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PRESENTATION UROLOGIE
Torsion du cordon spermatique

Monsieur le président du jury honorable maitre et jury bonjour. Nous sommes

le stagiaire interne ID…, candidat à la présente session des cliniques de chirurgie.
IDENTITE :
Le dossier clinique que nous avons l’honneur de vous présenter est celui de Mr
ER 22ans étudiant résidant à Ouagadougou.
MOTIF DE CONSULTATION :
 Grosse bourse douloureuse
HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début remonterait à environ 24 h par la survenue brutale d’une douleur
intense continue de la bourse droite irradiant à la région inguinale droite, sans
facteur ne déclenchant ni calmant. Il n’y avait pas de notion de dysurie, ni de
brulure mictionnelle, ni de tuméfaction inguinale spontanément réductible. Le
patient consulte alors aux UV du CHU-YO pour PEC.
Nous avons vu le patient à son arrivé et il se plaignait de douleur.
ANTECEDENTS :
 Personnels
o Chirurgicaux : Le patient n’aurait bénéficié d’aucune intervention
chirurgicale
o Médicaux : Le patient ne serait ni diabétique, ni hypertendu, ni
asthmatique ni drépanocytaire. Pas D’IST
o Vaccinaux : il ne serait pas à jours de ses vaccins à savoir contre : le
tétanos, la fièvre typhoïde, la méningite, l’hépatite B et C
o Allergique : pas de notion d’allergie alimentaire ni
médicamenteuse.
o Habitude et mode de vie : le patient se nourrirait de céréales locales
enrichie en protéine animale. Il ne consommerait ni alcool, ni tabac,
ni café, ni stupéfiant.
Pas de rapport sexuel a risque récent
 Familiaux
 o Ascendants : père et mère VBSA.
o Collatéraux : 1er d’une fratrie utérine de 5 enfants tous vivants et en
bonne santé apparente
o Descendant : pas d’enfant
Il n’y aurait donc pas de tare familiale
EXAMEN
Condition de l’examen
L’examen a été réalisé par nous-même stagiaire interne ID…, dans la salle
d’accueil des UV du CHU-YO qui comportait 4 lits, 2 fenêtre, 2 porte. L’éclairage
et l’aération étaient satisfaisants. La patiente était coopérant et son intimité a
été respecté par un paravent.
Examen General
Note : EG stade II, BEC avec un Glasgow à 15, conjonctives colorées anictériques,
patient prostré. Il n’y avait pas de plis de déshydratation ni de dénutrition. Il n’y
avait pas d’œdèmes des membres inférieurs.
Constante : T : 37°C TA : 110/70 mmgH, FC : 80 bat/mn, FR : 18 cycles/mn, pouls :
80 puls/mn.
Examen des appareils et systèmes
Appareil urogénital
L’étude de la miction n’a pas été réalisé car le patient ne ressentait pas le besoin
d’uriner, mais elle serait conservée.
FL : pas cicatrice, ni de voussure lombaire. Pas de contact lombaire ni de
ballotement rénale. Les points urétéraux sup et moyens sont indolores.
Hypogastre : pas de voussure ni de masse hypogastrique.
OGE de type masculin, verge normal, méat centré,
Bourse droite augmenté de volume douloureux : testicule droit ascensionné
horizontalité rétracté et déjeté en avant. Aussi bien en position couché que
debout (signe du gouverneur +). La surélévation du testicule ne soulage pas la
douleur (signe de prehn -). Le reflexe cremastérien est aboli. Une bourse gauche
normale.
Marge anal est propre sans fissure ni fistule, TR : prostate volume normal,
consistance ferme, surface lisse, à contour régulier indolore, bien limité, bi lobé.
Réflexe bulbocaverneux présent et normal.
Examen de l’appareil digestif
Bonne hygiène bucco-dentaire, langue propre.
Abdomen de volume normal sans cicatrice de laparotomie, pas de CVC.
Abdomen souple dépressible sans masse palpable. Tympanique par endroit,
avec des bruit hydro-aérique. Orifice herniaire libre
Toucher Rectal : Marge anale propre sans fissure ni fistule ; sphincter tonique ;
ampoule rectale vide. Le doigtier revient souillé de selle.
L’examen des autres appareils et systèmes notamment : respiratoire, cardio-
vasculaire, locomoteur, cutané phanère, nerveux, splenoganglionnaire,
endocrinien sont sans particularités.
RESUME
Il s’agit d’un patient de 22 ans étudiant résidant à Ouagadougou, reçu pour une
grosse bourse droite douloureuse aigue non fébrile sans ATCD pathologiques
particuliers, chez qui notre examen a retrouvé :
 EG stade 2 OMS
 Un bon état de conscience
 Un bon état hémodynamique
 Une prostration
 Une grosse bourse unilatérale droite douloureuse avec un testicule droit
ascensionné horizontalité rétracté et déjeté en avant
 Un signe de gouverneur (+)
 Un signe de prehn (–)
 Un réflexe crémastérien aboli
PROBLEME POSE
Notre patient pose un problème de diagnostique étiologique et de prise en
charge thérapeutique d’une grosse bourse aigue droite douloureuse.
HYPOTHESE DIAGNOSTIQUE
 Torsion du cordon spermatique droit.
 Orchi épididymite droite.
 Hernie inguino-scrotale droite étranglée.
PARACLINIQUE
Bilan à visée diagnostic : écho doppler testiculaire,
Bilan de retentissement : NFS, ionogramme sanguin, urée, créatinine
Bilan de terrain : glycémie, SRV au VIH, électrophorèse de l’hémoglobine
DISCUSSION
Hernie inguino-scrotale droite étranglée
Argument en faveur Argument en défaveur
Epidémiologique : - -
Anamnèse - Pas d’ATCD de tuméfaction
inguino scrotale
spontanément réductible
Clinique : Grosse bourse Orifice herniaire libre.
douloureuse irradiant à
l’aine
Paraclinique : -- -

Devant la pertinence des arguments en défaveur nous rejetons cette hypothèse

Orchi épididymite droite

Argument en faveur Argument en défaveur
Epidémiologique : - jeune fréquent -
Anamnèse - - pas de SBAU, pas de
notion de apport sexuel a
risque ni D’IST
Clinique : -Grosse bourse - pas de fièvre
douloureuse - Un signe de prehn (–)
Paraclinique : -- - NFS pas se syndrome
infectieux

Devant la pertinence des arguments en défaveur nous rejetons cette hypothèse

Torsion du cordon spermatique droit

 Argument en faveur Argument en
défaveur
Epidémiologique : Fréquente chez sujet jeune --
Anamnèse -- --
Clinique : -Une grosse bourse unilatérale --
droite douloureuse avec un
testicule droit ascensionné
horizontalité rétracté et déjeté en
avant.
-Un signe de gouverneur (+)
-Un signe de prehn (–)
-Un réflexe crémastérien aboli
Paraclinique : - --

Devant la pertinence des arguments en faveur nous retenons ce diagnostic.

Diagnostic positif : Torsion du cordon spermatique droit.

Bilan de retentissement clinique : --
Paraclinique : NFS. Ionogramme, urée créatinine
sanguine normale
Bilan de terrain : glycémie normale. Reste indisponible

DIAGNOSTIC FINAL
Torsion du cordon spermatique droit.
EVOLUTION SANS TRAITEMENT
 Complication
o Nécrose testiculaire
o Surinfection
o Gangrène
o Extension + septicémié
o Décès

TRAITEMENT
 But
 o Soulager le patient
o Lever la torsion.
o Prévenir et traiter les complications.
 Moyen
o Hygiéno-diététique : repos, SU
o Médicamenteux
 Antalgique : Paracétamol inj 1.
 Antibiotique : amoxicilline + acide clavulanique inj 1g
 Soluté : SSI 500 ml, RL 500 ml
 Anti thrombotique : enoxaparine sodique 0,4 UI/24h
o Moyen chirurgicaux
 Orchidopexie
 Orchidectomie.

 Conduite pratique/Indication
o Hospitalisation. SU
o Prendre une voie veineuse
 Bilan pré opératoire : NFS, TP/TCA, TS, Fibrinémie, ECG
 SSI 500 ml/ 12h
 RL 500 ml/24h
o Paracétamol 1g/6h
o Amoxicilline + acide clavulanique 1g/8h
o Au bloc :
 Détorsion
 Si testicule viable : orchidopexie bilatérale (changer de
matériel d’une bourse à l’autre)
 Si testicule non viable : orchidectomie + orchidopexie du coté
opposé
o Enoxaparine sodique 0,4 UI/24h

 Surveillance
o Clinique :
 Conscience, coloration des conjonctive, Constante,
coloration des urines.
 Plaie opératoire pansement/3jr
o Paraclinique : NFS,
EVOLUTION SOUS TRAITEMENT
Se fera vers la cicatrisation en 2 semaine mais peut être émaillé de
complications :
 Précoce
o Surinfection et suppuration de la plaie opératoire
 Tardive
o Atrophie testiculaire
o Hypofertilité
PRONOSTIC
Le pronostic fonctionnel de notre patient est réservé du fait de la durée
d’évolution de la torsion > 6h.
INTERET
Thérapeutique : une consultation et une prise en charge chirurgicale précoce
améliore le pronostic fonctionnel.
CONCLUSION
Monsieur le président du jury, messieurs et mesdames les membres du jury nous
sommes au terme de notre présentation.