Unité d’enseignement

Soins à la mère et au nouveau-né

Partie 1 : PHYSIOLOGIE DE LA GROSSESSE ET DE L’ACCOUCHEMENT

SABEH BEN HMIDA GUERMAZI

2022-2023
 PLAN DE COURS

CHAPITRE II: LE DEVELOPPEMENT DE L’ŒUF JUSQU’AU TERME

Les annexes du fœtus
CHAPITRE VI : LA GROSSESSE
1. Diagnostic et datation de la grossesse
2. Consultations prénatales
CHAPITRE V : ETAPES DE L’ACCOUCHEMENT NORMAL
1. Travail
2. Expulsion
3. Délivrance
CHAPITREVI : LES SUITES DE COUCHES
Elément d’enseignement : soins à la mère au nouveau-né

2
 Chapitre II

LE DEVELOPPEMENT DE L’ŒUF JUSQU'AU TERME

Objectif général : décrire les principales éléments du développement du fœtus

in utéro
Le développement de l’œuf débute dès la fécondation et va se poursuivre pendant 9 mois durée
normale de la gestation. Tout au long de cette période se succèdent avec une chronologie
remarquablement fixe, toute une série de phénomènes complexes aboutissant à la formation d’un
organisme humain, viable et unique dans son genre.

Le développement prénatal est divisé en 3 phases :

• Pré-embryonnaire de la fécondation à 3 semaines de grossesse,
• Puis embryonnaire de la 4ème à la 8ème semaines de grossesse,
• Enfin fœtale de la 9ème semaines de grossesse à la naissance.

L’étude détaillée des différents stades développement est du domaine de l’embryologie.

1. LA PÉRIODE EMBRYONNAIRE :

La période embryonnaire va de la quatrième à la huitième semaine du développement, la

différenciation des tissus et organes va commencer.

a) OUELQUES REPERES DU DÉVELOPPEMENT EMBRYONNAIRE

A un mois de grossesse, l’embryon mesure 4 mm.

A deux mois de grossesse, l’embryon mesure 33 mm.

LE SYSTÈME NERVEUX CENTRAL

Le tube neural apparaît vers le 23ème jour, il est en place à 6 SA.

Le squelette rachidien se met en place au cours de la 8ème SA.

3
 L’APPAREIL CARDIO-RESPIRATOIRE

Les premiers battements cardiaques apparaissent à 5 SA.

L’arbre bronchique et les poumons sont différentiés à 8 SA.

L’APPAREIL DIGESTIF

L’estomac est formé à 7 SA.

Le foie apparaît dans la 7ème SA.
L’intestin primitif moyen formera l’intestin grêle et le colon droit : entre la 8ème et la 11ème SA. La
déglutition apparaît vers la 12ème SA.

L’APPAREIL URINAIRE

Le rein commence à se différencier à 7 SA. La production d’urine commence vers 13 SA

2. LE DÉVELOPPEMENT FŒTAL
La période fœtale commence au troisième mois de grossesse et se termine à la fin de la vie intra-
utérine. Elle est caractérisée par la maturation des tissus et organes et par une croissance rapide du
corps.

Ainsi les fonctions physiologiques de chaque appareil se précisent peu à peu et l’organisme fœtal
devient capable d’assurer un certain nombre d’activités fondamentales, tout en restant dépendant la
circulation maternelle qui lui apporte de l’oxygène et les ressources énergétiques essentielles à la
croissance cellulaire.

A 6mois, une étape essentielle est franchie : légalement, le fœtus devient viable. Son poids est en
moyenne 1000g et sa taille est de 30cm.

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3. LE FŒTUS A TERME

Son poids est de 3,250 kg et mesure en moyenne 50cm

- La tête

La tête fœtale a une forme ovoïde à grosse extrémité postérieure, encore assez volumineuse par
rapport au reste du corps. Au niveau de la voûte crânienne, les os non soudés, séparés par des
sutures, les principales sont en antéro-postérieur, la sagittale et la métopique, et aux points de
croisement on trouve des fontanelles .
Les fontanelles sont variables en forme et taille. Les 2 fontanelles servant de repère pour définir les
variétés de présentation sont, en avant, le bregma ou grande fontanelle et, en arrière, le lambda ou
petite fontanelle.

- L’appareil circulatoire et pulmonaire : La fréquence cardiaque est comprise entre

110 et 160 battements par minute. Le volume du sang circulant est le douzième du poids du
fœtus, soit environ 100 ml/kg.
- Les poumons étant presque collabés, les alvéoles aplaties. La maturité pulmonaire n’est
acquise qu’à partir de 32 SA
- le cœur est presque entièrement situé dans l'hémi thorax gauche. Ses deux ventricules sont
égaux et l'épaisseur de leur paroi est la même. Durant la vie fœtale, le système cardio-
vasculaire est caractérisé par une circulation en parallèle des cœurs gauche et droit, chacun
assurant la moitié du débit combiné global.

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Trois particularités en découlent : la quasi-absence de circulation pulmonaire, - l'apport de sang
mieux oxygéné à la partie supérieure du corps et en particulier au cerveau et au myocarde, et l'apport
de sang plus pauvre en oxygène pour le reste du corps afin de protéger les organes « nobles »

Trois entités vasculaires, propres à la vie fœtale, permettent cette particularité circulatoire :

Canal d'Aranthius, le foramen ovale et le canal artériel.

4. LES ANNEXES FŒTALES A TERME

Les annexes fœtales sont tous les éléments de l’œuf qui ne sont pas le fœtus lui-même.
Elles comprennent donc :

 Le placenta
 Le cordon ombilical
 Les membranes ovulaires
 Le liquide amniotique

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Chaque élément constitue une entité anatomique et physiologique, et l’ensemble concourt à maintenir
et à développer l’œuf.

Un dysfonctionnement à un niveau que ce soit est susceptible de mettre en jeu le pronostic fœtal, voir
maternel.

Face maternelle Membranes

1. le placenta

Le Placenta est l’organe d’échange entre la mère et le fœtus.

C’est un organe fœto-maternel. Le placenta humain est de type hémochorial, les villosités choriales
étant au contact direct du sang maternel.

A terme, le placenta a un aspect discoïdal d’environ 20 cm de diamètre et de 35 mm d’épaisseur. Son

poids à terme est, en moyenne, de 500 à 600 g, soit le sixième du poids du fœtus.
Il présente :

 Une face fœtale, sur laquelle s’insère le cordon ombilical ;

 Une face utérine, ou face maternelle, charnue et couverte de villosités formant des cotylédons.
Deux membranes entourent le placenta :

L’amnios et le chorion. Ces deux membranes forment une poche contenant le fœtus baignant dans le
liquide amniotique.

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 2. Physiologie du Placenta

Les fonctions du placenta sont multiples et portent sur :

- Echanges gazeux et d’éléments nutritifs (échanges fœto-maternelles)

- Protection anti-infectieux ou toxique (barrière placentaire)
- Les secrétions hormonales.
 Echange gazeux : pendant la vie intra utérine le placenta remplace les poumons du fœtus, il
assure au fœtus les besoins en oxygène et se charge de l’élimination de gaz carbonique.

 Echange d’éléments nutritifs

A travers la membrane, vont transiter toutes les matières organiques et substances minéraux
nécessaires au développement du fœtus

Eaux et sels minéraux : Sodium, chlore, potassium, fer…

Eléments nutritifs : les hydrates de carbone, les protéines, les lipides, les vitamines

 Barrière Placentaire

Le placenta constitue dans certains cas une barrière protectrice entre la Mère et le fœtus.
Les agents pathogènes
Le placenta s’oppose au passage des germes figurés dans le sens mère-fœtus.
Certains germes franchisent la barrière placentaire, surtout en fin de grossesse : Syphilis, diphtérie,
coqueluche, toxoplasmose, paludisme.
Les virus franchissent facilement la barrière placentaire rubéole, hépatite, variole, herpes, rougeole
etc.
Produits toxiques
L’effet de protection varie suivant les produits.
Passe facilement : alcool, Plomb, Phosphore, Mercure, opiace, Barbiturique.
Passe difficilement : Arsenic, oxyde de carbone.

Antigène et anticorps
De nature protéique, franchissent en général facilement la barrière placentaire.

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  Rôle hormonal du placenta

D’une manière plus ou moins autonome, le placenta élabore des hormones qui jouent un rôle
essentiel dans l’adaptation et le maintien de la grossesse.
Ce sont :

- L’Hormone chorionique gonadotrophine (HCG)

- Les Stéroïdes : œstrogène et progestérone à partir du 3ème mois, elle prend le relais de la
sécrétion ovarienne et s’accroît jusqu’au voisinage du terme.

3. . le cordon ombilical

Tendu entre l’ombilic et la face fœtale du placenta, le cordon, à terme, mesure en moyenne 50-60 cm,
avec un diamètre égal à 1,5 cm en moyenne.

UNE VEINE Elle contient du sang artériel. Sa lumière est souvent aplatie à la section du cordon.

DEUX ARTÈRES Les deux artères ombilicales, plus petites, conduisent au placenta le sang
veineux du fœtus.

4. les membranes ou sac ovulaire

L’Amnios et le Chorion, sont les 2 Membranes ovulaires qui contiennent le liquide amniotique.

a) Le Chorion

Le chorion est mince et peu résistant.

b) L’Amnios

Elle tapisse l’intérieur du sac ovulaire, recouvre la face fœtale du placenta, engaine le cordon et se
continue à l’ombilic avec le revêtement cutané du fœtus.
c)La poche des eaux
Entité propre au travail ; lors de la dilatation cervicale, la partie perçue au fond du vagin qui
prend le nom de poche des eaux.

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5. Le liquide amniotique

Il baigne le fœtus dans le sac amniotique à terme, son volume est normalement de 500 ml à 1l.
Son aspect est clair, légèrement opalescent.
Rôle physiologique
- Protection mécanique du fœtus à l’égard des chocs
- Séparation du fœtus des parois du sac amniotique, empêchant les adhérences source de
malformations
- Nutriments du fœtus, par hydratation
- Changement de position : rotation du 7ème mois
- Il nourrit le cordon.

Intérêt médical

- Amniocentèse ou ponction amniotique

- Permet le caryotype en cas de malformation trisomie 21 et autres
- Surveillance d’une grossesse avec incompatibilité sanguine grave
- Appréciation du degré de maturité fœtale à la recherche de cellules fœtales

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 Chapitre IV

LA GROSSESSE NORMALE

DIAGNOSTIC ET DATATION DE LA GROSSESSE

.1 DIAGNOSTIC CLINIQUE

Le diagnostic est généralement facile : il repose sur le simple examen clinique dont deux éléments
sont fondamentaux :
- le premier est l’interrogatoire : Aménorrhée (préciser la Date des Dernières Règles (DDR) et la
durée des cycles habituels)
- le deuxième est un signe est un signe d’examen obstétrical donné par le toucher vaginal associé au
palpé abdominal :
- Les modifications de l'utérus
- Au speculum :
Le col est de couleur lilas,
La glaire cervicale est épaisse, peu abondante.
- Au toucher vaginal combine au palper abdominal (toucher bi-manuel) sur plan dur.

La main gauche déprime l’abdomen au-dessus du pubis.

La vessie et le rectum sont vides.
● L’utérus est augmente de volume et a un aspect
globuleux. Il a la taille :
* d’une mandarine a 6 Semaine d'Aménorrhée (SA)
* d’une orange entre 8 et 10 SA,
* d’un pamplemousse a 12 SA.
1.2.1 Les modifications des seins
Les seins sont tendus et augmentent de volume.
Les tubercules de Montgomery se développent au niveau des aréoles dont la pigmentation s’accentue.
Ces dernières sont bombées en verre de montre.
2 DIAGNOSTIC PARACLINIQUE

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Test urinaire : dépistage qualitatif des Gonadotrophine (hormone gonadotrophine chorionique) dans
les urines aux 36-37ème jours.
Test hormonal : dosage qualitatif et quantitatif des β-hCG dans le sang.
Examen échographique :
Echo pelvienne :
- Confirme la grossesse et son caractère intra-utérin
- Caractère évolutif de la grossesse (activité cardiaque fœtale à partir 7ième SA)
- Caractère unique ou multiple
- Estimation du terme échographique (longueur craniocaudale et diamètre du sac gestationnel)
3 DATATION DE LA GROSSESSE
La durée moyenne d’une grossesse est de 266 jours depuis la conception et donc de 280 jours à
calculer depuis le 1er jour des dernières règles (DDR =Date des Dernières Règles).
L’âge gestationnel s’exprime en semaines d’aménorrhée révolues. La durée d’une grossesse à
partir des DDR, est de 40 SA.

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 LES CONSULTATIONS PRÉNATALES
Le suivi prénatal vise la prévention des complications maternelles et périnatales.
La surveillance de la grossesse est un élément déterminant de la périnatalité.
La grossesse n’est pas en soi une pathologie. Les consultations prénatales doivent être avant tout un
lieu de dépistage, d’information, de prévention et d’accompagnement vigilant.

1/ À la première consultation avant la quinzième semaine d’aménorrhée... mieux : avant 10

semaines d’aménorrhée.
Le programme national de périnatalité en Tunisie préconise 5consultations prénatales pour le suivi
d’une grossesse normale
Consultation Période
1ère consultation Début de la grossesse avant 12 SA
2ème consultation (consultation médicale du 12 – 15 SA
4ème mois)
3ème consultation 24 -28 S A
4ème consultation 32 – 34 SA
5ème consultation 37 - 41 SA

Objectifs de la première consultation

- Confirmer la grossesse, préciser le terme.
- Evaluer les facteurs de risques médicaux, gynécologiques, obstétricaux et sociaux,
environnementaux et psychologiques afin de mettre en place, si nécessaire, des actions de prévention.
- Identifier une Grossesse à haut risque (GARE)
- Vérifier le calendrier Vaccinal
- Etablir le calendrier de surveillance de grossesse.
- initier l’éducation sanitaire et nutritionnelle
- Remplir le carnet de santé

a) L’interrogatoire précise :
L’âge, la parité
Conditions socioéconomiques
Conduites addictives

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 Les antécédents obstétricaux (nombre d’enfants vivants, déroulement des autres
grossesses, terme des accouchements, poids des enfants à la naissance)
Les avortements éventuels et les causes
Les antécédents gynécologiques
Les antécédents médicaux (diabète, cardiopathie, tuberculose ….)
Les antécédents chirurgicaux et traumatiques (traumatisme du bassin…..)
b) L’examen général :
Auscultation cardio-pulmonaire
Prise de la TA, ++++ poids ++ et de la taille
Examen des seins
Recherche d’œdème des membres inférieurs
c) Les examens complémentaires
Groupe sanguin et facteur rhésus
Sérologie toxoplasmose et rubéole
Glycosurie et albuminurie
Ce premier examen est nécessaire pour confirmer le diagnostic de la grossesse et rechercher une
anomalie pouvant compromettre la grossesse et l’accouchement.

d) La première échographie est faite entre 12-13 semaines d’aménorrhée.

Elle permet de déterminer de la date de début de grossesse, d’apprécier la vitalité du fœtus ainsi
que la présence de grossesse gémellaire.

2/ La consultation du 4ème, 7ème et 8ème mois (consultations intermédiaires)

Objectifs
- Vérifier la bonne évolution de la grossesse.
- Vérifier la bonne croissance et la bonne vitalité fœtale
- Prendre les mesures adaptées en cas de grossesse à risque élevée (GARE) et orienter.
- Echographie morphologique (T2).
- Education pour la santé et supplémentation en fer
La consultation comprend :

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Interrogatoire
- Perception des mouvements actifs (MAF)
- Anomalies intercurrentes
- Gène fonctionnelle/ troubles urinaires, constipation, pyrosis, pertes vaginales, fièvre,
métrorragie
Examen clinique et obstétrical :
- Poids : 1kg /mois
- TA : 140/90
- Hauteur utérine : marqueur de croissance
- Auscultation des BDCF
- Toucher vaginal : état du col
Examens complémentaires
- Sérologie toxoplasmose si négative
- Bandelette urinaire : protéinurie glucoserie
- Dépistage de diabète gestationnel si facteurs de risque
Echographie : T2 : 22-24 SA : échographie morphologique, 32 SA : croissance
La consultation du 9ème mois cabinet@drskhiri.com

OOBJECTIFS

- Etablir le pronostic de l’accouchement

- Etablir les modalités d’accouchement
- Examen clinique et obstétrical
- Informer les signes du début de travail
- Préciser la date limite du terme prolongé
- Surveiller le rythme cardiaque fœtal (RCF)
- Compléter le carnet de santé
- Orienter vers le lieu d’accouchement.

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 L’ACCOUCHEMENT PAR VOIE BASSE
C’est l’ensemble des phénomènes qui aboutissent à la sortie du fœtus et de ses annexes hors des voies
génitales de la femme

L’accouchement qui se produit entre le début de la 38e SA et la fin de la 42e SA est dit à terme. On
parle d’accouchement prématuré s’il a lieu avant 37 SA et d’accouchement post-terme s’il a lieu
après 42 SA.
Parturiente : femme sur le point d’accoucher
L’accouchement est spontané lorsqu’il se déclenche de lui-même, il est provoqué s’il est induit par
une intervention extérieure : on parle alors de déclenchement.
Un accouchement est eutocique si son déroulement physiologique est normal. Dans le cas contraire,
s’il intervient une difficulté, l’accouchement devient dystocique.

Objectifs de la consultation de la femme qui vient en travail

- Confirmer le travail
- Evaluer le pronostic de l’accouchement
- Evaluer et surveiller l’état du fœtus
- Evaluer et surveiller l’état de la parturiente
- Préparer le nécessaire à l’accouchement
- Préparer le matériel de l’accouchement et de réanimation du nouveau-né
- Surveiller l’état de la mère après la délivrance
- Surveiller le nouveau- né en salle de naissance
- Entamer l’allaitement maternel

Trois facteurs interviennent dans l’accouchement normal

- Le mobile fœtal
- Le canal
- La force.

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Le mobile fœtal est constitué par le fœtus, la présentation est la partie du fœtus qui se présente pour
s’y engager en regard de l’aire du détroit supérieur au moment de l’accouchement.

On distingue :

- les présentations céphaliques : présentation du sommet, la plus fréquente (tête fléchie),

présentation de la face (tête défléchie), présentation du front (position intermédiaire)
- les présentations de siège
- les présentations transversales (épaule)

Le canal constitué par le petit bassin et le périnée L’absence de disproportion entre la filière génitale
et le mobile fœtal est nécessaire pour que l’accouchement se déroule par les voies naturelles

La force est constituée par les contractions du muscle de l’utérus,

La contraction utérine du travail est involontaire, spontanée, totale, douloureuse, intermittente,

rythmée, régulières et d’intensité progressive.

L’accouchement se déroule en trois phases :

- le travail qui commence à évacuer l’enfant vers la sortie,

- l’expulsion qui est la sortie de l’enfant à l’extérieur,
- et enfin la délivrance qui est le détachement définitif du placenta.

Le travail
Le travail est l’ensemble des contractions utérines (CU) régulières, devenant douloureuses,
croissantes en intensité et en fréquence (toutes les 5 à 10 min au début, puis toutes les 3 à 5 min) qui
entraînent des modifications cervicales : le col se centre, s’efface et se dilate.
L’effacement du col correspond à une réduction progressive de sa longueur (de ≈ 3 cm à 0 cm).
La dilatation est l’ouverture du col de 0 à 10 cm (dilatation complète), sa durée varie de 7 à 10 H chez
la primipare (femme dont c’est le 1er enfant) et de 3 à 6 H chez la multipare.
La formation de la poche des eaux sous l’effet des contractions utérines qui à un triple effet :
- Protection du fœtus
- Protection contre l’infection
- Rôle dilatateur du col
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La progression du fœtus se fait pendant la période de la dilatation et aussi à dilatation complète, cette
progression comprend deux phases :

- L’engagement (passage du plus grand diamètre de la tête ou du siège à travers le détroit

supérieur du bassin),

- La descente (passage du plus grand diamètre de la tête ou du siège à travers le détroit moyen
du bassin).

Effacement et dilatation du col

L’expulsion : le dégagement ou l’expulsion (passage du plus grand diamètre de la tête ou du

siège à travers le détroit inférieur du bassin osseux et musculaire). L’expulsion ne peut se réaliser
qu’à dilatation complète. Les contractions deviennent de plus en plus intenses et fréquentes. Les
efforts expulsifs de la mère ne sont permis que si la dilatation est complète. Cette phase dure en
moyenne 30 min chez une primipare et 15 min chez une multipare.

Extraction instrumentale

Les forceps permettent l’extraction mais aussi l’orientation et la flexion de la tête du fœtus.
Les indications peuvent être d’origine maternelle (contre-indications aux efforts expulsifs (cardiopathie, lésion
cérébrale, …), efforts expulsifs insuffisants) ou fœtale (anomalie du RCF, prématurité, …).

Episiotomie :

Elle est réalisée au début de l’ampliation du périnée pour prévenir sa déchirure complète et protéger
le sphincter anal lors de l’expulsion. Elle est pratiquée de façon médio-latérale. Elle est indiquée
lorsque le périnée est de mauvaise qualité (tissu infecté, œdématié, cicatriciel …), lorsqu’une

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macrosomie fœtale (fœtus dont le poids est supérieur à 4000 g à terme) et lorsque des manœuvres
ou manuelles sont effectuées.

La délivrance
C’est dernière phase de l’accouchement qui fait suite à la sortie de l’enfant.
Elle correspond à l’expulsion de ce qui reste dans l’utérus à savoir les membranes et le placenta .
Immédiatement après l’expulsion de l’enfant, les contractions utérines cessent, c’est la phase de repos
physiologique qui dure environ 10 à 15 min.

Les contractions reprennent, décollent le placenta qui glisse et sort, l’utérus se rétracte, devient ferme
à la palpation, c’est « le globe de sécurité ».

Physiologie de la délivrance
Elle comporte trois phénomènes :
1/ décollement du placenta par constitution d'un Hématome Retro-Placentaire ( (HRP)
physiologique ;
2/ expulsion du placenta sous l'influence des contractions et de son propre poids. En pratique,
elle est généralement aidée par l'accoucheur ;
3/ hémostase qui n'est possible que si l'utérus est vide et est assurée en premier lieu par la
rétraction utérine : Une fois, le placenta est décollé, il persiste dans l’utérus au niveau de la zone
d’insertion placentaire une zone où les vaisseaux sanctionnés sont béants et saignent.

L’hémostase de ces vaisseaux se fait en deux temps

- Hémostase d’urgence réalisé par la rétraction du myomètre qui étrangle les orifices
vasculaires et arrête le saignement (le saignement physiologique est d’environ 300cm³).
- Hémostase physiologique par les mécanismes de la coagulation habituelle

Un retard a l'expulsion du placenta (rétention placentaire complète), la persistance de débris

(rétention partielle) ou une défaillance du muscle utérin (atonie utérine) sont responsables
d'hémorragies de la délivrance.

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 SUITES DE COUCHES PHYSIOLOGIQUES

Les suites de couches sont la période qui s'étend de l'accouchement jusqu'a la première menstruation
normale, ou retour de couches.
1 PHYSIOLOGIE DES SUITES DE COUCHES
 Montée laiteuse. Pendant la grossesse, les secrétions placentaires d’œstrogène et de
progestérone inhibent la synthèse des constituants du lait par un effet inhibiteur sur la
sécrétion de prolactine et une action directe sur le sein. Après la délivrance, la chute brutale
des taux d'œstrogènes et de progestérone stimule la sécrétion de prolactine. La lactation
s'installe en deux a trois jours : c'est la montée laiteuse. Les seins gonflent, deviennent tendus
et sensibles, la femme peut présenter une fébricule passagère a 38°C.
 _ Involution utérine. Apres l'accouchement, le fond utérin est sous l'ombilic et le col est
flasque et béant. L'involution utérine est rapide les deux premières semaines, puis plus lente
jusqu'au deuxième mois.
 Ovaires. La date de reprise de l'activité ovarienne dépend de l'existence ou non d'un
allaitement maternel.
En cas d'allaitement maternel, chaque tétée entraine un pic sécrétoire de prolactine qui inhibe la
sécrétion des gonadotrophines hypophysaires LH et FSH, et donc l'activité ovarienne.
_ En l'absence d'allaitement, la croissance folliculaire et la sécrétion d'œstrogènes redémarrent vers la
fin du premier mois. Une ovulation, et donc une grossesse, est possible dès le début du deuxième
mois, c'est-à-dire avant le retour de couches.
 Lochies. C'est un écoulement d'origine utérine, mélangé de sang et de secrétions provenant de
la cicatrisation de l'endomètre.
Elles sont sanglantes les deux ou trois premiers jours, puis séro- sanglantes et, enfin, séreuses. Leur
abondance et leur durée sont très variables d'une femme à l'autre.
C'est leur mode évolutif qui signe la physiologie : les lochies s'éclaircissent en quelques jours et leur
volume décroit régulièrement.
_ Coagulation. Les deux ou trois premières semaines sont marquées par un état physiologique
d'hyper coagulabilité qui augmente le risque thromboembolique.

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Références bibliographiques
- Comité éditorial pédagogique de l'UVMaF : 2011 Modifications physiologiques de
la grossesse
campus.cerimes.fr/maieutique/UE-obstetrique/modificationsphysiologiques/site/html/cours.pdf
- M. Bruyère ; Modifications physiologiques de la femme enceinte
- Les nouveaux cahiers de l'infirmière - Soins infirmiers : Gynécologie / Obstétrique édition
Masson 2006
- Lexique da la médecine de reproduction : aly Abbara
http://www.aly-abbara.com/livre_gyn_obs/termes/reproduction_definitions.html#fecondation

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