PLAN DE INGRIJIRE

NUME SI PRENUME:AC VARSTA: 56 ani SEX: feminin INALTIME: 165cm GREUTATE: 60kg NATIONALITATE: romana RELIGIE: ortodoxa OCUPATIE: functionar STARE CIVILA: casatorita , 1 copil MEDIU DE PROVENIENTA:urban DOMICILIUL: GALATI CONDITII DE VIATA : corespunzatoare DIAGNOSTIC LA INTERNARE:Tumoara mamara dreapta, stadiul II. ANTECEDENTE PERSONALE: -prima menstruatie: la varsta de 14 ani - menopauza la 50 ani -nr.sarcini la termen:1 -nr.avorturi:0 -apendicectomie ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE: -neaga boli in familie ALTE AFECTIUNI:-neaga Nu consuma alcool, nu fumeaza. Nu se stie elergica la vreun medicament.

ISTORICUL BOLII: debut clinic de aproximativ 2 luni, cand bolnava sesizeaza prezenta unei formatiuni tumorale la nivelul sanului drept, se prezinta la medicul de familie si este trimisa la sectia de oncologie pentru consult de specialitate, diagnostic si tratament. Examenul clinic si mamografic releva prezenta unui neoplasm mamar. Urmeaza 4 serii de chimioterapie si in urma bilantului terapeutic i se recomanda interventia chirurgicala. EXAMENUL RADIOLOGIC: - nimic activ pleuro-pulmonar EXAMENUL SISTEMELOR SI APARATELOR Sistem neuro-muscular:bolnava este constienta, orientata temporo-spatial. Sistem respirator: functia respiratorie nu este alterata, 17 resp./min, toracele normal conformat. Sistem cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, fara modificari, puls 80 pulsatii/min, T.A140/80mmHg. Aparatul digestiv:abdomen suplu elastic, ficat, splina nepalpabile. EXAMENE DE LABORATOR: A) Examinarea sangelui: - TQ=12 - Procente de protombina 100% - VSH(la 1 ora) 12mm/h - Hemoleucograma cu indicii - Nr.eritrocite 4,82 mil/ul - Volum eritrocitar mediu(VEM)85,4fl - Hematocrit 41,1% - Nr.trombocite 217 mii/ul - Volum trombocitar mediu(VTM)9fl - Nr.leucocite 6,5 mii/ul - Hemoglobina 13,7 g/dl - Glucoza serica 99 mg/dl - Uree serica 36,7 mg/dl
B) EXAMEN DE URINA

Urocultura negativa

PREGATIREA PENTRU OPERATIE: fizica - parul ras din axila homolaterala - dus - capul acoperit cu batic psihica - i-am explicat pacientei ce fel de interventie va suferi si necesitatea efectuarii acesteia. - am incurajat-o si am sustinut-o moral. CULEGEREA DATELOR DUPA CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE:

1. A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE: - toracele simetric, normal conformat - respiratie de tip costal superior - frecventa 20 resp./min. - nefumatoare - ritm respirator regulat - puls 80 pulsatii/ min - TA 145/70 mmHg - zgomote cardiace bine batute - amplitudine respiratorie medie - coloratia tegumentelor normala

2. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA: - serveste masa de 3 ori pe zi - consuma lichide putine (sucuri ,ceaiuri) - alimentele preferate sunt supele, detesta dulciurile

- nu este alergica la alimente - tine post la sarbatorile religioase mai importante - cafea , alcool nu consuma - mediu intraspitalicesc nu deranjeaza in alimentatie

3. NEVOIA DE A ELIMINA - diureza 1500/24 h - mictiuni 3-4/zi - pacienta are un scaun pe zi - a intrat la menopauza la 50 ani.

4. NEVOIA DE A SE MISCA, A MENTINE O BUNA POSTURA - sistem osteoarticular integru, mobil - post-operator-limitarea miscarilor bratului drept din cauza durerilor cauzate de interventia chirurgicala. - se deplaseaza singura nu are nevoie de ajutor

5. NEVOIA DE A DORMI : - durata somnului 8h/ noapte (inainte de internare) - nu doarme in timpul zilei - o data cu internarea prezinta insomnie (doarme aproximativ 4h / noapte somn intrerupt) - somnul de noapte este intrerupt din cauza durerilor postoperatorii si din cauza anxietatii, (nelinistii)

6. NEVOIA DE A SE IMBRACA,A SE DEZBRACA: - inainte de operatie nu necesita ajutor la imbracare - din cauza operatiei nu se poate imbraca/ dezbraca singura, are nevoie de ajutor.

- nu-i place sa fie imbracata gros

7. NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE: - temperatura obisnuita 36,8*C - dupa operatie se constata o usoara crestere a temperaturii la 37,2*C 8. NEVOIA DE A MENTINE TEGUMENTELE CURATE SI INTEGRE: - inainte de operatie obisnuia sa faca dus - prezinta cicatrici abdominle din cauza interventiilor suferite in antecedente - cavitatea bucala este bine ingrijita , se spala pe dinti regulat - pacienta prezinta dificultate in efectuarea toaletei din cauza interventiei chirurgicale, are dureri axilare si nu prezinta o buna mobilitate a membrului superior drept. 9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE: - neliniste si suspiciune in legatura cu evolutia bolii - voce tremurata din cauza anxietatii - sentiment de frustare in urma interventiei chirurgicale mutilante 10. NEVOIA DE A COMUNICA: - este in bune relatii cu familia - in general este sociabila si comunicativa - comunica bine cu echipa de ingrijire - odata cu aparitia bolii este putin dezorientata 11. NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR CREDINTE SI VALORI: - este de religie ortodoxa - are incredere in DUMNEZEU - participa la ritualuri religioase ortodoxe 12. NEVOIA DE A FI OCUPAT SI A SE REALIZA: - inainte de operatie isi indeplinea activitatile casnice si gospodaresti cu usurinta - odata cu operatia are sentimentul de incompetenta si nesiguranta, cere ajutorul

celor din jur. - accepta ajutorul cadrelor medicale 13.NEVOIA DE A SE RECREA: -asculta radioul , urmareste programul TV 14. NEVOIA DE A INVATA: - nu are cunostinte despre modul in care se poate realiza recuperarea functionala a membrului superior in urma interventiei chirurgicale - doreste sa stie cat mai multe despre boala sa si despre tratamentul ce trebuie efectuat in continuare .

PROBLEMA 1. ANXIETATE IN LEGATURA CU TEAMA DE DESFIGURARE, DE CANCER SI MOARTE

OBIECTIVE Ameliorarea anxietatii in 2 zile de la internare

INTERVENTII Interventii delegate - administrarea medicatiei

Pacienta sa-si exprime temerile si anxiolitice si antidepresive sa discute deschis. la indicatia medicului Bolnava intelege informatiile despre controalele necesare si Interventii autonome despre terapia pe care - acord suport psihologic trebuie sa o urmeze in continuare. pacientei si familiei - incurajez pacienta si familia sa discute despre teama si anxietatea cu privire la operatie si diagnostic - sustinerea morala a pacientei si familiei, prezentarea unor cazuri cu evolutie favorabila - explic necesitatea drenarii secretiilor din plaga operatorie cu ajutorul tubului si a pungii de dren Interventii delegate administrarea

EVALUARE Bolnava a inceput sa comunice mai usor despre temerile ei, ale caror rezultate au fost scaderea anxietatii.

2. ALTERAREA SOMNULUI DATORITA DURERII

Pacienta sa nu mai prezinte dureri in 3-4 zile -

SI ANXIETATII

de la operatie. Pacienta va fi capabila sa doarma 6 h/ noapte, somn neintrerupt in urmatoarele 4 zile. medicatiei antialgice la nevoie - administrarea de sedative cu h inainte de culcare (1 tb Diazepam), la indicatia medicului Interventii autonome - asigurarea unui mediu corespunzator pentru un somn linistit, odihnitor - asezarea bolnavei in pozitie de decubit dorsal sau cu toracele usor ridicat astfel incat cotul sa fie mai sus decat umarul, mana mai sus decat cotul, relaxata - reducerea anxietatii prin explicarea unor procedee

- ajut pacienta sa puna bratul pe perna. 3.POSIBILA Pacienta sa-si -se masoara functiile vitale Sangerarea ALTERARE A mentina functiile la fiecare 4 ore intraoperatorie este RITMULUI SI cardio-respiratorie si importanta, de aceea, FRECVENTEI renala, sa-si mentina -se observa faciesul, functia circulatory RESPIRATORII SI echilibrul poate fi modificata. tegumentele CIRCULATORII, hidroelectrolitic la POSIBIL nivel optim. -se voradministra lichide DEZECHILIBRU recomandate de medic prin HIDROELECTROLITIC perfuzie si apoi pe cale orala -se masoara aportul si pierderea de lichide 4. ALTERAREA 1. Pacienta nu va - urmaresc semnele de Incizia nu este rosie, INTEGRITATII avea complicatii infectie si inflamatie prin nu este inflamata si nu TEGUMENTELOR LA infectioase la verificarea in permanenta este infectata. NIVELUL CICATRICII nivelul a pansamentului POSTOPERATORII tegumentelor. - efectuez toaleta plagii zilnic - se verifica pansamentul sa nu stranga si controlez

tubul de dren - evit masurarea TA, recoltarea de sange si injectiile iv pe bratul afectat - explic semnele de infectie ce cuprinde roseata, caldura, inflamatia si scurgerea de lichid din plaga - se va controla contractura muschilor bolnavei, prezenta tonusului si a sensibilitatii. 5. INCAPACITATEA DE Pacienta sa-si - explic necesitatea A MISCA BRATUL redobandeasca efectuarii de exercitii fizice DREPT DIN CAUZA mobilitatea bratului in limita posibilitatilor INTERVENTIEI in 2 saptamani. CHIRURGICALE - explic necesitatea evitarii miscarilor bruste pentru a nu se deschide plaga 6.ALTERAREA POSIBILA A STARII PSIHICE DIN CAUZA PIERDERII SANULUI Pacienta sa-si exprime sentimentele de utilitate si incredere. Sa fie capabila sa discute deschis despre operatia suferita. -discutii repetate cu Pacienta este bolnava despre adaptarea preocupata de in familie imaginea sa corporala si de reactia -pacienta va fi antrenata partenerului de viata sa-si priveasca operatia si in momentele intime. sa se adapteze la noua sa imagine corporala

-explic posibilitatea de a-si pune o proteza 7. DIMINUAREA Obiectiv pe termen - incurajez pacienta in Pacienta se va reinegra CAPACITATII DE A-SI lung pacienta va legatura cu evolutia bolii, si in activitatile sociale in EFECTUA reusi sa-si efectele benefice ale decurs de 2 luni. OBLIGATIILE indeplneasca exercitiilor bratului pentru CASNICE SI SOCIALE obligatiile casnice ina putea fi independenta in cel mult 2 luni activitatile sale.