Chirurgie

Studiu de caz
Bolnava C.P. se interneaza la data de 15-04-2013 in sectia de chirurgie a Spitalului Elias. Este nascuta la 01-01-1962, are domiciliul in Bucuresti, este inginer. Internarea se face la cererea pacientei, care se prezinta cu dureri mari in regiunea abdominala. La internare i s-a pus diagnosticul de pancreatita. Motivele intenarii: durere abdominala puternica, varsaturi, scaune sangvinolente. Antecedente personale fiziologice: menarha la 14 ani nasteri 2 avorturi 3

Antecedente personale patologice: hepatita Conditii de viata si de munca: somera, consuma alcool, fumeaza Istoricul bolii: Pacienta se interneaza pentru durerile abdominale puternice, scaunele cu sange, varsaturi. La internare i s-au recoltat urmatoarele analize: ANALIZE HEMOLEUCOGRAMA Hemoglobina Hematocrit Leucocite Neutrofile segmentate Eozinofile Bazofile Limfocite Monocite Trombocite REZULTATE VALORI NORMALE

11,9 g% 34,51 g% 21200/mm3 63 % 3% 2% 20,4 % 16,5 % 330000/mm3

13-15 g% 41-46 % 4000-8000/mm3 45-70 % 1-3 % 0-1 % 20-40 % 4-8 % 150000-400000/mm3

Glicemia VSH la 1 ora VSH la 2 ore Bilirubina totala Bilirubina directa TGP - ALAT TGO - ASAT Amilazemia Timp Quick Timp Howell Uree Creatinina EXAMEN DE URINA Densitate Glucoza Urobilinogen SEDIMENT URINAR Epitelii Leucocite Hematii Saruri T.A. HIPERGLICEMIE PROVOCATA A jeun Proba I Proba II

150 mg% 15 mm/h 30 mm/h 1,11 mg% 0,55 mg% 45,9 u.i. 68,9 u.i. 116 u/w 15 135 50 mg% 0.63 mg% 1030

60-120 mg% 3-8 mm/h 8-15 mm/h 0,6-1 mg% 0,1-0,4 mg% 2-16 u.i. 2-20 u.i. 8-32 u/w 12-14 130 10-40 mg% 0,60-1.20 mg% 1015-1025

Absenta Normal Frecvente

absenta normal rare

relativ frecvente Izolate Frecvente 130/78 mmHg 150

rare absente 120-140 mm Hg 120

190 200

140-150 120

Examene paraclinice efectuate: Radiografie pulmonara Radiografie abdominala simpla EKG Tomografie computerizata:

pancreas marit, hemoragic

Evolutie: pacienta prezinta dureri interne in etajul duodenal superior, cu iradieri in bara. Abdomen mobil la palpare cu dureri, se palpeaza formatiunea tumorala voluminoasa care ocupa epigastrul si hipocondrul stang. Tratament: i s-a administrat medicatie antispastica, dar simptomatologie nu a cedat; se intervine chirurgical.

Medicamente: Algocalmin, Cefobid, Scobutil, Papaverina, Zantac, Hidrocortizone, Fenobarbital, Vitaminele B1, B2, C, E, Trasilol, Tienam.

Metroclopramid,

Efectuarea pansamentului cu: campuri sterile, comprese sterile, manusi sterile, , seringa si ace, solutie dezinfectanta de Betadina. Epicriza: pacienta a fost internata, operata si urmarita timp de 35 zile. In a 26-a zi de la interventie, s-a suturat tegumentul, pentru refacerea peretelui abdominal. Tranzitul intestinal prezent, diureza normala, stare subfebrila. Se externeaza in urma interventiei chirurgicale, vindecata, cu recomandarile: regim dietetic complet sa se evite efortul fizic revine la control peste 6 luni

PROCES DE INGRIJIRE Pacienta C.P. in varsta de 75 ani, s-a prezentat la sectia de chirurgie a Spitalului Clinic Colentina, cu diagnosticul prezentat anterior. A trecut destul de bine perioada cea mai grea, comunica bine, atat cu ceilalti pacienti din salon, precum si cu echipa de ingrijire, se misca singura, se imbraca fara ajutor. Prezinta cu puls regulat 64 pulsatii/min. si o T.A. - 120/80 mm Hg. Are circulatie buna si o respiratie la limite normale - 17 resp./min.. Este o persoana ingrijita, curata, credinciosa cu teama de Dumnezeu, este interesata de tot ce tine de boala sa, se informeaza de la personalul medical de ingrijire cum sa respecte recomandarile acestora. Datorita durerilor abdominale, care mai apar chiar si dupa operatie, nu poate dormi si odihni. Pacienta afirma ca senzatia de greata a disparut, de aici si faptul ca nu se poate alimenta normal, simtindu-se slabita. Are probleme se eliminare, fiind constipata. Temperatura este in limite normale, in urma examinarii prezentand 36,80 C. Nevoi perturbate: nevoia de a dormi si a se odihni

nevoia de a bea si a manca nevoia de a elimina.

NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI Diagnostic de inrijire: deficit de odihna si somn prin durere. Obiective: pacienta sa beneficieze de somn corespunzator Interventii: asistenta medicala, va invata pacienta sa se relaxeze inainte de culcare, sa-si alunge gandurile si temerile, sa citeasca cateva minute, sa se plimbe, apoi sa de culce. Asistenta medicala, observa, noteaza calitatea, orarul somnului si intocmeste un program de odihna, corespunzator organismului pacientei. La indicatia medicului asistenta medicala administreaza medicamente antalgice cum ar fi: Algocalmin, Piafen. Evaluare: in urma aplicarii interventiilor, are acum un somn linistit. Obiectivul a fost atins. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA Diagnostic de inrijire: eliminare inadecvata prin greata si varsaturi. Obiective: pacienta sa aiba o stare de bine, greturile si varsaturile sa se diminueze, sa-si amelioreze disconfortul abdominal, sa se poata alimenta natural. Interventii: amplasam pacienta intr-un salon mai mic, mai linistit, unde odihna fizica si psihica este asigurata pozitia cea mai buna in pat este in decubit dorsal, pozitie care asigura o buna irigare a ficatului sa se evite miscarile bruste, care necesita un efort mare ajutam pacienta in timpul varsaturilor, sprijinind-o, ii recomandam sa inspire profund, ii facem toaleta bucala, cu indepartarea protezei dentare (daca este cazul). prevenim varsatura prin administrarea de mici cantitati de lichide reci

aerisim camera, protejam lenjeria patului cu musama si aleza la indicatia medicului, administram medicamente antiemtice, vitamine, saruri minerale, alimentam parenteral pacienta, instituim perfuzii endovenoase cu glucoza tamponata cu insulina - 5% - 33 %, vitamine.

Evaluare: in urma inteventiilor aplicate, greata, varsaturile au disparut dupa 72 ore. NEVOIA DE A ELIMINA Diagnostic de ingrijire: eliminare inadecvata datorata constipatiei. Obective: pacienta sa aiba un tranzit intestinal in limite fiziologice din a 3-a zi. Interventii: asistenta va administra un regim hidric: ceaiuri, supe de zarzavat, sucuri naturale de fructe, alimente bogate in celuloza, si fibre insotit de o hidratare adecvata, 1500-2000 ml/zi. sa-i schimbe pozitia la 2-3 ore sa faca mici plimbari, de cateva ori pe zi

Asistenta medicala, va administra la indicatia medicului: fermenti digestivi, sedative usoare. Evaluare: in urma interventiilor aplicate, pacienta si-a recapatat tranzitul intestinal normal si starea s-a imbunatatit vizibil.