SERVICE D’HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE

Salle USI 5 HAMZA EL ATTAOUI

Observation Médicale
Identité :
Il s’agit de Mr ELKIHAL MAHjOUB , 64 ans, mariée et père de 6 enfants , sans profession , originaire et
résidente à Marrakech, Ramediste.

Motif de consultation : Constipation chronique

Antécédents :
1. Médicaux :
- FDR TV (+) : chirurgie (+)
- Porteur d’une cardiopathie (HTA stade II) sous traitement BIPRETERAX 10 MG sans
documents
- Pas d’ATCD d’Hépatopathie chronique.
- Pas d’ATCD de néoplasie digestive ou extradigestive.
- Pas de notion de tuberculose digestive ou extra digestive connue
- Pas de notion de radiothérapie
- Pas de notion de diabète
- Pas de troubles psycho-affectifs ou psychiatriques
- Comorbidités : dyslipidémie : 0 Néphropathie = 0

2. Chirurgicaux :
Appendectomie depuis 32 ans
Opéré en 01/01/2021 en clinique CHARAF pour des varices des MI
3. Toxico-allergique :
- Pas de notion de tabagisme actif ni passif
- Pas d’allergie médicamenteuse connue
- Pas de notion de prise médicamenteuse gastrotoxique, ni d’anticoagulants.
4. Familiaux :
- Pas de contage tuberculeux, ni néoplasie, ni d’Hépatopathie dans la famille
- Pas de cas similaire dans la famille.
Histoire de la maladie :
Le début de la symptomatologie semble remonter à , par l’installation d’une
constipation d’allure terminale (difficulté d’exonération, effort de poussée abdominale, émission de
selles dures), s’y associe une sensation de distension abdominale, sans autres manifestations digestives
notamment pas d’hémorragie digestive, pas de douleurs abdominale pas d’ictère et sans autres
manifestations extra digestives évoluant dans un contexte d’apyrexie et de CEG.
L’examen clinique :
1/ Examen général :

- Patient conscient SG 15/15, stable sur le plan HD et respiratoire et apyrétique

hypertendue TA= 14/ 82cmhg Normocarde FC= 70 B/Min
Apyrétique T = 37°C Eupneique FR= 18 C/Min
- Conjonctives normo-colorées
- En bon état général avec un OMS à 0
- Poids = Kg Taille= IMC= Kg/m2
- Pas de signes de déshydratation ni dénutrition
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- Pas de signes d’IHC

Hippocratisme Digital = 0 - Angles Blancs = 0 - Ictère = 0
Angiomes Stellaires = 0 - érythrose palmo-plantaire = 0 EH=0
̵ OMI (-)

2/ Examen abdominal :
- À l’inspection :
 Abdomen souple, mobile à la respiration
 Cicatrice de appendecectomie
 Pas de CVC
- À la palpation + percussion :
 Pas de sensibilité abdominale
 Pas de défense ni de contracture
 Pas de masse palpable
 Pas d’HPM ni SPM
 Pas de clapotage à jeun
 Tympanisme généralisé
 Pas de matité déclive des flancs
 Orifices herniaires sont libres
- À l’inspection de la marge anale
o Sans anomalie
o Pas d’OFE
o Pas d’hémorroïde externe
- TR :
o Indolore
o Parois rectales libres et souples
o Bon tonus sphinctérien actif et passif
o Le doigtier revient propre

3/ Examen des aires GG :

- Libres notamment pas de Troisier

4/Examen cardio- vasculaire :

- Rythme régulier
- B1 et B2 sont bien perçus
- Pas de souffle ni bruits surajoutés
- Pas de TVJ ni RHJ
- Pouls périphériques sont palpables et symétriques

5/ Examen pleuro-pulmonaire :
- Thorax symétrique
- VV bien transmises
- MV bien perçu
- Pas de râles

6/Examen rhumatologique :
- Articulations libres
- Pas de douleur à l’écartement et au rapprochement des sacro iliaques
- Rachis sans particularités
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- Pas d’épanchement articulaire

7/ Examen cutanéo-muqueux
- Pas d’érythème noueux
- Pas d’éruption cutanée
- Pas de prurit

8/ Examen de la thyroïde :
- Thyroïde non palpable
- Pas de masse ni nodule palpable

Le reste de l’examen somatique est sans particularités

Conclusion clinique :
Il s'agit d'une patient de 64 ans ayant comme antécédent :
- FDRTV (+) : chirurgie (+)
- Porteur d’une cardiopathie (HTA stade II) sous traitement BIPRETERAX 10 MG sans
documents
- Appendectomie depuis 32 ans
- Opéré en 01/01/2021 en clinique CHARAF pour des varices des MI

Sans autres ATCDs pathologiques, admise pour bilan étiologique d’une constipation d’allure terminale
(difficulté d’exonération, effort de poussée abdominale, émis sion de selles dures, sensation de
défécation incomplète) sans autres manifestations digestives notamment pas d’hémorragie digestive,
pas de douleurs abdominale pas d’ictère et sans autres manifestations extra digestives évoluant dans un
contexte d’apyrexie et de CEG. Et chez qui l’examen clinique trouve :
- Une patient conscient, stable sur le plan HD et respiratoire
- En bon état général avec un OMS=0
- IMC à
- Apyrétique à 37°
- Pas de signe de déshydratation ni dénutrition
- Pas de sensibilité abdominale
- Pas de défense ni contracture
- Sans masse ni empâtement palpables
- Pas de HMG, ni de SMG
- Pas d’ascite
Sans ADP périphériques palpables notamment pas de Troisier.
- Inspection de la marge anale :
 Pas d’OFE
 Pas d’hémorroïde externe
- TR : sans anomalie

Discussion diagnostique :

1. Pathologie tumorale notamment un néo colorectale ou rectale ADK ou lymphome ou autre

type histologique (en vue de la gravité) :
(+) Age avancé, constipation
(-) CEG
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2. Polype rectal ou recto colique :

(+) Age avancé, constipation chronique

3. Diverticulose colique :
(+) Constipation

4. Tuberculeuse abdominale dans sa forme pseudo tumorale

(+) Constipation

Troubles fonctionnels intestinaux: diagnostic d’élimination

Conduite à tenir :
 Bilan étiologique :
 Bilan de retentissement
 Rectoscopie, Coloscopie
 Echo abdominale