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PRESENTATION NEUROCHIRURGIE
Traumatisme cranio encéphalique 1

Monsieur le président du jury honorable maitre et juge bonjour. Nous sommes

le stagiaire interne ID…, candidat à la présente session des cliniques de chirurgie.
IDENTITE :
Le dossier clinique que nous avons l’honneur de vous présenter est celui de
monsieur TM 35 ans, entrepreneur résidant à Bobo Dioulasso.
MOTIF DE CONSULTATION :
 Traumatisme cranio encéphalique + perte de connaissance initiale (TCE+
PCI).
HISTOIRE DE LA MALADIE
Circonstance : Accident de la circulation routière type moto-moto
Mécanisme : le patient motocycliste non casqué serait rentré en collision
percuté un autre motocycliste. Il s’en serait suivi une chute avec impact crânien
sur le sol et une perte de connaissance initiale de durée brève avec notion
d’épistaxis et d’otorrhée. Il n’y avait ni d’écoulement du LCR, ni d’otorragie, ni
de rhinorragie, ni de gingivorragie, ni de vomissement. Il sera transporté par un
tiers par un tiers à H1 de son traumatisme au CHU-SS où un traitement à base
d’antalgique, de SAT/Vat, de soluté a été instauré, un bilan radiologique fait de
la TDM cranio-encéphalique non injecté furent demandé. Devant les résultats
de la TDM il fut référé vers les UT du CHU-YO pour MPEC.
Nous avons vu le patient j3 d’hospitalisation et il ne formulait pas de plainte.
ANTECEDENTS :
 Personnels
o Chirurgicaux : Le patient n’aurait bénéficié d’aucune intervention
chirurgicale.
o Médicaux : Le patient ne serait ni diabétique, ni hypertendu, ni
asthmatique ni drépanocytaire
o Vaccinaux : il ne serait pas à jours de ses vaccins à savoir le tétanos,
la fièvre typhoïde, la méningite, l’hépatite B et C
 o Habitude et mode de vie : le patient se nourrirait de céréales locales
parfois enrichie en protéine animale. Il ne consommerait ni alcool,
ni tabac, ni café, ni stupéfiant.
 Familiaux
o Ascendants : père et mère décédés de cause inconnue.
o Collatéraux : 2ème d’une fratrie utérine de 6 enfants tous vivants et
en bonne santé apparente.
o Descendant : père de 2 enfants tous vivants et en bonne santé
apparente.
Il n’y aurait donc pas de tare familiale
EXAMEN
Condition de l’examen
L’examen a été réalisé par nous-même stagiaire interne ID…, dans le couloir des
UT du CHU-YO le patient était à-même le sol. L’éclairage et l’aération était
satisfaisant. Le patient était coopérant malgré la barrière linguistique et son
intimité a été respecté par un paravent.
Examen General
Note : un assez bon état général, un bon état de conscience avec un Glasgow à
15, des conjonctives colorées anictériques. Il n’y avait pas de plis de
déshydratation ni de dénutrition. Il n’y avait pas d’œdèmes des membres
inférieurs.
Constante : T : 37°6 C, TA : 110/70 mmgH, FC : 88 bat/mn, FR : 17 cycles/mn,
pouls : 90 puls/mn,
Examen des appareils et système
Examen neurologique
 Conscience claire avec glasgow à 15 (E4,V5,M6)
 Pupilles de taille normale, symétriques et réactives
 Hémiplégie droite proportionnel avec FM à 2/5
 Pas de trouble de la sensibilité superficielle ni profonde
 Pas de trouble du tonus musculaire
 Reflexes osteo-articulaires, Reflexes Cutanée plantaire, Réflexe cutanée
abdominale sont présents et normaux
 Pas de signe d’atteinte des paires de nerf crâniens
  Pas de trouble génitaux sphinctériens
 Du fait du déficit moteur et du traumatisme, la coordination de la marche
et les signes d’irritation méningé n’ont pas pu être appréciés du fait du
traumatisme
Local régional :
 Au niveau de la face : une dermabrasion siégeant au niveau du zygoma
gauche et du nez, une plaie large d’environ 5cm propre à bord net et
régulier au niveau frontal.
 Une sensation de dépression en région temporale gauche.
Appareil locomoteur
Les segments de membres sont pairs et symétriques. Pas de déformation ni de
tuméfaction d’un segment de membre ni d’une articulation. Pas de mouvement
anormal d’une articulation. Pas de déformation ni de gibbosité du rachis.
Appareil cardio vasculaire
Thorax de morphologie normale, normo cinétique, Choc de point invisible mais
palpé au 4eme espace intercostal gauche, pas de signe de harzer, aire de matité
cardiaque normale. Bruits du cœur audible et régulier à 90 bat/mn
Pas de turgescence spontané des jugulaires, pas de reflux hépato jugulaire, pas
de signe de Homans, pouls périphérique bien palpé et synchrone des bruits du
cœur.
L’examen des autres appareils et systèmes notamment : respiratoire, digestif,
cutané phanère, splénoganglionnaire, urogénitale, endocrinien sont sans
particularités.
RESUME
Il s’agit d’un patient de 35 ans, entrepreneur, résidant à Bobo Dioulasso, sans
antécédents pathologiques particulier, reçu environ à j1 d’TCE+PCI suite à un
ACR, et vu a J3 d’hospitalisation, chez qui notre examen a retrouvé :
 Un assez bon état général
 Un bon état de conscience Glasgow a 15
 Un bon état hémodynamique
 Une pupille de taille normale symétrique et réactive
 Une hémiplégie proportionnel droite avec FM à 2/5
 Une dermabrasion siégeant au niveau du zygoma gauche et du nez,
  Une plaie large d’environ 5cm propre à bord net et régulier en région
frontale.
 Une sensation de dépression douloureuse en région temporale gauche.
PROBLEME
Notre patient pose un problème de diagnostique positif et de prise en charge
thérapeutique d’une hémiplégie droite proportionnelle post traumatique.
HYPOTHESE DIAGNOSTIQUE
 Au niveau du contenant :
o Fracture embarrée d’un ou de plusieurs os du crane
o Plaie cranio céphalique
 Au niveau du contenu ;
o Hématome intra-cranien
o Contusion cérébrale
PARACLINIQUE
Bilan Diagnostic :
 TDM cranio-encéphalique
 TDM du rachis cérébral
Bilan de retentissement : fait de la Numération formule sanguine de l’urée
créatinine sanguine.
Bilan de terrain : la glycémie, l’électrophorèse de l’hémoglobine
DISCUSSION
Au niveau du contenant
Plaie cranio encéphalique
Argument en faveur Argument en défaveur
Epidémiologique : Fréquente dans ACR,
jeune, non casqué
Anamnèse --
Clinique : Dermabrasion et plaie de --pas d’écoulement de LCR
la face
Paraclinique : --RAS RAS
Vu les arguments en défaveur Nous rejetons ce diagnostic
 Fracture embarrée d’un ou de plusieurs os du crane
Argument en faveur Argument en défaveur
Epidémiologique : Fréquente dans ACR,
jeune, non casqué
Anamnèse -- -
Clinique : Dépression osseuse à la --
palpation en région
temporale gauche
Paraclinique : TDM cranio encéphalique --
en fenêtre osseuse
Objective une solution de
continuité fronto temporal
gauche faisant évoquer
une fracture embarrée de
l’os temporal gauche

Au vu des arguments en faveur Nous retenons ce diagnostique

Au niveau du contenu
Contusion cérébral
Argument en faveur Argument en défaveur
Epidémiologique : Fréquente dans ACR, non -
casqué
Anamnèse -- -
Clinique : -altération initial de la -
conscience
Hémiplégie
proportionnelle droite
Paraclinique : --TDM CE non injecté -
fenêtre parenchymateuse
Montre une hyperdensité
spontané au niveau
temporo pariétal gauche
faisant évoquer une
 contusion cérébrale
temporo pariétale gauche
Au vu des arguments en faveur Nous retenons ce diagnostique
Hématome Intra Crânien (HED, HSDA)
Argument en faveur Argument en
défaveur
Epidémiologique : Fréquente dans ACR, jeune, non
casqué, violent choc
Anamnèse --intervalle libre -
Clinique : Hémiplégie proportionnelle --
droite
Paraclinique : TDM cranio encéphalique en --
fenêtre parenchymateuse
hypodensité fronto pariétale
gauche biconvexe avec effet de
masse sur le ventricule
homolatéral faisant évoquer un
HED fronto-pariétal gauche
Au vu des arguments en faveur Nous retenons ce diagnostique
Diagnostic positif :
Fracture embarrée temporale gauche associé à une contusion cérébrale fronto-
temporal gauche et un HED fronto-pariétal gauche + plaie de la face.
Diagnostic de retentissement :
Clinique : hémiplégie droite proportionnelle
Paraclinique : NFS normal
Diagnostic de terrain : Glycémie, et l’électrophorèse de l’hémoglobine : normal
DIAGNOSTIC FINAL
Fracture embarrée temporale gauche associé à une contusion cérébrale fronto-
temporal gauche et un HED fronto-pariétal gauche compliqué hémiplégie droite
proportionnelle secondaire a un ACR
EVOLUTION SANS TRAITEMENT (inconcevable en milieu hospi mais….)
 Complication générales
o Altération de la conscience
o Epilepsie
o Altération de l’état général
o Décès
 Complication locales
o Plaie cranio cérébrale
o Aggravation du déficit
o Œdème cérébrale
o Gonflement cérébrale
o Décès
TRAITEMENT
 But
o Soulager le patient
o Evacuer l’hématome
o Prévenir et traiter les complications
o Améliorer la qualité de vie du patient
 Moyen
o MHD : nursing, apport nutritionnel, repo strict
o Médicamenteux
 Antalgique :
 Paracétamol inj 1 g
 Néfopam inj 20 mg
 Antibiotiques : amoxicilline + acide clavulanique inj 1g
 Antiseptique : polyvidone iodée (bétadine), hypochlorite de
sodium (dakin)
 Anti œdémateux : Furosémide : 20mg inj
 Sat/vat
 Anti comitiaux : phénobarbital
  Anticoagulant : Enoxaparine sodique inj 0.4 ml
 Soluté : SSI 500 ml, RL 500 ml
o Moyen chirurgicaux
 Trou de trepan
 Craniotomie évacuatrice
 Craniotomie décompressive
o Kinésithérapie de récupération.

 Conduite pratique/Indication
o Poursuivre Hospitalisation
o Prendre une voie veineuse
o Bilan préopératoire : CRP, NFS, TP/TCA, TS, Fibrinémie, ECG, Rx
Pulmonaire
o Paracétamol 1g + néfopam 20 mg /8h
o Amoxicilline + acide clavulanique inj 1g/12h
o Furosémide : 40mg/12h
o SSI 500 ml/ 12h
o RL 500 ml/24h
o Soin des plaies
o Craniotomie évacuatrice
o Kinésithérapie de rééducation

 Surveillance
o Clinique :
 Conscience, coloration des conjonctive, Constante, Mollet,
 De la plaie opératoire Pansement/3jr jusqu’à cicatrisation
o Paraclinique
 TDM j0 et à j7

EVOLUTION SOUS TRAITEMENT

L’évolution sous traitement est favorable par régression des symptômes en et
récupération progressive de la motricité, mais peut être émaillé de complication
notamment :
 Céphalées
 HIC
 Epilepsie
  Suppuration
 Démence post traumatique

PRONOSTIC
Le pronostic fonctionnel de notre patient est réservé du fait des complications
associées à ses lésions.
INTERET
Epidémiologique : fréquence élevé des ACR,
Préventif : port du casque réduit l’incidence des lésions cranio encéphalique
traumatique
CONCLUSION
Monsieur le président du jury, messieurs et mesdames les membres du jury nous
sommes au terme de notre présentation.