EXAMEN NEUROLOGIQUE

DU NOUVEAU NE ET DU
NOURISSON
MS SABUE TSHIBAMBA
 PLAN DU TRAVAIL
I. Quelques définitions
II. Examen neurologique
 1. DEFINITIONS
• nouveau-né normal à termes (NNT) : C’est celui
dont l’âge gestationnel ou clinique est situé entre
37 et 42 semaines révolues et dont le poids de
naissance (PN) est supérieur ou égal à 2500gr.
• Nourrisson: il s’agit d’un enfant dont l'âge
clinique varie entre 1 mois à 3 ans. Il existe sous
cette même forme le petit nourrisson( age : 29e
jour à 12 mois) et le grand nourrisson (12 mois à
3 ans).
 1. DEFINITIONS(suite)
• Examen neurologique: est en médecine une partie
de l’examen clinique qui évalue les fonctions du
système nerveux chez un patient enfin d’en desceller
certaines perturbations.
les objectifs de l’examen neurologique sont multiples:
- Détecter des déficits neurologiques (trouble moteur,
sensitif,…) ;
- Identifier les structures du système nerveux atteints;
- Diagnostiquer certaines maladies neurologiques.
2. EXAMEN NEUROLOGIQUE DU NOUVEAU
NE
• Il comprend 3 dimensions et est réalisé quand l’enfant est en
état d’éveil (stade 3 ou mieux 4).

Les 5 états d’après Prechl sont les suivants :

• Etat 1 : Yeux fermés, respiration régulière, pas de mouvements
• Etat 2 : Yeux fermés, respiration irrégulière, peu de
mouvements
• Etat 3 : Yeux ouverts, peu de mouvements
• Etat 4 : yeux ouverts, activité motrice franche, pas de pleurs
• Etat 5 : yeux ouverts ou fermés, pleurs
Etat idéal pour examiner ce nouveau-né : 3 et surtout 4.
• Les 3 dimensions :
1. L’observation :
- Attitude (posture et activité spontanée)
- Comportement et vigilance –
- Cri
2. Tonus :
- Composante passive
- Composante active (redressement de la tête, manœuvre tiré-assis, redressement
global, tonus axial).
3. Les réflexes :
- Réflexes archaïques ou primaires
- Réflexes ostéo-tendineux (rotulien-achiléen)
- Cutané-abdominaux
- Cutanés-plantaires - Autres réflexes.
1. Observation (Inspection)
• Attitude (Posture) : L’attitude normale du nouveau-né à terme est
la demi- flexion complète, les membres en adduction.
L’axe corporel normal : tête et tronc dans le même plan.
• Comportement
Motilité spontanée : le nouveau-né à terme a une motilité
spontanée normale
Pathologie :
motilité spontanée excessive
- motilité spontanée insuffisante
• Vigilance (Etat de conscience du nouveau-né) : Normale ? faible ?
• Cri : Nouveau-né à terme : cri vigoureux,
tonalité et durée normale
• Pathologie : cri bref, strident, plaintif, absent,
sans arrêt.
2. TONUS: le tonus actif et le tonus passif
 tonus passif
A. La Posture :Elle varie entre l’hypotonie complète des 4
membres qui sont en extension, et l’hypertonie «
physiologique » des 4 membres qui sont en flexion
complète.
B. Manœuvre talon-oreille : Le talon se rapproche de
l’oreille sans effort (hypotonie importante). L’extension
de la jambe pour rapprocher le pied (talon) à l’oreille est
impossible (tonus normal du nouveau-né à terme).
Angle talon-oreille :

Angle (espace parcouru) de 90° chez un

nouveau-né à terme.
• C. L’angle poplité : C’est l’angle situé entre la face
postérieure de la cuisse et la face postérieure de la
jambe. Chez le nouveau-né à terme, cet angle ne
dépasse pas 90° (présentation céphalique).

Angles poplités:

•
• D. L’angle de dorsiflexion du pied : C’est
l’angle formé par la face antérieure de la
jambe et le dos du pied. Il est de 0 chez le
nouveau-né à terme.
Angle de dorsi-flexion du pied:
• E. L’angle du poignet : C’est l’angle formé par
la paume de la main et la face antérieure de
l’avant-bras. Il est de 0 chez le nouveau-né à
terme.
• F. Signe du foulard (ou de l’écharpe) : L’enfant
en décubitus dorsal, on ramène le coude vers
l’épaule opposée, l’enfant étant tenu par le
poignet du membre supérieur concerné.
La manœuvre du foulard:

• G. Retour en flexion de l’avant-bras : L’extension imposée à

l’avant-bras par l’examinateur est suivie d’une flexion rapide
de l’avant bras concerné (nouveau-né à terme). Chez le
prématuré ; ce retour est incomplet ou absent (hypotonie).
Tonus passif
• A. La Posture
• B. Manœuvre talon-oreille
• C. L’angle poplité
• D. L’angle de dorsiflexion du pied
• E. L’angle du poignet
• F. Signe du foulard (ou de l’écharpe)
• G. Retour en flexion de l’avant-bras
 tonus actif
A. Exploration de l’axe corporel
L’enfant étant tenu horizontalement et en décubitus dorsal par
une paume de main de l’examinateur, on explore l’activité des
fléchisseurs du cou ; l’on note la position de la tête par rapport au
tronc. La tête peut se trouver dans le même plan que le tronc
(nouveau-né à terme).
En cas d’hypotonie importante, l’occiput touche la colonne
vertébrale (défaillance des fléchisseurs du cou). Pour explorer les
extenseurs du cou, l’enfant est tenu horizontalement en décubitus
ventral par une paume de main de l’examinateur. En cas d’hypotonie
importante des muscles extenseurs, le menton touche le sternum.
B. Redressement global des membres inférieurs et
du Tronc : L’enfant est tenu verticalement.
L’examinateur empaume la face antérieure du
thorax, le pouce et le majeur se placent dans chaque
aisselle (l’index soutient le menton).
La réaction notée est celle de redressement des
membres inférieurs puis la contraction des muscles
spinaux d’où possibilité par l’enfant de soutenir
pendant quelques secondes une partie de son poids.
Redressement global en position debout et
marche automatique
• C. la manœuvre du « TIRE-ASSIS »:
Pour évaluer les fléchisseurs du cou, l’enfant est en
décubitus dorsal, L’examinateur empaume les épaules de
l’enfant et amène celui-ci à la position assise. Les fléchisseurs
entraînent le passage de la tête en avant. Ce passage actif de
la tête survient avant que le tronc n’ait atteint la position
verticale. La tête se maintient ainsi quelques secondes dans
l’axe du tronc, avant de tomber en avant.
La manœuvre inversée évalue les extenseurs du cou : l’enfant
est assis penché En avant, la tête pendant sur la poitrine.
L’observateur le tient par les épaules et l’amène vers l’arrière.
D. REDRESSEMENT DE LA TETE.
• L’enfant est couché (en décubitus ventral), tête et nez enfouis
dans le plan du lit, cette attitude gène la respiration normale
de l’enfant qui tente de se dégager en soulevant la tête.
• Il y a 3 éventualités possibles :
- L’enfant ne soulève pas du tout la tête et ne dégage pas le nez
du plan du lit (hypotonie importante)
- L’enfant dégage le nez mais la tête n’est pas soulevée
(hypotonie modérée).
- L’enfant soulève la tête ; bon tonus (situation du nouveau-né à
terme).
3. ETUDES DES REFLEXES
• RAPPEL DE LA DEFINITION DES REFLEXES
PRIMAIRES OU ARCHAÏQUES Ce sont des
réflexes stéréotypées, des réactions
involontaires, motrices ou sécrétoires
déclenchées par le système nerveux en
réponse à la stimulation.
1. REFLEXE D’ATTRACTIONS
a) Succion-déglutition
b) Réflexe des points cardinaux
2. REFLEXES DE REDRESSEMENT
b) Réflexe de Moro
c) B. Le Grasping réflexe
d) C. La marche automatique
e) D. L’enjambement
3. REFLEXES D’EVITEMENT
f) Le réflexe d’extension croisée (d’allongement croisée)
g) Le réflexe de galant
h) Les réflexes naso-céphalique et auriculo-cephalique
i) Réaction de retrait de la jambe
 REFLEX D’ATTRACTION
a) Succion-déglutition : D’apparition précoce pendant la
vie intra-utérine (4e mois de gestation), ce réflexe a 2
composantes : la succion et la déglutition. Il doit exister
une coordination entre la succion et la déglutition chez
le nouveau-né mature.
Il est recherché à la tétine ou à l’auriculaire qu’on
introduit dans la bouche du bébé. Parfois, il faut bouger
le doigt ou la tétine dans la bouche du nouveau-né pour
déclencher la succion-déglutition.
Réflexe de succion:

Dont la force et la rythmicité sont évalué au

doigt.
b) Réflexe des points cardinaux :
- Le nouveau-né étant en décubitus dorsal, ce
réflexe est obtenu par stimulation au doigt des
commissures et des zones médianes des lèvres
de la bouche. - la réponse est bonne si la langue
se dirige vers le stimulus. Cette réponse est très
bonne si la langue et la tête s’orientent du coté
de la stimulation.
 REFLEXES DE REDRESSEMENT
• Réflexe de Moro : lorsqu'on soulève le siège en saisissant
les membres inférieurs, ou que l'on frappe fortement sur la
table sur laquelle le bébé est étendu, le nourrisson étend
ses membres supérieurs en croix puis les ramène dans un
mouvement d'embrassement (disparaît à 5 mois)..
• Ce réflexe comporte trois temps: extension des avant-bras
sur les bras, ouverture des mains en éventail (c’est le 2e
temps qui est le plus important), embrassement («3e temps
qui a donné le nom au réflexe). Le cri qui suit
immédiatement l’embrassement dénote la qualité du Moro.
Réflex de Moro
• B. Le Grasping réflexe
L’enfant est en décubitus dorsal. Le Grasping est obtenu par excitation tactile de la
paume. L’enfant saisit l’examinateur avec les paumes des mains en s’agrippant sur
les pouces de lui-ci.
Le réflexe tonique des fléchisseurs des doigts entraînant une forte contraction de
tous les fléchisseurs du bras et de l’épaule, permet de soulever l’enfant du plan de
l’examen.

Grasping des doigts sur les

index de l'observateur.
• C. La marche automatique L’enfant est maintenu en
position debout sur un plan dur, le tronc légèrement
incliné en avant. L’examinateur le tient avec des mains
placées au niveau des creux axillaires. Le contact du
plan d’examen déclenche la marche.
• D. L’enjambement
L’enfant est tenu debout comme pour la marche
automatique. Il doit franchir un obstacle (escalier) en
soulevant une jambe puis l’autre (préalablement
stimulées au niveau de la face antérieure).
 REFLEXES D’EVITEMENT
• A. Le réflexe d’extension croisée (d’allongement croisée)
Le nouveau-né étant en cubitus dorsal, un pied est stimulé
par frottement de la plante de pied, le membre inférieur étant
maintenu en extension. La réponse à cette stimulation est
observée au niveau de l’autre membre inférieur :
1. Extension après un rapide mouvement de retrait en flexion
2. Eventail des orteils
3. Adduction portant le pied libre sur le pied stimulé
 Allongement croisé.

La jambe libre répond par une extension, un

éventail des orteils et une adduction qui
amène le pied
libre sur le pied stimulé.
• B. Le réflexe de galant
L’enfant est maintenu horizontalement et en décubitus ventral par la paume de la
main gauche; avec l’index on stimule l’enfant au niveau de la hanche (GALLANT).
Si la stimulation est exercée plus haut (en paravertébrale, au niveau dorso-
lombaire, l’incurvation intéresse alors tout le tronc (réflexe d’incurvation).
Les réflexes de galant et d’incurvation ont pratiquement la même signification.
• C. Les réflexes naso-céphalique et auriculo-cephalique
On pince respectivement une aile du nez et un lobule de l’oreille. L’enfant réagit en
tournant la tête vers le côté opposé à celui du stimulus.
• D. Réaction de retrait de la jambe
L’enfant étant en décubitus dorsal, la stimulation de la plante du pied libre, (le
membre inférieur opposé étant bloqué préalablement au niveau du genou)
déclenche un mouvement de retrait de la jambe libre.
. Ex neurologique du nourrisson
Il comprend:
• Interrogatoire: préciser le type d’accouchement,
rechercher une notion de souffrance fœtale, la date
d’apparition des troubles, les facteurs aggravant et
calmant, les signes associés, le développement
psychomoteur etc…
Au cours de cet interrogatoire il est très important
d’évaluer:
- Les fonctions instrumentales: le langage, examen des
gestes, calcul mental et écris pour les enfants scolarisés.
- La mémoire: Entretien avec l’enfant de son entourage
proche et de ses parents, sa famille.
• EXAMEN DE LA TÊTE
- La périmètrie de la tête se fait à l’aide d’un maitre
ruban en prenant le périmètre crânien, tout en
prenant soins de faire passer le ruban autour des
bosses occipitale et frontales.
Il existe une grande diversité des conditions
pathologiques capables de produire une dysgénésie
cérébrale, soit hypotrophique, soit hypertrophique, le
volume du cerveau se reflète dans la circonférence
de la tête, mesure qui autorise respectivement, les
expressions microcéphalie et macrocéphalie.
Age en mois Pc en cm

Naissance 35

5 43

8 -

12 46-47

24 -
• La fontanelle postérieure devrait se souder dès
les premières semaines de la vie postnatale. Au
cas contraire, il faut soupçonner
l'hydrocéphalie ou l'hypothyroïdie. La
fontanelle antérieure devrait se fermer entre le
12e et le 18e mois de vie postnatale. Une
fontanelle bombée (convexe) à cette étape
suggère la présence d'une hydrocéphalie ou
d'un hématome sous-dural ou d'une méningite.
 • EXAMEN DE LA STATION DEBOUT ET DE LA MARCHE
Doit se faire soit:
- Position debout: enfant debout, pieds joints, bras le long du corps,
yeux ouverts puis fermé.
- Marche: se fait sur une ligne droite de sorte que le gros orteil touche
le talon.
Dans certaines atteintes neurologiques on peut avoir:
- Incapacité à se tenir débout yeux fermé (atteinte de la sensibilité
proprioceptive);
- Marche en Zigzag (atteinte vestibulaire);
- Marche Ebrieuse (atteinte cerebelleuse);
- Marche Talonnante ( atteinte proprioceptive).
 • EXAMEN DE LA MOTRICITE ET DE LA SENSIBILITE
Se base sur:
- Force: à partir de la motricité spontanée et volontaire( Barré
et Minganzinni aux membres inférieurs)
- Tonus: par les mobilisations passives des membres.
Dans certaines situations pathologiques on peut avoir soit une
hypertonie (pyramidal et extrapyramidal), soit une hypotonie.
Pour la sensibilité on évalue:
- La sensibilité superficielle (tactile, douloureuse et thermique);
- La sensibilité profonde ( proprioceptive).
• EXAMENS DES REFLEXES
- Les reflexes osteotendineux:
 Aux membres supérieurs: reflexe bicipital, reflexe stylo-
radial et le reflexe tricipital.
 Aux membres inférieurs: reflexe rotulien et le reflexe
achilléen
- Les reflexes cutanés et muqueux: reflexe cutané plantaire,
reflexe des abdominaux.
- Les reflexes cornéens: consiste à une excitation douce de la
cornée à l’aide d’une compression stérile, la réponse serait
un clignement palpébrale
EXAMEN DES NERFS CRÂNIENS
On examine les nerfs crâniens non pas
directement, évidemment, mais par les fonctions
qui dépendent d'eux. La plupart des tests des nerfs
crâniens requièrent la collaboration volontaire du
sujet, et même, sa capacité de comprendre et de
répondre avec diligence aux instructions.
Cet examen consistera donc à examiner le nerf par
rapport à la clinique que le patient présentera
• Nerf I. (olfactif): on présente des odeurs, l'absence de
réaction s'appelle dysosmie
• Nerf II. (optique) : on teste l' acuité, on examine aussi
le fun dus avec un ophtalmoscope portatif
• Nerf lll. (oculomoteur): on observe les mouvements
oculaires, la déviation de l'oeil, la réaction pupillaire à
la lumière, et la
• position des paupières
• Nerf IV. ( trochléaire ou pathétique) : même procédure
que pour le nerf III
• Nerf V. (trijumeau): on évalue la sensibilité faciale par
des pointes, ainsi que la mastication
• Nerf VI. (abducens): même procédure que pour les nerfs
III et IV
• Nerf VII. (facial): on évalue la symétrie de l'expression
faciale et la gustation;
• Nerf VIII. (vestibulocochléaire): on vérifie l'audition, mais
l'examen approfondi se fait en audiologie, on observe
l'équilibre, et on peut tester les labyrinthes avec des
liquides froids de façon à provoquer un nystagmus
• Nerf IX. (glossopharyngien): on provoque la réaction
d'étouffement en plaçant une palette au fond de la gorge,
et on observe les mouvements du palais mou ; on écoute
aussi la voix à l'affût de dysphonies
• Nerf X. (vague): l'atteinte de ce nerf impose généralement
des souffrances viscérales assez amples pour provoquer la
consultation sur Je champ
• Nerf XI. (accessoire spinal): on tourne la tête du sujet contre
résistance, et lui fait hausser les épaules
• Nerf XII. (hypoglosse): on observe les mouvements de la
langue, ainsi que toute asymétrie
• EXAMEN NEURO-MENINGE
Comprend:
- Interrogatoire: la recherche des signes fonctionnels tels que:
les céphalées atroces, vomissement en jet, photophobie.
- Examen physique: A la recherche des signes physiques tels
que la raideur de la nuque, signe de Kernig (malade en
décubitus dorsal, l’examinateur soulève les 2 membres
inférieurs simultanément et constate une difficulté à mettre
les membres à angle droit sur le tronc) et le signe de
brudzinski ( flexion passive de la nuque entraine une triple
flexion des membres inférieurs).
• Merci