La Présentation transverse

Présenté par : dr bedjaoui

Définition et généralité :

 La présentation transverse est une présentation dans laquelle l’axe du fœtus n’est pas vertical, mais selon un axe
perpendiculaire à celui du bassin
 C’est l’épaule, le dos, ou le ventre du fœtus qui vient en contact du détroit supérieure et tente de s’y engager
 C’est une présentation constamment dystocique
 L’accouchement spontané d’un enfant vivant est impossible
 C'est une urgence obstétricale car il y a obstruction du travail
 L’accouchement ne se fait que par césarienne
 Sa fréquence est faible ne représente que 0,3-0,8 % des accouchements

Etiologies :
• Elle résulte de l’inadaptation du fœtus à l’utérus qui peut être constante ou accidentelle :

Constante:
Malformation utérine
Fibrome utérin
Bassin rétréci, saillie du promontoire
Tumeur prævia

Accidentelle:
La multiparité
Hydramnios
Placenta prævia et brièveté du cordon
Grossesse multiple : le second jumeau après accouchement du premier

Repère et variété de présentation :

• Le repéré de la présentation est l’acromion, le dos du fœtus est en avant où en arriéré

• Les présentations dorso antérieures sont les plus fréquentes : acromio iliaque gauche ant et droit ant
• Dos en arrière : acromio iliaque gauche post et droit post

Diagnostic :

Pendant la grossesse :
• A l’interrogatoire : rechercher des ATCD de présentation transverse de malformation utérine de fibrome
• A l’inspection : utérus allongé transversalement
• A la palpation : les deux pôles fœtaux sont perçus latéralement
Le fond utérin est aussi vide, tout se passe dans les flancs, d’un côté on identifie la tête, de l’autre côté
le pôle podalique.
 Au toucher vaginal : rapporte peu de renseignement :
Excavation vide, les doigts ne perçoivent rien.

Pendant le travail
L’inspection, la palpation, et l’auscultation rapportent les mêmes renseignements, seul le TV change :
• À membrane intacte : la poche des eaux sera bombante, gênant l’examen, les repères fœtaux difficiles à apprécier.
• À membrane rompus : on reconnait le moignon de l’épaule, du creux axillaire, du gril costal et parfois du membre
supérieur entier dont la main est prolabée dans le vagin.
 L’echographie confirmer le diagnostic

Evolution :

• L’épaule négligé : est l’evolution spontané si non traité Se voit chez les femmes
arrivant tard à la maternité
Il est inconcevable actuellement de voir l’épaule négligé,
Elle associe ; une femme en travail, poche des eaux rompus et utérus rétracté
Le fœtus tend à s’engager mais s’enclave avec rétraction utérine aillant par conséquence
la mort fœtale, risque de rupture utérine et l’infection ovulaire

• Accouchement en coduplicato-corporel: un fœtus plié en deux mort et masséré

• Procidence du cordon : fréquente
• Rupture utérine : peut survenir spontanément ou après manœuvre de version avec état de choc et risque de mort
maternelle

Pronostic :

• Le pronostic est bon si la prise en charge est précoce

• Le pronostic fœtal dépend de la précocité du diagnostic, du contexte clinique (procidence du cordon, prépaturité.)
et dépend de l’efficacité et l’innocuité du traitement.la mortalité fœtale reste non négligeable
• Le pronostic maternel est excellent, il n’ya plus de mortalié maternelle.

Conduite à tenir :

• L’accouchement pour la présentation transverse que ce soit pour la primipare ou la multipare ne se conçoit que par
voie haute c’est une urgence obstetricale ,
• La version par manœuvre interne grande extraction du siège n’est réservé uniquement que pour la Position
transverse du 2 jumeaux indiqué chez:
Une multipare
Un bassin qui a fait ces preuves
Dilatation complète et membrane intacte
Fœtus de poids eutrophe
Utérus non cicatriciel

Conclusion :

 La présentation de l’épaule est très dystocique, l’accouchement spontané par voie basse est impossible.

 Actuellement on recule de plus en plus devant les manouvres par voie basse alors que la césarienne est devenue le
traitement de choix pour diminuer les complications maternelles et fœtales