ACCOUCHEMENT NORMAL

COURS DE GYNECO-OBSTETRIQUE
2007-2008

Dr. HY SORYAPHEA
GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE
CENTRE DE PROTECTION MATERNELLE ET INFANTILE

ACCOUCHEMENT NORMAL
DEFINITION.

accouchement: cest lensemble des phnomnes qui

ont pour consquence la sortie du ftus et de ses
annexes hors des voies gnitales maternelles, partir du
moment o la grossesse a atteint le terme thorique de 6
mois (28 semaines damnorrhe).
accouchement terme: se produit entre le dbut de
la 38me semaine et la fin de la 42me semaine.
avortement: Lexpulsion de luf avant le terme de six
mois
accouchement prmatur: se produit entre 28

DEFINITION
accouchement spontan: se dclenche de lui-mme,
sans intervention de cause extrieure.
accouchement provoqu: lorsquil est conscutif
une intervention extrieure, gnralement dordre
thrapeutique.
accouchement programm: lorsquil est provoqu
sans indications pathologiques.
accouchement naturel: lorsquil se fait sous
linfluence de la seule physiologie; sinon il est dirig.
accouchement artificiel: quand il est le rsultat
dune intervention manuelle ou instrumentale, par voie
basse ou par voie abdominale.
Laccouchement est eutocique quand il saccomplit
suivant un droulement physiologique normal. Il est
NORMAL
dystocique dans ACCOUCHEMENT
le cas contraire.

EVOLUTION DE LACCOUCHEMENT

Le droulement de laccouchement ou travail

comprend 3 priodes :
-La premire correspond leffacement
et la dilatation du col
-La deuxime la sortie du ftus
-La troisime la sortie des annexes
(placenta et membranes).

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I-PRIODE DEFFACEMENT ET DE DILATATION

(Premire priode du travail)
Lapparition des contractions utrines du travail et de
leurs consquences et se termine lorsque la dilatation du
col est complte.
A-TUDE PHYSIOLOGIQUE DE LA CONTRACTION

UTRINE

1- Phnomnes mcaniques.
Lenregistrement par voie externe: Le capteur est
plac sur la paroi abdominale. Le stimulus mcanique est
transform en une impulsion lectrique plus facile
enregistrer. Cette mthode fournit dutiles
renseignements sur la frquence et la dure des
contractions.
Lenregistrement par voie interne: Le cathter fin est
plac dans la cavit utrine. Il donne des valeurs exactes
de la pression amniotique, du tonus utrin, du rythme et
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de lintensit des contractions.

2-Phnomnes lectriques

Llectrohystrographie: ltude de lactivit lect

du muscle en travail

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Caractres physiologiques de la contraction

*Caractres analytiques de la contraction au
cours du travail.
Plusieurs types graphiques de contractions normales
Phase ascendante
Intensitsont
mm Hg
Intensit
Phase descendante
dcrits:
Amplitude

marquant

Tonus de base

Fig.1

Minutes

-Labscisse
le temps et lordonn
la valeur des
pressions.
-Les contractions

sont
reprsentes par
des
mouvements
ondulatoires

-Le premier ala forme dune cloche

-Le deuxime est le plus habituel (figure 2).

La phase ascendante est rapide.
La phase descendante est longue et se prolonge
jusquau dbut de la contraction suivante.
Phase ascendante

Phase descendante

mm Hg

Fig.2

La pression du tonus de base est atteinte juste

avant
le dbut de la contraction suivante.
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-Le troisime est linverse du prcdent

(figure 3).
On le rencontre plus souvent en dbut du
travail.
La
phase ascendante est progressive et la
Phase ascendante
Phase descendante
phase descendante est
brutale.
Fig.3

Tonus de base

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- Le quatrime (figure 4) est rare.

Cest une alternance rgulire de deux
modalits contractiles qui diffrent par leur
intensit, leur dure
et leur morphologie.
Fig.4
mmHg

Tonus de base

Ces
diffrents types sont souvent prsents au
cours dun mme travail. Le travail eutocique
se caractrise par soit par des contractions du
premier type, soit par des contractions du
deuxime type.ACCOUCHEMENT NORMAL

Les valeurs de lactivit utrine physiologique varient

avec le droulement du travail. La pression du tonus de
base va de 5 13 mm de Hg.
Le rythme des contractions augmente avec la
progression du travail.
Les contractions surviennent toutes les 20 minutes au
dbut puis toutes les 5 minutes et 2 minutes la fin de la
dilatation.

Lintensit moyenne au dbut du travail est de 30 40

mm Hg; puis 60 65 mm et peut atteindre les valeurs
de 80 90 mm de Hg la fin de la dilatation. Elle dpasse
ces valeurs au cours de la priode dexpulsion.

Une valuation de lactivit utrine est exprime en

units Montevideo. Cest le produit de lintensit des
contractions en mm de Hg par le nombre des contractions
pour une priode de dix minutes. Cette activit varie de

-Contraction de Braxton-Hicks:
Ce sont des contractions qui dbutent ds la 20
semaines, irrgulire, intervalles plusieurs heures
pression de 10 15mm Hg.

-Contractions de maturation:
Ce sont des phnomnes prparatoires de travail,
dbutes ds la 39me semaine, irrgulires, la
pression peut atteindre 50 mm Hg, quelquefois
douloureuses.

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On divise lutrus en 3 tages: corporal, segmentaire, et

cervical, lenregistrement met en vidence trois
composantes:
-le fond utrin se contracte le premier, puis
exerant une traction de bas en haut sur les portions
sous-jacentes, les tire et les raccourcit. Ce processus se
rpte de haut en bas jusquau col.
-lintensit de la contraction est maximale dans la
rgion du fond. Elle diminue de haut en bas, puis tre
faible dans la zone segmentaire et nulle dans la rgion
cervicale.

-la dure de contraction est dgressive de haut en

bas. Une activit lectrique et mcanique peut natre en

B- ETUDE CLINIQUE DE LA CONTRACTION UTRINE

-Le dbut du travail.

Il est en gnral franc. Il est parfois insidieux,
marqu par la pesanteur pelvienne, de pollakiurie
et surtout de la frquence et de lintensit de
contractions utrines qui peuvent devenir
sensibles et mme douloureuses.
Lcoulement de glaires paisses et bruntre,
parfois sanguinolente, traduisant la perte de
bouchon muqueux, cest un signe prmonitoire
du travail.
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-Les contractions utrines du travail.

Le travail est caractris par lapparition de
contractions utrines ayant des caractres
particuliers.
Elles sont involontaires, intermittentes,
rythmes, rgulires, spares par un intervalle
de dure variable, dabord long au dbut du
travail (15 20 minutes),
puis de plus en plus court (2 3 minutes la fin
de la priode de dilatation).
Elles sont progressives:
.dans leur dure: 15 20 secondes au dbut et
30 45 secondes la fin de la dilatation.
.dans leur intensit:
qui crot
au dbut la fin de
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NORMAL

-Les contractions sont totales, se propageant

comme
une onde du fond de lutrus sa partie basse.
-La douleur commence aprs une certaine
dure de
la contraction et se termine avant la fin de la
contraction; elle disparat compltement dans
lintervalle des contractions.
-Elle est domine parfois compltement, par un
bon quilibre psychique.
-La douleur augmente avec la progression du
travail, avec la dure et lintensit de la
contraction.
-Son sige est en gnral abdominal et pelvien
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parfois lombaire au dbut du travail.

-Pendant la contraction:
Le pouls maternel sacclre.
La palpation de labdomen apprcie les modificat
de lutrus: le corps utrin devient cylindrique et
rapproche de la paroi abdominale antrieure et n
permettant plus de percevoir les parties ftales.
Les bruits du cur ftal sont difficiles ausculte

-Aprs la contraction lutrus sassouplit rendant

nouveau possible la perception du ftus.

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Par Dr. Hy Soryaphea