Abdomen aigu :cas clinique

• Paul a 11 ans et élève au CM2 .Il consulte son

médecin traitant avec sa maman car il a mal au
ventre depuis la veille.la douleur étant localisée
initialement au niveau du creux épigastrique
puis a migré vers la Fosse iliaque droite. Paul se
plaint d’etre nauséeux,il a même vomi son
repas de midi .Il n’a pas eu de selles depuis 2
jours , mais sa maman dit qu’elle mange peu. Il
se sent fatigué et sa température est a 38°.
 Appendicite aigue :cas clinique
• Sa maman vous avoue qu’elle lui a donné 2
comprimés qui lui restaient dans sa pharmacie pour
finir la boite. Elle vous tend d’ailleurs cette boite ou
vous lisez clamoxyl(Amoxicilline ).Cela aura fait
baisser la fièvre quelques heures mais il vomit de
plus en plus , c’est pourquoi elle vous l’a amené .Paul
signale a son médecin que 2 de ses copains ont eu
récemment une gastro-entérite, et il est vrai qu’en
ce début d’hiver , l’épidémie bat son plein .L’enfant
n’a pas d’antécédents médico-chirurgicaux
 Quels sont les risques de cette auto-
médication?
-Iatrogénie-toxicité
• -risque de réaction allergique
 Retard de prise en charge :
 Signes cliniques masqués
 Consultation tardive Retard de diagnostic
 Prescription souvent occultée par le patient
 Cout pour la santé
 Risque d’inefficacité du traitement
 Emergence de résistance
 Conseiller le paracétamol comme antipyrétique et antalgique
Que faut-il rechercher a l’examen physique?

Signes de gravité:
-Instabilité hémodynamique
-Signes de déshydratation
-Contracture
-En faveur d’un syndrome occlusif :
Silence abdominal
Météorisme
Que faut-il rechercher a l’examen physique?

 Signes d’orientation étiologique:

-En faveur d’une appendicite:
-Inspection:
Absence de cicatrice au point de Mac Burney
Psoitis
Langue saburrale
Palpation: Douleur provoquée a la palpation ou défense a la FID,
Signe de Bloomberg
TR: non systématique chez l’enfant
Examen des orifices herniaires
Recherche d’une cicatrice abdominale
 L’examen montre une météorisme abdominal a la percussion et une douleur de la FID. Le
diagnostic retenu par le médecin est celui d’une gastro-entérite . Paul rentre a la maison
avec une ordonnance de paracétamol et une ordonnance pour un bilan sanguin
Il recommande d’arrêter l’Amoxicilline. Etes vous d’accord avec ce diagnostic et pourquoi?

• Non
• Suspicion d’appendicite:
-Terrain :enfant d’ âge scolaire
-Fébricule
-Douleurs abdominales:
-Aigue
-initialement épigastrique puis en FID
Tableau de syndrome occlusif:
-Arrêt de matières et de gaz , vomissements météorisme ,possible iléus
fonctionnel
 Contre le diagnostic de gastro-entérite:
-Absence de diarrhée
-Douleurs abdominales localisées
Trois jours + tard , l’état de Paul s’est aggravé .Il a de la fièvre a 40°C, se plaint encore
de son ventre , la douleur s’étant généralisée a tout l’abdomen. Sa maman décide
d’aller directement aux urgences avec les résultats des examens faits en ville :

• GB=15G/l; PNN 11G/l ;Hb=100g/l;VGM=80fl,

CCMH=33g/dl, plaquettes=500G/l CRP=194.
Interpréter la biologie :
 Syndrome inflammatoire
 Anémie
 Normochrome
 Normocytaire
 Thrombocytose
 Elevation de la CRP
 Hyperleucocytose
 Polynucléose neutrophile
 Vous examinez l’enfant et retrouvez une contracture abdominale généralisée ,une
absence de bruits hydo-aériques , une fièvre a 40°C.L’état général altéré , mais les
constantes hémodynamiques sont encore conservées .Quel diagnostic suspectez –vous?
Votre prise en charge immédiate aux urgences?

• Urgence vitale
• Suspicion de péritonite d’origine appendiculaire
 En urgence:
-Prélèvements bactériologiques ; hémocultures aéro-anaérobies avant
toute antibiothérapie; bandelette urinaire, ECBU.
Biologie standard:NFS , CRP ,ionogramme sanguin ; Bilan pré-
opératoire, GDS
Echo abdo
-Garder a jeun
-SNG en aspiration
-Pose de 2 VVP
-Cardioscope
 Le chirurgien décide d’opérer:prise en
charge anesthésiologique
• Vérifier le jeune
• Rééquilibration hydro-électrolytique
• Bi-antibiothérapie
• Recueil autorisation parentale
• ISR