OBSERVATION MÉDICALE

-IDENTITÉ DU PATIENT:
Il s’agit de M Mohamed Rida Najib âgé de 37 ans, mariée et père de 2 enfants,
habitant à rabat et originaire de Marrakech, ingénieur en cyber sécurité, couverture
sociale CNOPS.

-MOTIF D'HOSPITALISATION:
Patient présentant des douleurs de la fosse iliaque droite

-ANTÉCÉDENTS:
-PERSONNEL:

-MÉDICAUX:
Liés à la maladie: RAS
Non liés à la maladie:

Pas de diabète.
Pas d’hypertension arterielle.
Pas de notion de comptage tuberculeux.
Pas d’allergie.
Pas d’asthme.

-CHIRURGICAUX: RAS

-TOXIQUE:
Pas de tabagisme
Pas d’alcool

-FAMILIAUX: RAS

HISTOIRE DE LA MALADIE :

Le début remonte à la veille à 11h par l’apparition d’une douleur brutal de siège
fosse iliaque droite, de type constriction, de forte intensité s’aggravant, irradiant
vers le cadre colique, pas de vomissement, pas de troubles de transite.
Le tout évaluant dans un contexte de conservation de l’état général et apyrexie.

EXAMEN PHYSIQUE:
EXAMEN GÉNÉRAL:

Bon état général,

Bien orienté dans le temps et l'espace, Bien conscient,
Conjonctive bien coloré,
Bon état hémodynamique.

TA:15/8
Le pouls: 94 BPM
 T: 37,5°C
FR: 15 ( reguliere )
SaO2: 98 ( à l’air libre )
Poids: 80 KG
TAILLE:179 cm
IMC: 25

EXAMEN ABDOMINALE :

INSPECTION :
Absence de circulation veineuse collatérale,
absence de voussure,
absence de cicatrices,
l'abdomen respire normalement,
Ombilic bien plissé,
absence de ballonnements.

PALPATION :
Signe de Mc burney positif
Signe de Blumberg positif
Abdomen souple et sensible,
Pas d’hépatomégalie,
Pas de splénomégalie,
Signe de Murphy négatif
Signe de rovsing negatif

PERCUSSIONS :
Sonorités normal
èche hépatique normal à 12 cm

AUSCULTATION:
Bruit hydro-aérique normaux

EXAMEN DES ORIFICES HERNIAIRES : tous les ori ces sont libres.

TOUCHER RECTAL : non fait

EXAMEN CARDIO-VASCULAIRE :

INSPECTION :
Thorax d’aspect normal symétrique
Pas de cyanose, ni de circulation veineuse collatérale Pas de tuméfaction
Pas de turgescence de la veine jugulaire
Absence d’œdèmes des MI

PALPATION:
Choc de pointe en place
fl
fi
 Pas de re ux hépato – jugulaire
Pouls périphériques bien perçus, bilatéraux et symétriques

AUSCULTATION :

B1 et B2 bien perçus dans tous les foyers, pas de sou es ni bruits surajoutés Pas
de sou es sur les grands axes vasculaires.

EXAMEN PLEUROPULMONAIRE :

Inspection :
• Thorax symétrique
• Pas de déformation thoracique

• Pas de signe de lutte respiratoire

PALPATION :
• Bonne Transmission des vibrations vocales • Pas de douleur à la palpation

PERCUSSIONS :
• Sonorité pulmonaire normale

AUSCULTATION :
• Murmure vésiculaire bien perçus
• Bruit bronchique et glottique bien perçu • Pas de râles

LE RESTE DE L’EXAMEN SOMATIQUE EST NORMAL

CONCLUSION CLINIQUE:
Il s’agit de M Mohamed Rida Najib âgé de 37 ans n’ayant pas d’antécédent
personnel ou familiaux, qui est hospitalisé pour des douleurs de la fosse iliaque
droite avec absence de vomissement et de troubles de transit. Chez qui l’examen
clinique a montré un signe de mc burney positif et un signe de blumberg positif.
Le tout évaluant dans un contexte de conservation de l’état général et apyrexie.

DIAGNOSTIQUE A ÉVOQUER :
Lithiase rénale,
Appendicite,
Tumeur du cæcum,
Adénopathie.

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES :
-TDM: Aspect en faveur d’une appendicite aiguë au niveau de la fosse iliaque
droite.
ffl
fl
ffl
-BILAN BIOLOGIQUE:
Bilan biochimique:
Glycémie: 0,92
Urée:0,29
Créatinine:9,34
TP: 52
CRP: 4,3

NFS:

GR: 5,31
Hb: 15,3
Ht:48%
PNN: 13072 /mm3
PNE:327 /mm3
PNB:0 /mm3
Lymphocyte:1961 /mm3
Monocytes: 980 /mm3
Plaquettes: 245 000 /mm3

CONCLUSION PARACLINIQUE :
Il s’agit de M Mohamed Rida Najib âgé de 37 ans n’ayant pas d’antécédent
personnel ou familiaux, qui est hospitalisé pour des douleurs de la fosse iliaque
droite, et chez qui l’examen complémentaire a montré une appendicite.

TRAITEMENT : Appendicectomie avec antibiothérapie.