Examen du nouveau-né

Z.ZEROUAL
CHU benimessous
 BUT DE L ’EXAMEN A LA
NAISSANCE
Vérifier la bonne adaptation cardiorespiratoire
Score d ’Apgar +++
 Vérifier l ’absence de détresse respiratoire

indice de Silvermann
 Vérifier l ’absence de malformations graves
 Faire les premiers soins systématiques
 VERIFIER L ’ADAPTATION
LE SCORE D ’APGAR
 Indice de vitalité à la naissance,
 estime la souffrance fœtale pendant
l ’accouchement : Côté à 1, 3, 5, et 10 minutes
 Régit la réanimation immédiate si le bébé ne va
pas bien.
Côté de 0 à 10
 0 = État de Mort Apparente --- réanimation++
 10 = va très bien
Examen en Salle de Naissance
 Ne pas refroidir

 Ne pas infecter
 Examen en Salle de Naissance
Accueil du Nouveau-Né (Nné)

 Sur la table chauffante avec une bonne

lumière

Essuyer le Nné et l’enroulé dans un linge

chaud et stérile
 Examen en Salle de Naissance
 Examen:
 Adaptation à la vie extra-utérine(score
d’Apgar)
Coloration de la peau
Evaluation du système nerveux:
Position spontanée en quadriflexion
Tonus
 Réflexes.
 Rechercher une détresse respiratoire
INDICE DE SILVERMAN

 Recherche les signes de lutte respiratoire et

l ’importance de la détresse respiratoire
 Côté de 0 à 10
0 = pas de détresse respiratoire
10 = détresse respiratoire grave
( contraire du score d ’apgar)
 Vérifier l’absence de
malformation grave apparente

 Examen rapide
 rechercher une atrésie des choane
rechercher une atrésie de l’oesophage
rechercher une atrésie anale
rechercher une fente palatine
Score d’Apgar
Score de Silverman
 Examen en Salle de Naissance
 Gestes de routine:
 Aspiration de la bouche, des narines, du
pharynx ,seulement si réanimation nécessaire
 Clampage du cordon (pince de Barr)
 Apprécier la qualité de croissance intra-utérine par les
mensurations corporelles:
 Pds: 3300g (2500-4000g)
 Taille: 50(46-52cm)
PC: 35(32-36)
 Identification :Bracelet portant le non, prénon, date de
naissance
 Examen en Salle de Naissance
Rechercher les malformations et des signes
d’infection éventuels:
 Bouche: Fente palatine
 Périnée: Imperforation de la marge anale
Examen des organes génitaux externe
Cathétérisme des narines si détresse respiratoire
Cathétérisme systématique de l’œsophage si
Hydramnios.
 Examen en salle de Naissance
 Rechercher des signes d’infection(difficultés respiratoires,
HSPMG, Pétéchies….)
 Soins de routine:
 Soins des yeux (antiseptique)
 Soins du cordon(1veine et 2
artères, clampage à l’aide d’une
pince de Barr)
 Vitamine K
 Habillage du Nné le plus vite possible
 Noter l’émission du méconium et des urines
 Examen de routine à la maternité
Avant la sortie de la maternité:
Anamnèse(ATCD familiaux, déroulement
de la grossesse, prise médicaments?,date
RPM, T° pdt l’accouchement, mode
d’accouchement,APGAR, pds Nce,T,Pc)

Aspect général:
Détermination de l’âge gestationnel si
Pds de naissance est < 2500g
 Examen de la peau
Vernix Caseosa,
Un rash (macules ou papules apparaissent vers le 2-3éme
jour et persistent jusqu’à la fin de la première semaine).
Le Lanugo: Petits poils fins au niveau du Front; Joues,
épaules.(Prématuré+++)

Coloration anormale: Cyanose; pâleur; Un teint grisâtre;

Un ictère cutanéo-muqueux)

Purpura: pétéchial ou ecchymotique

 Examen de la tête

 Morphologie: Variable selon le mode d’accouchement

Ronde si césarienne ;
Présentation Céphalique: modelage du crâne
 Sutures:
 Chevauchements selon la présentation et le mode
d’accouchement qui disparaissent
rapidement(Sutures coronales, Sagittale, métopique

Disjonction de la suture temporo-pariétale ou

Pariéto- squameuse est pathologique et signe
 Examen de la tête
 Fontanelles:
 Antérieure: Losangique de taille variable
 Postérieure: Triangulaire à la jonction des pariétaux et de
l’occipital
 Bosse sérosanguine:
Œdème+congestion vasculaire
sous cutané , siège au niveau
de la présentation
 Céphlhématome: hémorragie sous
périostée de nature traumatique:
Tuméfaction limitée par les sutures
 Examen de Tête et du cou
Yeux: Œdème palpébrale, Hgies sous
conjonctivales, hypertélorisme, enophtamie,
exophtalmie
Oreilles: Implantation des oreilles
Forme, anomalies morphologiques
Cou: Goitre, Hématome du sterno-cleido-
mastoidien, fracture de la clavicule, un
torticolis
 Examen clinique
Examen de l’appareil respiratoire:
FR: 40-60/min
Examen de l’appareil cardiovasculaire:
 FC: 90-140/min,
 Pouls périphériques: Radial, fémoral
TA: 60-70mmHg/40-54mmHg, TRC<3s
Auscultation du crâne
Examen de L’abdomen
Examen des organes génitaux externes
Type: Féminin, masculin, indéterminé?
Sexe féminin: Taille du clitoris, les grandes
lèvres, les petites lèvres, la crise génitale: au
cours de la 1ére semaine(saignement et
secrétions blanchâtres)
Sexe masculin: position des testicules,
plissement et pigmentation du scrotum, taille
du pénis, méat, qualité du jet urinaire
 Examen de l’appareil locomoteur et du
squelette

 La symétrie, La mobilité des articulations

Examen des hanches:
Luxation congénitale des hanches+++
 Manœuvre d’Ortolani et de Barlow
Examen des genoux et des pieds
(pied talus, pied talus valgus, pied bot varus
èquin congénital, syndactylies)
Examen des membres supérieurs et colonne
vertébrale
 Examen Neurologique
 Observer la position spontanée:
Flexion des 4 membres
 Apprécier l’activité spontanée:
 Evaluer l’etat de vigilance: états de veille et de somnolence.
 Evaluer le cri: Normal, strident, aigue, plaintif
 Evaluer le tonus:
 Passif
 Actif: Redressement des membres inférieurs, redressement du
tronc, contrôle du maintien de la tête en décubitus ventral, lors
du passage du décubitus dorsal en position assise, et en décubitus
ventral suspendu
 Examen Neurologique

 Réflexes Archaïques:
 R. de succion
 R.des points cardinaux
 R. de Moro
 Le Grasping
 Le R. d’allongement croisé
 La marche automatique

 Réflexes ostéo-tendineux

 Rechercher les lésions Traumatiques:

paralysie du plexus brachial, paralysie faciale
•
 Bilan de l’examen
 Examen Normal: sortie de la maternité après:
 Vaccinations: BCG, Polio,hépatite B
 Repporter sur le Carnet de santé: Pds, PC, T, Apgar, date
d’emission des urines, du méconium , résultats de
l’examen
 Orientation vers la PMI pour le suivi si examen normal
 Si LCH vers la chirurgie infantile
 Expliquer les mesures hygiéno-diététiques(Importance
de l’allaitement maternel++++)
 Examen pathologique: Hospitalisation