EXAMEN DU NOUVEAU–NE EN SW

S. AL HALLAK
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I-Introduction I:

Indicateurs de santé maternelle et infantiles :

+ Mortalité maternelle.
+ Mortinatalité :mort-nés à partir de 22 SA(viabilité).
+ Mortalité Néonatale MNN: 0-28 j
- MNNP 0-6j.
- MNNT 07-28j.
+ Mortalité périnatale
+ Mortalité Infantile : 11 mois révolus.
+ Mortalité Infanto- juvénile : 59 mois révolus.
+ les taux ,
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I - INTRODUCTION II:

La période néonatale : 0 à 28 jours :

0 à 6 jours = période néonatale précoce

7 à 28 jours = période néonatale tardive

Période d’adaptation à la vie extra-utérine

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Adaptation à la vie extra-utérine :

Circulation anténatale intra-utérine :

+ circulation fœtale en parallèle.
+ shunts droits-gauches , CA, foramen ovale, Venus Dictus.
+ basse pression placenta.
+ poumons :résistances artériolaires élevées, circulation
nourricières.

Circulation néonatale en série :

+ suppression du placenta.
+ chute des pressions à droite- parachute pulmonaire-pompes à sodium.
+ augmentation des pressions à gauche.
+ fermeture des shunts.
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Période néonatale précoce :

+ Les Modifications sont: brutales, rapides, cardio-vasculaires ,

respiratoire, thermorégulation.
+ Mais période fragile, labile, nécessitant pour son bon déroulement
de bonnes conditions d'accueil du nouveau-né.
+ donc l'examen du nouveau-né permet de :
* Évaluer la qualité de l’AVEU du nouveau-né.
* Détecter une éventuelle anomalie pour une prise en charge
rapide.
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II-OBJECTIFS ET INTERETS DE L'EXAMEN DUNOUVEAU NE :

1- Reconnaître la normalité du nouveau-né (examiner le nouveau-né

devant sa mère).
2- Détecter les anomalies congénitales ou acquises pour une prise en
charge spécialisée.
3- Démontrer les capacités neurosensorielles du nouveau-né à sa
mère pour permettre une bonne relation mère enfant.
4- Déterminer cliniquement l'âge gestationnel (si besoin- Dubowitz
Lubchenko.
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III - ANAMNESE :
Anamnèse familiale et de la grossesse à la recherche de facteurs de risque qui peuvent
menacer la vie du fœtus, l'issue de la grossesse ou la vie du nouveau-né

Anamnèse sur les circonstances du travail, de l'accouchement ainsi que l’état de

l'enfant à la naissance.

Qualité du premier cri = Respiration

Établir le score d'Apgar. Virginia Apgar 1952 M anesthésiste en obstétrique à New York
- Score > 7 nouveau*-né normal
- Score entre 3 - 6 nouveau-né en souffrance modérée
- Score < 3 asphyxies sévères = urgence de
réanimation néonatale.
 SCORE D’APGAR
Signes 0 1 2
A – aspect (appearance) bleu Rose - extrémités bleues rose

P- pouls ( pulse) Infer 60 60-100 Sup 100

Activité cardiaque
G- grimace (grimace) 0 Légers mvts cri
R aux stimulation
A - activité
  spontané (tone) 0 Légère flexion quadri flexion
tonus
R - respiration 0 Irrégulière Cri vigoureux
gasps
Virginia Apgar – Born June 7, 1909
Westfield, New Jersey
Died : August 7, 1974 (aged 65)
Manhattan, New York City

Virginia Apgar : was an American obstetrical

anesthesiologist. She was a leader in the fields of
anesthesiology and teratology, and introduced obstetrical
considerations to the established field of neonatology. To
the public, however, she is best known as the inventor of
the Apgar score, a way to quickly assess the health of
newborn children immediately after birth
Virginia-Apgar-July-6-1959
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IV - APPRECIATIONS GLOBALES :

Précautions :

+ Éviter l’hypothermie : table chauffante et salle d'accouchement

chauffée, langes repassés et habiller vite l'enfant.
+ Éviter l'hypoglycémie : par la mise au sein précoce dès la 1ière
heure de vie.

+ Éviter l’infection : par le lavage des mains et l’utilisation du

matériel stérile.
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V-Mensurations du nouveau-né à terme :
* données anthropométriques

+ Poids moyen = 3300 g (écart = 2500 - 4000g) .

+ Taille = 50 cm (écart = 46 - 52 cm ) .
+ Périmètre crânien = 35 cm (écart = 32 - 37 cm ).

* Placer ces données sur les courbes de croissances intra-utérines

de LUBSCHENCO.

* Si l'âge gestationnel n'est pas connu :

+ Faire le score de DUBOWITZ, puis placer les données sur la courbe de
LUBSCHENCO.
+ Classer le nouveau-né : à terme - prématuré - retard de croissance
intra-utérin - post-mature, Ce qui permet de définir le risque périnatal et la
conduite à prendre ,
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VI - Aspect général du nouveau-né : inspection

+ Coloration le nouveau-né sain est rose, Saturation Hb O2–10 mn .

+ Posture et activité spontanée, quadri flexion et activité spontanée
riche.
+ Cri vigoureux = respiration correcte.
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VII - Appréciation morphologique :
1 - Examen du crâne et de la face : apprécier l'état des fontanelles,
l'aspect de la face (faciès mongoloïde, paralysie faciale,
malformations )

2 - Examen du cou : + Hématome sous cutané SCM

+ Fracture de la clavicule...
3 - Appareil locomoteur: Rechercher une luxation congénitale de
la hanche ( signe de Ortolani-Barlow )+++
Distinguer entre malformation et déformation.Colonne
vertébrale (spina-bifida )...
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VIII - État viscéral et grandes fonctions vitales :

1+ Examen pleuropulmonaire :
- Cage thoracique (cylindrique).
- Respiration : 40 cycles/mn(plus ou moins 10).
- Respiration strictement nasale (si respiration bouche
ouverte = atrésie des choanes ).
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2- Examen cardio-vasculaire :
- Palpation systématique des pouls.
- TRC inférieur à 3 sec
- Auscultation cardiaque (cardiopathie soufflante ).
- Rythme cardiaque : 125 bats / mn (plus ou moins 25 ).
- Oxymétrie du pouls : Saturation O2 (dépistage cardiopathie)
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3 - Examen de l'abdomen :
- Paroi abdominale.

- Foie, Rate, Reins.

- Urines et méconium dans le premières 24 heures.

- Perméabilité de l'anus.
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4 - Organes génitaux externes :

+ Œdèmes de OGE (œdème, ectopie testiculaire ).

- Crise génitale (écoulement laitier et / ou écoulement génital ).

- Si doute concernant le sexe ne jamais déclarer avant de

demander un avis spécialisé.
- Faire un bilan d’ambiguité .
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XI- Examen neurologique :

* Moment de l’examen = stade3-4 de Brecht.

* Sommeil-éveil , contact oculaire, audition.

* Maturité cérébrale = âge gestationnel

* Bon examen neurologique = bon signe de normalité

+ Tonus passif :
- quadri-flexion des membres
- Retour en flexion des membres après extension.
+Tonus actif :
-Redressement de la tête en position debout.
- Bon appui plantaire en position debout.
- Bon redressement des membres inférieurs et du tronc
+ Les réflexes archaïques :
Succion, déglutition, points cardinaux, réflexe de
Moro, grasping reflexe, le redressement, la
marche automatique, allongement croisé
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X- Programme de prévention :
+ collyre aux yeux , vit k1.
+ vaccination BCG,VPO, HVB,

+ conseils hygiéno-diététiques :
- soins du cordon ombilical

- allaitement maternel.
+ carnet de santé : ++++
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XI- EXAMEN DU HUITIEME JOUR :

*La fin de la phase transitoire d'adaptation à la vie extra-utérine .

Permet de vérifier :
+ L'adaptation à la vie extra-utérine.

+ La réussite de l'allaitement maternel.

+ L’état du cordon.

+ La coloration du nouveau-né (ictère, cyanose, pâleur...).

 + L’intégrité des hanches (conseiller langage en abduction ).
+ L’auscultation cardiaque permet d’éliminer un souffle.

* La normalité de l'examen neurologique :

- Réflexes archaïques
- Tonus actif et passif
- Contact oculaire franc
- Activités spontanées franches
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XII - CONCLUSION :
L’examen du nouveau-né permet :

+ prouver la normalité du nouveau-né,

+ la bonne AVEU.
+ dépister une anomalie congénitale.
+ agression de la naissance.
+ faire une éducation pour la santé.
L'examen du huitième jour permet:
+ confirmer la normalité du n-né.
+ la réussite de l’allaitement maternel.
+ confirmer l’absence d’agressions de la naissance.
+ l’intégrité des hanches
+ l’absence d’une cardiopathie congénitale Sa O2