Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
PRENUME: V
VARSTA: 28 ani
SEX: F
NATIONALITATE: Romana
RELIGIE: Ortodoxa
GRUPA SANGVINA: A II; Rh +
DOMICILIU: Galati
OCUPATIA: Vanzatoare
STARE CIVILA: casatorita, 1 copil
SITUATIE FAMILIALA: buna
RAPORTUL CU FAMILIA: va fi sustinuta pe toata perioada spitalizarii
COMPORTAMENT: persoana afectiva, nu fumeaza , nu consuma alcool.
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Sarcina 10-11 saptamani
Iminenta de avort
MOTIVELE INTERNARII: dureri lombo abdominale, metroragie, contractii uterine dureroase.
ISTORICUL BOLII: Varsta sarcinii este de doua luni si jumatate; prezinta greturi si varsaturi,
apetit capricios, dureri lombo-abdominale, scurgeri vaginale sangvinolente.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: Nu a mai suferit alte boli, prima sarcina a decurs
normal.
ANAMNEZA: Menarha a aparut la varsta de 13 ani, flux moderat, 3-4 zile, N=1, A=0, C=0
EXAMEN CLINIC GENERAL: Inaltime - 1,65 m.; greutate 61kg
IFORMATII FIZICE: Capul -par lung, suplete
-urechi : curate,configuratie normala
REZULTATUL ANALIZELOR
Analize effectuate
Valori obtinute
Valori normale
Hb-
12g%
15+2g%
Ht
33%
46+6%
Leucocite
6500/mm
4000-10000mm
Neutrofile
68%
50-70%
Eozinofile
2%
1-3%
Limfocite
26%
Monocite
6%
EXAMEN
URINA
Densitate = 1015
Albumina = Absent
Epitelii plate = Rare
Leucocite = Relativ rare
Hematii = Rare
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
DEPENDINTE SI INDEPENDENTE IN CADRUL NEVOILOR
FUNDAMENTALE
1.NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE.
Bonlava are o frecventa de 20r/min, toracele este normal cu o sonoritate pulmonara normala.
2.NEVOIA DE A BEA SI A MANCA.
Pacienta prezinta stari de greata si varsaturi, apetit scazut.
3.NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI.
Din cauza durerilor lombo-abdominale si a contractiilor uterine pacienta nu se poate odihni.
4.NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA.
Pacienta se misca greu si are o postura inadecvata datorita contractiilor uterine dureroase.
5.NEVOIA DE A ELIMINA.
Pacienta prezinta varsaturi si metroragie.
6.NEVOIA DE A EVITA PERICOLE.
Lipsa de cunoastere a mijloacelor de interventii posibile (chiuretaj)
7.NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA.
Pacienta nu are nevoie de ajutor pentru a se imbraca sau dezbraca.
8.NEVOIA DE A SE RECREEA
Pacientei ii place sa se recreeze plimbandu-se in aer liber si citind.
SUBIECTIVE
OBIECTIVE
-dureri lombo-abdominale
-metroragie
-varsaturi
-greata
-apetit capricios
-tegumente palide
ANALIZA DATELOR PACIENTEI V.V. PE NEVOI IN A I-A SI A II-A ZI DE INGRIJIRE
EVOILE
CONSIDERATII
Surse de dificultate
-evenimente amenintatoare (diagnosticul)
-spitalizare,interventii (chiuretajul)
-pierderea fatului
Nevoia de a elimina
Manifestari de dependenta
-dureri lombo-abdominale
-contractii uterine premature
-neliniste, ingrijorare
Sursa de dificultate
-greata, dureri, anxietate
Manifestari de dependenta
-varsaturi
-apetit scazut (anorexie)
Surse de dificultate
-situatie de criza, stres
-metroragie
Manifestari de dependenta
-tegume si mucoase palide
-palide
Surse de dificultate
-varsaturi, metroragie
Manifestari de dependenta
Deshidratare, ameteli
Surse de dificultate
-metroragie, dureri
Manifestari de dependenta
-diminuarea mobilitatii, epuizare (oboseala)
Surse de dificultate
-alterarea confortului (discomfort)
-situatie de criza, pierdere, si sa
Manifestari de dependenta
-insomnie
-oboseala, apatie, ochi incercanati
Surse de dificultate
-inaccesibilitatea la informatii
Manifestari de dependenta
-deficit de cunostinte despre sarcina
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTII DE NURSING
1. de a evita
pericole
Teama de a nu duce
sarcina la termen
datorita durerilor
lombo-abdominale,
manifestata prin
contractii uterine
premature,
metroragie
Pacienta sa nu mai
prezinte dureri lomboabdominale in
urmatoarele trei ore.
-pacienta sa nu mai
prezinte metroragie in
urmatoarele trei zile
2. de a se
alimenta,
Pacienta prezinta
alimentatie
Pacienta sa se alimenteze
conform
NEVOIA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTII DE NURSING
hidrata
insuficienta calitativ
si cantitativ datorita
sarcinii manifestata
prin anorexie
nutritive.
NEVOIA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTII DE NURSING
NEVOIA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTII DE NURSING
Pacienta prezinta
paliditate datorita
metroragiei
manifestata prin
tegumente si
Pacienta sa nu mai
prezinte tegumente si
mucoase palide in termen
de 48 de ore.
NEVOIA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
mucoase palide.
INTERVENTII DE NURSING
fiziologic 1000 ml
-mialgin 1f iv/zi
4. de a elimina
Deshidratare datorita
greturilor si
varsaturilor
manifestata prin
ameteli.
Pacienta sa nu mai
prezinte greturi si
varsaturi in termen de 6
ore.
Diminuarea
mobilitatii datorita
metroragiei
manifestata prin
oboseala si ameteli si
datorita perfuziei care
nu-i permit
satisfacerea nevoii.
NEVOIA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTII DE NURSING
Pacienta beneficieza de
un somn corespunzator si
calitativ in termen de 8
ore.
7. de a invata
cum sa-si
pastreze
sanatatea.
Deficit de cunostiinte
despre sarcina
datorita
inaccesibilitatii la
informatii
manifestate prin frica
de evolutie a sarcinii.
Pacienta sa acumuleze
noi cunostiintt despre
regulile de mentnerea a
unei sarcini.
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTII DE NURSING(PROPRII
SI DELEGATE)
1. de a
comunica
Comunicare
ineficace la nivel
afectiv datorita lipsei
controlului si a
anxietatii manifestata
prin frica de evolutie
a sarcinii
2. de a dormi si
a se odihni.
Incapacitate de a se
odihni datorita grijii
legate de pierderea
Pacienta sa beneficieze de
un somn corespunzator
calitativ si cantitativ in
sarcinii manifestata
prin anxietate,
neliniste.
termen de 6 ore.
grijile sale.
Administrez:
-diazepam o tableta seara per os cu rol
sedativ.
3. de a se
alimenta si
hidrata
Alimentatie
inadecvata prin
deficit, datorita
spitalizarii
manifestata prin
anxietate
Pacienta sa consume
alimente variate care sa
contina toate principiile
alimentare in termen de
24 h.
NEVOIA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
4. de a elimina
Alterarea tranzitului
intestinal datorita
alimentatiei
neadecvate
manifestata prin
balonare si crampe.
Pacienta sa prezinte
Sfatuiesc pacienta sa consume multe
restabilirea tranzitului
lichide si sa aiba grija in alegerea
intestinal in decurs de 8 h. alimentelor.
1. Avortul spontan
datorita efortului
fizic manifestat prin
metroragie.
Pacienta sa beneficieze de
siguranta si logica pentru
inlaturarea starii de
anxietate in termen de 4
h.
5. de a evita
pericole
2. Anxietate datorita
chiuretajului uterin
care urmeaza a fi
efectuat manifestat
prin teama.
INTERVENTII DE NURSING(PROPRII
SI DELEGATE)
NEVOIA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTII DE NURSING(PROPRII
SI DELEGATE)
Deficit de cunostinte
despre avort datorita
inaccesibilitatii la
informatii
manifestate prin
frica.
CONSIDERATII
Surse de dificultate
-chiuretajul
Manifestari de dependenta
-risc de infectii (complicatii)
2. Nevoia de a dormi si a se
odihni
Surse de dificultate
-pierderea sarcinii
Manifestari de dependenta
-tristete, neputinta de a se odihni, de a avea un sonm calitativ si cantitativ.
3. Nevoia de a se recrea
Surse de dificultate
-mediul spitalicesc, pierderea sarcinii
Manifestari de dependenta
Dificultate de a andeplini activitati recreative care sa o ajute sa treaca peste
4. Nevoia de a fi preocupata in
vederea realizarii
Surse de dificultate
-pierderea sarcinii, esec matern
Manifestari de dependenta
-sentiment de devalorizare,
-perturbarea stimei de sine,
-pesimism
5. Nevoia de a elimina
Surse de dificultate
-avortul
Manifestari de dependenta
- metroragie (eliminare inadecvata)
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTII DE NURSING(PROPRII
SI DELEGATE)
1. de a evita
pericole
Probabilitatea de
atingere a integritatii
fizice si psihice
datorita tehnicii de
chiuretaj,
manifestata prin risc
de accidente si
complicatii (infectii)
Prevenirea complicatiilor,
infectiilor in urmatoarele
2 zile.
2. de a dormi si
a se odihni
Incapacitatea de a se
odihni datorita
pierderii sarcinii
manifestata prin
anxietate, neliniste,
oboseala.
Pacienta sa beneficieze de
un somn odihnitor in
urmatoarele 12 h.
Dificultate in
indeplinirea
Pacienta sa recapete
increderea in fortele
NEVOIA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTII DE NURSING(PROPRII
SI DELEGATE)
4. de fi
preocupata in
vederea
realizarii
activitatii recreative
proprii in decurs de 8h.
datorita mediului
spitalicesc manifestat
prin tristete.
Sentiment de
devalorizare datorita
pierderii sarcinii,
manifestat prin
pesimism,
perturbarea stimei de
sine.
5. de a elimina
Eliminare indecvata
cantitativ si calitativ
datorita avortului
manifestata prin
metroragie
EPICRIZA
Pacienta V.V. in varsta de 28 de ani, se interneaza in sectia de Obstetrica-Ginecologie cu
urmatoarele simptome: dureri lombo-abdominale, contractii uterine dureroase metroragie.
Bolnava este slabitaa si palida.
In urma consultului se stabilette diagnosticul de: Iminenta de avort
-Avort spontan
Se practica chiuretajul.
Urmeaza tratament cu progestative de sinteza, antibiotice, analgezice, hemostatice. Evolutia este
favorabila.
Se externeaza cu urmatorele recomadari: - evitarea efortului fizic
- contact sexual dupa 6-8 saptamani
- dieta echilibrata.