hyperuricémie
B - Une hypercalcémie
C - Une hyponatrémie
D - Une hypertriglycéridémie
E - Une hypercholestérolémie
[135]
Pour rééquilibrer ce diabète, vous allez conseiller
à ce malade
A - Un régime pratiquement sans glucides
B - Un régime hypocalorique global
C - La reprise progression dun exercice physique
adapté
D - Une augmentation des doses
d’hypoglycémiants oraux
E - Un passage à linsulinothérapie
[136]
Pour surveiller dans l’avenir l’équilibre de son
diabète, vous lui conseillez de A - Ne rien
changer à ce qu’il faisait
B - Lors des contrôles glycémiques, faire en pus
une glycémie post-prandiale
C - Doser tous les 3 à 6 mois l’hémoglobine A1C
D - Faire tous les ans une hyperglycémie
provoquée par voie orale
E - Faire tous les ans un dosage d’anticorps anti-
insuline
[137]
cc
Une jeune femme de 25 ans consulte pour
amaigrissement (-4 kg en 2 mois), nervosité,
tachycardie à 120, thermophobie, augmentation de la
soif, diarrhée, petit goître diffus
prédominant sur le lobe droit, vasculaire. Il existe une
asthénie musculaire. Les yeux sont
brillants, les paupières rétractées, il existe une
protrusion oculaire bilatérale avec un oedème
palpébral important avec chémosis et une diplopie. Il
existe un vitiligo et un myxoedème
prétibial. Des explorations sont effectuées:
-T4 :140 ng/ml (N = 45-115)
-T3 :2,5 ng/ml (N =0,8 à 1,8)
- TSH: 1 microU/mI (N = 0-7) non stimulable par TRH
- hémogramme : 5000 GB (poly neutro 50%) -4500000
GR - HB: 15 g/100 ml
- cartographie au 99 TC : captation homogène.
Le diagnostic de maladie de Basedow est porté.
Parmi les manifestations suivantes, présentes chez la
malade, les valeurs de
T4 et de T3 sont en relation avec:
A - Tachycardie
B - Thermophobie
C - Augmentation de la soif
D - Diarrhée
E - Exophtalmie
[138]
Si l’on considère, dans cette observation, uniquement la
valeur de la TSH,
vous devez envisager parmi les étiologies suivantes:
A - Maladie de Basedow avec thyrotoxicose
B - Nodule autonome de la thyroïde
C - Hypothyroïdite secondaire à une thyroïdite
D - Hypothyroïdite hypophysaire
E - Hyperthyroïdie par adénome thyréotrope
[139]
Parmi les manifestations cliniques de cette malade,
vous rattachez à la
maladie de Basedow et non à la thyrotoxicose:
A - Goître
B - Diplopie
C - Vitiligo
D - Myxoedème prétibial
E - Amaigrissement
[140]
Parmi les thérapeutiques suivantes de la thyrotoxicose,
vous pouvez prescrire d’emblée chez cette femme:
A- 1131
B - Carbimazole (Néomercasole®)
C - Chirurgie
D - Propranolol (Avlocardyl®)
E - Lugol Fort®
[141]
Pour traiter l’exophtalmie de cette jeune femme, vous
pouvez choisir:
A - Thyroïdectomie sub-totale
B - Corticothérapie
C - Traitement immunodépresseur
D - Décompression orbitaire (intervention dOgura)
E - Traitement immédiat par LT3 (Cynomel®)
[142]
cc
Une femme de 27 ans consulte pour une aménorrhée
d’un an. Elle a accouché 3 ans auparavant dans des
conditions tout à fait normales. Elle a ensuite pris une
contraception orale (Gynophase (r)) pendant 2 ans, sans
problème particulier, sinon une hypoménorrhée. Elle
n’a pas été réglée depuis l’arrêt de la pilule. L’examen
clinique retrouve
- un utérus de taille normale rétroversé
- les culs de sacs ne sont pas douloureux mais les
annexes ne sont pas nettement perçues
- l’examen des seins met en évidence une galactorrhée
bilatérale que la patiente dit effectivement présenter
depuis l’accouchement de son dernier-né sans que cela
ne l’ait inquiétée, Il est pratiqué un dosage de
prolactinémie objectivant un taux de 120 ng/ml.
quelque temps il se lève deux fois par nuit pour
Quelle est la cause la plus probable de cette uriner. A l’examen clinique, on constate un
aménorrhée parmi celles poids (resté stable) à 66 kg pour 1,72 m, un foie
proposées? modérément augmenté de volume, non dur;
A - Dystrophie ovarienne rabsence d’autre anomalie. Le bilan biologique
B - Contraception oestroprogestative donne les résultats suivants : glycémie (à jeun
C - Grossesse débutante sur plasma veineux) à 13,5 mmol/l,
D - Microadénome à prolactine cholestérolémie à 5,6 mmol/l, triglycéridémie à 3
E - Insuffisance rénale mmol/l,
créatininémie à 93 microniol/l, transaminases
glutamo-oxalacétiques (ASAT) à 28 Ul/l,
[143]
transaminases glutamo-pyruviques (ALAT) à 25
Ul/l, phosphatases alcalines à 100 Ul/l,
Parmi les médicaments énumérés ci-dessous,
gammaglutamyl-transférases à 160 Ul/l,
quel(s) est(sont) celui(ceux) qui peu(ven)t induire
albumialbuminémie à 45g/l, taux de prothrombine
une aménorrhée hyperprolactinémique?
à
A - Sulpiride (Dogmatil®)
45%.
B - Clomipramine (Anafranil®)
Vous avez à prendre en charge le traitement de ce
C - Cimétidine (Tagamet®)
patient.
D - Alpha méthyldopa (Aldomet®)
E - Furosémide (Lasilix®)
De manière hypothétique, quelle(s) est(sont)
[144]
la(les) condition(s) qui rendrait (rendraient)
d’emblée obligatoire l’insulinothérapie chez ce
Dans le cadre de cette observation, vous devez
patient?
demander en priorité:
A - Glycémie régulièrement égale ou supérieure
A - Etude du champ visuel
à celle constatée lors du premier bilan
B - Scanner hypophyso-hypotalamique
B - Hémoglobine glycosylée supérieure à 10 %
C - Dosage de progestérone plasmatique
C - Amaigrissement de 3 kilos
D - Dosages plasmatiques FSH-LH
D - Présence régulière d’une cétonurie malgré
E - Test du LHRH
une alimentation normale et l’arrêt de l’alcool
[145]
E - Aucune des propositions ci-dessus
[150]
Les examens que vous avez demandés ne
montrent aucune anomalie, parmi les
Au plan diététique, il vous paraît judicieux de
thérapeutiques proposées, laquelle choisissez-
conseiller à ce patient:
vous dans le cadre de cette observation?
A - Arrêter les boissons alcoolisées
A - Traitement par inducteur de lovulation
B - Diminuer de façon importante les glucides
B - Traitement par bromocriptine (Parlodel®)
d’assimilation rapide
C - Traitement neurochirurgical
C - Réduire de façon importante le pain et les
D - Abstention
fécules
E - Cycles artificiels à laide doestroprogestatifs
D - Consommer plutôt du pain au son que du
[146]
pain blanc
E - Préférer, pour la salade, l’huile d’olive à
Dans ce cas la survenue dune grossesse:
l’huile de tournesol
A - Expose au risque de grossesse multiple
[151]
B - Est un facteur daggravation de
Ihyperprolactinémie
Vous décidez de ne pas choisir les biguanides
C - Entraîne la guérison définitive
comme premier traitement
D - Impose linterruption thérapeutique de la
médicamenteux de ce patient, pourquoi?
grossesse
A - Parce que vous n’êtes pas sûr d’obtenir un
E - Autorise la poursuite de la grossesse sous
arrêt ni même une diminution des boissons
stricte surveillance
alcoolisées
[147]
B - Parce que le bilan biologique montre chez lui
une insuffisance hépatique
Le Gynophase® est un contraceptif oral de type
C - Parce que le niveau de la créatinémie ne le
A - Combiné minidosé monophasique
permet pas
B - Combiné minidosé biphasique
D - Parce que le poids du patient n’y incite guère
C - Combiné faiblement dosé triphasique
E - En raison du risque hypoglycémique
D - Combiné normodosé séquentiel
E - Combiné normodosé biphasique
[152]
[148]
Les effets du régime étant insuffisants, vous
décidez de prescrire, en
Dans l’hypothèse où une aménorrhée post pilule
ambulatoire, un sulfamide hypoglycémiant
aurait été retenue, quel(s) est(sont) le(les)
Quelle(s) proposition(s) vous paraît(paraissent)
traitement(s) que Ion peut proposer pour rétablir
adaptée(s) pour la prescription et la surveillance
l’ovulation après avoir éliminé une cause
de ce traitement?
organique?
A - Metformine (Glycophage®), 3 comprimés
A - FSH
par jour
B - Citrate de Clomifène
B - Gliclazide (Diamicron®) ou glibomuride
C - Estradiol 17 bêta (Progynova®)
(Glutril®) en débutant par 1/2 comprimé avant les
D - Bromocriptine (Parlodel®)
trois repas principaux
E - Lynestrénol (Orgamétril®)
C - Glibenclamide (Daonil® ou Euglucan®), en
[149]
commençant par un comprimé chacun des trois
cc
principaux repas
Monsieur R..., 50 ans, ouvrier maçon, se voit
D - Autosurveillance glycémique effectuée 5 fois
découvrir une glycosurie à rexamen de la
par jour au long cours E - Hémoglobine
médecine du travail, il n’a pas dantécédent
glycosylée dosée une fois par semaine
pathologique personnel important. Un de ses
[153]
oncles est diabétique traité par comprimés.
Monsieur R. consomme 1 litre de vin et 1 ou 2
Concernant les lipides sanguins, quelle(s) est
bocks de bière par jour, il est fatigué, mais a
(sont) la (les) proposition(s)
conservé un bon appétit. Il rapporte que depuis
29
exacte(s)? B - Scanner hypophysaire prescrire
A - Le cholestérol est élevé C - Dosage de la FSH A - 30 mg/j d’hydrocortisone
B - Les triglycérides sont élevées D - Dosage de la TSH B - 75 microgrammes glj de hydrocortisone
C - La consommation d’alcool peut être responsable E - Dosage de lEstradiol C - 20 mg/j de prednisolone
des troubles observés [160] D - L’adaptation des doses en cas de stress
D - Le déséquilibre du diabète peut être responsable E - Régime désodé
des troubles observés Quel traitement proposez-vous? [166]
E - Un traitement par cholestyramine (Questran®) se A - Estrogel® percutané
trouve indiqué B - Anorexigènes Deux mois plus tard, la surveillance portera sur:
éventuellement en association avec le traitement C - L-Thyroxine 100 microg/j A - Le poids
médicamenteux du diabète D - Cortisone 30 mg/j B - Le dosage du cortisol à jeun
[154] E - Bromocriptine 10 mg/j C - L’activité rénine
cc D - Le dosage du cortisol libre urinaire
chez un homme de 50 ans, est découvert au cours d’un E - L’ACTH
[161]
examen systématique un nodule [167]
thyroïdien du lobe droit, ferme, homogène, mobile à la cc
Les examens biologiques montrent : cholestérol :
déglutition, mesurant 2 cm de diamètre. Mme P..., mariée depuis 4 ans, sans enfant,
8 mmol/l, glycémie : 5,6 mmol/l, triglycérides:
Il n’y a pas de manifestations cliniques de consulte pour un ensemble de troubles apparus
1,35 mmol/L Quelle mesure thérapeutique ou
dysfonctionnement hormonal, de signes depuis 6 mois : amaigrissement de 8 kg, malgré
diététique proposez-vous?
inflammatoires locaux ou d’adénopathies cervicales. un appétit conservé et nervosité excessive.
A - Régime sans graisse
L’examen général du patient est On note sur le plan gynécologique que les
B - Lipanthyl® 3 cp par Jour
strictement normal. premières règles sont apparues à l’âge de 14 ans
C - Questran® 4 sachets par jour
et qu’elles ont toujours été irrégulières avec
D - Régime sans sucre
Le(s) diagnostic(s) à envisager est(sont) alternance de cycles courts de 20 jours en
E - Aucune des prescriptions ci-dessus
A - Adénome toxique moyenne et de cycles longs d’une quarantaine de
[162]
B - Kyste thyroïdien jours. Une courbe de température a été
cc
C - Thyroïdite de De Quervain réalisée sur une période de plusieurs mois, il y a
Une femme âgée de 25 ans consulte son médecin
D - Adénome non fonctionnel un an, et a montré l’absence d’élévation
parce que depuis plusieurs mois elle
E - Carcinome thyroïdien thermique au-dessus de 37°C dans la seconde
présente une fatigue anormale, qui va croissant au
[155] partie du cycle. L’examen clinique retient
cours de la journée. Au cours des
comme signes principaux un rythme cardiaque
dernières semaines, cette fatigue s’est accentuée,
L’(les)examen(s) paraclinique(s) à demander en régulier à 110 par minute, une protrusion des
en même temps qu’apparaissait une
premier pour vous aider dans votre recherche globes oculaires en dehors de la cavité orbitaire à
anorexie globale, accompagnée parfois d’un état
diagnostique est(sont): 24 mm à droite, à 22 mm à gauche,
nauséeux. L’entourage de la patiente a
A - Radiographie du cou (mesure à l’exophtalmètre de Hertel) avec
remarqué qu’elle a bronzé beaucoup plus que les
B - Test à la TRH sur TSH rétraction bilatérale de la paupière supérieure. Il
étés précédents, et elle s’en étonne dans la
C - Scintigraphie thyroïdienne existe une moiteur anormale des mains, un
mesure où elle n’est pas beaucoup sortie de chez
D - Radiographie du thorax tremblement fin des doigts, le foie et la rate ne
elle. Elle a maigri et chiffre cet
E - Echographie thyroidienne sont pas palpables, il n’y a pas de reflux hépato-
amaigrissement à 4 kg ou 5 kg (52 kg pour 1,65 m
jugulaire. La glande thyroïde est très
actuellement). La survenue
modérément augmentée de volume, régulière et
[156] d’étourdissements lorsqu’elle se relève à partir
homogène à la palpation avec souffle de
des positions assise ou couchée l’amène à
siège médian à l’auscultation. L’examen
En cas de nodule thyroidien non kystique et hypofixant, consulter son médecin. L’interrogatoire ne met en
somatique général permet de retenir l’existence
l’attitude thérapeutique sera: évidence aucun antécédent personnel
de
A - Ponction évacuatrice particulier. L’examen clinique confirme
taches achromiques siégeant au niveau de la peau
B - Antithyroïdien de synthèse l’amaigrissement et une hyperpigmentation brune
et évocatrices d’un vitiligo. La pilosité est
C - Radiothérapie locale diffuse accentuée aux régions exposées au soleil
normale ; il existe une galactorrhée, les touchers
D - Solution de Lugol® et aux plis d’extension des doigts. La tension
pelviens étant normaux. Les dosages de T3
E - Intervention chirurgicale artérielle est à 9-6. Le médecin évoque en
et T4 libres sont franchement supérieurs à la
[157] première ligne une insuffisance surrénale et
normale, la TSH est abaissée
adresse cette patiente à l’hôpital.
Si le nodule est hypoéchogène, le(s) traitement(s) à
Parmi les symptômes notés chez cette patiente,
proposer en première Il faut obtenir en urgence
quel(s) est (sont) celui (ceux) qui plaide(nt) en
intention sera (seront) A - Le cortisol plasmatique
faveur d’une thyrotoxicose?
A - Intervention chirurgicale B - La kaliémie
A - Le goître
B - Freination par L-thyroxine C - La natrémie
B - L’amaigrissement
C - Anti-tyroïdiens de synthèse D - L’ACTH
C - Le vitiligo
D - Ponction évacuatrice du nodule E - L’aldostérone
D - La tachycardie
E - Solution de Lugol [163]
E - La présence d’une galactorrhée
[158]
[168]
cc Devant cette insuffisance surrénale confirmée,
Une femme de 55 ans, sans antécédent particulier, quel élément clinique retrouvé dans l’observation
Parmi les symptômes notés chez cette patiente,
consulte pour une prise de poids de 5 kg et/ou quel élément biologique ultérieur
quel(s) est (sont) celui (ceux) qui plaide(nt) en
sans majoration de son appétit. Elle se plaint de affirmeront (ou affirmera) la nature primitive?
faveur d’une maladie de Basedow à l’origine de
frilosité, de constipation, de gonflement des A - La valeur de la kaliémie
la thyréotoxicose?
doigts, de somnolence et de perte de mémoire entravant B - L’asthénie
A - L’exophtalmie
son activité. A l’examen, faciès C - Les nausées
B - Le vitiligo
bouffi, peau sèche, perte des poils axillo-pubiens, poids D - L’hypotension orthostatique
C - Les troubles des règles
: 68 kg, taille: 166 cm, TA: 12 -7, E - La mélanodermie
D - La TSH plasmatique basse
coeur assourdi à 641mn. [164]
E - Le goître diffus
Le diagnostic le plus probable est: Pour mieux cerner l’étiologie de cet
A - Acromégalie hypocorticisme, il faut demander: [169]
B - Diabète A - Un cliché de l’abdomen sans préparation
C - Myxoedème B - Une intradermo-réaction à la tuberculine Quelle(s) prescription(s) thérapeutique(s) peut-on
D - Cushing C - L’ACTH plasmatique poser?
E - Troubles post-ménopausiques D - L’activité rénine A - Néomercazole®, 1/2 comprimé matin et soir
[159] E - Les anticorps anti-surrénaliens B - Néomercazole®, 2 comprimés matin, midi et
soir
Parmi les examens suivants, quel est celui que vous C - Repos au lit strict
[165]
demandez pour confirmer le diagnostic? D - Avlocardyl®, 1/2 comprimé matin, midi et
A - Scintigraphie thyroïdienne soir
La patiente va quitter l’hôpital ; vous devez
30
E - Régime hypercalorique
[170]
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrire à la fin
du premier mois de
traitement?
A - Dosage de cholestérolémie
B - Dosage de T4 libre
C - Numération formule globulaire
D - Dosage de T3 libre
E - Electrocardiogramme
[171]
Les irrégularités menstruelles et l’aspect de la courbe
thermique notés chez cette patiente avant toute
hyperthyroïdie décelable
A - Peuvent avoir été influencées par la thyrotoxicose
B - Doivent faire pratiquer une enquête sur les prises
médicamenteuses
antérieures
C - Evoquent une anorexie mentale
D - Sont compatibles avec une hyperprolactinémie
E - Sont liées au vitiligo
[172]
cc
Un homme de 23 ans, qui subit un examen médical,
vous consulte pour nodule tyroïdien
découvert fortuitement il y a quelques jours. Il ne
présente aucun signe de dysfonctionnement
thyroïdien, et ne s’était jamais plaint de sa thyroïde
auparavant, Il a reçu une irradiation
cervicale à l’âge de 6 mois pour une hypertrophie
thymique, et ne présente aucun autre
antécédent. L’examen clinique est normal, en dehors
d’un nodule dur mesurant 2x2 cm à la
partie basse du lobe thyroïdien droit. On retrouve
quelques adénopathies cervicales
antérieures droites. Le reste de la glande thyroïde est
normal. Les dosages hormonaux
thyroïdiens sont normaux, les anticorps anti-
thyroglobuline sont à un titre de 1/32, la
scintigraphie thyroïdienne montre un nodule hypofixant
coïncidant avec la palpation,
l’échographie, un nodule plein.
Votre attitude thérapeutique vis-à-vis du nodule de ce
patient doit être
influencée par:
A - L’âge de ce sujet
B - La présence d’adénopathies cervicales
C - L’antécédent d’irradiation cervicale
D - Le taux des anticorps anti-thyroglobuline
E - La taille de ce nodule
[173]
La scintigraphie est un examen utile pour l’exploration
des nodules thyroïdiens, parce que:
A - Un nodule hypofixant signifie à coup sur un cancer
thyroïdien B - Un nodule hyperfixant (fixant plus que
le parenchyme voisin) exclut
virtuellement la possibilité d’un nodule cancéreux
C - La scintigraphie permet une approche exacte de
l’histologie D - La scintigraphie donne une information
sur le caractère fonctionnel du
nodule thyroïdien
E - Un nodule faiblement hypofixant est un argument
en faveur d’une pathologie différente du cancer
[174]
La meilleure attitude face au nodule thyroïdien de ce
patient est
A - Biopsie thyroïdienne à l’aiguil!e
B - Doses suppressives d’hormones thyroïdiennes
C - Surveillance pendant 6 mois, car le nodule devrait
régresser
D - Exploration chirurgicale de la thyroïde
E - Doses pharmacologiques d’iodure
[175]
Le pronostic du cancer papillaire de la thyroïde dépend
de
A - La taille de la tumeur thyroïdienne
B - L’existence de métastases à distance
(poumons, os)
C - L’existence d’une composante folliculaire de
cette tumeur
D - L’âge du sujet
E - La présence d’un envahissement
ganglionnaire
[176]
Quel(s) est(sont) le(s) élément(s) de surveillance
habituel(s) du cancer
papillaire du sujet jeune, en cas de thyroïdectomie
totale?
A - Palper annuel du cou
B - Scintigraphie à l’iode 131
C - Radiographie pulmonaire
D - Dosage de thyroglobuline
E - Dosages d’anticorps anti tyhroglobuline
[177]
cc
Une femme de 25 ans vient consulter pour une
aménorrhée de 10 mois. Elle a eu 2 enfants,
après des grossesses normales, à 19 ans et 22 ans,
et a suivi une contraception par les
oestroprogestatifs combinés (Stédiril) pendant 2
ans, après la deuxième grossesse. A l’arrêt
de la contraception, les règles ne sont pas
réapparues. L’examen clinique trouve, chez cette
jeune femme indemne de tout antécédent
pathologique notable, les éléments suivants
- col sain
- culs de sac libres
- utérus petit, de forme régulière, antéversé
- au niveau des seins, une galactorrhée bilatérale
et multi-orificielle est mise en évidence par
la pression des seins.
Le reste de l’examen est normal
Parmi les diagnostics évoqués ci-dessous, un seul
peut correspondre à un taux
plasmatique de prolactine de 100 ng/ml, compte
tenu de l’observation clinique:
A - Grossesse en évolution
B - Lactation
C - Insuffisance rénale chronique
D - Contraception oestro-progestatif (par le
Stédiril®)
E - Microadénome à prolactine
[178]
Parmi les médicaments énumérés ci-dessous,
le(s)quel(s) peu(ven)t induire une aménorrhée
hyperprolactinémique?
A - Chlorpromazine (Largactil®)
B - Cimétidine (Tagamet®)
C - Alpha-méthyldopa (Aldomet®)
D - Sulpiride (Dogmatil®)
E - Furosémide (Lasilix®)
[179]
Dans le cadre de l’observation proposée, quels
sont, parmi les examens
énumérés ci-dessous, les trois qui doivent être
pratiqués par priorité?
A E - Anémie macrocytaire
A - Radiographies et tomographies de face et de
profil de la selle turcique
B - Etude du champ visuel
C - Examen au scanner de la région hypophyso-
hypothalamique
D - Test à la LH-RH
E - Dosages plasmatiques radio-immunologiques
de FSH et LH
[180]
Les examens que vous avez demandés n’ayant pas
montré d’anomalie, parmi les attitudes
thérapeutiques énumérées ci-dessous, que choisir
dans le cadre particulier de cette observation?
A - Abstention
31
B - Traitement par les inducteurs de l’ovulation
C - Traitement par la bromocriptine (Parlodel®)
D - Traitement neuro-chirurgical d’emblée
E - Traitement par les cycles artificiels à l’aide
d’oestroprogestatifs
[181]
La survenue dune grossesse, après effet de la
thérapeutique (ou l’absence de thérapeutique),
chez cette femme hyperprolactinémique peut
avoir une ou plusieurs des conséquences exposées
ci-dessous
A - Na aucune conséquence
B - Peut être un facteur d’aggravation
C - Constitue la manifestation dune guérison
définitive
D - Impose l’interruption thérapeutique de la
grossesse
E - Autorise la poursuite de la grossesse sous
stricte surveillance
[182]
cc
Madame D... Adèle, 63 ans. vient consulter pour
une surdité d’apparition récente. Elle se plaint
aussi de crampes musculaires, de douleurs
préthoraciques et d’acroparesthésies. Elle est
même réveillée parfois par des crampes et une
douleur thoracique qui disparaît spontanément en
30 mn, douleur décrite comme une striction,
Aucune irradiation n’est notée.Ces manifestations
fonctionnelles ne surviennent pas à l’effort. Elle
se plaint enfin de sécheresse cutanée et de
bouffissure des paupières. Aucun antécédent
remarquable n’est noté. A l’examen : il s’agit
d’une patiente s’exprimant lentement. Sa peau est
jaunâtre et sèche. La TA est de 160/95 mmHg. Le
pouls est de 47/mn. La température corporelle est
de 36°. La thyroïde n’est pas palpable. Le choc de
la pointe du coeur n’est pas perçu. Les bruits du
coeur sont lointains. La sensibilité au toucher et à
la douleur est diminuée de façon bilatérale au
pouce et à l’index. La flexion forcée du poignet et
sa percussion sur sa face antérieure réveille la
douleur dans les 2 index. A
l’electrocardiogramme : rythme sinusal, bas
voltage, anomalies non spécifiques du segment
ST et de l’onde T.
Examens complémentaires
- Hb: 14,3 g
- Hte : 37 %
-VGM: 101 micro3
- Na: 130 meq/l, K: 3,9 meq/l
- T4 : 2,3 microg/dl, T3 : 40 ng/dl
- GR: 3 500 000
- GB: 12500, PN :73
- SGOT: 30 U, SGPT : 24 U.
Radiographie pulmonaire : élargissement de la
silhouette cardiaque.
Le(s) diagnostic(s) suivant(s) est(sont) le(s) plus
probable(s)
A - Insuffisance thyroïdienne périphérique
B - Panhypopituitarisme
C - Infarctus du myocarde
D - Epanchement péricardique
[183]
Parmi les examens suivants, quel est le plus utile?
A - Test au TRF
B - Test de Querido (stimulation par TSH)
C - Test à la Métopirone
D - Dosage de TSH
E - Dosage de la T4 libre
[184]
Choisissez le traitement le mieux adapté
A - 200/300 microg de LT4 (à commencer
immédiatement)
B - 75 microg de LT3 (à commencer
immédiatement)
C - Abstention thérapeutique
D - 20 mg dhydrocortisone et LT4 (en commençant par
25 microg et en augmentant progressivement jusquà
150 microg)
E - 20 mg d’hydrocortisone et 200 microg de LT4
[185]
Le traitement correct initié, que peut-il se produire ?
A - Diminution de la silhouette cardiaque à la
radiographie pulmonaire
B - Amélioration du transit digestif
C - Apparition d’une anti-diurèse
D - Accentuation des crampes musculaires
E - Amélioration de la surdité
[186]
Le traitement peut se compliquer de
A - Syndrome oedémateux
B - Tamponnade
C - Arythmie complète
D - Bloc auriculo ventriculaire
E - Infarctus du myocarde
[187]
cc
Madame M, 35 ans, consulte parce qu’elle a pris du
poids et parce qu’elle présente depuis
quelque temps des céphalées. Elle n’a pas d’antécédent
pathologique particulier. Elle assure
une contraception par pilule oestroprogestative normo-
dosée. A l’examen clinique, on note : un
poids à 72 kg pour 1,57 m avec des masses musculaires,
la surcharge intéressant également
la ceinture scapulaire pelvienne, les cuisses et les
mollets ; une érythrose du visage
quelques fines vergetures blanchâtres, verticales, aux
flancs et à la racine des cuisses ; une
tension artérielle à 180- 110 mm de Hg. Les résultats
d’un bilan biologique sont les suivants
cholestérol à 8 mmol/l, triglycérides à 1,7 mmol/l,
glycémie à jeun (sur plasma veineux) à 8,1
mmol/l, sodium plasmatique à 142 mmol/l et potassium
plasmatique à 4,1 mmol/l, cortisolémie
(à 8 h) à 350 microgrammes/l.
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles)
vous paraît (paraissent) plausible(s)
A - La pilule contraceptive peut jouer un rôle dans la
prise de poids et l’hypertension
B - L’obésité peut jouer un rôle dans l’hypertension
C - L’augmentation de la cortisolémie peut jouer un
rôle dans l’hypertension
D - La pilule peut être responsable directement,
indépendamment de l’obésité, de l’augmentation de la
cortisolémie
E - L’hypertension peut être responsable de
l’augmentation de la cortisolémie
[188]
Quel(s) est(sont), parmi les éléments suivants de
l’observation celui (ceux) qui peut (peuvent) être
significatif(s) d’un hypercortisolisme ?
A - L’hypertension artérielle
B - Les vergetures
C - Le développement musculaire
D - Le niveau de la glycémie a jeun
E - Le niveau de la natrémie et de la caliémie
[189]
Parmi les résultats suivants, lequel rechercheriez-vous
comme argument le plus significatif en faveur de
l’étiologie secondaire à l’obésité de
l’hypercortisolémie?
A - Cycle nycthéméral du cortisol aboli
B - Excrétion urinaire des 17 cétostéroïdes normale
C - Test au synacthène positif (augmentation de
l’excrétion urinaire des 17 hydroxystéroïdes)
D - Cortisolémie de 8 heures inférieure à 25
microgrammes/l après prise de 2 comprimés de
Dexaméthasone (Décadron®) à 22 heures
E - Cortisol salivaire relativement plus élevé que le
cortisol plasmatique
[190]
Quels sont, parmi les données suivantes, celle(s)
qui s’inscrirai(en)t en faveur
d’une maladie de Cushing par adénome
hypophysaire?
A - Hémianopsie latérale homonyme
B - Image en double fond sur la radiographie de
profil de la selle turcique
C - Test à la métopirone négatif (pas
d’augmentation de l’ACTHémie et des 17
hydroxystéroïdes urinaires)
D - Fixation unilatérale à l’examen au
iodocholestérol
E - ACTH (et/ou bêta LPH) modérément élevées
[191]
Indiquez, parmi les propositions d’ordre
thérapeutique suivantes, celle (celles)
qui est (sont) fondée(s)
A - En cas d’adénome surrénalien unilatéral, la
chirurgie d’exérèse est la meilleure méthode
thérapeutique
B - Dans ce cas, il est inutile de prévoir une
suppléance par hydrocortisone après
l’intervention
C - En cas de maladie de Cushing le freinage par
la dexaméthasone est un moyen thérapeutique
D - La surrénalectomie bilatérale expose en cas
de maladie de Cushing au développement
ultérieur d’un adénome hypophysaire
E - Toutes ces propositions sont fondées
[192]
cc
Le bilan biologique systématique d’un homme de
55 ans, pesant 91 kg pour 170 cm et dont
l’examen clinique est normal, met en évidence
une glycémie à jeun dans le plasma veineux de
7,80 mmol/l (chiffre confirmé par un second
examen dans les mêmes conditions). L’épreuve
d’hyperglycémie provoquée par voie orale
(HGPO), faite avec 75 g de glucose dilués dans
350
ml d’eau, donne les résultats suivants:
- au temps O = 7,90 mmol à
- à 30 minutes = 13,70 mmol/l
- à 60 minutes = 12,50 mmol/l
- à 90 minutes = 12,30 mmol/l
- à 120 minutes = 11,50 mmol/l.
Entre chaque prélèvement sanguin réalisé avec
une nouvelle aiguille, le sujet est allé à son
domicile, situé à 300 mètres du laboratoire. Le
Peptide c à jeun est de 1,50 nmol/l et de 2,60
nmol/laprès stimulation par le glucagon (valeurs
normales : 0,6 nmol/l à jeun et 1,50 nmol/l
après stimulation).
La cholestérolémie est de 7 mmol/l, la
triglycéridémie de 2,50 mmol/l
L’argument (les arguments) suivant(s)
permet(tent) d’affirmer le diagnostic de diabète
chez ce patient:
A - La glycémie à jeun est à deux reprises à 7,80
mmol/l
B - Il est obèse
C - Il est obèse donc en hypo insulinisme
D - Il est obèse donc il a probablement une
pancréatite chronique
E - La glycémie à 30 mn lors de I’HGPO est
supérieure à 11 mmol/l
[193]
Il s’agit d’un diabète
A - Insulino-dépendant
B - Non insulino-dépendant
C - Dont le diagnostic ne peut être affirmé
qu’après HGPO
D - Avec insulinorésistance
E - Dont le diagnostic ne peut être affirmé
qu’après dosage du peptide C
32
[194]
A partir de quel chiffre de glycémie du plasma
veineux dans l’épreuve d’HGPO à 120 minutes
peut-on affirmer le diagnostic de diabète?
A - 7 mmolIl
B - 8 mmol/l
C - 9 mmol/l
D - 11 mmol/l
E - 13 mmol/l
[195]
La(les) mesure(s) thérapeutique(s) impérative(s)
pour le premier mois chez ce malade est (sont):
A - Sulfamide hypoglycémiant
B - Hypolipidémiant
C - Insuline
D - Régime hypocalorique
E - “Coupe faim”
[196]
cc
Une femme de trente ans, sans antécédent
notable, est adressée pour la survenue récente
d’une exophtalmie bilatérale.
A l’examen
- l’acuité visuelle est de 10/10ème à chaque oeil
- l’examen du segment antérieur est normal
- l’examen du fond d’oeil est normal.
- il existe une exophtalmie bilatérale, symétrique,
modérée
On retrouve par ailleurs une tachycardie, une
moiteur et un tremblement des extrémités, et
une notion d’amaigrissement récent
Au total, il s’agit vraisemblablement d’une
exophtalmie basedowienne
Quelle(s) donnée(s) de l’examen peut(ven)t
évoquer l’origine basedowienne de
l’exophtalmie?
A - Vasodilatation conjonctivale
B - Bilatéralité
C - Rétraction de la paupière supérieure
D - Anesthésie cornéenne
E - Asynergie oculopalpébrale
[197]
Un examen tomodensitométrique du crâne est
pratiqué. Quelle(s) image(s) peut-on s’attendre à
retrouver?
A - Exophtalmie
B - Hypertrophie des muscles oculomoteurs
C - Epaississement de la paroi du globe oculaire
D - Augmentation de densité de la paroi orbitaire
E - Masse intraconique
[198]
Quelle autre cause d’exophtalmie bilatérale
pourrait être discutée?
A - Craniosténose
B - Tumeur hypophysaire
C - Pseudotumeur inflammatoire de l’orbite
D - Syndrome de Claude-Bernard-Horner
E - Pseudo-exophtalmie par myopie forte
[199]
La prise en charge thérapeutique de cette
exophtalmie basedowienne nécessite
A - Une indication chirurgicale (thyroidectomie)
urgente
B - Une corticothérapie intense (environ 1
mglkglj)
C - Un antithyroïdien de synthèse
D - Un bêta-bloquant
E - La mise en oeuvre immédiate d’un protocole
avec l’iode radioactif
[200]
cc
Une jeune fille de 18 ans se plaint depuis 3
semaines de soif, elle a maigri avec conservation
de rappétit, elle souffre depuis 2 jours de nausées
et de douleurs abdominales. Elle est
hospitalisée en urgence pour recrudescence des
douleurs abdominales qui prédominent au
niveau de la fosse iliaque droite, vomissements et fièvre
à 37,8e. Lexamen trouve une
polypnée, une TA à 100/60 mm de Hg, une
déshydratation globale et une grande asthénie, On
trouve une douleur nette au point de Mac Burney. Le
reste est sans particularité. On fait en
urgence une NFS qui montre: GR à 5,6 millions/mm3,
GB à 12 000/mm3 dont 85 % de
polynucléaires neutrophiles. On réalise également un
bilan sanguin qui montre : hématocrite à
50. protidémie à 80 g/l, Na+ à 25 mmoles/l. K+ à 5,5
mmoles/l, Cl- à 88 mmoles/l. La
créatininémie est à 18 mg/l et l’urée sanguine à 0,75 g/l.
La glycémie est à 3 g/l le sérum est
lactescent.
Le diagnostic d’appendicite aigué est néanmoins porté
et la malade opérée en urgence. Dès
l’induction de l’anesthésie, elle fait un collapsus
cardiovasculaire et un arrêt respiratoire qui
nécessitent l’interruption de l’acte chirurgical et la
réanimation médicale d’urgence d’une
décompensation acidocétosique d’un diabète sucré
méconnu.
Parmi les examens biologiques suivants, non faits à
l’entrée, indiquez celui ou ceux qu’il aurait fallu faire
impérativement avant l’intervention
A - Hémoculture
B - Dosage du C02 T plasmatique
C - Phosphorémie
D - Uricémie
E - Cétonurie
[201]
Les manifestations abdominales de cette jeune fille
pouvaient correspondre à un syndrome pseudo-
appendiculaire en relation avec la décompensation du
diabète sucré. Parmi les signes suivants, quel est celui
ou quels sont ceux qui ne pouvai(en)t pas être en
rapport avec l’appendicite aiguè?
A - Soif antérieure à l’épisode aigu
B - Douleurs abdominales
C - Vomissements
D - Hyperthermie modérée
E - Dyspnée
[202]
La natrémie de cette jeune fille pouvait être en relation
avec une ou plusieurs perturbations métaboliques
connues ou à rechercher. Laquelle ou lesquelles?
A - Hyperprotidémie
B - Hémoconcentration
C - Hypophosphorémie
D - Hypertriglycéridémie
E - Fuite urinaire du Na+
[203]
La réanimation médicale de cette jeune fille peut
comporter plusieurs attitudes dont certaines sont à
proscrire. Laquelle ou lesquelles?
A - Perfusion d’un soluté macromoléculaire
B - Utilisation de vas-presseurs
C - Perfusion d’emblée de chlorure de potassium
D - Infusion continue d’insuline par pompe à débit
constant à raison de 10 unités/heures
E - Perfusion de sérum salé isotonique
[204]
cc
Une institutrice de 27 ans, mariée, consulte pour une
galactorrhée. Elle allait bien jusqu’il y a
un an, où elle a commencé à noter un écoulement
blanchâtre des deux seins et des
irrégularités menstruelles. Les 4 derniers mois, elle a
présenté une aménorrhée avec
diminution de la libido. Elle se plaint de sueurs
excessives avec peau grasse et augmentation
de la pilosité au niveau des bras et du visage.
Récemment, elle a ressenti des paresthésies
des deux mains. Depuis 4 ou 5 ans.sont apparues
des céphalées rétro-orbitaires bilatérales
augmentant récemment d’intensité.
Elle ne prend aucun médicament.
A l’examen, la peau est épaissie, mais
Ihyperpilosité minime. Sa pression artérielle est à
14/9
cm de Hg. Le champ visuel au doigt est normal.
Une galactorrhée bilatérale est retrouvée. Le
reste de l’examen est normal. Biologiquement:
- glycémie à jeun à 6 mmol/l
- hyperglycémie provoquée à 1 h : 10 mmol/l, à 2
h = 8,5 mmol/l, à 3 h = 5 mmol/I
- calcémie à 2.4 mmol/l, phosphorémie à 1,6
mmol/l
- cortisol à 8 h = 560 mmol/I, à 16 h : 300 mmol/l
- LH à 10 Ul/I (N : 3-20), FSH à 5 Ul/l (N :2-15).
Cette patiente a probablement:
A - Un adénome à prolactine
B - Un adénome chromophobe
C - Une acromégalie
D - Un hypopituitarisme
E - Une maladie de Cushing
[205]
Quelle(s) est (sont) la(les) proposition(s) exacte(s)
concernant cette patiente? A - Elle aura une
réponse normale de son hormone de croissance
sous
hyperglycémie provoquée
B - Son taux de prolactine sera élevé
C - Elle aura une réponse normale de GH sous L.
DOPA (stimulation)
D - Les autres fonctions hypophysaires devront
être explorées
E - L’aménorrhée ne trouve pas d’explication
[206]
Quel médicament freine l’hypersécrétion de GH?
A - Chlorpromazine
B - Bromoergocryptine
C - Dexaméthasone
D - Médroxyprogestérone
E - Aucun des médicaments ci-dessus
[207]
Quelle(s) anomalie(s) est(sont) observée(s) en cas
d’acromégalie?
A - Augmentation de la réabsorption tubulaire
des phosphates
B - Hypercalciurie
C - Anomalies du système rénine-angiotensine-
aldostérone
D - Syndrome du canal carpien
E - Aucune des propositions ci-dessus
[208]
Quel traitement proposerez-vous à cette patiente
en première intention ?
A - Chirurgie de adénome
B - Traitement radiothérapique
C - Perfusion de somatostatine
D - Prise de Parlodel®
E - Aucun de ces traitements
[209]
cc
Un homme de 68 ans, diabétique non insulino-
dépendant, a perdu connaissance pendant qu’il
jardinait. On apprend par son épouse qu’il n’est
pas tombé brusquement, mais a eu le temps
de s’étendre par terre ; et qu’il est traité par
Daonil® (3 comprimés/24 heures) et Glucophage
Retard (2 comprimés/24 h).
Il est rapidement hospitalisé. On observe à
l’admission un coma avec agitation spontanée, des
réflexes ostéotendineux exagérés et symétriques,
un Babinski bilatéral. et des sueurs
profuses. Il n’existe pas de déficit focalisé. Le
reste de l’examen clinique est normal.
33
Quel est le diagnostic le plus probable?
A - Syncope cardiaque
B - Coma acidocétosique
C - Coma hypoglycémique
D - Acidose lactique
E - Accident vasculaire cérébral
[210]
Ce diagnostic peut être rapidement confirmé par:
A - EEG
B - ECG
C - Mesure de la glycémie
D - Recherche dune glycosurie
E - Gazométrie artérielle
[211]
La survenue de cet épisode a pu être favorisée
par:
A - Un accès hypertensif
B - Une activité physique excessive
C - Une infection
D - Une insuffisance coronarienne
E - L’ingestion dune boisson alcoolisée
[212]
Pour explorer le ou les facteur(s) susceptible(s)
d’avoir contribué(s) à la
survenue de cet épisode, vous demandez:
A - Un dosage de la créatininémie
B - Un examen du fond d’oeil
C - Une recherche de protéinurie
D - Les médicaments pris (autres que les
antidiabétiques oraux)
E - Une enquête sur le comportement alimentaire
du patient
[213]
Sans attendre le résultat des examens
paracliniques, vous prescrivez
immédiatement:
A - Une injection IV de 10 U dActrapid®
B - Une injection IV de Cédilanide®
C - Une injection IV de 30 ml de sérum glucosé à
30 %
D - Une perfusion IV de sérum bicarbonaté à 1,4
%
E - Une injection 1M de 5 mg de Syncortil®
[214]
cc
Madame B. âgée de 64 ans consulte pour asthénie
progressive, prise de 5 kg au cours des
deux dernières années et frilosité excessive,
récente. L’examen clinique montre une pâleur et
une infiltration diffuse des téguments qui sont
secs. Le poids est de 65 kg pour 1 m60. La TA
est à 14/8. Le corps thyroïde est discrètement
augmenté de volume. Le diagnostic de
myxoedème est confirmé par les dosages
hormonaux : TSH 48.4 pU/ml (normale 1-4
pU/ml),
T3 libre 1.4 pg/ml l(normale 2.6-5.2 pg/mI), T4
libre 4.2 pg/ml (normal 5.7-15.2 pg/mI). Les
anticorps antimicrosomiaux sont positifs au
1/12500e alors que les anticorps
antithyroglobulines sont négatifs. La
cholestérolémie est à 10.5 mmol/l(normale 3.8-
6.2). La
scintigraphie thyroïdienne au technetium montre
un corps thyroïde atrophique hypofixant de
façon homogène.
L’étiologie la plus vraisemblable de
l’hypothyroïdie chez cette patiente est:
A - Thyroïdite subaigué de De Quervain
B - Thyroïdite chronique de Ridel
C - Thyroïdite chronique de Hashimoto
D - Trouble congénital de l’hormonosynthèse
thyroïdienne à révélation tardive
E - Adénome hypophysaire thyréotrope
[215]
Avant la mise en route du traitement substitutif un seul
des examens suivants est utile. Lequel?
A - Un scanner hypophysaire
B - Un ECG
C - Une échocardiographie
D - Une radiographie thoracique
E - Un test de Querido (injection de TSH suivie d’une
nouvelle scintigraphie
[216]
Afin de diminuer le risque d’incidents, il faut:
A - Commencer le traitement hormonal substitutif à
petites doses et l’augmenter de façon très progressive
B - Utiliser des extraits thyroïdiens
C - Utiliser de la T4 au lieu de la T3
D - Associer la cholestyramine (Questran®)
E - Prescrire de la prednisone (Cortancyl®) 30 mg/j
pendant 1 mois
[217]
Parmi les traitements suivants, le(s)quel(s) apporte(nt)
de la T3?
A - L-Thyroxine®
B - Lévothyrox®
C - Cynomel®
D - Euthyral®
E - Extraits thyroïdiens
[218]
Ladaptation de la posologie peut être effectuée sur le
résultat de:
A - Thyroglobuline
B - Anticorps antimicrosomiaux
C - PBI
D - TSH, un mois après l’installation dune nouvelle
posologie
E - TSH, T3, T4 dès le 3ème jour après l’installation
dune nouvelle posologie
[219]
Vous revoyez la patiente après un an de traitement. Elle
va bien et le bilan
thyroïdien est normalisé. Vous lui conseillez
A - Larrêt du traitement substitutif thyroïdien
B - Une corticothérapie pendant 6 mois
C - Lexérèse chirurgical de la thyroïde atrophique
D - La poursuite du traitement substitutif thyroïdien
avec contrôle annuel des taux de TSH, T3 et T4
E - Aucune de ces propositions citées ci-dessus
[220]
cc
Un homme de 43 ans consulte pour un goître diffus,
ferme, parfaitement limité mobile à la
déglutition. Il n’a pas de signes cliniques de
compression, pas d’adénopathies perceptibles. Le
sujet se plaint de quelques crampes des membres
inférieurs, mais il n’a pas d’autres signes
d’hypométabolisme, pas d’infiltration
myxoedémateuse. Les concentrations plasmatiques de
T4 et de T3 sont normales, mais la TSH est
modérément élevée.
On évoque le diagnostic de thyroïdite d’Hashimoto.
Des explorations complémentaires sont demandées
- vitesse de sédimentation : 20 mm à la première heure,
40 à la seconde
- electrophorèse : élévation des alpha 2 et des
gammaglobulines
- hémogramme: légère anémie
- anticorps antithyroglobuline et antimicrosomiaux :
taux extrêmement élevés
- fixation du gallium marqué au niveau de la thyroïde:
positive.
Parmi les renseignements notés ci-dessus, le(s)quel(s)
constitue(nt) un(des) argument(s) en faveur du
diagnostic évoqué?
A - L’âge du sujet
B - Le sexe
C - L’absence de signes de compression
D - La consistance du goitre
E - Les valeurs de T3, T4 et TSH
[221]
Parmi les résultats biologiques, quel est celui ou
quels sont ceux qui est ou sont le( plus
caractéristique(s) de l’affection et la différence(nt)
des autres formes de thyroïdite?
A - La valeur de la vitesse de sédimentation
B - Les caractères de l’électrophorèse
C - Les caractères de l’hémogramme
D - Les taux des anticorps
E - Les caractères de la fixation du gallium
marqué
[222]
Quel(s) procédé(s) permettrai(en)t d’écarter chez
ce sujet l’éventualité d’une pathologie
thyroïdienne induite par iode?
A - Enquête anamnestique
B - Echographie thyroïdienne
C - Test de captation de l’iode radioactif
D - Dosages de l’iode sanguin et/ou urinaire
E - Dosage de la thyroglobuline circulante
[223]
Le patient vous interroge sur le pronostic de sa
maladie. Si le diagnostic de thyroïdite
d’Hashimoto est confirmé, quelle(s) est(sont)
la(les) possibilité(s) évolutive(s)?
A - Apparition d’une endocrinopathie touchant
une autre glande
B - Evolution inéluctable vers une hypothyroïdie
caractéristique
C - Cancérisation
D - Envahissement des tissus périphériques
E - Apparition de signes de compression
[224]
Parmi les attitudes thérapeutiques suivantes,
laquelle(lesquelles) paraî(ssen)t non justifiée(s)
dans l’état présent?
A - Lévothyrox® 100 à 150 mcg/jour
B - Euthyral® 1 comprimé/jour
C - Solupred® 30 mg/jour
D - L-Thyroxine® XX gouttes/jour
E - Basdène® 6 comprimés/jour
[225]
cc
Vous êtes consulté pour le retard de
développement d’un adolescent de 15 ans. Il
mesure 150
cm (-3 DS) ; le volume testiculaire est de 6 ml (30
mm), il n’existe pas de pilosité pubienne ou
axillaire. L’état général est bon ; ce garçon est un
excellent joueur de football et il souhaite
intégrer une section sport-étude. L’étude de la
courbe de sa taille montre un infléchissement
très progressif de celle ci: la taille est passée de la
moyenne (à l’âge de 5 ans) à-3 DS à 15
ans; la prise de taille à été de 3 cm la dernière
année : l’âge osseux est de 12 ans. Le père
mesure 172 cm, la mère 165, tous deux ont eu un
développement pubertaire normal; la mère à
eu ses premières règles à 15 ans.
Quel est parmi les suivants le diagnostic
probable?
A - Syndrome de croissance et puberté retardés
idiopathique
B - Syndrome de Klinefelter
C - Hypogonadisme central
D - Hypogonadisme périphérique
E - Insuffisance surrénalienne
[226]
Quelle est parmi les suivantes, la donnée qui a
étayé votre proposition de diagnostic?
A - Le volume testiculaire (6 ml) que vous
interprétez comme signant un début de puberté
B - Limportance du retard de taille (-3 DS)
C - Limportance du retard dâge osseux (3 ans)
34
D - Labsence de pilosité pubienne
E - Labsence de pilosité axillaire
[227]
Quelle proposition simpose parmi les suivantes
A - Vérifier le caryotype
B - Doser LH et FSH avant et après LH-RH
C - Doser la testostérone
D - Test à IACTH
E - Aucune exploration mais revoir ce jeune
homme dans 6 mois
[228]
Quelle ou quelles sont parmi les suivantes la ou
les propositions
thérapeutiques qui sera ou seront probablement
recommandées?
A - Abstention de tout traitement médicamenteux
B - Conseiller de réduire lactivité sportive
C - Traitement substitutif par gonadotrophines
chorioniques
D - Traitement substitutif par testostérone
E - Traitement par un anabolisant de synthèse
[229]
Concernant le diagnostic, on sattend
A - A une accélération de la croissance et une
apparition des caractères sexuels secondaires dans
les mois à venir, en labsence de traitement
B - A une puberté normale et une taille adulte
satisfaisante au prix dun traitement adéquat
C - A une taille définitive insuffisante avec ou
sans traitement
D - A une taille définitive excessive, à une
gynécomastie, quelle que soit lattitude
thérapeutique
E - A une stérilité en labsence de traitement
[230]
cc
Une femme de 55 ans consulte pour asthénie et
douleurs rhumatismales diffuses. Dans ses
antécédents on relève 6 grossesses. la dernière
survenue à 33 ans. Aménorrhée depuis l’âge
de 38 ans, sans bouffées de chaleur. céphalées
traitées sans succès par diverses
médications symptomatiques depuis 3 ans.
Intervention bilatérale pour décompression du
nerf
médian au canal carpien deux ans avant la
consultation. Douleurs rhumatismales traitées par
indométhacine depuis 4 ans, hyperglycémie
détectée un an auparavant, aucun traitement
particulier n’ayant été prescrit. A l’examen,
malade en surcharge pondérale (83 kg pour 1,79
m) avec syndrome dysmorphique associant un
prognatisme majeur, une augmentation de la
taille des mains et des pieds (l’alliance a été
élargie à deux reprises en 5 ans). On note la
présence de nombreuses vergetures non
pigmentées et d’une discrète hypertrichose. La
tension artérielle est de 18/10.
Quel(s) élément(s) de l’anamnèse est (sont) en
faveur d’une acromégalie?
A - La grande taille
B - Le syndrome du canal carpien
C - La multiparité
D - L’hyperglycémie
E - Les céphalées
[231]
Quel(s) signe(s) clinique(s) viendra(viendront)
renforcer la suspicion
d’acromégalie?
A - Une galactorrhée
B - Une hémianopsie latérale homonyme
C - Une cyphose
D - Des vergetures
E - Une voix bitonale
[232]
Quel(s) signe(s) vous permettra(tront) d’étayer le
diagnostic d’acromégalie?
A - Une dysgénésie épiphysaire
B - Une hypertrophie des sinus frontaux
C - Une déformation de la selle turcique
D - Des calcifications des noyaux gris centraux
E - Aucun des signes précédents
[233]
Parmi ces signes biologiques, le(s)quel(s) est (sont)
compatible(s) avec le
diagnostic d’acromégalie?
A - Une hyperprolactinémie
B - Une hyperphosphorémie
C - Un taux d’hormone somatotrope (GH) s’élevant
après injection intraveineuse de 200 microg de TRH
D - Une baisse d’hormones thyroidiennes ff3 et ff4
avec TSH élevée E - Une absence de freinage de la GH
au cours de l’hyperglycémie provoquée
[234]
Quelle(s) maladie(s) générale(s) peut(peuvent) être
responsable(s) de
l’apparition dun syndrome du canal carpien bilatéral?
A - Le diabète
B - La maladie dAddison
C - Le saturnisme
D - La porphyrie aigué intermittente
E - Lhypothyroïdie
[235]
La patiente a été opérée dun macroadénome
hypophysaire, et une insuffisance surrénalienne
dorigine centrale se démasque dans les suites de
l’intervention. Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s)
envisagez-vous?
A - Un régime désodé
B - Prednisolone, 4 cp à 5mg par jour
C - Hydrocortisone 3 cp à 10 mg par jour
D - Fludrocortisone 1 cp à 50 microg par jour
E - Aucune de ces mesures
[236]
Vous revoyez la patiente 6 mois après l’intervention
neurochirurgicale. Quel(s) élément(s) du bilan
biologique de contrôle est (sont) en faveur dune
acromégalie toujours évolutive?
A - Le taux de base de l’hormone somatotrope est
normal
B - La phosphorémie est élevée
C - Le taux dhormone somatotrope s’élève après
injection de TRH
D - Le taux d’hormone somatotrope (GH) s’élève sous
bromocriptine (2 cp à 2.5 mg per os)
E - IGF1 (somatomédine) élevée
[237]
cc
Une jeune femme de 22 ans, en instance de divorce,
consulte pour de la nervosité avec crises
de larmes, de l’angoisse et des bouffées de chaleur. Elle
est mère de 2 enfants normaux âgés
de 3 et 1 ans et soumise depuis son dernier
accouchement à une contraception par oestro
progestatif toujours en cours. Une maladie de Graves-
Basedow est suspectée.
En faveur de ce diagnostic, l’interrogatoire peut
retrouver:
A - Anorexie
B - Amaigrissement
C - Thermophobie
D - Polydypsie
E - Constipation
[238]
Dans la maladie de Graves-Basedow le goitre peut être:
A - Absent
B - Diffus
C - Uni-nodulaire
D - Multi-nodulaire
E - Soufflant
[239]
Dans la maladie de Graves-Basedow les signes
oculaires peuvent être
A - Une protrusion des globes associée à un à une
rétraction de la paupière supérieure
B - Réduits à une exophtalmie unilatérale
C - Réduits à une rétraction de la paupière
supérieure
D - Une diplopie
E - Un glaucome
[240]
Dans la maladie de Graves-Basedow, il peut y
avoir tachycardie:
A - Permanente
B - Sinusale
C - Irrégulière par fibrillation auriculaire
D - Sensible aux bêta-bloquants
E - Sensible aux digitalines
[241]
Si le diagnostic de maladie de Graves-Basedow
est confirmé, le choix de lindication thérapeutique
se fera entre
A - Administration dune dose thérapeutique de
radio-iode
B - Lobectomie thyroïdienne unilatérale
C - Thyroïdectomie sub-totale
D - Antithyroïdiens de synthèse
E - Tranquilisants et sédatifs
[242]
Au cours du traitement par le Néomercazole, on
peut observer:
A - Lapparition dun goitre ou son augmentation
sil existait
B - Un rash
C - Un ictère
D - Une insuffisance rénale aigué
E - Une agranulocytose
[243]
Au cours du traitement par le Néomercazole, il
faut demander:
A - Numération globulaire et des plaquettes
B - Dosage des transminases
C - Dosage de la créatininémie
D - Dosage de la TSH sanguine
E - Dosage des hormones thyroïdiennes
sanguines
[244]
cc
Une femme de 34 ans se. plaint depuis quelques
semaines d’une nervosité inhabituelle, de
palpitations, d’une thermophobie et d’une soif
excessive. Son médecin trouve une tachycardie
permanente à 1 O8Imn et découvre un nodule
arrondi, de 2 cm de diamètre environ, au niveau
du lobe thyroïdien droit. L’examen clinique
n’apporte par ailleurs aucun élément pathologique
notable. Une scintigraphie thyroïdienne est
demandée. Elle montre une image de nodule
hyperfixant de la moitié inférieure du lobe
thyroïdien droit; le reste du parenchyme
thyroïdien
n’est pas visualisé.
L’adénome thyroïdien toxique:
A - Est une affection auto-immune
B - Survient généralement sans cause
déclenchante
C - Est souvent provoqué par une surcharge iodée
iatrogénique
D - Se développe parfois en réaction à un
panhypopituitarisme
E - Est souvent associé à un phéochromytome
[245]
En cas de nodule chaud thyroïdien, la
scintigraphie
35
A - Est le principal examen complémentaire
permettant d’affirmer le diagnostic
B - Fait courir le risque de dégénérescence
cancéreuse du nodule
C - Montre toujours des aspects identiques avant
et après stimulation par des injections de TSH
D - Peut dans certains cas objectiver plusieurs
nodules chauds
E - Peut toujours être précisée par une
échographie thyroïdienne
[246]
L’adénome thyroïdien toxique:
A - S’accompagne généralement d’un taux bas
de la TSH ultrasensible sérique
B - S’accompagne fréquemment d’un taux élevé
de la T3 sérique
C - S’accompagne fréquemment d’un taux élevé
de la T4 sérique
D - S’accompagne le plus souvent d’un titre
élevé des anticorps anti- récepteurs de TSH
E - S’accompagne fréquemment d’un titre élevé
des anticorps antimicrosomes thyroïdiens
[247]
Le nodule chaud thyroïdien:
A - S’accompagne toujours de signes cliniques
de thyrotoxicose
B - Peut être traité par exérèse chirurgicale
C - Se cancérise assez fréquemment
D - Evolue assez souvent, après quelques années,
vers une maladie de Basedow
E - Peut se présenter cliniquement comme une
cardiothyréose
[248]
L’adénome thyroïdien toxique:
A - Est affirmé par la cyto-ponction thyroïdienne
B - A un aspect pathognomonique sur
l’échographie thyroïdienne
C - Impose une confirmation diagnostique par
examen tomodensitométrique
D - A généralement un aspect scintigraphique
très évocateur
E - Nécessite une scintigraphie corporelle
complète à l’iode radioactif à la recherche de
métastases
[249]
cc
Une femme de 39 ans, sans antécédent, a depuis
quelques semaines une asthénie
importante. Elle n’a pas de céphalée, pas de
sueur, pas de palpitation. A l’examen on
découvre une hypertension artérielle à 180/110
mm Hg. Le fond d’oeil est normal.
L’électrocardiogramme montre une hypertrophie
ventriculaire gauche très modérée avec une
nette onde U. La clairance de la créatinine est de
100 ml/mn. La kaliémie mesurée à trois
reprises est à 3 mmol/l.
Une hypokaliémie peut être secondaire à la prise:
A - De laxatifs
B - D’antalgiques
C - De diurétiques thiazidiques
D - D’aldactone
E - D’inhibiteur de l’enzyme de conversion de
l’angiotensine
[250]
L’examen biologique permettant de différencier
hyperaldostéronisme primaire et secondaire est:
A - L’activité rénine plasmatique
B - La glycémie
C - La kaliurèse des 24 heures
D - L’aldostéronémie
E - L’aldostéronurie des 24 heures
[251]
Les examens pouvant permettre de différencier
hyperplasie bilatérale et
adénome de Conn sont:
A - Le dosage de l’activité rénine dans le sang des
veines surrénales
B - Le dosage de l’aldostérone dans le sang des veines
surrénales
C - Le test de freination de Ihyperaldostéronisme par
du soluté salé isotonique
D - Le dosage de l’hémoglobine glycosylée
E - La scintigraphie surrénalienne au iodo cholestérol
[252]
Les examens pouvant permettre de localiser l’adénome
de Conn comportent:
A - L’examen tomodensitométrique
B - L’artériographie rénale
C - Les tomographies des loges rénales
D - La radiographie sans préparation de l’abdomen
E - La résonance magnétique nucléaire
[253]
Le médicament le plus logique pour traiter
l’hypertension artérielle secondaire à une hyperplasie
bilatérale est:
A - Un diurétique thiazidique
B - Un diurétique de l’anse
C - Un inhibiteur de l’enzyme de conversion de
l’angiotensine
D - Un béta-bloquant
E - Une spironolactone
[254]
cc
Un homme de 63 ans est hospitalisé pour des douleurs
abdominales diffuses avec constipation, anorexie,
amaigrissement progressif de 7 kg depuis neuf mois. Il
n’a pas d’autres antécédent pathologique qu’une orchi-
épididymite survenue dix ans auparavant et traitée
durant six mois par l’isoniazide. Il s’agit par ailleurs
d’un éthylique chronique. L’examen clinique détecte
une hépatomégalie de volume modéré (flèche hépatique
14 cm), globale, ferme, sans signe clinique
d’insuffisance hépatique ou d’hypertension portale. Il
existe une hyperpigmentation diffuse, brunâtre,
prédominant sur les parties découvertes, les mamelons,
les organes génitaux externes. Les chiffres tensionnels
sont de 110/70 mmHg. Le reste de l’examen clinique
est sans particularité.
Voici le résultat des explorations réalisées
- VS : 36/78 mm
- l’hémogramme est normal
- urée = 0,43 g/l
- Na = 132 mEq/l
- K = 4,8 m Eq/l
- Cl = 98 mEq/l
- cholestérol : 2,9 g/l
- triglycérides : 4,5 g/l
- gamma-GT : 72 Ul/l (N = 5 à 36)
- sidérémie : 172 mcg/1 00 ml
- coefficient de saturation de la sidérophiline : 65 %
- intradermo-réaction à la tuberculine (10 U): induration
de 12 mm
- radiographie sans préparation du thorax, transit
gastroduodénal et lavement baryté:
normaux. Radiographie de l’abdomen sans préparation
et tomodensitométrie abdominale : on
observe deux calcifications de petites taille, en
projection de l’aire surrénalienne gauche.
- cortisolémie:
- 8 h : 6,2 mg/l 00 ml
- 16h :3,4 mg/100 ml
-24 h : 2,2 mg/l 00 ml
- ACTH:
-8 h :570 pg/ml (N 10 à 90)
- 16h :420 pg/ml
- 24 h : 336 pg/ml
- aldostérone: 12 pg/ml (N 50 à 150)
- activité rénine plasmatique: 13,6 ng/ml/h
d’angiotensine 1 (N 0,3 à 1,5)
- 17 OH :2,2 mg/24 h
- 17 Céto: 6 mg/24 h
- cortisol libre urinaire : 8 mcg/24 h
- aldostéronurie : 2 mcg/24 h (N 3 à 20)
On évoque la maladie d’Addison. couchée, les pouls périphériques sont bien perçus,
les réflexes achilléens sont absents, il n’y a pas de
Tous les éléments cliniques suivants notés chez le trouble du rythme cardiaque, le transit digestif est
patient sont en faveur de la maladie d’Addison, à normal. Au fond d’oeil il existe quelques
l’exception d’un seul. Lequel? microanévrysmes et des exsudats ponctués;
A - Mélanodermie l’acuité visuelle est normale. Vue récemment par
B - Anorexie un diabétologue, il a été demandé les explorations
C - Amaigrissement biologiques suivantes
D - Troubles digestifs - présence d’une microalbuminurie à 150 mg/l
E - Hépatomégalie - taux d’hémoglobine glycosée HbAI à 13 % (N :
5 à 8)
- créatinine plasmatique à 10 mg/l
[255]
- cholestérol à 2,80 g/l
- triglycérides à 2,50 g/l
Seul l’un des signes biologiques suivants ne peut
Cette jeune femme est adressée en hospitalisation
être expliqué par un déficit surrénalien Lequel?
car, mariée depuis peu, elle désire une grossesse.
A - Na : 132 mEqIl
Elle n’est pas inscrite à une association de
B - Triglycérides : 4,5 g/l
diabétiques et n’a jamais mesuré sa glycémie sur
C - 17 céto : 6,7 mg/24 h
sang capillaire au moyen d’une bandelette
D - Aldostéronémie: 12 pg/ml
hémoréactive. Elle n’a pas actuellement de moyen
E - ACTH(8 h) : 570 pg/ml
contraceptif.
[256]
Après lecture de cette observation, quelle est
Pour confirmer le diagnostic de maladie
l’étiologie probable de ce diabète qui a débuté
dAddison, vous réalisez l’une des explorations
dans l’enfance? Une seule des propositions
suivantes. Laquelle?
suivantes est exacte. Laquelle?
A - Test de stimulation par la 1.24
A - Diabète gestationnel
corticotrophine (Synacthène®)
B - Diabète de type Il, non insulino-dépendant, à
B - Test de freinage par la dexaméthasone
début précoce (type M.O.D.Y.), devenu
C - Test de stimulation de l’activité rénine
rapidement insulino-requérant
plasmatique et de l’aldostérone par le furosémide
C - Diabète de type I, juvénile, insulinoprive et
(Lasilix®)
insulino-dépendant
D - Test de restriction hydrique
D - Diabète nutritionnel, par malnutrition au
E - Scintigraphie surrénale à l’iodocholestérol
cours de la première enfance
[257]
E - Diabète endocrinien, d’origine hypophysaire
ou surrénalienne
Parmi les arguments suivants, lequel(lesquels)
[260]
observé(s) chez le patient
plaide(nt) en faveur d’une maladie d’Addison
Que pensez-vous de l’équilibre du diabète, de sa
d’origine tuberculeuse?
thérapeutique et de sa
A - Antécédent d’orchi-épididymite
diététique? Une seule des propositions suivantes
B - Données de la radiographie thoracique
est exacte. Laquelle?
C - Données de la radiographie d’abdomen
A - L’alimentation est hyperlipidique
D - Données de la tomodensitométrie surrénale
B - La ration glucidique est suffisante
E - Résultat de l’intradermo-réaction à la
C - Le diabète est équilibré
tuberculine
D - Le type d’insuline utilisé est adapté aux
[258]
besoins du diabète
E - Le schéma d’injection de l’insuline est
Choisissez parmi les thérapeutiques suivantes
valable
celle(s) qui sapplique(nt)
[261]
spécifiquement au sujet
A - Régime hyposodé
Que pensez-vous de ce diabète et de son
B - Hydrocortisone
évolution? Une seule des
C - Prednisone (Cortancyl®)
propositions suivantes est exacte. Laquelle?
D - 9-alpha-fluorohydrocortisone
A - Il s’agit d’un vrai diabète instable
E - Traitement antituberculeux
B - Il existe une neuropathie végétative
C - Il existe une rétinopathie proliférante
[259] D - Il existe une glomérulopathie diabétique de
cc type Kimmelstiel-Wilson
Une jeune femme de 26 ans, d’origine française, E - Il existe une hypertension artérielle
est atteinte d’un diabète sucré depuis l’âge de 5
ans. Le diabète a été révélé par une céto-acidose
[262]
et depuis elle est insulino-traitée. La malade a été
réglée à l’âge de 14 ans et depuis elle conserve
En cours d’hospitalisation, laquelle ou lesquelles
des cycles réguliers. Elle ne se connaît pas
des attitudes suivantes allez- vous retenir?
d’antécédents familiaux de diabète. Elle poursuit
A - Réduction de l’apport en protéines animales
depuis de nombreuses années la même
B - Association d’une sulfonylurée à l’insuline
insulinothérapie. Elle fait chaque matin, avant le
C - Conservation du même type d’insuline mais
petit déjeuner, toujours la même dose d’insuline,
augmentation de la posologie pour corriger la
soit une injection sous-cutanée de 40 unités d’une
glycémie du matin
insuline lente au zinc. Elle change chaque jour le
D - Education à l’autosurveillance glycémique
lieu d’injection de l’insuline : cuisse, abdomen et
E - Adaptation d’un nouveau schéma
bras Le matin, la glycémie àjeun estvoisine de 2
thérapeutique, p.ex. la pompe à infusion sous-
g/l (11,12 mmol/l). Elle a parfois des
cutanée ou l’association matin et soir d’insulines
hypoglycémies en fin de matinée, qu’elle perçoit
ordinaire et
bien et qu’elle corrige par absorption de sucre.
semi-lente
Elle a une activité physique variable d’un matin à
[263]
l’autre. Elle pèse 54 kg pour une taille de 1 m 65.
Elle a réduit son apport glucidique à 130 g/j pour
A propos de la grossesse souhaitée, quelle est
éviter d’être glycosurique. Elle prend uniquement
votre position au moment de
du fromage lors de ses collations ; midi et soir,
l’hospitalisation de la malade ? Quelle est ou
l’apport est riche en viande et en oeufs. A
quelles sont, parmi les
l’examen, la TA est à 16/10 en position debout et
36
propositions suivantes, celle ou celles que vous retenez?
A - Il y a des risques maternels à la survenue d’une
grossesse
B - li n’y a aucun risque pour l’enfant si la conception
à déjà eu lieu, pourvu que l’on assure ensuite l’équilibre
pendant la grossesse
C - Compte tenu des antécédents familiaux, l’enfant
n’a aucun risque de devenir diabétique
D - La ration glucidique actuelle peut convenir en cas
de grossesse E - On ne peut pas obtenir un bon
équilibre du diabète en cours de
grossesse avec une seule injection de l’insuline utilisée
par la malade
[264]
cc
Une femme de 30 ans, pesant 45 kg pour 1,68 m, vient
consulter pour oedèmes. Ceux-ci
auraient été constatés pour la première fois il y a plus
de trois ans et seraient maintenant
permanents. Elle a, de plus, une constipation chronique.
L’examen clinique ne retient aucune
anomalie physique, à l’exception d’une discrète
sensibilité du cadre colique. Enfin, la patiente
se montre fort anxieuse d’une hypokaliémie trouvée à
3,4 mmol/l il y a un mois et à 2,8 mmol/l
il y a 24 heures.
Une hypokaliémie sévère peut entraîner les
complications suivantes, à
l’exception d’une, laquelle?
A - Paralysie périphérique
B - Trouble du rythme cardiaque
C - Constipation
D - Hypoglycémie
E - Rhabdomyolyse
[265]
Le diagnostic d’oedèmes cycliques est possible.
Indiquez parmi les anomalies biologiques suivantes
celle qui vous orienterait vers un abus de diurétiques
A - Hypoprotidémie
B - Alcalose métabolique
C - Acidose métabolique
D - Hypernatrémie
E - Hyperchlorémie
[266]
Et celle qui orienterait vers un abus de laxatifs
A - Hypoprotidémie
B - Alcalose métabolique
C - Acidose métabolique
D - Hypochlorémie
E - Hyperchlorémie
[267]
Indiquez le seul paramètre biologique dont la variation
vous permet de faire la distinction entre hypokaliémie
dorigine digestive et hypokaliémie induite par les
diurétiques thiazidiques ou de l’anse
A - Kaliurèse
B - Chlorurie
C - Protéinu rie > 0, 5 g/24 h
D - Aldostéronurie
E - Amino-acidurie
[268]
Entretenue pendant plusieurs années, une kypokaliémie
chronique peut induire une néphropathie organique.
Des anomalies ci-dessous, indiquez celle(s) qui
peu(ven)t s’observer en cas de néphropathie
kaliopénique:
A - Protéinurie < 1 g/24 h
B - Protéinurie tubulaire
C - Hypocalciurie
D - Perte du pouvoir de concentration de l’urine
E - Augmentation de la filtration glomérulaire
[269]
Des propositions thérapeutiques suivantes destinées au
traitement d’une hypokaliémie à 2,8 mmol/l, sans
signes cliniques d’accompagnement, comme dans le cas
présent, laquelle retenez-vous?
A - Perfusion de chlorure de K
B - Perfusion de chlorure de Na
C - Régime riche en sodium
D - Régime riche en fruits et légumes
E - Diurétiques épargnant le potassium
[270]
cc
Une femme de 62 ans consulte pour les signes
suivants apparus progressivement au cours
des six derniers mois : asthénie, apathie, frilosité,
crampes musculaires et prise de poids de 6
kg. Le visage est arrondi, la peau est froide, les
aisselles sont sèches, le rythme cardiaque à
64/mn, il n’y a pas d’oedème malléolaire. La
patiente, dont la voix est rauque et lente, vous
apprend qu’elle a été traitée pendant 4 ans par
isosorbide dinitrate (Risordan®) et par
cordarone® (amiodarone) pour une angine de
poitrine, mais qu’elle n’a plus eu de crise
depuis près d’un an et que ce traitement a été alors
interrompu, Il n’existe pas de goitre. Au
terme de cet examen, le diagnostic
d’hypothyroïdie est hautement probable.
Le tableau clinique et l’anamnèse permettent
d’évoquer une hypothyroïdie:
A - Périphérique idiopathique (involution simple
de la thyroïde)
B - Centrale (hypothalamo-hypophysaire)
C - Périphérique iatrogénique
D - Par ectopie thyroïdienne
E - Secondaire à une thyroïdite chronique de
Hashimoto
[271]
Pour compléter votre information sur cette
patiente. vous demandez:
A - Une cholestérolémie
B - Un ECG
C - Une T4 libre plasmatique
D - Une TSH plasmatique
E - Une scintigraphie thyroïdienne
[272]
Il pourra être utile de compléter ces examens par:
A - Une échocardiographie
B - Une hypoglycémie provoquée par l’insuline
C - Une épreuve de restriction hydrique
D - Un test à la LH - RH
E - Aucun des examens précédents
[273]
Le traitement initial de cette patiente va faire
appel:
A - A la Thyroxine® par voie IV
B - Au Cynomel, (tri-iodothyronine) à la dose
initiale de 75 microg/jour
C - A la reprise de la Cordarone® associée à 5
gouttes/jour de Thyroxine®
D - Au Levothyrox® (Lévothyroxine) à la dose
initiale de 25 microg/jour
associé secondairement à un bêta-bloquant en
l’absence de contre-indication de celui-ci
E - Au Levothyrox® à la dose initiale de 100
microg/jour
[274]
L’attitude vis-à-vis de cette patiente au cours des
quatre semaines suivantes va consister à
A - Surveiller quotidiennement la fréquence
cardiaque
B - Augmenter rapidement l’hormonothérapie
supplétive
C - Effectuer des paliers posologiques d’au moins
dix jours de l’hormonothérapie supplétive
D - Pratiquer une surveillance
électrocardiographique
E - Doser la TSH, le cholestérol et la CPK
sérique après quatre semaines de traitement
37
[275]
cc
Une jeune femme de 35 ans, sans antécédents
particuliers sinon un petit accident de la
circulation avec simple contusion crânienne,
consulte pour une polyurie.
Quel(s) est (sont) l’(les) examen(s) en faveur dun
diabète insipide?
A - Densité urinaire inférieure à 1005
B - Glycosurie : 200 g/24h
C - Calcémie 130 mg - Calciurie très élevée
D - Natriurèse inférieure à 20 mEq/24h
E - Diurèse des 24 heures supérieure à 3 litres
[276]
Quel(s) examen(s) urinaire(s) pratiquer dans ce
cas?
A - La densité
B - Le rapport Na/K
C - L’A.M.P. cyclique
D - L’osmolarité
E - La clairance de l’eau libre
[277]
Quel(s) résultat(s) attendre de l’épreuve de
restriction hydrique dans le cas d’un diabète
insipide?
A - A la 8ème heure: le poids a diminué de 200 g
et la TA est passée de 13 à 12
B - A la 6ème heure la densité urinaire passe de
1001 à 1002
C - Pas de modification du poids et de la TA
après l’épreuve
D - Hyperthermie et polyurie pendant la
restriction
E - Pas d’intérêt à réaliser cette épreuve
[278]
Quelle est l’épreuve qui permet d’apprécier
l’origine néphrogénique du diabète insipide?
A - Test de la restriction hydrique
B - Test à la nicotine
C - Test à l’éthanol
D - Epreuve de surcharge salée
E - Test à la post hypophyse ou LVP
[279]
Les étiologies possibles d’un diabète insipide
central comportent:
A - Lupus
B - Sarcoidose
C - Histiocytose
D - Syndrome de Kallmann de Morsier
E - Cranio-pharyngiome
[280]
cc
Une femme âgée de 25 ans consulte pour
aménorrhée secondaire. L’interrogatoire permet
de
préciser qu’elle a eu ses premières règles à l’âge
de 13 ans, les cycles étant réguliers de 28
jours. Cette patiente s’est mariée à l’âge de 19 ans
et a alors pris des oestroprogestatifs
(Stédiril® puis Adépal®) jusqu’à l’âge de 25 ans.
Désirant une grossesse, elle a arrêté la prise
d’Adépal : elle consulte pour une aménorrhée
apparue depuis 3 mois à l’arrêt de la
contraception orale. La patiente ne se plaint
d’aucun signe fonctionnel. L’examen clinique
note
une galactorrhée provoquée bilatérale ignorée de
la patiente, le volume utérin est difficile à
apprécier en raison d’une obésité.
Quel(s) diagnostic(s) peut-on évoquer?
A - Synéchie utérine
B - Grossesse
C - Adénome à prolactine.
D - Syndrome des ovaires polykystiques
E - Hyperprolactinémie iatrogène
[281] Quelle est la cause la plus vraisemblable de cette
insuffisance rénale aiguê, Il y a une hyperhydratation intracellulaire puisquil
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demander dans avec anurie? existe
un premier temps dans le cadre du bilan étiologique? A - Etat de choc septique A - Une hypocalcémie
A - Echographie gynécologique B - Pancréatite aigué B - Une anémie
B - HCG Béta C - Rhabdomyolyse aigu C - Une hyponatrémie
C - Dosage de prolactine D - Hyperuricémie majeure avec néphropathie D - Une hypoprotidémie
D - Radio de crâne standard interstitielle goutteuse E - Une alcalose
E - Courbe de température E - Hyperuricémie avec lithiase urique bilatérale [294]
[282]
Lhyponatrémie peut expliquer:
[288]
Le premier bilan paraclinique réalisé permet de A - Les nausées
retrouver une B - Les céphalées
Quel(s) dosage(s) plasmatique(s) faut-il demander
hyperprolactinémie à 75 ng/ml. Quel(s) est (sont) le(s) C - Les oedèmes
pour confirmer la cause
diagnostic(s) possible(s) au terme de cette exploration? D - Le bruit de galop
suspectée de l’insuffisance rénale aigué?
A - Hyperprolactinémie iatrogène E - La désorientation
A - Nouveau dosage de l’acide urique
B - Hyperprolactinémie idiopathique [295]
B - Amylase
C - Selle turcique vide
C - Phosphatases alcalines
D - Adénome à prolactine Chez cette malade, Ihypocalcémie est surtout liée
D - Aldolase
E - Grossesse à
E - Créatine phosphokinase
[283] A - Lalcalose métabolique
[289]
B - Lanémie
Dans le cadre de la recherche étiologique quel(s) C - Lhypoprotidémie
Quelle est la meilleure mesure thérapeutique à
examen(s) D - Lhyponatrémie
envisager immédiatement?
complémentaire(s) doit-on réaliser en dehors de la E - Lanémie
A - Gluconate de calcium intraveineux
grossesse? [296]
B - Zyloric® per os (allopurinol)
A - Echographie cérébrale
C - Kayexalate® en lavements
B - Résonance magnétique nucléaire Lalcalose métabolique de cette malade est
D - Perfusion intra-veineuse de Dopamine
C - Etude du champ visuel secondaire à:
E - Séance d’hémodialyse
D - Scanner hypophysaire A - Linsuffisance rénale
[290]
E - Test au TRH B - Laspiration gastrique
C - Lanémie
Après la période anurique, à la reprise de la
D - Lhypoprotidémie
[284] diurèse, quelle complication risque d’apparaître?
E - Lhypocalcémie
A - Hypercalcémie
[297]
Le bilan permet de retrouver sur les radios de crâne un B - Hyperuricémie
bombement localisé de la paroi antéro-inférieure de la C - Hyperphosphorémie
Lhypokaliémie de cette malade peut être liée à un
selle turcique, avec amincissement de la corticale. Quel D - Hyperkaliémie
ou plusieurs facteurs:
diagnostic retenez-vous? E - Hyperglycémie
A - Linsuffisance rénale
A - Hyper prolactinémie idiopathique [291]
B - Laspiration gastrique
B - Macro adénome hypophysaire cc
C - Lalcalose métabolique
C - Micro adénome hypophysaire Une femme de 70 ans est hospitalisée pour une
D - Lhypoprotidémie
D - Arachnoïdocèle (selle turcique vide) insuffisance rénale découverte 72 heures
E - Lanémie
E - Méningiome après une cholécystectomie pour cholécyste
[285] lithiasique. Avant l’intervention, la créatinémie
était à 90 micromoles/l. la pression artérielle à [298]
Quel(s) traitement(s) peut-on proposer à la patiente? 140/80 mmHg. Pendant l’intervention elle a
A - Surveillance simple en raison du caractère modéré présenté un collapsus cardio-vasculaire pendant Pour corriger l’hyponatrémie de cette malade il
de une heure, traité par remplissage avec une faut:
l’hyperprolactinémie aspiration gastrique. L’examen révèle des A - Perfuser en trois heures un litre de soluté salé
B - Traitement médical anti PRL agoniste de la oedèmes des lombes prenant le godet. Les isotonique
Dopamine (type Bromocriptine) muqueuses de cavité buccale sont humides et on B - Perfuser en trois heures 500 ml de plasma
C - Oestroprogestatifs minidosés note une empreinte des dents sur la langue. C - Injecter en intraveineux 8 g de chlorure de
D - Radiothérapie La pression artérielle est de 170/110 mmHg, la sodium
E - Traitement chirurgical puis radiothérapie fréquence cardiaque est de 100 par minute, Il D - Donner un diurétique thiazidique
[286] existe un bruit du galop à l’auscultation du coeur. E - Faire une séance de rein artificiel
cc La diurèse est de 100 ml par 24 heures. Les [299]
Mr C. âgé de 50 ans, alcoolique pèse 80 kg pour 1 m66. examens sanguins montrent: cc
A la suite d’un excès important de boissons alcoolisés il - Urée 35 mmol/l - Créatinine 600 micromol/l - Monsieur B . âgé de 57 ans, agent de bureau,
s’endort par terre écrasant son membre inférieur droit. Sodium 110 mmol/l - Potassium 3,1 mmol/l présente un diabète. A fâge de 48 ans une
On le retrouve 20 heures plus tard dans sa chambre - Bicarbonates 33 mmol/l - pH 7,5- Protides 51 g/l glycosurie avait été découverte à la médecine du
avec un membre inférieur droit oedématié. A l’entrée à - Hémoglobine 9,10 g/100 ml - calcium i, travail. La glycémie à jeun avait été dosé à
l’hôpital il est anurique, la pression artérielle est mmol/l. 7,15 mmol/l (1,30 g/l). Une épreuve
normale, il n’a aucun antécédent urinaire. Le d’hyperglycémie provoquée par voie orale avait
prélèvement de sang veineux montre les résultats Chez cette malade un ou plusieurs signes été
suivants témoignent d’une hyperhydratation intracellulaire pratiquée (75 g de glucose dosages sur plasma
- Sodium 13 mmol/l - Potassium 7,8 mmol/l - C02 total A - Les oedèmes des lombes veineux) donnant : au temps Omn : 7,10
plasmatique 18 mmol/l B - La tachycardie mmol/l ; à 3Omn : 9,80 mmol/l; à 60mn : 14,20
- Chlore 104 mmol/l - Calcium 1,9 mmol/l - Phosphore C - L’empreinte des dents sur la langue mmol/l ; à 9Omn : 13,20 mmol/l ; à l2Omn
2,5 mmol/l D - Le bruit de galop cardiaque 12,3 mmol/l. A l’âge de 52 ans les glycémies à
- Créatinine 500 micromol/l - Acide urique 100 E - L’hypertension artérielle jeun ont été constatées autour de 10 à 12
micromol/l. - Urée 20 mmol/l. mmol/l. Un régime a été conseillé, mais non suivi.
Puis monsieur B. a été traité par
[292]
Quelle est chez ce malade l’anomalie biologique comprimés, qu’il a secondairement abandonné.
immédiatement la plus Depuis trois mois il présente une polyurie et a
Chez cette malade un ou plusieurs signes
menaçante? maigri de 4 kgs. Dans les antécédents familiaux
témoignent dune hyperhydratation extra-cellulaire
A - Hyperuricémie on relève: un diabète chez la grand mère
A - Les oedèmes des lombes
B - Hyperkaliémie paternelle et un fils. Monsieur B. consomme 3840
B - Lhumidité des muqueuses de la cavité
C - Hypocalcémie kcalories/jour. L’examen montre une
buccale
D - Hyperphosphorémie hépatomégalie. Le poids est à 86 kg pour 1,68 m.
C - Lempreinte de dents sur la langue
E - Baisse du C02 total Les examens biologiques donnent:
D - Le bruit du galop cardiaque
[287] glycémie à 15 mmol/l ; hémoglobine glycosylée à
E - Lhypertension artérielle
10,2 %, réserve alcaline à 27 mmol/l
[293]
38
glycosurie + + ; pas de cétonurie ; créatinine à 182 E - Hyperlipoprotéinémie de type V Labsence de réponse à l’un de ces tests permet
micromol/l ; protéinurie à 0,30 g/24 h [305] d’affirmer le diagnostic, lequel
transaminases GO (Asat) à 60 unités/l et GP (Alat) à 40 A - 3 mg/jour de dexaméthasone pendant 5 jours
unités/l ; protides totaux à 65 g/l avec Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez- B - 5 mg IV de Phentholamine (Régitine)
bloc bêta-gamma et uricémie à 3/50 micromol/l vous? C - Perfusion de 2 litres de sérum physiologique
A - ECG en 2 heures
A l’âge de 48 ans monsieur B. avait: B - Créatininémie D - 8 mg/jour de Dexaméthasone per os
A - Une diminution de tolérance au glucose parce que C - Fond d’oeil E - Aucun de ces tests
la glycémie à l2Omn était supérieure à 11 mmol/l D - Protéinurie des 24 heures [313]
B - Une diminution de tolérance au glucose parce que E - Epreuve de charge orale en glucose
la glycémie la plus élevée était supérieure à 11 mmol/l [306] Le traitement médical de cette affection repose
C - Un diabète parce que la glycémie à jeun dépassait 7 sur:
mmol/l et la glycémie à l2Omn 11 mmol/l Quelle sera votre prescription dans l’immédiat? A - Un anticortisolique de synthèse (OP’DDD...)
D - Un diabète parce que la glycémie à l2Omn A - Insuline Rapitard® io U. matin et soir B - Un antialdostérone (Spironolactone)
dépassait 11 mmol/l et que des glycémies B - Metformine C - Un alpha bloquant (Régitine)
intermédiaires dépassaient aussi 11 mmol/l C - Daonil® D - La Dexaméthasone per os
E - Un diabète nécessitant seulement, pour le D - Régime hypocalorique sans sucre E - Aucun de ces médicaments
diagnostic, une seconde glycémie à jeun d’absorption rapide [314]
[300] E - Glucidoral® cc
Un sujet de 60 ans, atteint de diabète, traité par
Vous décidez de mettre ce patient au régime. Indiquez l’insuline avec contrôles irréguliers depuis 30
[307]
le régime qui vous ans vient consulter pour l’apparition de douleurs
parait adéquat: vives des membres inférieurs, d’apparition
Sur quel(s) élément(s) jugez-vous l’efficacité
A - 1200 calories avec 80 grammes de glucides récente, survenant surtout la nuit, à type de
thérapeutique?
B - 1200 calories avec 250 grammes de glucides paresthésie et de dysesthésie entraînant
A - Pesée
C - 1600 calories avec 100 grammes de lipides l’insomnie. On découvre à l’examen un mal
B - Hémoglobine glycosylée
D - 2000 calories avec 270 grammes de glucides perforant plantaire.
C - Triglycéridémie
E -2000 calories avec 150 grammes de glucides
D - Insulinémie
[301] Si on évoque une neuropathie diabétique,
E - Glycémie à jeun et post-prandiale
l’examen clinique pourra apporter des signes
[308]
Le régime (peut-être mal suivi) n’ayant pas permis d’orientation,
cc
d’obtenir un équilibre le(s)quel(s)?
Une patiente de 38 ans, est hospitalisée pour des
satisfaisant du diabète, vous proposez un traitement A - Pouls mal perçus
douleurs dorso-lombaires intenses, surtout
médicamenteux. Vous B - Signe de Lasègue
à la marche. La taille actuelle est inférieure de 5
récusez les biguanides parce que C - Des mouvements de la hanche limités
cm à la taille antérieurement connue. A
A - C’est un diabète héréditaire D - Une perte de la sensibilité du diapason
l’examen clinique on trouve une prédominance de
B - C’est un diabète avec surcharge pondérale E - Des réflexes achilléens nuls
la graisse à la partie supérieure du corps,
C - Il existe une hépathopathie. Monsieur B. continue à [315]
une tension artérielle à 170-110 mmHg. La
boire du vin en quantité importante
patiente est en aménorrhée depuis 6 mois. Les
D - La créatininémie constitue une contre-indication Il est indispensable de pratiquer:
radiographies osseuses montrent une ostéoporose
E - L’uricémie constitue une contre-indication A - Electromyogramme
diffuse avec des séquelles de fracture de
B - Etude des vitesses de conduction motrice et
côte sans notion de traumatisme. La vitesse de
sensitive
[302] sédimentation est à 10 mm à la première
C - Radiographie du bassin
heure. La glycémie à jeun est à 1 ,60g/l (8,90
D - Doppler artériel des membres inférieurs
Ce faisant vous écartez un des médicaments suivants. mmol/l). La glycémie post-prandiale est à 2,60g/l
E - Radiographie de la colonne lombaire
Lequel? (14,45 mmol/l).
[316]
A - Glucidoral®
B - Daonil® Quelle est Ihypersécrétion hormonale
A propos du pronostic de la neuropathie
C - Glibénèse® responsable?
diabétique:
D - Glucophage® A - Aldostérone
A - Il est bon, avec récupération rapide
E - Diamicron® B - Testostérone®
B - Il existe une possibilité d’association de
[303] C - Noradrénaline
troubles moteurs
D - Déhydroépiandrostérone
C - Il existe une persistance des douleurs
Vous récusez aussi les sulfamides et vous prescrivez de E - Cortisol
D - li n’y a pas de thérapeutique efficace
l’insuline parce que [309]
E - L’équilibre du diabète est le meilleur
A - Le surpoids est une contre-indication absolue aux
traitement de la neuropathie diabétique
sulfamides Dans cette affection on observe:
B - La créatininémie, à ce niveau, constitue une contre- A - Augmentation de l’épaisseur de la peau
indication relative B - Vitiligo [317]
C - L’uricémie constitue une contre-indication C - Ecchymoses
D - La perte de poids spontanée indique un diabète D - Peau moite La neuropathie sensitive peut être associée à une
insulino-nécessitant E - Erythrose neuropathie neurovégétative. Ainsi il faut
E - Une glycémie proche de la normale est souhaitable [310] rechercher:
en raison des complications rénales A - Toux opiniâtre
[304] Dans cette affection la glycémie est: B - Impuissance
cc A - Toujours basse C - Hypotension orthostatique
M. P... 45 ans, consulte pour une asthénie, une polyurie, B - Parfois basse D - Diarrhée motrice
une soif excessive qui sont apparues C - Toujours élevée E - Douleurs diffuses
depuis 3 mois environ ; le poids et l’appétit sont D - Parfois élevée [318]
conservés. L’examen clinique est normal. E - Toujours normale
Mais le poids est de 90 kgs pour 1 m 75. Il existe une [311] Devant le mal perforant, la décision thérapeutique
glycosurie + + + sans cétonurie. Deux comportera
glycémies à jeun sont respectivement à 9,1 mmol/l et 10 Quel(s) dosage(s) urinaire(s) oriente(nt) le A - Laisser évoluer sans traitement
mmol/l (1,80 g/l. Le sérum est diagnostic de cette hypersécrétion hormonale? B - Désinfecter
opalescent à jeun. Cholestérol total = 5, 2 mmol/l (2,9 A - 17 hydroxycorticostéroïdes C - Conseiller le port de chaussures avec
g/l), triglycérides = 4, 6 mmol/l (4g/l) B - THA tétrahydroaldostérone semelles orthopédiques
C - Cathécholamines D - Conseiller le port de chaussures étroites à
Quel(s) diagnostic(s) portez-vous? D - Déhydroépiandrostérone semelles de caoutchouc
A - Trouble de la tolérance glucidique E - Testostérone E - Conseiller le port de bottes en caoutchouc
B - Hyperlipoprotéinémie de type IV [319]
C - Diabète non insulinodépendant cc
[312]
D - Hyperlipoprotéinémie de type lia Une enfant de 13 ans est adressée pour

39
l’exploration d’une hypercholestérolémie de 10,26 comprimés par jour de Catapressan vient vous glycémie à jeun 5,2 mmol/l, glycémie post
mmol/l, dépistée lors d’un bilan systématique. Le consulter parce que, lors d’un examen prandiale 6 mmol/l. Taux plasmatique
grand-père de cette fillette est décédé systématique, une prise de sang a donné les d’apolipoprotéine B : 1,2 g/l.
brutalement à 46 ans, l’un de ses oncles à fait une résultats A l’examen clinique, Melle B. pèse 64 Kg pour 1
hémiplégie à 58 ans et son père âgé de 38 suivants : glycémie 7,5 mmol/l (1,35 g/l), m70. L’examen clinique est normal.
ans est traité par du Fénofibrate (Lipanthyl). L’examen cholestérol 8 mmol/l (3,09 g/l), triglycérides 4
clinique est normal, l’état général est mmol/l Une électrophorèse des lipoprotéines est réalisée
bon, la pression artérielle est de 120/80 mmHg, le poids (3, 54 g/l). Il pèse 82 kgs pour 1,70 m ; la TA està après 12 heures de jeûne. Quel en est l’aspect le
est stable à 43 kgs pour 153 cm. Les 17/9; l’examen est par ailleurs négatif. plus probable?
examens biologiques sanguins donnent les résultats A - Tracé normal
suivants Pour préciser le diagnostic des troubles B - Hyper bêta et hyper prébêta lipoprotéinémie
Glucose : 5,30 mmol/l métaboliques de ce patient, vous C - Hyper prébêta lipoprotéinémie
cholestérol : 11,05 mmol/l demandez dans un premier temps: D - Bloc bêta et prébêta
Triglycérides : 0,92 mmol/l A - Un 2è dosage de glycémie, cholestérol et E - Hyper alpha lipoprotéinémie
Albumine : 40 g/l triglycérides [332]
Le ionogramme sanguin est normal. L’enquête B - Un dosage d’insuline et de peptide-C à jeun
alimentaire montre une prise énergétique de 2100 kcal/j C - Une charge glucosée avec dosage de la De quelle dyslipoprotéinémie vraisemblablement
(8732 kilojoules), 45 p.cent de lipides (3/4 sous forme glycémie avant et après charge s’agit-il selon la classification de Fredrickson?
de graisses animales), 43 p.cent de glucides (25 p.cent D - Une hyperlipémie provoquée A - Type I
de sucres simples) et 12 p.cent de protéines (3/4 sous E - Un dosage des acides gras libres B - Type lia
forme de protéines animales). C - Type llb
D - Type III
[326]
La première étiologie à envisager devant cette E - Type IV
hypercholestérolémie est la [333]
Parmi les facteurs suivants, lequel (lesquels)
suivante
peuvent jouera priori un rôle dans l’élévation des
A - Syndrome néphrotique Le médecin décide de faire faire à la malade un
triglycérides d’un tel patient?
B - Diabète ou plusieurs régimes
A - L’excès pondéral
C - Hypercholestérolémie familiale d’inductions alimentaires. Quel en est le but?
B - L’hyperglycémie si elle se confirme
D - Hypothyroïdie A - Déterminer le nutriment provoquant
C - L’hypertension artérielle
E - Consommation excessive de graisses l’augmentation du cholestérol
D - La médication hypotensive
[320] B - Déterminer le nutriment provoquant
E - Une consommation d’alcool trop importante
l’augmentation des triglycérides
[327]
L’aspect du sérum de cette jeune patiente après C - Abaisser le taux des triglycérides
décantation serait: D - Abaisser le taux de cholestérol
Quelle(s) autre(s) anomalie(s) biologique(s)
A - Lactescent E - Abaisser les taux de cholestérol et de
convient-il de rechercher chez un tel patient?
B - Opalescent triglycérides
A - Une hyperuricémie
C - Clair avec anneau lactescent [334]
B - Une hypercalcémie
D - Xanthochromique
C - Une hyperkaliémie
E - Clair Parmi les médicaments suivants, quel est celui qui
D - Une élévation des gamma-GT
induit une baisse du taux des triglycérides
E - Une élévation de GH
plasmatiques?
[321] [328]
A - Cholestyramine (Questran®)
B - Fénofibrate (Lipanthyl®)
Les apolipoprotéines correspondant à cette Le patient est menacé à plus ou moins longue
C - Probucol (Lurselle®)
hypercholestérolémie sont échéance par le(s) risque(s) suivant(s)
D - Prednisone (Cortancyl®)
essentiellement A - La survenue rapide d’une acido-cétose
E - Piracetam (Nootropyl®)
A - De type A B - Des accidents vasculaires cérébraux et
B - De type B coronariens
C - De type C C - Le développement d’un Cushing [335]
D - De type E D - Une lithiase rénale calcique
E - De type H E - La survenue d’un phéochromocytome Parmi les conseils suivants, quel est celui ou quels
[322] [329] sont ceux que vous
donneriez à Melle B ?
Le(s) risque(s) lié(s) à Ihyperlipoprotéinémie à plus ou Comme prescription(s) diététique(s), vous allez A - Ne pas prendre de traitement oestroprogestifs
moins long terme en l’absence de traitement est (sont) conseiller dans un premier temps: B - Traitement oestroprogestatif + Questran®
A - Thrombose coronarienne A - Un régime pauvre en glucides (moins de 100 C - De ne pas grossir
B - Diabète g) pour faire baisser sa glycémie D - Traitement oestroprogestatif plus Lipanthyl®
C - Obésité B - Un régime de restriction hydrique pour faire E - De prévenir ses enfants et collatéraux d’un
D - Pancréatite aigué baisser sa TA risque de pathologie métabolique accrue
E - Xanthomes tendineux C - Un régime pauvre en graisses pour faire [336]
[323] baisser cholestérol et triglycérides cc
D - La suppression des boissons alcoolisées Un homme de 54 ans est hospitalisé à l’occasion
La (les) mesure(s) diététique(s) à envisager contre cette E - Un régime hypocalorique pour le faire maigrir d’un épisode grippal avec fièvre à 38,5°C,
hyperlipoprotéinémie est (sont) [330] expectoration muco-purulente. râles bronchiques
A - Diminution des graisses totales diffus sans foyer pulmonaire localisé ni à
B - Diminution des apports de poissons En même temps que le régime, vous allez l’examen clinique ni à la radiographie.
C - Diminution de la ration énergétique totale prescrire d’emblée: Il s’agit d’un obèse (101 kgs pour 1,71 m) gros
D - Diminution du pourcentage des sucres simples A - Du Lipanthyl® mangeur, grand buveur, grand fumeur (2
E - Augmentation des sources dacides gras B - Du Questran® paquets par jour). Depuis plus d’un an il était
polyinsaturés C - Un bêta-bloquant essoufflé à l’effort et toussait souvent. Le coeur
[324] D - Un sulfamide hypoglycémiant est régulier à 90, la TA à 18/10, avec un souffle
E - Aucune médication carotidien bilatéral ; les pouls fémoraux sont
Le médicament à utiliser en première intention après perçus mais les pouls tibiaux très faibles.
quelques mois de suivi du régime en cas de résultats L’examen est par ailleurs négatif.
[331]
insuffisants Les premiers examens biologiques donnent les
cc
A - Cholestyramine (Questran) résultats suivants
Mademoiselle B. consulte pour que lui soit
B - Bezafibrate (Befizal) Hémogramme : GR 5 600 000 /mm3 Hte : 16 g/dl
prescrit un traitement oestroprogestatif
C - Fenofibrate (Lipanthyl) GB 11 000 dont polyneutro 68 %
anticonceptionnel. Elle fume 15 cigarettes par
D - Probucol (Lurselle) Glycémie :10,5 mmol/l (1,89 gIl). Créatinine 100
jour. Un diabète non-insulino-dépendant a été
E - Gemfibrozil (Lipur) micromol/l
découvert chez sa mère à 40 ans. Un bilan
[325] Cholestérol : 9 mmol/l (3,48 g/l) : triglycérides 4
biologique est fait à Melle B. , après 12 heures de
cc mmol/l (3,54 g/l).
jeûne, qui montre : cholestérolémie 5 mmol/l (1.9
Un homme de 52 ans, hypertendu traité par 2 Un deuxième examen de sang confirme ces
g/l),triglycéridémie 4mmol/l (3.5 g/
40
premiers résultats. folliculaire : 30 à 200 pg/ml) L’insuffisance surrénale étant confirmée, quel
- Prolactine 5 ng/ml (normale pour l’âge 5 à 20 élément clinique ou biologique affirmera l’origine
Parmi les facteurs suivants, lequel (lesquels) ng/ml) primitivement surrénalienne ?
pouvai(en)t chez ce patient jouer un rôle dans la - Delta 4 androsténedione 1,2 ng/ml (normale A - Valeur de la kaliémie
dyspnée d’effort qui préexistait à l’épisode infectieux pour l’âge 1,2 à 2,4 ng/mI) B - Asthénie
récent? - Testostérone 0,35 ng/ml (normale pour l’âge 0,3 C - Nausées
A - Le tabagisme à 0,9 ng/ml). D - Mélanodermie
B - L’obésité E - Hypotension orthostatique
C - Un diabète De quel type d’aménorrhée primaire s’agit-il? [350]
D - L’éthylisme A - D’origine surrénalienne
E - L’hypertension B - D’origine hypophysaire Pour mieux préciser l’étiologie de cet
[337] C - D’origine ovarienne hypocorticisme primitif, quel(s)
D - D’origine hypothalamique examen(s) faut-il demander?
Chez ce patient, vous portez le(s) diagnostic(s) de E - D’origine utérine A - Cliché d’abdomen sans préparation
A - Intolérance au glucose B - Intradermo réaction à la tuberculine
B - Diabète sucré C - Dosage d’ACTH
[343]
C - Hypertriglycéridémie exogène (type I) D - Mesure de l’activité rénine plasmatique
D - Hyperlipoprotéinémie mixte (type Il b) E - Anticorps anti-surrénaliens
Quel examen complémentaire convient-il de
E - Hypertriglycéridémie mixte [351]
pratiquer pour compléter le bilan ?
[338]
A - Frottis cyto-hormonaux
La patiente va quitter l’hôpital. Quel traitement
B - Radiographie du poignet
Dans l’élévation des triglycérides de ce patient, on peut prescrivez-vous?
C - Coelioscopie
évoquer la A - 30 mg/j d’hydrocortisone en trois prises
D - Biopsie dovaire
responsabilité de: B - 75 mg/j de fludrocortisone en une prise
E - Hystérographie
A - L’obésité C - 20 mg/j de prédnisolone (Cortancyl®)
[344]
B - Le diabète D - Adaptation des doses en cas de stress
C - L’éthylisme (doubler l’hydrocortisone)
Parmi ces 5 propositions diagnostiques laquelle
D - L’hypertension artérielle E - Régime désodé
retenez-vous?
E - L’épisode infectieux récent [352]
A - Syndrome de Stein-Levental
B - Syndrome de Rokitansky
Trois mois plus tard, la surveillance du traitement
[339] C - Retard pubertaire simple
portera sur:
D - Syndrome de Turner
A - Le poids
Comme première(s) prescription(s) diététique(s), vous E - Syndrome de Morris
B - Le dosage du cortisol à jeun
lui conseillez de [345]
C - L’ACTH plasmatique à 8 heures
A - Réduire rapport de lipides pour faire baisser
D - La pression artérielle
cholestérol et triglycérides B - Restreindre les apports La réponse au test au LH.RH est de quel type?
E - Le ionogramme sanguin
glucidiques à moins de 100 g pour faire baisser A - Prépubertaire
sa glycémie B - Adulte
C - Boire au moins deux litres par jour pour faire C - Dystrophie ovarienne scléro-kystique [353]
baisser sa créatinine D - Dysgénésie gonadique cc
D - Supprimer les boissons alcoolisées E - Insuffisance anté-hypophysaire Un homme de 41 ans, vient consulter sur les
E - Suivre un régime hypocalorique pour perdre du [346] conseils du médecin du travail : son frère est
poids décédé tout récemment d’un infarctus du
[340] Quelle conduite proposez-vous? myocarde, son père est décédé il y a quelques
A - Résection cunéiforme des ovaires années d’un accident vasculaire cérébral; lui-
En même temps et d’emblée vous allez conseiller la B - Inducteur d’ovulation même sait depuis plusieurs années qu’il a une
prise de: C - Abstention thérapeutique tension artérielle un peu élevée (170/90 mm Hg)
A - Un sulfamide hypoglycémiant D - Traitement oestro-progestatif séquentiel mais ne s’en est pas occupé. Il vient d’avoir
B - Un biguanide E - Oestrogénothérapie une prise de sang qui a montré un cholestérol à 9
C - Un diurétique [347] mmol/l (3,48 g/l) et des triglycérides à 2,2
D - Un hypercholestérolémiant cc mmol/l (1,95 g/l). A l’examen : poids 81 kg -
E - Aucune médication Une femme âgée de 25 ans consulte son médecin taille 1,71 m - TA 170/95 mm Hg.
[341] pour asthénie depuis plusieurs mois, L’examen est par ailleurs négatif.
asthénie croissante au cours de la journée. Au
Si, après guérison de l’épisode infectieux, ce patient cours des dernières semaines, cette asthénie Pour confirmer et préciser le diagnostic
conserve une insuffisance respiratoire importante, s’est accentuée, associée à une anorexie et, parfois d’hyperlipoprotéinémie, vous
quelle(s) médication(s) est (sont) à priori à un état nauséeux. L’amaigrissement est demandez dans un premier temps:
contreindiquée(s)? chiffré à 5 kgs et l’entourage a noté que la A - Un 2ème dosage de cholestérol et
A - Sulfamide hypoglycémiant patiente avait bronzé beaucoup plus que les étés triglycérides en notant l’aspect du sérum
B - Biguanide précédents et s’en étonne puisqu’elle n’est pas B - Un 2ème dosage de cholestérol et
C - Fibrate beaucoup sortie de chez elle. triglycérides après 8 jours de régime sans graisses
D - Cholestyramine C - Une immuno-électrophorèse des
E - Diurétiques Devant cette suspicion d’insuffisance surrénale, lipoprotéines
[342] quel(s) signe(s) va (vont) vous orienter pour D - Un dosage radio-immunologique des
cc confirmer le diagnostic? chylomicrons et VLDL
Melle B..., âgée de 18 ans, consulte en raison d’une A - Cicatrices pigmentées E - Un dosage des diverses apoprotéines
aménorrhée primaire. B - Episodes d’hypoglycémie à jeun [354]
Elle ne présente aucun antécédent particulier et a été C - Hypotension artérielle
vaccinée par le B.c.G. Sa soeur aînée a D - Douleurs osseuses Pour aider à apprécier le risque athérogène que
eu ses premières règles à 18 ans. E - Tendance à la constipation comporte cette
Sa taille est 1,50 m et les caractères sexuels secondaires hyperlipoprotéinémie, il est utile de demander:
sont incomplètement développées A - Un dosage du cholestérol HDL et un calcul
[348]
(Stade 3 de TANNER). du LDL
L’examen gynécologique montre une vulve et un vagin B - Un dosage du cholestérol VLDL et LDL
Quel(s) est (sont) l’(les) examen(s) dont il faut
normaux, une absence de glaire C - Un dosage des chylomicrons
obtenir durgence le résultats? A - Cortisol
cervicale, un petit utérus hypoplasique au TR. D - Un dosage des apoprotéines Al et B
plasmatique
Différents examens complémentaires sont pratiqués E - Un dosage des apoprotéines C et E
B - Kaliémie
dont les résultats sont les suivants [355]
C - Natrémie
- Taux de base en F.S.H. et L.H. faibles, avec réponse
D - ACTH plasmatique
en F.S.H. supérieure à celle en L.H. au Le risque vasculaire d’une telle
E - Aldostérone
test au LH.RH hyperlipoprotéinémie est accru lorsqu’il s’y
[349]
- OEstradiol : 35 pg/ml (normale pour l’âge phase associe

41
A - Hypertension artérielle
B - Tabagisme
C - Sédentarité
D - Carence en vitamine A
E - Carence en folates
[356]
Il est également indiqué en présence d’un tel patient de:
A - Procéder à une enquête alimentaire
B - Rechercher d’autres cas d’hyperlipoprotéinémie
dans sa famille
C - Demander une hyperglycémie provoquée
D - Pratiquer une urographie intra-veineuse
E - Doser l’uricémie
[357]
Dans un premier temps vos prescriptions diététiques
seront:
A - Régime hypocalorique pour le faire maigrir
B - Réduire l’ensemble des graisses de l’alimentation
C - Remplacer des graisses animales au profit de
graisses végétales insaturées
D - Remplacer les protéines animales par des protéines
végétales E - Supprimer l’alcool
[358]
Votre thérapeutique de 1ère intention comportera en
outre la (les) mesure(s) suivantes
A - Traiter l’hypertension artérielle
B - Prescrire un anorexigène
C - Prescrire de l’acide nicotinique
D - Supprimer le tabac
E - Conseiller un exercice physique progressif et
adapté
[359]
cc
Un homme de 40 ans consulte pour asthénie ; l’examen
clinique montre un poids stable de 51
kg pour 162cm ; la pression artérielle est de 130/80
mmHg. Le foie est hypertrophié avec une
flèche hépatique de 13 cm sur la ligne
médioclaviculaire. Le reste de l’examen est normal.
L’interrogatoire retrouve la notion d’une consommation
journalière de 2,0 I de vin rouge à 10
degrés.
L’enquête alimentaire note la prise de 2200
kilocalories/jour (sans l’alcool) dont 13 % de
protéines, 44 % de lipides et 43 % de glucides (12 % de
saccharose). Les examens sanguins
donnent les résultats suivants : glucose : 7 mmol/l,
sodium : 129 mmol/l, triglycérides : 70
mmol/l, cholestérol : 17 mmol/l, gamma GT: 1491 U/l
(N inférieure à 40), ASAT: 92 U/l (N
inférieure à 40), ALAT : 66 U/l ( N inférieure à 50).
La consommation d’alcool de ce patient correspond en
grammes d’alcool pur à
A - 80
B - 100
C - 120
D - 160
E - 180
[360]
Selon la classification internationale,
l’hyperlipoprotéinémie de ce patient est probablement
de type:
A-
B - llb
C- III
D - IV
E-V
[361]
L’hyponatrémie de ce patient est liée à:
A - Des apports sodés insuffisants
B - Une rétention hydrique
C - Une rétention hydrosodée
D - L’hypertriglycéridémie
E - Des pertes sodées digestives
[362]
La correction de l’hypertriglycéridémie de ce
patient peut être obtenue par:
A - La suppression de l’alcool
B - La suppression des glucides d’absorption
lente
C - La suppression des graisses saturées
D - L’apport de graisses polyinsaturées
E - La prescription d’un médicament
hypolipémiant
[363]
Le risque (les risques) que peut (peuvent) faire
courir à ce patient la
consommation excessive d’alcool est (sont)
A - Cancer de l’oesophage
B - Cancer des voies aero-digestives supérieures
C - Cancer de la vessie
D - Pancréatite
E - Cardiomyopathie
[364]
cc
Une femme de 61 ans vient consulter pour
asthénie et se plaint en outre de constipation et de
frilosité. Elle est plus lente, plus maladroite.
Sa peau est sèche, un peu infiltrée, le coeur est
régulier à 60, la TA à 15/8. L’examen clinique
est par ailleurs négatif. Un tel ensemble évoque
fortement une hypothyroïdie.
Parmi les propositions suivantes concernant
l’hypothyroïdie de l’adulte, laquelle (lesquelles)
est (sont) exacte(s)?
A - Elle s’accompagne souvent d’une réaction
myotonique avec lenteur de la décontraction
B - Elle peut se révéler par une anémie
C - L’athérome, surtout coronarien, est fréquent
D - L’hypothyroïdie peut aboutir au coma
E - L’étiologie auto-immune est fréquente
[365]
Parmi les propositions suivantes concernant le
diagnostic de l’hypothyroïdie primitive, lesquelles
sont exactes?
A - L’effondrement de la fixation thyroïdienne
suffit à affirmer le diagnostic
B - Un taux plasmatique de T3 abaissé suffit à
affirmer le diagnostic
C - Il n’y a pas d’hypothyroïdie primitive sans
élévation de la TSH
D - La prolactine peut être élevée
E - La FSH est basse et s’élève sous métopirone
[366]
Parmi les situations suivantes, laquelle
(lesquelles) est (sont) une cause
classique dhypothyroïdie?
A - Thyroïdite chronique auto-immune (maladie
de Hashimoto)
B - Thyroïdite sub-aigué type de Quervain
C - Maladie de Basedow traitée par iode radio-
actif
D - Traitement par amiodarone (Cordarone)
E - Epithélioma thyroïdien à stroma amyloïde
[367]
Pour commencer le traitement dune telle patiente,
quel choix faites-vous parmi les propositions
suivantes?
A - De la L-Thyroxine par voie IV
B - De la L-Thyroxine per os à la dose de 12,5
micro-g/jour
C - De la L-Thyroxine per os à la dose de 100
micro-g/jour
D - De la T3 à la dose de 75 micro-g/jour
E - Du Lugol à la dose de 30 gouttes par jour
[368]
Au cours des quatre semaines suivantes, il faut
A - Surveiller deux fois par jour la fréquence
42
cardiaque et la TA
B - Augmenter tous les 2 ou 3 jours la dose
thérapeutique
C - Augmenter la dose thérapeutique par paliers
dau moins 8 à 10 jours
D - Prévoir systématiquement un
électrocardiogramme
E - Doser la TSH et le cholestérol tous les 15
jours
[369]
Après un certain temps, pour dire que la
thérapeutique supplétive est bien adaptée, il faut
obtenir:
A - Une normalisation des taux plasmatiques de
T3, T4, TSH B - Une normalisation des taux
plasmatiques de T3 et T4, la TSH restant
élevée
C - Un effondrement du taux plasmatique de
thyroglobuline
D - Le retour à une fixation thyroïdienne normale
de l’iode radio-actif
E - Une image scintigraphique normale
[370]
cc
Une femme âgée de 75 ans est amenée au service
d’urgence de l’hôpital, dans un état de
coma avec agitation.
Elle-même présente depuis cinq jours une
hyperthermie importante.
Elle est diabétique depuis quelque années et est
traitée par une association de sulfamide
hypoglycémiant et de biguanide.
La peau et la bouche sont sèches, le globe
oculaire facilement dépressible.
Le poids est de 48 kg.
lonogramme sanguin Na = 165 mmol/l, K = 5,2
mmol/l, cl = 118 mmol/l, bicarbonates = 35
mmol/l, la glycémie est à 1.45 g/l (normale 0,9) la
créatininémie à 220 micromol/l. Il n’est pas
trouvé de corps cétoniques.
Vous placez un cathéter pour mesurer la pression
veineuse centrale (PVC) et la pression artérielle
(PA). Pensez-vous que les chiffres montreront:
A - PA et PVC élevées
B - PA abaissée et PVC non élevée
C - PA abaissée, PVC élevée
D - PA élevée, PVC abaissée
E - PA et PVC normales
[371]
Vous allez administrer immédiatement:
A - 120 unités d’insuline intraveineux
B - 500 ml de sérum bicarbonaté hypertonique
C - 500 ml de mannitol
D - 2 litres de soluté glucosé isotonique ou
hypotonique
E - 1 litre de mélange de 500 ml de sérum
isotonique (CINa) avec 500 ml de sérum
bicarbonaté hypertonique
[372]
Quel est selon vous le déficit hydrique calculé
avec les notions chiffrées
fournies
A - 15 litres
B - 12 litres
C - 7 litres
D - 3 litres
E - 2 litres
[373]
Parmi les signes suivants, la déshydratation
globale peut être traduite par:
A - Irritabilité, hallucinations
B - Somnolence
C - Hyperthermie
D - Hématome sous-durai
E - Oedème rétinien
 [374]
cc
Un homme de 65 ans est hospitalisé pour dyspnée
récente et troubles confusionnels. Sont
également cliniquement notés
- des antécédents de bronchite chronique sur un
tagagisme ancien,
- une HTA évoluant depuis 5 ans et traitée par
Modurétic® et Catapressan®,
- la T.A. est à 130/85, la T° à 37 degrés,
Le reste de l’examen clinique est normal.
Biologiquement:
Hémoglobine : 11,8 g/100 ml - Hématocrite 37% - G.B.
: 9800
Dans les urines : Prot. : O - Glycosurie : 0-densité :
1020 -
Osmolalité : 496 mOsm/kg
Dans le sang : Urée : 0,20 g/l - Créat. : 10 mg/l -
Uricémie : 30 mg/l -
Protidémie: 70 g/l - cholestérol : 2,6 g/l -
Natrémie: 115 mEq/l - Chlore : 80 mEq/l - Kaliémie :
4,5 mEq/l
Osmolalite plasmatique : 230 mOsm/kg -
Cortisolémie normale - bicar. : 28 mEq/l.
La radiographie du thorax montre une atélectasie
lobaire supérieure gauche avec
épanchement pleural du même côté.
Dans quelle(s) circonstance(s) parmi les suivantes peut
on rencontrer une hyponatrémie?
A - Hyperlipidémie
B - Syndrome de Conn
C - Glycémie élevée
D - Hypercalcémie
E - Traitement par thiazides
[375]
Quel est le diagnostic le plus vraisemblable chez ce
patient?
A - Syndrome de sécrétion inappropriée d’A.D.H.
B - Insuffisance surrénale aigué
C - Néphropathie avec perte de sel
D - Hyperhydratation par insuffisance cardiaque
E - Cirrhose hépatique
[376]
Dans un syndrome de Schwartz-Bartter (hypersécrétion
inappropriée d’ADH) (SIADH) on note
typiquement:
A - Une hypervolémie
B - Une perte potassique urinaire
C - Un hyperaldostéronisme
D - Une osmolalité urinaire basse
E - Une hypoglycémie
[377]
L’osmolalité urinaire chez ce patient vous paraît?
A - Adaptée à son hyponatrémie
B - Anormalement élevée
C - Affirmer un mécanisme de diurèse osmotique
D - Concordante avec le diagnostic de
SIADH(syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH)
E - Aucune des propositions précédentes n’est exacte
[378]
Parmi ces traitements lequel vous parait nécessaire dans
tous les cas?
A - Furosémide
B - Thiazidiques
C - Restriction hydrique
D - Perfusion de sérum salé hypertonique
E - Lithium
[379]
cc
Un homme de 28 ans est amené à l’hôpital pour parésie
des membres inférieurs.
L’examen neurologique est normal en dehors d’un
certain degré d’hypotonie musculaire. Le
reste de l’examen clinique est normal. Examens
biologiques sang : urée = 6 mmol/l,
créatinine = 130 micromol/l, ionogramme (mmol/l): Na
= 137, K = 1,9, Cl = 116, bicarbonates A - Dosage de T3 - T4 - TSH
= 14. Protides totaux: 80 g/l, hématocrite : 52 %, B - Dosage de thyroglobuline
Osmolarité = 295 mosmol/l. Gaz du sang C - Test au TRH
artériel : pH = 7,23 PC02 = 36 mmHg P02 = 85 D - Test à la métopyrone
mmHg. Glycémie = 5 mmol/l, Corps E - Recherche d’anticorps antithyroïdiens
cétoniques = 0. [386]
Urines (sur échantillon) : Na = 100 mmol/l, K =
55 mmol/l, Cl = 70 mmol/l, pH (sous huile) = Parmi les résultats biologiques ci-dessous de cette
7,2 osmolarité = 900 mosmol/l. patiente, lequel (lesquels) est (sont) inattendus et
doit (doivent) faire rechercher une pathologie
Ce malade est atteint d’un désordre de l’équilibre associée?
acido-basique, lequel? A - Anémie légèrement macrocytaire avec 11 g
A - Une acidose métabolique compensée d’hémoglobine/dl
B - Une alcalose respiratoire pure B - Calcémie à 2,9 mmol/l (116 mg/l)
C - Une acidose métabolique non compensée C - Cholestérol 8 mmol/l (3,09 g/l)
D - Une alcalose mixte, métabolique et D - FSH supérieure à 30 microg/l
respiratoire E - Prolactine 30 ng/ml
E - Une acidose métabolique surcompensée par [387]
une alcalose respiratoire
[380] Pour traiter cette hypothyroïdie, vous allez
prescrire:
La confrontation des examens sanguins et A - Thyroxine
urinaires montre que la réponse rénale est B - Lugol
inappropriée en ce qui concerne: C - Néomercazole
A - Le potassium D - Lithium
B - Le chlore E - Aldostérone
C - Le pH
D - L’osmolarité
[388]
E - Aucune des propositions ci-dessus
[381]
Vous apprenez que cette malade a été traitée il y a
8 ans et pendant 18 mois par Néomercazole pour
La baisse des bicarbonates sanguins observée
une maladie de Basedow avec goitre et
chez ce patient ne peut être due qu’à un
exophtalmie Cette notion oriente vers quelle
mécanisme. Lequel?
étiologie de Ihypothyroïdie actuelle?
A - Une diarrhée abondante
A - Une agénésie thyroïdienne
B - La compensation rénale d’une
B - Un effet prolongé de lantithyroidien de
hyperventilation
synthèse
C - Une acidose tubulaire proximale
C - Une ectopie thyroïdienne
D - Une acidose tubulaire distale
D - Une thyroïdite subaigué type de Quervain
E - Une acidose par insuffisance rénale globale
E - Une maladie de Hashimoto
[382]
Compte tenu des résultats du ionogramme sanguin
il peut être dangereux de prescrire
A - Soluté glucosé à 50 g par litre
B - KCI IV 2 g en 8 heures
C - Soluté de Cl Na iso ou hypertonique
exclusivement
D - Régime normo sodé
E - Apport hydrique libre
[383]
cc
Une femme de 58 ans, ménopausée depuis 4 ans,
vient vous consulter.
Elle est frileuse, a pris 5 ou 6 kgs depuis quelques
mois.
Parmi les autres symptômes suivants, dont elle se
plaint, lequel (lesquels) fait (font) évoquer la
possibilité d’une insuffisance thyroïdienne?
A - Lenteur des gestes
B - Fourmillements et quelques crampes
C - Asthénie
D - Céphalées
E - Tremblement
[384]
Parmi les constatations suivantes faites à
l’examen clinique, laquelle
(lesquelles) fait (font) évoquer le diagnostic
dinsuffisance thyroïdienne?
A - Peau sèche
B - Infiltration cutanée
C - Réflexes tendineux très vifs
D - Bradycardie
E - Hypertension artérielle à 19/10
[385]
Quel(s) examen(s) demandez-vous dans un
premier temps pour affirmer le diagnostic
dhypothyroïdie primitive?
43