Nouveau-né

présenté par
MOUNGA Mireille
Enseignante
INFASS/ Libreville

0
 plan

I. Définitions des concepts

II. Réactions physiologiques du nouveau -
né à la naissance.
III. Evaluation du nouveau -né à la
naissance
IV. Besoins et soins du nouveau -né.
V. Alimentation du nouveau- né.
VI. Nouveau-nés à risque.
VII. Références bibliographiques

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 Compétences

• Appliquer systématiquement la
pratique de soins i au nouveau
–né selon une approche
humaniste

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 Eléments de compétences

• Décrire les réactions physiologiques du

nouveau né à la naissance
• Réaliser l’évaluation physique du nouveau
né à la naissance .
• Déterminer les besoins et les soins du
nouveau -né.
• Déterminer le mode d’alimentation du
nouveau -né
• Reconnaitre un Nouveau - né à risque

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 Définitions des concepts

• Période néonatale: De la naissance au

28ième jour de vie.
• Prématurité: Avant 37 semaines de
gestation.
• Terme: 37 à 41 semaines de gestation
complétées.
• Post maturité: 42 semaines de gestation.
• Dysmaturité: Petit poids pour l’âge
gestationnel, qu’il soit prématuré, à terme
ou post mature.

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 II/ Réactions physiologiques
du nouveau né

La période néonatale
• Permet au nouveau né de s’adapter
à la vie extra utérine
• Marquée par différents phénomènes
d’adaptation physiologique et de
comportement

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 Réactions physiologiques du
nouveau né

• Adaptation respiratoire
• Adaptations cardiovasculaires
• Thermorégulation
• Adaptations hépatiques
• Adaptations gastro intestinales
• Adaptation urinaire
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 Adaptation respiratoires

• Ce sont des phénomènes mécaniques et les

stimulations qui déclenchent la respiration.

• La production du surfactant est indispensable

car permet aux poumons de se dilater lors
de l’expiration.

• Respiration du nouveau-né est nasale,

superficielle, irrégulière et diaphragmatique,
puis devient abdominale et thoracique.
Fréquence respiratoire:30à60 resp /mn.

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 Adaptations cardiaques

• La fréquence cardiaque, la
pression artérielle et la
présence des souffles
permettent ces adaptations
• Fréquence cardiaque:120à160
batts /mn

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 Thermorégulation

• Elle est établie dès qu’il consomme

de l’oxygène
• Dans l’utérus de la mère, la
température est de 37°.5C. Dès sa
naissance, le nouveau-né encore
humide commence immédiatement
à se refroidir s’il se trouve dans un
milieu beaucoup plus froid

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 Thermorégulation (suite):
• Par convection :perte de chaleur en
laissant l’enfant dans un courant d’air
• Par radiation : ne pas couvrir la tête de
l’enfant entraîne une baisse de la
température corporelle par effet de
déperdition de chaleur dans l’atmosphère
• Par conduction :laisser l’enfant sur une
surface froide, surtout métallique
• Par évaporation : ne pas sécher l’enfant à sa
naissance ou après un bain

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• Le tissu adipeux constitue
la principale source de
chaleur interne chez le
nouveau né en hypothermie

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 Adaptation hépatique

• Foie important pour stocker le

fer et production des
érythrocytes ,pour le
métabolisme des glucides ,
pour la conjugaison de la
bilirubine et la coagulation

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 Adaptations gastro
intestinales:
• Les selles du nouveau –né évoluent au fil
des jours
• Méconium
• Selles de transition(brun ou vert clair)
• Selles jaunes or, molles et spongieuses
chez bébé nourri au sein
selles jaunes pâle, consistantes et pâteuses
chez bébé nourri au biberon

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 Adaptations gastro
intestinales

• Les nouveau - nés normaux

digèrent et absorbent sans
difficultés les éléments
nutritifs nécessaires à leur
croissance et à leur
développement

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 Adaptation urinaire

• Le rein du nouveau né présente plusieurs

caractéristiques :
➢ Filtration glomérulaire faible
➢ Réabsorption tubulaire limitée
➢ Elimination insuffisante des solutés
➢ Faible pouvoir de concentration de
l’urine
➢ première miction survient dans les 24 h
qui suivent la naissance
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 III EVALUATION DU NOUVEAU NE
• Objectifs :

➢ Décrire les caractéristiques de la maturité

physique et neuromusculaire du nouveau
né prématuré , à terme et post mature
➢ Décrire les étapes de l’examen physique
du nouveau né
➢ Décrire les composantes de l’évaluation
comportementale du nouveau-né

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 EVALUATION DU NOUVEAU NE

A/ Évaluation physique (examen)du

nouveau-né
• L’évaluation est un processus
continu qui permet d’apprécier le
développement du nouveau-né et son
adaptation à la vie extra-utérine
• Une observation attentive du bébé
permet d’interpréter son
comportement pour intervenir de
façon appropriée.
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EVALUATION DU NOUVEAU NE

• L’évaluation
physique se
fait en
présence
des parents
le plus
possible.
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 a)Le déroulement des
examens
• Les premières 24 heures de vie
sont primordiales.
• Elles constituent la période de
transition entre la vie intra-
utérine et la vie extra-utérine.
• Selon les statistiques les
risques de mortalité et
morbidité sont élevés au cours
de cette période.
0
 déroulement des
examens (suite)
• Généralement 3 à 4 évaluations
majeures pendant le séjour.

Première évaluation:
● Immédiatement après la naissance
• Pour déterminer si la réanimation
est nécessaire
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 Le déroulement des examens
( suite)

Deuxième évaluation:
• Faite par l’infirmière , la puéricultrice ou le
pédiatre permet de:
vérifier si le bébé s’adapte bien à la vie extra-
utérine,
• estimer son âge gestationnel et rechercher
tous les signes d’anomalies susceptibles de
constituer un risque pour lui (American
Academy of Pediatrics et American College of
Obstetricians and Gynecologists)
0
 Le déroulement des
examens (suite)
Troisième évaluation:
• Faite par le pédiatre avant 24
heures de vie.
Quatrième évaluation (dernière)
• Examen physique complet par le
pédiatre, vise à détecter les
problèmes ou risques de problèmes

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 Evaluation immédiate
Indice d’Apgar

Conçu en 1952 par Dr. Virginia Apgar.

• Évaluation de l’état physique du nouveau-
né à la naissance se fait à 1 minute et 5
minutes de vie selon 5 aspects:
• Fréquence cardiaque
• Respiration
• Tonus musculaire
• Réactivité aux stimuli
• Coloration

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 Tableau d’apgar
Indice d’APGAR

Signes 0 1 2
Fréquences Absente Lente 100 100
Cardiaques
Respiration Absente Lente Pleurs
irrégulière vigoureux
Tonus Flaccidité Légère flexion Mouvements
Musculaire Mou des membres actifs

Réaction aux Pâle, bleue Grimace Cri vigoureux

Stimuli
Coloration Pâle, bleue Corps rose Complètement
Extrémités rose
0
bleues
 soins immédiats
Tenir l’enfant au chaud
● Dès sa naissance, sécher immédiatement
l’enfant avec un linge propre, sec et chaud.

● Déposer l’enfant sur le ventre de la mère ou

sur une surface chaude, propre et sèche.

● Remettre l’enfant à sa mère pour un contact

peau contre peau.
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• Placer l’enfant nu entre les seins nus de
sa mère, les couvrir tous les deux (dans
la mesure où l’un ou l’autre n’a pas
besoin de soins médicaux immédiats)

● Couvrir la tête de l’enfant.

● Encourager l’allaitement au sein dès

que possible après la naissance

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● Si la mère et l’enfant sont séparés,
envelopper l’enfant dans des
couvertures chaudes et le déposer
dans un berceau, dans une pièce à
température ambiante.

● Utiliser un appareil à chaleur

radiante si l’enfant est petit.

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 Contact peau
contre peau :
tenir l’enfant
Tenir l’enfant au au chaud
chaud
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 Soin immédiat du cordon
● Clamper et couper le cordon entre 2cm et 5cm de
l’abdomen de l’enfant à l’aide d’un instrument stérile.
● Vérifier qu’il n’y a pas de sang qui suinte. Si du sang
suinte, placer un second clamp entre la peau et le
premier .

● Appliquer AUCUNE substance sur l’ombilic.

NE mettre NI pansement NI bandage sur le moignon

ombilical.

● laisser le moignon ombilical à l’air libre.

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Soin immédiat du cordon
(suite)

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 Désinfection oculaire(suite)

• Quand faut –il procéder à la désinfection oculaire?

• Comment procéder à la désinfection oculaire ?

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 Désinfection oculaire

Dans l’heure qui suit la naissance:

● Les yeux de l’enfant doivent être essuyés le plus tôt

possible et un antibiotique oculaire doit être appliqué
aussitôt

• Ne pas laver les yeux

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Désinfection oculaire(suite)

0
Quels médicaments peut
on utiliser pour la
désinfection oculaire?

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 Médicaments à utiliser

• Gouttes de nitrate d’argent

à1%
• Gouttes de Polyvidone
iodée à 2,5 %
• Pommade à la tétracycline
à1% 0

• Pommade ou collyre à
 Administration de la
Vitamine K
• Permet de prévenir une hémorragie due à une
hypoprothrombinémie au cours des premiers jours de
vie
• 0,5 mg I.M chez les nouveau-nés pesant 1500 grammes
ou moins.
• 1,0 mg chez les nouveau-nés pesant plus de 1,500
grammes.
• Dans les 6 heures suivant la naissance,
• une dose orale de 2,0 mg de vitamine K

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 B/Estimation de l’âge
gestationnel
• Permet de déterminer la maturité
physique et neuromusculaire du
nouveau-né.

• Basée sur des critères objectifs.

• N’est pas affectée par le travail et

l’accouchement.

• Plus précise si elle a lieu dans les

12 heures suivant la naissance
 Estimation de l’âge
gestationnel
a) Maturité physique est estimée à partir de:
• Position au repos
• Caractéristiques de la peau
• Plis plantaires
• Quantité de tissu mammaire
• Formation du mamelon
• Quantité de lanugo
• Forme de l’oreille et du cartilage
• Développement des organes génitaux

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 suite

D’abord évaluer les caractéristiques

du bébé au repos

• Position au repos doit être évaluée lorsque l’enfant est

étendu, au repos, sur une surface plane

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Position au repos

• Bébé à terme:
une flexion
hypertonique
de tous les
membres

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Position au repos

• Prématuré:
flexion des
cuisses et
extension des
membres
supérieurs

0
 peau

• Bébé prématuré: mince, transparente

• Si grande prématurité: grosses veines superficielles
visibles sur l’abdomen.
• Bébé né à terme :la peau est opaque (prolifération du
tissu sous-cutané).
• Si post maturité ( 42 semaines) la peau desquame
souvent car disparition du vernix caseosa (substance
protectrice).

0
 lanugo

• Fin duvet qui recouvre les surfaces pileuses.

• Plus abondant entre 28 et 30 semaines.
• Disparaît peu à peu d’abord du visage ensuite du tronc
et des membres

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 Organes génitaux masculins

• Évaluer les plis du scrotum et la descente des

testicules.
• 36 semaines peu de plis sur le scrotum, testicules
palpables dans le canal inguinal.
• Entre 36 et 38 semaines, testicules se trouvent dans la
partie supérieure du scrotum, partie antérieure du
scrotum présente des plis.
• Bébé à terme, testicules en général complètement
descendus dans le scrotum qui est pendant et couvert
de plis

0
Organes génitaux masculins

• Nouveau-né
prématuré,
testicules non
descendus dans
le scrotum qui
présente peu de
plis.

0
Organes génitaux masculins

• En général, les
testicules du
bébé à terme
sont
complètement
descendus et
toute la surface
présente des
plis.
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 Organes génitaux féminins

• Évaluer la taille du clitoris et la taille des grandes

lèvres.
• La taille des grandes lèvres augmente à mesure que la
gestation avance.

• Entre 30 et 32 semaines, le clitoris est proéminent, les

grandes lèvres sont peu développées et largement
écartées.

0
Organes génitaux féminins

• Clitoris proéminent, grandes

lèvres très écartées, petites
lèvres dépassent les grandes
lèvres si vues latéralement.
Âge gestationnel 30 à 36
semaines.

0
Organes génitaux féminins

• Clitoris encore apparent,

grandes lèvres recouvrent les
petites lèvres.
• 36 à 40 semaines.

0
Organes génitaux féminins

• Grandes lèvres larges et bien

développées, recouvrent à la
fois le clitoris et les petites
lèvres.
• À terme 40 semaines.

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 Mensurations

• Bébé à terme: 37 à 42 semaines;

• Taille: 45 à 55 cm;
• Poids: 2500 à 4500 gr. ;
• Circonférence de la tête:33 à 35 cm;
• Circonférence du thorax: 30.5 à 33 cm.

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taille/ périmètre
crânien/périmètre thoracique

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 111/ Examen neurologique

Commence par une période d’observation où l’on note:

o État de conscience
o Position au repos
o Pleurs
o Qualité du tonus musculaire
o Activité motrice
o tonus: passif, actif
o les réflexes archaïques

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 Réflexes

succion, tonicité du cou, préhension palmaire,

préhension des orteils, moro, babinski, marche, points
cardinaux ,etc.

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 Réflexe de succion

• Le bébé tète de façon rythmée à l’insertion d’un doigt

ganté dans la bouche, ce réflexe présent à la naissance
disparaît avant l’âge de 12 mois.

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 Réflexe des points cardinaux

• Si on touche la joue ou la bouche du bébé, il tourne la

tête en direction du stimulus. Présent à la naissance,
ce réflexe disparaît à l’âge de 3-7 mois.

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 Réflexe de préhension
palmaire

• Présent à la naissance, ce réflexe disparaît vers 3-4

mois

0
 Réflexe de préhension
plantaire
• Présent à la naissance, ce réflexe disparaît vers 8-10
mois.
• Absence de ce reflexe peut indiquer une lésion
médullaire

0
Réflexe de la marche

• Maintenir le bébé en position

debout, lorsqu’un de ses pieds
touche une surface plane, il
aura la réaction de mettre un
pied devant l’autre. Présent
à la naissance, ce réflexe
disparaîtra avant l’âge de 5
mois.

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Réflexe de Babinski
• En stimulant la région externe de la plante du pied (du talon aux
orteils), les orteils s’écartent en forme d’éventail et se placent en
extension. Ce réflexe présent à la naissance disparaît avant 2 ans.

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Réflexe de Moro

• Provoqué en faisant un
bruit fort ou en
soulevant le bébé
légèrement de son lit
pour l’y déposer
subitement. Se
manifeste par une
ouverture des bras et
des mains vers
l’extérieur et une
flexion des genoux.
Présent à la naissance,
persiste parfois jusqu’à
6 mois

0
Besoins et soins du nouveau
né
Objectifs :
Décrire les besoins et les soins à administrer au nouveau
né

0
 Besoins et soins du nouveau
né
• Pendant la période qui suit immédiatement la
naissance, le nouveau né doit s’adapter à la vie extra
utérine
• La SF doit observer étroitement le nouveau-né afin de
s’assurer que la transition se déroule bien
• Les soins infirmiers prodigués qui suivent la naissance
visent à:

0
• Maintenir la fonction cardiorespiratoire
• Maintenir un milieu thermique neutre
• Assurer l’intégrité de la peau
• Favoriser une bonne hydratation et une alimentation
adéquate
• Promouvoir la sécurité

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 Maintenir la fonction
cardiorespira- toire
• Couché le nouveau né sur le dos
• Evaluer les signes vitaux toutes les six(6) à huit(8)
heures
• Si le nouveau né présente des difficultés respiratoires :
dégager les voies respiratoires ( poire pour aspiration
oro- nasale)

0
 Maintenir un milieu
thermique neutre
• Recouvrir la tête du bébé avec un bonnet
• Habiller le bébé en fonction de la température
ambiante
• Surveiller la température ambiante de la pièce
• Protéger le bébé contre les courants d’air
• Inciter la mere a garder son béb contre elle ;et à l’
allaiter en lui laissant son bonnet

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 Assurer l’intégrité de la peau

• Nettoyer les fesses et régions périnéales avec de l’eau

• Examiner le cordon ombilical et le nettoyer
• Renseigner les parents sur les soins du cordon

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 Favoriser une bonne hydratation
et une alimentation

• Allaiter le bébé le plus souvent possible

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Maintenir la sécurité et
prévention des complications
• Port de bracelet d’identité
• Confier le bébé au personnel identifié
• Signaler la présence de toute personne suspecte

• faire les soins du cordon

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 Enseignement aux parents

• Position et manipulation du nouveau né

• Bain
• Soins des ongles
• Habillement du nouveau né
• Prise de la température
• Rythme de sommeil et d’activité,
• Montrer aux parents comment alimenter son bébé

0
I/ LES BESOINS NUTRITIONNELS
DU NOUVEAU-NE

Le nouveau-né a besoin d’un apport énergétique et

liquidien nécessaires à une bonne croissance et à un bon
développement harmonieux.

•110 à 120 kcal/kg/jour

•140 à 160 ml d’eau/kg/jour.

0
Les bébés nourris au sein n’ont pas la
même courbe de croissance que ceux
nourris au biberon.

Gain pondéral pendant les 6 premiers

mois:
•Environ 30 g/jour pour le biberon

•Environ 15 à 30 g/jour pour

l’allaitement maternel
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• Les bébés nourris au sein
reprennent leur poids de
naissance au 14ème jour alors
que ceux nourris au biberon le
retrouvent plus tôt, à savoir au
10ème jour.

0
• CROISSANCE PAR MOIS :
- Six premiers mois:
- Six autres mois:

• POIDS:
- A cinq (5) mois:
- A un (1) an:
- A deux (2) ans:

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Indicateurs de croissance en Taille
•6 premiers mois: 2,5 cm par mois
•6 mois suivants: 1 cm par mois

•A 5 mois: bébés doublent leur poids de naissance (PN)

•A 1 an: PN X 3
•A 2ans: PN X 4.

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 Références

• Ladewig, P.W., London, M.L., Olds, S.B. (2010). Soins

infirmiers en périnatalité. Montréal: 4 éme éditions du
Renouveau Pédagogique Inc.
• http://WWW-sante.ujf-
grenoble.fr/SANTE/neonat/Exnntext.html

• Nicole Doré ,Danielle Le Henaff .(2011).mieux

vivre avec son enfant. Guide pour
les pères et les mères. I N S P
Québec

0
Je vous remercie