26/06/2021

OBSERVATION MEDICALE

 Identité :

Il s’agit du nourrisson Majd nadir, âgé de 3 mois, issue d’un mariage non apparenté, benjamin
d’une fratrie de 2, Originaire et résident à Mhamid. Ramediste

 Motif d'hospitalisation : Détresse respiratoire aigue

 Antécédents :
 Grossesse bien suivie
 Accouchement VB
 Pas d’asphyxie périnatale
 Pas de notion de vomissements chroniques
 Pas de notion d’infections respiratoires
 Pas d’ATCDs d’épisodes similaires
 Bon développement psychomoteur
 Vaccinée selon le PNI
 Pas de notion d’atopie
 Pas de tousseur dans l’entourage
 Pas de notion de contage tuberculeux dans l’entourage
 pas de notion d’allergie/ prise médicamenteuse

 Histoire de la maladie :
Le début de la symptomatologie remonte à 4 jours par l’installation d’une détresse
respiratoire se présentant comme une dyspnée expiratoire sifflante avec comme signes associés
une toux sèche diurne et nocturne associées à une fièvre chiffrée à des vomissements et une
diarrhée sans notion de de fatigabilité à la tété. Le tout évoluant dans un contexte de conservation
de l’état général et d’apyrexie.

 Examen clinique :

 Examen général :
 Nourrisson conscient,
 FR : 48 cpm (M) ; FC : 136 bpm (M)  T° 36.5 °C
 SaO2 : 97 %
 Poids : 4kg900 (M) Taille : cm (M) PC : cm (+ 2 DS)
 Conjonctives normocolorées
 Pas de cyanose
 Pas de marbrures

 Examen pleuropulmonaire :
 Thorax symétrique pas de déformation thoracique
 Présence de signes de lutte respiratoires notamment un tirage sous costal modéré
 Râles sibilants diffus et bilatéraux
 Examen cardio-vasculaire :
 B1 et B2 bien perçus, réguliers.
 Pas de souffle à l’auscultation.
 Pouls périphériques perçus.
  Pas de TVJ ni de RHJ.

 Examen neurologique :
 Tonus axial et périphérique normaux
 Pas de déficit moteur ni sensitif.
 Forces musculaires conservées
 Fontanelle antérieure normotendue

 Examen abdominal :
 Abdomen souple
 Pas d’hépatomégalie
 Pas de splénomégalie
 Pas de matité ni de masse palpable.
 les orifices herniaires sont libres

 Examen ostéoarticulaire :
 Articulations libres et indolores

 Examen des aires ganglionnaires :

 Absence d’adénopathie palpable

 Examen ORL :
 Pas d’obstruction NASALE
 Gorge propre

Conclusion clinique

Il s’agit du nourrisson Majd Nadir âgé de 3 mois, sans ATCDs particuliers.

Le patient à présenter une aggravation de la symptomatologie installée depuis 4 jours par une
dyspnée expiratoire sifflante qui remonte à 24 heures pour laquelle il a été hospitalisé en
réanimation pédiatrique et stabilisé puis transféré à notre service pour complément de prise en
charge. Il s’est présenté pour une dyspnée expiratoire sifflante avec comme signes associés une
toux sèche diurne et nocturne associées à une fièvre chiffrée à des vomissements et une diarhée
sans notion de de fatigabilité à la tété. Le tout évoluant dans un contexte de conservation de l’état
général et d’apyrexie.

Et chez qui l’examen clinique objective un nourrissant conscient, eupneique à 48 cpm et

normocarde à 136 bpm et apyrétique a 36.5, avec un examen pleuropulmonaire objectivant des
signes de luttes respiratoire a type de tirage sous costal modéré à l’inspection et des râles
sibilants diffus et bilatéraux à l’auscultation
Le reste de l’examen est sans particularités.

 Diagnostics à évoquer :

1. Bronchiolite virale sévère  :

 Age
 Toux
 détresse respiratoire
 râles sibilants diffus et bilatéraux
 + Fièvre
- Saison

Critères d’hospitalisation :
+ Signes de lutte respiratoire
+ Polypnée 

Pneumonie

2. Origine cardiaque:
 Gêne respiratoire,
- pas de fatigabilité lors des tétés
- Pas de signes d’insuffisance cardiaque (HPM, TVJ)
- pas de souffle
- Atteinte aigue
4.Reflux gastrooesophagien :
- N’est pas connue vomisseur chronique
- Pas de Retard staturo-pondéral

5. Malformation :
+ L’âge
+La sévérité
- Présence de râles sibilants diffus à l’examen

6. Déficit immunitaire :
- L’âge
- Pas de notion d’infection adjacente
8. La mucoviscidose :
+dyspnée sifflante
+râles sibilants symétriques
- absence des signes digestifs
- Pas de mariage consanguin

7.Infection à Sars-CoV2 :
 détresse respiratoire
 Contexte pandémique
 toux sèche
- Pas de contact Covid connu

 Conduite à tenir :

 Hospitalisation
 Mise en condition : position ½ assise, VVP
 Fractionnement des repas
 Désobstruction nasale
 Bonne hydratation
 Radiographie standard du thorax
 C3G 100mg/kg/j (dose méningée) + Genta 3mg/kg/j
 Nébulisation Ventoline 0,6mg/kg/jour+ 4cc de SS
 Surveillance : température, FC, FR, SaO2 et SLR.

 Prévoir PCR Covid et PCR respiratoire.