KOFFI KACOU SYLVAIN

SERVICE DE GASTRO ENTEROLOGIE

CHU DE COCODY PLANCHE DE CLINIC

IDENTITE
Mr Fadiga David âgé de 43 ans il est agent de mairie et réside au Plateau. Il répond au 58386160

MOTIF D’HOSPITALISATION
Venu pour douleur abdominale

HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début de la symptomatologie remonterai à 9 jours avant sont admission par une douleur a
l’hypochondre droit. La douleur était d’installation brutale, très intense, à type de picotement et
inhibait la respiration profonde avec une irradiation à l’épaule droite. Cette douleur était associée à
une fièvre non chiffrée avec une anorexie et une asthénie. Il n y avait pas de vomissement, pas de
diarrhée, pas de toux. Il n’y avait pas d’ictère, pas de notion d’OMI. Devant l’apparition d’une
distension abdominale avec persistance de la douleur, le patient consulte à la formation sanitaire du
Plateau qui nous l’adresse pour une prise en charge.

ANTECEDENTS
 PERSONELS

MEDICAUX
 Pas de diabète
 Pas d’ulcère gastroduodénal
 Pas d’hta
 Pas de notion de diarrhée glairo-sanglante
 Pas d’ictère
 Vaccin contre l’hépatite B fait
 Pas de zona
 Pas de fièvre au long cours
CHIRURGICAUX
Sans particularité
MODE DE VIE
 Pas d’intoxication alcoolo tabagique
 Patient vivant dans une maison de 2 pièces avec adduction d’eau courante et
d’électricité. Ils y vivent à trois.
 FAMILIAUX
 Père décédé de cause inconnue
 Mère vivante en bonne santé apparente
 Fratrie : 8 frères vivant en bonne santé apparente

Abcès du foie
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 EXAMEN PHYSIQUE

EXAMEN GENERAL
T : 38°7C TA : 110/60 mm hg Pouls : 80 bat/min FR : 20cycle /min
Bon état général, les conjonctives sont peu colorées, la langue est propre
Absence d’ictère, pas d’OMI

EXAMEN HEPATO DIGESTIF

L’abdomen, peu distendu, respire bien avec une voussure au niveau de l épigastre. Absence de CVC
L’abdomen est souple dépressible avec une hépatomégalie douloureuse de consistance élastique, à
bord inferieur mousse avec une surface régulière.
La flèche hépatique est de 26 cm sur LMC et de 13 cm sur LXO
Absence de reflux hépato jugulaire
Absence de matité déclive des flancs, pas de signe du flot
Pas de splénomégalie
Le TR non fait

EXAMEN CARDIO VASCULAIRE

Pas de turgescence des jugulaires
Pas de signe de harzer
Les BDC sont réguliers et perçus aux 4 foyers d’auscultation sans bruits sur ajoutés

EXAMEN PLEURO PULMONAIRE

Pas de déformation de la cage thoracique
Les vibrations vocales sont normales et symétriques
Le murmure vésiculaire est bien perçu
Les poumons sont libres

RESUME
IL s’agit d’un patient de 43 ans sans antécédent particulier, venu pour une douleur abdominale, chez
qui l’interrogatoire et l’examen physique ont mis en évidence :
Un syndrome infectieux et une volumineuse hépatomégalie douloureuse

PROBLEME
Il nous pose un problème de diagnostic étiologique et de prise en charge thérapeutique d’une
hépatomégalie douloureuse fébrile

HYPOTHESES DIAGNOSTIQUE
Abcès du foie
Carcinome hépatocellulaire

Abcès du foie
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DISCUSSION
Carcinome hépato cellulaire
Arguments pour Arguments contre
Douleur à l’hypochondre droit Le mode brutal de la douleur ;
Hépatomégalie douloureuse fébrile Les caractères du foie (élastique, bord inf mousse,
surface régulière) ;
Pas d adénopathie profonde à l’échographie
abdominale ;
Le scanner abdominal met en évidence une masse
liquidienne bien limitée ;
Alpha fœto protéine < 0,50 UI

Nous éliminons le diagnostic de carcinome hépato cellulaire

Abcès du foie
Arguments pour Arguments contre
Hépatomégalie douloureux fébrile Pas d’argument contre
Douleur à l’ébranlement du foie
Hyperleucocytose (148000) à PNN
CRP : 157 élevée
VS non parvenu
L’écho abdominal est peu contributif
Sur La Rx pulmonaire on note une surélévation de
la coupole diaphragmatique droite
Le scanner abdominal met en évidence une
volumineuse masse liquidienne bien limitée avec
un contenu hétérogène

Nous retenons le diagnostic de l abcès du foie

La question que nous posons est de savoir s’il s’agit d’un abcès microbien ou d’un abcès amibien
Abcès microbien du foie
Argument pour Argument contre
La ponction écho guidé à ramener un pus Une seule poche d’abcès au scanner
chocolat mêlé à du pus jaunâtre
ECB du pus non parvenu

Abcès amibien du foie

Argument pour Argument contre

Une seule poche d’abcès au scanner Pas d’argument contre
La ponction écho guidée ramène 2OOcc de pus
chocolat mêlé à du pus jaunâtre
La sérologie amibienne : non parvenue
ECB du pus non parvenue

Devant l’aspect du pus et du caractère unique de la poche d’abcès nous retenons le diagnostic d’abcès
amibien sur infecté

BILAN DU TERRAIN
La Glycémie : 1.01 g/l normale
LA SRV est négative

Abcès du foie
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Traitement
But

 Calmer la douleur
 Réduire la poche d’abcès
 Stériliser le foyer infectieux
Moyen

 Mesures hygiéno-diététiques
 Repos au lit
 Bonne hygiène des mains et une désinfection des aliments crus
 Médicaux
 Metronidazole 5OOmg
 Derivés nitro imidazolés
 Ampicilline
 Tramadol 50 mg
 instrumentaux
 ponction evacuatrice échoguidée
 drainage à minima echoguidée
 chirurgicaux : drainage sous laparotomie
Indication
 tramadol 50mg : 1cp de 50mg X 2 /jour
 métronidazole 500mg : 500MG X2/JOUR PER OS pdt 10 jour
 ampicilline 2g /jour pdt 10J
 ponction évacuatrice écho guidée

SURVEILLANCE
Clinique
La température, la douleur , l hépatomégalie
Recherché des signes de complication (vomiques chocolat, pleurésie, péricardite)
Para clinique
NFS , VS , CRP
Echographie abdominale : état du foie

EVOLUTION
L’évolution est marquée par
*Une baisse de la douleur à l’hypocondre droit
*la reprise de l’alimentation

PRONOSTIC
Le pronostic a court terme est bon
A moyen et long terme le pronostic est bon car guérison avec restitution ad integrum du foie

CONCLUSION
L’amibiase est une affection très fréquente sous nos tropiques. L’abcès amibien du foie en est une
complication pouvant être mortelle ; d’où l’intérêt dune bonne hygiène de vie et une bonne prise en
charge de toute amibiase intestinale

Abcès du foie
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