PRESENTATION DE DOSSIER

CLINIQUE N°1

Département de Médecine/ CHUSS

Service de cardiologie

Groupe 1
SE4 BOLY MOHAMED
SE4 KANSIÉ SIE TCHAPIÈLÈ JOB
 I- ETAT CIVIL

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Nom: Sylla Prénom: Mariam Sexe: F

Age: 38ans Statut matrimonial: Mariée

Profession: Ménagère Résidence: Karangasso

Djifoloma

Ethnie: Dioula Religion: Musulmane

Niveau
13/02/24 socio-économique: Bas 3
 II- MOTIF D’HOSPITALISATION

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 Dyspnée stade 4 de la NYHA

Palpitations

Toux intermittentes avec expectorations blanchâtres mousseuses

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 III- HISTOIRE DE LA MALADIE

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 Le début de la symptomatologie remonterait à environ 07

mois (quelques jours du post partum) par l’installation aiguë de

dyspnée survenant aux efforts minimes calmé par le repos associé

concomitamment à une toux intermittente avec des expectorations

blanchâtres mousseuses et œdème des membres inférieurs mous

indolores bilateraux laissant des traces à la pression. Il y’avait

également une bouffissure du visage. Le tout évoluant sans notion

de douleurs thoracique dans un contexte apyrétique.

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Cette symptomatologie aurait motivé une consultation dans un

centre de santé de sa localité ou elle aurait été diagnostiqué

asthmatique et aurait reçu un traitement fait de spray.

L’évolution aurait été marqué par l’aggravation de la dyspnée

survenant même au repos accompagné de palpitations après

chaque utilisation spray. Devant la persistance de cette

symptomatologie notre patiente consulta à nouveau dans le

centre de santé de sa localité d’où elle nous fut référé pour

prise en charge adéquate

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 IV- ANTECEDENTS

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 1- ANTECEDENTS PERSONNELS

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o Médicaux: La patiente serait hypertendue connu il y’a un
an suivi sous un traitement dont la nature n’a pas pu être
précisé. Elle ne serait ni diabétique, ni dyslipidémique, ni
drépanocytaire, ni asthmatique connue. Il n’y aurait pas de
notion d’angine ni d’arthralgie à répétition.

o Chirurgicaux: La patiente n’a pas fait l’objet d’une

intervention chirurgicale cardiaque ni générale. Il n’y a
également aucune notion de traumatisme majeur.

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o Gynéco-obstétricaux:
 Les ménarches datent de l’âge de 14 ans. Les règles ont une

durée de 04 jours avec un cycle régulier de 27 jours. Les dernières

règles datent du 15/03/2017 La patiente est à Gestité 10, Parité
11 à 07 mois du post-partum . La patiente n’aurait pas été sous
contraception oestroprogestative.

Les grossesses ainsi que tous les accouchements ce seraient

déroulés normalement sauf la dernière grossesse au décours de
laquelle elle aurait présenté une élévation des chiffres
tentionnels. Il n’y aurait pas de notion de d’anémie au cours de
la grossesse
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o Vaccinaux: La patiente ne serait pas à jour de ses

vaccins.

o Allergies médicamenteuses: La patiente n’a pas

d’allergies médicamenteuses connues.

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 2- ANTECEDENTS FAMILIAUX

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o Ascendants: Le père et la mère décédés de causes
inconnues

o Collatéraux: Elle est la 2eme d’une fratrie utérine de 14

enfants dont 09 serait décédé de cause inconnue et les autres
vivants et en bonne santé apparente.

o Descendants: Elle est la mère de 11 enfants dont 09

vivants en bonne santé apparente et 02 décédé de causes
inconnues

Nota Bene: Il y aurait une notion d’hypertension familiale.

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 V- HABITUDES ET MODE DE VIE

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 La patiente n’est ni éthylique, ni tabagique. Elle ne

consommerait pas de café, ni de cola, mais occasionnellement

du thé.

La patiente aurait un régime hypersodé normo-lipidique

à base de céréales locales enrichies en protéines animales

Elle ne pratiquerait pas d’activité sportive

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 EXAMEN PHYSIQUE

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 L’examen clinique de notre patiente réalisée par
nous même stagiaires externes de 4ième année à la
date du 16/03/2017 de 12h00 min à 12h30 min au
service de cardiologie dans la chambre 03 au lit 05
dans de bonnes conditions d’éclairages, tout en
respectant l’intimité de la patiente et avec une bonne
coopération de sa part a noté comme plaintes: la
dyspnée et les palpitations

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 EXAMEN GENERAL

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 Un état général passable, conscience normale avec score
de Glasgow à 15/15 (E4M6V5), conjonctives moyennement
colorées anictériques, bon état d’hydratation et de
nutrition, œdème discrets bilatéraux des membres
inférieurs remontant en chaussette
 Constantes: Tº : 37,5º C Π: 111 pulsations/ min

FC: 111 battements/ min FR: 29 cycles/ min

TA: position couchée BD= 120/80mmHg BG= 110/80mmHg

position assise BD= 120/70mmHg BG=110/80mmHg

Poids: 61 kg Taille : 1m64cm IMC: 22,67 Kg/m2

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 o Cœur
 Thorax de morphologie normale, normo cinétique à
29 cycles/ min, sans voussure , ni CVC, ni de cicatrice de
thoracotomie.
 Le choc de pointe bien frappé et étalé. Signe de Harzer est
présent.
 L’aire de matité cardiaque est augmenté
 Les BDC sont bien audibles, réguliers avec une
tachycardie à
111 battements/ min et un souffle systolique d’intensité 2/6
siégeant au foyer mitral sans irradiation, non modifié par
les changements de position et sans frottement
péricardique.

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 o Vaisseaux
 On note une turgescence spontanée des veines

Jugulaires sans de CVC thoraciques ou abdominales ni de

varices des membres inférieurs.
 Les pouls périphériques sont biens perçues, symétriques et

synchrones des battements cardiaques à 111 pulsations/min.

 Il n’y a pas de reflux hépato-jugulaire. Le ballottement des

mollets est normal et le signe de Homans est absent.

 L’auscultation vasculaire est normale sans souffles.

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 2- EXAMEN DE L’APPAREIL
RESPIRATOIRE

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 Les voies aériennes supérieures sont libres, sans

signes de lutte respiratoire.

Le thorax est de morphologie normale, normo cinétique avec

une polypnée à 29 cycles/min.

On ne note pas des signe de lutte respiratoire. Il n’y a pas de

cyanose des extrémités ni d’hippocratisme digital.
 Les vibrations vocales sont bien transmises.

 Le thorax est de sonorité normale.

 Le murmure vésiculaire est bien perçu sans râles ni

souffles.
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 3- EXAMEN DE L’APPAREIL
DIGESTIF

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 Hygiène bucco-dentaire passable. La langue est propre.

L’abdomen est de volume normal, mobile avec les

mouvements respiratoires, sans voussure, ni CVC, ni
cicatrice de laparotomie.
 La paroi abdominale est souple et dépressible, sans

organomégalie palpable. Les signes de flot et de glaçon sont

absents.
 Les aires de matité et de sonorité abdominales normales

sont conservées.
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 les bruits hydro-aériques sont bien perçus.

 Les orifices herniaires sont libres.

 A l’examen ano-périnéal, la marge anale est propre, sans

fissure, ni fistule, ni hémorroïde. Au toucher rectal le

sphincter anal est tonique, l’ampoule rectale est vide sans
fécalome, la muqueuse rectale est lisse, sans masse et sans
douleur à la palpation du cul de sac de Douglass. Le
doigtier est revenu propre.

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 4- EXAMEN DE L’APPAREIL URO-
GENITAL

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 Il n’y a pas de voussure lombaire ni hypogastrique.

 Aucun contact lombaire ni ballottement rénal n’a été

retrouvé.

Les point urétéraux supérieurs, moyens et inférieurs sont

indolores.

 Les organes génitaux externes sont normaux, de type

féminin bien différenciés.

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 5- EXAMEN DE L’APPAREIL
CUTANEO-PHANERIEN

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 La peau glabre est normale. Il n’y a pas d’érythème, ni

d’éruption, ni de purpura, ni de papule, ni de lésion de

grattage

On ne note pas de vergetures au niveau de l’abdomen.

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 Les autres examens sont revenues sans particularités,

notamment l’examen:

odu système neurologique

odu système endocrinien

odu système spléno-ganglionnaire

ode l’appareil locomoteur

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 VIII- RESUME SYNDROMIQUE

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 En résumé, il s’agit d’une patiente de 38 ans, mariée,
ménagère, Karangasso Difoloma, Dioula, musulmane, de bas
niveau socio-économique, G10P11 à M07 post partum, sans
facteurs de risque cardio-vasculaires et ATCD d’élévation de
chiffres tensionnels au cours de la dernière grossesse reçu
pour: dyspnée stade IV de la NYHA, palpitations et toux
intermittente avec expectoration blanchâtre mousseuse.
Chez qui notre examen a noté:
- Un état général passable
-Une conscience normale avec un SG à 15/15 (E4M6V5)

-Des conjonctives normo-colorées anictériques

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- Un syndrome d’insuffisance cardiaque droite
fait de turgescence spontanée des veines
jugulaires, œdème discrets bilatéraux des
membres inférieurs remontant en chaussette
- Un syndrome d’insuffisance cardiaque gauche
fait de dyspnée, toux avec expectoration
blanchâtre et mousseuse, un souffle systolique
d’intensité 2/6 siégeant au foyer mitral sans
irradiation non modifié par le changement de
position

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 IX- PROBLEME

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 Notre patiente pose un problème de diagnostic lésionnel,

étiologique et de prise en charge devant un syndrome

d’insuffisance cardiaque globale dans le post-partum.

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 HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES

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 DISCUSSION

Elle se fera en fonction des arguments:

- Epidémiologiques
- Cliniques
- Paracliniques
- Evolutifs
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 DIAGNOSTIC LESIONNEL

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 a- VALVULOPATHIE D’ORIGINE
RHUMATISMALE DECOMPENSEE EN
INSUFFISANCE CARDIAQUE GLOBALE

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 o Arguments en faveur

Epidémiologique: Le jeune âge de la patiente (38 ans)

Clinique: Le souffle systolique siégeant au foyer mitral

o Arguments en défaveur

Clinique: A l’interrogatoire, il n’y a pas d’ATCD d’angine à

répétition ni de notion de RAA.

Le souffle mitral est d’intensité faible 2/6 sans irradiation.

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Paraclinique: L’échographie n’objective pas d’atteinte

valvulaire organique.

Au vu de la pertinence des arguments en defaveur nous

écartons cette hypothèse.

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 b- CARDIOMYOPATHIE DILATEE
DECOMPENSEE EN INSUFFISANCE
CARDIAQUE GLOBALE

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 o Arguments en faveur

Epidémiologique: La fréquence des cardiomyopathies

décompensées en insuffisance cardiaque globale dans

notre contexte de travail.

Clinique: Le syndrome d’insuffisance cardiaque globale.

Paraclinique:

La Rx thoracique n’a pas pu être réalisé

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L’échographie cardiaque a objectivé une cardiomyopathie

dilatée hypokinétique avec un diamètre télé diastolique du

ventricule gauche à 68 mm et une fraction d’éjection du

ventricule gauche altérée à 31%.

Au vu de la pertinence des arguments en faveur
nous retenons donc le diagnostic de
cardiomyopathie dilatée décompensée en
insuffisance cardiaque globale.

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 2- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Nous discuterons :
- de la cardiomyopathie dilatée
idiopathique du post partum
- du cœur anémique

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 a- CŒUR ANEMIQUE DECOMPENSE EN
INSUFFISANCE CARDIAQUE GLOBALE

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 o Arguments en faveur
Epidémiologique: La survenue fréquente du cœur anémique
en post partum.

Cliniques: La tachycardie.

Paraclinique: La NFS réalisé à l’entrée montre un taux

d’hémoglobine égal à 10,2 g/ dL ce qui signe une anémie
modérée

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 o Arguments en défaveur
Cliniques: Il ne ressort pas une notion de prophylaxie anti-
anémique à l’interrogatoire.

Les conjonctives normo-colorées

L’absence du classique souffle systolique d’intensité 2/6 siégeant à

tous les foyers d’auscultation.

Paraclinique: le cœur anémique est discuté à partir d’un taux

d’hémoglobine inférieur ou égal à 9 g/dL

Devant la pertinence des arguments en defaveurs nous écartons

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cette hypothèse.
 b- CARDIOMYOPATHIE DILATEE
IDIOPATHIQUE DU POST PARTUM
DECOMPENSEE EN INSUFFISANCE
CARDIAQUE GLOBALE

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 o Arguments en faveur
Epidémiologiques: - Sujet jeune de 38 ans

- Grossesse gémellaire

- Bas niveau socio-économique

Clinique: Il n’y a pas de notion de cardiopathie antérieure à

l’interrogatoire.

Nous retenons donc l’étiologie du post partum.

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 3- DIAGNOSTIC DE
RETENTISSEMENT

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 o Sur le cœur
Clinique: L’insuffisance cardiaque globale.

Paraclinique:

- L’ECG note une tachycardie sinusale régulier à 114

cycles/min avec hypertrophie ventriculaire gauche avec
surcharge systolique

- L’échographie cardiaque note:

* Fraction d’éjection systolique du ventricule

gauche altérée à 31%

* Péricarde sec
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 o Sur le poumon
HTAP minime à l’échographie cardiaque.
o Sur le rein
- Créatininémie à 127,43 umol/L est légèrement élévée ce
qui signe une insuffisance rénale fonctionnelle
o Sur le foie
L’examen clinique n’a pas noté d’anomalie hépatique
Les examens paracliniques permettant d’explorer la fonction
hépatique n’ont pas pu être réalisé

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 4- DIAGNOSTIC DE TERRAIN

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- Glycémie élevée à 7,03 mmol/L (4,10-6,1 mmol/L)

- Sérologie rétrovirale le bilan lipidique et l’électrophorèse

de l’hemoglobine n’ont pas pu être réalisé

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 5- DIAGNOSTIC FINAL

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Cardiomyopathie dilatée idiopathique du post
partum avec altération de la fraction
d’éjection systolique du ventricule gauche à
31% décompensée en insuffisance cardiaque
globale associée à une insuffisance rénale
fonctionnelle

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 TRAITEMENT

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 1- BUTS

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o Améliorer la tolérance fonctionnelle

o Améliorer la qualité de vie de la patiente

o Prévenir les complications

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 2- MOYENS

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 a- MESURES HYGIENO-
DIETETIQUES

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o Régime hyposodé: Le régime pauvre en sel est essentiel

o Activité physique régulière et modérée

o Education de la patiente: Une prise en charge rigoureuse

associée à une éducation sur sa maladie , sur l’importance du

traitement médicamenteux quotidien et les règles hygiéno-

diététiques, est un élément majeur.

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 b- Moyens médicamenteux

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- Les diurétiques: diurétique de l’anse (Furosémide),
diurétique thiazidique (hydrochlorothiazique), diurétiques
inhibiteurs de l’aldostérone( spironolactone)
-Les Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC)
-Les Bétabloquants: carvedilol, bisoprolol, metoprolol
-Les digitaliques: la digoxine
-Les vasodilatateurs veineux: les dérivés nitrés et la
molsidomine
- La bromocriptine
-Les inhibiteurs calciques
-Les anticoagulants: enoxaparine,
-Les antiagrégants plaquettaires: aspirine
-La supplémentation en potassium: chlorure de potassium
-13/02/24
Contraception au long court 69
 c- MOYENS CHIRURGICAUX

La transplantation cardiaque reste la thérapeutique de

choix en cas d’insuffisance cardiaque réfractaire au
traitement médical avec dysfonction ventriculaire gauche
systolique sévère. La survie des patients transplantés est de
65% à 5 ans.
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 3- INDICATIONS

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 Nous indiquons chez notre patiente:
o Mesures hygiéno-diététiques

-Régime hyposodé

-Marche comme activité physique

-Education de la patiente et de son entourage sur la maladie et

sa prise en charge.

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 • Traitement médicamenteux

- Furosemide 40mg cp 01fois par jour

- Spironolactone 50mg ½ cp par jour

- Digoxine cp 0,25mg 1cp par jour

- Molsidomine 2mg ½ cp 2fois par jour

- Acide Acetyl salicylique 500mg ¼ cp par jour

- Avis gynécologique pour contraception a long court

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 4- SURVEILLANCE

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 o Clinique
- Surveillance des signes vitaux: Température, Tension

artérielle, pouls , Fréquences cardiaque et respiratoire

- Surveillance de l’efficacité du traitement: surveillance des

signes cliniques d’insuffisance cardiaque globale qui doivent

régresser

- Surveillance des effets secondaires du traitement: nausées ,

vomissement, diarrhée pour ce qui est de la digoxine.

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 o Paraclinique
- Surveillance de l’efficacité du traitement: ECG,
l’échographie

Cardiaque
- Surveillance des effets secondaires du traitement: ECG

(troubles du Rythme), Bilan ionique ( Hypokaliémie)

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 XIII- EVOLUTION ET PRONOSTIC

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o A court terme : Le pronostic serait bon

o A moyen et long termes : il est réservé avec les risques de

complications de type thromboemboliques et troubles du

rythme.

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 XIV- INTERET DU DOSSIER

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o Epidémiologique : avec la fréquence des

cardiomyopathies dans notre contexte de travail

o Diagnostic : le diagnostic des cardiomyopathies dilatées est

évoqué à la clinique et confirmé par la para clinique. Aussi

l’échographie cardiaque, qui est l’examen clé du diagnostic
n’est pas toujours accessible dans notre contexte de travail.
o Thérapeutique : la prise en charge des cardiomyopathies

dilatées est très coûteuse entraînant des abandons de traitement.

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 Merci pour votre attention

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