PÉRITONITE AIGUE

GÉNÉRALISÉE

Module: Urgences chirurgicales

Année académique: 2019-2020
Niveau: Licence 3
 OBJECTIFS
• Définir la PAG
• Connaitre les signes cliniques de la PAG
• Décrire la contracture abdominale
• Connaitre la CAT en urgence
 PLAN
I. GENERALITES
II. DIAGNOSTIC
A. POSITIF
B. DIFFERENTIEL
C. ETIOLOGIQUE
III. CONDUITE THERAPEUTIQUE
CONCLUSION
 Généralités
• Définition: Inflammation aigue diffuse du péritoine
par une agression bactérienne ou chimique

• Intérêt:
Urgence chirurgicale: pronostic vital
Diagnostic = clinique
Traitement = chirurgie encadrée de réanimation
 AGRESSION

Chimique (brûlure Bactérienne

acide ou biliaire) (perforation d’organe
creux)
 DIAGNOSTIC
A- POSITIF
• Le tableau clinique est marqué par

« syndrome péritonéal »
 Signes fonctionnels
Apparition progressive ou brutale
 Douleur: maitre symptôme
constante, vive , atroce, permanente
initialement localisée puis diffuse

 Vomissements: alimentaires puis bilieux

 Arrêt des matières et des gaz

 Signes généraux
Syndrome infectieux franc:
 Altération du faciès: faciès péritonéal
 Fièvre
 Pouls filant (100bt/mn)
 TA basse, pincée
 Langue sèche
 Oligurie
 Signes physiques: Inspection

Contracture abdominale+++
aspect rigide, rétracté,
abdomen immobile
respiration uniquement costale

C’EST LE MAITRE SYMPTÔME

 Signes physiques: palpation
Technique
Résultats:
Hyperesthésie cutanée
Abolition des réflexes cutanéo-abdominaux
Cri de l’ombilic
• Contracture généralisée: contraction tonique,
rigide, intense, douloureuse, invincible,
permanente (TRIDIP)
VENTRE DE BOIS
 Signes physiques
• Percussion: sonorité?

• Auscultation: silence abdominal

• TR: Cri de DOUGLAS

• Au terme de cet examen clinique le tableau est

évident.
 Signes paracliniques

Radiologie + biologie pour

 Apprécier retentissement : NFS, Urée-Créat,
Ionogramme sanguin,
 Bilan pré-opératoire:
- Bilan pré-transfusionnel: NFS, GsRh, RAI
- Bilan d’hémostase: TP; TCA

 Orienter vers étiologie

ASP
• Epanchement péritonéal:
grisaille diffuse,
anses cernées

• Iléus réflexe:
distension gazeuse du grêle ,
niveaux hydro-aériques
B-DIFFERENTIEL
Affections médicales
 Colique néphrétique
 Colique hépatique
 Infarctus Du Myocarde
 Péritonisme (Cirrhose décompensée, Ascite)
 Diabète décompensée
B-DIFFERENTIEL
Affections chirurgicales
 OIA
 Appendicite aiguë
 Cholécystite aiguë
 Pancréatite aiguë
 Grossesse Extra-Utérine rompue
 Sigmoïdite aiguë
 Infarctus mésentérique
 Pelvipéritonite (Femme)
C- ETIOLOGIQUE
Péritonites secondaires
 Perforation d’UGD
 Perforation du grêle
 Perforation colique
 Perforation appendiculaire
 Péritonites biliaires
 Péritonites génitales
 Péritonite par rupture d’un abcès
 Péritonites traumatiques
C- ETIOLOGIQUE
Péritonites primitives
Une péritonite est dite primitive lorsqu’elle ne
provient ni d’une perforation viscérale, ni d’un
processus inflammatoire survenant dans la
cavité abdominale ou son voisinage, ni d’une
plaie pénétrante
 Péritonites infectieuses : rares
 Péritonite tuberculeuse
 Laparotomie
CONDUITE THERAPEUTIQUE EN URGENCE

1. Réanimation
– Prépare le patient à l’intervention
– Ne doit pas la retarder
• Pré ; per et post opératoire
• VV – Rééquilibration hydro-électrolytique
• SNG – SUAD – ATB thérapie à large spectre
• Ventilation assistée en cas de défaillance
respiratoire
• Hémodialyse en cas d’IR organique
CONDUITE THERAPEUTIQUE EN URGENCE

2. Chirurgie
• Voie d’abord large : médiane xypho-pubienne
• Voie d’abord laparoscopique (coelioscopie)
• Prélèvement liquide péritonéal (Bactériologie)
• Exploration complète cavité abdominale
• Traitement de la lésion causale
• Toilette péritonéale
 Conclusion
• Urgence abdominale
• Diagnostic = clinique
• Examen paraclinique en appoint