OBJECTIFS DU COURS

*COMPRENDRE L’IMPORTANCE DU
DIAGNOSTIC PRÉCOCE DE LA LUXATION

CONGENITALE DE LA HANCHE(LCH)

**APPRENDRE COMMENT FAIRE UN

DIAGNOSTIC PRÉCOCE DE LA LCH

***
*COMPRENDRE Définition LCH
Luxation de hanche
L’IMPORTANCE
Hanche luxable
Sub-luxation de hanche
DU Dysplasie de hanche
DIAGNOSTIC
PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE
PRÉCOCE DE Implications économiques

LA LCH Dépistage = Prévention secondaire : mesures

visant à déceler l’affection à un stade précoce
asymptomatique. Le traitement à ce stade
devant influencer le pronostic. Diminue la
prévalence.

Dépistage : qualité ? Efficacité ?

coût traitment ?? !
 Implications du retard de diagnostic
 Diagnostic précoce  Diagnostic tardif :
= Traitement
Traitement simple Hospitalisation
efficace.
Pronostic ?
Résultats Trt chir:
dégradations à long terme

 Coût ?
Traitement Orthopédique >> TraitementChirurgical

Complication : Ostéonécrose(Ostéochondrite)
post-réductionnelle
*COMPRENDRE Définition LCH
Luxation de hanche
LA LCH
Hanche luxable
Sub-luxation de hanche
DÉFINITION
Dysplasie de hanche

HISTORIQUE
HISTORIQUE HIPPOCRATE
EMBRYOLOGIE

ANATOMIE &

ANATOMIEPATHOLOGIQUE

PHYSIOPATHOLOGIE
 EMBRIYOLOGIE

3 Périodes : initiale, embryonaire, foetale

Periode embryonaire
3 semaines : membre inférieur

4 weeks : embryo 05mm

6 weeks : embryo 10 mm
Femur /// ilium

8 semaines : articulation
PERIODE FŒTALE
 10 SEMAINES : Hanche achevée
Structures anatomiques individualisées

16 semaines : foetus 100 mm

tête fémorale 02 mm

• 20 semaines : FŒtus 160 mm

tête fémorale 07mm

09mois……………
*COMPRENDRE
LA LCH

DÉFINITION

HISTORIQUE

EMBRYOLOGIE

ANATOMIE &

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

PHYSIOPATHOLOGIE
*COMPRENDRE
LA LCH

DÉFINITION

HISTORIQUE

EMBRYOLOGIE

ANATOMIE &

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

PHYSIOPATHOLOGIE
 ANATOMIE PATHOLOGIQUE

LuxationPostéro-supérieure
Capsule: distendue(poche), ahérente,
Ligament rond : allongé , absent, dédoublé,….
Tête fémorale :déformée,…
Cotyle: insuffisant , ogival, ..
Mucles pelvifémoraux
Gluteus,iliopsoas, adductteurs ,
hypertonie? , courts
Vaisceaux ?
 ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Grade1:subluxation
Limbus Eversé

Grade 2 :Luxation
intermediaire
Limbus écrasé

Dunn Gade3 : limbus

inversé

Leveuf
Bedouelle
 ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Grade 2 Grade1:
:Luxation subluxation
intermediaire Limbus Eversé
Limbus écrasé

Gade3 :
limbus inversé
*COMPRENDRE ELEMENTS EPIDEMIOLOGIQUES

LA LCH Fréquence et répartition géographique :

0,17 à 20 pour mille… Dépistage ?
DÉFINITION
Antécédents familiaux :
HISTORIQUE 30% à 33%,
Colmann : 42.7% jumeaux homozygotes
EMBRYOLOGIE 28 % jumeaux dizygotes.

ANATOMIE & Eléments maternels :

Primiparité
Présentation de Siège Wilkinson 73 %, Dimiglio 20 %
ANATOMIEPATHOLOGIQUE
Oligoamnios
Gémellité.
PHYSIOPATHOLOGIE
Eléments infantiles :
Fille 50 à 87%
Poids de naissance supérieur à 04 k
Côté gauche
Association de métatarsus varus et de torticolis
*COMPRENDRE
PATHOGENIE
LA LCH
Théorie génétique ?
DÉFINITION
Théorie mécanique ?
HISTORIQUE

EMBRYOLOGIE Théorie uniciste

ANATOMIE &

ANATOMIEPATHOLOGIQUE

PHYSIOPATHOLOGIE

16 % NNés avec LCH n’ont aucun facteur de risque.

?!
** Anamnèse : Facteurs de risque ?

APPRENDRE
• FILLES
COMMENT • ANTÉCÉDENTS FAMILIAUX VRAIS
FAIRE LE • PRÉSENTATION DE SIÈGE
• SYNDROME POSTURAL
DIAGNOSTIC • POIDS DE NAISSANCE ÉLEVÉ
• HANCHE GAUCHE
PRÉCOCE DE
• GROSSESSE GEMELLAIRE
LA LCH • PRIMIPARITÉ
 EXAMEN CLINIQUE

SYNDROME POSTURAL TORTICOLIS

PIEDS BOT
GENU RECURVATUM
Examen clinique :
 Nouveau né
nourrisson:
 Signes de probabilité
Diagnostic = RESSAUT
Ortolani

Manoeuvre de Barlow
 Enfant marchant: boiterie

Neuromusculaire?
Hyper laxitité ?
A. ECHOGRAPHIE
 4 mois

Nouveau Né 6 mois
RADIOGRAPHIE
construction d’Ombredanne ;
◦ Critères d’un cliché de face :
Radiographie
 TDM

IRM?

Arthrographie
TRAITEMENT

Réduction
Stabilisation
Correction de la dysplasie

Ostéonecrose Avasculaire
Post- réductionnelle!
TRT. ORTHOPEDIQUE
 Méthodes
ambulatoires
Méthodes nécessitant l’hospitalisation :
 Entre 04 et 08 mois,.
 Traction au zénith ( 10 à 12 mois

 Traction dans le plan du lit(
Sommerville Petit ) :
 après échec d’une traction au
zénith ;
 enfant en début de
verticalisation ;
TRAITEMENTCHIRURGICAL

Reduction: dissection, muscles, capsule, acetabulum

Stability: capsulorraphy ,femoral shortenning
Correction of dysplasia or secondary stability:
pelvic osteotomy, femoral derotation
RESULTATS
Traitement orthopédique
Langeage en quille
FAMILLE