Avertissement : ce document ne fait en aucun cas office de référence et est destiné à un usage personnel.

Il préserve
l’anonymat des rédacteurs et des clichés. Il peut contenir des erreurs et reste donc perfectible. Tous autres documents
similaires ne portant pas cette mention devront être détruits pour éviter des représailles judiciaires.
Aidez-nous à vous aider merci.

PRESENTATION VISCERALE
Pancréatite aigue

Monsieur le président du jury honorable maitre et jury bonjour. Nous sommes

la stagiaire interne ID…, candidate à la présente session des cliniques de
chirurgie.
IDENTITE :
Le dossier clinique que nous avons l’honneur de vous présenter est celui de Mr
KP 47 ans commerçant résident à Ouagadougou.
MOTIF DE CONSULTATION :
 Douleur abdominale + vomissement
HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début remonterait à environ 7jours alors que le patient était en voyage à Fada
N’Gourma. Après un déjeuner arrosé d’alcool, il ressentit une vive douleur
abdominale d’emblée intense, transfixiante, localisée au niveau épigastrique
irradiant en barre à l’hypochondre gauche, inhibant l’inspiration profonde
l’obligeant à se recroqueviller sur lui-même. Il s’en serait suivi 1h après de
vomissements alimentaires. Il fut alors conduit au CHR de Fada N’Gourma où un
traitement de à base d’antalgiques lui aurait été administré. Au vu de la
persistance de la douleur après 3j d’hospitalisation il fut référé au UC du CHU de
Tengadogo pour une MPEC.
Nous avons vu le patient à J3 d’hospitalisation et il se plaint d’une douleur à
l’hypochondre gauche.
ANTECEDENTS :
 Personnels
o Chirurgicaux : Le patient aurait bénéficié d’aucune intervention
chirurgicale.
o Médicaux : Le patient ne serait ni diabétique, ni hypertendu, ni
asthmatique ni drépanocytaire.
o Vaccinaux : il ne serait pas à jours de ses vaccins à savoir contre : le
tétanos, la fièvre typhoïde, la méningite, l’hépatite B et C
o Allergique : pas de notion d’allergie alimentaire ni
médicamenteuse.
 o Habitude et mode de vie : le patient se nourrirait de céréales locales
enrichie en protéine animale. Il ne consommerait ni tabac, ni
stupéfiant. Mais fréquemment café et de l’alcool a raison de 3
bières par jour associés parfois à du vin ou une liqueur.
 Familiaux
o Ascendants : père et mère VBSA.
o Collatéraux : 3ème d’une fratrie utérine de 4 enfants tous vivants et
en bonne santé apparente
o Descendant : père de 4 enfants tous VBSA
Il n’y aurait donc pas de tare familiale
EXAMEN
Condition de l’examen
L’examen a été réalisé par nous-même stagiaire interne ID…, dans la salle 2 de
l’unité de chirurgir générale et digestive du CHU-T qui comportait 3 lits, 2 fenêtre,
1 porte. L’éclairage et l’aération étaient satisfaisants. La patiente était coopérant
et son intimité a été respecté par un paravent.
Examen General
Note : un patient agité avec un ABEG, BEC avec un Glasgow à 15, conjonctives
colorées anictériques. Il n’y avait pas de plis de déshydratation ni de dénutrition.
Il n’y avait pas d’œdèmes des membres inférieurs.
Constante : T : 37°9 C, TA : 130/85 mmgH, FC : 79 bat/mn, FR : 19 cycles/mn,
pouls : 80 puls/mn.
Examen des appareils et systèmes
Examen de l’appareil digestif
Mauvaise hygiène buccodentaire avec langue saburrale et halitose.
Abdomen à l’inspection était distendu sans cicatrice de laparotomie ni CVC. La
palpation de l’épigastre et de l’hypochondre gauche était douloureuse. Il n’y
avait pas de cri de l’ombilic. La percussion retrouvait un tympanisme des flancs.
A l’auscultation nous notions des bruits hydro-aériques.
L’examen proctologique retrouvait une marge anale propre sans fissure ni fistule
et au TR l’ampoule rectale était vide, il n’y avait pas de cris du douglas et le
doigtier revenait propre
Examen de l’appareil respiratoire
VAS libre, Thorax de morphologie normale, normo cinétique, sans cicatrice. VV
bien transmise, sonorité tympanique normal à la percussion, MV bien perçu sans
bruit surajouté au 2 champs pulmonaires
L’examen des autres appareils et systèmes notamment : cardio-vasculaire,
locomoteur, cutané phanère, nerveux, splenoganglionnaire, endocrinien sont
sans particularités.
RESUME
Il s’agit d’un patient de 47 ans commerçant résident à Ouagadougou, admis il y’a
3 jours pour douleur abdominale transfixiante localisée à l’épigastre irradiant en
barre à l’hypochondre gauche, inhibant l’inspiration profonde associées à des
vomissements évoluant depuis 3 jr avec un ATCD de grande consommation de
boissons, chez qui notre examen a retrouvé :
 Un ABEG
 Un bon état de conscience
 Un bon état hémodynamique
 Une douleur de l’épigastre et de l’hypochondre gauche
 Fébricule
PROBLEME POSE
Notre patient pose un problème de diagnostic étiologique et de PEC
thérapeutique d’une douleur épigastrique irradiant en barre à l’hypochondre
gauche
HYPOTHESE DIAGNOSTIQUE
 Pancréatite aigue
 Crise d’ulcère gastrique hyperalgique
PARACLINIQUE
Bilan à visée diagnostic : TDM abdominale injectée, IRM abdominale,
Echographie abdominale, Endoscopie digestive haute, lipasemie, NFS, CRP
Recherche de Helicobacter pylori dans le suc gastrique.
Bilan de retentissement : NFS, ionogramme sanguin, urée, créatinine,
transaminase LDL-cholestérol
Bilan de terrain : glycémie, SRV au VIH, électrophorèse de l’hémoglobine
DISCUSSION
 La crise d’ulcère gastrique hyperalgique

Nous l’avons évoqué devant la douleur épigastrique intense et la notion

d’éthylisme chronique

Mais devant l’absence d’atcd d’épigastralgie rythmée par les repas, l’absence de
prise de médicaments gastro-toxique tels que les AINS et la survenue de la
douleur après un repas nous rejetons cette hypothèse

La pancréatite aigüe.

Nous l’avons évoqué devant la douleur épigastrique de survenue brutale après

le repas copieux bien arrosé, d’emblée intense transfixiante, irradiant en barre à
l’hypochondre gauche ; devant la notion d’éthylisme chronique, devant la
fébricule. Sur le plan paraclinique la lipasémie est à 770 soit élevée à 12 fois la
normale, la CRP élevé à 91, et devant l’absence d’arguments en défaveur nous
le diagnostic de pancréatite aigüe.

Diagnostic étiologique : la bili-IRM n’ayant pas objectivé de calculs biliaires nous

retenons l’étiologie d’éthylisme chronique.
Bilan de retentissement L’urée et la créatinine sont normales Les
transaminases sont indisponibles
Bilan de terrain : glycémie normale. Reste indisponible
Diagnostic de sévérité :
L’âge du patient est inférieur à 55 ans
Les leucocytes ont un taux normal
Mais l’indisponibilité de la glycémie, du taux de LDL-Cholestérol et du taux des
ASAT nous ne pouvons pas conclure à un stade de sévérité selon les critères de
RANSON.

DIAGNOSTIC FINAL
Pancréatite aigüe non compliquée d’origine éthylique probable sous réserve des
bilans des critères de RANSON.
EVOLUTION SANS TRAITEMENT
 Complication
 o Nécrose de la tête du pancréas
o Péritonite
o Défaillance multi viscérale
o Décès.
TRAITEMENT
 But
o Soulager le patient
o Arrêter le processus inflammatoire et d’autodigestion du pancréas.
o Prévenir et traiter les complications.
 Moyen
o Hygiéno-diététique : sevrage éthylique, jeûne
o Médicamenteux
 Antalgique : Paracétamol inj 1g tramadol inj 50 ou 100 mg,
morphine inj
 Anticoagulant type HBPM enoxaparine sodique
 Soluté : SSI 500 ml, RL 500cc
o Moyen chirurgicaux
 Pancréatectomie

 Conduite pratique/Indication
La nécrose n’ayant pas été objectivée à la TDM nous décidons d’un traitement
médicamenteux associé à des MHD.
o Poursuivre l’hospitalisation
o Faire une aspiration gastrique
o Administrer des solutés de réhydratation 3 L par jour avec
1RL+1SSI+1SGI
o Administrer 0,5 mg de morphine en SC toutes les 12H
o Enoxaparine 0,4ml par jour en SC
o Vit B1 100mg 2 fois par jour pour la prévention d’un délirium
tremens qui pourrait être dû au sevrage éthylique

 Surveillance
o Clinique :
 Conscience, coloration des conjonctive, Constante, douleur.
Sevrage éthylique
o Paraclinique : NFS, lipasemie, transaminase, cholestérol LDL.
EVOLUTION SOUS TRAITEMENT
Elle est favorable se faisant vers la guérison par amendement de la douleur,
Mais peut être émaillé de complications :
 Persistance de la douleur
 Stade de complication
 Récidive de l’épisode
PRONOSTIC
Le pronostic de notre patient est bon du fait de sa prise en charge précoce et de
l’absence de complication.
INTERET
Epidémiologique : pathologie fréquente dans notre contexte
Thérapeutique : une consultation et une prise en charge précoce améliore le
pronostic.
CONCLUSION
Monsieur le président du jury, messieurs et mesdames les membres du jury nous
sommes au terme de notre présentation.