INTRODUCTION

C’est l’ensemble des phénomènes physiologiques et

mécaniques qui aboutissent à la sortie du fœtus et de ses
annexes hors des voies génitales maternelles, lorsque la
grossesse a atteint un terme de 22 SA (semaines
d’aménorrhée), soit 5 mois.
1Généralités
- Il s’agit d’un avortement lorsque le fœtus est libéré avant les
22 SA.
- L’accouchement est à terme lorsqu’il survient à partir de 38
SA.
- L’accouchement est dit prématuré lorsqu’il survient entre 22 et
37 SA.
II L’importance de la préparation à l’accouchement
1. Importance de la préparation
L’accouchement est un moment important pour la femme
enceinte et pour le personnel de santé. C’est pourquoi il est
recommandé de prendre toutes les dispositions nécessaires
pour effectuer un accouchement dans de très bonnes
conditions sanitaires et sécuritaires. Car c’est le meilleur moyen
de prévenir toutes les complications éventuelles et y apporter
une prise en charge adéquate.
2. La préparation matérielle
a. Accouchement à domicile
- choisir une pièce claire, aérée, propre et sans objets inutiles
- faire allonger l’accouchée dans un lit dur recouvert de draps
propres
- avoir à sa disposition, une bassine, un seau, une paire de
ciseaux, une lame, un désinfectant, des bandes, du coton, de
l’alcool, de l’eau propre…
- désinfecter tout le matériel avant utilisation
- l’accoucheur et ses assistants doivent avoir des mains propres
avant de toucher l’accouchée
b. Accouchement à la maternité
- Amener un petit sac avec tout le nécessaire (objets de toilette,
habits…) pour le séjour en maternité
- Prévoir des vêtements pour le bébé
- Prévoir de l’argent pour certaines dépenses d’urgence
3. La préparation psychoprophylactique
C’est la préparation psychologique et physique de la femme
enceinte.
a. Préparation psychologique
Elle s’effectue par des séances de causeries, de projection de
films, qui expliquent le déroulement de l’accouchement. Cette
préparation a pour but d’écarter la crainte, la peur, la panique et
à installer la confiance en soi.
b. Préparation physique
Elle s’effectue par des exercices physiques doux, des
mouvements de respiration, de relaxation et de concentration.
Cette préparation a pour but de faciliter les contractions
utérines lors de l’accouchement.
III Le déroulement de l’accouchement normal
L’accouchement est déclenché par un certain nombre de
facteurs et il est annoncé par un ensemble de signes
perceptibles.
1. Les facteurs déclenchant et les signes annonciateurs
a. Facteurs déclenchant
- La diminution du taux de progestérone
- L’augmentation du taux d’œstrogène
- La sécrétion d’ocytocine
b. Signes annonciateurs
- Une lourde démarche
- Un excès d’urines
- Une baisse du volume abdominal
- Des douleurs abdominales et au niveau du bassin
- La perte du bouchon muqueux et la rupture de la poche des
eaux
2. Les différentes phases de l’accouchement
L’accouchement se déroule en trois phases essentielles : la
phase de travail, la phase d’expulsion et la phase de la
délivrance.
a. La phase de travail
Elle se déroule par des Contractions Utérines (CU) qui
aboutissent à l’effacement et à la dilatation du col de l’utérus.
- L’effacement est le raccourcissement du col qui entraîne la
disparition du bouchon muqueux.
- La dilatation est l’augmentation progressive du col qui
augmente de diamètre.
b. L’expulsion
C’est la sortie du fœtus à l’extérieur de l’utérus. Elle se déroule
de la manière suivante :
- L’engagement, dans le vagin, de la tête qui effectue une
descente et une rotation.
- Le dégagement de la tête vers l’extérieur.
- La sortie des épaules une à une et le reste du corps
c. La délivrance
C’est la sortie des annexes du fœtus en dehors de l’utérus. Les
annexes sont constituées par le placenta et les membranes. La
délivrance s’effectue environ 30mn après l’expulsion.
Remarque : Après la délivrance, le col de l’utérus doit se
rétracter pour former un globe de sécurité qui permet
d’empêcher une hémorragie.
3. La conduite à tenir (CAT)
a. Durant la phase de travail
- Rester allonger et décontracter.
- Respirer profondément et lentement au moment des CU.
- Se relaxer entre les CU.
b. Durant la phase d’expulsion
- Faire de profondes et longues inspirations au moment des
CU.
- Souffler et expirer avec la bouche ouverte entre les CU.
- Contracter les muscles au moment des CU pour pousser le
fœtus vers le bas.
- Cependant, dès que la tête du bébé arrive au niveau du
périnée, la femme doit arrêter de pousser pour éviter de
provoquer une fistule obstétricale.
Remarque : Pour éviter la survenue d’une fistule, l’accoucheur
peut pratiquer une épisiotomie.
• Fistule : c’est une communication anormale entre deux voies
génitales
• Episiotomie : c’est une incision du périnée qui permet de
faciliter la sortie du fœtus
c. Durant la phase de la délivrance
- Rester calme et détendue.
- Attendre le décollement naturel du placenta.