L’interprétation de l’ERCF

CHAPITRE 37

L’interprétation de l’enregistrement
du rythme cardiaque fœtal

Section 1 : Introduction
Section 2 : Les aspects techniques
Section 3 : La définition des différents critères de l’ERCF
Section 4 : Rythme cardiaque fœtal pendant l’expulsion
Section 5 : Étude de l’enregistrement des contractions utérines
Auto-évaluation

OBJECTIFS
1. Définir les différents critères d’interprétation du RCF
2. Identifier un rythme cardiaque fœtal normal
3. Dépister un rythme cardiaque fœtal pathologique
4. Évaluer le degré de sévérité des anomalies
5. Expliquer les principes de la prise en charge des anomalies du
RCF

1/ Introduction
 L’interprétation de l’ERCF

L’enregistrement du rythme cardiaque fœtal permet l’évaluation du bien-être du fœtus.

Il se fait à partir de 25 SA. Avant 25 SA, il est très difficilement enregistrable.
Il se fait grâce à un appareil qui enregistre de façon concomitante le RCF et le tonus utérin :
Cardiotocographe.
Il est systématiquement réalisé pendant le travail.
Le cardiotocographe permet l’enregistrement simultané :
-Du rythme cardiaque fœtal (RCF)
- Des contractions utérines (CU) maternelles.
Le but de la surveillance fœtale pendant le travail est de prévenir la survenue d’une
acidosemétabolique et d’une asphyxie fœtale perpartum, qui peut être à l’origine de
complication gravissimes telles qu’une encéphalopathie, voire un décès néonatal.
L’existence d’anomalies sévères du RCF fait craindre l’existence d’une hypoxie fœtale.

2/ Les aspects techniques :

Dans ce module on va s’intéresser à l’enregistrement externe qui se fait par deux capteurs :
 Le premier capteur baro-sensible : placé sur le fond utérin rend compte seulement
d’unevariation de tension au niveau de la paroi abdominale (utérus et muscles
abdominauxcompris). Il apprécie : la fréquence des contractions utérine (CU), la
durée des CU, lerelâchement utérin (toujours associé à l’évaluation clinique)
 Le deuxième capteur cardiographe : posé au niveau du foyer cardiaque, du côté du
dos dufœtus.

3/ Grades de l’hypoxie :
L’analyse du tracé du RCF devrait être systématique, régulière et notée sur le partogrammeen
cas du RCF au cours du travail. Une analyse toutes les 15 à 30 minutes selon l’existenceou
non de facteurs de risques est recommandée.
Quatre critères de base sont utilisés pour l’analyse du RCF :
o Le rythme de base
o La variabilité
o La réactivité
o L’absence de ralentissements.

a- Rythme de base (RDB):

b-
Définition : RCF repéré entre 2 anomalies et stabilisé pendant au moins 10 minutes. Il
estcompris entre 110 et 160 bpm.
On parle alors de : Tachycardie si RDB > à 160 bpm/ Bradycardie si RDB < à 110 bpm.
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c- La variabilité (ou oscillations rapides du RCF) :

Leur analyse consiste en l’appréciation de l’amplitude des variations (en bpm) et de
leurfréquence (nombre de cycles/mn).

Analyse de l’amplitude :
*Si amplitude < à 2 bpm = variabilité absente
*Si amplitude inférieur ou égale 5 bpm = variabilité minime
*Si amplitude comprise entre 6et 25 bpm = variabilité modérée ou normale
*Si amplitude > à 25 bpm = variabilité marquée.

Analyse de la fréquence :La fréquence normale des oscillations est supérieure à 4 cycles/mn.
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d- La réactivité :
L’accélération se caractérise par une augmentation soudaine (en moins de 30s) du
Rythme de base, l’amplitude ≥ 15bpm mais la durée < à 10mn.
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Un ERCF normal :

e- Les ralentissements :
C’est la diminution du rythme en dessous de la ligne de base >15bpm en amplitude et quidure
>15s
4 types de ralentissements selon la classification FIGO 2015 :
Précoces
Tardifs
Variables
Prolongés
 Les ralentissements précoces :
Ces ralentissements coïncident avec les contractions utérines ne traduisant pas une hypoxieou
acidose fœtale mais traduisant plutôt la compression de la tête fœtale entraînant un réflexe
vagal.
Critères:
-Correspondent à la CU
-Symétrie en miroir (aspect en miroir, uniformes, en forme de V)
- Ne durent pas après la CU
Signes de gravité:
-Prolongation de la durée de survenue des RP (plus d’une heure) et nadir < au niveau
80 bpm
- amplitude (>60 bpm)
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 Les ralentissements tardifs :

-Critères :Début du ralentissement après le début de la CU;
Dépression maximale (nadir) décalée d’au moins 20 sec ondes par rapport à la CU (20 à
60 sec en général) et dure après la fin de la CU.
Se répètent de façon régulière en général lors de chaque CU (rapport nombre de
ralentissements sur nombre de CU égal à 1), uniformes, fond arrondi, pente et
remontéelentes et symétriques par rapport au nadir.

Ces ralentissements ont un pronostic péjoratif traduisant l’hypoxie fœtale.

Ils apparaissent lorsque la PO2 fœtale chute (moins de 18 mm Hg)
Signes de gravité : Le degré de l’hypoxie est en rapport avec:
-L’importance du décalage
-La durée du RT
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-Le niveau de base atteint

-L’amplitude du RT
- L’amplitude de la BR (>30sec)

 Les ralentissements variables :

Les plus fréquents 90% des tracés anormaux.
Leur Chronologie variable par rapport à la CU et leur forme ne reflète pas celle de la CU
Ne se répètent pas forcément à chaque CU (rapport RV/CU inférieur à 1). Il s’agit
d’uneassociation de ralentissements précoces et de ralentissements tardifs (réflexe vagal
ethypoxie) traduisant la réponse des barorécepteurs en cas de compression du cordon
ombilical.
C’est la diminution du RB rapide au-dessous de la ligne de base en moins de 30s.
-Aspects variables : taille, forme, sans relations avec les contractions utérines.

 Les ralentissements prolongés :

La chute du RCF dépasse 30 bpm pendant plus de 2 min.
Parfois la cause est réversibletel que lors d’un TV, d’une micro-prise de sang, d’une
analgésie péridurale, d’une hypertonie primitive ou secondaire(Syntocinon®), de
vomissements ou d’une hypotension maternelle.
Il s’agit en général d’un fœtus sain soumis à une hypoxie par chute brutale du flux
utéroplacentaire ; la récupération est en principe rapide après décubitus latéral
gauche(DLG)oxygénation et traitement de l’hypercinésie-hypertonie éventuelle
-Si la durée >5mn avec RCF< 80bpm + variabilité réduite ====> HYPOXIE FŒTALE/
Nécessite une intervention urgente.
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4/ Rythme cardiaque fœtal pendant l’expulsion:

La période d’expulsion est la plus dangereuse pour le fœtus. Il subit des contractions
utérinesimportantes (de 100 à 150 mm Hg) et l’enregistrement du RCF est le seul moyen
desurveillance, malheureusement, les tracés sont souvent de mauvaise qualité.
A l’expulsion 75% des tracés sont anormaux, et 80% des tracés présentent une confusion des
pouls maternels et fœtaux.

5/Étude de l’enregistrement des contractions utérines:

Tonus de base (TB) :
C’est La pression qui règne dans l’utérus entre 2 CU, varie entre 10 et 20 mm Hg.
Intensité de la CU :
Varie entre 35 mm Hg ± 12 à 3 à 4 cm de dilatation et 48 mm Hg ± 16 à dilatation
complète.
L’intensité vraie est la différence entre l’intensité totale et celle du TB (70 mm Hg
maxi)
L’inefficacité des CU peut dépendre d’une insuffisance d’intensité ou d’une élévation
duTB.
Durée des CU :
Elle est exprimée en secondes, variant de 60 à 120 (80 en moyenne) en cours de
dilatationpour diminuer en phase d’expulsion.
Fréquence des CU :
Appréciée sur une période de 10 minutes : de 3 à 5 par 10 min pendant la dilatation.
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Les anomalies de l’activité utérine :

●L’hypocinésie de fréquence (< 3 CU/10 mn)، d’intensité ( < 30 mm Hg) ou de durée ( < 40
sec en phase active du travail)
●L’hypercinésie de fréquence (>5 CU/10 mn), d’intensité (> 80 mm Hg)
●La dyscinésie: Les CU sont irrégulières dans leur fréquence et leur intensité (primipare en
début de travail)
●l’hypertonie, qui correspond à un mauvais relâchement utérin (tonus de base > 20 mm Hg
entre 2 CU).
L’hypercinésie et l’hypertonie perturbent les échanges foeto-placentaires avec risque de:
-Souffrance fœtale aigue pour le fœtus
-Rupture utérine pour la mère
Le traitement doit être immédiat.

Auto-évaluation :
QCM 1 : Quelles sont les propositions justes ?
A. ERCF a une valeur prédictive négative de l’asphyxie néonatale
B. ERCF constitue une preuve médico-légale
C. ERCF a une faible spécificité
D. L’ERCF est pratiqué toujours de façon continue

QCM 2 : Quelles sont Les principales caractéristiques analysées au cours de

l’interprétation du RCF ?
A. Le Ph foetal
B. Le rythme de base
C. La variabilité
D. La saturation en oxygène

QCM 3 : Quelles sont les limites de l’ERCF ?

A. La complexité des modes de lecture
B. Variations inter observateur et intra observateur
C. Analyse standard insuffisante
D. Manque de sensibilité
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Réponses : QCM 1 : A-B-C ; QCM 2 : B-C ; QCM 3 : B-C-D