Docteur K.

Nelson Retrecissement aortique serré

Cardiologue Sources:
Collège national des cardiologues
Manuel d'échocardiographie clinique
2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease
https://fichesevc.w
: Question tombée à l'épreuve d'EVC
ixsite.com/website

Quelles sont les 3 étiologies de sténose aortique par ordre

2015 2017
de décroissance en France ?

1. Dégénératif/maladie de Mönckeberg (fréquent, sujet âgé)

2. Bicuspidie aortique (< 65 ans)
3. Post rhumatismal (rare)

Quels sont les mecanismes physiopathologiques du RAC ? 2017

1.Resistance à l'ejection ventriculaire par sténose aortique

2. Hypertrophie pariétale compensatrice
FICHE DE REVISION

liée à l'augmentation de la pression intraVG

3. Dysfonction diastolique
Diminution de la compliance (élasticité) ( hypertrophie pariétale)
Élévation des PRVG (surtout si FA)

4- Dysfonction systolique
Perte des propriétés contractiles par l' hypertrophie VG chronique

5- Ischémie myocardique
Augmentation des besoins en oxygène
Compression des vaisseaux épicardiques par hypertrophie
Lésion coronaire associée (50% si RA serré)

Quels sont les symptômes du RAC et leur implication pronostique ? 2014 2015

Œdème aigu du poumon : risque de décès à 6 mois

Dyspnée d’effort : risque de décès à 2 ans
Syncope d’effort : risque de décès à 3 ans
Angor d’effort : risque de décès à 5 ans

Quels sont les signes de gravité d'un RAC ? 2014

Souffle
Foyer aortique: 2 e espace intercostal
mesosystolique
Intense
Rude, râpeux
Irradiant aux vaisseaux du cou
Abolition du B2 en cas de RAC serré (peu intense si
bas débit)

Frémissement palpatoire au foyer aortique

Deviation du choc de pointe en bas et à gauche
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Cardiologue
Quelles sont les complications potentielles en cas de RAC ?

Mort subite
https://fichesevc.w Insuffisance cardiaque
ixsite.com/website Endocardite
Embolie calcaire
Rythmique:
Troubles du rythmes ventriculaires
FA
BAV

Quels sont les signes ECG d'un RAC ?

HVG Systolique (80% RA serré)

Hypertrophie auriculaire gauche
BAV1 ou BBG 
FA
FICHE DE REVISION

Quels sont les critères diagnostiques d’un RA serré à

2014
l’échocardiographie de repos (débit normal)?
Diagnostic et severité: 
surface < 1cm² ou < 0.6 m²/m²
gradient moyen ≥ 40 mmHg
Vmax ≥ 4 m/s
Etiologie: Degenératif ou bicuspidie
Retentissement VG: HVG, dilatation VG, FEVG < 50%, bas débit
Valvulopathie associées
PAPS: HTAP tardive
pathologie aortique associée

Donnez les 3 critères échocardiographiques définissant un RAC peu

sévère et moyennement sévère

Peu sévère moyennement sévère

Surface > 1,5 cm² ou > 0,8 cm²/m² Surface: 1- 1,5 cm² ou 0,6- 0,8 cm²/m²
Gradient < 25 mmHg Gradient 25 - 40 mmHg
Vmax < 3 m/s Vmax  3 -4 m/s

Donnez les 4 critères échocardiographiques définissant un RA à bas

2018
débit, bas gradient, FE altérée

Surface < 1cm² ou < 0.6 cm²/m²

Gradient < 40 mmHg
VES ≤ 35 mL/m²
FE < 50 %

Donnez les 4 critères échocardiographiques définissant un RA en bas

débit paradoxal (bas débit, bas gradient, FE normale) 2017

Surface < 1cm² ou < 0.6 cm²/m²

Gradient < 40 mmHg
VES ≤ 35 mL/m²
FE ≥ 50 %
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Retrecissement aortique serré
Cardiologue
Quels sont les 2 exaxmens qui permettent d'orienter sur la sévérité d'un
RAC en bas débit? 2018

Préparation aux EVC Echo dobutamine faible dose

(PAE) Coroscanner: Calcul du score calcique

Quel est l'interêt de l'échodobutamine faible dose et du coroscanner en cas

de RA en bas bédit/bas gradient ?
Echodobutamine faible dose:
Eliminer d'une "sténose pseudo-sévère": Surface > 1cm2  et  gradient < 40mmHg
après dobutamine

Evaluation de la réserve contractile : augmentation du VES > 20% (volume

d'éjection systolique)
Coroscanner:
Calcul du score calcique: RAC serré si ≥ 2000 UA (homme) ou ≥ 1200 UA (femme)
(UA:Unité agaston)
FICHE DE REVISION

Quels sont les critères de positivité à l'epreuve d'effort d'un RAC serré
asymptomatique? 2015

Apparition de symptômes
Chute de la TA ≥  20 mmhg ou absence d'élévation de la TA à l'effort

Quelles sont les indications opératoires en cas de RAC serré

asymptomatique? 2014 2018

- Echographie:
FE < 50% 
RAC très serré > 5,5 m/s
progression ≥ 0,3 m/s par an
PAPS > 60mmHg

- Epreuve d'effort positive

- Indication chirurgicale pour autre lésion cardiaque associée
- BNP élevé isolément

Quelles sont les indications de prise en charge par TAVI ? 2014 2017

Espérance de vie > 1 an

Age ≥ 75 ans et fragile

Inopérable ou haut risque chirurgical: STS /EuroSCORE II ≥ 4% 

 
CI thoracique: Antécédent de sternotomie, aorte porcelaine, sequelle de
radiation thoracique, deformation (scoliose)

Accès vasculaire favorable

Quelles sont les complications potentielles post-procédure du TAVI 2017

Décès
Cardiaque: tamponnade, BAV, Trouble du rythme V et SV, infarctus
Valvulaire: désinsertion de prothèse, endocardite
Embolie: AVC, ischémie aigue de MI
hémorragique: hémopéritoine
vasculaire: faux anévrysme, fistule artérioveineuse, dissection aortique ou vasculaire
Iode: Insuffisance rénale, allergie, maladie des embols de cholestérol
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Cardiologue

Quel est le bilan préopératoire en cas de RAC ?

https://fichesevc.w
Bilan préopératoire:
ixsite.com/website Risque opératoire: Euroscore II

Biologie standard: Ionogramme, NFS, bilan hémostase

Coronarographie préopératoire:
- Homme > 40 ans ou femme
ménopausée sans FRCV
- 1 ou plusieurs FRCV
- Angor d'effort
- dysfonction VG
 
Coroscanner:
Taille de l'anneau aortique et de l'aorte, rapport aux coronaires (TAVI) 
Calcul du score calcique
FICHE DE REVISION

Recherche coronaropathie si faible risque cardiovasculaire

Accès vasculaire: tortuosité/calcification

TSA: sténose des artères du cou 

Echo doppler des MI
Panoramique dentaire
TDM des sinus
Radiographie thoracique: aorte "porcelaine" CI chirurgie, dilatation aorte, CMG,
OAP
EFR si antécédent respiratoire
 Docteur K. Nelson Retrecissement aortique serré
Cardiologue

Annales ECV:
2018:
https://fichesevc.w
Donnez les 4 critères échocardiographiques définissant un rétrécissement
ixsite.com/website aortique à bas débit, bas gradient, fraction d’éjection ventriculaire gauche altérée
Quels sont les deux examens d’imagerie qui permettent d’orienter sur la sévérité
d’un rétrécissement aortique à bas débit, bas gradient, fraction d’éjection
ventriculaire gauche altérée ?
Dans le cadre d’un rétrécissement aortique serré à haut gradient asymptomatique,
citez 4 critères permettant de porter l’indication chirurgicale.

2017
Quelle est la physiopathologie du rétrécissement aortique et conséquences
hémodynamiques.Quelles sont les 5 principales caractéristiques?
Quelles sont les 3 principales étiologies en France par ordre de fréquence
décroissante?
Quelles sont les caractéristiques du diagnostic positif échographique du
rétrécissement aortique serré à débit conservé et à débit abaissé.
FICHE DE REVISION

Quelles sont les indications de prise en charge par TAVI ?

Quelles sont les complications potentielles post-procédure du TAVI

2015:
Quelles sont les étiologies du rétrécissement aortique valvulaire de l’adulte ?
Quels sont les symptômes cliniques du RA ?
Quels sont les critères diagnostiques d’un RA serré à l’échocardiographique de
repos (débit normal)
Quels sont les critères de sévérité de RA serré à rechercher lors de l’ECG d’effort
(RA asymptomatique)?

2014 
Quels sont les signes cliniques de gravité d'un RAC serré
Quels sont les signes echographiques de sévérité
Quelles sont les indications opératoires dans le retrecissement aortique
asymptomatique
Citer les options thérapeutiques curatives : avantages et inconvénients pour
chacune d’entre elles