Anatomie et physiologie de l’appareil génital de la femme

Rappel anatomique

L’appareil génital de la femme est composé de 2 parties :

I- Les organes génitaux internes
1-Le vagin
Est un conduit qui s'étend de la vulve au col utérin. Sa taille est de 8 à 12 cm de long. Son PH est
acide de 4 à 4.5, cette acidité le protège contre les infections. Il est fermé par une membrane muqueuse
l’hymen qui se rompt au cours du 1er rapport sexuel.
Rôles
 C'est l'organe de la copulation qui reçoit les spermatozoïdes lors de l’éjaculation
 Protège le haut appareil contre certains germes grâce à son acidité et sa flore saprophyte,
 Permet l’écoulement des sécrétions génitales:
o Les leucorrhées
o Les menstruations
 La sortie du fœtus au moment de l'accouchement.
2-L’utérus
L’utérus est un organe musculaire creux.Il est situé au centre du bassin entre la vessie en avant et le
rectum en arrière. Il mesure 6à8 cm .formé de 2 parties (le corps et le col).Il a une consistance élastique
qui lui permet de se dilaté durant la grossesse
 a- La Configuration interne
La paroi de l’utérus présente 3 couches
 Une muqueuse : l’endomètre qui est renouvelée lors du cycle menstruel
 Une musculaire : le myomètre qui assure l’expulsion du fœtus au moment de l’accouchement
 Une séreuse superficielle qui est une partie du péritoine.

3-Les Trompes de Fallope

2 conduits reliant, chacun, un ovaire à l’utérus. Elles captent l’ovule après ovulation et constitue le
lieu de la fécondation. Elles comprennent 4 parties.

1-le pavillon est l’extrémité frangée de la trompe. Il enveloppe presque totalement l’ovaire et
recueille l’ovule au moment de l’ovulation.
2-l’ampoule est la région élargie de la trompe celle-ci est située au tiers externe de la trompe. Elle
est le lieu de la fécondation.
3-l’isthme partie étroite inextensible
4 la partie utérine située dans l’épaisseur même du muscle utérin

4-Les ovaires
Les ovaires sont deux glandes mixtes douées d’une double fonction :
-une fonction exocrine : la production d'ovocytes matures.
-Une fonction endocrine : la sécrétion d'hormones stéroïdes (œstrogènes et progestérone).
La double fonction ovarienne, s'exerce au sein d'une même unité morphologique, le follicule
ovarien, et se caractérise par son évolution cyclique entre la puberté et la ménopause

A-L’ovogenèse
Le processus de l’ovogenèse se déroule dans l’ovaire précisément dans la partie externe ou la
corticale. L’ovogenèse est l’ensemble de transformations qui subie la cellule souche (ovogonie) pour
devenir des gamètes.
a-caractéristiques

 c’est un phénomène qui commence dès la vie intra utérine (fœtale) ;

 c’est un phénomène discontinu marqué par deux périodes de blocage : un premier blocage
à la naissance et un deuxième au moment de l’ovulation ;
 C’est un phénomène cyclique : une fois par mois un seul ovocyte peut arriver à maturation ;
 c’est un phénomène limité dans le temps.
 b-déroulement

Le stock de follicules est totalement présent à l’état immature dans l’ovaire du fœtus pendant le
2ème trimestre de sa vie intra-utérine. Chez le fœtus de sexe féminin les ovogonies, cellules
germinales diploïdes (2n= 46 chr) entrent en période d’accroissement et se transforment en ovocytes
de 1er ordre. La première division méiotique (réductionnelle) débute mais elle se bloque vers la fin de
la prophase I. Beaucoup d’ovocytes de 1er ordre dégénèrent avant la naissance ceux qui subsistent
occupent la région corticale de l’ovaire immature.

A la naissance la fille possède tous les ovocytes de 1er ordre, chacun situé dans un follicule
primordial et attendant la possibilité de poursuivre la méiose et de produire un ovule fonctionnelle
.cette attente dure de 10 à14 ans.

A partir de la puberté l’ovogenèse reprend, elle va intéresser quelques ovocytes par cycle mais un
seul achèvera sa division réductionnelle et devient ovocyte II (23 chromosomes) avec libération d’un
premier globule polaire, dépourvu de cytoplasme ; il finira par dégénérer souvent à ce stade.

Si aucun spermatozoïde ne pénètre dans l’ovocyte II celui-ci dégénère en étant bloqué en

métaphase II. Par contre si une fécondation se produit au cours de ce temps, la pénétration du
spermatozoïde débloque l’ovogenèse et l’ovocyte termine rapidement la méiose ce qui donne un
ovule et un 2ème globule polaire qui va dégénérer.

Grace à la division inégale du cytoplasme au cours de l’ovogenèse l’ovule fécondé possède des
réserves de nutriments suffisantes pour l’alimenter pendant son trajet de 7 jours de l’ovaire jusqu’au
l’utérus.

B-Le cycle ovarien

Au cours de la vie intra utérine la folliculogenèse débute par : une phase de multiplication les
cellules folliculaires se multiplient pour former une couche autour de l’ovocyte I.

A partir de la puberté, le cycle ovarien peut être divisé en 3 phases :

Phase folliculaire, phase ovulatoire et la phase lutéale. Le cycle ovarien dure environ 28 jours chez
la plupart des femmes mais il peut varier entre 21 et 35 jours.

1- La Phase folliculaire ou pré -ovulatoire

La maturation du follicule primordial se fait en plusieurs étapes :

 Un Follicule primordial qui contient l’ovocyte I se transforme en follicule primaire après

une croissance de ses cellules folliculaires
  Un Follicule primaire se transforme en follicule secondaire : les cellules folliculaires
prolifèrent et forment un épithélium stratifié autour de l’ovocyte, les cellules folliculaires
prennent le nom de cellules granuleuses. Le tissu conjonctif du cortex de l’ovaire commence
à se condenser autour du follicule formant la thèque folliculaire (interne et externe) qui produit
avec les cellules granuleuses de l’œstrogène. Des cavités remplies de liquide commencent à se
former entre les cellules granuleuses .Elle se rejoindront plus tard pour constituer l’antrum

 Un follicule secondaire se transforme en follicule de De Graaf : pendant que l’antrum

continue à se gonfler de liquide, l’ovocyte entouré de sa capsule granuleuse appelée corona radiata,
s’isole à un pôle du follicule. Il mesure 2.5 cm de diamètre, il est appelé follicule de DE GRAAF. Il
est prêt à libérer un ovocyte de 2ème ordre lors de l’ovulation.

2) Phase ovulatoire: en général un des follicules surpasse les autres et devient le follicule
dominant. Il sera le seul à être tout à fait mûr. Le follicule de DE GRAAF se rompt expulsant
l’ovocyte II entouré de la corona radiata et du liquide folliculaire.

3) Phase lutéale ou post-ovulatoire : Les cellules granuleuses augmentent de volume avec

les cellules de la thèque interne composant le corps jaune qui secrète la progestérone et peu
d’œstrogène.

 En l'absence de fécondation, le corps jaune progestatif (ou corps jaune cyclique) dégénère en
quelques jours voire quelques cycles; il se transforme en corps blanc
 S'il y a gestation, le corps jaune persiste jusqu'au 3ème mois de la grossesse, c'est le corps
jaune gestatif, qui persiste pendant le 1er trimestre de la grossesse, assurant une production
massive de progestérone nécessaire au maintien de la grossesse; il est ensuite relayé par le
placenta.

C- Le cycle hormonal de l’ovaire :

Le cycle hormonal ovarien est le suivant :

 Du 1er au 14ème jour du cycle : l’ovaire est sous le contrôle hypophysaire

-sécrétion par l’hypophyse de LH et de FSH sous l’action d’une hormone hypothalamique GNRH
appelée aussi (LH-RH).

-la FSH provoque la maturation folliculaire.

-la sécrétion par l’ovaire d’œstrogène sous l’action des hormones hypophysaires

-la quantité de stimuline est modulée par les taux d’œstrogène ovarien circulant selon un
mécanisme de rétro contrôle.

 au 14ème jour :

L’ovulation se produit sous l’influence d’un pic de LH -FSH

 Du 14ème au 28 ème :

La sécrétion de FSH est moindre et celle de LH est prédominante stimulant la sécrétion de

progestérone du corps jaune et peu d’œstrogène.

D-Le cycle utérin :

Est la série de modifications cycliques subies par l’endomètre, en réponse aux variations des
concentrations sanguines des hormones ovariennes.

Les trois phases du cycle sont :

1) Phase menstruelle : les 4 premiers jours du cycle sont marqués par la desquamation de la
muqueuse utérine accompagnée d’hémorragie. C’est le phénomène de menstruation.
2) Phase proliférative : du 4ème au 14ème jour du cycle, l’utérus sous l’action de
l’œstrogène régénère progressivement sa muqueuse qui prolifère mais reste lisse.
3) Phase sécrétoire : commence après ovulation, l’endomètre subit une prolifération
considérable donnant l’aspect de la dentelle utérine. Elle est apte à assurer la nidation de l’ovule si
celui-ci a été fécondé. Cette transformation se fait sous l’action de l’œstrogène et de la progestérone
du corps jaune.
Lorsque l’ovule n’a pas été fécondé, cette muqueuse inutilisée est éliminée ; cette élimination est
due à une nécrose ischémique suite à un mécanisme de clivage séparent la couche basale de la
couche fonctionnelle de l’endomètre et s’accompagnant de rupture des vaisseaux et d’un
saignement : ce sont les menstruations dont l’apparition marque le début d’un nouveau cycle.
 E- Les modifications cervicales

 Au cours de la première phase folliculaire

Les œstrogènes stimulent les cellules glandulaires de l’endocol qui se mettent à sécréter d’une
manière croissante la glaire cervicale. Plus on s’approche de l’ovulation, plus la glaire est abondante,
plus elle est visqueuse, filante et transparente : C’est une glaire perméable

 Au cours de la deuxième phase du cycle

Sous l’effet de la progestérone la glaire cervicale change d’aspect elle devient épaisse collante et
blanche et de moins en moins abondante due à la baisse du taux d’œstrogènes. Cette glaire est
imperméable aux spermatozoïdes
 II-Les organes génitaux externes
Comprend :
1-La vulve
Est l’ensemble des organes génitaux externes. Elle est formée par
 les grandes lèvres
 Les petites lèvres :
 le clitoris : organe érectile situé à la jonction des petites lèvres
 l’orifice vaginal : est fermé partiellement par l’hymen qui limite les organes externes des
organes internes.
2-La glande mammaire
C’est une glande paire, externe de forme hémisphérique, placée en regard de la 3éme à la 7éme
côte, entre le sternum en dedans et le creux axillaire en dehors, elle recouvre le muscle grand pectoral.
C’est une glande exocrine sensible aux hormones ovariennes et placentaires, elle est richement
vascularisée et richement innervée.
La glande mammaire est entourée de trois chaines lymphatiques : la chaine mammaire interne, la
chaine sus claviculaire et la chaine axillaire
La glande mammaire se développe à la puberté, ce développement fait partie des caractères sexuels
secondaires.
a-Configuration externe de la glande mammaire
Ayant une forme hémisphérique, le sein est occupé en son milieu par le mamelon entouré d’une
région circulaire de couleur plus foncée que la peau du sein : l’aréole.
Le mamelon constitué de tissu érectile, présente plusieurs orifices correspondants à l’ouverture des
conduits lactifères.
A la périphérie de l’aréole se placent les tubercules de mont gomery (à l’origine de sécrétions
sudorales et sébacées)
b-configuration interne de la glande mammaire
C’est une glande exocrine formée de tissu adipeux et glandulaire. Le tissu glandulaire est groupé
par plusieurs lobes qui sont séparés entre eux par un tissu adipeux et un tissu conjonctif qui forme les
ligaments suspenseurs du sein.
On trouve de 10 à 20 lobes drainés chacun par un canal galactophore qui se dilate légèrement
avant de s’ouvrir au niveau du mamelon. Le lait est sécrété par les acini ; il progresse vers l’extérieur
grâce aux contractions des cellules myoépithéliales.

c-physiologie de la lactation
Pendant la grossesse, sous des influences hormonales complexes où dominent celles des
œstrogènes et de la progestérone, la glande mammaire subit les modifications anatomo-physiologiques
qui vont permettre la lactation.
 A partir du 4éme mois, existe une sécrétion de plus en plus abondante d’un liquide particulier : le
colostrum riche en protéines et en immunoglobulines.
La monté laiteuse a lieu vers le 2éme ou 3éme jour après l’accouchement, sous la dépendance
d’une hormone antéhypophysaire : la prolactine. Celle ci est sécrétée d’une manière croissante
pendant la grossesse mais son action sur les acini est inhibée par les fortes doses d’œstrogènes et de
progestérones placentaires.
Après l’accouchement, il ya une chute brutale des hormones placentaires, ce qui supprime
l’inhibition qu’ils exerçaient sur les seins et la prolactine agit alors sur les acini pour les stimuler à
sécréter le lait.
La succion du mamelon déclenche des pics de prolactine qui interviennent directement dans la
lactation, et seraient également responsables de l’absence d’ovulation et donc des menstruations
pendant les premiers mois de la lactation.
La succion du mamelon déclenche également la libération d’ocytocine par la post hypophyse.
Cette hormone agit sur les cellules myoépithéliales des canaux et des alvéoles qui se contractent et
font progresser le lait jusqu’au mamelon.