La préparation à l’accouchement

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2023
Résumé

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 RÉSUMÉ

La « préparation à la naissance » consiste en une « formation » théorique et

pratique sur le processus de la grossesse, de l'accouchement et des premiers
jours qui suivent. La préparation de cet étalage comprend plusieurs sessions
sur divers sujets.

Son but est de fournir aux futures mères des connaissances sur
l'accouchement, l'allaitement et même la parentalité pour réduire l'anxiété,
leur apprendre à gérer la douleur associée aux contractions... Partager avec
d'autres couples et d'autres femmes sur les peurs et les peurs possibles.
Différentes techniques pratiquées régulièrement tout au long de la grossesse
permettent d’être mieux outillées lors du travail et de l’accouchement. Le
gymnastique prénatale, la respiration profonde, la visualisation et les
massages sont quelques-unes des techniques qui peuvent être pratiquées.

Le but de ce travail est de mettre le point sur les différentes méthodes de

préparation à l'accouchement et de confirmer la place du kinésithérapeute
dans cette prise en charge.

Une bonne préparation permettra à la femme de développer sa confiance en

sa capacité de donner naissance selon le processus physiologique naturel et
aura un impact positif sur l’expérience de la naissance.

Les cours de préparation à l’accouchement ne sont pas seulement réservés à

la mère. Dans la mesure du possible, le père devrait également assister à ces
cours en tant qu’accompagnateur. C’est une façon de plus pour le papa de
montrer son intérêt pour la grossesse. Cela l’aidera aussi à assister à
l’accouchement l’esprit plus tranquille.

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 1-Introduction

« Préparation à l’accouchement », « préparation à la naissance », «

préparation à la naissance et à la parentalité ». Ces termes retracent le
développement de ce supplément depuis sa création dans les années 1950
jusqu'à nos jours. Néanmoins, le terme "préparation à l'accouchement et à la
parentalité" reste le terme le moins connu, ou le moins utilisé, tant par le
grand public que par les professionnels de la santé. Non seulement cela,
mais les parents ont également tendance à les soutenir de cette manière.

On le voit notamment à travers la demande d’un accompagnement

personnalisé, au plus proche des demandes des couples. Ceux-ci souhaitent
choisir pour eux et leur futur bébé une transition vers la parentalité en accord
avec leurs visions, leurs projets de futurs parents. La préoccupation première
de ceux-ci n’est plus uniquement la prise en charge de la douleur.
L’évolution s’est également faite conjointement au développement de l’idée
que la maternité et la paternité constituent une véritable transformation à la
fois physique, pour la mère, mais aussi psychique et sociale. C’est-ce que
Racamier, psychanalyste français, exprime sous le concept de « maternalité
» dès 1961. On peut également étendre ce concept pour parler de «
paternalité » et donc de « parentalité ». C’est donc un mouvement, un
processus complexe très personnel, mettant en jeu l’histoire, la personnalité,
le vécu de chaque parent, du couple, leurs affects… Face à ce
bouleversement, les couples nécessitent un soutien, souvent recherché
auprès des parents ou amis, par le partage d’expériences. Si les informations
apportées par l’entourage peuvent effectivement servir de repères, d’aide aux
futurs parents, ils sont néanmoins empreints de subjectivité qui, selon le
vécu, peuvent parfois également majorer l’anxiété et les questionnements du
couple.

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Donner naissance à un bébé est une des expériences les plus extraordinaires
dans la vie d’une femme, Néanmoins ce jour est un moment autant désiré
que craint par la plupart des futures mamans, des suivis réguliers par les
professionnels de santé aident ces femmes à surmonter leurs angoisses
prénatales et à être plus confiantes dans la gestion de leur grossesse. Tout au
long de la gestation, le corps de la femme se transforme afin de s’adapter au
développement du bébé et ces différents changements physiques sont
responsables de désagréments.

C’est pourquoi la kinésithérapie obstétricale fait partie intégrante de ce suivi

et peut s’avérer précieuse car elle est en mesure de préparer la femme
enceinte à l’accouchement et soutient cette dernière dans les différentes
phases qu’elle traverse au cours de sa grossesse.

La kinésithérapie prénatale a pour but de préparer physiquement et

psychologiquement la femme à l’accouchement, en prévenant et soulageant
les éventuels de la grossesse et en préparant son corps à accueillir et à
donner la vie à son enfant.

La méthode classique de préparation à l’accouchement, également appelée la

psychoprophylaxie obstétricale est la méthode la plus répandue. Elle
consiste à préparer psychologiquement la femme enceinte de telle sorte
qu’elle ait des réactions appropriées et favorables à l’organisme lors de
l’accouchement.

Dans les années 1970 apparaissent d’autres méthodes de préparation à la

naissance comme le yoga, la sophrologie, l’haptonomie. Ces méthodes sont
présentées comme des alternatives à la préparation psychoprophylactique
jugée trop directive. C’est à ce moment également, que commence à se
développer l’analgésie péridurale. La douleur n’est alors plus la principale

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préoccupation des femmes, la participation aux séances de préparation à
l’accouchement diminue.

La préparation à l’accouchement évolue alors vers une prise en charge plus

globale, non seulement de l’accouchement mais aussi des couples en tant
que futurs parents. Elle cherche à transmettre des connaissances sur la
grossesse, l’accouchement et le post partum, en prenant en compte les
dimensions à la fois physiques, mais aussi psychologiques, affective et
sociales de la grossesse. On passe progressivement de l’accouchement sans
douleur à la préparation à la naissance et à la parentalité. Le suivi est plus
personnalisé et permet aux futurs parents de gagner en confiance pour une
participation active dans leur chemin vers la parentalité.

Dans ce mémoire nous allons voire ces différentes techniques et leurs

bienfaits sur les femmes enceintes ainsi confirmer la place du
kinésithérapeute dans la préparation à l’accouchement.

Est-ce que le kinésithérapeute au Maroc a sa place dans la préparation à

l’accouchement et qu’elles sont les techniques les plus utilisées ?

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SOMMAIRE

RÉSUMÉ.........................................................................................................................................

1. INTRODUCTION.....................................................................................................................

2. Grossesse...................................................................................................................................
2.1. RAPPEL ANATOMIQUE...............................................................................................
2.2. ANATOMIE PELVIENNE.............................................................................................
2.3. PHYSIOLOGIE DE LA GROSSESSE...........................................................................
2.4. LES MODIFICATIONS DU A LA GROSSESSE..........................................................
2.5. PHISYOPATHOLOGIE DE LA GROSSESSE..............................................................
3. Accouchement...........................................................................................................................
3.1. Définition..........................................................................................................................
3.2. Les différents types de l’accouchement...........................................................................
3.3. Les conditions pour un accouchement normal...............................................................
3.4. Les étapes de l’accouchement..........................................................................................
3.5. Effacement et dilatation du col........................................................................................
3.6. L’expulsion.......................................................................................................................
3.7. La délivrance....................................................................................................................
4. La préparation à l’accouchement.............................................................................................
4.1. Le but de la préparation à l’accouchement.....................................................................
4.2. Le rôle du kinésithérapeute dans la préparation à l’accouchement..............................
4.3. Les différentes techniques de préparation à l’accouchement........................................
5. BUT DE RECHERCHE...........................................................................................................

6. METHODE ET MATERIELLE..............................................................................................
6.1. Devis de recherche...........................................................................................................
6.2. Milieu de l’étude...............................................................................................................
6.3. Type d'étude......................................................................................................................
6.4. Population ciblée..............................................................................................................
6.5. Méthode de collecte des données.....................................................................................
6.6. Le Questionnaire..............................................................................................................
7. RESULTAT...............................................................................................................................

8. DISCUSSION............................................................................................................................

CONCLUSION................................................................................................................................

BIBLIOGRAPHIE..........................................................................................................................

LES ANNEXES...............................................................................................................................

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 2-Grossesse
2.1 Rappel anatomique

Appareil génital féminin

L’appareil génital féminin est l’ensemble des organes situés dans le pelvis ou le
petit bassin.
Il comporte les organes génitaux externes et les organes génitaux internes.
Les organes génitaux externes sont les organes visibles : la vulve avec l'orifice
vaginal.
Les organes génitaux internes ou profonds comportent le vagin, l’utérus, les
ovaires, et les trompes.

L’appareil génital féminin est composé de :

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 La vulve
La vulve est une fente antéro postérieure orientée en bas et en avant. Elle
comporte plusieurs reliefs et structures distincts.
Les grandes lèvres représentent le relief le plus saillant, Les grandes lèvres se
perdent en avant sur une saillie médiane, le mont de Vénus.
Les petites lèvres sont des replis cutanés situés en dedans des grandes lèvres,
elles sont reliées par leur extrémité antérieure à un organe érectile : le clitoris
(juste en avant du méat urétral)
L’hymen représente la limite entre la vulve et le vagin. C’est une membrane
perforée en son centre.
Les glandes de Bartholin sont retrouvées entre les petites lèvres et l’entrée du
vagin, elles produisent un liquide lubrifiant

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 Le vagin
C’est un conduit souple, long de 7 à 10 cm, tapissé d’une muqueuse plissée qui
s’étend du col utérin à la vulve.
Il se termine en bas en s’ouvrant dans la cavité vulvaire par un orifice
partiellement obturé chez la fille vierge par l’hymen.
Il comporte deux étages : un étage supérieur dit pelvien, et un étage inférieur dit
périnéal. Le vagin s’insère autour du col de l’utérus en faisant des culs de sac
vaginaux.
Il est aplati, les parois sont appliquées l’une contre l’autre. Il a une grande
élasticité qui intervient lors de l’accouchement C’est l’organe féminin du coït

 L’utérus
L’utérus est un organe creux de forme piroïde (poire) comportant deux parties :
le corps et le col, séparées par une partie intermédiaire appelée isthme. Sa
longueur est de 6 à 8 cm, sa largeur est de 4cm, et son épaisseur est de 2 cm. il
pèse 50 à 80g. Il est constitué d’un corps qui communique avec les trompes
utérines, et d’un col qui s’ouvre dans le vagin.
C’est l’organe de la nidation et de la gestation assurant l’accueil de l’œuf
fécondé et le développement embryonnaire et fœtal.

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 Sa paroi comprend :
La séreuse : c’est la tunique extérieure.
Le myomètre : c’est une tunique musculaire lisse (ses contractions
interviennent lors de l’accouchement), son épaisseur est de 2 cm en moyenne
L’endomètre : c’est une muqueuse richement vascularisée dont la structure
varie cycliquement.
L'utérus est normalement antéfléchi et antéversé, il se redresse progressivement
lorsque la vessie se remplit.
En avant de lui, on retrouve : la vessie et le pubis. En arrière on retrouve : le
rectum.
Latéralement on retrouve les ovaires. En haut on retrouve : le péritoine.
 Les trompes de Fallope ou trompes utérines
La trompe de Fallope est un organe pair et symétrique. C’est un tube de 10 à 12
cm de long
Elle part du fond de l’utérus et coiffe les ovaires, mais ne sont pas en contact
direct avec ces derniers.
Les trompes s’ouvrent tout près des ovaires par un entonnoir frangé : le pavillon,
dans lequel les gamètes femelles tombent.
Chaque trompe est composée de quatre parties (de l’utérus vers l’ovaire) : la
partie interstitielle, l’isthme, l’ampoule et le pavillon.
Ces trompes ont une paroi musculaire qui entraîne l’ovocyte vers l’utérus.
C’est à leur niveau que s’effectue la fécondation (rencontre entre les 2 gamètes :
l’ovocyte et le spermatozoïde

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 Les ovaires :
Ce sont des glandes génitales féminines au nombre de deux, où se forment les
ovocytes (cellules destinées à être fécondées) et qui produisent des hormones
(les œstrogènes, la progestérone et les androgènes).
Ce sont des petits organes de la forme d’une amande. Leur longueur est de 2,5 à
4 cm, leur largeur est de 2cm et leur épaisseur est de 1 cm. Leur poids se situe
entre 10 à 20 g.
Leur consistance est ferme, leur couleur est blanc rosé Ils sont situés dans la
région pelvienne et sont attachés par des ligaments à la paroi dorsale de
l’abdomen d’une part (ligament lombo-ovarien) et à l’utérus d’autre part
(ligament utéro-ovarien).
Aucun conduit ne part de l’ovaire, les gamètes en sortent par une petite lésion
qui se cicatrise aussitôt après.
L’ovaire comprend deux zones :
La zone médullaire : richement vascularisée. C’est la zone nourricière de
l’ovaire.
La zone corticale qui occupe plus des 2/3 de l’ovaire, on y trouve 200 000 à
400 000 cellules reproductrices.
2.2 Anatomie pelvienne
 La paroi pelvienne
Le bassin osseux appelé pelvis, trait d’union entre la colonne vertébrale et les
piliers fémoraux, il est constitué de deux os coxaux, sacrum et coccyx, solidarisé
entre eux par trois articulations :
•Articulation sacro-illiaque
•Articulation sacro-coccigien
•Symphyse pubienne
Le bassin féminin, de forme gynoide est adaptée à la maternité.

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 Bassin osseux de face
 La cavité pelvienne
La cavité pelvienne, séparée par un espace rétrécit, le détroit supérieur, en grand
bassin et petit bassin, elle est composée de trois détroits :
•Détroit supérieur.
•Détroit moyen.
•Détroit inferieur.
 La paroi musculaire
La paroi musculaire du petit bassin est constituée d’une paroi latérale et une
paroi inférieure.
-La paroi latérale comprend : le piriforme et l’obturateur interne.
-La paroi inférieur ou planché pelvien est l’ensemble des parties molles qui
ferme l’excavation pelvienne dans sa partie basse et comprend trois plans :
O Le plan profond ou diaphragme pelvien.
O Le plan moyen ou diaphragme uro-génital.
O Le plan superficiel ou périnée.
Le plan profond appelé diaphragme pelvien est un hamac musculo-tendineux
transversal au petit bassin, il est constitué de cinq muscles :
- Le muscle pubo-vaginal.
- Le muscle pubo-réctal.

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 - Le muscle pubo-coccygien.
- Le muscle illio-coccygien.
- Le muscle coccygien.

Les muscles du périnée dans le plan profond

 Le plan moyen appelé diaphragme uro-génitale est constitué de deux
muscles :
- Le muscle transverse profond.
- Le muscle sphincter strié de l’urètre.

Les muscles du plan moyen

 Le plan superficiel appelé le périnée comprend le périnée antérieur ou
uro-génital avec quatre muscles :
- Le muscle ischio-caverneu.
- Le muscle bulbo-spongieux.
- Le muscle transverse superficiel.
- Le muscle constricteur de la vulve.

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Le périnée postérieur ou anal avec le sphinctère anal externe.

Les muscles du plan superficiel

2.3 La paroi abdominale :
Elle est représentée par 5 muscles qui ont pour action commune de réduire le
volume abdominal, ce qui favorise la vidange des organes creux.
Ils sont également inspirateurs accessoires (remontent le diaphragme).
Ces muscles se prolongent par des aponévroses, gaines fibreuses qui vont aller
s'insérer sur le muscle grand droit et former la ligne blanche.
Cet ensemble musculaire délimite une puissante sangle abdominale. On décrit :
 En antéro-médial : le muscle grand droit et le muscle pyramidal.
 En antéro-latéral : le muscle oblique externe (grand oblique), le muscle
oblique interne (petit oblique) et le muscle transverse.

Les muscles de la paroi abdominal

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 2.4 Physiologie de la grossesse
La grossesse est le processus physiologique au cours duquel la progéniture
vivante d'une femme se développe dans son corps, depuis la conception jusqu'à
ce qu'elle puisse survivre hors du corps de la mère. Une femme en état de
grossesse est dite enceinte ou gravide.
La grossesse commence avec la fécondation de l'ovocyte par le spermatozoïde,
d'où résulte la création d'une cellule œuf, qui va se diviser jusqu'à devenir un
embryon, puis un fœtus. Elle se poursuit jusqu'à la naissance, ou à son
interruption par un avortement artificiel ou naturel (fausse couche).
Chez les humains, la grossesse dure environ 39 semaines, entre la fécondation et
l'accouchement. Elle se divise en trois périodes de trois mois chacune,
communément appelées trimestres.
Mais pour des raisons de convention on parle en semaines d'aménorrhée soit 41
semaines (correspondant à 39 semaines de gestation plus 2 semaines entre le
premier jour des dernières règles et la fécondation), ou encore en mois de
grossesse.
 La fécondation : Si le rapport sexuel a lieu durant la période de fertilité chez
la femme (c’est une période qui dure 6 jours durant laquelle la femme peut
tomber enceinte), environ 300 millions de spermatozoïdes sont déposés au
fond du vagin et qui vont remonter le long de l’utérus et atteindre le tiers
supérieur de l’oviducte, leur nombre alors, n’est que de quelques centaines,
qui entourent l’ovule et a lieu la fécondation.
La fécondation donne une cellule-œuf qui commence à se diviser en deux
c’est le stade deux cellules, puis le stade quatre cellules, puis le stade huit
cellules, et en même temps elles migrent vers l’utérus, c’est la migration.
Les divisions se succèdent et on obtient la morula, qui évolue en blastula ou
blastocyste qui se fixe à la muqueuse utérine : c’est la nidation, et ainsi
commence la grossesse.

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 Les étapes de la fécondation à la nidation
 Développement embryonnaire :
Le développement de l’œuf dans l’espèce humaine est vivipare, comme chez les
autres mammifères. La gestation, c'est-à-dire l’ensemble du développement
depuis l’œuf jusqu’au nouveau-né, dure en moyenne 38 semaines et se déroule
dans l’organisme maternel au sein de l’utérus.
La fécondation donne naissance à une cellule œuf qui commence
immédiatement à se diviser en deux, puis quatre, puis huit cellules, etc.
Pendant la première semaine de la grossesse, l’œuf est transporté dans la trompe
vers l’utérus tout en continuant à se diviser jusqu’à donner un embryon formé de
quelques dizaines de cellules semblables entre elles.
Ce sont ces cellules que l’on qualifie de cellules-souches car elles sont capables
de donner naissance à l’ensemble des tissus de l’organisme.
L’embryon s’implante alors dans la paroi de l’utérus épaissie et riche en
vaisseaux sanguins à ce stade du cycle, ce qui a pour effet d’empêcher la
destruction cyclique de la paroi interne de l’utérus et donc l’apparition des
règles.

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 Le développement embryonnaire
 Les annexes embryonnaires :
(Ou annexes fœtales) sont des structures qui, au cours du développement de
l'embryon puis du fœtus, se forment en parallèle.
Elles assurent les fonctions vitales de respiration, de nutrition et d'excrétion.
Ces annexes embryonnaires prennent place entre le fœtus et l'utérus de la mère.

Les annexes embryonnaires

Ils seront éliminés au moment de la naissance. Les annexes embryonnaires sont
représentées par :
- Placenta.
- Membranes : amnios, chorion.
- Liquide amniotique.
- Le cordon ombilical.

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Le placenta
Le placenta est l’organe d’échange entre la mère et le fœtus.
 Formation de la 6SA à la 18 SA.
 Poids à la naissance : 1/6 poids du bébé.
Son rôle :
1/Respiration et nutrition du fœtus : échanges gaz du sang, eau, sels minéraux,
vitamines, glucide lipides…
2/ Protection contre les agressions bactériennes et parasite et contre les
agressions toxiques.
3/ Rôle hormonal : nécessaire au développement fœtal et à la lactation.

Schéma montrant le rôle du placenta

Les membranes : amnios et chorion
- Constituent la paroi du sac amniotique.
- Amnios = membrane interne (en contact avec le liquide amniotique).
- Chorion = membrane externe (tapisse cavité utérine).
Liquide amniotique
- Le liquide claire et transparent (devient blanchâtre en fin de grossesse).
- Volume entre 500 et 1000 ML.
- Compose d’eau (+/- 99) de sels minéraux (+/-0,75%) et de substance
organique (+/-0,25).
- 3 origines fœtale, mécanique et environnemental.
- Rôle : antibactérienne.

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 - Mécanique.
- Environnemental.
Le cordon ombilical
- Tige conjonctive-vasculaire engainée par l’amnios qui relie le fœtus au
placenta.
- A terme : longueur +/- 50%, diamètre 1,5 cm.
- Insertion fœtal = ombilic.
- Insertion placentaire = face fœtale du placenta, central.
- Structure : 1veine (large aplatie), 2 artères (plus petites).
2.5 Les modifications dû à la grossesse
Les modifications physiologiques
 Les modifications cardiovasculaires : Le débit cardiaque augmente
rapidement, dès le premier trimestre, d’environ 20 %. Cette augmentation
atteint 40 % vers la fin du sixième mois puis le débit cardiaque augmente
légèrement ou reste stable, aux alentours de 6 L/min.
En décubitus dorsal, la compression de la veine cave par l’utérus gravide
diminue le retour veineux ainsi que le débit cardiaque. Le débit cardiaque
augmente par une inflation de ses deux composantes.
Le volume d’éjection systolique s’accroît progressivement de 10 à 15 ml tout au
long de la grossesse. La fréquence cardiaque s’accélère de 10 à 15
battements/min et se trouve peu influencée par le décubitus. La contractilité
myocardique est également accrue. Au cours des grossesses gémellaires,
l’augmentation est plus importante.

 Pression artérielle : La pression artérielle diminue précocement, de manière

progressive, pendant le premier trimestre.
Elle demeure stable au deuxième trimestre puis elle remonte pour retrouver les
chiffres tensionnels antérieurs dans les dernières semaines de la gestation.
Cette diminution, qui se produit alors que la volémie et le débit cardiaque
augmentent, est liée à une diminution considérable (de 33 % environ) des
résistances vasculaires artérielles périphériques.

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 Appareil respiratoire : La cage thoracique s’élargit, avec l’élévation des côtes
inferieures et l’élargissement de l’angle sous-costale de 68 à 103°, en fin de
grossesse. Ces modifications débutent avant que les contraintes mécaniques
ne les provoquent.
Le diaphragme s’élève de 4 cm environ, et le diamètre transversal des poumons
augmente de 2 cm.
Plusieurs études radiographiques montrent que la respiration est plus
diaphragmatique que costale au cours de la grossesse. L’excursion de la coupole
droite est de 5,6 cm, celle de la gauche, de 6,1 cm contre 4,7 et 4,6 cm, 8 à 10
jours après l’accouchement.
 Les reins et la vessie : La taille des reins augmente (+ 1 cm) ainsi que leur
poids (+45g).
La dilatation pyélo-calicielle commence dès la 6ème semaine d’aménorrhée
jusqu’au terme, conséquence de l’atonie des fibres lisses due à la progestérone.
Le retour à la normale se fait entre 7 jours et 2 mois après l’accouchement.
La vessie et le trigone sont élevés par l’utérus en fin de grossesse ce qui déplace
latéralement les orifices urétéraux, raccourcit la portion intra murale de l’urètre
dont le trajet devient plutôt perpendiculaire au lieu d’être oblique.
Ces phénomènes ainsi que la vasodilatation rénale (qui précède la vasodilatation
périphérique) favorisent la stase urinaire et les reflux vésico-urétéraux.
 Tube digestif : Globalement, son fonctionnement est ralenti, du fait de
l’action de la progestérone sur les muscles lisses.
Au niveau de la bouche, la production de salive et le pH de celle-ci ne sont pas
modifiés. Un œdème gingival est habituel.
Le transit œsophagien est ralenti, et le tonus du cardia est abaissé. La tonicité et
le péristaltisme gastrique sont un peu abaissés, avec un retard à la vidange
gastrique.
La sécrétion acide est diminuée, la production de mucus augmente.
La mobilité de la grêle est réduite, avec un temps de transit prolongé, mais les
phénomènes d’absorption sont peu modifiés. Enfin au niveau du côlon, la
réabsorption de l’eau est accrue de 59 %, et celle du sodium est accrue de 45 %.
 Hypophyse : Son poids double et sa vascularisation augmente de manière très
importante, ce qui traduit un hyperfonctionnement important. Cette
augmentation est pratiquement due à l’hyperplasie des cellules lactotropes,

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 due à la stimulation ostrogénique. En ce qui concerne la posthypophyse,
l’ocytocine augmente de manière importante, mais son rôle est mal précisé.
Les modifications psychologiques
La grossesse et la naissance d’un enfant s’accompagne de modifications
affectives issues des transformations corporelles et des remaniements
psychologiques liés à la puerpéralité.
Cette période de développement fait intervenir de nombreux facteurs :
hormonaux, neuropsychologiques, sociologiques, ethnologiques contribuant aux
réaménagements conscients et inconscients de la femme devenant mère.
D’un point de vue corporel : les transformations du corps et de l’image
corporelle peuvent être source de stress pendant la grossesse et après
l’accouchement où le changement est brutal. Sur le plan psychique, il peut y
avoir :
- Une réactivation des conflits latents avec sa propre mère.
- Un processus de régression.
- Une transformation de l’identité personnelle avec l’émergence du
sentiment de devenir mère.
- Des manifestations anxieuses.
- Une réadaptation aux nouvelles positions familiales et sociales.
Les modifications physiques
 Musculo-squelettiques : la grossesse provoque des modifications musculo-
squelettiques, ces modifications vont avoir un impact important tout au long
des 9 mois de grossesse ainsi qu’au moment de l’accouchement et en post
partum.
Les causes :
- Imprégnation hormonale : œstrogène, progestérone, prolactine, relaxine.
- Modifications anatomiques :
- Augmentation de la lordose physiologique.
- Chute des épaules en arrière.
- Flexion antérieur de la nuque.
- Augmentation du volume abdominal.

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 - Allongement progressif fibres antérieur du plancher pelvien.
- Etirement chronique fibres musculo- aponévrotique du plancher pelvien.
- Hyper mobilité paroi post urètre à l’effort (ouverture col vésical et fuite
urinaire à l’effort)
- Nutation du sacrum.
- Postériorisation de l’iliaque coccyx.
- Elément clé du bassin.
- Articulation sacro-coccygien = mobile : +/- 30°.
 La température : La température basale est modérément accrue les deux
premiers mois, puis diminue ensuite.
Aux deuxièmes et troisièmes trimestres existe une hypothermie. Le métabolisme
basal s’élève de 15 à 30 %, en raison surtout du développement de l’unité fœto
placentaire.
 Prise de poids : Il existe au cours de la grossesse une prise de poids
obligatoire, évaluée à 7,5 kg environ. La prise de poids observée est en
général plus importante, et cela est lié à :
 La formation de réserves graisseuses (maximale entre le cinquième et le
septième mois) qui représente un phénomène adaptatif de l’espèce, pour
disposer de réserves en fin de grossesse ou lors de l’allaitement.
 L’accumulation de liquide interstitiel et d’eau extracellulaire (œdèmes
physiologiques présents au niveau des membres inférieurs dans 80 % des
grossesses normales, au niveau des membres supérieurs dans 40 % des cas)
en relation avec l’augmentation de la pression veineuse, les modifications de
la perméabilité capillaire induite par les oestrogènes, et les variations de la
protidémie. La prise de poids s’effectue normalement de manière
harmonieuse.
 En début de grossesse existent des variations importantes liées à l’existence
fréquente de troubles digestifs.
 Entre 12 et 37 semaines, la prise de poids est linéaire, les œdèmes
physiologiques ne modifient pas cet « axe d’homéostasie pondérale ».
 En fin de grossesse, une stabilisation s’effectue et la courbe tend à s’infléchir.
Le caractère linéaire de la prise de poids entre 12 et 37 semaines fait que l’on
peut prévoir quelle sera la prise de poids totale ; et donc donner des conseils
diététiques, afin de limiter cette prise de poids, ou au contraire de
l’encourager.

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 Peau : Les modifications endocriniennes, métaboliques, immunologiques et
circulatoires au cours de la grossesse sont responsables de modifications
dermatologiques physiologiques qui sont souvent à l’origine d’une plainte
des femmes.
L’hyperpigmentation corporelle (90%).
Le mélasma ou chloasma (70%).
L’apparition de nouveaux nævus.
Les varices : 40 à 50% des grossesses, liées à l’hyperpression veineuse :
saphènes, vulve, vagin, hémorroïde.
Les angiomes : superficiels ou sous-cutanés :5% des grossesses, T2 et T3
régressent après accouchement.
Les vergetures : Apparaissent au T3 90% des grossesses Elles sont dues à la
distension mécanique et à la fragilisation des fibres de collagène et d’élastine.
Rouges, violacées pendant la grossesse, elles s’atténuent et pâlissent dans le
post-partum mais ne disparaissent jamais.
 Les modifications des phanères : Les cheveux sont en phase de croissance
durant la grossesse avec malgré tout parfois une perte de la chevelure front-
temporale.
Entre 1 et 5 mois après l’accouchement, la chute des cheveux est diffuse. La
récupération est quasi-complète en 1 à 2 ans.
Il peut exister une hyperpilosité. Sur les ongles peuvent apparaitre des lignes
transversales ou lignes de Beau, un décollement de son lit du côté distal ou
latéral.
 La bouche : La muqueuse de la cavité buccale subit des modifications
marquées par une hyper vascularisation et une tendance œdémateuse liées à
l’imprégnation hormonale. L’œdème gingival rouge vif, saigne facilement au
contact et œdème laryngé.
 Les hormones : Les modifications hormonales et l’augmentation du débit
sanguin entrainent au niveau vulvaire et vaginal :
- Une congestion vulvaire.
- Un épaississement de la muqueuse vaginale
- Une augmentation des leucorrhées physiologiques.

23
 Un ramollissement du col utérin très inconstant Les seins augmentent de
volume, l’aréole est plus pigmentée, les tubercules de Montgomery sont
hypertrophiés et le réseau de Haller se développe.
 L’utérus : L’organe qui change sans doute le plus est l’utérus, en effet à
mesure que la grossesse avance, il se développe dans la cavité abdominale et
exerce une pression croissante sur les organes du bassin et sur les
abdominaux.
L’évolution de l’utérus pendant la grossesse :
A 2 mois l’utérus à la taille d’une orange, soit 8 cm environ.
A partir du 4ème mois, l’utérus remonte jusqu’à votre nombril, ce qui provoque
l’écartement de la ligne blanche (ligne centrale des abdominaux).
7 mois : A la fin de la grossesse, les organes abdominaux sont repoussés vers le
haut du ventre et entassés contre le diaphragme, lui-même repoussé vers la
cavité thoracique, entraînant un écartement des côtes.
9 mois : L’utérus atteint maintenant presque votre thorax. Vous êtes facilement
essoufflée pour des actes quotidiens qui vous semblent à présent plus difficile.
Les muscles abdominaux antérieurs s’allongent en moyenne de 15 cm.

Utérus à 4 mois
Utérus à 2 mois

24
 Utérus à 7 mois Utérus à 9
mois

2.6 Physiopathologie de la grossesse

 Anémie par carence de fer : L’anémie est définie par un taux d’hémoglobine
(Hb) inférieur à 11 g/dl au cours du premier et troisième trimestre et inférieur
à 10,5 g/dl au cours du deuxième trimestre.
La grossesse aggrave les anémies préexistantes (dues à une carence
nutritionnelle ou à un paludisme, par exemple).
L’anémie augmente le risque de retard de croissance intra-utérin et de
prématurité ; elle accroît la vulnérabilité en cas d’hémorragie, du post-partum
notamment.
 Signes cliniques : pâleur des conjonctives, des muqueuses, des paumes et
plantes ; asthénie, vertiges, tachycardie, souffle cardiaque.
 Signes de sévérité : pâleur intense, troubles de la conscience, dyspnée, taux
d’hémoglobine inférieure à 7 g/dl.
 Diabète gestationnel : Au moins 5 % des femmes enceintes développent un
diabète au cours de la grossesse. Cette affection est appelée diabète
gestationnel. Le diabète gestationnel est plus fréquent chez :
• Les femmes obèses.
• Les femmes ayant des antécédents familiaux de diabète.

25
 • Les femmes appartenant à certains groupes ethniques, particulièrement les
Amérindiennes, les natives des îles du Pacifique, et les femmes d’origine
mexicaine, indienne ou asiatique.
S’il n’est pas dépisté, ou traité, le diabète gestationnel augmente le risque de
complications chez les femmes enceintes et chez le fœtus, et le risque de décès
de ce dernier.
La plupart des femmes atteintes de diabète gestationnel le développent parce
qu’elles ne peuvent pas produire suffisamment d’insuline. L’insuline aide à
contrôler le taux de sucre (glucose) dans le sang. Durant la grossesse, le corps a
besoin de plus d’insuline, car le placenta produit une hormone qui rend le corps
moins réceptif à l’insuline (affection appelée insuline-résistance).
Cet effet est plus particulièrement perceptible tard dans la grossesse, lorsque le
placenta augmente de volume. Le taux de sucre dans le sang tend alors à
augmenter. Il faut ensuite plus d’insuline.
 L’hypertension artérielle : une tension artérielle élevée durant la grossesse est
classée selon les catégories suivantes :
 Hypertension chronique : la tension artérielle était élevée avant la grossesse.
 Hypertension gestationnelle : la tension artérielle s’est élevée pour la
première fois après 20 semaines de grossesse (en général après 37 semaines).
Ce type d’hypertension disparaît généralement dans les 6 semaines après
l’accouchement.
Le pré éclampsie est un autre type d’hypertension artérielle qui se développe au
cours de la grossesse. Elle s’accompagne de protéinurie. Le diagnostic et le
traitement de la pré éclampsie sont différents de ceux d’autres types
d’hypertension artérielle.
 Grossesse molaire : résulte d’une anomalie survenue pendant la fécondation,
une mauvaise répartition des chromosomes maternels et paternels va ainsi
entraîner un développement anormal du placenta. On parle de môle hydra
forme complète lorsque la fécondation est issue d’un ovule sans noyau et
d’un spermatozoïde haploïde, c’est à dire avec seulement un exemplaire de
chaque chromosome.

Il n’y a alors pas d’embryon mais seulement un placenta qui développe sous
forme de kystes. La môle peut également être dite « partielle » si la fécondation
a lieu entre un ovule normal et un spermatozoïde anormal. L’embryon n’est
alors pas viable et le placenta ne peut se développer normalement. Qu’elle soit

26
 partielle ou complète, la grossesse molaire aboutit obligatoirement à
l’interruption de la grossesse.
Il arrive que la grossesse molaire soit découverte fortuitement lors d’une
échographie. Ses symptômes sont généralement semblables à ceux présents en
début de grossesse mais ils s’expriment de manière plus intense :
• Nausées.
• Vomissements sévères.
• Saignements abondants entraînant une anémie.
• Augmentation du volume de l’utérus en raison du développement anormal
du placenta.
 La cholestase intrahépatique : plus connue sous le nom de cholestase
gravidique, correspond à une rétention de bile dans le foie. Au lieu de
poursuivre leur route dans le système digestif, les acides biliaires refluent
dans le sang où leur concentration s'élève anormalement. Cette affection
concerne environ 1% des grossesses.
Tous les mécanismes de la cholestase gravidique ne sont pas connus. Mais cette
pathologie hépatique surviendrait quand les modifications hormonales de la
grossesse s'ajoutent à un terrain génétiquement prédisposé. L'âge de la maman et
la gémellité ont aussi été identifiés comme des facteurs de risque.
La cholestase gravidique provoque d'intenses démangeaisons (prurit
gestationnis), sans lésions apparentes type eczéma. Elles se manifestent le plus
souvent au 3ème trimestre, d'abord au niveau des paumes des mains et des pieds,
avant de s'étendre à l'ensemble du corps. 1 fois sur 10, elles sont associées à une
jaunisse (ictère).

3-Accouchement
3.1 Definition :
L’accouchement normal « Voie basse » peut se définir comme étant l’ensemble
des phénomènes mécaniques et physiologiques qui ont pour conséquence la
sortie du fœtus et de ces annexes des voies génitales naturelles.
Il se déroule en trois périodes :
-l’engagement : c’est quand la présentation franchit le détroit supérieur.

27
Il s’accompagne de l’orientation de la flexion de la tête du fœtus puis de
l’amoindrissement.
-la descente : elle se fait au niveau de l’excavation pelvienne et s’accompagne
uniquement de la rotation intra pelvienne
-le dégagement : il se fait au niveau du périnée qui est soumis à différentes
contraintes.
Il impliquera au fœtus un changement de direction suivi de l’ampliation du
périnée postérieur et enfin la sortie du fœtus. Ainsi, nous pouvons noter que la
grossesse et l’accouchement ont des conséquences néfastes sur ces muscles
abdominaux et périnéaux si ces derniers ne sont pas toniques ; nous pouvons
ainsi citer quelques-unes comme le diastasis des grands droits, l’engagement des
viscères au niveau du bassin, les prolapsus, des atteintes neurologiques… D’où
l’importance capitale de la tonification de ces muscles chez une femme autant
nullipare que multipare.

ACCOUCHEMENT PAR Césarienne : Cette intervention se déroulera sous

rachianesthésie (anesthésie de la moitié inférieure du corps) voire sous
anesthésie générale, elle entraînera une fatigue et des douleurs postopératoires
au niveau de la cicatrice sus-pubienne. La maman sera sous surveillance,
perfusée avec un traitement antalgique adapté.

1er jour : Installation de la patiente au lit, massages décontracturants de la

région lombaire, exercices circulatoires des membres inférieurs avec massages
si besoin.

1er lever, apprentissage du lever en bloc pour ne pas provoquer de douleurs au

niveau de la cicatrice et début des exercices respiratoires.

3ème jour : reprise de la marche avec renforcement musculaire des membres

inférieurs ;

4ème jour : dès la reprise du transit début de la gymnastique abdominale

hypopressive type Gaufriez.

Remarque : le temps d’hospitalisation après une césarienne étant plus long la

rééducation se poursuivra jusqu’au 6ème jour après l’accouchement. De plus le
kinésithérapeute vous donnera des conseils pour la cicatrice.

28
Accouchement par voie basse

Accouchement par césarienne

Les étapes de l'accouchement

29
3.2 Les différents types d’accouchement :
- En fonction du terme :
. L’accouchement à terme : entre 37 et 41 semaines d'aménorrhée.
. L’accouchement prématuré : entre 22 et 37 semaines d'aménorrhée.
NB : Avant la fin de semaine t'améliorer c'est un avortement et non pas un
accouchement.
-En fonction du travail :
. Spontanée le travail se fait de façon naturelle
. Provoquer Avec intervention médical il médicamenteuse.

3.3 Les conditions pour un accouchement normal

• Une grossesse normale sans pathologie photo maternelle.
• Un fœtus normal entre 10 et 90 percentiles, en présentation céphalique
eutocique.
• Sans disproportion foeto- maternele (Pour et dimensions du fœtus compatible
avec le bassin maternel.)
• Sans souffrance fœtale.
• Son intervention instrumentale ni médical
• Délivrance normale.
3.4 Les étapes de l’accouchement :
• L’effacement et la dilatation du col.
• Expulsion du fœtus.
• La délivrance : sortie des annexes placenta et les membranes.
3.5 Effacement et dilatation du col :
1- Les contractions utérines : le début du travail a marqué par l’apparition de
contraction utérine, qui se rapprochent et deviennent douloureuses.
 Surveillance clinique de quoi une contraction doit être suivie par un
relâchement du muscle utérin apprécié à la plantation
 Toco graphique externe (appareil qui apprécie les contractions utérine)
30
2- La dilatation du col : Apprécié par le toucher vaginal, Le col de l’utérus à:
• Une position : postérieur au médium
• Une longueur
• Une épaisseur
• Un degré d’ouverture de 0 à 10 centimètres.
. Chez la primipare le corps c'est face ensuite souffre
Chez la multipare il s’efface et s’ouvre en simultané. Surveillance des
membranes si la poche des eaux n’est pas rompue spontanément, on procède
à une RAM rupture artificielle des membranes à partir de 5 cm.
Surveillance du liquide amniotique qui doit être claire, sa coloration en vert
signe une souffrance.
Surveillance du rythme cardiaque fœtal qui doit être compris entre 120 et 160
battements par amincissement et ouverture du col de l’utérus

Amincissement et ouverture du col de l’utérus

31
32
3.6 L’expulsion :
A. Le mobile fœtal :
. LE crâne : doit avoir des dimensions compatibles avec le bassin maternel, ce
truc vous voyez dans la grosse extrémité postérieure.
Diamètre : - le sous occipito-bregmatique 9,5 centimètres -Le occipito-
mentonnier le plus grand diamètre présentation du front 13,5 centimètres
Structure : formé par les os du crâne, séparés par les sutures (frontales en
antérieur, temporales et pariétales en latéral, occipitales en postérieur)

Diamètre d’engagement

Diamètre sous_occipito_bregmatique

33
Le thorax : diamètre Biacromial 12 centimètres mais réductible lors de
l’expulsion jusqu’à 9 cm.
Les hanches : diamètre bitrochanterien 9 centimètres
B. Canal pelvi génital :
1. Bassin osseux :
• Detroit supérieur : Le plan de l’engagement de la présentation limité en
intérieur par la semaine fixe puis bien, latéralement par les lignes innominées et
en postérieur par le promontoire (articulation lombo sacrée.) Diamètre
promonto-rétro pubien 10,5 cm Diamètre transverse médian 12,5 à 13 cm
• L’excavation : Diamètre 12 centimètres
Detroit moyen : 10,8 cm qui passe par les épines sciatiques.
• Detroit inférieur : Le plan de dégagement de la présentation.
Diamètre bi iscchiatique 12,5 centimètres transversalement diamètre sous sacro
sous pubien 11 cm grâce à la rétropulsion du coccyx.
2. Le bassin mou : Formé par les muscles du plancher pelvien et du perinee,
tissu graisseux et la peau.
On appelle présentation, le pole par lequel le fœtus aborde le bassin maternel.
• Présentation céphalique :
-fléchi sommeil occiput.
-défléchis : bregma, front et face.
• Présentation transverse.
• présentation siège.
Pour l’accouchement normal on va étudier la présentation du sommeil :
accouchement eutocique.
Le repère de cette présentation est l’occiput, facilement perçu par le lambda ou
petite fontanelle.
Les variétés de la présentation du sommet :
• Variétés antérieurs :

34
 Occipito-iliaque gauche antérieure : OIGA 57 %.
Occipito-iliaque droite antérieure : OIDA 33%.
• Variétés postérieures :
Occipito-iliaque gauche postérieure : OIGP 6%.
Occipito-iliaque droite postérieure : OIDP 4 %.
La descente du fœtus comprend 3 étapes successives :
 L’engagement :
C’est le franchissement du détroit supérieur par la présentation points en raison
de la forme du détroit supérieur le diagnostic de l’engagement est fondamental il
fait part au sein de farabeuf dodo entre Virgin où dirigés vers la 2e vertèbre
sacrée rencontre la tête fatale ils sont arrêtés par cette dernière point une peuvent
trouver place entre la présentation et là concavité sacrée.
 La descente et rotation intra pelvienne :
La rotation intra pelvienne est obligation, puisque l’engagement ne peut se faire
que dans un diamètre oblique, mais le dégagement ne peut se faire que dans le
diamètre sagittal du bassin.
À la rotation se fait presque toujours vers l’avant.
•. Les variétés antérieur (OIGA et OIDA) font une petite rotation de 45 degrés
qui est facile.
•. Pour les variétés postérieures (OIGP et OIDP) doivent faire une grande
rotation de 135 degrés, souvent plus laborieuses.
 Le dégagement :
C’est le franchissement du détroit inférieur et du diaphragme pelvien. il se fait
presque toujours en OP. La région sous- occipitale se fixe sous la symphyse
pubienne tandis que la tête se dégage par un mouvement de déflexion : le
sousocciput reste sur la symphyse pubienne tandis que le front emplit le périnée
postérieur et Mont vers la vulve. Le mouvement de dégagement se fait avec une
force exponentielle. Souvent lent au début, il peut s'achever brutalement et
entraîner une déchirure périnéale.
Après le dégagement de la tête, celle-ci opère un mouvement de restriction donc
c’est plus se tourne de 45 degrés vers le dos du fœtus. Dégagement des épaules
et un temps critique : l’opérateur saisie la tête entre le menton et le sous-occiput,
accentue le mouvement de restriction pour orienter l’occiput presque vers

35
l’arrière, tire avec douceur vers le bas pour dégager l’épaule antérieure qui
apparaît sous la symphyse, puis redresse progressivement l’axe de traction vers
le haut pour dégager l’épaule postérieur en surveillant le périnée.

Tête non engager

Tête engager
3.7 La délivrance :
Comporte 3 phénomènes : décollement du placenta, par constitution d'un
hématome rétro_placentaire HRP physiologique, expulsion du placenta sous
l’influence des contractions utérines et de son propre poids, en pratique elle est
aidée par l’accoucheur.
La délivrance se fait en 3 étapes successives :
• phase de rémission immédiatement après la naissance et d’une durée de 10 à
15 minutes, disparition des contractions douloureuses.
• Phase de décollement : reprise des contractions.
• Phase d’expulsion : Spontanée ou aidée par l’accoucheur (sortie du délivre.)
Lorsque l’utérus est vide, réalisera le fameux globe de sécurité (utérus dur.) Et
empêcher l’hémorragie.

36
 4-La préparation à l’accouchement
La préparation à l’accouchement comme son nom l’indique permet aux futures
mamans d’appréhender au mieux la venue au monde de son bébé. Qu’elle soit
classique ou basée sur des techniques tirées du yoga ou de la sophrologie, elle se
déroule toujours sur plusieurs séances, en petit comité
4 .1 Le but de la préparation à l’accouchement

La préparation à l’accouchement permet aux futurs parents de diminuer le

sentiment d’appréhension de la naissance via une information didactique.
Elle permet l’apprentissage du déroulement de l’accouchement via les
respirations et positions à adopter pendant le travail, les positions
d’accouchement ainsi que la relaxation.

L’ambition est de préparer au mieux une femme enceinte à prendre

connaissance de son corps, à acquérir les bons gestes, à gérer la douleur, de
comprendre comment va se dérouler l’accouchement et les premiers
moments avec son enfant.

Ces séances permettent également de traiter les douleurs lombaires et

pelviennes, les troubles de la posture et autres maux liés à la grossesse.

4 .2 Le rôle du kinésithérapeute dans la préparation à l’accouchement

Le kinésithérapeute doit apprendre à la femme enceinte :

Aide les femmes enceintes à mieux vivre et à profiter de cette période très
délicate.
Permet à une femme enceinte de mener à bien sa grossesse et de se préparer
physiquement et mentalement à l’accouchement. Pendant la grossesse, une
femme subit maints changements et bouleversements au niveau de son corps.
Nombreuses sont les gênes et les douleurs qu’elle subit. La kinésithérapie de la
femme enceinte l’aide à vivre cette expérience unique avec son enfant dans les
meilleures conditions.

37
 - Les positions les plus confortables à adopter pendant le travail.
- L'utilisation des ballons thérapeutiques en salle d'accouchement.
- Les différentes méthodes de poussée pour mettre au monde votre bébé
le plus sereinement possible.
- Les conseils à appliquer pour préparer la rééducation abdomino-
périnéale qui sera nécessaire après la naissance
- Respiration pour se préparer à l’accouchement
- Des exercices de relâchement

4.3 Les différentes techniques de préparation à l’accouchement

 La méthode classique de préparation à l’accouchement, également

appelée la PPO : « la psychoprophylaxie obstétricale »

Cette méthode est la plus connue et la plus pratiquée. Elle est souvent appelée «
préparation à l’accouchement sans douleur ».

Elle présent l’avantage de se faire tard dans la grossesse, vers le septième mois,
et permet aux femmes qui travaillent de suivre les cours.

Elle est basée sur huit cours de préparation à l’accouchement

Durant ces cours il vous expliqué tout ce qui se passe dans votre corps lors de
l’accouchement, quand partir à la maternité …quelques exercices vous sont
préposés afin de bien vous préparer à l’accouchement.

Elle vous permet d’avoir des bonnes connaissances sur le déroulement de

l’accouchement, elle vous apprend à bien vous contrôler et cela permet
d’atténuer la douleur.

 La gymnastique prénatale

La kiné prénatale (ou la gymnastique prénatale) prépare physiquement et

mentalement la femme à l’accouchement.

La kinésithérapie contribue à prévenir et soulager des éventuels petits problèmes

qui peuvent survenir durant la grossesse (douleurs du dos, douleurs pelviennes,
problèmes d'incontinence urinaire, œdème) grâce à divers exercices.

38
Le but des séances est aussi de donner des réponses aux questions des parents, et
des clés pour préparer avec sérénité le grand moment qu’est la venue au monde
d’un enfant.

La kiné prénatale comprend la préparation physique et mentale de la future

maman :

 La préparation physique consiste principalement en exercices de

respiration et de relaxation physique. On y associe aussi des exercices de
statique du bassin, des exercices érecteurs du rachis et circulatoires des
membres inférieurs.
 La préparation psychologique comprend l’apprentissage de la relaxation
mentale, et du fonctionnement du système nerveux.

Le déroulement et chaque étape de l’accouchement seront longuement expliqués

notamment :

- les différentes positions que la future maman peut adopter afin d'atténuer la
douleur et faciliter le travail.

- les différentes méthodes de poussées pendant l'expulsion.

Ainsi la future maman gérera son accouchement de façon autonome. Les

séances peuvent commencer à partir de 30 semaines de grossesse. Un cours avec
le partenaire est également possible.

Le rôle de la kinésithérapie prénatale est donc de bien préparer les femmes

enceintes à des exercices efficaces qui aident à réduire les maux de dos, les
douleurs pelviennes et l'incontinence urinaire - et ce tout au long de leur
grossesse ainsi après leur grossesse.

Les séances de kinésithérapie de préparation à l’accouchement commencent

habituellement vers le 6ème mois de grossesse (sauf demande particulière,
comme des douleurs de dos)

 Exemples d’exercices de gymnastique prénatale :

39
 La gymnastique prénatale
- Plancher pelvien
Contracter les muscles du plancher pelvien7 pendant 10 secondes, les relâcher
pendant
5 secondes, répéter 10 fois. Afin d’identifier les muscles à contracter, tenter
d’arrêter ou de ralentir le jet urinaire sans l’aide des muscles de l’abdomen, des
jambes ou des fesses.
Une autre méthode consiste à tenter de faire semblant de retenir un gaz.
Effectuez 10 à 15 fois chacun des exercices suivants

 Exercice 1

À quatre pattes, le dos bien plat, faire des battements verticaux avec la jambe
droite puis avec la jambe gauche.

 Exercice 2

Position de départ : à quatre pattes, une jambe allongée vers l’arrière dans le
prolongement du tronc, le dos bien plat, cheville fléchie à 90 degrés.

Mouvement : faites des battements verticaux en contractant la fesse. Faites

attention de ne pas surélever la jambe au-dessus du niveau du dos.

40
Variante : faites des mouvements horizontaux, jambe étendue à l’arrière et à 45
degrés vers l’extérieur.

 Exercice 3

Position de départ : à quatre pattes, le dos bien plat.

Mouvement : allongez une jambe vers l’arrière et le bras opposé vers l’avant de
manière à faire une ligne droite. En contractant les abdominaux, dirigez le genou
et le coude élevés l’un vers l’autre pour qu’ils se touchent. Faites attention de ne
pas surélever la jambe au-dessus du niveau du dos.

 Exercice 4 : la fente avant

Debout, les pieds écartés à la largeur des hanches et le dos droit, faites un pas en
avant. Pliez votre genou avant en gardant vos orteils écartés et revenez à la
position de départ debout. Vous pouvez placer vos mains sur vos hanches ou
étendre vos bras sur le côté pour garder l'équilibre.
Régions et muscles sollicités : Les courbes des hanches (fessiers), du haut et du
bas des cuisses (quads et ischio-jambiers) et du bas du dos (psoas) agissent

41
comme des stabilisateurs. En fonction de vos capacités et de votre état actuel,
faites 1 à 3 séries de 10 à 12 répétitions.

Exercice de fente en avant

Exercice 5 : Les squats
Matériel : Avec ou sans gym ballon (gros ballon).
 Tenez-vous dos contre le mur ou contre le ballon sur le mur.
 Écartez vos pieds légèrement plus larges que vos hanches.
 Gardez votre dos droit contre le mur ou le ballon.
 Inspirez, pliez les genoux à 90° : Appuyez les hanches contre le mur,
ou faites rouler le ballon au sol contre le mur, hanches au niveau
maximum.
 Maintenez la pose pendant 2 à 3 secondes.
 Appuyez vos pieds contre un mur ou un ballon et soulevez vos
hanches. Le ballon monte puis roule.
Régions et muscles sollicités : Les courbes des hanches (fessiers), du haut
et du bas des cuisses (quadriceps et ischio-jambiers), du bas du dos
(Colonne lombaire) et de l'abdomen.

42
 Exercice de squat
 Exercice 6 : les jambes sur les murs
Les bienfaits de cette posture :
• Soulage les pieds lourds et les œdèmes.
• Calme l'esprit.
• Étirez-vous à la hauteur du bassin et des jambes.
Allongez-vous sur le dos et ramenez vos fesses le plus près possible du mur.
Détendez un peu plus les muscles de votre dos à chaque respiration. Placez vos
pieds sur le mur et soulevez vos pieds. Écartez les bras, paumes vers le haut.
Détendez vos épaules, votre nuque et vos trapèzes. Que ton corps devienne
lourd. S'il vous plaît, sentez ce sentiment lourd. Prenez 5 à 10 respirations
profondes et détendez-vous un peu à chaque respiration.

Exercice les jambes sur le mur

 Exercice 7 : bascule du bassin en avant et en arrière

• Asseyez-vous sur le ballon

• Asseyez-vous sur vos fesses pour plus de stabilité
• Les hanches doivent être alignées avec vos genoux et légèrement écartées.

43
• Placez vos pieds à plat sur le sol.
• Étendez d'abord votre colonne vertébrale pour « élever » votre colonne
vertébrale et relâchez la pression dans votre abdomen.
• Basculez lentement et doucement votre bassin vers l'avant (index vers le
bas, pouce vers le haut) pour redresser votre sacrum.
• Puis inclinez doucement votre bassin vers l'arrière. Pointez votre index
vers le plafond et votre pouce vers le bas. Arrondissez votre taille. Au fur et
à mesure que votre grossesse progresse, il devient plus difficile d'effectuer
ce mouvement.
Cependant, il est important de maintenir la mobilité dans les deux sens.

Figure 1: Bascule du bassin en avant et en arrière

 Exercice 8 : le pont fessier
• Allongez-vous sur le dos, jambes fléchies, pieds parallèles et légèrement
écartés, bras tendus le long du corps, paumes à plat.
• En partant du coccyx, soulever les vertèbres une à une à une hauteur de
20 cm du sol pour former un pont.
• Votre poids repose maintenant sur vos épaules.
• Maintenez la position pendant quelques secondes.
• Inspirez.
• Abaissez lentement chaque vertèbre en expirant.
Cet exercice renforce les fessiers et le dos.

44
 Exercice du pont fessier

 Les exercices de Kegel

Le Dr. Arnold Kegel, gynécologue, étudie pour la 1ère fois en 1948, les
muscles du plancher pelvien appelés aussi "muscles de Kegel". Il invente
l'exercice kegel pour favoriser la décontraction du périnée et éviter la
chirurgie.
Les femmes enceintes ont souvent des problèmes d'incontinence pendant et
après l'accouchement. Ils s'aggravent avec l'âge. Les exercices de Kegel
évitent ces problèmes et vous permettent d'apprendre à utiliser
consciemment votre périnée pour un accouchement harmonieux et une
récupération post-partum rapide.
Important : Avant de commencer, allez aux toilettes et videz bien votre
vessie. Pratiquer l'exercice de Kegel vessie pleine peut créer des douleurs et
des fuites urinaires.
Conseils pour bien pratiquer l'exercice de Kegel
• Contractez uniquement les muscles du plancher pelvien.

• Ne serez pas vos fesses, votre ventre ou vos cuisses.

• Respirez profondément pendant l'exercice pour augmenter votre

concentration et votre efficacité. Ne retenez pas votre souffle.

45
Conseil : placez vos mains sur votre ventre pour éviter de contracter vos
muscles abdominaux.

Exercice Kegel 1
• Allongez-vous sur le dos.
• Pliez vos jambes pour garder votre dos plat.
• Initiez des contractions dans le vagin comme si vous reteniez de l'urine ou
des gaz. Toujours une petite série de 10 contractions / 10 relaxations.

Exercice de Kegel 2
Exercice Kegel 2
• Restez en position couchée.

• Pliez vos jambes et placez-les sur le sol.

• Respirez lentement en contractant le périnée.

• Couvrez-vous le nez et retenez votre respiration.

• Soulevez l'air de votre abdomen vers votre poitrine sous vos côtes.

• Cela aplatira votre abdomen, élargira votre poitrine et resserrera davantage

vos muscles périnéaux.

Exercice Kegel 3
Vous pouvez également considérer le périnée comme un ascenseur. Voici les
derniers exercices pour se tenir debout et se coucher.

46
 Imaginez que vous êtes dans un ascenseur menant au 4ème étage. Plus on
monte, plus il faut tendre le barrage en s'arrêtant à chaque étage. La contraction
musculaire est la même que l'exercice précédent, sauf que chaque étape
augmente légèrement la contraction vers le haut du corps sous les côtes.

• Étape 1 : Contractez le muscle périnéal pendant 1 seconde, relâchez la

contraction et faites une pause.

• Étape 2 : Contractez 2 secondes en remontant le muscle vers le haut du corps,

puis relâchez.

• Étape 3 : Contractez le muscle périnéal, soulevez légèrement le muscle

pendant 3 secondes et relâchez.

• Quatrième Étape : Contractez et relâchez une dernière fois pendant 4 secondes.

 La préparation au jour J

La préparation du jour J prend la forme d'ateliers qui traitent de sujets variés,

notamment

-Les postures.

- Diverses poussées pendant le travail.

- Préparez votre valise.

- Allaitement maternel.

- Le rôle des pères.

 Les postures

1) Assise sur ballon

Avec appui, position qui aide la femme à prendre conscience de son corps,
bassin ; périnée

47
 La suspension étire le pilier et ouvre le diaphragme réduit la pression sur le
périnée et offre plus d'espace à bébé (réduit la douleur).

Posture assise sur le ballon

2) Assise ballon dans le dos

Une position qui maintient le bassin flexible, détend le diaphragme et

soutient la colonne vertébrale.

Posture assise ballon dans le dos

3) Assise suspendue devant le ballon

Un bassin sous vide, un périnée étiré et détendu permet au bébé de

s'enfoncer.

48
 Posture assise suspendu devant un ballon
4) Debout ballon dans le dos

Positionné au niveau du bassin, il écarte et masse les articulations sacro-

iliaques, permettant à la mère de le faire
Soutenez le ventre pour libérer le bébé et l'inviter dans le bassin.

Position ballon dans le dos

5) La position du hamac

La position prise par les parents avec deux ballons de tailles différentes
permet d'abaisser la tête au niveau du périnée, permettant aux muscles
abdominaux profonds de se contracter.

Position du hamac

49
L'élévation diaphragmatique et la relaxation périnéale sont idéales pour la
chasse. Ramener les genoux vers l'intérieur fournit un espacement des os
assis et une ouverture favorable du détroit inférieur pour le passage.

6) A 4 pattes, coussin sous les fesses

À utiliser lorsque bébé regarde vers le haut >> Regard vers le bas.

7) Position de la sirène

L'alignement asymétrique du bassin, indispensable pour certain

engagement en fonction de la présentation de l’enfant.

 Les poussés durant le travail :

- Poussée glotte fermée : début du travail.

- Poussée soufflante : fin du travail.

Poussée durant le travail

 L’allaitement :
L'allaitement maternel fournit tous les nutriments dont votre bébé a besoin
pour son bon développement. L'Organisation mondiale de la santé
recommande l'allaitement maternel uniquement pendant les six premiers
mois et peut se poursuivre pendant deux ans ou plus.
La physiologie de l'allaitement dépend du lien affectif entre la mère et le
bébé.

50
 La succion déclenche la sécrétion de prolactine (le réflexe somatique) au
niveau de l'hypophyse maternelle niveau qui détermine la sécrétion de lait,
et la succion dans une atmosphère émotionnelle et confortable stimule la
sécrétion post-hypophysaire d'ocytocine pour la lactation (réflexe corps-
esprit).
Le lait maternel se développe selon les besoins de votre enfant :
- Colostrum (jours 1 à 6) : faible en lactose et en protéines, un lait jaunâtre
et collant est produit.
Riche en sels minéraux et en anticorps.
- Lait de transition (6-14 jours).
- Lait mûr après 14 jours.
Avantages de l’allaitement :
Avec bébé :
- Protection contre les micro-organismes au moyen d'anticorps. - Favorise
une bonne digestion. - Protection contre les allergies. - Prévention de
l'obésité.
- Couvre tous les besoins de votre bébé.
- Créer un lien affectif entre la mère et le bébé.
Pour maman :
- Accélère les contractions utérines et reprend la place.
- Réduit le risque de certains types de cancer (ovaire, sein).
- Réduit le risque d'ostéoporose.

L’allaitement

51
 Le rôle du papa :
Pendant cette période d'attente de neuf mois, le futur père joue un rôle
important aux côtés de sa femme. Elle sent que la vie grandit en elle et a
plus que jamais besoin d'un soutien psychologique. Le bouleversement
qu'elle traverse est profond, tant physiquement que mentalement. Les
symptômes du début de la grossesse (nausées, somnolence, troubles du
sommeil, perte d'appétit, etc.) la rendent plus vulnérable, faible et parfois
anxieuse.

La présence de papa est une source essentielle d'émotion et d'énergie qui

protège et réconforte maman de la peur. Le rôle du futur père n'est pas
seulement de satisfaire les désirs soudains de la mère.

Au contraire, cet enfant attend un enfant de 2 ans, et il va s'occuper de sa

compagne, la comprendre, la rassurer pour qu'elle puisse vivre plus
sereinement les trois premiers mois de sa grossesse.

Peurs de ce nouveau triangle amoureux. Au troisième trimestre, la

grossesse démarre bien et il y a une certaine quiétude pour le couple. La
crainte d'une éventuelle fausse couche étant passée, le ventre de la mère
s'est arrondi et la grossesse est devenue de plus en plus évidente.

L'instabilité émotionnelle et l'anxiété des parents enceintes sont éliminées.

La mère reconnaît d'abord les mouvements du bébé, et le père, grâce à sa
présence à l'échographie, se rend compte plus concrètement que bientôt un
enfant, son enfant, va naître.

Discutez du sexe, du nom et du plan du bébé pour quand le bébé arrive à la

maison.

Au cours du dernier trimestre de la grossesse, l'anxiété maternelle est

centrée sur la peur de l'accouchement et sur d'éventuelles anomalies chez

52
 l'enfant. Les futures mères commencent à voir des rythmes différents entre
elles et leurs bébés.

L'enfant continue de bouger et ne peut pas se reposer à sa guise. La mère

est coupée de sa vie professionnelle quelques semaines avant
l'accouchement et le père devient la principale source de revenus. Elle
s'appuie sur lui et il devient un élément apaisant qui sait gérer les situations,
lui accordant attention et tendresse.

Dans les dernières semaines avant l'accouchement, les futurs pères doivent
composer avec leur statut de nouveaux pères et leur nouvelle vie de trio à
venir.

 L’aquagym

L'aquagym est un sport dans lequel les exercices se pratiquent sous l'eau, la
hauteur de l'exercice est choisie en fonction de l'exercice à réaliser et de la
résistance souhaitée. L'aquagym n'a pas de contre-indication et peut être
pratiquée jusqu'à la fin de la grossesse ; en effet, la pratique de cette
discipline n'a aucun effet sur l'initiation à la procréation. La séance dure
environ 45 minutes et se compose de 3 phases :
• Démarrage en 5 minutes.
• L'activité musculaire se concentre généralement sur les membres
supérieurs et inférieurs, les fesses et les cuisses.
• Détendez-vous et étirez-vous pendant 10 minutes.

53
 Aquagym pour femme enceinte
Les séances aquatiques prénatales sont réalisées sous la surveillance d'un maître-
nageur et d'une sage-femme : C’est à condition que les séances soient
remboursées, au moins en partie, par la Sécurité Sociale. De plus en plus de
services d'obstétrique équipent leurs propres piscines afin de pouvoir offrir ce
service à leurs patientes. Ils sont généralement pratiqués à partir du 6ème mois
de grossesse. À une température d'environ 35 °C, l'eau se détend et procure une
sensation apaisante bénéfique pendant la grossesse.
Le vrai souci est de profiter de l'effet porteur de l'eau et ainsi de faciliter tout
déplacement sans heurter le sol.
Que ce soit pour se préparer à l'accouchement ou simplement pour rester actif,
les bienfaits de l'aquagym sont nombreux :
• Amélioration de la circulation : l'eau exerce en fait une pression sur les
membres inférieurs et améliore la circulation veineuse et lymphatique. La jambe
s'affaisse et la sensation de lourdeur et de fourmillement est atténuée.
• Amélioration de la respiration, qui s'est avérée très utile lors de
l'accouchement.
• Renforce les muscles du dos et réduit ainsi les douleurs causées par la prise de
poids.
• Tonus musculaire généralement meilleur.
• Un bénéfice psychologique, être en petit groupe et élargir son cercle social : on
ne se sent plus exclu de la vie active.

54
 Aquagym prénatale
 Le chant prénatal
Le chant prénatal est l'un des outils supplémentaires pour se préparer à
l'accouchement. Il offre une chance de se reconnecter avec son corps et ses
émotions pour vivre plus sereinement le processus d'accouchement. Mais
c'est aussi un moyen de créer des liens avec votre bébé. Les femmes
enceintes explorent des sons de différents timbres, travaillent les largeurs
de souffle et les rythmes, posent, jouent avec les vibrations...

Grâce à cette variété d'exercices, le chant prénatal favorise la mobilisation

et la relaxation des muscles actifs lors de l'accouchement (abdomen,
diaphragme, périnée), aidant à mieux gérer la douleur lors de
l'accouchement. 'naissance. Pour un accouchement plutôt rapide et fort,
avec des contractions soudaines et violentes, les gens cherchent à faire un
son grave.

Objectif : détendre le bassin et le périnée et ainsi faciliter la dilatation du

col de l'utérus. En revanche, les sons aigus focalisés sur le haut du corps
ont un effet revigorant. "Pour un accouchement de 10 ou 15 heures, c'est
dur d'être juste dans la basse, tu as la basse, explique Marie-Anne Sévin,
animatrice de l'association française de chant prénatal et musiciens. Au
risque de manquer d'énergie".

55
 Le chant prénatal
 Le yoga prénatal
Le yoga prénatal est un cours de yoga spécifique, adapté à la grossesse et
dans lequel divers exercices sont réalisés, pour les femmes enceintes. Tout
comme dans les séances de yoga classique, cette activité se concentrera sur
le domaine physique, mais aussi sur les domaines émotionnel et
psychologique, deux aspects essentiels pour une grossesse en douceur.

L'idée est d'être à l'écoute de son corps, en perpétuelle fluctuation pour

accueillir son bébé et se préparer mentalement à la future maternité.

En cours collectifs, les futures mamans pourront se retrouver sans stress, en

dehors du travail ou à la maison, et s'entraider dans la grande aventure
qu'est la maternité. Lors des cours particuliers, les femmes enceintes se
retrouvent seules avec l'enseignante et peuvent profiter du temps qui lui est
consacré, dans une approche plus personnalisée.

Une ou deux séances peuvent être faites avec le père, pour l'aider à trouver
sa place auprès du bébé et en général, pendant la grossesse et
l'accouchement.

Par exemple, cette personne peut apprendre à masser pour pratiquer

l'abdomen, ce qui peut être très utile lorsque le travail commence.

56
 Au cours de ces séances, les futures mamans explorent souvent des sources
d'information jusque-là insoupçonnées et bénéficient des conseils avisés
d'experts en yoga prénatal.

Yoga prénatale
 Approche posturo-respiratoire de la Dre Bernadette de Gasquet
Le Dr Bernadette de Gasquet allie dans son travail l'approche corporelle,
les savoirs traditionnels et la médecine moderne.

L'approche post-respiratoire vient du Yoga et signifie que la posture et la

respiration sont liées. En effet, si la posture est droite, le diaphragme est
libre et peut bouger physiologiquement.

La respiration abdominale basse est un signe de bonne posture.

Chaque jour, l'abdomen va maintenir les activités des organes de

l'abdomen, participer au processus respiratoire, soutenir le dos et
accompagner le mouvement et la poussée lors de l'accouchement.

Le muscle transverse joue un rôle important et il est donc très important d'y
porter une attention particulière. Le renforcement des muscles des régions
pelvienne et abdominale pendant la grossesse peut aider à soulager les
douleurs courantes pendant la grossesse.

En effet, fléchir le périnée lors d'actions courantes comme se lever d'une

chaise, se retourner dans son lit ou sortir d’une voiture réduite l'implication
des muscles du dos. De cette façon, les muscles sont moins susceptibles

57
 d'être surmenés et la mobilité articulaire est moins affectée. Cette approche
propose l'utilisation de positions maternelles spécifiques pour une
adaptation biomécanique optimale lors de l'accouchement et du
relâchement respiratoire. Cela se traduit par un seul axe d'implication du
bébé, descendant et sortant et moins de résistance du périnée.

Approche posturale de Bernadette de Gasquet

 La méthode Bonapace
La méthode Bonapace, prononcé « bonapatché », est une technique qui
nous est venue du Québec. Cette pratique implique davantage le père dans
cette aventure prénatale car il doit soulager la douleur de la mère lors des
contractions grâce à trois techniques :

- Acupuncture : le père place ses doigts, ici en remplacement des aiguilles

utilisées par un acupuncteur, sur les pointes des acupuncteurs traditionnels.
Ainsi, le père apaise la future maman en appuyant doucement sur ses bras,
ses jambes et ses fesses.

- Massage : grâce au massage, le père peut apaiser la région lombaire de sa

partenaire.

- Pratiquer l'excentricité par la respiration est une technique très importante

pour les femmes enceintes. Par exemple, ce dernier doit se concentrer sur
sa respiration lors de la douleur d'un spasme. Ainsi, la future mère peut
contrôler la douleur. La présence d'un père est essentielle ; il a été

58
 particulièrement utile et ne s'est donc pas senti exclu. Grâce à cette
méthode et à son partenaire, la maman gère mieux son stress et ses
insomnies, et offre une opportunité de détente et d'harmonie entre son
partenaire, le bébé et elle-même.

Méthode de Bonapac
 L’hypnose
L'hypnose prénatale est une technique qui n'existe que depuis 2003. Initiée
par Lise Bartoli, hypnothérapeute et psychologue clinicienne, elle allie
soulagement mental et relaxation physique.

C'est une méthode de préparation à l'accouchement, le but est de soulager la

douleur et de détendre tous les muscles du corps. Dérivée de l'hypnose
ericksonienne, cette forme d'hypnose relativement simple aide les femmes
enceintes à atteindre un état d'hypnose prénatale qui leur permet de mieux
percevoir toutes les sensations corporelles et d'accéder plus facilement à leur
connaissance.

Ainsi, sous hypnose, la future maman pourra identifier les peurs ainsi que les
peurs qui augmentent sa peur de l'accouchement, puis les transformer en
choses positives que le thérapeute ne lui a suggérées.

L'objectif principal est d'aider la femme enceinte à être complètement

confiante et à trouver son confort intérieur pour être déterminée à avoir un

59
bébé. Généralement, l'hypnose prénatale est pratiquée en séances
individuelles.

Mais dans certains cas, le thérapeute peut organiser des séances de groupe.

La séance d'hypnose de préparation à l'accouchement débute par une prise de

parole et un dialogue entre la femme enceinte et son thérapeute.

Habituellement, le spécialiste qui anime la séance est un psychologue ou une

sage-femme diplômée, formée et parfaitement capable d'aider le patient à
surmonter ses moindres soucis. Ensuite, l'hypnose prénatale peut être
l'occasion pour la future maman de parler de ses inquiétudes, de ses doutes
et de ses attentes avec un professionnel à son écoute. La femme est ensuite
amenée à la phase de relaxation.

C'est là que commence la véritable hypnose. Le praticien transmet des

pensées et des images positives à la future maman. Par exemple, il pourrait
lui dire : " Imagine que tu es dans un endroit où rien ne peut t'atteindre", " tu
te sens profondément détendue "… C'est ainsi qu'elle va profiter de moments
de pur bonheur et de détente. Détendez-vous. Il est possible de débuter des
séances d'hypnose dès le premier trimestre de grossesse. Idéalement, il est
toujours préférable de commencer vers le deuxième trimestre. En moyenne,
vous devez étudier 4 séances de 1h30 à 2h.

Séance d’hypnose prénatale

60
 La sophrologie
La sophrologie (du grec sôs, « harmonie », et phren, « esprit ») est une
pratique psycho-corporelle de relaxation. Pour obtenir cette profonde
détente physique, la sophrologie utilise principalement deux outils : les
exercices de respiration et la technique de visualisation.

Cette technique peut être utilisée durant la grossesse et l’accouchement. La

sophrologie est ainsi l’une des préparations à l’accouchement proposées
aux futures mamans. Les séances débutent généralement au 5ème mois de
grossesse, mais elles peuvent être initiées dès le premier trimestre de
grossesse. Plus elle débutera tôt, plus la femme enceinte pourra profiter des
bienfaits de la sophrologie qui demande un peu de pratique.

Cette préparation à l’accouchement est particulièrement indiquée pour les

futures mamans anxieuses. C’est également un excellent outil pour celles
qui envisagent un accouchement naturel, sans péridurale.

La sophrologie va contribuer à soulager certains maux de grossesse, ceux

ayant trait à la sphère psychologique comme le stress, les troubles du
sommeil bien évidemment, mais aussi tous les maux physiques ayant
également une composante psychologique, comme les nausées du premier
trimestre.

La sophrologie va également aider la femme enceinte à mieux vivre ses

changements corporels et appréhender avec plus de sérénité la perspective
de son nouveau rôle de maman. La grossesse est en effet une période de
profond remaniement psychologique qui peut faire naître des inquiétudes,
des angoisses. La sophrologie est alors un outil de choix pour renforcer sa
confiance en sa capacité à assumer ce nouveau rôle.

Avec la technique de visualisation, la future maman va également

s’entrainer à visualiser une image apaisante, un lieu « sûr » où elle pourra

61
 se « réfugier » durant toute sa grossesse pour retrouver l'apaisement lors
des moments difficiles.

Enfin certaines techniques de sophrologie, comme le bercement, permettent

de créer le lien avec le bébé.

Séance de sophrologie
 Haptonomie
La préparation de l'haptonomie à l'accouchement commence le plus tôt
possible. Généralement, pour les premières grossesses, les femmes passent
à cette méthode vers le 4e ou le 5e mois de grossesse lorsqu'elles peuvent
bien sentir les mouvements du bébé. En revanche, il faut du temps pour s'y
habituer, donc ce sera un peu plus lent après le 7ème mois.

L'haptonomie a pour but de créer, bien avant la naissance, une relation

affective avec son bébé. Pour cela, on travailler sur des exercices de
toucher entre les parents et leur enfant.

Cette pratique permet de donner au bébé, encore dans l'utérus de sa maman,

un sentiment de sécurité et d'accompagnement. Cela est censé l’aider à
s’épanouir et à devenir autonome dès sa naissance.

On peut commencer l’haptonomie à partir du cinquième mois de grossesse,

quand la future maman ressent les mouvements du bébé.

Petit à petit, le bébé répond aux stimulations et une relation affective peut
se nouer avec ses parents.

62
 Pour certains haptonomistes, la maman serait aussi capable, lors de
l’accouchement, de guider son bébé grâce à ce contact établi à travers son
ventre.

Le petit plus : après l’accouchement, les parents peuvent même revenir

avec leur bébé, et trouver les nouveaux gestes qui rassureront toute la
famille.

L’haptonomie
 L’acupuncture
Cette pratique ancestrale originaire de Chine vise à rétablir le mouvement
des énergies du corps afin d'assurer le bon fonctionnement des organes.
Appliquer légèrement la fine aiguille dans la peau de la zone touchée. Le
traitement n'est pas dangereux. L'aiguille ne touche pas l'organe et ne laisse
aucune trace. Le seul inconfort est un léger picotement ou pincement lors
de l'insertion de l'aiguille.

L'acupuncture peut aider à différentes étapes du travail. Aide à déclencher

le travail si nécessaire :

- Favorise l'assouplissement du périnée et du col de l'utérus.

- Diminue la douleur des contractions.
- Stimule la descente du bébé en favorisant des contractions régulières
et efficaces.

63
 - Peut réduire le temps de travail d'environ 4 à 6 heures chez celles qui
en sont à leur premier accouchement.
- Réduit le temps d'expulsion du bébé.
- Stimule l'expulsion du placenta.
Pensez également à l'acupuncture pour soulager les divers désagréments de
la grossesse sans recourir aux médicaments : nausées, migraines,
constipation, saignements de nez, enflure, jambes lourdes, maux de dos,
anxiété ou fatigue.

Acupuncture
 La préparation psychologique

La grossesse, l'accouchement et l'adaptation à la parentalité sont des

moments de grands bouleversements. Des émotions, des peurs, des doutes,
des souvenirs et des blessures non résolues refont surface.

Vous pouvez faire de l'accouchement une expérience positive en mettant

des mots sur vos peurs et vos inquiétudes, en apaisant de vieilles blessures
et en résolvant les conflits internes si nécessaire.

Mieux se connaître, découvrir ses ressources intérieures et se préparer

émotionnellement peut aider les femmes à avoir plus confiance en leur
fertilité.

Pour vous préparer sur le plan émotionnel, je vous recommande de faire un

exercice de réflexion sur les stratégies que vous utilisez pour faire face à la
douleur, au stress et à l'anxiété. Parler de vos sentiments avec quelqu'un en

64
 qui vous avez confiance, ou même demander l'aide d'un professionnel si
nécessaire, sont des exemples de bonnes options.

 La préparation à la parentalité

La grossesse peut amener les femmes à se poser des questions et à se sentir

tristes sans comprendre ses origines ou sa signification.

Tout comme un homme devient père, ce moment de la vie où une femme

devient mère peut créer des peurs et certaines insécurités.

Que vous soyez enceinte ou dans les premiers mois de votre enfant, tout est
nouveau pour chaque parent, et de nombreuses questions se posent quant à
la recherche d'un nouvel équilibre familial.

L'arrivée d'un bébé fait et que tout le monde attend avec impatience peut
être bouleversante pour cette mère qui fait face à son bébé. Peut-être... et il
est important de voir son médecin, de lui poser toutes les questions et de
voir un psychologue qui trouvera les ressources dont elle a besoin pour se
remettre sur pied. Un suivi psychologique confiant peut aider à clarifier la
maladie et à redonner confiance à la mère. Un soutien aux mères ou aux
pères peut être nécessaire avant les questions ou le diagnostic prénatal,
comme après l'annonce d'une anomalie congénitale.

 Mouvements et exercices à éviter pendant la grossesse

Soulever une charge :

Pour soulever une charge :
• Se mettre face à elle.
• S’en approcher.
• Plier les genoux.
• Expirer (vider l’air).

65
• Soulever la charge proche de soi.
• S’aider de la main libre en l’appuyant sur la cuisse, si nécessaire.

Posture pour soulever une charge

Position assise

La bonne posture pour s'asseoir

Lorsque vous êtes sur une chaise de hauteur normale, posez vos pieds sur un
coussin, une planchette ou un petit tabouret, vous serez moins cambrée et ce
sera plus confortable.
Ceci évite les douleurs ligamentaires et symphysaires.

5-BUT DE RECHERCHE

66
 est de mettre le point
sur les différentes
méthodes de
préparation à
BUT DE l'accouchement et de
RECHERCHE confirmer la place du
kinésithérapeute dans
cette prise en charge.

6-METHODE ET MATERIELLE
6-1Devis de recherche :

Le devis de recherche et un plan pour obtenir des réponses valables aux

questions de recherche ou hypothèse, cette phase comprend le type d'étude le
milieu la population ciblée et la taille de l'échantillon.

6-2Milieu de l’étude :

Cette étude est déroulée au niveau de la région Grand Casablanca précisément

(Casablanca) au niveau du CHU ainsi que les cabinets de kinésithérapies. Si j’ai
choisi cette région parce que d’une part c’est la région où je passe ma formation
et d’une autre part c’est une région riche en activité.

6-3Type d'étude :
Il s'agit d'une étude descriptive et quantitative qui vise à décrire ou/et préciser la
quantité de la kinésithérapeute qui utilise quelques méthodes pour travailler avec
une femme enceinte « la préparation à l’accouchement »

6-4Population ciblée :

67
Le questionnaire s'adresse à tous les kinésithérapeutes de la région du grande
Casablanca. Il nous en était difficile de contacter tous les kinésithérapeutes on a
décidé que cette étude se limitera à un nombre 20 kinésithérapeutes en deux
groups 15 du secteur hospitalier effectuée au niveau du CHU ibn Rochd
Casablanca et d’autres hôpitaux et 5 libérales aux cabinets privés. A qui nous
avons adressé mon questionnaire par courrier électronique ou de mains propres.
6-5Méthode de collecte des données :
Cette étude a été élaborée par un questionnaire. Ce questionnaire a été remis aux
personnes concernées les kinésithérapeutes de main en main ou envoyer par
courrier électronique (e-mail). Le questionnaire présente un nombre de questions
simples et compréhensibles, il est divisé en plusieurs parties, une partie présente
des questions qui consiste à un questionnaire fermé où les réponses sont fixes,
une autre partie de questionnaire les réponses sont ouvertes aux libres.
6-6Le Questionnaire :

A. Élaboration :
Le questionnaire est anonyme afin d'améliorer le taux de réponse. L'intérêt de
l'enquête est une étude collective qu’il a été préalablement de tester par quelques
kinésithérapeutes.
B. Composition :
Le questionnaire est composé de 13 questions séparées en 2 parties. C’est
questions réparties en deux parties.

Première partie :
Première partie était composée des questions à choix multiple correspondait à la
caractéristique personnelle des kinésithérapeutes portait sur le genre féminin
masculin et sur l’âge en années, l’ancienneté professionnelle.

Deuxième partie :
Composée des questions, permettait les formations et généralités sur les
méthodes qu’utilise le kinésithérapeute devant un sujet « la préparation à
l’accouchement »

7-RESULTAT

68
I. Résultats et analyses des données

1. Caractéristique individuel des sujets :

Homme
20%

Femme
Homme

Femme
80%

Graphique sectoriel éclaté représentent la répartition des kinésithérapeutes selon

le sexe.
L’échantillon des kinésithérapeutes est composé de 80% de femme et de 20%
d’homme.

2.Caractéristique individuel des sujets :

69
 Tranche d'âge
90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
20 à 30 ans 30 à 40 ans 40 à 50 ans 50 à 60ans

Tranche d'âge

Graphique représentent la répartition selon l’âge des kinésithérapeutes.

Quatre classes ont pu être définies. 80% des kinésithérapeutes ont un âge
compris entre 20 à 30 ans. 10% des kinésithérapeutes ont un âge compris entre
30 à 40 ans.
8% des kinésithérapeutes ont un âge 40 à 50 ans et 2% des kinésithérapeute on a
un âge entre 50 à 60 ans.

3 Formation initial :
Public Privée

25%

75%

70
Graphique représentent la répartition selon le lieu de formation des
kinésithérapeutes.
L’échantillon des kinésithérapeutes est composé de 75% la formation initiale est
publique et 25% privé.
4.Ancienneté professionnelles :

15 à 20 ans

10 à 15 ans

5 à 10 ans

0 à 5 ans

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Graphique représentent la repartition selon l’ancienneté dans le métier de

kinésithérapeute
L’ancienneté professionnelle est 25% des kinésithérapeutes entre 0 à 5 ans, et
50% entre 5 à 10 ans, 15% entre 10 à 15 ans et 5% des kinésithérapeutes entre
15 à 20 ans.

71
5 Le secteur de travail :

LIB
ER
AL
E

PUBLIC
LIBERALE

PU
BLI
C

Graphique représentent la répartition selon le lieu de travail

L’échantillon des kinésithérapeutes est composé de 20 % exercez dans un lieu
libéral et 80 % dans un lieu public.
II. Formation et génération liées à la préparation de l’accouchement
6. Les Kinésithérapies qui savent La gymnastique prénatale

20%

80%

OUI NON

Graphique représentent la répartition selon les kinésithérapeutes qui savent La

gymnastique prénatale
80% qui savent la gymnastique prénatale
20% qui ne savent pas la gymnastique prénatale

72
7.Le suivie de la formation :

20%

80%

OUI NON

Graphique représentent la répartition selon l’étude initial de La gymnastique

prénatale
Les kinésithérapeutes qui suivent la formation en gymnastique prénatale sont
80% et 20% de ceux qui n'ont pas suivi la formation
8. Les Kinésithérapeutes qui y’a déjà travailler avec une patiente durant la
grossesse 60%

40%

60%

oui non

Graphique représentent la répartition selon le travail avec une patiente durant la

grossesse

73
9. les techniques utilisées
120%

100% 100%
100%

80%
80% 75%

60%

40%

20%

0%
Massages Renforcement musculaire La gymnastique prénatale Drainage

Graphique représentent la répartition selon les techniques utilisé par des

kinésithérapeutes
100% kinésithérapeutes pratiquant le massage et la gymnastique prénatale
80% kinésithérapeutes pratiquant le drainage /50% la renforcement musculaire
10. répartition selon la durée de la séance
80% 75%

70%

60%

50%

40%

30%

20% 15%
10%
10%

0%
45min 1h 1h30

Graphique représentent la répartition selon la durée de la séance utilisé par des

kinésithérapeutes.

74
11 Le ressenti des kinésithérapeutes

Le ressenti des kinésithérapeutes

Les kinésithérapeutes sont satis-

faits
Les kinésithérapeutes ne sont pas
satisfaits

100%

Graphique représentent la répartition selon Le ressenti des kinésithérapeutes

12. L’état psychique du patient

20%

80%

calme anxieux

Graphique représentent la répartition selon L’état psychique du patient

80% Des patients étaient calme, 20% anxieux.
13. Les techniques les plus efficace
- La gymnastique prénatale
- La visualisation et les massages

75
 8-DISCUSSION
En premier lieu je remercie les kinésithérapeutes d’avoir répondue à mon
questionnaire.
Notre étude à permet à étudier la préparation à l’accouchement
Interpréter les résultats en effets cette discussion mettra en évidence les réponses
des kinésithérapeutes.

o 80% Des kinésithérapeutes connaissent La gymnastique prénatale

o 60%des kinésithérapeutes ont déjà travaillé avec une patiente durant la

grossesse

o 100% kinésithérapeutes pratiquant le massage et la gymnastique

prénatale ,80% kinésithérapeutes pratiquant 50% le drainage

o Les techniques Les plus efficace sont La gymnastique prénatale est la

visualisation et les massages

o La ressenti des kinésithérapeutes 100% Des kinésithérapeutes sont

satisfaits.

o La séance dure 45min,1h et 1h30.

o L’état psychique du patient 80% Des patients étaient calme, 20% anxieux.

76
 Conclusion
La grossesse et l’accouchement sont des événements physiologiques pour
une femme mais représentent aussi des véritables épreuves physiques et
psychiques. Grâce à la kinésithérapie prénatale, la femme enceinte apprend à
connaître, par le mouvement, son corps et surtout son bassin. Des exercices
simples et variés de mobilisation.

De plus, grâce aux postures et aux techniques de respiration acquises, elle

peut faire connaissance avec les muscles de son périnée. Le but est de
protéger son plancher pelvien tout au long de sa grossesse et de le garder
souple jusqu’au moment de l’accouchement.

la préparation à l’accouchement joue un rôle nécessaire dans la prise en

charge de la femme enceinte, car elle a un impact positif sur le vécu de
l’accouchement en augmentant le taux de satisfaction et de confiance chez la
femme.

On a déduit aussi que gymnastique prénatale et la visualisation et les

massages restes les techniques les plus utilisé par les kinésithérapeutes.

Ainsi le kinésithérapeute a une grande place dans la préparation à

l’accouchement, car il est le plus apte à gérer ces cours vu la formation
spécifique qu’il a eu sur les déficiences et les altérations des capacités
fonctionnelles donc il est plus capable de traiter les troubles de la motricité
de la personne.

En fin nous proposons aux professionnels de santé voyant les femmes en début
de grossesse d’appuyer sur la nécessité des cours de préparation prénatale en les
encourageant à y participer, car beaucoup entres elles ignorent l’importance de
l’activité physique durant la grossesse, les poussées pendant le travail, et le rôle
de la respiration et de la relaxation sur leur accouchement.

77
 Bibliographie
1. P kamina, petit basin et périnée ,1995
2. JB lippincott company, A guide to physical examination,2nd edition 1979
3. JLANCAC/P.LECOMTE gynécologie pour le praticien
4. Anatomie fonctionnelle du plancher pelvien. Prog En Urol. Déc
2009 ;19(13) :916-25.
5. Bréart G, Puech F, Rozé JC. Plan périnatal 2005 – 2007. Humanité,
proximité, sécurité, qualité 2005-2007. [Consulté le 11/11/2010]
Disponible à partir de : URL : http://www.perinat-france.org/portail-
professionnel/plansrapports/plansperinatals/plan-perinatal-223-407.html
6. Kamina P, Delmas A. Anatomie gynécologique et obstétricale. Paris :
Maloine ; 1984.
7. Kamina P, Martinet C. Anatomie clinique. Tome 4, Tome 4, Paris :
Maloine ; 2014.
8. Yiou R, Costa P, Haab F, Delmas V.
9. Fritel X. Périnée et grossesse. Gynécologie Obstétrique. Mai
2010 ;38(5) :332-46.
10. ANDEM, 1996 - Guide de surveillance de la grossesse.
11.GROUPE MAMAN (Mouvement pour l’autonomie dans la maternité et
pour l’accouchement naturel) Groupe de parents faisant la promotion de
l’accouchement naturel et de l’autonomie des familles lors de la grossesse,
de l’accouchement et du postnatal.
12.Alain Fournier and col., Modifications de l’organisme maternel au cours
de la grossesse, EMC : 5-008-A-10
13.UQTR, Baccalauréat pratique sage-femme, Tronc commun d’information
prénatale, L’accouchement naturel, l’accompagnement pendant le travail,
et les méthodes non pharmacologiques pour composer avec la douleur,
INSPQ, 2012, 56 p. (document de travail)

78
14.IFM P2 institut fertilité Maternité de Parly 2, Prise en charge en
Kinésithérapie per et post natale
15.https://www.ifmp2.com/maternite/infos-grossesse/prise-en-charge-en-
kinesitherapie-per-et-post-natale/
16.METHODES DE OREPARATION A LA NAISSANCE, Hôpital de la
Croix Rousse – service maternité URL :
https://www.aurore-perinat.org/wp-content/uploads/2017/07/prepa-
naissance.pdf
17.Hifamilies, 22 Février 2017, révisé le : 22 Mars 2017 PRÉPARATION DE
L’ACCOUCHEMENT : ÊTRE PRÊTE POUR LE JOUR J, Laboratoires
Gilbert URL : https://www.hifamilies.fr/grossesse/preparation-de-l-
accouchement-etre-prete-pour-le-jour-j#:~:text=L%27ambition%20est
%20de%20préparer,premiers%20moments%20avec%20son%20enfant.
18.INSPQ. Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans, guide
pratique pour les mères et les pères, Les publications du Québec :
www.inspq.qc.ca/mieuxvivre/
19.Méthode Bonapace : http://www.bonapace.com/ Association pour la
préparation affective à la naissance : http://www.naissanceaffective.com/
20.Regroupement Naissance Renaissance Organisme féministe provincial
d’action communautaire autonome pour l’humanisation de la période
périnatale www.naissance-renaissance.qc.ca/
21.Doctissimo, Jesus Cardenas médecin, ancien directeur médica, Publié le
19/08/2014 à 14h47 RUL : •
https://www.doctissimo.fr/grossesse/diaporamas/preparation-a-l-
accouchement-differentes-techniques
22.Passeport santé : http://www.passe-portsante.net
23.L’activité physique pendant et après la grossesse /activité physique et
grossesse URL : http://www.kino-quebec.qc.ca
24.Méthode De Gasquet : www.degasquet.com
25.Centre de Médecine et d'Etudes Kiné Prénatale URL : https://www.cme-
uccle.be/kine-prenatale/#:~:text=La%20kiné%20prénatale%20prépare
%20physiquement,grâce%20à%20divers%20exercices
26.JOONE PARIS ,03 septembre 2019, Les différentes méthodes de
préparation à l'accouchement
URL :https://www.joone.fr/blogs/joornal/differentes-methodes-
preparation-accouchement

79
 Annexe
Questionnaire
Je suis une étudiante en dernière année de kinésithérapie à HEK de
CASABLANCA et je réalise le mémoire de fin d’études qui porte sur la
préparation à l’accouchement.
Je souhaite réaliser, pour mon mémoire de fin d'études, une évaluation de ce que
savent les kinésithérapeutes sur la préparation à l’accouchement.
C'est pourquoi j'ai réalisé ce questionnaire qui vous est destiné. Je vous remercie
d’avance de votre témoignage et du temps que vous voudrez bien consacrer pour
répondre à mes questions, votre collaboration étant essentielle au développement
de l’information sur la préparation à l’accouchement.
I -Information d’ordre générale :
1)- Sexe
Une femme  Un homme 

2)-Tranche d'âge :
20 à 30ans  30 à 40ans 
40 à 50ans  50 à 60ans 

3)- lieu de formation :

Privée  public 
4)- Votre ancienneté dans le métier de kinésithérapeute :

 Entre 0 et 5 ans  Entre 5 et 10 ans

 Entre 10et 15 ans  Entre 15 et 20 ans

 20 ans et plus

5) exercez-vous dans un milieu :

Libéral  Public 

80
II -Généralités et formations liées à la préparation de l’accouchement

6)-Connaissez-vous La gymnastique prénatale ?

 Oui  Non

7) avez-vous suivie une formation dans cette thérapie ?

 Oui  Non

8)-Avez-vous déjà travailler avec une patiente durant la grossesse ?

 Oui  Non

9)-Quelles sont les techniques vous avez utilisé ?

 la visualisation et les massages  la respiration profonde

 La gymnastique prénatale  Drainage

10) La séance dure combien de temps

45min 1h 1h30

11) quelle était votre ressenti ?

…………………………………………………………………………

12) comment vous avez trouvez la patiente :

Calme  anxieux 

13) quelle technique pensez-vous est la plus efficace ?

…………………………………………………………………………

81