ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE

Dr F. KABOUB

PLAN

I. INTRODUCTION

1. DEFINITION ET PRINCIPE DE FONCTIONNEMENT

2. INTERET

II. ECHOGRAPHIE DU PREMIER TRIMESTRE = ECHO DE DATATION

1. TOPOGRAPHIE DE LA GROSSESSE, NOMBRE D'EMBRYONS

2. MESURES
3. CAS PARTICULIER DE LA GROSSESSE GEMELLAIRE
4. ÉTUDE DE LA MORPHOLOGIE FŒTALE DU PREMIER TRIMESTRE.

III. ECHOGRAPHIE DU DEUXIEME TRIMESTRE= ECHO MORPHLOGIQUE

1. ETUDE MORPHOLOGIQUE
2. CROISSANCE FŒTALE
3. RECHERCHE DE SIGNES D’ANOMALIES CHROMOSOMIQUES
4. MOBILITE FŒTALE
5. ÉTUDES DES ANNEXES FŒTALES (PLACENTA ET LIQUIDE AMNIOTIQUE)
6. DOPPLER DES ARTERES UTERINES
7. LONGUEUR ET DEGRE D’OUVERTURE DU COL UTERIN

IV. ECHOGRAPHIE DU TROISIEME TRIMESTRE

1. PRESENTATION
2. BIOMETRIES
3. LIQUIDE AMNIOTIQUE
4. PLACENTA
5. CORDON OMBILICAL
6. MOBILITE

V. DOPPLER COUPLE A L’ECHOGRAPHIE

VI. CONCLUSON
I. INTRODUCTION

1. DEFINITION ET PRINCIPE DE FONCTIONNEMENT

 technique d'imagerie basée sur le principe d’émissions d’ultrasons par une sonde
 Les ultrasons se propagent à travers le corps humain.
 Des échos sont produits aux interfaces de structures différentes constituant une
information qui est réfléchie vers le transducteur.
 Ces échos sont en retour convertis en signal électrique puis en image affichée
sur un moniteur.

2. INTERET

 Triple intérêt diagnostique, thérapeutique et pronostique

 Largement utilisée en gynécologie-obstétrique
 Examen indolore, peu coûteux, anodin, permettant d'avoir une image du fœtus
avec une bonne innocuité.

II. ECHOGRAPHIE DU PREMIER TRIMESTRE

A. OBJECTIFS

1. Déterminer la vitalité de la grossesse

 L’activité cardiaque apparait a 05 SA et demi.

 Le Rythme Cardiaque Foetal (RCF) s’accélère à partir de 7 SA (> 150
bpm).
 Vers 11-12 SA, il se stabilise entre 120-160 bpm jusqu’à la fin de la
grossesse.

2. Datation de la grossesse

 PLUSIEURS MESURES EN FONCTION DE L’AGE DE GROSSESSE

 4.5-07 SA : longueur maximale du sac gestationnel :

- s'effectue par la mesure des trois axes à la limite de la zone

anéchogène.
- la mesure ne prend pas en compte le trophoblaste.
- Une seule valeur peut être donnée : la moyenne des trois
mesures sur deux plans perpendiculaires.

 07-12 SA : longueur cranio-caudale (marge d’erreur estime a +/- 03

jours)
 - la coupe doit être sagittale. Elle doit visualiser la plus grande longueur
embryonnaire.
- L’embryon doit être suffisamment zoomé sur l’image : au moins 75 %.
- Calipers placés sur le bord externe de la partie crâniale (sommet de la
voûte crânienne) et de la partie caudale de l’embryon (l’extrémité
caudale sous le tubercule génital).

3. Déterminer le nombre d’embryons

 T1= période privilégiée pour affirmer le critère de chorionicité de la

grossesse.
 grossesse bichoriale :

- Présence de deux sacs gestationnels, si examen précoce.

- 8-15 SA : Signe du lambda = zone de clivage des chorions sous
forme d’une plage triangulaire hypoéchogène
 Grossesse monochoriale :

- Une seule couronne trophoblastique commune aux deux

embryons
- Peut-être :
o Monoamniotique = une seule vésicule vitelline
visualisée.
o Biamniotique= 02 vésicules vitellines visualisées + signe
du T : masse trophoblastique unique avec
raccordement direct d’une fine cloison interamniotique

 L’utilisation de l’échographie endo-vaginale permet d’en améliorer les

performances.

4. Etude morphologique

a. POLE CEPHALIQUE

- L’ossification est visible dès 10 sa.

- Des coupes axiales permettent de visualiser deux formations
hyperéchogènes correspondant aux plexus choroïdes.
- La scissure interhémisphérique qui les sépare est tout à fait nette.

b. MACIF FACIAL

- Les coupes sagittales permettent de visualiser l’ensellure nasale et la

mâchoire inférieure.
- Les coupes coronales permettent d’identifier les deux orbites et les
cristallins.

c. LA NUQUE
- S’apprécie en coupe sagittale: on parle de clarté nucale :

o Espace sous cutanée entre la peau et les tissus mous recouvrant

la nuque du fœtus)
o Idéalement mesurée a 11-13 sa
o présente chez tous les fœtus au cours du premier trimestre,
disparaît ensuite.
o Sa valeur normale 2.5-3mm

- Criteres d’une mesure correcte :

o Age gestationnel: 11sa+1j - 13sa+6j

o Lcc entre 45 et 84 mm
o Embryon visible sur toute sa longueur, en position neutre
o Agrandissement de l'image du fœtus qui doit occuper les 3/4 de
l'image.
o Distinction nette entre la peau fœtale et la membrane
amniotique
o 03 mesures et la plus grande conservée

- Cette mesure est combinée à l’âge maternel et au résultat des

marqueurs sériques pour un calcul de risque d’anomalies
chromosomiques.
- L’hyperclarté nucale est aussi un signe d’appel majeur des anomalies
cardiaques.

d. RACHIS

- Il est souvent difficile de voir l’intégralité de l’arc postérieur mais

l’alignement correct des corps vertébraux peut-être déterminé.
- Les malformations importantes sont souvent identifiables

e. ABDOMEN

- Le foie est hypoéchogène par rapport au poumon.

- L’intestin présente une hyperéchogénicité physiologique à 12 sa mais

moindre que celle des éléments osseux.

- la hernie ombilicale physiologique doit disparaitre à 12-13 sa.

- L’estomac est toujours visible, comme une formation anéchogène

latérale gauche.

- La vessie n’est pas toujours visible avant 14 sa.

- les reins sont hyperéchogènes au premier trimestre mais difficiles à

visualiser

f. MEMBRES
 - C’est la période privilégiée pour le comptage des quatre
membres et l’affirmation de la présence de trois segments.
- Les extrémités sont correctement identifiées même si parfois
cela est un peu difficile.

B. ANOMALIES

1. Anomalies chromosomiques

 Le paramètre utilisé est la clarté nucale : espace sous cutanée entre la

peau et les tissus mous recouvrant la nuque du fœtus= véritable
marqueur d’aneuploïdie (valeur 2.5-3mm)
 Pour le prendre : le LCC compris entre 42 et 80 mm, fœtus en position
sagittale neutre, ni en extension ni en hyper flexion

2. Malformations embryonnaires

 Système nerveux : acrânie , Hydrocéphalie, Dandy Walker, agénésie

complète du vernis cérébelleux, hydranencéphalie, kyste des plexus
choroïdes , spina bifida…etc
 Malformations urologiques
 Anomalies digestives et pariétales abdominales : omphalocele …etc

3. Menace d’avortement

 Grossesse compromise :

 Implantation basse
 Croissance anormale du sac
 Décollement ovulaire
 Retard de croissance embryonnaire

 Grossesse non évolutive :

 Grossesse arrêtée
 Œuf clair : pas d’embryon.

4. Grossesse extra-utérine

 Signes directs : sac gestationnel extra-utérin

 Signes indirects :

- Image latéro-utérine anéchogène

- Liquide dans le Douglas,
- Pseudo-sac intra-utérin.

5. Maladie trophoblastique : image en flocons de neige

III. ECHOGRAPHIE DU DEUXIEME TRIMESTRE (22-24 SA)

1. ETUDE MORPHOLOGIQUE

 Cerveau
 Rachis
  face
 Cœur et vaisseaux
 Reins et vessie
 Membres supérieurs et inférieurs

2. CROISSANCE FŒTALE

 Il s’agit essentiellement de mesurer le BIP, PC, DAT, PA, LF et de les

comparer par rapport a leur tableau respectif afin de dépister les
hypotrophies et macrosomies

3. RECHERCHE DE SIGNES D’ANOMALIES CHROMOSOMIQUES

 Longueur de l’os propre du nez

 Dilatation modérée des cavités rénales
 Épaisseur de la nuque
 Position du gros orteil
 Situation et forme de l’oreille
 Artère ombilicale unique
 Dilatation modérée des ventricules cérébraux

4. MOBILITE FŒTALE

 Apprécier les mouvements de flexion extension et les mouvements respiratoires

dans le cadre du score du bien être fœtale de Manning.

5. ÉTUDES DES ANNEXES FŒTALES (PLACENTA ET LIQUIDE AMNIOTIQUE)

 Placenta: siège et volume

 Liquide amniotique : oligo ou hydramnios

6. DOPPLER DES ARTERES UTERINES

 Mesure de l’index de résistance des artères utérines : dépistage précoce des

femmes a risque élevé de pathologies vasculaires (pré éclampsie, éclampsie,
retard de croissance intra utérin, hématome retroplacentaire,…)

7. LONGUEUR ET DEGRE D’OUVERTURE DU COL UTERIN

 Sonde endocavitaire : permet de dépister les femmes a risque d’accouchement

prématuré.

IV. ECHOGRAPHIE DU TROISIEME TRIMESTRE (32-34 SA)

1. DIAGNOSTIC DE LA PRESENTATION
2. BIOMETRIES

 Permet le depistage des RCIU et des macrosomies

 A. BIP : Coupe horizontale entre les bosses pariétales passant par :

- 02 thalami
- Setum Lucidum
- 3eme ventricule

B. CA : Coupe transversale de l’abdomen passant par 03 repères :

- Estomac
- Surrénale
- Sinus porte
- Reins et poumons ne doivent pas être visualisees.

C. LF : En canne de golf.

3. LQUIDE AMNIOTIQUE

- Mesure des citernes (Normale : 2-8 cm)

- < 2cm : oligoamnios
- > 8cm : hydramnios
- < 1cm : anamnios
4. PLACENTA

- Localisation
- Mesure de l’épaisseur placentaire
- Mesure du volume placentaire : diabete, anasarque
- Structure : lacunes et calcifications

5. CORDON OMBILICAL : pulsatile, 02 artères et une veine.

6. MOBILITE
V. CONCLUSION

Examen facile, non invasif et peu couteux, reproductible.

L’écho reste toujours un élément important dans le diagnostic de la grossesse et le dépistage de ses
anomalies.