CAZ CLINIC nr.

1
1. Informatii generale
-Nume/ Prenume: M. C.
-Varsta: 74 ani
-Copii: !opii
-Profesie: penssionar
-Lo!alitate: Iasi
-"iagnosti! la internare: neoplasm pan!reati!
-"ata internarii: 1#.$4.$14
. %&isnuinte 'e (iata
-Consumator 'e al!ool) !afea si tutun :neaga !onsumul
-"ieta- regim alimentar: regim *iposo'at fara grasimi
-Alergii !unos!ute: nu are
+.Pro&leme 'e sanatate
-Ante!e'ente me'i!ale personale: nu a suferit 'e &oli !orni!e 'e-a lungul (ietii
-Ante!e'ente *ere'o!olaterale: nu sunt alte !a,uri 'e !an!er in familie
-Moti(ele internarii a!tuale: 'ureri a&'ominale) greturi) (arsaturi) stare generala alterata
4. -.amen !lini! general
-/egumente si mu!oase: !u aspe!t normal
-0reutate: ## 1g
-Inaltime: 127 !m
-/esut !elular su&!utanat: normal repre,entat
-Aparat lo!omotor: integru) mo&il
-Aparat respirator: tora!e normal !onformat) fara pro&leme respiratorii
-Aparat !ar'io(as!ular: AMC in limite normale) ,gomote !ar'ia!e ritmi!e) /A: 11$-1+$/
2$-3$ mm4g
-Aparat 'igesti(: mo'ifi!ari la ni(elul pan!reasului 'atorate pre,entei neoplasmului)
pro!es 'igesti( alterat) mo'ifi!ari ale ritmului eliminarilor) alternanta 'iaree) !onstipatie
-Aparat uro-genital: mi!tiuni spontane) nu sunt semnalate mo'ifi!ari sau anomalii
-5istem ner(os si organe 'e simt: normale) nu sunt pro&leme sau mo'ifi!ari la a!est ni(el
#.In(estigatii
--amenul sangelui
--.amenul urinii
-Alte e.amene 'e spe!ialitate
2. /ratament
/ratament re!oman'at: !*imioterapie
PLAN "- IN06I7I6-
Ziua Problema de
dependen
Obiective Intervenii
autonome+
delegate
Evaluare
1. -tul&ur8ri ale
somnului
9insomnie:
!au,ate 'e
s!*im&8rile
pro(o!ate 'e
inter(en;ia
!*irurgi!al8
-pa!ientul s8 fie
lini<tit <i s8
ai&8 un somn
a'e!(at 'e 3
ore pe noapte
-i se (a e.pli!a
pa!ientului !um
tre&uie s8
pro!e'e,e
pentru a 'ep8<i
mai u<or
mo'ifi!arile
!au,ate 'e
inter(en;ie=
-se (or >n!ura?a
<i al;i mem&ri
ai familiei s8
parti!iple la
pro!esul 'e
>ngri?ire=
-a'ministrarea
la in'i!a;ia
me'i!ului a
unui se'ati(
!are s8 a?ute
pa!ientul >n
(e'erea unui
somn
ne@ntrerupt
-'iminuarea
st8rii 'e
an.ietate
legat8 'e
e(olu;ia &olii
sale <i a
pro!esului 'e
>ngri?ire
ne!esar pe
(iitor
-pa!ientul
pre,int8 un
somn a'e!(at
!alitati( <i
!antitati(=
-P-7p/min=/-
+2)4-+2)3AC=
6-
13resp/min=
/A:
1+$/2$mm4g
-alterarea st8rii
'e nutri;ie)
pier'erea poftei
'e m@n!are
-stimularea
poftei 'e
man!are)
pa!ientul s8 se
alimente,e
normal
-se (a alege !u
aten;ie lo!ul >n
!are pa!ientul
(a m@n!a=
-meniul (a fi
(ariat <i se (a
;ine !ont 'e
preferin;ele
pa!ientului 'ar
<i 'e restri!;iile
me'i!ului
!urant=
-ameliorarea
st8rii 'e
nutri;ie
-se (or alege
alimente u<or
'e !onsumat=
-pa!ientul nu (a
fuma >nainte 'e
mas8 'eoare!e
'iminuea,8
pofta 'e
m@n!are
. -alterarea
sen,orului
gustati( 'atorit8
!*imioterapiei
-ameliorarea
mo'ifi!8rii
sen,a;iei 'e
gust
-'a!8
alimentele par
f8r8 gust se (or
!onsuma
alimente g8tite
!u miro'enii)
sosuri=
-'a!8
alimentele par
a!i'e se prepar8
legumele !u
sos) fru!tele !u
fri<!8=
-'a!8
alimentele par
prea 'ul!i se
(or alege
'eserturi f8r8
,a*8r) fru!te
proaspete=
-'a!8
alimentele par a
a(ea un gust
metali! se (or
prefera pro'use
la!tate) !artofi)
ore,
-ameliorarea
mo'ifi!8rii
sen,a;iei 'e
gust=
-fun!;ii (itale:
/-+2)-
+2)3AC=
6-13resp/min=
/A:1$/7$
mm4g=
P-34puls/min
-'ifi!ultate 'e a
>ng*i;i 'atorit8
mu!o,itei
pro(o!at8 'e
tratamentul
!*imioterapi!
-pa!ientul s8 nu
mai pre,inte
'ifi!ult8;i 'e
>ng*i;ire
-pentru a
fa!ilita
'egluti;ia se (or
!onsuma
pr@n,uri
semili!*i'e 9!u
a'aos 'e !reme)
lapte) su!uri:)
preparate
m8run;ite sau
mi.ate=
-pentru a !alma
'urerea
pro(o!at8 'e
mu!o,it8 se (or
propune
alimente re!i
sau >ng*e;ate
-pentru a
!onferi o
sen,a;ie pla!ut8
gustului se (or
prefera su!urile
'e lamiae
>n'ul!ite)
a!estea (or
'iminua sali(a
-pa!ientul nu
mai pre,int8
'ifi!ult8;i la
>ng*i;ire
+. -alterarea
alimenta;iei-
!onstipa;ia
-pa!ientul s8
pre,inte
elimin8ri >n
limite normale
-se (or &ea
li!*i'e 1)#-l
pe ,i=
-se (or efe!tua
e.er!i;ii fi,i!e=
-alimenta;ia (a
!on;ine legume
(er,i fierte)
fru!te=
-la in'i!a;ia
me'i!ului se
a'ministrea,8
me'i!amente
-pa!ientul
pre,int8
elimin8ri >n
limite
normale=
/- +2)4-
+2)3AC=
6- 17resp/min
la.ati(e sau se
efe!tuea,8
!lism8
e(a!uatoare
-'es*i'ratare
!au,at8 'e
gre;uri <i
(8rs8turi
-pa!ientul s8 fie
e!*ili&rat
*i'roele!troliti!
-se (or e(ita
fa!torii !are
'e!lan<ea,a
(8rs8turile=
-se
a'ministrea,8
antiemeti!e=
-a'ministrarea
solu;iilor
perfu,a&ile 'e
ele!troli;i=
-(a lini<ti
pa!ientul iar
'a!8 este
posi&il) (a fi
mutat >ntr-o
!amer8 separate
-pa!ientul nu
mai pre,int8
(8rs8turi
4. -'urere
a&'ominala
!au,at8 'e
pre,en;a
!oli!ilor
-pa!inetul s8 nu
mai pre,inte
'urere
-monitori,area
fun!;iilor
(itale=
-g8sirea
>mpreun8 !u
pa!ientul a unei
po,i;ii
antalgi!e=
-a'ministrarea
'e !almante la
in'i!a;ia
me'i!ului=
-asigurarea
!onfortului
pa!ientului)
lini<tirea
a!estuia >n
(e'erea
-pa!ientul
pre,int8 o
'iminuare a
'urerilor 'up8
apli!area
tratamentului=
-/- +2)-
+2)3AC= /A-
1+$/3$mm4g=
6-
13resp/min=
P- 3$p/min
'iminu8rii st8rii
'e an.ietate
pro(o!at8 'e
'urere=
7.-pi!ri,a si re!oman'ari la e.ternare
Brmarea unui tratament !u gem!ita&ina) renuntarea 'efiniti(a la !onsumul
'e al!ool si tutun) regim 'e !rutare 'igesti(e) !onsumul 'e alimente prin !are
sa e(ite aparitia !onstipatiei sau a 'iareei. La fie!are !i!lu 'e !*imioterapie
se (a urmari to.i!itatea tratamentului) iar raspunsul la tratament se (a e(alua
la fie!are luni. 5e re!oman'a efe!tuarea testului imagisti! C/ pentru a
e.!lu'e pre,enta metasta,elor.