DIAGNOSTIC PRECOCE

DE LA GROSSESSE
 PLAN
I. INTRODUCTION
1. DEFINITION
2. INTERET
II. DIAGNOSTIC POSITF
1. CLINIQUE
2. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
IV. CONDUITE A TENIR

V. CONCLUSION
OBJECTIFS
Décrire les signes fonctionnels de la
grossesse débutante
Décrire les signes physiques qui
permettent de poser le diagnostic de la
grossesse
Citer et donner les résultats des examens
paracliniques utilisés dans le diagnostic
précoce de la grossesse
 INTRODUCTION
- Grossesse : état physiologique!
- Durée : 40 à 41 Semaines d’aménorrhée (SA)
- Peut être émaillée de complications, donc
il faudra la rechercher, poser son diagnostic avant la
fin du troisième mois.

* Diagnostic clinique / examens complémentaires

*Etablir plan surveillance
*Rechercher très tôt les grossesses à risque
 II . DIAGNOSTIC POSITIF

1 . CLINIQUE

INTERROGATOIRE
Signes fonctionnels :
 L’aménorrhée : absolue, secondaire femme antérieurement
réglée
 Les signes sympathiques de grossesse

- Les troubles digestifs (nausées, vomissements, sialorrhée)

- Les troubles neuro-endocriniens (céphalées, vertige,

somnolence, changement alimentaire, irritabilité)

- Les troubles urinaires (pollakiurie)

 II. DIAGNOSTIC POSITIF

 Autres signes
- Tension mammaire
- Sensation de gonflement général
- Troubles urinaires
 Antécédents
Gynécologiques : DDR, durée et régularité du cycle
Obstétricaux : accouchements antérieurs et leur
déroulement
Médicaux et chirurgicaux
Familiaux, conjugaux.
 II. DIAGNOSTIC POSITIF

EXAMEN PHYSIQUE
Examen gynéco-obstétrical

Inspection :

- Accentuation de la pigmentation générale:

masque de grossesse, ligne brune abdominale
- Glandes mammaires
. Veineux de Haller
. Accentuation de la pigmentation aréolaire
. Saillie des tubercules de Montgomery
Reseau veineux de Haller
 II. DIAGNOSTIC POSITIF

Palpation :
-Seins : seins tendus
- Abdominale: normale ou voussure sus-
pubienne
Spéculum :
col sec (glaire absente ou coagulé
col violacé
col gravide de Müller
 II. DIAGNOSTIC POSITIF
TV+ palper abdominal :
explore le col et le corps de l’utérus
◦ col ramolli (lobule de l’oreille)
◦ corps augmenté de volume et globuleux
2 mois = orange 3 mois = pamplemousse

2 signes :
- Le signe de Noble : comblement des culs de
sacs latéraux
- Le signe de Hégar :ramollissement de
l’utérus, maximal au niveau de l’isthme
Risque de traumatisme +++
Examen complet de tous les appareils
Le signe de Noble
Le signe de Hegar
 II. DIAGNOSTIC POSITIF
2. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
 Courbe ménothermique
Plateau thermique de plus de 18 jours => calcul du
terme exact à partir du décalage
 II. DIAGNOSTIC POSITIF

2. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
 Dosage des hormones gonadotrophines
chorioniques :
 2 sous-unités:
- alpha commune avec TSH, FSH, LH
- bêta spécifique à l’hormone
 Sécrétées par les cellules trophoblastiques
 Agissent au niveau du corps jaune pour la sécrétion
de la progestérone
 Détectable dans le sang dès le 8ème – 9ème jour après
fécondation
 II. DIAGNOSTIC POSITIF

2. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
 Dosage des hormones gonadotrophines
chorioniques :
Fraction bêta (βHCG )

- Dosages quantitatifs : dans le plasma (8 à 9 jours après

fécondation)
- Dosages qualitatifs :
- test de Wide Gemzell (plasma et urines)
- Dosages colorimétriques : bandelette urinaire (peu sensible)
 II. DIAGNOSTIC POSITIF
2. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Echographie : vaginale ou abdominale
- Sac ovulaire visible dès 5 - 6 SA image anéchogène intra-
utérine, entourée d'une couronne échogène (trophoblaste)
- l'embryon et son activité cardiaque visibles à partir de 6 - 7 SA
II. DIAGNOSTIC POSITIF
2. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Echographie : vaginale ou abdominale

Voie vaginale: embryon visible à partir d’un taux plasmatique de

βhCG de 1500 mUI/ml
Voie abdominale: embryon visible à partir d’un taux plasmatique
de βhCG de 2500 mUI/ml
 II. DIAGNOSTIC POSITIF
2. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Echographie : vaginale ou abdominale
 II. DIAGNOSTIC POSITIF
2. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Echographie : vaginale ou abdominale
- Meilleure méthode de datation de la grossesse si
elle est faite entre 11 et 13 SA
- Problème de coût : 5000 à 15000 FCFA

Pas nécessaires pour le diagnostic, mais indispensable

si :
- Cycle irrégulier
- Métrorragies sur aménorrhée
- Volume utérin ne concordant pas avec la durée de
l’aménorrhée
 III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Avec les autres causes d’aménorrhée

secondaire
◦ Causes endocriniennes : syndrome de Sheehan
◦ Causes médicamenteuses : neuroleptiques
(syndrome aménorrhée-galactorrhée)
◦ Causes physiologiques : aménorrhée de nourrice ;
aménorrhée péri pubertaire ; aménorrhée péri
ménopausique
◦ Causes psychiques: Anorexie mentale
 III. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Avec les autres causes d’augmentation de

volume abdominal :
◦ Kyste de l’ovaire
◦ Myome utérin
◦ Hématométrie
◦ Rétention d’urine
 V. CONDUITE A TENIR
Une fois le diagnostic posé :
-Compléter le dossier / ouvrir un carnet de
CPN
-Calcul du terme de la grossesse
-Donner des conseils (hygiéno- diététiques)
-Etre sobre de médicaments
-Prophylaxie
-Enregistrer les données dans un carnet de
suivi prénatal
-Établir un calendrier de suivi prénatal (4
CPN au moins)
 V. CONDUITE A TENIR
Une fois le diagnostic posé :

-Prescrire le bilan paraclinique de la

grossesse :
GSRH, TE, NFS,
Glycémie
Sérologies syphilitique, rubéolique, toxoplasmique
Antigénémie HBs
Albuminurie par bandelettes
Frottis cervico-vaginal
Proposition du dépistage du VIH
En fonction des possibilités financières et du consentement
 V. CONDUITE A TENIR
Une fois le diagnostic posé :

-Donner des conseils (hygiéno- diététiques)

-Etre sobre de médicaments
-Enregistrer les données dans le carnet de
suivi prénatal
-Établir un calendrier de suivi prénatal
4 CPN au moins
 VI. CONCLUSION

Le diagnostic précoce de la grossesse

permet une surveillance clinique et
paraclinique correcte de la grossesse
Dépistage des grossesses à risque
Donner des conseils pour une meilleure
hygiene de vie
MERCI