REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DE LA DEFENSE NATIONALE

PREMIERE REGION MILITAIRE

HOPITAL CENTRAL DE L'ARMEE

SERVICE DE NEUROCHIRURGIE

CHEF DU SERVICE Pr: M.NEBBAL

N °D'ADMISSION

N° DOSSIER

GROUPAGE A(+)

NOM:

PRENOM:

AGE: ANS

ADRESSE :

N° DE TELEPHONE

DIAGNOSTIC:

DATE D'ADMISSION:03/01/2016

DATE D'INTERVENTION

DATE DE SORTIE

MEDECINS TRAITANTS :

Dr KIMOUCHE
MOTIF D'HOSPITALISATION : L’Enfant âgée de 10 ans de sexe féminin
originaire de et demeurant à admise a notre service pour des
lombalgies chroniques évoluant depuis 01 an
I - ANTECEDENTS PERSONNELS :

a- Grossesse :
-bien suivie et menée à terme.

-échographie des 3 trimestres faites sans anomalies ( non documentées)

-Bilans prénataux faits non documentés

-Absence de maladie au cours de la grossesse.

-Pas de prise médicamenteuse.

b- Accouchement :

-Naissance à terme en milieux hospitalier.

-Accouchement par voie basse en mode céphalique appliqué

- APGAR : 9/10 (1 mn) ,10/10 (5 mn).- sans incidents.

c- Période néonatale :

-Sans incidents

d- Diététique :

-Allaitement maternel pendant 02 ans.

-Diversification à l’âge de 06 mois.

-Vitamine D reçu

e- Développement psychomoteur :

-Bon développement psychomoteur.

f- Vaccination :

- Vaccination correcte par rapport à l’âge.

g-Scolarisation :

scolarisée ( 4 ème année primaire )

II) ANTECEDENTS PATHOLOGIQUE:

ANTECEDENTS MEDICAUX :
Corticothérapie (Solupred 02mg /kg/J pendant 08 semaine pour RRA en JANVIER 2015 )

02 CURES de chimiothérapie en avril 2015 soit à l'âge de 09 ans selon le protocole C A D O

(Cyclophosphamide Adriamycine vincristine)

ANTECEDENTS CHIRURGICAUX:

RAS

III- ANTECEDENTS FAMILIAUX :

Parents jeunes non consanguin.

*Mère : -âge : 37 ans. - G4P4 - femme au foyer , maladie : RAS

* Père :-âge: 43 ans.-militaire de profession , maladie : RAS.

* Fratrie : 2eme enfant d’une fratrie de 04 enfants

* Condition socio économique : bonnes conditions socioéconomiques

HISTOIRE DE LA MALADIE :

le début de la symptomatologie remonte à 01 an (janvier 2015) marqué par des

dorsolombalgies irradiant aux 02 membres inferieurs dans un contexte fébrile avec altération
de l'état général et amaigrissement (04 kg en 01 mois ) les parents ont consulté à titre externe
à Bechar un pédiatre ou le diagnostic de RRA Rhumatisme articulaire aigue a été posé et
l'enfant a été mis sous traitement de fond avec (02 mg/kg/j de SOLUPRED PDT 08 semaines)

Vu la persistance de la symptomatologie l'enfant a été transférée à l'HCA (service de

pédiatrie) pour complément d'explorations lesquelles les diagnostic d'ostéosarcome et
sarcome d'Ewing ont été posés.

la patiente a bénéficiée de 02 cures de chimiothérapie probabiliste selon le protocole CADO

mais sans amélioration. devant cet échec thérapeutique une biopsie osseuse scanoguidée a été
pratiquée évoquant un ostéoblastome vertébral nécessitant une PEC chirurgicale d'ou son
admission à notre service .
EXAMEN NEUROLOGIQUE :

1/EXAMEN DES FONCTIONS COGNITIVES :

état de conscience :enfant consciente coopérative bien orientée dans le temps et dans l'espace
sans troubles du comportement ni de l'humeur ni du langage ni troubles mnésiques

2/EXAMEN DE L'EXTREMITE CEPHALIQUE :

Absence de dysmorphie cranio-faciale .

Absence de cicatrice d'intervention chirurgicale .

3/EXAMEN DES PAIRES CRANIENNE :

L'OLFACTIF I :

Pas de troubles de l'olfaction (anosmie ,hyposmie, dysosmie )

L'OPTIQUE II:

Acuité visuelle normale (de près et de loin )

Pas de troubles du champs visuelle

FOND D'OEIL : Non fait

L'OCULOMOTRICITE :

INTRINSEQUE :

Pupille isocores.

Réflexe photomoteur présent et symétrique

Réflexe d'accommodation convergence :Présent et symétrique .

EXTRINSEQUE :

III :pas de ptosis ni de strabisme(divergent)

IV :pas de diplopie verticale

VI :pas de diplopie horizontale ni de strabisme (convergent)

MOUVEMENTS CONJUGUES :
LE TRIJUMEAU V :

SENSITIF :pas de trouble de la sensibilité dans le territoire des trois branches

OPHTALMIQUE :MAXILLAIRE :MANDIBULAIRE :

MOTEUR :Pas de troubles de la mastication

MASSETER : TEMPORAL :PTERYGOIDIEN :

Réflexe cornéen :présent

Réflexe Massétérin :présent

LE FACIAL VII :

MOTEUR :

ETAGE SUPERIEUR :

Rides du front :présents et symétriques

Fente palpébrale d'aspect normal .

Fermeture des yeux possible

ETAGE INFERIEUR :

pli naso-génien présent et symétrique .

commissure labiale d'aspect normal

Possibilité de gonfler les joues ,de siffler et de souffler

PAUCIER DU COU :

INTERMEDIAIRE DE WRISBERG :

SENSIBLITE: Pas de trouble de la sensibilité de la zone de RAMSEY HUNT

SENSORIEL: gustation des 02/03 antérieur de la langue conservée

SECRETOIRE :Lacrymale ,sous maxillaire et sublinguale conservées

AUDITIF VIII:

COCHLEAIRE: Pas de surdité ni d' hypoacousie

VOIE CHUCHOTE
DIAPASON

VESTIBULAIRE: Pas de troubles de l'équilibre

Absence de Nystagmus

Epreuve des index sans anomalies.

ROMBERG LATERALISE :Négatif

NERFS MIXTES:IX .X.XI BULBAIRE :

Pas de troubles de la déglutition ni de la phonation

Pas de troubles de la sensibilité du Pharynx ,Amygdale et de l'Oreille moyenne

SENSORIELLE: Gustation du 1/3 postérieur de la langue conservée

SECRETOIRE : Parotide :conservée

MOTEUR :

Absence de déviation de la luette

Signe de Rideau : négatif

VOILE DU PALAIS :

Réflexe nauséeux :présent

Réflexe vélo-palatin :Présent

L'ACCESSOIRE (SPINAL) XI :

Pas de troubles de la contraction du STERNOCLEIDO-MASTOIDIEN ni du TRAPEZE :

LE NERF HYPOGLOSSE :

PAS de fasciculations ni amyotrophie .

PAS de trouble de la motricité de la langue

EXAMEN DU COU :

MORPHOLOGIE :Normale

Pas de raideur

AUSCULTATION:CAROTIDES ( ) VERTEBRALES ( )
EXAMEN DES MEMBRES SUPERIEURS :

TONUS : Normale

FORCE MUSCULAIRE :Normale

TESTING MUSCULAIRE :5/5

EPREUVE DE BARE :

SENSIBILITE :

SUPERFICIELLE et PROFONDE :

Pas de troubles de la sensibilité superficielle ni profonde aux 02 membres

TROPHICITE: Pas d'amyotrophie

REFLEXE OSTEOTENDINEUX:

TRICIPITAL :réponse normale aux 02 membres

BICIPITAL : réponse normale aux 02 membres

STYLORADIAL réponse normale aux 02 membres

REFLEXE PATHOLOGIQUE :Absence de réflexe pathologique

COORDINATION :Absence de troubles de la coordination

EPREUVE DOIGT NEZ :

MARIONETTE :

EXAMEN DU TRONC

MORPHOLOGIE :présence d'une cyphoscoliose

pas de respiration anormale

INSPECTION :

ABSENCE DE TACHES CAFE AU LAIT NI CIRCULATION COLLATERALE :

PAS DE CICATRICE D'INTERVENTION CHIRURGICALE :

REFLEXE CUTANEO-ABDOMINAUX :Présent

SENSIBILITE: normale
TROUBLES SPHINCTERIENS: Absence

EXAMEN DES MEMBRES INFERIEURS :

TONUS :Normal

FORCE MUSCULAIRE :normale

TESTING MUSCULAIRE :5/5

EPREUVE DE MINGAZINI

SENSIBILITE :

SUPERFICIELLE ET PROFONDE :

Pas de troubles de la sensibilité superficielle ni profonde aux 02 membres

TROPHICITE :Pas d'amyotrophie

REFLEXE OSTEOTENDINEUX :

ROTULIEN :réponse normale aux 02 membres

ACHILEEN : réponse normale aux 02 membres

CUTANEO-PLANTAIRE :flexion du gros orteil

REFLEXES PATHOLOGIQUES :Absence

COORDINATION :pas de trouble de la coordination

TALONS SUR LES GENOUX :

EXAMEN DE LA POSTURE ET LA STATION DEBOUT :

station debout possible

SIGNE ROMBERG négatif

EQUILIBRE :pas de troubles de l'équilibre

ROMBERG :négatif

EXAMEN DE LA MARCHE :pas d'anomalie à la marche

EXAMEN SOMATIQUE :
EXAMEN A L’ADMISSION :
Enfant en moyen état général, consciente, coopérative , bien orientée dans le temps et
dans l’espace, pâleur cutanéomuqueuse, fébrile à 38°c eupnéique à 26cyc/mnt.

-Poids : 21 kg. Taille 127 cm -Pc : 52cm

a)-Examen cutanéo-muqueux :

-Pâleur cutanéomuqueuse, yeux cernés

-Cyanose (-), syndrome hémorragique (-), éruption cutané (-).

-Bon état d’hydratation

b)- Examen pleuro pulmonaire :

- FR : 26 cycles/mnt

-thorax de morphologie normale.

-Bonne ampliation thoracique.

-Pas de toux.ni d'hémoptysie

-Pas de notion de contage tuberculeux.

-Pas de détresse respiratoire.

-vibrations vocales bien transmises aux deux champs pulmonaires.

-murmure vésiculaire perçu aux 2 champs pulmonaires.

-Pas de râles à l’auscultation.

c)- Examen cardiovasculaire :

-TA 91/ 61mmhg.

-rythme régulier avec FC 80 bats/mnt .

-Pas de tachycardie.

-Pas de frottement péricardique.

-Pas de frémissement .

- pas de souffle à l’auscultation ni de bruits surajoutés.

-Pas d’assourdissement des bruits du cœur.

d)- Examen de l’abdomen :

 -Abdomen souple .

-Pas de cicatrices d’intervention antérieure.

-pas d’hépatomégalie. ni Splénomégalie

-Orifice herniaire libre .

e)- Examen ostéo-articulaire :

- articulations libres.

- pas de déformation articulaire.

- pas de signes inflammatoires.

f)- Examen lymphoganglionnaire :

-Absence d’ADP :

h)- Examen urogénital :

-Non fait

I )Examen locomoteur :
-Station debout est équilibrée, sans attitudes vicieuses,

-Présence de déformation de type cyphoscoliose .

J)Examen ORL :

-pas de notion d’obstruction nasale

-Pas de rhinorrhée ni d’épistaxis

- Amygdales légèrement hypertrophique

-absence de caries dentaires

VIII)Examens complémentaires :

1)Téléthorax de face +profil :

Commentaire :

2)Bilan sanguin :

-FNS:
 GB Hb CCMH VGM LYM EOS NEU MON PLT

Au frottis :

Crase sanguine :

TP TCK

-Bilan métabolique :

UREE CREAT TGO TGP CALCEMIE NA+ K+ GLYCEMIE

Bilirubine T PAL GGt CRP

Bilan immunologique :

Sérologie :

3)IDR A LA TUBERCULINE :

Le Frottis sanguin (21-03-2015) normal

la scintigraphie osseuse au technecium MIBG : 30-03-2015 hyperfixation intense

grossièrement arrondie de siège para vertébral droit en regard de la région surrénalienne
mieux visualisée en incidence postérieure en rapport une masse abdominale calcifiée .

LA TDM thoracoabdominopelvienne: 02-04-2015:lésion osseuse mixte ostéolytique et

ostéocondensante de L1 présentant une extension endocanalaire exerçant un effet de masse
sur la moelle épinière infiltrant les parties molles en regard qui fait évoquer en 1er lieu un
ostéosarcome ou sarcome d'Ewing

L’échographie abdominale : 07-04-2015masse calcifiée en regard du Psoas droit mesurant

49mm qui est épaissie et hypoéchogène

La Biopsie vertébrale scanoguidée: 29-04-2015:aspect histopathologique d'un

ostéoblastome .

la scintigraphie osseuse au technecium MIBG : 04-05-2015:absence d'argument

scintigraphique pouvant faire évoquer une tumeur d'origine neuroéctodermique

LA Ponction de Moelle Osseuse : 05-05-2015

L'IRM :Rachis dorsolombaire :21-05-2015 processus para vertébral droit ayant infiltré la
vertèbre L1 et l'espace épidural responsable d'une compression du cône terminal

L'IRM :Rachis dorsolombaire :29-12-2015: processus expansif lytique touchant la vertèbre

L1 en totalité étendu au vertèbre sus et sous jacentes avec extension intracanalaire
responsable d'une compression médullaire .

IIX)Evolution :

TOTAL :

IL s'agit de l'enfant âgée de 10 ans qui présente depuis 01 an des lombalgies chroniques
associées à une AEG et fièvre au long cours chez qui l'examen clinique retrouve :
1- Syndrome rachidien : fait de

Des Douleurs rachidiennes intermittentes localisées au niveau dorsolombaire (spontanée ou

provoquée)

Une raideur d'un segment vertébral, D12 L1 L2

Une déformation de la colonne vertébrale

2- Syndrome lésionnel fait de

Douleurs irradiant aux 02 membres inferieurs , tenaces, , bilatérales , d'intensité modérée ,

impulsives à la toux et à la défécation.

3- Syndrome sous-lésionnel :discret avec fatigabilité à la marche

et les explorations radiologiques et anatomopathologique en faveur d'un ostéoblastome vertébral de

L1 nécessitant une PEC chirurgicale