INSTITUT HYGIENE SOCIAL

Service de dermatologie

PRESENTATION DE MALADE
25/09/2020
 PLAN
I. ETAT CIVIL VIII. BILANS
II. MOTIFS PARACLINIQUES
D’HOSPITALISATION IX. DISCUSSION
III. HISTOIRE DE LA X. DIAGNOSTIC
MALADIE ETIOLOGIQUE
IV. ANTECEDENTS XI. DIAGNOSTIC DE
V. EXAMEN PHYSIQUE RETENTISSEMENT
VI. RESUME XII. TRAITEMENT
SYNDROMIQUE XIII. EVOLUTION-
VII. HYPOTHESES PRONOSTIC
DIAGNOSTIQUES XIV. CONCLUSION
ETAT CIVIL
 ETAT CIVIL

 Nom-Prénom: A.A.K
 Sexe: Masculin
 Age: 42ans
 Adresse: Pikine tally bou mack
 Profession: technicien a la senelec
 Situation matrimoniale: Célibataire
 Ethnie: wolof
 Numéro de téléphone:
 Date d’entrée: 07-09-2020
MOTIF D’HOSPITALISATION
 MOTIFS D’HOSPITALISATION
LESIONS BULLEUSES AU NIVEAU DE
L’AVANT BRAS , DE LA PAUME DES
MAINS ,DE LA FACE INTERNE DES
CUISSES ET DES PIEDS
HISTOIRE DE LA MALADIE
 HISTOIRE DE LA MALADIE

FLECHE CHRONOLOGIQUE
04/08. 19/08. 24/08. 01/09. 03/09. 07/09
J0. J15. J20. J28. M1. M1J4

Staphypen Fleming Staphypen. T-Dol inj Hospitalisation

pour un Efferalgan Apparition Genpar 1g
Panaris pour reprise 1er bulle Brufen 400
de la douleur. Trabar cp
fucidine cp
verzol cp
ANTECEDENTS
 ANTECEDENTS
 Antécédents Personnels :
 Médicaux: Néant
 Chirurgicaux: Néant

Antécédents Familiaux:
 Ascendants : Père décédé́ d’un AVC, Mère vivante
bien portante.
 Collatéraux: 7eme d’une fratrie de 8
 ANTECEDENTS
Habitudes et mode de vie :
 Tabac (-) Alcool (-)
 Café(+) Thé(+)
Niveau socio-économique: jugé bon
EXAMEN PHYSIQUE
 EXAMEN GENERAL
• Mauvais état général stade 3 OMS
• Conscience claire Glasgow 15/15
• Muqueuses normo-colorées
• Pli de déshydration(-) Pli de dénutrition(-)
• OMI remontant jusqu’aux chevilles mou douloureux
prenant le godet bilatéraux et symétriques
• Mollets souples
•Constantes:
Tension artérielle: 13/8mmhg
Fréquence cardiaque: 106bat/min
Température: 37,9°C
Fréquence respiratoire: 21cycles/min
Poids:73kg
Taille:1,78m
IMC:23
 EXAMEN DERMATOLOGIQUE
Peau glabre:
 Eruption de bulles douloureuses non
prurigineuses à disposition annulaire avec un
centre nécrotique par endroit donnant un aspect
en cocarde.
 Siege: paume des mains, avants bras, de la
face interne des cuisses et des pieds .
 Signe de Nikolski (-)
 Peau en regard non inflammatoire
 EXAMEN DERMATOLOGIQUE
 Surface corporelle atteinte: 28%(règle des 9 de
wallace)
 Reposant sur une peau non érythémateuse
Muqueuses:
 oculaires: normales
 nasales: normales
 buccales: candidose buccale
 génitales: normales
Phanères: normaux
 APPAREIL DIGESTIF
Bouche:
 Haleine normal
 Candidose buccale
Abdomen: Respire bien, souple sans masse
palpable, pas de douleur provoquée à la palpation.
Foie: bord supérieur palpable au 5 éme EIC sur la
LMC, bord inferieur non palpable, flèche hépatique
à10cm
 EXAMEN CARDIO-VASCULAIRE
Cœur:
 Choc de pointe
 Bruits du cœur perçus a tous les foyers sans
bruits surajoutés.

Vaisseaux:
 Artère:
Pouls périphériques perçus,
symétriques et synchrones au battements
cardiaques.
 EXAMEN CARDIO-VASCULAIRE
 Veines: Turgescence des veines jugulaires(-),
varices des membres inferieurs(-), CVC(-)
 Lymphatiques: Pas de trainées lymphatiques
visibles ou palpables
 APPAREIL RESPIRATOIRE
Voies aériennes supérieures:
 Conduit auditif externe: écoulement (-),
bouchon de cérumen(-), tympan d’aspect
normal blanc nacré.
 Nez: fosses nasales libres, pression des sinus
frontaux, ehmoïdaux et maxillaires indolores.
 Oropharynx: gorge normale
 APPAREIL RESPIRATOIRE
Examen pleuro-pulmonaire
 Thorax symétrique, pas de déformation
 Vibrations vocales bien transmises
 Percussion normale
 Murmures vésiculaires bien perçus
 SYSTÉME SPLÉNO-GANGLIONNAIRE
Rate: non palpable , non percutable
Aires ganglionnaires: libres
 APPAREIL URO-GENITAL
Miction: non explorée
Fosses lombaires: pas de contact lombaire, ni
ballottement rénal
Points urétéraux supérieurs et
moyens :indolores
Hypogastre: pas de globe vésical
Organes génitaux externes: type masculin
 APPAREIL LOCOMOTEUR
 Os: pas de déformations, pas de douleur à la palpation

 Articulations: pas de déformations, pas de raideur, ni

de gonflement

 Rachis: pas de déformation, pas de douleur à la

pression des épineuses et des muscles para vertébraux.

 Muscles: pas de troubles trophiques

 EXAMEN NEUROLOGIQUE
 Fonctions supérieures : conscience claire, pas
de troubles du langage.
 Sensibilité superficielle: sensibilité tactile,
thermoalgésique normale
 Sensibilité profonde : normale
 Motricité volontaire: la marche est normale
Motricité involontaire : pas de mouvements
anormaux
 EXAMEN NEUROLOGIQUE
Bonne tonicité et bonne trophicité

Les reflexes ostéo-tendineux ( stylo radial,

bicipital, tricipital, rotulien et achilien) sont
présents et normaux

Les reflexes cutané-plantaires et cutanéo-

abdominaux sont présents et normaux
 EXAMEN NEUROLOGIQUE
Coordination motrice normale, épreuve doigt-
nez réussie
Nerfs crâniens : normaux
 Méninges: Nuque souple, les signe de Koernig
et de Brudzinski sont absents
RÉSUMÉ SYNDROMIQUE
 RÉSUMÉ SYNDROMIQUE

 Au total il s’agit d’un patient de 42ans sans antécédents

pathologiques particuliers qui a présenté 28j après la prise de
staphypen cp et 13j après la prise de Fleming cp et
Efferalgan cp:
 Eruption de lésions bulleuses douloureuses non
prurigineuses à disposition annulaire avec un centre
nécrotique donnant un aspect en cocarde siégeant au
niveau de la paume des mains, avant-bras, de la face
interne des cuisses et des pieds avec signe de Nikolski
négatif et surface corporelle 28% reposant sur une
peau non inflammatoire
 Une candidose buccale
 OMI mous douloureux prenant le godet bilatéraux et
symétriques
 HYPOTHESES
DIAGNOSTIQUES
 HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES
Erythéme polymorphe
Toxidermie bulleuse a type de Syndrome de
chevauchement
Pemphigus vulgaire
 BILANS PARACLINIQUES
NFS: Hb=14g/l; Ht=39,1%, GR=4,07;106/Ul, VGM=96,1fl
TCMH=34,4pg, CCMH=35,8g/dl, PLQ=248.103/Ul
GB=8,9.103/Ul, Neu=7,2.103/Ul, Lym=1.103/Ul,
Mon=0,63.103/Ul, Eos=0,05.10 3/Ul, Bas=0,03.103/Ul
VS: 1er heure=80 2émeheure=85
CRP=163,2mg/l
Urée=0,16g/l Créat=0,9mg/dl
Ionogramme sanguin: Na+=133mEq/l, K+=3,4mEq/l
Cl-=103mEq/l
ASAT: 23 ALAT=12
SRV (-) AgHbs(+) GAJ=1,21g/l
 BILANS PARACLINIQUES
Bilan hépatique: Charge virale B, Ac anti HBc, PAL,
Gamma GT, BL, BC, TP, Albumine et Echographie
abdominale.
Cytodiagnostique de Tzanck:
Sérologie mycoplasme en cours
Biopsie cutanée en cours
DISCUSSION
 DISCUSSION
 Pemphigus vulgaire
 Evoquée devant:
• Age: adulte jeune
• Bulles flasques non prurigineuses, base non
érythémateuse
 Eliminé devant:
• Signe de Nikolski négatif
• Absence d’atteinte muqueuse
• La biopsie cutanée nous aurait permis de l’éliminer
formellement.
 DISCUSSION
 Toxidermie bulleuse a type de syndrome de
chevauchement
 Evoquée devant:
• La prise de médicaments
• Lésions bulleuses avec surface corporelle atteinte
estimée à 28%
 Eliminée devant:
• Signe de Nikolski négatif
• Absence d’atteinte muqueuse
 DISCUSSION
 Erythème polymorphe
 Evoquée et retenue devant:
• Sujet jeune
• La prise de médicaments
• Lésions bulleuses avec aspect en cocarde
• Signe de Nikolski négatif
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
 Effets indésirables cutanés des médicaments
administrés par voie systémique

 Toxidermie bénigne

 Critères d’imputabilité intrinsèques et extrinsèques

 Infections: herpes simplex virus (HSV1), mycoplasme

Imputabilité intrinsèque
Repose sur septs critères répartis en 2 groupes:
Critères chronologiques:
Délai de survenue de l’événement indésirable par
rapport à la prise du médicament
Evolution de l’événement indésirable après arrêt du
médicament
Ré administration du médicament
 Critères sémiologiques:
 Existence ou non d’une explication pharmacologique
(mécanisme d’action)
 Autres explications possibles(diagnostic différentiel)
 Existence d’examen de laboratoire ou d’explorations
spécifiques prouvant la cause médicamenteuse
 Facteurs favorisants
Critères chronologiques

DELAI DE LA SURVENUE

Très suggestif Compatible Incompatible

Ré administration R(+) R(0) R(-) R(+) R(0) R(-) R(0)

Evolution
-Suggestive C3 C3 C1 C3 C2 C1 C0
-Non concluante C3 C2 C1 C3 C1 C1 C0
-Non suggestive C1 C1 C1 C1 C1 C0 C0
Critères chronologiques
 R+: ré administration positive, l’événement récidive
 R0: ré administration non faite ou non évaluable
 R-: ré administration négative, l’événement ne récidive
pas

 C3: chronologie vraisemblable

 C2: chronologie plausible
 C1: chronologie douteuse
 C0: chronologie incompatible
Critères sémiologiques

SEMIOLOGIE
Evocatrice d’un Autres situations
médicament ou
facteurs favorisants
Test spécifique L(+) L(0) L(-) L(+) L(0) L(-)
Causes non
médicamenteuses
-absente S3 S3 S1 S3 S2 S1
-possible ou non S3 S2 S1 S3 S1 S1
recherchée
Critères sémiologiques
 L(+): test spécifique fait et positif
 L(0):Pas de test spécifique
 L(-): test spécifique fait et négatif

 S3: sémiologie vraisemblable

 S2: sémiologie plausible
 S1: sémiologie douteuse
Score d’imputabilité intrinsèque
 L’association des critères chronologiques et sémiologiques
permet d’établir le score d’imputabilité I

CHRONOLOGIE SEMIOLOGIE
S1 S2 S3
C0 I0 I0 I0
C1 I1 I1 I2
C2 I1 I2 I3
C3 I3 I3 I4
 I4: imputabilité très vraisemblable
 I3: imputabilité vraisemblable
 I2: imputabilité plausible
 I1: imputabilité douteuse
 I0: imputabilité incompatible
Imputabilité extrinsèque
 B3: Effet notoire: dictionnaire des médicaments, Vidal,
etc.
 B2: Effet non notoire dans les documents usuels, publié
1ou 2 fois avec une sémiologie relativement différente ou
rapporté avec un médicament voisin
 B1: Effet non décrit conformément aux définitions de B3
ou de B2 dans les ouvrages nommément pour qualifier B3
 B0: Effet paraissant tout a fait nouveau après une
recherche exhaustive
 Pour le staphypen(flucloxacilline)
DELAI DE LA SURVENUE

Très suggestif Compatible Incompatible

Ré administration R(+) R(0) R(-) R(+) R(0) R(-) R(0)

Evolution
-Suggestive C3 C3 C1 C3 C2 C1 C0
-Non concluante C3 C2 C1 C3 C1 C1 C0
-Non suggestive C1 C1 C1 C1 C1 C0 C0

• Délai d’apparition est compatible

• Evolution non concluante
• Pas de ré administration
 C1: chronologie douteuse
 SEMIOLOGIE
Evocatrice d’un Autres situations
médicament ou
facteurs favorisants
Test spécifique L(+) L(0) L(-) L(+) L(0) L(-)
Causes non
médicamenteuses
-absente S3 S3 S1 S3 S2 S1
-possible ou non S3 S2 S1 S3 S1 S1
recherchée
• Sémiologie: autres situations
• Absence de tests spécifiques prouvant la cause
médicamenteuse
• Causes non médicamenteuses possible
• S1: sémiologie douteuse
 CHRONOLOGIE SEMIOLOGIE
S1 S2 S3
C0 I0 I0 I0
C1 I1 I1 I2
C2 I1 I2 I3
C3 I3 I3 I4

I1: imputabilité douteuse

 Pour le Fleming(amoxicilline-acide clavulanique)
DELAI DE LA SURVENUE

Très suggestif Compatible Incompatible

Ré administration R(+) R(0) R(-) R(+) R(0) R(-) R(0)

Evolution
-Suggestive C3 C3 C1 C3 C2 C1 C0
-Non concluante C3 C2 C1 C3 C1 C1 C0
-Non suggestive C1 C1 C1 C1 C1 C0 C0

 Délai de survenue: compatible

 Evolution non concluante
 Ré administration non faite.
 C1: chronologie douteuse
 SEMIOLOGIE
Evocatrice d’un Autres situations
médicament ou
facteurs favorisants
Test spécifique L(+) L(0) L(-) L(+) L(0) L(-)
Causes non
médicamenteuses
-absente S3 S3 S1 S3 S2 S1
-possible ou non S3 S2 S1 S3 S1 S1
recherchée
 Sémiologie: autres situations
 Absence de tests spécifiques prouvant la cause
médicamenteuse
 Causes non médicamenteuses possibles
 CHRONOLOGIE SEMIOLOGIE
S1 S2 S3
C0 I0 I0 I0
C1 I1 I1 I2
C2 I1 I2 I3
C3 I3 I3 I4

I1: imputabilité douteuse

 Pour l'Efferalgan(paracétamol)
DELAI DE LA SURVENUE

Très suggestif Compatible Incompatible

Réadministration R(+) R(0) R(-) R(+) R(0) R(-) R(0)

Evolution
-Suggestive C3 C3 C1 C3 C2 C1 C0
-Non concluante C3 C2 C1 C3 C1 C1 C0
-Non suggestive C1 C1 C1 C1 C1 C0 C0

 Délai de survenue compatible

 Evolution non concluante
 Réadministration non faite
 C1: chronologie douteuse
 SEMIOLOGIE
Evocatrice d’un Autres situations
médicament ou
facteurs favorisants
Test spécifique L(+) L(0) L(-) L(+) L(0) L(-)
Causes non
médicamenteuses
-absente S3 S3 S1 S3 S2 S1
-possible ou non S3 S2 S1 S3 S1 S1
recherchée
 Semiologie: autres situations
 Absence de tests spécifiques prouvant la cause médicamenteuse
 Causes non médicamenteuses possibles
 S1: sémiologie douteuse
 CHRONOLOGIE SEMIOLOGIE
S1 S2 S3
C0 I0 I0 I0
C1 I1 I1 I2
C2 I1 I2 I3
C3 I3 I3 I4

I1: imputabilité douteuse

Imputabilité extrinsèque
Flucloxacilline: B3

Amoxicilline acide clavulanique: B3

Paracétamol: B3
Au total:

• Flucloxacilline: I1B3

• Amoxicilline acide clavulanique:I1B3

• Paracétamol:I1B3
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
 Les causes infectieuses aussi sont possibles, parmi les plus
incriminés on a :
 Herpes simplex virus(HSV1)
• Germe:
• Famille des Herpes viridae
• Porte d’entrée:
• Orale
• Greffe
• Sexuelle
• Sanguine
• Terrain: sujet jeune, AgHbs positive
 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
 Mycoplasme pneumonia
• Germe:
• Bactérie polymorphe Gram ,négatif appartient à la
classe des molliculites
• Porte d’entrée:
• Transmission par l’intermédiaire de gouttelettes issues
par de l’appareil respiratoire
• Terrain: adulte jeune, AgHbs positive
TRAITEMENT
 TRAITEMENT
1- BUTS:
 Obtenir une cicatrisation

 Prévenir et traiter les complications

 TRAITEMENT
2- MOYENS:
Non médicamenteux:
 Hospitalisation
 Arrêt de tous les médicaments
 Soins locaux: éosine, antibiotique local, émollient
 TRAITEMENT
2- MOYENS:
Médicamenteux:
 Antiviraux: aciclovir 200mg: 1cpx5/j; Valaciclovir
500mg:1cpx3/j
 Antibiothérapie prophylactique:
• Quinolone: ciprofloxacine 500mg: 1cpx2/j,
• Macrolides: spiramycine 3M: 1cpx2/j
• Fusidanines: fucidine 250mg: 1cpx2/j
 Antifongiques
 Antalgiques
TRAITEMENT
3. INDICATIONS
 1er phase:
 Hospitalisation
 Arrêt de tous les médicaments
 2eme phase:
 Aciclovir 200mg: 1cpx5/j
 Fucidine cp: 1cpx2/j pendant 7j puis relais cifran 500mg: 1cpx2/j
 Daktarin gel buccal: 1appx3/j et fluconazole 100mg1cpx2/J
 Acupan inj: 1ampx3/j
 Soins locaux à l’éosine, fucidine crème 1appx2/j, vaseline officinal
1appx2/j à appliquer sur les lésions
EVOLUTION-PRONOSTIC
 EVOLUTION
Éléments de surveillance
 Clinique:
 État général
 Évaluation de l’état d’hydratation,
 Examen dermatologique
 Examen cardio-vasculaire et pleuropulmonaire
 Constantes ( T°C, pouls, TA, FR, poids, taille)
 Examen physique complet
 Paraclinique:
 Ionogramme sanguin
 NFS,CRP
 EVOLUTION
Modalités évolutives
J3 hospitalisation
Examen physique: Apparition de nouvelles bulles au niveau
du dos, du cuir chevelu, du menton; Membres inférieurs
chauds
Constantes: TA: 14/8mmhg, FC:102bat/min, T°: 37°C
CAT: surveillance, Lovenox 0,4UI 1inj/j en IM
 J4 hospitalisation
 Plaintes: palpitations
 Constantes: TA:12/8mmhg,FC:102bpm,T°:37,6°C
 CAT: faire ECG: troubles de la repolarisation et
TSH=1,736
 J6 hospitalisation
 Plaintes: RAS
 Constantes: TA:11/7mmhg, FC:102bpm,T°:37,6°C
 Examen physique: Apparition de nouvelles bulles au
niveau axillaires , des poignets ,espaces interdigitaux
et des fesses et des organes génitaux externes;
Douleur au niveau des érosions
 CAT: Faire une biopsie cutanée, NFS, CRP,
Ionogramme sanguin de contrôle
 Résultats:
 NFS: Hb=14,8g/dl; GB=4,33.106/Ul; Plq=380.103
 CRP=190mg/dl
 Na+=127mEq/l; K+=3,3mEq/l; Cl-= 106mEq/l
 CAT:( SG5%+2gNaCl+1gKCl)x3/j
 J10 hospitalisation
 Plaintes: RAS
 Constantes: TA: 9/7mmhg, FC:110bpm, T°:38,9°C
 Examen physique: début de cicatrisation des lésions
 CAT: Faire bilan infectieux: radiographie du thorax,
ECBU, Hémoculture
 Résultats: Radiographie normale, ECBU stérile,
Hémoculture en cours
 J12 hospitalisation
 Plaintes: RAS
 Constantes: TA: 11/7mmhg, FC=112bpm, T°:36,8°C
 Examen physique: disparition complète de la
candidose, cicatrisation des lésions
 CAT: Ionogramme de contrôle
 Résultats: Na+=129mEq/l, K+=3,6mEq/l
 J18 hospitalisation
 Plaintes: RAS
 Constantes:
 Examen physique: très bonne cicatrisation des lésions
 CAT: Exeat , Ionogramme de contrôle
 PRONOSTIC
A court terme
 Septicémie
 Aggravation des lésions

A moyen et long terme

 Troubles pigmentaires
 Risques de récidives
CONCLUSION
 CONCLUSION
 Erythème polymorphe est une affection cutanéo-
muqueuse aigue, bénigne, qui atteint le plus souvent le
sujet jeune.
 Etiologies marqués par les médicaments et les infections
post-hérpétiques ou à mycoplasme.
 Intérêt critères d’imputabilité
 Evolution favorable avec guérison spontanée 2 à 4
semaines