Appendicite Aiguë

Introduction
Définition, généralités:
L'appendicite est une inflammation
aigue de l’appendice
 Peut survenir à tout âge mais srt

avant 30 ans
Polymorphisme symptomatique

Évolution est imprévisible en

l'absence du TRT chirurgical

 HISTOLOGIE
Appendicite catarrhale

90 %
Appendicite phlegmonneuse

Obstruction de la lumière
10 %
Appendicité gangrénée

Appendicite perforée
Abcès appendiculaire
Péritonite généralisée
 Diagnostic positif
Clinique
 Type de description : AA iliaque non compliquée chez
un adulte jeune
Signes fonctionnels
La douleur : maître symptôme
 progressive, à type de colique, débute au niveau de la

région épigastrique ou ombilicale puis se localise

secondairement à la FID, l'intensité est modérée mais
continue
 Augmentée par : toux, respiration, effort

 Irradiation : ombilic, cuisse, fosse lombaire

Les vomissements: alimentaires puis bilieux, assez rares +

fréquemment on note seulement des nausées
Les troubles intestinaux : inhabituels, type constipation
rarement diarrhée
 Diagnostic positif
Clinique
 Type de description : AA iliaque non compliquée chez
un adulte jeune
Signes fonctionnels
La douleur : maître symptôme
 progressive, à type de colique, débute au niveau de la

région épigastrique ou ombilicale puis se localise

secondairement à la FID, l'intensité est modérée mais
continue
 Augmentée par : toux, respiration, effort

 Irradiation : ombilic, cuisse, fosse lombaire

Les vomissements: alimentaires puis bilieux, assez rares +

fréquemment on note seulement des nausées
Les troubles intestinaux : inhabituels, type constipation
rarement diarrhée
 Signes généraux
 Anorexie
 état générale est bon

 Fièvre modérée : 37.8 a 38°c

 Tachycardie en rapport avec la fièvre

 la langue est saburrale

Signes physiques
Inspection : l'abdomen respire normalement
Palpation note :
 Une douleur provoquée à la palpation de la FID :
dont le maximum siège au niveau du
point de Mac Burney
 On objective une défense de la FID : réaction
pariétale au palper profond
 Le signe de Blumberg : douleur a la décompression brutale de la
FID
 Le signe de Rovsing : la compression de la FIG est responsable
d’une dlr à la FID
 Les touchers pelviens retrouvent une dlr en haut et a droite du
douglas
Ils constatent l'intégrité des annexes
 À ce stade le diagnostic d’appendicite est posé et l’intervention
s’impose en urgence Les examens complémentaires trouvent
leur intérêt dans les formes cliniques de diagnostic difficile
 Paraclinique
Biologie:
 FNS : hyperleucocytose modérée à polynucléaires neutrophiles
 CU : pour éliminer une infection urinaire
 CRP : +
 Diagnostic
Scores clinico-biologiques (NFS, BU +/- bHCG):
Score de FRANCOIS:

Signes en faveur: Signes en défaveur:

•Sexe masculin +2 •Sexe féminin -1

• Age > 50 ans +3 • Age 20 à 39 ans -1

•Durée des symptômes •Durée des symptômes

36 h +2 3 jours ou plus -3
48 h +1
•Masse rectale droite -3
•Défense +3 •Pas de défense -3

•Leucocytose > 13.000 +2 •Leucocytose < 10.000 -3

•Signes génito-urinaires -3
 Diagnostic
Score de FRANCOIS:

Score > 1 Score de 1 à - 5 Score < -5

Appendicite probable Doute Pas d’appendicite

CHIRURGIE IMAGERIE SURVEILLANCE

 Le score d’Alvarado  est le plus connu et diffusé dans la
littérature médicale. Cependant, il a été construit à partir
d’une population de patients opérés pour suspicion
d’appendicite, alors qu’un score s’adressant à des patients
consultant pour suspicion d’appendicite devrait être
construit à partir d’une population de patients consultants,
pour éviter des biais.
Les items du score sont :
Douleur migratrice vers la fosse iliaque droite                   
 0/1
Anorexie                                                              0/1
Nausées/vomissements                                     0/1
Température≥37°3                                              0/1
Défense en Fosse iliaque droite                         0/2
Défense à la percussion en FID                           0/1
GB≥10.0OO/mm⊃;                                                 0/2
Neutrophiles>75%                                                0/1
TOTAL                                                                10
Imagerie : ASP (stercolithe)
ASP: Inutile

Echographie:
sens 83 %
Spec 93 %

• Douleur provoquée
• Appendice non compressible
• Epaisseur > 3 mm
• Epanchement +/- stercolithe
Limites:

IMAGERIE
•Opérateur dépendant
•Obésité
•gaz
Intérêt: - Enfant maigre
- Femme en période d’activité génitale
 IMAGERIE
SCANNER:
sens 94 %
Spec 94 %

• Appendice > 6 mm
• Paroi > 3 mm
• Inflammation péri-appendiculaire
•Abcès
•Dc différentiel: iléite, M de Crohn, diverticulite

Intérêt: - Sujet agé Limites:

- Dc différentiel •Irradiation ( femmes, enfants)

SCANNER > ECHOGRAPHIE

Diminution de 25 à 11% des appendicectomies inutiles
 TRAITEMENT
APPENDICITE NON COMPLIQUEE

CHIRURGIE (Référence) Traitement antibiotique seul

• Tt médical des sigmoïdites

• Appendicites non perforées
• Efficace dans 90 %
• Non consensuel (récidives)
APPENDICECTOMIE PAR COELIOSCOPIE
 TRAITEMENT
CHIRURGIE :

COELIOSCOPIE vs INCISION ILIAQUE DROITE

(Mc BURNEY)
Techniques équivalentes : taux de complications identique

• Plus d’abcès profonds • Plus d’abcès de paroi

• Durée d’intervention plus longue • Intervention plus courte
• Séjour, convalescence plus courts
• Femme (activité génitale)
 TRAITEMENT
PLASTRON ET ABCES

Traitement antibiotique +/- drainage

radiologique
Efficace dans 93%

T° élevé (> 39°C)

EG altéré
Masse douloureuse FID
TR: masse Chirurgie à distance:
Difficultés opératoires +++
Diminue morbidité de 35 à 13%
 TRAITEMENT
PERITONITE GENERALISEE

CHIRURGIE par coelioscopie:

•Appendicectomie
•Toilette péritonéale complète

Douleur très intense, diffuse

Arrêt du transit
Syndrome infectieux sévère
Contracture généralisée +++
TR: douleurs +++
 CONCLUSION
APPENDICITE AIGUE DIAGNOSTIC DIFFICILE

Utiliser

 Scores clinico-biologiques (NFS, défense abdo..)

 Echographie ou Scanner

 Dans le doute, surveillance clinique

On essaie de ne pas opérer toutes les douleurs de la fosse iliaque droite

COELIOSCOPIE id INCISION ILIAQUE DROITE