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I-INTRODUCTION
Définition :
- C’est une présentation longitudinale
- L’extrémité pelvienne du fœtus se présente en premier et prend contact avec le détroit
sup
- l’extrémité céphalique se trouve au niveau du fond utérin
Fréquence : 3 à 4 %
Modalités et variétés de position :
2 modalités de présentation de siège :
le siège complet :
- les membres inf repliées en flexion
- c’est l’apanage de la multipare
- fœtus assis en tailleur
le siège décomplété :
- les membres inf en extension relevés devant le fœtus arrivant aux épaules
- c’est l’apanage de la primipare
4 variétés de position :
- sacro-iliaque gauche ant et post
- sacro-iliaque droite ant et post
diamètres fœtaux :
- Le repère : sacrum
- Le diamètre bi-acromial : 12 cm
- Le diamètre bi-trochantérien : 9.5 cm
- Le sacro-tibial : 12 cm
II-LES ETIOLOGIES
Les causes utérines :
*congénitales :
- Hypoplasie utérine (nullipare)
- Utérus malformé : bicorne, cloisonné ….
*acquises :
- Multiparité (flasque, lâche et hypotonique).
- Fibrome du fond utérin.
Les causes pelviennes :
- Tumeur prævia (kyste ovarien, fibrome)
- Rétrécissement de détroit supérieur.
Les causes ovulaires :
- Hydramnios ou oligoamnios
- Brièveté du cordon
- placenta previea
Les causes fœtales :
- Prématurité
- Malformations fœtales : hydrocéphalie, anencéphalie.
*les épaules :
Il doit se faire dos en avant, dès que le siège se dégage les épaules prennent contact avec le
détroit supérieur.
L’engagent est précédé d’une orientation du diamètre bi-acromial : soit par le diamètre
oblique déjà emprunté par le bi-tranchantérien dans sa varié antérieure, soit dans l’oblique
perpendiculaire quand il s’agit de la variété post.
La descente et la rotation sont simultanés amènent le bi-acromial dans le diamètre transverse
du détroit inférieur.
Le dégagement se fait transverse par un mouvement d’asynclitisme.
*la tête :
C’est le temps capital s’engage automatiquement dans le diamètre oblique perpendiculaire à
celui emprunté par les épaules. Elle est bien fléchie et tend à rentrer dans les épaules formant
un bloc homogène.
Le sous occiput vient se placer sous la symphyse pubienne et va servir de pivot à la tête qui
sort en hyper-flexion.
La tête se défléchie progressivement.
* la méthode de Lovset : c’est la double rotation axiale permet de dégager les épaules
Les manœuvres : s’appliquent aux complications d’expulsion
* Rétention de la tête dernière :
- La manœuvre de Mauriceau : rétention de la tête dans l’excavation, consiste à réaliser un
complément de flexion puis descente de la tête afin de permettre le dégagement en
retournant le fœtus sur le ventre de la mère, il y a un risque de plexus brachial et lésions
médullo-bulbaires.
Pendant l’expulsion :
*les conditions : l’expulsion vaut ce que valent les contractions utérines
Une fois le siège prend contact avec le périnée postérieur de la mère :
- Patiente en position gynécologique
- Vessie et rectum vides
- Dilatation complète, poche des eaux rompue
- Les contractions utérines doivent être efficaces et renforcées par une perfusion ocytocique
systématique.
- L’épisiotomie est systématique, dès que le périnée est distendue par le siège, quel que soit la
parité.
- Les efforts expulsifs ne doivent pas être autorisés que pendant les contractions utérines.
- L’abstention de toute manœuvres jusqu’à l’apparition des épines de l’omoplate est
impérative.
- Surveillance de la rotation du dos en avant et des bruits cardiaques fœtaux.
VIII-CONCLUSION
L’accouchement Du siège est un accouchement à risque dont l’issue reste incertaine même
dans les circonstances les plus favorables.
Il ne sera autorisé qu’après Une bonne évaluation des Éléments de pronostic.