EXAMEN DU NOUVEAU-NÉ

CHME
SERVICE PÉDIATRIE

Présenté par les externes :

Ahmed mohamed mech
Plan
 Introduction
 But de l’examen à la naissance
 Anamnèse
 Premier examen en salle de naissance
 Premiers soins en salle de naissance
 Examen clinique De Nné
 Conclusion
 Introduction

• La période néonatale et surtout les 8 premiers jours de vie

constituent une étape importante dans la vie de l'enfant

• La période d’adaptation à la vie extra-utérine sensible à

toute pathologie congénitale ou acquise pendant la grossesse
ou l'accouchement

• la plupart des organes, surtout le cerveau, sont encore en

plein développement

• Période de grande vulnérabilité

▫ D’où l’importance d'une surveillance attentive
Objectifs de l’examen

Objectifs : ils sont définis en deux temps

 A la salle de naissance :
 Vérifier la qualité de l'adaptation immédiate à la vie arienne.
 Vérifier l’absence d'anomalies morphogénétiques appelant à
une prise en charge urgente.
 Recueillir des données anthropométriques et premiers soins.
 Avant retour à domicile faisant suite au premier certificat de
santé.
 Vérifier la normalité de l'adaptation secondaire a la vie extra-
utérine.
 Contrôler un éventuel item antérieur suspect.
 Encourager la prise en responsabilité de l'enfant par les parents.
 Anamnèse

 ATCD familiaux
 Parents, fratrie et reste de la famille
 ATCD maternels
 Âge maternel
 Niveau socio-économique
 Histoire de la grossesse, exposition alcool, tabac…
 Maladie chronique …
 Histoire de l’accouchement éventuellement
EXAMEN EN SALLE DE
NAISSANCE
Examen en salle de naissance

 Examen rapide
 Etat de l’enfant à la naissance : score d’APGAR
 Rechercher une atrésie des choanes
 Rechercher une atrésie de l ’œsophage
 Rechercher une atrésie anale
 ...
Examen en salle de naissance

• Score d’APGAR
– En pratique, permet de juger de façon instantanée
de l’état du nouveau-né et guide la conduite à tenir

– Score ≥ 8 à 1 minute: nouveau ne bien portant

– Score < 3 à 1 minute: état de mort apparente,
impliquant une réanimation urgente
– Un chiffre intermédiaire, témoins d’une souffrance
néonatale justifie une prise en charge adaptée
Examen en salle de naissance

 Score d’APGAR
Examen en salle de naissance

 Rechercher une atrésie

de choanes et atrésie de
l’œsophage
 Passage d’une sonde
souple est systématique
 Test à la seringue
Examen en salle de naissance

 Rechercher une
imperforation anale
 Prise de la température
rectale permet de
s’assurer de la
perméabilité de l’anus
 Premiers soins en salle de naissance

• Si bébé va bien : bonne adaptation cardio-respiratoire (bon

APGAR à 1, 5 et 10 min, pas de détresse respiratoire)
– Sécher l’enfant
– Le mettre en peau à peau contre la poitrine de sa mère, ou
sur le coté en vérifiant sa respiration
– Mise au sein si la maman désire allaiter
Premiers soins en salle de naissance

• Dans un 2e temps
– Faire ses premiers soins médicaux sur table chauffante
– Prévention de l’hypothermie: séchage
– Soins du cordon ombilical: clamp à 2 cm, désinfection,
vérifier 3 vaisseaux: 2 artères et une veine
– Mensuration, bracelet d’identification
Premiers soins en salle de naissance

 Prévention des conjonctivites néonatales :

instillation de collyre antibactérien
systématiquement
 Prévention de la maladie hémorragique du
nouveau-né : administration de 2 mg de
vitamines K à la naissance et le lendemain.
EXAMEN CLINIQUE DE NNÉ
Examen clinique

 Mensurations
 Poids: 2500 à 4000g
 Taille: 48 à 52cm; moyenne de 50 cm
 Périmètre crânien: 33 à 37 cm; moyenne de 35cm
• Constantes
 Température: 36°5 à 37°5C
 Pouls: 120 à 160 bpm
 Respiration: 40 à 60cpm
 Tension artérielle: 75/50 mmHg
 Saturométrie: > 95%
Examen clinique

 Examen de la peau et apparence générale

 On peut observer aussi des anomalies sans
signification pathologique comme :
 Angiome plan de la racine du nez, sur le front ou la
nuque
 Tache bleue sur les cuisses ou la région sacrée (Tache
mongoloïde)
 Desquamation plus ou moins étendue d’évolution
spontanément favorable
Examen clinique

• Angiome plan • Tache mongoloïde

Examen clinique

 Examen de la peau et apparence générale

 Grains de milium: petits kystes se manifestant comme
des petites boules blanches, sur le nez, les joues etc…
Ils s’éliminent tout seul en quelques semaines
Examen clinique

 Crâne
 Palpation des fontanelles antérieure et postérieure;
 Présence des sutures et leur chevauchement ;
 Recherche de bosse sérosanguine ou d’un
céphalhématome.
 Face
 Eventuelle dysmorphie faciale,
 Ecart inter orbitaire (hypo ou hyper télorisme)
 Orientation des fentes palpébrales,
 Ensellure nasale, hauteur du philtrum
 Développement mentonnier
Examen clinique

 Examen de la tête
 Examiner les yeux
 Taille des globes oculaires, pupilles et iris
 Rechercher une larmoiement, rougeur (peut traduire
une conjonctivite)
 Un œdème palpébral ou hémorragie sous-
conjonctivale dans les jours après la naissance
 Situations banales et transitoire
Examen clinique

 Examen de la tête
 Examiner le cavité buccale
 S’assurer de l’absence d’une fente palatine, peut
parfois passer inaperçue à la naissance
 Rechercher la présence d’un frein sous la langue qui
peut gêner la succion
 Taille de langue
 Une grosse langue fait suspecter une hypothyroïdie
congénitale
Examen clinique

 La fonction respiratoire
 L’existence d’un ou plusieurs des éléments suivants
est pathologique
 FC > 60 par minute
 Pause respiratoire (apnée) durée dépasse 20 sec.
 Signes de lutte traduisant une détresse respiratoire
(score de Silvermann)
Examen clinique

• Examen cardiovasculaire
▫ Palpation systématique des pouls périphériques, aux
membres supérieurs et inferieurs
  ou abolition des pouls fémoraux (coarctation de
l’aorte)
  de l’ensemble des pouls (hypoplasie du ventricule
gauche)
 Pouls périphérique hyper-pulsatile (persistance du
canal artériel)

▫ Prise de la TA est indispensable si anomalie du pouls

Examen clinique

 Examen cardiovasculaire
 Tout anomalie suspectée sur la position du cœur, sa
structure et son volume doivent conduire à
demander des examens complémentaires :
 Rx thorax
 ECG
 Echographie cardiaque
 Gaz sanguin
Examen clinique

 Examen appareil digestif

 L’abdomen est légèrement météorisé, souple et
facilement dépressible.
 Le foie peut être palpé à 1-2 cm du rebord costal
 La rate n’est pas palpable
 Toute anomalie du volume de l’abdomen surtout si
elle est associée à des vomissement, doit faire
rechercher une pathologie digestive
Examen clinique

 Examen de l’appareil digestif

 La palpation d’une masse abdominale doit faire
penser selon l’âge à :
 Une distension pyelique
 Neuroblastome
 Tumeur rénale
 Rechercher une hernie inguinale
 Le cordon ombilical : 2 artères et 1 veine. Il sèche
et tombe en 4-15 jours.
Examen clinique

 Examen de l’appareil urinaire

 Les reins peuvent être palpés surtout à gauche
 Vérifier l’absence de globe vésical
 Noter la première miction :
 Survient en général dans les premières 24 heures.
Rarement
 Peut être retardée au 2e voire au 3e jour…
Examen clinique

 Examen de l’appareil urinaire

 Miction difficile, en goutte-à-goutte chez le garçon
traduit l’existence de valves de l’urètre postérieur
 C’est une urgence thérapeutique
Examen clinique

 Examen de l’appareil génital du garçon

 Le scrotum est plus ou moins plissé avec un raphé
médian
 Les testicules peuvent être palpés dans les bourses
ou l’anneau
 Vérifier la taille de la verge et la position de
l’orifice urétral (épispadias ou hypospadias)
 Il existe presque toujours un phimosis
 Hydrocèle est fréquente , régresse spontanément
Examen clinique

 Examen appareil génital chez la fille

 Petite lèvre et clitoris sont transitoirement
hypertrophiés
 Vérifier les orifices urétral et vaginal, la distance
ano-vulvaire
Examen clinique

 La crise génitale se manifeste par :

 Des secrétions muqueuses épaisses et des
métrorragies (pseudo-menstruation)
 Une hypertrophie mammaire (les 2 sexes) avec
parfois secrétions lactées pendant quelques jours
 Evolution spontanée vers la régression en quelques
jours
Examen clinique

 Examen génital
 Toute ambigüité sexuelle doit être reconnue
rapidement et prise en charge des les premières
heures de vie
 Peut être 2e à une hyperplasie congénitale des
surrénales mettant la vie de l’enfant en danger
Examen clinique

 Examen de l’appareil locomoteur

 Les membres
 Anomalies des doigts: doits surnuméraire,
syndactylie
 Les malposition des pieds en varus, valgus, ou talus
et des pieds-bots
Examen clinique

 Examen de l’appareil locomoteur

 Les membres
 Comparer la longueur et le volume des membres
 Vérifier la souplesse des articulations
 Rechercher une asymétrie des mouvements spontanés
des membres en rapport avec une lésion traumatique
(fracture claviculaire, paralysie plexus brachial…)
Examen clinique

 Examen de l’appareil locomoteur

 Le dos et le rachis
 Rechercher un spina bifida (prise en charge rapide en
milieu neurologique)
 Fossette coccygienne profonde, touffe de poils en
région sacrée doit faire penser a une dysraphie
occulte
Examen clinique

 Examen neurologique
 Doit être mené avec patience sur un enfant bien
éveillé
 Permet d’évaluer l’âge et la maturation
neurologique
Examen clinique

 Examen neurologique
 Evaluer la qualité de la vigilance
 Gesticulation désordonnées à l’état de veille
 Mouvement de pédalage des membres inferieurs
 Membres supérieurs en flexion et doigts en
extension, pouce fléchi
 Parfois trémulation intermittentes
 Réactivité a la stimulation vive + cri franc
Examen clinique

 Examen neurologique
 Evaluer la qualité de la vigilance
 Cri faible ou plaintif, réactivité pauvre, fait penser a
une souffrance cérébrale
Examen clinique

 Examen neurologique
 Etude du tonus passif
: hypertonie physiologique chez nouveau-né à terme
=>quadriflexion des membres.
 Membres supérieurs
 Le retour en flexion de l’avant bras
 La flexion du poignet sur l’avant bras est de 90 e
 La manœuvre du foulard: chez le nouveau ne a terme, le
coude ne dépasse pas la ligne médiane
Examen neurologique

 Examen neurologique
 Etude du tonus passif
 Membres inferieurs :
 L’angle poplité: 90o
 L’angle de dorsiflexion du pied sur la jambe est de 0 o à
20o
Examen clinique

 Examen neurologique
 Etude du tonus passif
 Au niveau du Tronc
 La flexion antérieure du tronc explore le tonus des
muscles postérieurs
 La flexion latérale passive : reflexe de Galant
Examen clinique

 Examen neurologique
 Tonus actif
 Evaluation des mouvements de gesticulation
spontanés du bébé
 Tiré-assis
 Le redressement des membres inferieurs
Examen neurologique

 Examen neurologique
 Les réflexes primaires ou archaïques
 La succion déglutition
 Les points cardinaux
 le grasping des doigts
 Le réflexe de Moro
 La marche automatique
 L’allongement croisé des membres inferieurs
 Conclusion
 Cet examen initial en salle de naissance est fondamental pour
confirmer une adaptation réussie du nouveau-né à la vie extra-
utérine. Il permet de dépister rapidement d'éventuelles anomalies
congénitales ou complications néonatales. L'absence de pathologies
immédiatement menaçantes et une bonne adaptation aérienne
ouvrent la voie à un retour sécurisé en chambre avec la mère. Ce
processus souligne l'importance d'une surveillance attentive et d'une
évaluation rigoureuse durant les premiers moments de la vie. Enfin,
il établit les bases pour un suivi pédiatrique continu et attentif au
développement de l'enfant.