Cours d’obstétrique

Filière :IP
 Grossesse
Définition
Grossesse
 C’est un état physiologique qui s’étend de la

conception jusqu’à l’accouchement ; elle dure 40

semaines,280 jours ou 9 mois .

 Grossesse
Définition
Grossesse
 C’est un processus physiologique au cours duquel la
progéniture vivante d'une femme se développe dans
son corps, depuis la conception jusqu'à ce qu'elle
puisse survivre hors du corps de la mère.
 Une femme en état de grossesse est dite enceinte ou
gravide.
 Grossesse
Définition
Grossesse
 La grossesse commence avec la fécondation de
l'ovocyte par le spermatozoïde, d'où résulte la
création d'une cellule-œuf, qui va se diviser jusqu'à
devenir un embryon, puis un fœtus. Elle se poursuit
jusqu'à la naissance, ou à son interruption par un
avortement artificiel ou naturel (fausse couche).
 Grossesse
Définition
Fécondation :
Correspond à la fusion entre une gamète mâle
(spermatozoïde) et une gamète femelle (ovule) pour
donner une cellule unique, l'œuf qui sera à l'origine de
l'embryon.
Cette fusion a lieu au niveau du 1/3 externe de la trompe de
fallope.
Grossesse
 Grossesse
Définition
Migration :
•L’ovule fécondée chemine dans la lumière de la trompe, sa
progression est assurée par :
- Mouvements péristaltiques de la trompe
-Mouvements vibratiles de l’épithélium tubaire
- Courant liquidien de sérosités péritonéales
- Equilibre hormonale œstrogène-progestérone.
•La durée de la migration semble être de 3 à 4 jours.
Grossesse
 Grossesse
Définition
Nidation :
 C’est la fixation de l’œuf dans la cavité utérine.

 Le blastocyste pénètre dans l’épaisseur du chorion entre les

tubes glandulaires.
 Il se recouvre d’un coagulum qui le sépare de la cavité utérine,
ainsi entouré des débris cellulaires et baigne dans une sérosité
hémorragique, l’œuf se développe et établit ses connections
avec la circulation maternelle.
 L’implantation a lieu normalement sur le fond utérin ou à son
voisinage.
 
 Grossesse
Développement embryonnaire
Période embryonnaire
La période embryonnaire va de la 4ème à 8ème semaine du développement.
- A la fin de la 3ème semaine du développement, les feuillets embryonnaires
fondamentaux sont en place et la différenciation ultérieure des tissus et
organes va pouvoir commencer :
 L’ectoblaste donne naissance au système nerveux, à l’épiderme.

 L’endoblaste fournit le revêtement épithélial du tube digestif, de

l’appareil respiratoire et de la vessie. Il est à l’origine des glandes.

 Le mésoblaste donne naissance aux muscles, aux os et cartilages, au

système cardio-vasculaire, aux appareils rénal et génital.
Grossesse
 Grossesse
Développement embryonnaire
 Un petit être est en train de se développer , semaine après
semaine. Les échographies permettent de visualiser
le développement de l’embryon.
 Les différentes étapes de la croissance de l’ enfant:

3ème Semaine :

L’embryon a la taille d’un grain de blé. Le cœur est en

formation et commence déjà à battre. C’est à partir de cette
3ème semaine que le gynécologue pourra confirmer la
grossesse.
 Grossesse

Développement embryonnaire

4ème Semaine :

Au 21ème jour, l’embryon mesure environ 1,5 mm, puis 5

mm au 28ème jour. Dès le début du 2ème mois vont
apparaître progressivement les ébauches des bras puis
des jambes.
 Grossesse
Développement de l’embryon

5ème Semaine :

Les yeux, les oreilles et la bouche se forment

progressivement. Ses membres commencent à grandir,
même s’ils sont encore au stade d’ébauche. Les bases du
cerveau, de la moelle épinière et du système nerveux de bébé
se sont mises en place.
 Grossesse
Développement de l’embryon

6ème Semaine :
Il mesure de 10 à 14 mm. La tête commence à prendre
forme, des petites cavités marquent le
futur emplacement des yeux et des oreilles.
 Grossesse
Période embryonnaire

Embryon 6 semaines
 Grossesse

Développement fœtal
 La période fœtale commence au troisième mois de grossesse
(ou 10 SA) et se termine à la fin de la vie intra-utérine.
 Elle est caractérisée par la maturation des tissus et organes et
par une croissance rapide du corps.
 Grossesse

Développement fœtal

- 15ème semaine :
 Bébé commence à entendre le cœur, et la voix de sa maman.

Il perçoit également certains sons extérieurs.

 Ses premiers cheveux et quelques cils apparaissent.
 Grossesse
Développement fœtal

- 16ème semaine :
Bébé a acquis le réflexe de succion, réagit aux
stimulations visuelles et remue beaucoup.
 Grossesse

Développement fœtal
- 17ème semaine :
Le sexe du bébé est maintenant suffisamment développé pour
qu’on puisse le reconnaître à l’échographie.
A partir du 5ème mois, il commence à bouger de plus en plus et
entend mieux les sons extérieurs.
 Grossesse

Développement fœtal

- 6ème mois :

L’appareil auditif du bébé est achevé : les sons stimulent la zone

auditive. A la fin du 6ème mois, il pèse environ 1 kg.
 Grossesse

Développement fœtal
- 7ème mois :

Les paupières s’ouvrent. Ses cils et ses sourcils sont marqués.

A 7 mois, il pèse environ 1,5 kg.
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Développement fœtal

- 8ème mois :
Maturation des poumons et généralement positionnement de
la tête en bas.
 Grossesse

Développement fœtal

- A la 34e semaine :
Le fœtus pèse 2,2 kg et mesure 43 cm, il grossit de 250 g par
semaine.
 Grossesse

Développement fœtal
- 9ème mois :
Il bouge moins, car il est à l’étroit et prend 30 g par jour. A la
38e semaine, il pèse en moyenne 3,3 kg et mesure 50 cm.
 Grossesse

Développement fœtal
- La croissance en longueur est particulièrement importante du
troisième au cinquième mois (environ 5 cm par mois), tandis
que - la prise de poids se fait surtout au cours des deux
derniers mois de la grossesse (environ 700 g par mois).
 Grossesse

Développement fœtal
- Entre 16 SA et 21 SA, la mère peut percevoir les mouvements
fœtaux.
- Le vernix caseosa est un revêtement gras qui protège le fœtus à
partir de 19 SA.
 Grossesse

Développement fœtal
- Les phanères (cheveux et ongles) ainsi que le lanugo, fin duvet
qui recouvre le fœtus, apparaissent à ce même stade.
- La maturité pulmonaire n’est acquise qu’à partir de 32 SA.
 Grossesse

Période fœtale

Fœtus 15 semaines
 Grossesse

Développement embryonnaire
 Tout ce que la maman mange, boit ou inspire va aboutir dans
son sang et ces substances peuvent passer à travers le
placenta.
 Des dommages peuvent être causés par la fumée de cigarette,
l’alcool, les drogues, la radiation, les polluants , certains
médicaments etc.
 Les risques de maladies génétiques augmente avec l’âge de la
maman.
Grossesse
Grossesse
 Grossesse

Annexes fœtales
Les annexes fœtales sont tous les éléments de l’œuf qui ne sont
pas le fœtus lui-même.
Elles comprennent donc :
• Le placenta
• Le cordon ombilical
• Les membranes ovulaires
• Le liquide amniotique
 Grossesse

Annexes fœtales
 Chaque élément constitue une entité anatomique
et physiologique, et l’ensemble concourt à maintenir et à
développer l’œuf.
 Un dysfonctionnement à un niveau que ce soit est
susceptible de mettre en jeu le pronostic fœtal, voir
maternel
 Grossesse

Annexes fœtales
1. Placenta
 Le Placenta est l’organe d’échange entre la mère et le fœtus.
 C’est un organe fœto-maternel
 Le placenta humain est de type hémochorial, les villosités
choriales étant au contact direct du sang maternel.
 Grossesse
Activité 1 : Les échanges entre la mère et le bébé

Amnios
Liquide amniotique
Placenta
Cordon ombilical
Fœtus
Utérus
Col de
l’utérus
Vagin
 Grossesse

Annexes fœtales
1. Placenta
 Le placenta est constitué de cellules maternelles et fœtales.

 Il se constitue dès les premières semaines de grossesse à

partir de cellules trophoblastiques et de l’endomètre maternel.
 Grossesse

Annexes fœtales
1. Placenta
 Il occupe d’abord tout le pourtour de l’œuf (il s’appelle alors
trophoblaste) puis se localise dans une région de l’utérus
(généralement le fond) sous forme d’une « galette » d’environ
20 cm de diamètre et 4cm d’épaisseur à terme.
 Son poids à terme est, en moyenne, de 500 à 600 g, soit le
sixième du poids du fœtus.
 Grossesse
Annexes fœtales
1. Placenta

- Présente :

 une face fœtale, sur laquelle s’insère le cordon ombilical et cheminent les
vaisseaux issus du cordon;

 une face utérine, charnue et couverte de villosités formant des cotylédons.

 Deux membranes entourent le placenta:

 l'amnios est une membrane mince, transparente, Elle est en contact

avec la cavité amniotique ;

 le chorion est une membrane fibreuse et transparente, C’est la

membrane externe.
Grossesse
 Grossesse

Annexes fœtales
1. Placenta

Le placenta permet les échanges entre la mère et le fœtus. Il

assure la nutrition fœtale et les échanges gazeux. Il a une
activité métabolique et endocrine qui permet l’équilibre
hormonal de la grossesse. Il protège contre les agressions
bactériennes et toxiques et régit le passage de certaines
substances médicamenteuses.
Placenta Grossesse
 Grossesse
Annexes fœtales
Membranes ovulaires :
Au nombre de deux: Le chorion et l’amnios
1- Le chorion: C’est la membrane la plus externe , le chorion
est mince et peu résistant .
2- L’amnios :Elle limite en dedans le sac ovulaire et contient le
liquide amniotique . L’amnios est épais et peu résistant.
 Grossesse
Annexes fœtales
Cordon
le cordon contient normalement, une grosse veine autour
de laquelle s’enroulent deux artères de plus faible
calibre, à trajet habituellement parallèle.
Long d’environ 50 cm; son insertion placentaire est
généralement centrale ou para centrale.
 Grossesse
Annexes fœtales

Cordon ombilical 
 Grossesse
Annexes fœtales
 Liquide amniotique

Le liquide amniotique est un liquide clair et transparent, blanchâtre vers la fin de la

grossesse. A terme, son volume avoisine 500 ml.

Son origine est mixte:

- essentiellement, fœtale : il provient des sécrétions rénales et, au dernier trimestre

de la grossesse des sécrétions pulmonaires ;

- Amniotique : il serait aussi sécrété par l’amnios ;

- Maternel : par transsudation de liquide à travers les membranes placentaires

(amnios et chorion).
 Grossesse
Annexes fœtales
 Liquide amniotique

Pendant la grossesse, le liquide amniotique assure l’hydratation du fœtus et lui

apporte quotidiennement une certaine quantité d’eau et de sels minéraux.

• Il permet le développement du fœtus et ses déplacements.

• Il facilite l’accommodation de la présentation

•
Il réalise l’isolement thermique du fœtus.

• Il le protège contre les traumatismes extérieurs, contre les

compressions du cordon ombilical, contre l’infection (la cavité amniotique

étant close et imperméable aux germes exogènes).

 Grossesse
Annexes fœtales

 Liquide amniotique

Sa résorption se fait par la déglutition du fœtus, le passage

à travers le cordon et la peau. Il est entièrement renouvelé
toutes les trois heures.
Modifications physiologiques au cours de la
grossesse
 Modifications physiologiques au cours de la grossesse

Modifications physiologiques
 Modification de la fonction digestive: nausées, vomissements, envies, dégoûts,…
 Modification de la fonction pulmonaire: évasement des côtes, et élévation du niveau
du diaphragme,…
 Modification de la fonction cardio-vasculaire: augmentation du volume et du débit
cardiaque
 Modification de la fonction rénale: pollakiurie
 Modification de la composition du sang: augmentation du taux des facteurs de
coagulation ( risque de phlébite)….
 Modifications physiologiques au cours de la grossesse

Modifications physiques

 Prise de poids

 Modification des glandes mammaires

 Pigmentation de la peau

 Cheveux plus long et plus épais

 Augmentation de la pilosité

 Vergetures

 Acné ……
Diagnostic de la grossesse
Diagnostic de la grossesse
1 – Diagnostic clinique 
a – l’aménorrhée 
 Signe capital chez une femme à cycles réguliers

 Doit toujours évoquer une grossesse chez une femme en

âge de procréer 
 Aménorrhées peuvent avoir d’autres causes que la

grossesse. 
Diagnostic de la grossesse
1 – Diagnostic clinique 
b - Modifications gravidiques générales 
- Troubles digestifs :
 Nausées

 Vomissements

 Hypersalivation

 Modifications de l’appétit (absence de la faim) : « envies » ou

dégouts
 Constipation  

- Troubles nerveux :
  Emotivité, irritabilité 

  Somnolence 

- Troubles urinaires :
 Pollakiurie sans dysurie liée à la compression de la vessie
Diagnostic de la grossesse
1 – Diagnostic clinique 
C - les modifications gravidiques locales
- Modifications mammaires :
 Augmentation de volume 

 Réseau veineux de haller (réseau veineux

superficiel)
 Aréole (disque pigmenté d’environ 3 cm de
diamètre):
  Augmentation de la pigmentation

 Apparition de tubercules de montgomery

 Le mamelon devient saillant

- Pigmentation: 
 Visage, ligne blanche, vulve

- Utérus : 
 Col : légèrement violacé

 Glaire opaque, peu abondante 

 Corps utérin : modification de volume, de forme et

 de  consistance (+ mou)
Diagnostic de la grossesse
2- Diagnostic para clinique  
- a – Test de grossesse 
dosage urinaire
dosage -HCG plasmatiques 

- b – Echographie 
Quelques repères :
• Sac ovulaire : 6ème semaine 
• Embryon avec activité cardiaque : 7-8ème semaine 
Permet de voir : 
• Siège de la grossesse (GIU/GEU) 
• Evolutivité de la grossesse (activité fœtale)
• Age de la grossesse
• Nombre d’embryon(s)  …
 
 
Troubles mineurs liés à la grossesse et rôle de l'infirmier (e)
Troubles CAT
Nausées et Rassurer la femme
vomissements Expliquer que le trouble est bénin et va s’arreter le 3ème ou
au début de la 4ème mois
grossesse  Conseiller d’éviter les aliments et les odeurs qui
provoquent des troubles.
Prendre des repas fractionnés en petite quantité
En cas de vomissement grave avec amaigrissement
supérieure à 3kg, une hospitalisation avec isolement
s’impose pour une thérapeutique par voie veineuse.
Constipation  Règle hygieno - diététique
Alimentation équilibrée, riche en fibre en légume vert,
fruits et salades.
Se présenter à la selle régulièrement et à heure fixe.
Favoriser l’évolution en buvant un verre d’eau le matin au
lever…….
Troubles mineurs liés à la grossesse et rôle de l'infirmier (e)
Troubles CAT
Hémorroïde  En absence de complication, le traitement
consiste à suivre quelques règles d’hygiène.
Alimentation non irritante.
Eviter les épices.
Chloasma  En absence de complication, le traitement
consiste à suivre quelques règles d’hygiène.
Eviter l’exposition au soleil
Utiliser des Crèmes et écran total
Suppression de cosmétique ou produit de
maquillage
Rassurer la femme que ces taches vont
s’atténuer ou disparaître après l’accouchement
 Hygiène de vie de la femme enceinte
 L’alimentation de la femme enceinte doit s’adapter à ses
besoins personnels et à ceux du fœtus. La femme ne doit pas
suivre de régime alimentaire sans avis médical et ne doit pas «
manger pour deux ». La prise de poids recommandée est de
l’ordre de 1 kg par mois de grossesse.
 Une alimentation saine, variée et équilibrée est conseillée
pendant la grossesse. Elle permet de couvrir la totalité des
besoins nutritionnels.
 Il est préconisé :
 Hygiène de vie de la femme enceinte
 de manger assez de fruits et légumes par jour ;
 de ne pas sauter de repas ;
 de répartir les apports alimentaires au cours de la journée, soit trois
repas et deux collations, pour éviter les hypoglycémies, les nausées ;
 de bien laver les fruits et légumes, pour éliminer toute trace de terre et
les éplucher s’ils sont consommés crus ;
 de privilégier la variété des féculents ;
 de manger les fromages les plus riches en calcium, les moins gras et
les moins salés,
 de bien cuire les viandes ;
 de supprimer les charcuteries (risque de listériose), les viandes crues,
fumées, les coquillages crus, les poissons crus ou fumés ;
 de privilégier les matières grasses d’origine végétales ;
 de limiter les graisses d’origine animales, les aliments gras et sucrés, la
consommation de produits salés ;
 d’utiliser du sel iodé…
 Hygiène de vie de la femme enceinte
 L’hygiène vestimentaire
 La femme enceinte doit se protéger du froid en s’habillant
chaudement. Cette précaution est une mesure prophylactique
essentielle de la toxémie.
Il est conseillé :
 de porter des vêtements amples et souples ;
 de prendre un soutien gorge de grossesse adapté au volume
des seins.
 de proscrire les chaussures à talons hauts.
 d’éviter les vêtements qui compriment ou entraînent des
strictions des membres.
 Hygiène de vie de la femme enceinte

L'hygiène corporelle
 Il est conseillé aux femmes enceintes :
 de se laver souvent les mains, avant et après les repas ;
 de se brosser les dents après chaque repas ;
 de se doucher quotidiennement ;
 de privilégier la douche au bain;
 d’éviter les douches vaginales ;
 de se protéger le visage avec une crème protectrice type «
écran total » lors d’exposition au soleil afin d’éviter
l’apparition de tâches brunes inesthétiques.
 Hygiène de vie de la femme enceinte
Conseils d’hygiène corporelle

Hygiène dentaire:
Importance +++ d’avoir une bonne hygiène dentaire
pendant la grossesse.
↑ du nombre de gingivites.
Consulter rapidement en cas de douleurs dentaires
et attention aux prescriptions ( ATB et AINS CI chez
la femme enceinte).
 Hygiène de vie de la femme enceinte

Lui conseiller :

 d’éviter les chats et le contact avec leurs excréments.

Si la femme enceinte possède un chat, il lui est
conseillé de confier la désinfection à l’eau de javel du
bac à litière à une tierce personne ou, à défaut, de
toujours porter des gants pour cette manipulation.

 de mettre tout le temps des gants pour jardiner.

 Hygiène de vie de la femme enceinte
 L’hygiène de vie
 Des activités douces et régulières sont préconisées (marche, natation, etc.)
.
 Les rapports sexuels peuvent être poursuivis durant la grossesse sauf en
cas de contre indication médicale (modification du col = risque
d’accouchement prématuré).
 La femme enceinte doit éviter les transports inutiles, les voyages et
privilégier le repos.
 Pendant la grossesse, un temps de sommeil d’au moins huit heures par nuit
est conseillé.
 Toute consommation de tabac et de drogues doit être interrompue pour un
bon déroulement de la grossesse.
 Pour prévenir la toxoplasmose chez les patientes non immunisées, il est
nécessaire de suivre les précautions alimentaires citées ci-dessus
Grossesse à risque
 Grossesse à risque
 Une grossesse est dite à risque lorsque la grossesse est
pathologique ou lorsqu’elle survient sur une pathologie
maternelle.
 Toute grossesse à risque doit être référée à un niveau
supérieur pour avis et éventuelle prise en charge
spécialisée.
 Le nombre et le lieu de consultations prénatales sont
définis par le médecin traitant selon l’état de santé de la
femme.
En effet, les grossesses à risques nécessitent une
surveillance plus étroite pour assurer un optimum de
soins maternels et fœtaux afin de prévenir d'éventuels
accidents et réduire les handicaps de naissance ainsi que
la mortalité maternelle et infantile.
 Grossesse à risque
Métrorragie et Grossesse

 Métrorragie du 1er trimestre

 Avortement

 Grossesse extra utérine

 Grossesse molaire
 Grossesse à risque
Métrorragie et Grossesse
Métrorragie du 2ème/ 3ème trimestre

 Placenta prævia: placenta situé

devant le col de l'utérus
 Hématome retro placentaire

 Rupture utérine
 Grossesse à risque
L'avortement

Définition :
Se définit comme l'interruption de la grossesse avec
expulsion du contenu utérin avant le 6éme mois .
Signes :
Il se manifeste par des douleurs , saignements …
 Grossesse à risque
L'avortement
Causes :
Il peut avoir plusieurs causes :
- maladies générales de la mère dites abortives
(syphilis ;toxoplasmose…)
- des anomalies de l’utérus: utérus cloisonné;
béance de l’isthme …)
- Causes ovulaires (mole hydatiforme ;
anomalies génétiques..)
- Causes hormonales (insuffisance d’hormones
ovariennes…).
 Grossesse à risque
L'avortement
Causes :
-béance de l’isthme …
- mole hydatiforme: La môle hydatiforme (ou grossesse
môlaire) est une anomalie rare de la grossesse, définie par
la dégénérescence kystique des villosités choriales
associée à une prolifération tumorale du trophoblaste. Il n'y
a, en général, pas d'embryon, et donc pas de grossesse
vraie; on parle alors de môle hydatiforme complète.
- Causes hormonales (insuffisance d’hormones
ovariennes…).
 Grossesse à risque
L'avortement
Facteurs de risque
• Age maternel serait incriminé, pour les moins de 20 ans et pour celles de plus
de 34 ans.
• La primiparité serait un facteur favorisant,
• La grossesse après Fécondation In Vitro (FIV)
• Les antécédents de Menace d’Accouchement Prématuré (MAP), de Rupture
Prématurée des Membranes (RPM), de décollement placentaire et de
mortalité périnatale
• Les métrorragies du premier trimestre lors d’une grossesse augmentent leur
réitération lors de la grossesse suivante
• Le niveau socio-économique, le tabac et l’Indice de Masse Corporelle (IMC).
 Grossesse à risque

L'avortement

C.A.T: dépend de l’étiologie;

- Prendre en charge l’hémorragie;
- S’assurer de la vacuité de l’utérus;
- Prévenir /traiter l’infection ….
 Grossesse à risque

La grossesse molaire:
Définition : la grossesse molaire ou mole hydatiforme ou mole
vésiculaire est caractérisée par une dégénérescence kystique des
villosités placentaires( aspect de grappe de raisins) ;elle est de
causes inconnues.
Clinique : la grossesse molaire se manifeste par:
- Des métrorragies;
- Des signes sympathiques exagérés;
- Le dosage des HCG qui peut atteindre 300.000UI/24h
(Grossesse normale 15000 à 175.000UI/24h)
 Grossesse à risque
La grossesse molaire
Diagnostic :
 L'échographie est l'examen fondamental : elle affirme le
diagnostic en révélant des images en flocons de neige
caractéristiques; il n'y a ni cavité amniotique, ni embryon, ni
battements cardiaques. 

 Le taux d'HCG (hormone chorionique gonadotrophique)

dans le sang est très augmenté par rapport à une
grossesse normale de même terme jusqu’à 300.000UI/24h
 Grossesse à risque
La grossesse molaire
 Grossesse à risque
La grossesse molaire
Traitement
Dès que le diagnostic est posé, le médecin pratique une évacuation douce,
prudente, complète par voie basse, par curetage aspiratif, après dilatation du col
par les laminaires et perfusion d'ocytociques.

-Surveillance pendant 2 ans par dosage de l’HCG qui doit rester nul;
Le dosage sanguin de l'hormone chorionique gonadotrophique doit être
surveillé,
Dans certains cas, la môle pénètre le muscle utérin (môle invasive) et un
cancer (choriocarcinome) peut se développer

La môle invasive nécessite une chimiothérapie. –

 Contraception hormonale;…

Une nouvelle grossesse est possible après une môle hydatiforme, mais pas
avant 2ans, pour ne pas gêner la surveillance. Cette nouvelle grossesse devra
être très étroitement surveillée.