L’examen clinique (S41) - Tests désagréables à la fin

- Commencer par les membres inf. pr arriver doucement dans son cercle
Examen clinique : intrusion sur le corps et uniquement avec consentement d’intimité  prendre le tps de le mettre en confiance
patient (sauf urgences)
Démarche sémiologique = interrogatoire + examen clinique Utiliser ses 5 sens :
• Voir : inspecter avant de palper.
Confort du patient : - Ce qui se voit bien :
- Parler avant d’examiner : se présenter…  Démarche :
- Demander l’accord  En steppage : patient avec hémiplégie
- Expliquer ce que l’on va faire  Parkinsonienne : voutée et penchée en avant
- Demander accord pour présence tierce personne  Ascite : maigre, hypertrophie de l’abdomen, ombilic déplissé
- Attention à la chaleur, lumière, bruit et la position  Paralysie faciale : affaissement bouche
 Exophtalmie : yeux semblent ressortir
Confort du professionnel :  Bilatérale : maladie thyroïde
- Avoir son matériel de base à disposition : gants, gel, stéthoscope,  Unilatérale : cause oculaire
marteau réflexe, masque…  Hippocratisme digital : hypertrophie du bout des doigts
- Avoir son matériel + spécifique - Ce qui est caché :
- Bonne position de travail : patient à bonne hauteur  Carcinome basocellulaire : tumeur de la peau
- Présence des parents pour un jeune enfant  Liseré de Burton : ligne noire base des dents  intoxication au plomb
 Lésions de Janeway : tâches orteils et pieds maladie d’Osler
Il faut rester du même côté, réaliser un examen comparatif, être le seul à - État nutritionnel : variation pondérale + importante
examiner le patient (pas pls pers en même tps). Poids
Respect de l’âme et du corps :
IMC= 2
Taille
- Pas de trace du passage du médecin après l’examen  < 18,5 : dénutrition
- Respect de la pudeur  18,5 – 24,9 : normal
 25 – 29,9 : surpoids
Il faut expliquer l’examen au patient  moins de stress  > 30 : obésité
- Périmètre crânien nouveau-né : à reporter ds le carnet de santé
Examen complet = utopique  prend trop de tps
 Examen complété en fonction des causes de consultation  faire des • Sentir :
gammes - Cétone donne haleine de pomme de rainette  diabète sucré  maladie
métabolique
Ordre logique de l’examen : limiter chgt position patient et professionnel  être - Odeur marée basse  foetor hepaticus
topographique - Infection mauvaise hygiène bucco-dentaire  infections et
- Examens passifs avant examens actifs contaminations bactérienne
- Prendre son tps - Odeurs caractéristiques des bactéries
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 - Système informatique pour détecter pr interpréter et identifier les odeurs - Ombilic : pancréas

• Toucher :
- Intrusif : à transformer en acte thérapeutique Composantes pour la description :
- Mains propres et sèches - Forme - Élasticité
- Apprivoiser le patient - Dimension - Mobilité
- Comparer les 2 côtés - Situation anatomique - Sensibilité
- Avec la pulpe des doigts - Volume - Chaleur
- Prendre son temps - Consistance - Douleur

Recherche de pouls (ne pas chercher avec son pouce) : Foie : normalement on le sent pas car ss rebord costal
- Sur le MS : - Foie ptôse : anormalement bas
 Artère radiale : poignet - Foie hypertrophié :
 Artère cubitale, brachiale : pli du coude  Hépatomégalie
 A. temporale : un peu en avant de l’oreille  Cirrhose : bord inf tranchant
 Aorte : chez les pers minces  Foie cardiaque : mou et douloureux
- Sur le MI :  Cancéreux : pierreux ac gros nodules
 A. fémorale : pli de l’aine
 A. poplitée : arrière genou Palpation de :
 A. tibiale post. : arrière malléole interne - Aires ganglionnaires cervicales
 A. pédiale : face ant pied - Palpation sous-costale : palper rate qui est physiologiquement cachée
- Test d’Allen : comprimer les 2 art radiale et cubitale et serrer main puis sous le grill costal
relâcher  vérifier la bonne vascu de la main - Contact lombaire
- Pouls inguinal : pousser ss-vêtement - Rechercher reflux hépato-jugulaire : signe d’une insuf ventriculaire D
- Pouls temporal : détecter maladie de Horton (inflammatoire) - Savoir ce que l’on cherche : ex : examen obstétrical d’une femme
enceinte
Recherche d’œdèmes : signe du godet = empreinte du doigt après avoir appuyé
sur la peau Percuter : faire de la musique
- Matité : sonorité de type liquidienne
Anatomie de surface : - Tympanisme : sonorité de type aérique
- Hypochondre D : angle colique D, - Flanc G : colon descendant - Réflex ostéo-tendineux avec un marteau réflexe
foie, vésicule biliaire - Fosse iliaque D: cæcum,
- Épigastre : pylore estomac, foie, appendice Examens non systématiques : désagréables et intrusifs
estomac, colon transverse - Hypogastre : rectum  Examen des seins, testicules, toucher vaginal, rectal
- Hypochondre G : angle colique G, - Fosse iliaque D : colon sigmoïde
estomac, rate • Examen des sensibilités :

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 - Expliquer au patient les yeux ouverts et faire examen qd yeux fermés Bruit B1 B2
- Tester ≠ modes : Phénomèn Fermeture valve mitrale puis Fermeture valve aortique puis
 Épicritique : pique, touche e tricuspide pulmonaire
 Proprioceptive : sensibilité articulation et membres ds l’espace Maximale aux foyers aortique
Intensité Maximale à la pointe du cœur
 Thermique : chaud, froid et pulmonaire
 Pallesthésie : vibration du diapason Timbre Sourd et grave Sec et aigu
- Topographie de surface : Résultat Début systole ventriculaire Début diastole ventriculaire
 Dermatomes
 Tronc nerveux - Chronologie : proto, méso, télé holo (tte)
- Foyer max : aortique, mitral, tricuspide, pulmonaire
• Écouter - Intensité : de 1/6 (très difficile à entendre) à 6/6 (on l’entend avant
- Ce que le patient dit même de poser le stétho)
- Comment il le dit : - Irradiation : vers l’apex, les carotides, le foyer tricuspide
 Dysphonie : voix non normale - Timbre : doux, en jet de vapeur, râpeux, piaulant
 Voix nasonnée : parlée du nez - Forme : rectangulaire, crescendo, decrescendo, losangique
 Voix scandée : infection du cervelet
 Voix qui s’épuise : maladies neuromusculaire Recherche souffle cardio : en écrasant vx
 Bruits respiratoires : inspiratoire = cornage (bruit respi anormal) et
expiratoires Auscultation pulmonaire :
- Auscultation : avec le stéthoscope (auscultation médiate) ou mouchoir - De D à G et de haut en bas
sur l’oreille (auscultation immédiate) :  Apicale D et G
 Cœur, poumons, vx, abdomen, fistule hémodialyse, thyroïde, crâne  Médiodorsale D et G
NN  Dorso basale D et G
 Au-devant (creux sus et sous-claviculaire, région sous mamelonnaire)
Foyers auscult cardiaque : - Bruits normaux/physio :
Aortique : 2ème espace intercostal D Tricuspidien : sous la xiphoïde  Trachéal : parti extra thoracique trachée
Pulmonaire : 2ème espace intercostal G Mitral : sous mammaire G  Murmure vésiculaire : doux, discret, bases et sommets
 Bruit broncho-vésiculaire : 1er et 2ème espaces IC
Souffles : la + part st systoliques  Souffle bronchique : au-dessus manubrium sternal
- Souffle insuffisance mitrale : souffle systolique, survient pdt systole - Bruits pathologiques :
cardiaque  irradiation ds creux axillaire G  Pneumonie, fibrose
- Systoliques aortiques
- Diastoliques aortiques Constantes et signes vitaux :
- Tricuspidiens - FC : pouls normal sur 15-30 s ou pouls anormal sur 1 min
- Pulmonaire - Pression artérielle : au repos, stétho placé sur le côté
- FR : sur 60 s
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 - T° : auriculaire