Externe : Amani FERDJANI

Observation médicale

Identité : il s’agit de l’enfant Siham KABIR agée de 7 ans ddn(10 /10/2014),originaire, et

habite à Oulad galeb ,mère femme au foyer et père agriculteur ,issue d’une fratrie de
2,ramediste

MDC : syndrome anémique + syndrome infectieux

ATCDS :
• Personnels :
o Pas de notion de consanguinité
o Grossesse bien suivie à terme
o Accouchement par voix basse
o Pas de notion de souffrance néonatale
o Allaitement maternel pendant les 7 premiers mois, puis artificiel
o Diversification alimentaire à l’âge d’un an et demi
o Bien vaccinée selon PNI
¾ Maintien de la tête à l ‘âge de 6 mois
o Bon développement psychomoteur ¾ Station debout à 8 mois
¾ Marche à 1 an
o Anémique depuis l’âge de 3 ans et traitée par supplémentation en fer
o Jamais opéré

• Familiale : Pas de cas similaire dans la famille

HDM : l’histoire actuelle remonte à 4 mois par l’installation aiguë d’une pâleur
cutanéo-muqueuse intense avec une dyspnée au repos et une fièvre à 39°
Le tout évoluant dans un contexte d’AEG faite d’amaigrissement non chiffré et une
anorexie ce qui a motivé la patiente à consulter aux urgences pédiatriques puis elle
a été adressée pour PEC

Examen clinique :
Examen générale :
§ Patiente consciente 15/15, stable sur le plan HD et respi, FR=30
cycles/minute, FC=100 bpm, apyrétique à 37°
§ Pleur cutanéomuqueuse généralisé
Examen cutanéomuqueux :
§ Pâleur cutanéomuqueuse
§ Leucémides au niveau de 2 membres inférieurs
§ Pas de purpura
Examen abdominale :
§ Abdomen souple, pas de masse palpable ni SMG, ni HMG
§ Pas de CVC ni ascite
Examen des aires ganglionnaire :
§ Pas d’ADP papable
 Examen cardiovasculaire
§ Choc de pointe en place
§ B1, B2 bien perçus
§ Pas de souffle ni bruit surajouté
§ Pouls périphériques bien perçus
Examen pleuropulmonaire
§ Pas de signe de lutte respiratoire
§ Thorax symétrique mobile à la respiration
§ VV bien transmises
§ Murmures vésiculaires bien perçus
§ Pas de râles à l’osculation
Examen ORL
§ Pas de mucite ni bulles hémorragiques
§ Épisodes d épistaxis et de gingivorragies récents
§ Bon état bucco-dentaire
Examen ostéo-articulaire
§ Articulations mobiles libres
§ Douleur osseuse de 2 membres inférieures
Examen neurologique
§ Marche et station debout difficile
§ Forces musculaires diminués 4/5
§ ROTS conservés
§ Pas d’atteinte des nerfs crâniens

Conclusion clinique :
Patiente âgée de 7 ans sans antécédents pathologiques particuliers, présente un
syndrome d’insuffisance médullaire complet (hémorragique, infectieux et anémique),
chez qui l’examen clinique trouve patiente consciente 15/15, stable sur le plan HD et
respi avec un syndrome infiltratif (leucémides), sans syndrome tumorale.

Diagnostics à évoquer :
§ Leucémie aiguë : Syndrome d’insuffisance médullaire d’installation aiguë avec
AEG et un syndrome infiltratif
§ Lymphome : les signes qui ne sont pas en faveurs : pas d’ADP, ni HSMG
§ Aplasie médullaire : les signes qui ne sont pas en faveurs : syndrome infiltratif
et l’installation aigue

CAT :
• Hospitalisation
• NFS réticulocytes
• BHE
• Bilan d’hémostase
• Groupage
• Myélogramme et immunophénotypage
• Bilan d’extension : échographie abdominale et radio thorax