Etablissement hospitalo-universitaire d’Oran

Pr.Bouziane

Patient: Benaissa Noureddine

Age:36 ans
Groupage:B+ positif
 Anamnesis
• The patient Benaissa Noureddine 36
Y.O ,former smoker
• Admitted in our departement for
management of critical ischemia of his RLL
 Histoire de la maladie
Remonte à une année marquée par l’apparition
d’onychomycose au niveau du gros orteil du pied droit
gênant le patient motif pour lequel il a consulté ou un trt
a base d’antifongique et ATB a été instaurer
Mais vue la non amélioration sous trt médical et
l’aggravation des lésions (l’apparition d’une nécrose du
gros orteil )un ED des MI a été demander revenant en
faveur de sa maladie d’où son orientation à notre niveau
et son admission
 A l’admission
• Patient conscient coopérant
• État général conservé
• Téguments et conjonctives normo colorés
• Eupneique
• Apyrétique
• Stable sur le plan hémodynamique et respiratoire TA:
120/70
• Il pése 63 kg
• EURO score:02/37
• SVS score:01/24
 Examen des MI
MID MIG

Membre chaud normo coloré Membre chaud normocoloré

Pas de troubles sensitivo moteurs Pas de troubles sensitivo moteurs

Des douleurs de repos

Pas de troubles trophiques
Nécrose du gros orteil

pouls: F(+) P(-) D(-)

Pouls :F(+) P(+) D(+)
 ED des MI
• Faite le 20/09/2021 par un radiologue:
• Obstruction de AFS distale et artere poplitée à
droite
Troubles trophiques
 ED des MI
Refaite par Dr Bachaoui :
Des flux amortis en distalité( ATA et ATP)
Reperfusion de l’artere péronière a son origine
Angioscanner des MI
 Conclusion 1
• Il s’agit du patient Benaissa Noureddine agé de
36 ans ,tabagique à raison de 24
paquets/année sevré il y a 2 mois
• Admis pour la prise en charge d’une ischémie
critique du MID suite a une occlusion de AFS
distale et artere poplitée avec
reperméabilisation au niveau de la péroniere
l’examen clinique
 Examen cranio encéphalique
• Pas de signes d’AVC ni AIT
• Le pouls carotien est présent de facon
bilaterale et symétrique
• Pas de souffle
 Examen des MS
• A droite comme a gauche
• Membre chaud normo coloré
• Pas de troubles sensitivo moteurs
• Pas de troubles trophiques
• Tous les pouls sont présents
 Examen cardiaque
• Pas d’angor ni dyspnée de repos
• Auscultation:les bruits cardiaques sont bien
audibles au foyers d’ausc
• ECG : RSR
• Echo cardio:11/10/2021
• sans anomalies
• FEVG 69%
 Examen pulmonaire
• Pas de douleur thoracique ni dyspnée
• ausc: bon passage de murmure vésiculaire aux
deux champs pulmonaire
• TTX:
Sans particularité
 Examen abdominal
• Abdomen souple et indolore a la palpation
• Suit les mouvements respiratoires
• Transit conservé
 Examen uro génital
• Pas de brulures mictionnelles
• Pas de dysurie
• Diurése consevée
 Bilan biologique
groupage B+ positif
serologie Négative serologie syphilis (+) covid 19 (-)
FNS Hb 16,1 Hte 46% PLT 274000 GB 9400
Bilan renal+ ionog Urée 0.23 créat 7.63 clairance 117 ml/mn
Na 136 K 3.6
Bilan d’hémostase TP 92 % INR 1.06
glycémie 0,95g/l
Bilan hépatique TGO 29 TGP 45
Bilan lipidique Chol T 1,50 HDL 0,39 LDL 0,96 TG 0,72
Bilan thyroidien TSH 1.85
 Bilan étiologique
• Vue l’age du patient(sujet jeune)
• Le caractère radiologique des lésions (des
artéres saines,arret net )

• L’etiologie emboligéne a été retenue donc une

enquête étiologique doit être lancé
 Origine cardiaque
• ECG: RSR
• Pas de signes d’ACFA
• Echocardio :sans anomalies
• Pas d’image de thrombus intra cavitaire ni
dilatation de l’OD
• Pas de signes d’IDM ni hypokinesie ni IC
• Pas d’anevrisme du VG
• Pas de valvulopathies ni signes d’andocardite
Mais a compléter par un Holter ECG
 Origine artérielle
• Pas d’anévrisme aortique ou iliaque
• Pas d’image de thrombus flottant
 Origine infectieuse
• Pas de notion d’infection covid19 ( deux
sérologies covid (-)
• Serologie (hepatique ; et HIV) négative
• Par contre il a une sérologie syphilis (+)
 Origine hématologique
• Pas d’anomalies sur FNS (thrombocytose)
• A compléter par un bilan de thrombophilie
 conclusion2
• C’est le patient Benaissa Noureddine agé de
36ans tabagique sevré il y a 2 mois
• Admis pour la PEC d’une ischémie critique du
MID sur occlusion de AFS distale et l’artere
poplitée reperméalilisée au niveau de la
péroniere
• Classée TASC D selon la classification TASC
fémoro pop
• Necessite une PEC médico chirurgicale
 But de trt
• Restaurer une circulation suffisante pour faire
cicatriser les troubles trophiques
• Supprimer les douleurs ischémiques
 Trt médical

• Anti coagulation a dose curative

 Trt chirurgical
• Mon patient est un sujet jeune
• Sans ATCD (cardiaque ,respiratoire ,rénale et
cérebrale)
• Présente une occlusion de AFS distale et l’artere
poplitée a droite reperméabilisée au niveau de la la
péroniere d’allure emboligéne
• Donc j’indique un pontage femoro jambier après
artériographie (rechercher un bon axe receveur)en
utilisant un greffon saphénien homolatérale (un
bon capital veineux a droite)
 Capital veineux
VGS droite gauche
1/3 sup crural 4.5 mm 6mm
1/3 moyen crural 4 mm 4 mm
1/3 inf crural 4.5mm 4 mm
1/3 sup jambier 3.6mm 4 mm
 Surveillance post op
• Les constantes HMD : TA,FC ,T°
• Examen cardiaque ECG ,troponine
• Examen vasculaire des MI:la dlr les pouls et les signes d’ischémie aigue
toute les heures le premier jour puis deux fois par jour
• Les drains
• La diurése
• Les pansements
• Surveillance biologique: FNS ,fonction rénale,bilan d’hémostase
‘ionogramme
• Bonne hydratation péri et post procédure
• L’evolution des troubles trophiques
• Anti coagulation à dose curative à maintenir jusqu’à la détermination
de l’étiologie (enquête étiologique chez ce patient)