Mécanisme de l'accouchement normal

CHAPITRE48

Mécanisme de l’accouchement norma

OBJECTIFS
1. Connaitre les limites et les différents diamètres utiles du
bassin obstétrical (détroit supérieur, détroit moyen et détroit
inférieur).
2. Connaitre les caractéristiques physiologiques des
contractions utérines normales au cours du travail.
3. Réunir les éléments clinques vous permettant de
diagnostiquer un début de travail.
4. Identifier les différents stades de travail par
l’interrogatoire et l’examen clinique.
5. Expliquer les mécanismes des phénomènes
mécaniques de l’accouchement en présentation de
sommet variété
OIGA.
6. Reconnaitre par l’examen clinique qu’une présentation est
engagée.
7. Connaitre le rôle de l’accoucheur pendant la période
d’expulsion.
8. Expliquer le mécanisme physiologique de la délivrance
normale.
9. énumérer les signes cliniques vous permettant de poser le
diagnostic d’un décollement placentaire pendant la délivrance.
10. Assurer la surveillance clinique et para-clinique du fœtus
et de la parturiente pendant le travail.
11. connaitre les éléments de surveillance durant les deux
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heures qui suivent l’accouchement.

Introduction
*L’accouchement est l’ensemble des phénomènes physiologiques et mécaniques qui ont pour conséquence la sortie
du fœtus et de ses annexes (placenta, membranes et liquide amniotique) hors des voies génitales.
*Les paramètres de l’accouchement sont:
1- Le mobile fœtal
2- Le moteur: les contractions utérines (force motrice)
3- L’obstacle: le bassin osseux et les parties molles (col utérin, vagin et périnée)
*La traversée de la filière génitale par le fœtus nécessite:

-une adaptation constante des diamètres fœtaux aux dimensions du bassin

-des contractions utérines qui entraînent une dilatation du col et qui poussent fœtus vers le bas.
*L’accouchement est dit eutocique: quand il s’accomplit selon un déroulement physiologique et mécanique normal
par la simple influence des phénomènes naturels et aboutit à une expulsion par voie basse. Dans le cas contraire il
est dystocique quand il existe des difficultés ou une impossibilité d’accouchement par voie basse.

Le bassin obstétrical
Le bassin osseux est le principal obstacle de l’accouchement.
La ceinture pelvienne est un anneau ostéo-articulaire symétrique, constitué de 4 pièces osseuses et 4 articulations :
-Les 4 pièces osseuses sont les 2 os iliaques, le sacrum et le coccyx
-Les 4 articulations (les 2 articulations sacro-iliaques, la symphyse pubienne et l’articulation sacro coccygienne)
sont très peu mobiles.

Figure 1 : Bassin osseux

Les lignes innominées divisent le bassin en deux parties :

-En haut, le grand bassin (Pas d’intérêt obstétrical)
-En bas, le petit bassin ou bassin obstétrical. Il est formé de deux orifices :
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*L’orifice supérieur : le détroit supérieur (l’orifice d’entrée).

*L’orifice inférieur : le détroit inférieur (l’orifice de sortie).
* Entre les deux orifices : l’excavation pelvienne.

Détroit supérieur
(Orifice d’entrée)

Excavation pelvienne
Epine bi-ischiatique

Détroit inférieur
(Orifice de sortie)

Le détroit supérieur

Il représente l’espace serré séparant le grand bassin du petit bassin .Au cours de l’accouchement, le franchissement
du détroit supérieur par le plus grand diamètre de la présentation constitue l’engagement.

Les éléments qui constituent le détroit supérieur

*En avant : le bord supérieur de la symphyse pubienne

*En arrière : le promontoire (bord antérieur de l’articulation Sacro- lombaire (L5-S1)).
*Latéralement : de chaque côté ; les lignes innominées, puis les bords antérieurs des ailerons sacrés.

La forme du détroit supérieur

Le détroit supérieur à une forme ovale à grand axe transversal comparé à

« Un cœur de carte à jouer » avec la saillie du promontoire en arrière.
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Figure 2 : Le détroit supérieur

Les diamètres du détroit supérieur

*Les diamètres antéropostérieurs :

-Le promonto-sus pubien ≥ 11cm.
-Le promonto-retro pubien : PRP≥10,5cm ; c’est le diamètre utile en pratique.
-Le promonto-sous pubien ≥ 12 cm ; c’est le diamètre qu’on mesure en pratique par le toucher vaginal mensurateur

*Les diamètres transverses :

-Le transverse maximum ≥12,8 cm ; mais très situé en arrière n’est pas utilisable par la présentation.
-Le transverse médian ≥ 12cm ; est le diamètre utile, situé à égal distance entre le bord supérieur de la symphyse
pubienne et le promontoire
*Les diamètres obliques :

-Le diamètre oblique droit : va de l’éminence iléo-pectinée droit vers le sinus sacro-iliaque gauche.
-Le diamètre oblique gauche : va de l’éminence iléo-pectinée gauche vers le sinus sacro-iliaque droit.

Figure 3 : Les diamètresdes détroits supérieurs

L’excavation pelvienne
C’est un canal dans lequel la présentation effectue la descente et rotation. L’excavation pelvienne est limitée en haut
par le détroit supérieur et en bas par le détroit inférieur .En arrière, elle est formée par la face antérieure du sacrum
et du coccyx et en avant par la face postérieure de la symphyse pubienne.
On distingue à l’union du 1/3 inférieur et 2/3 supérieur un plan ou il existe un léger rétrécissement passant par le
plan des épines sciatiques : c’est le détroit moyen. Le diamètre bi-épineux (bi sciatique) est égal à 10,5 cm.
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Figure 4 : Lediamètrebi sciatique

Le détroit inférieur
C’est l’orifice inférieur du bassin et représente le plan du dégagement.
C’est un orifice ostéo-fibreux de forme losangique à grand axe antéropostérieur. Il est constitué en avant par le bord
inférieur de la symphyse pubienne ; en arrière par le sommet du coccyx et latéralement par les branches ischio-
pubiennes et les bords inférieurs des tubérosités ischiatiques et les ligaments sacro-sciatiques de chaque coté

Figure 5 : ledétroit inferieur

Les diamètres du détroit inférieurs :

-Le diamètre antéropostérieur : le sous cocci- sous pubien = 9,5cm. Il peut atteindre 11à 12 cm lorsque le coccyx est
rétro pulsé.
-Le diamètre transverse : le bi-ischiatique = 11cm.

Le mobile fœtal
La tête fœtale a une forme ovoïde. On décrit sur la ligne médiane la situer longitudinale ; sur cette situer se branche
deux situes transversales : l’une antérieure et l’autre postérieure. Au croisement de la situer longitudinale avec ces
deux dernières se trouvent deux fontanelles :
-La fontanelle antérieure ou bregmatique (c’est la grande fontanelle) de forme losangique
-La fontanelle postérieure ou lambdoïde (c’est la petite fontanelle) de forme triangulaire

Figure 5 : latêtefœtale
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Figure 6 : Diamètres de la tête

Les différents diamètres de la tête fœtale utiles :

*le diamètre occipito-bregmatique=9,5 cm. (1)
*Le diamètre bipariétal=9,5 cm.
*Le diamètre occipito-frontal=12cm. (3)
*Le diamètre sous mento-bregmatique=9,5cm. (4)
*Le diamètre sous occipito-frontal=11cm. (7)
Les autres dimensions fœtales à connaître sont :

*Le diamètre bi-acromial=12cm qui peut être à 9,5cm par tassement lors de l’accouchement.
*Le diamètre bi-trochantérien=9,5cm.

Les contractions utérines

La contraction utérine est la force motrice de l’accouchement ; elle entraine la dilatation du col et la traversée de la
filière pelvienne par le fœtus.

Moyen d’étude
L’étude mécanique de la contraction utérine est d’usage courant en obstétrique grâce aux appareils électroniques
(monitoring) qui permettent l’enregistrement simultané des contractions utérines et du rythme cardiaque fœtal.
- La tocographie externe : grâce à un capteur externe placé sur la paroi abdominale (en regard du fond
utérin), elle permet d’enregistrer la fréquence et la durée des contractions utérines ; mais ne donne qu’une idée très
approximative sur l’intensité des contractions.
- La tocographie interne : grâce à l’introduction dans la cavité utérine par voie trans-cervicale après rupture
de la poche des eaux. Elle permet d’évaluer le tonus de base, l’intensité et la fréquence des contractions utérines.

Caractéristiques des contractions utérines

°Rythme : le rythme des contractions utérines augmente avec la progression du travail (toutes les 20 mn au début ;
puis toutes les 10 mn ; puis toutes les 3 mn et enfin toutes les 2 mn pendant l’expulsion).

°Intensité : elle augmente également avec l’évolution du travail :

*Début de travail : 30à40 mm Hg
*Durant le reste du travail : 50 à 70 mm Hg
*Période d’expulsion : 90 à 100 mm Hg

Les effets des contractions utérines

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- Effacement et dilatation du col

- Franchissement du mobile fœtal des étages de la filière pelvi-génitale (détroit supérieur ; détroit moyen ;
détroit inférieur et périnée).

L’évolution de l’accouchement
Le déroulement de l’accouchement comprend 3 STADES successifs :
1er STADE : correspond à la période d’effacement et de dilatation du col utérin (début de travail jusqu’à dilatation
complète).
2ème STADE : depuis dilatation complète jusqu’à la naissance de l’enfant : c’est la période d’expulsion
3ème STADE : de la naissance de l’enfant jusqu’à la sortie du placenta : c’est la période de la délivrance.

Le premier stade de l’accouchement

IL est marqué par l’apparition des contractions utérines efficaces avec 2 conséquences :
- L’effacement et la dilatation du col
-L’évolution de la présentation dans la filière génitale.

Le début de travail

Marqué par 3 éléments :

- Perte du « bouchon muqueux »
- Apparition des contractions utérines.
- Modifications du col

La perte du bouchon muqueux :

Perte vaginale glaireuse mêlée avec peu de sang .Ce signe est inconstant et accessoire, précède souvent de quelques
heures ou quelques jours l’entrée en travail
L’apparition des contractions utérines :
Elle marque le début du travail. Les caractéristiques des contractions utérines d’un vrai travail sont : intermittentes ;
régulières ; rythmées ; de durée satisfaisante (au moins 15 à20 secondes) ; douloureuses ; d’intensité et de fréquence
croissante et s’accompagnent d’une modification du col utérin.

Les modifications du col +++ :

Le col se modifie : se raccourcit (effacement) et s’ouvre (dilatation).
Le diagnostic du début de travail repose sur la notion de contractions utérines et sur les modifications du col.
Dans certains cas, on devra faire la différence entre un « vrai travail » et un
« Faux travail »

Signes clinques Vrai travail Faux travail

Douleurs des CU Régulières Irrégulières

Intervalle entre les CU Diminue graduellement Stable
Durée et intensité des CU Augmente progressivement Stable
Siège de la douleur Dos et abdomen Surtout abdominal
Modification du col Oui Non
Effet de l’analgésie Non arrêté par sédation Souvent efficace
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Description du 1er stade du travail

Sous l’influence des contractions utérines, le col va se modifier (effacement et dilatation) et le mobile fœtal
progresse pour traverser la filière génitale.

Effacement du col :
Le col qui a gardé toute ou une partie de sa longueur jusqu’à la fin de la grossesse, se raccourcit et diminue
d’épaisseur progressivement.
Schématiquement, l’effacement se mesure en pourcentage (exemple : effacé à 30% ; 50% ; 100%). Chez la
primipare, l’effacement précède habituellement la dilatation. Chez la multipare, l’effacement et la dilatation sont
souvent télescopés (le col s’efface et se dilate simultanément).

Nullipare Multipare
Figure 6 : Effacement du col

Dilatation du col
Une fois le col effacé, se dilate et s’ouvre peu à peu circulairement de la façon d’un diaphragme d’un appareil
photo. L’orifice cervical augmente progressivement de 1cm jusqu’à 10 cm (dimension de la dilatation complète). Le
bord de l’orifice cervical

Atteint alors les parois pelviennes (le col n’est plus perceptible) ; ainsi, le vagin fait directement suite au segment
inférieur de l’utérus.
L’évolution de la dilatation n’est pas régulière : elle est plus lente au début qu’à la fin du travail. Ainsi, on peut
diviser la courbe de dilatation en 2 phases :
°Phase de latence : du début de travail jusqu’à 5 cm de
Dilatation :
Elle est de durée variable, en moyenne 8,6 heures chez la primipare et 5,3 heures chez la multipare.
°Phase active : de 5 cm de dilatation jusqu’à dilatation complète. La courbe de l’évolution de la dilatation en
fonction du temps (courbe de FRIEDMAN) est un repère essentiel pour juger la marche du travail. On peut retenir
que la dilatation est de l’ordre de 1,5cm /heure ; elle ne doit pas descendre en dessous de 1cm/heure chez la
primipare et en dessous de 1,5cm/h
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Figure 7 : Courbe de FRIEDMAN

La progression du mobile fœtal : (mécanique obstétricale)

TYPE DE DESCRIPTON :
Présentation du sommet, variété occipito- iliaque gauche antérieure (OIGA)

On appelle présentation la partie du fœtus qui se présente en premier et qui entre en contact avec le détroit supérieur.

La présentation du sommet est une présentation céphalique avec une tête bien fléchie.

Ainsi, le fœtus présente le sommet de son crâne. Le repère de cette présentation est l’occiput.

En fonction de la position de l’occiput du fœtus par rapport au bassin maternel ; on définit la variété de position.

La variété OIGA (occipito-iliaque gauche antérieure), c’est-à-dire ; occiput en avant et à gauche (entre 1 et heure en
position gynécologique) est la variété la plus fréquente et la plus eutocique.

Les autres variétés de présentation du sommet :

° OIDP : occipito- iliaque droite postérieure

° OIDA : occipito-iliaque droite antérieure

° OIGP: capiton-iliaque gauche postérieure

° OITG : ocipito-iliaque transverse gauche

° OITD : occipito- iliaque transverse droite

° OP : occipito- pubien

° OS : occipito- sacrée
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Figure 8 : Variétés de position

La traversée de la filière génitale par le fœtus comporte 3 TEMPS SUCCESSIFS :

*L’engagement de la présentation

*La descente et la rotation de la présentation dans l’excavation pelvienne

*Le dégagement de la présentation

L’engagement :
On parle d’engagement quand le plus grand diamètre de la présentation a franchi le détroit supérieur.

Dans la présentation du sommet, le plus grand diamètre dans le sens transversal de la tête fœtale est le Bipariétal
(BIP) = 9,5 cm. Le plus grand diamètre antéropostérieur est le sous-occipitaux- bregmatique = 9,5 cm.
En raison de la forme du détroit supérieur et de la tête fœtale, l’engagement exige que la présentation s’oriente dans
un diamètre du détroit supérieur qui offre le plus de place, à savoir les diamètres obliques.
• La flexion maximale de la tête va réduire au maximum le diamètre antéropostérieur de la tête (sous-
occipitaux- bregmatique = 9,5 cm). Par conséquent, les 2 phénomènes essentiels qui préparent l’engagement sont :
l’orientation et la flexion de la tête.
L’axe d’engagement est l’ombilic- coccygien.

Figure9 :La flexion de la tête fœtale diminue le diamètre antéropostérieur.

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Figure10 :L’axe d’engagement

 Le diagnostic de l’engagement est fondamental ;

En effet, si la tête est engagé, l’accouchement par voie basse est la règle (spontané ou par extraction instrumentale).
Le diagnostic d’engagement est clinique. Les signes cliniques de l’engagement les plus souvent utilisés sont :
*Le signe de FARABEUF : la tête fœtale est engagée lorsque les deux doigts vaginaux dirigés vers la deuxième
vertèbre sacrée vont buter contre la présentation.

Figure 11 : Signe de FARABEUF

La palpation des épines sciatiques : lorsque la tête est engagée, l’occiput atteint au moins la hauteur des épines
sciatiques : c’est la station zéro.
La station correspond à la position du point le plus déclive par rapport au plan des épines sciatiques.

Figure 12 : Station de la présentation

 Chronologie de l’engagement :
L’engagement peut précéder le travail chez la primaire (mais c’est rare). L’engagement avant le travail ne se fait
pas chez la multipare. Habituellement,

L’engagement se fait pendant la phase terminale de la dilatation ou se fait après dilatation complète.
L’absence d’engagement 60 mn après dilatation complète signifie une dystocie (défaut d’engagement).

La descente et rotation dans l’excavation pelvienne:

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Après l’engagement, la tête descend dans l’excavation pelvienne jusqu’au plan du détroit inférieur ou elle s’appuie
sur le périnée. En même temps que la présentation descend, elle effectue un mouvement de rotation par un
mouvement en pivot. La tête tourne dans l’excavation pour coïncider son diamètre antéropostérieur dans le diamètre
sous-pubo-coccygien.
Ainsi, dans la variété OIGA, l’occiput est amené sous la symphyse pubienne après une rotation de 45° dans le sens
inverse d’une aiguille d’une montre pour devenir occipito-pubienne (OP) .
Au cours de la descente, la direction change passant de l’ombilico-coccygien lors de l’engagement à un axe
horizontal (de la patiente)

Figure 13 : Descente et rotation

Le dégagement :
C’est le franchissement du détroit inférieur. Le dégagement se fait en OP (occipito-pubien) au tour d’un point
fixe sous la symphyse pubienne par un

Mouvement de déflexion sous l’influence simultanée des contractions utérines renforcées par les poussées
abdominales (efforts expulsifs maternels).
Après le dégagement, la tête opère un mouvement de restitution (tourne 45°) dans le sens d’une aiguille d’une
montre (le sens inverse de la rotation qui s’est faite lors de la descente) ; afin de placer les épaules dans un diamètre
antéropostérieur ; puis le dégagement de l’épaule est généralement assisté par l’accoucheur ; puis le reste du corps
du fœtus suit sans difficulté.

Description du 2eme stade du travail : L’expulsion

La phase d’expulsion débute à dilatation complète et se termine par la sortie du fœtus.

Pendant cette période, les contractions utérines sont renforcées par les efforts expulsifs maternels. Les efforts
expulsifs ne doivent pas dépasser 30 minutes

Le dégagement de la tête fœtale n’est possible que :

-si la dilatation est complète
-si la présentation est descendue et orientée (fixation de l’occiput est fixée sous la symphyse pubienne)
-et si les membranes sont rompues

Sous l’influence simultanée des efforts expulsifs et des contractions utérines, la tête fœtale entraine une ampliation
du périnée et de la vulve ; la distance ano-vulvaire augmente par distension jusqu’à environ 10 cm ; la vulve
s’horizontalise et son orifice va atteindre la grande circonférence de la tête fœtale.
Le rôle de l’accoucheur est de guider et contrôler le dégagement afin de prévenir une éventuelle déchirure périnéale
en s’aidant si besoin d’une épisiotomie (incision périnéale réalisée au moment du dégagement destinée à agrandir
l’orifice vaginal pour prévenir les lésions du périnée).
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Figure 14 :L’épisiotomie

Une fois la tête est fixée et ne recule plus ; il faut préventivement placer la main gauche sur l’occiput pour contrôler
la sortie de la tête parce que la rapidité du dégagement est imminente. La main droite va accrocher le menton à
travers le périnée postérieur. Lorsque la grande circonférence céphalique atteint l’anneau vulvaire
La déflexion s’accélère et devient de plus en plus puissante
Les efforts expulsifs doivent être interrompus et la main gauche retient fortement l’occiput pour éviter un
dégagement brutal de la tête
Une fois la tête dégagée, elle effectue un mouvement de restitution qui oriente l’occiput du côté du dos (rotation
horaire de 45° en cas d’OIGA).
L’accoucheur accentue ce mouvement de restitution, ce mouvement permet aux épaules de s’orienter dans le
diamètre antéropostérieur pour franchir le détroit inférieur.
Pendant le dégagement de la tête, les épaules (diamètre bi-acromial) du fœtus s’engagent selon un axe oblique ou
transverse au niveau du détroit supérieur.
L’accoucheur devra aider au dégagement des épaules en leur donnant un axe vertical leur permettant de franchir le
détroit inférieur.
Une traction douce vers le bas par l’accoucheur permet de dégager l’épaule antérieure ; puis une traction vers le
haut pour dégager l’épaule postérieure, vient ensuite le reste du corps et les membres sans difficulté.
L’enfant est placé sur le ventre de sa mère et on coupe le cordon ombilical après son clampage par deux pinces.

Figure 15 : Dégagement en OP
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Figure 15 :L’expulsion

Figure 16 : Assistance à l’expulsion

Description du 3eme stade du travail : La délivrance

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La délivrance correspond à l’ensemble des phénomènes aboutissant à l’expulsion du placenta et des membranes. La
délivrance se déroule en 3 phases successives : décollement ; migration et enfin la phase d’hémostase.

- Décollement placentaire :
Après l’expulsion du fœtus, l’utérus se rétracte sur le placenta, celui-ci se décolle en grande partie ; les sinus
veineux vont s’ouvrir formant un hématome physiologique contribuant ainsi au le décollement placentaire et enfin
la reprise des contactions utérines 10 à 15 minutes après la naissance du fœtus vont achever le décollement
placentaire

Figure 17 : Placenta non encore décollée

Les signes cliniques permettant d’affirmer le décollement placentaire :

- Apparition d’un saignement modéré
-Déroulement du cordon à la vulve
-Élévation du fond utérin au-dessus de l’ombilic
-La pression utérine par une main au-dessus du pubis en déplissant le segment inférieur de l’utérus ne fait pas
remonter le cordon ombilical+++

Figure 18 : le décollement placentaire :

_L’expulsion placentaire :
Sous l’action des contractions utérines (indolores) et par son propre poids, le placenta décollé va migrer vers le
segment inférieur de l’utérus et puis vers le vagin. Il reste à extraire le placenta en appuyant sur le fond utérin par
une main, l’autre main tient le cordon sans traction permettant d’extérioriser lentement le placenta, recueilli dans un
plateau
Mécanisme de l'accouchement normal
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_Hémostase :
Assurée par rétraction utérine : Les fibres musculaires du myomètre enserrant et obturant les vaisseaux
utéroplacentaires réalisant une « une ligature vivante ». Elle sera complétée par les mécanismes physiologiques de la
coagulation.
L’hémostase nécessite les conditions suivantes :
*utérus vide
*une bonne qualité contractile du muscle utérin permettant une bonne rétraction utérine
*une coagulation normale

L’utérus diminue alors de taille (son fond passe sous l’ombilic) et il durcit : c’est le globe de sécurité.
La délivrance ne doit pas durer plus de 30 minutes. Si non, on réalise une délivrance artificielle (Cf. « chapitre
Hémorragie de la délivrance »).
Après la délivrance, on réalise un examen systématique du placenta et des membranes afin de ne pas méconnaitre
une rétention intra-utérine d’un fragment de placenta.
L’accouchée doit rester 2 heures à la salle de naissance pour surveillance hémodynamique (TA, pouls, état général) ;
vérifier la constance du globe utérin ; et le saignement. La perte sanguine de l’accouchement ne doit pas dépasser
500 ml.

Surveillance de la patiente et du fœtus au cours de

l’accouchement

En début de travail

Examen clinique

- Interrogatoire complet sur la grossesse, son suivi et les antécédents de la patiente

- Vérification du terme
- Prise des constantes : pouls, TA, Albuminurie ; Température

-Palpation abdominale avec mesure de la hauteur utérine et auscultation des BDC fœtal
-Toucher vaginal précisant la présentation, les caractéristiques du col (dilatation, effacement, consistance, position),
hauteur de la présentation et les caractéristiques du bassin.

Mesures associées
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- Vérification du groupe sanguin et du Rhésus.

- Vérification des sérologies, et du bilan biologique de base (NFS et éventuellement bilan d’hémostase)
- Hospitalisation en salle d’accouchement
- Pose d’une voie veineuse périphérique

Pendant le travail

Surveillance du bien êtrefœtal

- auscultation des BDC fœtal

- enregistrement électronique du rythme cardiaque fœtal et des contractions utérines (cardiotocographie)
- en cas de rupture des membranes : appréciation de la couleur du liquide amniotique : normalement clair et
transparent. Un liquide méconial (verdâtre) peut être le témoin d’une souffrance fœtale

Surveillance de l’évolution du travail

-Toucher vaginal horaire : surveillance des modifications cervicales et la descente de la présentation.

- Surveillance des contactions utérines : examen clinique (interrogatoire, palpation abdominale) et
tocograohie

L’ensemble des données notées régulièrement sur le dossier de surveillance du travail de surveillance du travail : le
partogamme (diagramme de l’accouchement)

QCM AUTO-ÉVALUATION
Instruction: Choisir la (ou les) réponse(s) correcte(s)

1 -Danslaprésentationdusommetbienfléchi,lediamètred’engagementestle:
A. Bipariétal

B. Bi-acromial

C. sous-mento-bregmatique

D. sous-occipito-mentonnier

E. sous-occipito-bregmatique

R:E

2 -Onappellerétentionplacentaireuneabsence dedélivrance
A. à30 minutes

B. à1 heure

C. 2 heures

D. à3 heures
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E. à4 heures

R:A

3 -Lapetitefontanelle:
A. S’appelleaussi Bregma

B. S’appelleaussi Lambda

C. Auneformelosangique

D. Auneformetriangulaire

E. Estlafontanellepostérieure

R:B-D-E

4 -Ledétroitsupérieur:
A. Estconstituéenavantparlebordinférieurdelasymphysepubienne.
B. Estconstituéenavantparlebordsupérieurdelasymphyse pubienne
C. Estconstituéenarrièreparlepromontoire
D. Auneformeovale à grandaxetransversal
E. Auneformelosangique.
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R:B-C-D

5 -Lediamètrepromonto-rétro-pubien:
A. Estlediamètreutileen pratique.
B. Estlediamètrequ’onmesureparletouchervaginal mensurateur
C. ≥10,5 cm
D. ≥12 cm
E. N’estpasutilisableparla présentation.
R:A-C

6 -Lesconditionsd’unebonnedélivrance sont:
A. Unutérus vide

B. Unplacentaenintrautérin

C. unebonnequalitécontractiledu muscle utérin

D. unecoagulationnormale

E. unbonrégimecontractile.

R:A-C-D