Observation médical 

Maladies infectieuses
Externes :
 Hanane bouchkoua
 Fadwa boufikr
 Hafssa belkadi
 Khadija bendib

Identité : Patient âgé de 37 ans, célibataire, originaire et résident à chtouka, ouvrier de profession.
Non Mutualiste.

Motif d’hospitalisation : Hémiplégie droit avec des troubles paralysies oculomotrices

Les ATCDs :
 Médicaux : 
Personnels :
* Patient diagnostiqué HIV +
* Non connu hypertendu, ni diabétique.
*

Familiaux et environnementaux : 
* Pas de contage tuberculeux et pas de cas similaires dans la famille
 Chirurgicaux : Jamais opéré
 Toxico allergique : RAS

Non Tabagique.
Non alcoolique
Pas d’allergie médicamenteuse connue 

Histoire de la maladie : 
Le début de la symptomatologie remonte à 1 an par l’apparition des troubles de comportements
avec des vomissements et l’installation d’une hémiplégie droite ascendante avec une
paralysie faciale et oculomotrice.

Examen clinique :
L’examen général : le 14 / 02/ 2023
Patient conscient stable dans le plan HD et respiratoire
SG : 13/15. TA : 11/6     FC : 80 BPM  , T° : 36 C°, SpO2 : 93% FR
Poids :                 IMC :                 
Glycémie capillaires :
Pâleur cutanéomuqueuse et des ecchymoses
Pas de signes de déshydratations, Pas d’OMI
Pas d’AEG

L’examen abdominal :
Inspection : Abdomen mobile, respire normalement pas de distension abdominale pas de
cicatrices chirurgicales
Palpation : Abdomen souple à la palpation Pas de SPM ni d’HPM, Pas de masse
abdominopelvienne palpable
Percussion : Sonorité normale ;
Auscultation : Bruits hydro aériques présents

Examen des aires ganglionnaires :

 Cervicales : libre
Troisier : libre
Cervicales occipitales : libre
Rétro Mandibulaires : libre
Axillaires : libre
Inguinales : libre

Examen cardiovasculaire : 
B1 & B2 bien perçus
Choc de pointe en place     , signe de harzer  négative
Pas de frottement péricardique 
Les pouls périphériques sont tous présents de façon bilatérale et symétrique 
Pas d’œdème des membres inférieurs, signe de Homans négative

Examen pleuro pulmonaire :

Inspection : Thorax symétrique sans déformation, pas de circulation veineuse collatérale
thoracique.
Palpation : pas de masse, pas de voussure
Auscultation : Murmures Vésicules perçu de façon bilatérale et symétrique
Pas de râles  
Percussion : sonorité normale
  
Examen ORL : 
 Etat bucco-dentaire : Mauvais 
 Présence d’un enduit blanchâtre au niveau de la langue et la gorge en faveur d’une
candidose buccale

Examen neurologique :
 Marche et station impossible
 Hémiplégie droit
 Pas de raideur méningée
 Tonus musculaire
 Forces musculaires segmentaires 
 Forces musculaires globales : ne Tient pas le barré et le mingazzini 
 Examen des paires crâniennes paralysie oculomotrices (ptosis)  

Le reste de l’examen est sans particularités.

Examens paraclinique :

Biologie :
NFS normale
ALAT ASAT normale le 13/02/23
CRP à 18.1 le 13/02/23
Créatinine / urée Normale le 13/02/23
Sérologie :
VDRL / TPHD negative (31/01/2023)
Toxoplasmose (IgG positive)
HVB HVC negative (12/01/23)
Gene expert tuberculosis
Dépistage VIH positive
 Ponction lombaire :
Le 31/01/23 :
1. prélèvement d’aspect clair avec hyperprotéinorachie à 0.5 g/l sans
germe
2. prélèvement d’aspect clair sans germe

Imagerie : 11/01/2023
IRM cérébrale montre des lésions cérébrales disséminées en sus et sous
tentorielles avec prise de contraste annulaire.

Conclusion clinique : 
Il s’agit d’un patient âgé de 37 ans, non tabagique Qui se présente pour un Hémiplégie gauche
avec des troubles paralysies oculomotrices, chez qui l’examen clinique trouve

Les Diagnostics à évoquer : dans le cadre de l’infection à VIH.

 Infections toxoplasmose cérébrale
 Tuberculose cérébrale
 Infections mycosique

Conduite à tenir : 
 Bilan de retentissement : 
 NFS- Plq, VS, CRP.
 TP TCK
 Urée créatinine, bilan hépatique, ionogramme, glycémie à jeun,
 Bilan étiologique :
 Une TDM Cérébrale
 Bilan de la tuberculose : Radiographie thoracique, gène X-Pert 
 Bilan immuno-virologique : confirmation par le WB avec les CD4 et la charge virale 
 Bilan de Co Infection : 
Les hépatites virales : AgHBs, Ac anti HBs, Ac anti HBc, 
Syphilis : TPHA / VDRL, 
FO à la recherche d’une rétinite à CMV.