Fiche clinique

rouis mustapha groupage : A+

présente par : Dr Benmehidi

• The patient rouis mustapha 90yo hyper tensiv
opereted in 2006 for critical ischemia of his RRL SP
was femoro pop by pass abouve the knee using
homolateral GSV readmitted in our department for
critical ischemia of the same limb on throçmbosis of
the by pass
 Histoire de la maladie :
le patient a été opéré en 2006 pour une ischémie
critique du membre inferieur droit bénéficiant
d’un pontage femoro pop sus articulaire avec un
greffon saphenien homolateral qui s’est
thrombosé 5mois après
Le patient est resté claudicant puis a été perdu de
vue a la consultation
Le patient a dégradé son état clinique en passant au
stade d’ischemie critique il y’a 5mois et a été
réorienté a notre niveau
 À l’admission
• Patient conscient coopérant
• Stable sur le plan hémodynamique et
respiratoire TA : 12/08
• Bonne coloration cutanéo muqueuse
• Eupnéique
• Apyrétique
poids: 60kgs
 Examen des membres inférieurs :
• À droite :Membre chaud
• erythrose DE L’avant pied
• pas de troubles sensitivo moteurs
• necrose des 3 premiers orteils
• pouls: F + Pet D -

• À gauche :membre chaud normo coloré

pas de trouble trophiques
pas de troubles sensitivo-moteur

pouls : F + POP – D-
 Echo doppler :
ED: 6/11/2022:
Thrombose DU PONTAGE femoro pop sus
articulaire et de l’ATP a droite
Angio-scanner des membres inferieurs:
 Conclusion
Le patient ROUISS mustapha 90 ans hyper
tendu déjà opéré e 2006 pour une ischémie
critique du membre inferieur droit réadmis
pour une ischémie critique du même membre
sur une occlusion du pontage et sur des
lésions radiologique classées TASC D femoro
pop associée a des lésions des axes de jambes
Examen des autres appareils:
 Examen cervico-encéphalique
• Pas de notion d’AVC ou AIT
• Pas de paralysie facial
• souffle carotidien a gauche
• Pouls carotidiens +

Echo TSA : infiltrations athéromateuses sans

sténose significative
 Examen du membre supérieur:
• A droite comme a gauche:
• chaud normo-coloré
• Pas de troubles sensitivo-moteur
• Pas de troubles trophiques
• Pouls: H: présent
R: présent
 Examen cardiaque
• Pas de douleur thracique pas de dyspnée
• A lauscultation:
• B1 B2 audibles
• Pas souffle ni de bruits sur ajoutés
-ECG: RSR
-Echographie cardiaque:
Fonction systolique conservée FE:58%
 Examen respiratoire :

• Pas de notion de douleur thoracique ni de

dyspnée Auscultation pulmonaire : MV
audible sur les deux champs pulmonaires
• Rx du tharax: RAS
 Examen digestif

• Pas de notion de douleur abdominale

• Pas de claudications digestives ni de notion de
perte de poids
• Abdomen souple pas de défense ni
contracture
• Orifices herniaires libres
• Transit conservé
 Examen uro-genital:
• Pas de brulures mictionnelles
• Pas de pollakiurie
 Bilan biologique :
Fns Biochimie Hémostase Séologie Groupage sg

Gb :6000 Urée:0,44 Tp :82% Virale: Négative A positif

Hb: 12 Creat : 12,3

HT: 38 Clea: 54,4
Plt: 376000 K+: 3
N+: 132
Asat : 32
Alat: 27
 Discussion étiologique:
• L’etiologie de mon patient est déjà etiquetée
(atheromateuse)
 Ma problematique:
pourqoui mon patient a thrombosé son pantage..?

mon patient a thrombosé son pontage

Ça peut être en rapport avec :
-un lit d’aval précaire
-un greffon de mauvaise qualité
-une hyper-plasie myointimale
-l’extension de la maladie athéromateuse
-une cause générale comme un hypo débit
cardiaque
 Le but de prise en charge du malade
• Sauvetage du membre et éviter l’amputation
majeure
• Lutter contre la douleur
le contrôle des facteurs de risques par les règles
hygiène diététiques et le traitement médical BMT
 Les moyens de ma prise en
charge :
Les RHD:
-l’equilibre tensionnel
-soin des troubles trophiques
-décharge stricte du membre
• Traitement médical :
 anti agrégeant plaquettaire
 Antalgique
 Les IEC
 statines
 Mon indication:
• Mon patient nécessite une revascularisation pour
sauvetage du membre
• Selon les lésions radiologiques de mon patient
j’indique un pontage femoro sous articulaire
• Particularités de mon patient :
-mauvais capital veineux :
L’utilisation d’une prothèse armée pour passer
l’articulation
-scarpa déjà adoré , la dissection sera donc laborieuse
 Surveillance :
• Constantes hémodynamiques : TA, T°
• Surveillance cardiaque : ECG et troponine
• surveillance biologique : FNS et bilan d hémostase
• Examen vasculaire des membres inférieurs avec
surveillance des pouls et des IPS et les possibles
hématomes
• Suivie à la consultation vasculaire et s’assurer de la
bonne observance du traitement médical ,surveillance
de son équilibre tensionnel
MERCI