Présentation de malade

Hôpital de Pikine
Service de Pédiatrie
Unité de Nourissons

ABDOULLAH ZADNAS
MOUSSA PATHE MBAYE
09-02-2020
 PLAN
I. Etat Civil
II. Motif d’Hospitalisation
III. Antécédents
IV. Examen Physique
V. Résumé Syndromique
VI. Hypothèses diagnostiques
VII. Diagnostic
VIII. Traitement
IX. Evolution - Pronostique
X. Conclusion
 I. Etat Civil
Initiales: BB C.D
Date de Naissance : 01-01-2020 à 17H00
Adresse: Petit Mbao
Nationalité: Sénégalaise
Sexe: M
Race: Noire
Père: Ahmed Iyane Diallo (Chauffeur)
Mere : C.D (menagere)
Téléphone: Disponible
Date d’entrée: 01-01-2020
II. Motif d’Hospitalisation

Référé à M1 de vie du coin NN pour

ABSENCE DE CRI A M1 DE VIE

 III. Antécédents
PERSONNELS
a - Anténataux
Grossesse suivie avec 4 CPN
2 VAT reçus de 1 mois d’intervalle – GSRh (mère: B+)
TE (-) Fer (+) TPI (+)
Ag HBs (-) TOXO(-) RUB(-) autres serologies non fait
Echographie du 04-07-2019 a objectivé une GMFIUE de 15SA+5jours
Absence d’infection génito-urinaire du troisième trimestre
avec RPM de 8 Heures
 III. Antécédents
PERSONNELS
b – Pernataux

Accouchement par CBT sur SFA/Grossesse prolongée

LA verdâtre non fétide, absence de cri à la naissance
Terme de 41SA+4jours selon échographie tardive
Apgar 3/10 puis 6/10 à M1 et M5
Réa: Aspiration ramenant un liquide verdâtre Ventilation pendant 3mn
PN: 3500 g
 III. Antécédents
FAMILIAUX
o Mère: 23 ans, IG IP ;GSRH B+ , Pas de Pathologie au cours de la Grossesse
Profession:
Tare familial:
o Père: 39 ans
Profession:
Tare familial:
o Pas de consanguinité parentale

o NSE: Père : chauffeur ; monogame

Mere : menagere
Acces a l’eau et a l’ electricité ; frais medicaux pris en charge par le père
NSE jugé moyen
 IV. Examen Physique
EXAMEN GENERAL
2 – Etat général
Mauvais état general, Muqueuse normocolées ,
Ictère (-), cyanose (-), Oedèmes (-); pli de deshydratation(-); denutition(-)
1 – Constantes et Mensurations
T° 36,8°C Poids 3500 g 75-50 pc
FC 150 bpm Taille 48 cm pc
FR 60 cpm PC 38 cm sup 97 pc
Dextro 0.95 g /l PT 31 cm
SaO2 90% Air ambiant
TRC inf 3s
 IV. Examen Physique
EXAMEN DES APPAREILS & SYSTEMES
1 – Examen morphologique

 Crâne et face: Dysmorphie cranio-faciale (Macrocranie PC =38cm,

hypertelorisme, Front bombé, racine du nez plate, retrognatisme) ; Bosse
serosanguine ; FA losangique FP triangulaire, os malléables, pas de
dysjonction des sutures
Absence d’anomalies des yeux( oedeme palpebral, hemorragie sous
conjoctivale); oreilles normalement implantées, taille et forme normales
Choanes et oesophage permeable à l’épreuve de la sonde

 Cou: hématome du SCM (-), Fracture claviculaire (-) , dimensions normales

 IV. Examen Physique
EXAMEN DES APPAREILS & SYSTEMES
1 – Examen morphologique

 Thorax: : deformations thoracique (-) , quelques vaisseaux visibles

 Abdomen: cordon clampé, propre, Anus permeable

 Membres: absence de deformation des membres (pied bot, syndactilie,

polydactylie, Varus, equin)
 IV. Examen Physique
EXAMEN DES APPAREILS & SYSTEMES
2 – Examen des appareils
 Système nerveux
• Fonction supérieure:
Conscience Claire: Score de Blantyre à 5/5

• Posture: membres en semi-flexion

• Tonus
- Tonus passif Tonicité périphérique diminuée
Hypotonie axiale
- Tonus actif Tiré-assis (+)
 IV. Examen Physique
EXAMEN DES APPAREILS & SYSTEMES
2 – Examen des appareils
 Système nerveux
• Réactivité:
- Réactif après stimulation auditive, lumineuse et tactile
• Reflexes archaïques
- succion-deglutition (+) Grasping (+)
- Marche Automatique (+) Quatres points cardinaux (+)
- Moro (+)
 IV. Examen Physique
EXAMEN DES APPAREILS & SYSTEMES
Paramètres 0 1 2
2 – Examen des appareils
Balancement
 Appareil Respiratoire Thoraco Absent
Thorax Respiration
immobile paradoxale
Abdominal
-Rhinorrhéé(-) otorrhée(-)
-Thorax symetrique mobile Tirage Absent Modéré Intense
Avec la respiration
Entonnoir
- Signes de lutte repiratoire xiphoïdien
Absent Modéré Intense

score de Silverman Battement des

Absent Modéré Intense
ailes du nez
coté à 8/10
Perçu au Audible
Geignement Absent
- Auscultation pulmonaire: stéthoscope continu

Sans particularités
 IV. Examen Physique
EXAMEN DES APPAREILS & SYSTEMES
2 – Examen des appareils
 Appareil cardiovasculaire

• Bruits du Coeur réguliers sans souffles ni bruits surajoutés

• Pouls périphériques perçus et synchrones aux battements cardiaques

• Temps de recoloration cutané inférieur à 3 secondes

 IV. Examen Physique
EXAMEN DES APPAREILS & SYSTEMES
2 – Examen des appareils
 Appareil Digestif
• Frein de langue (-), pas de dents néonatales, pas de fente palatine
• Abdomen souple
• Fosses lombaires libres : Pas d’organomégalie
• Pas de circulation veineuse collatérale
• Cordon en place, propre avec 2A 1V
• Orifice anal permeable
 IV. Examen Physique
EXAMEN DES APPAREILS & SYSTEMES
2 – Examen des appareils
 Appareil Urogénital

• OGE de type Masculin

• Pas d’hypospadias ni d’épispadias ni phimosis
• Testicules présents dans les bourses
 IV. Examen Physique
EXAMEN DES APPAREILS & SYSTEMES
2 – Examen des appareils
 Système splénoganglionnaire

• Rate non palpée, non percutée

• Aires ganglionnaires superficielles libres
(cervicales, axillaires, inguinales)
 IV. Examen Physique
EXAMEN DES APPAREILS & SYSTEMES
2 – Examen des appareils
 Système cutanéo-phanérien

• Peau aspect fripé

• Ongle depassant le lit d’ongle
• Pas de Vernix caseosa
• cyanose(-)
• Pas de troubles trophiques cutanés
 IV. Examen Physique
EXAMEN DES APPAREILS & SYSTEMES
2 – Examen des appareils
 Appareil locomoteur

• Pas de deformation osseuse

• Articulations libres maléables
• Absence de trouble trophique musculaire
• pas de signe d’instabilité ou de luxation de la hanche
la manoeuvre de Barlow et d’Ortolani négative
 V. Résumé Syndromique
Il s’agit d’un NN de sexe Masculin , reçu à M1 de vie au coin des bébé

pour absence de cri; né d’une mère de 23ans IG IP, absence de

consanguinité , DDR inconnue , sans pathologie particulière ; GSRh B+;

issu d’une grossesse avec 4CPN , 2VAT, 1TPI, supplementation en fer-,

TE(-), Hb=12,4g/dl, rubéole(-), toxoplasme(-), AgHBS(-). SRV(-) , reste du

bilan non fait .

V. Résumé Syndromique
l’échographie du 04/07/2019 a objectivé une GMFIUE de

15SA+5jours , absence d’infection du troisieme trimestre , RPM

de 8heures, LA verdatre non fétide.

Accouchement par CBT pour SFA/ grossesse prolongée/ à 41SA

+4Jours selon l’échographie tardif

Cri(-),réanimation pendant 3mn (Aspiration de liquide verdatre +

ventilation); Apgar 3/10 a M1 et 6/10 a M5; PN= 3500g ,Soins essentiels
du NN recu
 V. Résumé Syndromique
Chez qui l’examen a retrouvé:

-Syndrome de détresse respiratoire sévère (Silverman: 8/10) sans cyanose ( Battement

des ailes du nez- tirage intercostale- entonnoir xyphoidien – geignement)

-Dysmorphie cranio faciale ( macrocranie – hypertelorisme- retrognatisme- front

bombé- racine du nez plate)

- Syndrome de post-maturité ( aspect de la peau fripé , ongle depassant le lit d’ongle )

- Bosse sero sanguine

 CAT en Urgence

Mise en condition du malade

Protection Thermique
Aspiration
Ventilation pendant 3mn
Oxygenation a 6L a la CPAP
Mise en place de voie veineuse
 VI. Hypothèses diagnostiques
Devant le Syndrome de détresse respiratoire severe nous
évoquons:

Infection Neonatale précoce à localisation

pulmonaire
Inhalation de liquide amniotique méconial
Tachypnée transitoire du NN
 VII. Diagnostic Discussion
Tachypnée transitoire du NN
Evoquée devant:
Arg Epi: Naissance par césarienne
Arg Cli: Détresse respiratoire SS 8/10

Eliminée devant:
Arg Cli: Sévérité de la detresse respiratoire et retard de son
l’amélioration
Arg Para: Radiographie n’est pas en faveur (doit objectiver un syndrome
interstitiel avec bronchogramme aerien )
 VII. Diagnostic
Discussion
 Infection NN précoce a localisation pulmonnaire
Evoquée et retenu devant:
Arg Epi: accouchement a post terme
Arg Cli: Détresse respiratoire ( SS=8/10)

Arg Paracli
Biologie : NFS : Leucopenie a 2093e/mm3

Radographie :
VII. Diagnostic
Inhalation de liquide amniotique méconaial:
Evoqué et retenu devant
Arg épi: Naissance a post terme ; Accouchemennt par cesarienne
Arg cli: Detresse repiratoire précoce et severe SS=8/10
Aspiration de liquide amniotique verdatre non fetide
Arg paracli:
Radiographie :
VII. Diagnostic
Terrain
- Syndrome de post maturité
Arg Clinique: peau d’aspect fripé, ongles dépassant le lit d’ongle
Accouchement a 41 SA +4jours selon l’écho tardive

- Dysmorphie cranio faciale

Arg cli: macrocranie-hypertelorisme-retrognatisme-racine du nez plate
Arg Para: ETF: Ventriculite associé a une hydrocephalie tetra ventriculaire
TDM: Hydrocephalie tretra ventriculaire non active sur probable
sequelle de ventriculite
Le reste du bilan malformatif n’a pas été fait a savoir Echocoeur; Echo
abdo
 VII. Diagnostic
Diagnostic Positif

Nous retenons

Infection NNP a localisation pulmonnaire

associée a une Inhalation de liquide
amniotique meconial/ Post Maturité et
Hydrocephalie tetraventriculaire non
active
 VII. Diagnostic
Diagnostic Retentissement
Clinique
Acrocyanose
Hypotonie
Paralysie faciale
Strabisme gauche

Paraclinique
Pas de retentissement sur le plan paraclinique
 VII. Diagnostic
Diagnostic Etiologique
INHALATION DE LIQUIDE AMNIOTIQUE MECONIAL:
SFA
Grossesse prolongée
INN a localisation pulmonaire

HYDROCEPAHALIE : nous avons pensé a une etiologie congenitale ( Maladie de

Dandy Walker ; Stenose de l’aqueduc de sylvus ) ou infectieuse mais

vu le contexte clinique et les resultats de l’ ETF et de la TDM cerbrale l’ etiologie la plus

probable est une Ventriculite

 VIII. Traitement
BUTS

Juguler l’infection
Traiter la détresse respiratoire
Traiter l’hydrocéphalie
Prevenir et traiter complications
 VIII. Traitement
MOYENS
Moyens spécifiques
Antibiotiques
Cefotaxim injectable: 150 mg/kg/jours en 2 prises pour 15 j en IVL
Amikacin injectable: 15 mg/kg/j en PU à dilué dans 10 cc de SSI en IVL pour 3 j
Ampicilline injectable: 150 à 200 mg/kg/j en 2 prises pour 10j
Gentamycine injectable: 3 à 5 mg/kg/j en PU pour 5 j pour 3j

Moyens symptomatiques
Oxygénation : débit en fonction de la saturation
Perfalgan
 VIII. Traitement
MOYENS
Moyens adjuvants

Besoins de Base en solutés et électrolytes par voie parentérale

SG10% + Besoins en ions (Na+, K+, Ca 2+) par voie parentérale à la PSE
Alimentation par le Lait maternel ou lait artificiel (Prénan) toutes les 3 heures
Soins essentiels du nouveau né
 VIII. Traitement
INDICATIONS
 Bi-antibiothérapie
Cefotaxim 150 mg/kg/j en 2 prises pour 15 j
Amikacin 15 mg/kg/j en PU pour 3 j
 Oxygénation a 6l a la cpap
 Soins essentiels du Nné
• Soins occulaires a la rifacollyre
• Soins de l’ombilic a la chlorexidine
 BB en parentéral à la PSE puis par la sonde oro-gastique progressive
AVIS NEUROCHIRURGIE POUR LA PEC DE L’HYDROCEPHALIE
 IX. Evolution - Pronostic
Eléments de Surveillance
Clinique
Etat général
Signes de detresse respiratoire
Examen neuro
Bosse sero sanguine
T°, Poids, FR, FC, SaO2, Dextro,
PC
Paraclinique
NFS ; CRP , Radiographie
 IX. Evolution - Pronostic
J1 Bon etat général
Diminution de la détresse respiratoire avec SS 1/10
Conscience claire Blantyre à 5/5 ; reflexes archaiques presents
Bosse sero sanguine
T°= 37.3 , FR=47cpm ; FC : 119bpm SaO²= 97% Poids = 3400g
Dextro : 0,97g/l PC : 38cm
CAT:
NFS . GSRh , CRP ,

J2 Bon état général

Detresse respiratoire a 1/10
Blantyre à 5/5
T°= 36.3 , FR= 48 cpm, FC: 109bpm SaO²= 97% air ambiant,
Poids:3440g ; Dextro: 0,96g/l ; PC:38cm
Resultats
NFS : HB :17,5 g/dl GB: 2093e/mm3 PLQ : 193OOOe/mm3
GSRh: O positif
CRP: 40 .6 mg/l
CAT: Ponction lombaire ; serologies toxo et rubéole
Ajouter du flagyl au traitement
 IX. Evolution - Pronostic
J3 Bon état général
Amandement de la detresse respiratoire
Conscience claire, Blantyre 5/5, reflexes archaiques presents
regression de la bosse sero sanguine
T°= 36. , FR= 46 cpm, FC : 107bpm SaO²= 99% air ambiant, Poids =g
Dextro: 1,2g/l ; PC : 37 cm
 IX. Evolution - Pronostic

J4 Bon etat général

Conscience claire; Blantyre a 5/5 Reflexes archaiques presents
Disparition de la BSS
Asymetrie de de la tete avec surelevation du coté droit
T : 36,8 ; FC 143bpm ; FR : 45cpm ; SaO2: 97 ; Dextro:0,84g/L
Poids : 2960g ; PC : 37cm
Résultats : sérologies toxo et rubéole negatives
IX. Evolution - Pronostic
J5 Bon etat général
Conscience claire; Blantyre a 5/5 Reflexes archaiques presents
Disparition de la BSS
Asymetrie de de la tete avec surelevation du coté droit
Desquamation cutanée
Ailleurs sans particularités

T : 36,6 ; FC 149bpm ; FR : 48cpm ; SaO2: 98 ; Dextro:0,84g/L

Poids : 2880g ; PC : 36cm( regression du PC)
 IX. Evolution - Pronostic
J6 Bon etat général
Conscience claire; Blantyre a 5/5 Reflexes archaiques presents
Disparition de la BSS
Asymetrie de de la tete avec surelevation du coté droit
Desquamation cutanée
Ailleurs sans particularités

T°= 36 , 4 FR= 48 cpm, FC : 125bpm SaO²= 99% air ambiant, Poids =2870g
PC : 36cm Dextro

J8 Examen clinique inchangé

T°= 37,4 FR= cpm, FC : 120 bpm SaO²= 97% air ambiant, Poids =3000g
D= 1.01
 IX. Evolution - Pronostic
Pronostic
chez notre patient

A court terme: Favorable

A moyen et long terme: risque de survenu de sequelle

neurologique
 X. Conclusion

Les infections NN et Inhalations de liquide amniotique sont

des pathologies tres frequentes et sont marquées par une
detresse respiratoite des la naissance !
Elles necessitent une PEC adequate et precoce pour une
evolution favorable.
Ce Diagnoctic necessite une prise en charge pluridisciplinaire
d’où l’avis de la neurochirurgie pour le traitement de
l’hydrocephalie