DIAGNOSTIC DU DEBUT DU TRAVAIL

I. INTRODUCTION
1. Définition
Le travail et l’accouchement sont les étapes qui terminent la grossesse.
Ils permettent la naissance de l’enfant et l’expulsion des annexes
fœtales.

Classiquement, le travail est divisé en 3 étapes :

- La première correspondant aux phénomènes dynamiques

permettant l’effacement et la dilatation du col ;
- La deuxième correspondant aux phénomènes mécaniques
permettant l’engagement, la descente et l’expulsion de la
présentation ;
- Et la troisième permettant l’expulsion des annexes fœtales.

2. Intérêts

Le diagnostic du début du travail permet :

 L'évaluation du bien-être maternel et fœtal P

 Le dépistage d'anomalie(s) dynamique(s)
 Le dépistage d’anomalie(s) mécanique(s)

II. Diagnostic positif

I. Signes fonctionnelles
 Le début du travail est souvent précédé par la perte du bouchon
muqueux qui est un écoulement de glaires épaisses et brunâtres
par la vulve.
 Apparition des contractions utérines régulières (plus de 2
contractions par 10 minutes) rythmées dont l’intensité, la
fréquence vont en augmentant.
Caractéristiques des contractions utérines du travail :
- Involontaires
- Intermittentes et rythmées, chaque contraction étant précédée
et suivie par une période de repos
- Progressives dans leur durée et leur intensité,
- Totales et douloureuses (douleur souvent ressentie au niveau de
la région lombo-sacrée)

II. Signes physiques

 La palpation abdominale permet d’apprécier la qualité
des contractions utérines, le corps utérin se durcit
 La tocographie permet d’avoir une fréquence de
contractions d’environ 4/10minutes
 TV : les modifications du col

Pendant la grossesse le col utérin est fermé, mi-long .

A la fin de la grossesse surviennent les modifications, le col

se ramollit, se raccourcit (effacement), se dilate, change de
position (de postérieur à antérieur, il se centre).
 Au début du travail, le col utérin doit être mûr : mou, d’une
longueur inférieure à 1,3 cm et dilatable (admettant
facilement 1 doigt)

L’effacement du col utérin s’apprécie par le degré de

raccourcissement du col (col long soit 0%, 100% pour un col
complétement effacé).

Toujours faire un examen obstétrical complet pour vérifier le

bien être fœtal, pour rechercher les anomalies de la voie basse
et pour une bonne surveillance du travail.

III. Diagnostic différentiel

- Les contractions de BRACKSON HICKS : ce sont des
contractions physiologiques de fin de grossesse, elles sont plus
courtes, moins douloureuses et cessent avec la prescription
d’antispasmodiques.
- Le faux travail : Il s'agit de contractions utérines (douloureuses)
sans pour autant agir sur l'ouverture du col. Elles sont
inefficaces. Elles peuvent survenir à plusieurs reprises, parfois
dans les jours qui précèdent le vrai travail. Les parturientes n'ont
pas la possibilité de faire la différence elles-mêmes. Elles
doivent donc se rendre à la maternité pour un examen clinique
permettant de vérifier l'état du col. En même temps, on fera un
monitoring pour enregistrer l'activité cardiaque du fœtus. En cas
de travail inefficace, mieux vaut renvoyer la future maman à la
maison.
 IV. Diagnostic étiologique

Le travail est déclenché par plusieurs facteurs qui peuvent être

simultanés :
 La libération de prostaglandines (métabolites) par les
membranes au niveau du col, entraînent une modification du col
(maturation) et des contractions utérines,
 La distension musculaire de l'utérus, dont les fibres musculaires
sont plus excitables, le tout aussi sous influence hormonale
(œstrogènes).
 Un examen du col de l'utérus en fin de grossesse, un rapport
sexuel, une rupture des membranes (rupture de la poche des eaux
spontanée ou artificielle) peuvent déclencher l'accouchement par
libération de prostaglandines.
V. CAT
- Rassurer la parturiente surtout les primipares
- Expliquer le début du travail et les différents mécanismes
- Se rassurer que l’accouchement par voie basse soit possible
- Prescrire un antispasmodique (Spasfon* suppositoire 1 suppo 3
fois par jour) pour soulager la douleur et aider à la descente de la
tête fœtale
- Conseiller la marche pour faciliter la distension musculaire et la
descente de la tête fœtale.
- Expliquer à la patiente quand revenir à l’hôpital
VI. CONCLUSION
Le diagnostic du début de travail est un moment important, car il
permet de détecter tous les éléments pouvant entraver la bonne
marche du travail.