MODULE D’ECHOGRAPHIE

GROSSESSE NORMALE AU
PREMIER TRIMESTRE

PRESENTE PAR TEFFEE II SP1 RIM

SUPERVISE PAR: PR GUEGANG
DR SEME
 OBJECTIFS

1. Citer les 5 buts échographiques au T1 de grossesse

2. Citer les 3 iconographies recommandées dans le compte rendu
d’une échographie du 1er trimestre.
3. Citer 4 critères de mesure de la clarté nucale.
4. Citer les différents types d’avortement ainsi que les signes
échographiques de chaque type.
5. Citer 3 signes échographiques des môles.
6. Citer 5 signes échographiques de GEU.
 PLAN
INTRODUCTION
I-GENERALITES
II-ECHOANATOMIE NORMALE DU 1er TRIMESTRE
III-TECHNIQUE
IV-EVALUATION DU 1er TRIMESTRE
V-PATHOLOGIES DU 1er TRIMESTRE
CONCLUSION
 INTRODUCTION
• L'échographie obstétricale est une méthode
moderne non invasive d'étude et de suivi de la
grossesse utilisant les ultrasons
• Cependant reste un examen operateur-dépendant
de même que patient- dépendant
• Sa simplicité, sa disponibilité et sa rapidité de
mise en œuvre font d’elle le pivot de l'exploration
obstétricale du 1er trimestre
 I- GENERALITES

• Intérêt:

 Le couple et surtout la femme veulent savoir si l'embryon se

porte bien

 Dépister une éventuelle malformation surtout en cas

d’antécédent familial.

 Amniosynthèse écho-guidée.

 Intérêt médico-légal
 I-Généralités
Rappels anatomiques physiologiques et
embryologiques
L'appareil génital féminin comprend:
 Les organes génitaux internes

 Les organes génitaux externes ou vulve

Sous le contrôle de l'axe hypothalamo-hypophyso-

gonadique(GnRH, FSH, LH, œstrogènes et la
progestérone)
Coupe sagittale montrant les organes génitaux
internes et externes
 Généralités: ovaires

• Définition: glande sexuelle femelle paire en forme

d’amande située de part et d'autre de l'utérus en
regard du pavillon de la trompe utérine

• Fonctions exocrine et endocrine: Production des

ovules et sécrétion des hormones sexuelles
(progestérone et œstrogènes)
 Généralités: ovaires

• Situation et fixité: organes pelviens intra-péritonéaux

localisés latéralement en arrière des ligaments larges
sous les pédicules vasculaires iliaques externes et en
avant des uretères pelviens
• Le ligament propre de l'ovaire

• Le ligament suspenseur de l'ovaire

• Le mésovarium
 Généralités: ovaires
• Vascularisation: artères ovariques( branches de l'aorte
abdominale) et une branches des artères utérines; veine ovarique
droite se jette dans la VCI et la veine ovarique gauche dans la veine
rénale gauche.
• Taille:
• nouveau-né : 1,3 × 0,5 × 0,3 cm.
• l’enfance et jusqu’à la puberté: 3 × 1,8 × 1,2 cm.
• la période d’activité génitale: 2,5 à 5 cm × 1,5 à 3 cm × 0,6 à 1,5 cm.
Généralités: ovaires
 Généralités: l’utérus

• Définition: organe creux et musculeux aux parois

épaisses situé dans le bassin entre le rectum en
arrière et la base de la vessie en avant
• divisé en fundus, corps, l’isthme et col
• 80% en antéversion et antefléxion
• Taille: 6 à 10cm x 5cm x 2 à 4cm
 Généralités: l’utérus
• Trois couches:
 la séreuse
le myomètre
la muqueuse ou endomètre.

• Les moyens de suspension:

 deux utéro-sacrés
 ronds latéralement
 larges, replis des feuillets péritonéaux
.
 Généralités: les trompes
• Longueur: 10 cm de long pour chacune
• Parties:
l’isthme,
l’ampoule,
l’infundibulum
et les franges
 Généralités: embryologie
• La 1er semaine de développement va de l'ovulation à
l'implantation de l’œuf

• Cycle ovarien: 03 phases;

 Phase folliculaire, ovulation, phase lutéale

• Cycle menstruel: 03 phases;

 Phase menstruelle, proliférative et sécrétoire
 Le tout sous l'influence des hormones sexuelles
Généralités: embryologie
 Généralités: embryologie

• q
 Généralités: embryologie
• .
 Généralités: embryologie
• Rapports pavillon de la trompe avec l’ovaire
 Généralités: embryologie
• Phases de pénétration du spermatozoïde dans l'ovocyte
 Généralités: embryologie
• Ovocyte immédiatement après la fécondation
 Généralités: embryologie
• .
 Généralités: embryologie
• .
 Généralités: embryologie
• Evènements survenant aucours de la 1er semaine de
développement du corps humain
 Généralités: embryologie
• Deuxième semaine de développement
 Généralités: embryologie
• .
 Généralités: embryologie
• .
Généralités: embryologie
 II-Echoanatomie normale
• A J13; œuf: 2,5mm et le disque embryonnaire
didermique 0,25mm.
• Avec ces dimensions on entre dans le domaine de
l'échographie
• 5ème SA triple transformation:
• Gastrulation
• Neurulation
• Et la délimitation
 II-Echoanatomie normale
• 6ème -10ème SA; 02 caractéristiques:
• Le développement plus important de l'extrémité
céphalique et l'enroulement sur lui-même.
• Forme d’haricot asymétrique en coupe sagittale
 II-Echoanatomie normale
• SNC: le développement dorsale entraine une double
courbure ( du vertex et nucale)
• D’origine ectoblastique, dérive de la plaque neurale qui se
creuse en gouttière puis en tube neural à J26
 II-Echoanatomie normale
• Embryon à 08SA
• embryon de 18 mm en mode 3D.
• On note la double:
courbure céphalique,
les ébauches de membres,
la VO en oreiller derrière la tête.
 II-Echoanatomie normale
• Embryon de 8,5- 09SA
 II-Echoanatomie normale
• Embryon de 10- 10,5 SA
• Pôle céphalique: plexus choroïdes, hyperéchogènes et symétriques
• Rachis: 2 lignes hyperéchogènes parallèles dorsales
• Membres: les 3 segments bien distinct
• Trophoblaste: hyperéchogène, épaissi localement (site du futur placenta)
 II-Echoanatomie normale
• Embryon de 12SA
• Les différentes parties du corps sont bien individualisées
• Hernie physiologique jusqu'à la 13SA
 II-Echoanatomie normale
• Embryon de 12SA
• Visualisation des cavités cardiaques et ébauche des
poumons assez échogènes
II-Echoanatomie normale: les annexes de
l’embryon
• Les annexes de l’embryon:
 Parois de la cavité ovulaire futur placenta
 Vésicule vitelline futur intestin
 Cavité amniotique, amnios et cœlome extra
embryonnaire
 Cordon ombilicale
 II-Echoanatomie normale: les annexes de
l’embryon
.
II-Echoanatomie normale: les annexes de
l’embryon
 II-Echoanatomie normale: les annexes de
l’embryon
• Placentation: l’implantation du cordon; meilleur repère de
la zone de placentation
• Placentation antérieure
• Placentation fondique
 II-Echoanatomie normale: les annexes de
l’embryon
• Cordon ombilical: réunion de deux pédicules;
• Embryonnaire( donnant les Vx du cordon)
• Vitellin entre l’intestin primitif et la vésicule vitelline
 II-Echoanatomie normale: les annexes de
l’embryon
• Corps jaune: volumineux, kystique bien
vascularisé et obligatoire ;beau corps jaune
• Souligné par un signal doppler intra-ovarien à
très basse résistance
• Repérage facile si image pseudo-kystique
liquidienne
• Ovaires: au repos petits et non vascularisés
II-Echoanatomie normale: les annexes de
l’embryon
 III- Technique
• Déroulement:
 Procéder au remplissage de la vessie
 Patiente informée sur l'examen
 Patiente installée –lit confortable-salle convenable
 Abdomen à découvert
 Choisir la sonde
 Mettre du gel de couplage
 Trouver une bonne fenêtre de l'examen
 III- Technique
• Deux approches possibles:
Trans-abdominale;
 utilisation d’une sonde curviligne de 3.5-5
MHz
 Coupe: Transverse et longitudinale
 Préparation: vessie pleine
 III- Technique
Trans-vaginale;
 Sonde endovaginale à haute fréquence 5-7,5 MHz
 Coupe: Transverse et longitudinale
 Préparation: vessie vide ; informer la patiente
(procédure invasive); port d’un préservatif sur la
sonde
 Repère de la sonde orienté vers le plafond
 Introduction dans le vagin
 Prise des images
But de l'échographie du 1er trimestre
 IV-EVALUATION DU 1er TRIMESTRE

• La datation précoce de la grossesse est fondamentale dans

l'activité échographique

• les équations les plus célèbres :

 celle de Robinson en 1975 avec CRL en millimètres : AG
en jours d'aménorrhée = 8,052 × √CRL + 23,73 ;

 celle de Wisser, en 1994, également avec CRL en

millimètres
: AG en jours d'aménorrhée = 35,72 + 1,082CRL1/2 +
1,472 CRL − 0,09749 CRL3/2.
 Longueur cranio-caudale (LCC)
• Critères:
• Mesure entre la 7ème-13ème SA
• Mesure de tout l'embryon en coupe sagittale
médiane passant par le tubercule génital
• Mesure de l'embryon au repos dos rond et membres
inferieurs fléchis
• Mesure de l'embryon seul( excluant la vésicule
ombilicale parfois très proche)
 Diamètre ovulaire
• Avant 6SA:
• Coupe sur le plus grand axe
• Mesure de la partie liquidienne interne excluant la
couronne trophoblastique
• Moyenne de 02 diamètres orthogonaux

• Après 07SA:
• Grande variabilité pour être utile
• Intéressant en cas de trophicité ovulaire
 Diamètre bipariétal (BIP)
• Coupe transversale ou frontale de l'extrémité
céphalique
• Axe du Fx US perpendiculaire à la ligne médiane du
cerveau

• En général, en début de grossesse (jusqu'à 2 mois et

demi), on préférera une mesure au centre des
échos pariétaux plutôt que sur l'image d'entrée, mal
définie.
 Longueur du pied
• Utiliser par les anatomopathologistes pour
estimer l'âge embryofoetal

• Coupe frontale de la plante du pied

• Avant 12SA (< 08mm)

 Longueur du fémur (LF)
• Longueur de la diaphyse ossifiée
• Fiable au delà de 12SA
 Circonférence abdominale
• Entre le 2ème et 4ème mois de grossesse
• Coupe orthogonale à l’axe du tronc
 Clarté nucale

• Définition: collection liquidienne très fine sous la peau

de l'embryon(11-15SA) et fœtus (3ème mois)

• Image hypo- ou anéchogène, fusiforme, localisée à la

partie cervicale postérieure de l’embryon, pouvant
s’étendre vers le dos.

• Vue sur une coupe sagittale médiane de l’embryon+

zoom numérique
 Se mesure chez un fœtus dont la longueur
cranio-caudale (LCC) est comprise entre 45 et 84 mm, soit entre
11 SA et 13 SA + 6 J
• .
Score de Herman
 Marqueurs morphologiques de la datation

• Rotation du pied ; AG (11SA)

• D’une hernie ombilicale physiologiques; AG

(12SA)

• Cas particuliers de la datation: PMA et grossesse

gémellaire
 V-Pathologies du 1 trimestre er

1-GROSSESSE INTERROMPUE;
• La mort d’un fœtus entraine un processus naturel
d'évacuation utérine
• Le délai dépend de la vitalité du trophoblaste et une
bonne sécrétion hormonale

• Un avortement complet comporte l'expulsion :

 du contenu ovulaire (embryon et liquide) ;
 des membranes ovulaires (amnios et trophoblaste) ;
 de la caduque (endomètre décidualisé).
 A)-Utérus vide ou avortement spontané précoce et complet

• La cavité utérine est linéaire; avec un de sang

• Si récent endomètre non régénéré
• L'imbibition gravidique donnant un utérus épais
B)-Rétention ovulaire partielle ou avortement incomplet
 C)-Rétention d’oeuf mort ou avortement
manqué
• 03 entités:
 Œuf embryonné non évolutif:

• Sac embryonnaire de grande taille( 3-8cm)

• Embryon moins échogène et homogène

• NB: l'activité cardiaque toujours présente à plus de 4mm

de taille
 Œuf non embryonné ou œuf clair
 Avortement en cours
 V-Pathologies du 1 trimestreer

2-GROSSESSE MENACEE:
A-Anomalies de l’implantation;

• GEU
• Signes échographiques:
 Vacuité utérine
 Endomètre en 03 couches hyperéchogène type lutéal ou
hypertrophique
Signes échographiques de GEU(suite)

 Corps jaune visible au début de a grossesse

 Le signal doppler traduit une hyper vascularisation de

la paroi tubaire

 Hematosalpinx

 Absence de tout signe annexiel

 Hémopéritoine
 A-Anomalies d'implantation
• Retard d’implantation
•
 V-Pathologies du 1er trimestre

• B-Anomalies de la VO et du RCF (voir plus haut)

• C-Hématome décidual :
• Encore appelé hématome péri-ovulaire ou
décollement ovulaire partiel

• Est un saignement de l'endomètre décidualisé

entre la caduque pariétale et réfléchie
 3 )-MOLE HYDATIFORME

• Dégénérescence multikystique du trophoblaste

sans développement de l'embryon
•
• 03 présentations:
 Mole complète
 Mole partielle ou embryonné
 Mole gémellaire
 Compte rendu du 1 trimestre
er

• Recommandations:
03-04 images
L'image du LCC( datation)
L'image de la clarté nucale (score de Herman)
L'image du BIP ;
L'image de la cloison dans les gémellaires,
avant 3 mois, qui détermine la chronicité
 CONCLUSION

• Avoir présent à l’esprit, le but de l’échographie

au premier trimestre de grossesse.
• Ne pas passer à coté d’une GEU
• Savoir mesurer une clarté nucale en
respectant les critères de qualité
JE VOUS REMERCIE